Классификация ангин


Классификация ангин довольно обширная, что указывает на различное развитие и протекание болезни. Это заболевание можно отнести к самым распространенным, и проявиться оно может у людей обоих полов, вне зависимости от возраста. Зная, какие могут быть разновидности ангины, как они проявляются, можно быстро и результативно справиться с имеющейся болезнью.

Это заболевание инфекционного характера, протекающее с поражением небных миндалин.

Основные виды

Как и у любой другой болезни, существует классификация ангин, при которой учитывается симптоматика и причины возникновения заболевания. Воспаление миндалин подразделяется на несколько видов, а именно:

  • катаральная;
  • фибринозная;
  • гнойная;
  • флегмонозная;
  • герпетическая;
  • язвенно-некротическая.

В зависимости от причин возникновения болезни, выделяют такие разновидности, как:

  • вирусная;
  • бактериальная;
  • грибковая.

Кроме того, доктора выделяют острую и хроническую форму тонзиллита, в зависимости от которой может быть различной симптоматика, а также подбирается методика лечения.

По локализации

У тонзиллита довольно разнообразная классификация. Ангина (по МКБ-10 код J03) относится к бактериальному поражению миндалин. Огромную роль в диагностике и лечении играет месторасположение тонзиллита. Согласно классификации по области образования, выделяют такие формы болезни, как:


  • гортанная;
  • язычная;
  • носоглоточная;
  • тонзиллит миндалин.

Доктора считают, что ангина развивается в результате протекания воспаления органов дыхания.

По типу возбудителя

Очень важно понимать, как отличить бактериальную или вирусную ангину у человека, так как от этого во многом зависит методика проведения терапии. Бактериальный тонзиллит провоцируется в основном стрептококком, а в некоторых случаях золотистым стафилококком или пневмококком.

Проявляется он в виде гнойного воспаления миндалин. Лечение проводится путем применения антибактериальных препаратов. Как отличить вирусную или бактериальную ангину, должен понимать каждый, так как неправильно проведенная терапия может спровоцировать развитие осложнений.

Вирусный вид болезни развивается в результате проникновения в организм:

  • вируса гриппа и парагриппа;
  • аденовируса;
  • вируса Коксаки.

Налета при этой форме болезни не наблюдается, а температура в основном не повышается. Лечение проводится при помощи местных антисептических средств («Гексорал», «Ингалипт» и т. д.) и противовирусных препаратов («Циклоферон», «Амиксин» и т. д.).

Грибковая форма ангины может быть спровоцирована грибком Кандида в ротовой полости. Среди признаков нужно отметить такие как:


  • покраснение или жжение слизистой;
  • образование белых или желтоватых отложений;
  • увеличение миндалин;
  • повышение температуры.

Лечение проводится при помощи местных антисептиков («Стрепсилс», «Анти-Ангин» и т. д), фунгицидных средств («Нистатин», «Флуконазол» и т. д.), а также требуется укрепление иммунитета путем приема витаминных комплексов. Смешанная ангина требует более тщательного исследования и лечения.

По типу

Очень важное значение имеет классификация ангины по типу, так как от этого во многом зависит выраженность симптоматики и вероятность возникновения побочных проявлений. Катаральная ангина – самая легкая форма из всех других типов болезни. При этом отсутствует выраженная симптоматика и болезненные ощущения. Явными признаками будут:

  • боль в горле;
  • покраснение или увеличение миндалин;
  • незначительное повышение температуры.

На миндалинах и окружающих тканях нет белого налета. Многие интересуются, заразна или нет катаральная ангина и сколько продолжается ее протекание. Как и при любом другом типе тонзиллита, при контактировании с зараженным человеком может произойти заражение. Длится такая форма болезни 3-5 дней.


Опасность катаральной ангины заключается в вероятности перехода ее в более опасные виды болезни. Лечение проводится при помощи средств местной терапии.

Гнойное поражение нельзя перепутать ни с одной формой тонзиллита. Его виды подразделяются на лакунарную и фолликулярную ангину. Разница между ними незначительная, но все же она есть. Лакунарный тип болезни проявляется в виде таких признаков, как:

  • резкое повышение температуры;
  • лихорадка;
  • сильная болезненность в горле;
  • ломота в теле;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов;
  • увеличение миндалин.

