Антибиотики внутримышечно

Лучшие антибиотики при ангине, бронхите и кашле

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей – одни из наиболее часто встречаемых в клинической практике. Таким болезням, как ангина и бронхит, подвержены как дети, так и взрослые. Иногда эти патологические состояния могут вызываться вирусами, однако нередко присоединяется и бактериальная инфекция. В этом случае, необходимо применять антибактериальные препараты (антибиотики). Следует напомнить, что антибиотикотерапия должна проводиться только после полного обследования пациента, постановки диагноза и проверки чувствительности флоры к тому или иному антибиотику.


О присоединении бактериальной инфекции могут свидетельствовать резкое повышение температуры тела, нарастание признаков общей интоксикации (слабости, головной и мышечной боли, головокружения), кашель с отхождением гнойной мокроты. В этой статье будут рассмотрен рейтинг наиболее доступных и эффективных антибиотиков при ангине, бронхите и кашле у взрослых.

Флемоксин Солютаб

Рейтинг: 4.9

Флемоксин Солютаб

Антибиотик Флемоксин Солютаб (Амоксициллин) из группы аминопенициллинов, выпускается в виде растворимых таблеток по 20 штук в пачке. Существует несколько основных дозировок: 0.125г, 0.25г, 0.5 г, 1.0г. Амоксициллин – основное действующее вещество, которое подавляет рост и развитие многих грамположительных и грамотрицательных бактерий (гноеродных кокков, которые чаще всего провоцируют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей).

Однако данный антибиотик попал в рейтинг потому, что его применяют не только при ангине и бронхите – также может угнетать рост некоторых кишечных бактерий, которые провоцируют коли — энтериты и воспалительные процессы в мочевыделительных органах.

Преимущества и недостатки


Основными преимуществами данного лекарства является быстрое и полное всасывание в желудочно-кишечном тракте, приятный вкус, возможность применения с раннего детского возраста. Еще одним достоинством препарата Флемоксин Солютаб является то, что его можно пить как до еды, так и после (и даже во время приема пищи). При правильном применении данного антибиотика выраженный терапевтический эффект развивается, начиная с первых часов. А вот заметить его можно уже через несколько суток.

К ряду недостатков можно отнести, прежде всего, частые аллергические реакции, которые возникают после применения препарата, высокую стоимость (относительно аналогов), а также неспособность подавлять рост бактерий, которые вырабатывают такой энзим, как бета-лактамаза (этот фермент разрушает пенициллины). В целом, преимуществ у Флемоксина гораздо больше, поэтому данное средство часто применяется при воспалительных процессах, которые происходят в верхних дыхательных путях. Цена – 200 руб.

Амоксиклав

Рейтинг: 4.8

Амоксиклав

Это антибиотик из той же группы, что и Флемоксин Солютаб – он относится к группе аминопенициллинов. Выпускается Амоксиклав (амоксициллин и клавулановая кислота) в виде таблеток по 14 штук в упаковке. Существуют разные дозировки данного антибиотика: по 0.25г, 0.5г, 0.875г, однако нужно отметить, что количество клавулановой кислоты остается неизменным и составляет 0.125г. Цена антибиотика составляет 350 руб.


Преимущества и недостатки

Как уже было сказано выше, помимо основного действующего вещества – Амоксициллина, в состав препарата входит клавулановая кислота, которая играет важную роль в лечении бронхита и ангины, вызванной бактериями, синтезирующими бета-лактамазу. Поскольку данный фермент способен разрушать пенициллины, клавулановая кислота блокирует его, тем самым достигается более выраженный и быстрый эффект. Еще одно достоинство – препарат мало влияет на функционирование желудочно-кишечного тракта.

К недостаткам можно отнести лишь то, что Амоксиклав, как и все остальные пенициллины, часто вызывает аллергические реакции (поэтому перед их назначением нужно обязательно провести пробу на чувствительность). Возможно нарушение микрофлоры кишечника и влагалища (дисбактериоз и дисбиоз), поэтому Амоксиклав всегда назначают вместе с пробиотиками.

Сумамед

Рейтинг: 4.8

Сумамед

Антибиотик относится к группе макролидов, выпускается в виде капсул, таблеток, суспензии и лиофизилата для инъекций. Приблизительная цена составляет 400 руб. Сумамед (Азитромицин) активно подавляет выработку бактериальных протеинов клеточной стенки, что предупреждает быстрое размножение бактерий. Часто Сумамед используют для лечения хронического тонзиллита (ангины) и затяжного бронхита. Особенно рекомендовано принимать его тем пациентам, которые в силу индивидуальной непереносимости не могут лечиться с помощью антибиотиков пенициллинового ряда.


Преимущества и недостатки

Достоинством Сумамеда является то, что это чрезвычайно активный препарат, который не требует частого использования, и он по праву попал в рейтинг. Имеет хороший эффект накопления в органах и тканях организма, достаточно длительный период распада и полувыведения, а также воздействует не только на аэробные бактерии (которые развиваются в присутствии кислорода), но и на анаэробные (размножающиеся без доступа оксигена). Сумамед дает возможность лечить воспалительные процессы верхних дыхательных путей, если они вызваны хламидиями или микоплазмами. Антибиотик обычно хорошо переносится (даже при длительных курсах), редко вызывает реакции гиперчувствительности. Недостатком данного лекарственного средства является его дороговизна.