Стоит учитывать то, что гнойные выделения не выходят за пределы миндалин. Фолликулярная ангина протекает почти так же, как и лакунарная, однако налет на миндалинах представлен в виде точечных вкраплений. Он выделяется только на фоне воспаленной слизистой.

Лечение проводится путем применения антибактериальных препаратов («Агументин», «Макропен» и т. д.). Эта форма очень опасна, так как может спровоцировать возникновение осложнений.

Фибринозную ангину очень часто путают с дифтерией. Отличительной особенностью протекания такой болезни является образование пленки на месте желтоватых гнойников. Симптомы такой ангины протекают очень ярко, а боль из горла отдает в ухо. Очень сильно выражены признаки интоксикации, которая сопровождается рвотой, головокружением, а также возможно помутнение сознания. Лечение проводится при помощи медикаментозных препаратов и средств физиотерапии.


Герпетическая форма болезни происходит зачастую при проникновении в организм энтеровируса Коксаки. Диагностируется болезнь в основном у детей в возрасте 3-10 лет. Начинается болезнь с резкого повышения температуры и увеличения миндалин в размерах. Через время на глотке становятся заметными пузырьки, которые затем лопаются и на их месте формируется кровоточащая язвочка. После прорыва гнойника снижается температура и проходит головная боль.

Некоторые пациенты интересуются, как проявляется флегмонозная ангина и как правильно проводится лечение, так как она встречается довольно редко. Механизм ее развития объясняется гнойным расплавлением определенной области миндалин. Зачастую поражение наблюдается только с одной стороны. Основным признаком будет увеличение миндалин с покраснением. Больной старается удерживать голову только в определенном положении.

Язвенно-некротическая форма развивается в результате сильного стресса, истощения организма или переутомления. На возникновение болезни оказывает влияние возникновение другого заболевания ротовой полости, лечение которого не проводится. Основными симптомами будут:

  • глубокие язвы на миндалинах;
  • плохой запах изо рта;
  • отмирание пораженных тканей.

Эта форма болезни не всегда провоцирует повышение температуры. Лечение проводится при помощи антибактериальных препаратов и местных антисептиков, которыми орошают горло и рот. Также возможно смазывание миндалин слабоприжигающими растворами. Доктор может назначить ультрафиолетовое облучение ротовой полости.

По времени возникновения


Классификация ангин по времени возникновения подразделяется на первичную и вторичную. Первичное поражение – первое возникновение тонзиллита или то, которое появляется через 2-3 года после последнего острого периода. Повторное развитие воспалительного процесса происходит через незначительный промежуток времени с момента последней болезни.

По характеру протекания

Согласно классификации ангин, тонзиллит может быть диагностирован в двух формах, а именно острой и хронической. Острое воспаление начинается спонтанно и протекает с ярко выраженными признаками.

Хроническая форма диагностируется после 3 и более рецидивов в год. Может протекать как типичная острая форма с быстрым повышением температуры. Кроме того, это может быть вялотекущий воспалительный процесс, который сопровождается:

  • незначительным повышением температуры;
  • умеренной болью в горле;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • плохим запахом изо рта.

Лечение обязательно должно быть комплексным и подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов и физиотерапевтических методик. Если консервативная терапия не принесла требуемого результата, то рекомендуется проводить операцию по удалению миндалин.

Специфические виды

Существуют также особые формы ангин, причина возникновения которых отличается от типичной этиологии. Выделяют такие разновидности, как:

  • паразитарная ангина;
  • моноцитарная;
  • ангина Симановского-Плаута-Венсена.

Паразитарный тип тонзиллита чаще всего возникает при активизации амеб, обитающих в ротовой полости. При негативных условиях они начинают довольно стремительно размножаться и переходят в глотку, где и вызывают образование воспалительного процесса.

Ангина Симановского-Плаута-Венсена возникает под воздействием микроорганизмов, которые находятся во рту. При снижении иммунитета они провоцируют развитие воспаления.

Моноцитарная ангина возникает вследствие протекания мононуклеоза и образуется на фоне увеличенных лимфоузлов. Чаще всего от этой болезни страдают дети 7-12 лет. Продолжительность протекания заболевания — в среднем 8-15 дней. В анализах крови при этом обнаруживается большое количество моноцитов.

Причины возникновения

Большинство видов ангин развивается по причине ослабленного иммунитета. Иммунная система может ослабевать по нескольким причинам, в частности, таким как:

  • недостаток сна или хроническая утомляемость;
  • авитаминоз;
  • истощение;
  • наличие хронических болезней;
  • восстановление после длительных заболеваний;
  • патологии иммунной системы;
  • стресс;
  • отсутствие регулярной физической нагрузки.

Причиной развития бактериальной ангины также могут быть очаги инфекции в ротовой полости. Заражение может происходить при тесном контактировании с больным.

Основная симптоматика

Симптомы и лечение ангины у взрослых и детей могут быть самыми различными, все зависит от особенности протекания болезни и ее вида. С момента первичного заражения до возникновения самых первых признаков проходит 10-72 часа. Продолжительность протекания острого периода составляет 1 неделю. Болезнь начинается практически одинаково во всех случаях, кроме атипичных форм ангины. Среди основных проявлений нужно выделить:

  • ломоту в костях;
  • тяжесть в теле;
  • головные боли;
  • болезненность в мышцах и суставах.

Затем резко повышается температура, больного начинает знобить, отмечается сильное потоотделение, сложности при глотании, образуется налет на миндалинах. Все эти симптомы во многом зависят от типа протекания острого тонзиллита.

Катаральная ангина у взрослых проявляется намного ярче, чем у детей. Основными признаками будут покраснение и першение горла, сухость во рту, отечность гланд без налета. При своевременном лечении прогноз достаточно хороший.

Симптомы лакунарной ангины появляются на протяжении нескольких часов после заражения. При этом наблюдается сильная болезненность в горле, отечность гланд, интоксикация, лихорадка.

Развитие фолликулярной ангины происходит очень резко с быстрого повышения температуры, которую невозможно сбить. Кроме того, наблюдается боль в горле, которая отдает в ухо, признаки интоксикации, воспаление лимфоузлов. Буквально через несколько дней происходит нагноение фолликул, которые самостоятельно вскрываются, и после них остаются шрамы. Могут возникать довольно тяжелые последствия.

Гортанная ангина подразделяется на:


  • отечный;
  • инфильтративный;
  • флегмонозный ларингит.

Основными признаками протекания болезни в таком случае будут такие как:

  • болезненность и сухость в горле;
  • воспаление фолликулов;
  • односторонняя отечность;
  • желтоватый налет на слизистой.

Температура и дыхание при этом остаются в норме, а также отсутствует изменение голоса. При более тяжелом протекании отмечается выраженная интоксикация, лихорадка, затрудненное дыхание.

Проведение диагностики

Проведение диагностики начинается с опроса больного. Важно установить, контактировал ли человек с больным ангиной до этого. Обязательно проводится фарингоскопия при помощи шпателя, чтобы можно было лучше рассмотреть горло. Это основной метод диагностики, который позволяет установить наличие ангины и ее форму.

Затем доктор осматривает и пальпирует затылочные и околоушные лимфоузлы. Обязательно сдается общий анализ крови и проводится бактериологическое исследование. Этот анализ требуется для определения возбудителя и чтобы знать, как именно проводить лечение. Чтобы исключить дифтерию, берется мазок из зева и полости носа.

Особенности лечения


При возникновении первых симптомов, лечение ангины у взрослых и детей нужно проводить незамедлительно. Для этого в основном назначают антибиотики («Аугментин», «Амоксициллин», «Амоксиклав» и т. д.). До посещения доктора больной должен каждый час полоскать горло.

Для устранения воспаления и болезненности нужно применять аэрозоли («Гексорал», «Ингалипт», «Каметон», «Стопангин») и рассасывать леденцы («Стрепсилс», «Септолете», «Граммидин», «Фарингосепт»). Так как при протекании ангины наблюдается выраженная интоксикация организма, то больному показано соблюдение постельного режима и теплое обильное питье.

В основном назначается антибактериальная терапия, за исключением только вирусной и грибковой формы болезни. При повышении температуры требуется прием жаропонижающих препаратов («Ибуфен», «Нурофен», «Парацетомол»). Если боль в горле очень сильная, то доктор назначает обезболивающие препараты.

Возможные осложнения

Банальные ангины очень опасны своими осложнениями, особенно если переносить болезнь на ногах и небрежно относиться к своему здоровью. Во избежание заражения других людей, лечение бактериальной формы заболевания должно проводиться в стационаре. Осложнениями могут быть:

  • хронический бронхит;
  • быстрое развитие отечности или асфиксия;
  • заражение крови;
  • болезни лимфатической системы;
  • артриты;
  • отиты;
  • ревматизмы;
  • абсцессы;
  • бактериальная пневмония.

При бактериальном заражении особая нагрузка оказывается на сердечную мышцу и ткани суставов. Зачастую нарушается работа почек.

Проведение профилактики

Профилактика ангины заключается в строгом соблюдении основных правил гигиены. Беременные обязательно должны 3 раза сдавать кровь на реакцию Вассермана. В семье и коллективе нужно постараться минимизировать контакт с зараженным человеком.

Источник: fb.ru

Причины

Около 85% всех первичных ангин вызвано ß-гемолитическим стрептококком группы А. В остальных случаях в качестве возбудителя выступает пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Первичная ангина по распространенности находится на втором месте после ОРВИ. Чаще развивается весной и осенью. Поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 35 лет. Обычно передается воздушно-капельным путем. Иногда развивается в результате эндогенного инфицирования. Вероятность возникновения ангины увеличивается при общем и местном переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозах, нарушениях носового дыхания, повышенной сухости воздуха, после перенесенного ОРВИ.

Общие симптомы ангины обусловлены проникновением в кровь продуктов жизнедеятельности микробов. Микробные токсины могут стать причиной токсического поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, спровоцировать развитие гломерулонефрита и ревматизма. Риск возникновения осложнений увеличивается при частых рецидивах стрептококковой ангины.

Классификация

В зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую первичную ангину, в зависимости от степени тяжести – легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму ангины.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ увеличивается до 40-50 мм/ч.

При фарингоскопическом осмотре пациента с лакунарной ангиной выявляется выраженная гиперемия, расширение лакун, отек и инфильтрация миндалин. Гнойный налет распространяется за пределы лакун и образует рыхлый налет на поверхности миндалины. Налет имеет вид пленки или отдельных мелких очагов, не распространяется за пределы миндалины, легко удаляется. При удалении налета ткань миндалины не кровоточит.

При фолликулярной ангине на фарингоскопии выявляется гипертрофия и выраженный отек миндалин, так называемая картина «звездного неба» (множественные бело-желтые нагноившиеся фолликулы). При самопроизвольном вскрытии фолликул образуется гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалины.

Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота. По анализам крови выявляется выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, нейтрофилез, значительное увеличение СОЭ. При фарингоскопии виден плотный серый или зеленовато-желтый налет с неровной, тусклой, изрытой поверхностью. При удалении налета ткань миндалины кровоточит. После отторжения участков некроза остаются дефекты ткани неправильной формы диаметром 1-2 см. Возможно распространение некроза за пределы миндалины на заднюю стенку глотки, язычок и дужки.

Осложнения

Ранние осложнения ангины (отит, лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит) возникают во время болезни при распространении воспаления на близко расположенные органы и ткани.

Поздние осложнения ангины инфекционно-аллергического генеза (гломерулонефрит, ревмокардит, суставной ревматизм) развиваются через 3-4 недели после начала заболевания.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах заболевания и данных фарингоскопии. Для подтверждения природы инфекционного агента выполняется бактериологическое исследование слизи с миндалин и серологическое исследование крови.

Лечение

Лечение, как правило, амбулаторное. При тяжелой форме ангины показана госпитализация. Пациентам назначают щадящую диету, обильное питье, антибактериальные препараты (цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды). Курс лечения составляет 5-7 дней. Местно применяют амбазон, фузафунгин, грамицидин, полоскания отварами трав и растворами антисептиков, орошение миндалин хлоргексидином, норсульфазолом, стрептоцидом.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

I. Острые

1.Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.

2.Вторичные:

а)при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скар

латине, туляремии, брюшном тифе;

б)при заболеваниях системы крови — инфекционном моно-

нуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алей»

кии, лейкозах.

II. Хронические

1.Неспецифические:

а)компенсированная форма;

б)декомпенсированная форма.

2.Специфические: при инфекционных гранулемах — туберкулезе,

сифилисе, склероме.

34. Ангина.(острый тонзиллит).— инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Хотя термин «ангина» (от латинского ango — сжимать, душить) не является точным (острое воспаление миндалин крайне редко сопровождается удушьем), он широко распространен среди медицинских работников и населения и может употребляться на равных правах с более точным термином — «острый тонзиллит».

Среди острых тонзиллитов наиболее часто встречаются катаральная, лакунарная и фолликулярная ангины.

Катаральная ангина. Заболевание характеризуется преимущественно поверхностным поражением миндалин, которые при осмотре оказываются несколько припухшими, сильно покрасневшими. Больные отмечают общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании, иногда боль в суставах. Температура обычно незначительно повышена, в части случаев имеют место ознобы. Катаральная ангина нередко предшествует более глубоким поражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангинам. Длится катаральная ангина обычно 1—2 дня, после чего или переходит в другую форму (лакунарную, фолликулярную), или проходит.

Катаральную ангину не следует смешивать с острым фарингитом, который, отличаясь различными этиологическими факторами, чаще всего наблюдается при диффузном воспалении верхних дыхательных путей (ОРЗ) и характеризуется разлитой гиперемией всей слизистой оболочки глотки, в том числе и небных миндалин.

Преимущественная локализация воспалительного процесса в области миндалин отличает катаральную ангину от острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, острого или хронического фарингита (последний нередко является следствием курения, употребления алкогольных напитков, чрезмерно острой, горячей или холодной пищи). Для правильной диагностики необходимо подробно собрать анамнез, произвести тщательный осмотр глотки, рино- и ларингоскопию.

Лакунарная ангина. Эта форма характеризуется наличием фибринозного экссудата, скапливающегося в лакунах. На фоне припухшей и покрасневшей свободной поверхности миндалин видны отдельные беловатые налеты, располагающиеся в устьях лакун, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, чем отличаются от пленок при дифтерии.

Фолликулярная (или паренхиматозная) ангина. Заболевание характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, в частности их фолликулярного аппарата. На фоне покрасневших и припухших миндалин видны множественные беловато-желтоватые, нечетко отграниченные, величиной с просяное зерно точки, представляющие собой нагноившиеся фолликулы. Свободная поверхность миндалин приобретает, по образному выражению Н. П. Симановского, вид «звездного неба». В дальнейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут вскрываться в полость глотки.

По сравнению с катаральной, лакунарная и фолликулярная ангины являются значительно более тяжелыми заболеваниями. Они обычно начинаются внезапным ознобом и сопровождаются высокой температурой (до 39—40 °С), общей слабостью, головной болью, болью в горле, суставах и мышцах. Нередки жалобы на боль в области сердца, отсутствие аппетита, задержку стула. Зачелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Часто имеют место признаки поражения почек — альбуминурия и микрогематурия.

Лакунарная и фолликулярная ангины как с клинической, так и с патологоанатомической стороны отличаются не резко, поскольку фибринозному воспалению обычно сопутствует и нагноение фолликулов, как равно последний процесс сопровождается фибринозной экссудацией. Клиническая форма определяется преобладанием того или другого процесса.

Помимо небных миндалин, в острое воспаление в некоторых случаях могут вовлекаться и другие скопления лимфаденоидной ткани, в частности расположенные в носоглотке, на корне языка, боковых стенках глотки и в гортани. Иногда воспаление бывает разлитым, с распространением по всему лимфаденоидному глоточному кольцу.

Для острого воспаления глоточной миндалины характерны боль в горле, иррадиирующая в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание.

Поражения язычной миндалины сопровождаются болью при глотании и при высовывании языка. Воспаление язычной миндалины, распространяясь на соединительную и межмышечную ткани, может вести к интерстициальному гнойному воспалению языка.

При остром воспалении лимфаденоидной ткани боковых валиков глотки обычно наблюдаются небольшая боль при глотании, незначительное повышение температуры, фарингоскопически — гиперемия и припухлость в области боковых валиков. Иногда заболевание приобретает бурное течение и может вести к гнойному медиастиниту.

Острое воспаление лимфаденоидной ткани, находящейся у входа в гортань и в ее желудочках (так называемая гортанная ангина), характеризуется очень резкой болью при глотании, отечностью надгортанника, в области черпаловидных хрящей, гиперемией и отечностью голосовых складок, сужением голосовой щели. Отмечается болезненность при пальпации гортани. Заболевание может сопровождаться явлениями удушья (механическая асфиксия), в некоторых случаях требуется трахеостомия.

Здесь мне хотелось бы привести поучительный случай из практики, когда по вине врача, мало осведомленного в тонзил-лярной патологии, погиб больной гортанной ангиной. Это произошло в Кронштадте субботним вечером. К врачу обратился сменившийся с вахты молодой матрос с жалобами на сильную боль в горле при глотании. Врач, торопившийся на выходной день в Ленинград (скоро туда отходил последний катер), осмотрел с помощью шпателя ротоглотку, не обнаружил там патологии, отпустил матроса в кубрик и отбыл. Ночью состояние матроса резко ухудшилось, он стал задыхаться и скончался. На вскрытии— гортанная ангина, отек и острый стеноз гортани. Врач понес очень серьезное наказание. Вывод очевиден: если пациент жалуется на боль в горле, нельзя ограничиваться фарингоскопией, следует обязательно произвести также рино- и ларингоскопию.

Перейдем к рассмотрению язвенно-пленчатой ангины Сима-новского—Плаута—Венсана. Заболевание впервые описано в 1890 г. Н. П. Симановским (несколько лет спустя были опубликованы данные Плаута и Венсана относительно обнаружения при этом заболевании симбиоза веретенообразной палочки и спирохеты полости рта). Оно характеризуется появлением на свободной поверхности миндалины (поражение, как правило, одностороннее) неплотных, легко снимаемых сероватых налетов, по отторжении которых обнаруживаются поверхностные язвы. Налеты и изъязвления могут охватывать и слизистую оболочку десен (сопровождаясь их разрыхлением), мягкого неба, задней стенки глотки, а иногда и гортани. В некоторых случаях в процесс изъязвления, помимо слизистой оболочки, вовлекаются подлежащие ткани, надкостница. Заболевание обычно сопровождается небольшим повышением температуры, болью при глотании и жевании, неприятным запахом изо рта, слюнотечением, увеличением и болезненностью зачелюстных лимфатических узлов. При бактериоскопическом исследовании налета или отделяемого язвы обнаруживаются Fusobacterium fusiforme и Spirochaeta vincentii. Изменения состава крови обычно заключаются в умеренном лейкоцитозе, анемии, увеличенной СОЭ. В 10% случаев язвенно-пленчатая ангина встречается в комбинации с дифтерией

Лечение

Больные катаральной, лакунарной или фолликулярной ангиной обычно подлежат лечению участковым врачом на дому. При» тяжелом течении заболевания лечение проводят в инфекционном! стационаре.

В первые дни заболевания необходимо соблюдать постель—ный режим, по улучшении состояния — домашний или палатный. Изоляция больного может быть осуществлена путем отгораживания его постели ширмой или подвешенной простыней, больному выделяются отдельная посуда, полотенце, плевательница.

Всем больным ангиной производят общий анализ крови и-анализ мочи, при наличии же пленчатого налета — посев слизиз или налета с миндалин для исключения дифтерии.

В процессе лечения исследуют состояние внутренних органов», обращают внимание на отправление кишечника, при надобности» назначают клизмы или слабительные средства.

Диета должна быть легкоусвояемой, нераздражающей, преимущественно молочно-растительной, богатой витаминами, особенно С и группы В. Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами„ подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Из этиотропных препаратов при ангине лучшими являются! антибиотики пенициллинового ряда—бензилпенициллин, оксацил-лин, бициллин. Эти антибиотики особенно активно подавляют ¹ разрушают штаммы (3-гемолитического стрептококка группы А—-самого частого возбудителя.

Наиболее эффективно лечение по схеме: внутримышечно бензилпенициллин по 300 000 ЕД через 4 ч в течение 3—5 сут с последующим однократным введением 1200000 ЕД бициллина-3: или 1 500 000 ЕД бициллина-5. Высокоэффективно лечение и по= такой схеме: внутримышечно бензилпенициллин в той же дозе в течение 5 сут, затем оксациллин по 0,75 г 4 раза в день — 5 сутЕсли при указанном лечении в течение 3-4 сут выраженного клинического эффекта не наблюдается, следует считать, что у ‘больного не стрептококковая, а стафилококковая ангина, и назначить антибиотики-макролиды, предпочтительно эритромицин •по 0,4 г через каждые 6 ч в течение 5 сут. Использование эритромицина целесообразно и тогда, когда у больного имеется аллер-тия к антибиотикам пенициллинового ряда.

Сульфаниламидные препараты и тетрациклины при ангинах .-малоэффективны.

При противопоказаниях к антибиотикотерапии рекомендуется •применять аэрозоли диоксидина (диоксизоль) — 4 раза в сутки в течение 5—7 дней (препарат наносят поочередно на правую и левую небные миндалины). Назначают фарингосепт в виде «пер-лингвальных» таблеток (по 3—5 таблеток в день в течение 3— -4 дней). Целесообразна гипосенсибилизирующая терапия.

Местно применяют тепло в виде сухой ватно-марлевой повяз-*ки, согревающих компрессов на область шеи, особенно заче-люстных лимфатических узлов. При резко выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.

При катаральной ангине могут быть назначены полоскания ротоглотки теплыми мягчительными отварами шалфея или ро-‘машки, при лакунарной и фолликулярной — теплыми растворами хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, борной.кислоты, фура-щилина, этакридина лактата, перекиси водорода. Полоскания производят 3—4 раза в день, после приема пищи. Следует избегать слишком энергичных полосканий, поскольку они травмируют воспаленные миндалины и способствуют распространению инфекции.

Нецелесообразны какие бы то ни было смазывания миндалин. Исключением является язвенно-пленчатая ангина Симановско-го—Плаута—Венсана, при которой, кроме внутримышечных инъекций миарсенола или антибиотиков пенициллинового ряда, производят смазывания язвенных поверхностей пораженных участков 10% раствором новарсенола в глицерине или раствором бензилпенициллина: 10000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды — 2 раза в день. Больных язвенно-пленчатой ангиной лечат в инфекционном стационаре.

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов при ангинах назначают жаропонижающие, обезболивающие, снотворные средства. Полезно применение салицилатов и препаратов пиразолоновой группы (амидопирин, анальгин, баралгин).

При благоприятном течении ангины срок нетрудоспособности больных равен в среднем 10—12 дням. Вопрос о выписке на работу или учебу решается после тщательного обследования рекон-валесцента, с учетом данных эндоскопии верхних дыхательных путей, исследования крови, мочи, электрокардиографии. По выписке в течение 1 мес пациент подлежит наблюдению участкового терапевта (или педиатра); необходима и консультация ото риноларинголога с его заключением о том, следует ли пациента взять на диспансерный учет.

При острых вторичных тонзиллитах лечение производят согласно принципам терапии, принятым в отношении соответствующего основного заболевания

Источник: StudFiles.net

Этиология и патогенез

Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины (кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др.) в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА). Этот возбудитель, по данным ряда авторов, обнаруживается при ангине более чем в 80%, по иным сведениям — в 50–70% случаев. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы С и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского—Плаута—Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии. Причиной острого вирусного тонзиллита могут быть аденовирус, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна—Барр, вирус Коксаки А и др. Возбудители воспалительных заболеваний глотки (по CA.Dagnelie, 1994)

БГСА

31 %

Гемолитические стрептококки других групп

15 %

S.aureus

4 %

Энтеробактерии

6 %

H.influenzae

2 %

Candida albicans

5 %

Прочие

8 %

Роста микрофлоры не получено

29 %

Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте. Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, вегетирующими на слизистой оболочке глотки.

В патогенезе ангин определенную роль могут играть пониженные адаптационные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.), травма миндалин, конституциональная предрасположенность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией), состояние центральной и вегетативной нервной системы. Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах. Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для таких осложнений, как ревматизм, острый диффузный нефрит и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергический характер.

Классификация ангин у детей

В практике наибольшее распространение получила классификация Б.С.Преображенского, основанная на фарингоскопических признаках, дополненных данными, полученными при лабораторном исследовании, иногда сведениями этиологического или патогенетического характера.

Данная классификация включает следующие формы ангин:

Таблица 1. Классификация ангин (по Б.С.Преображенскому, 1964)

Катаральная

Герпетическая

Фолликулярная

Флегмонозная (абсцедирующая)

Лакунарная

Язвенно-некротическая

Фибринозная

Смешанные формы

К этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба, вызвавшего ангину (стрептококковая, стафилококковая и др.), или иные характерные черты (травматическая, токсическая, моноцитарная и т.д.).

Среди клиницистов принято подразделять все имеющиеся ангины на вульгарные (или банальные) и атипические.

Для вульгарных ангин характерно наличие четырех общих признаков:

  1. имеется выраженная симптоматика общей интоксикации организма;
  2. имеются патологические изменения в обеих небных миндалинах;
  3. длительность вульгарных ангин не превышает 7 дней (1 нед);
  4. первичным фактором в этиологии названных ангин является бактериальная или вирусная инфекция.

Клинические формы банальных ангин

Среди большой группы ангин у детей наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины, которые возникают в связи с внедрением той или иной микробной или вирусной инфекции. Эти ангины распознаются в основном по фарингоскопическим признакам. К ним относятся катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс). Наиболее распространены следующие формы.

Катаральная ангина

Катаральная ангина проявляется преимущественно поверхностным поражением небных миндалин. Длительность инкубационного периода может сильно варьировать: от нескольких часов до 4-х дней.

Симптомы катаральной ангины:

  • Для катаральной ангины характерно острое, резкое начало.
  • Наблюдается першение и сухость в горле.
  • Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах.
  • Повышение температуры.

Температура тела обычно субфебрильная; имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В редких случаях катаральная ангина протекает более тяжело. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней.

Фолликулярная ангина

Характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата. Так же как и лакунарная, фолликулярная ангина начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С, сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации. Пациентов беспокоят резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Иногда отмечаются явления диспепсии, олигурии. Небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку. Поверхность миндалины, по образному выражению Н.П.Симановского, приобретает вид «звездного неба». Резко выражен регионарный лимфаденид.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налета на свободную поверхность небных миндалин.

Симптомы:

  • Резкий подъем температуры тела до 39-40 градусов.
  • Боль в горле.
  • Боли в сердце и суставах.
  • Головная боль.
  • Повышенное слюноотделение.
  • У детей часто возникает рвота.

Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Фарингоскопическая картина при лакунарной ангине характеризуется появлением на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин вначале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину островков желтовато-белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы (рис. 2). Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя. В период отделения налетов, на 2–5-й день, чаще всего выраженность симптомов уменьшается, однако темпера тела обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжительность заболевания 5–7 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим течением. Часто возникает как осложнение после различных заболеваний (ангина, скарлатина, корь) или как проявление аллергии.

Симптомы хронического тонзиллита:

  • Покраснение и утолщение краев небных дужек.
  • Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
  • Разрыхленные или уплотненные миндалины.
  • Увеличение затылочных лимфоузлов.

Помимо небных миндалин в острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфаденоидной ткани, в частности расположенные в носоглотке (ретроназальная ангина — аденоидит, тубарная ангина), на корне языка (язычная ангина или ангина IV миндалины). Иногда воспаление бывает разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному глоточному кольцу.

Для острого воспаления глоточной миндалины (аденоидит) характерны боль в горле, иррадиирующая в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание.

Поражение язычной миндалины сопровождается болью при глотании и высовывании языка. Воспаление, распространяясь на соединительную и межмышечную ткани, может вести к интерстициальному гнойному воспалению языка.

Осложнения ангин

У больных ангиной могут наблюдаться осложнения: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, отит и др. Они, как правило, возникают у людей, которые госпитализированы в относительно поздние сроки — после 3-го дня с момента заболевания. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка.

Кроме осложнений при ангине могут возникать метатонзиллярные заболевания: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит. При современных рациональных способах лечения больных ангиной ревматизма и полиартрита удается избежать, но могут наблюдаться другие метатонзиллярные болезни — гломерулонефрит (у 0,8% при первичной ангине и у 3,0% при повторной форме заболевания). Миокардит развивается при первичной ангине в первые дни периода реконвалесценции, а при повторной — с первых дней болезни. Названное осложнение редко проявляется классическими симптомами этого заболевания. Чаще всего единственными признаками миокардита являются стойкие изменения электрокардиограммы, свидетельствующие об очаговом поражении мышцы сердца, и умеренное повышение 1–2-й фракций лактатдегидрогеназы.

Развитие гломерулонефрита соответствует времени формирования аутоиммунных (против тканей почек) и иммунопатологических факторов на 5–6-е сутки нормальной температуры тела (8–10-е сутки заболевания). Гломерулонефрит протекает без экстраренальных симптомов. Единственным его проявлением является стойкий мочевой синдром в виде умеренной протеинурии (0,033–0,099 г/л), лейкоцитурии (10–50 клеток в поле зрения в препарате из осадка мочи), эритроцитурии (3–20 клеток в поле зрения) и цилиндрурии.

Еще одна важная особенность — ангина заразна, поэтому больного надо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей, у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться.

Источник: www.profimedika.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.