Левофлоксацин

Рейтинг: 4.7

Левофлоксацин

Лекарственное средство выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Левофлоксацин – это недорогой, но достаточно эффективный препарат, цена которого составляет 100 руб. Антибиотик относится к группе фторхинолонов, действует, в первую очередь, на ДНК бактерий, тем самым не давая им размножаться. Его применяют в том случае, если у пациента наблюдается аллергическая реакция и на пенициллины, и на макролиды, что случается не очень часто. Левофлоксацин действует на большое количество различных бактерий, именно этим обусловлена его высокая эффективность.


Преимущества и недостатки

Основным преимуществом, как уже было сказано, является широкий спектр действия данного антибиотика, поэтому его можно применять в тех случаях, когда ангина или бронхит вызваны несколькими видами бактерий (смешанная инфекция). Антибиотик быстро всасывается и метаболизируется, мгновенно действуя на генетический аппарат микроорганизмов. Еще одно безусловное достоинство – низкая цена.

Однако широкий спектр действия – это не только достоинство, но и недостаток Левофлоксацина. Убивая патогенные микроорганизмы, лекарственное средство также уничтожает естественную микрофлору организма. Поэтому применять данное лекарство можно только короткими курсами и только под контролем врача. В противном случае, велика вероятность того, что разовьется дисбактериоз или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек. Нередки случаи, когда на фоне приема Левофлоксацина развиваются аллергические реакции, поэтому средство не рекомендовано назначать в детском возрасте. Тем не менее, антибиотик попал в рейтинг как представитель активных и современных фторхинолонов, а побочные эффекты являются неизбежным следствием любого активного препарата.

Супракс

Рейтинг: 4.7


Супракс

Антибиотик относится к ряду цефалоспоринов и выпускается в виде капсул по 0.2 и 0.4г. Супракс ( Цефиксим) ингибирует размножение различного рода бактерий, подавляя их деление на ранних стадиях. Используют данное средство (как и все остальные цефалоспорины) при бронхите и ангине только в том случае, если у больного наблюдается реакция гиперчувствительности на все вышеописанные группы препаратов. Нередко Супракс применяют для комплексной терапии затяжного бронхита или тонзиллита, вызванного несколькими видами микроорганизмов.

Преимущества и недостатки

Основным достоинством является эффективность и скорость действия антибиотика. Его можно применять даже в детском возрасте (Супракс назначают в том случае, если пациент поздно обратился в больницу, а инфекция прогрессирует и нужна срочная помощь). Антибиотик очень быстро всасывается и начинает действовать, а длительный период полувыведения позволяет использовать его 1-2 раза в сутки.

Недостатками Супракса является его высокая аллергенность, а также необходимость поддерживающей терапии в виде иммуностимуляторов и пробиотиков, которая направлена на профилактику микозов (грибковых поражений) и дисбактериозов. Цена достаточно высокая и составляет 630 руб.

Лучшие антибиотики при гайморите


Гайморит – это болезнь, которая представляет собой воспаление околоносовых пазух, которое сопровождается распирающими болями, повышением температуры и гнойными выделениями из носа. При появлении таких симптомов, необходимо сразу обратиться к доктору для проведения необходимых исследований и постановки диагноза. Поскольку в большинстве случаев гайморит вызван бактериями, антибиотики – это обязательная составляющая лечения. Однако их применяют только в том случае, если у пациента ослаблен иммунитет и организм не может самостоятельно справиться с данной инфекцией.

Необходимость применения антибактериальных препаратов при затяжном гайморите обоснована тем, что инфекция из пазух может попасть в полость черепа или распространиться гематогенным путем (через кровеносные сосуды) в другие органы. При несвоевременном обращении в лечебное учреждение существует не только риск развития осложнений, но и повышается вероятность перехода заболевания в хроническую форму, что чревато частыми воспалительными процессами в верхних дыхательных путях. Данный рейтинг составлен на предпочтениях профессионального сообщества врачей.

Сультасин

Рейтинг: 4.9

Сультасин

Антибиотик из группы защищенных аминопенициллинов, который выпускается в виде порошка во флаконах (по 1.5г). Его разводят с помощью физиологического раствора или местных анестетиков и вводят в организм в виде инъекций (внутривенных или внутримышечных).


Механизм действия защищенных аминопенициллинов заключается в том, что они связываются с рецепторами на поверхности бактериальных клеток (подобных рецепторов в организме нет, поэтому препараты данной группы не действуют на здоровые клетки и ткани). После этого аминопенициллины угнетают выработку белков, которые являются составляющей частью клеточной стенки бактерий. Помимо этого, Сультасин (Ампициллин и Сульбактам) воздействуют на фермент пенициллиназу (бета-лактамазу), который вырабатывается некоторыми штаммами бактерий и подавляет активность основного действующего вещества. В результате этого, даже стойкие бактерии погибают при действии Сультасина.

Достоинства и недостатки

Основными преимуществами данного лекарственного средства является эффективность и скорость действия, также антибиотик можно использовать для лечения гайморита в детском возрасте. Еще одно достоинство – низкая цена, которая составляет 70 руб.

Недостатками защищенных аминопенициллинов (в том числе и Сультасина) является быстрый период полувыведения (препарат нужно применять часто) и частые аллергические реакции. Помимо этого, Сультасин влияет на желудочно-кишечный тракт и часто вызывает дисбиоз.

Макропен

Рейтинг: 4.8


Макропен

Макропен (Мидекамицин) – это антибиотик из класса макролидов, который обладает бактериостатическим действием (активно подавляет рост микроорганизмов в течение длительного периода времени). Он продается в виде порошка для перорального применения, но больше всего распространены таблетки по 0.4г (16 штук в упаковке).

Достоинства и недостатки

Поскольку препарат обладает бактериостатическим действием, его можно применять при гайморите, склонному к затяжному или хроническому течению. Макропен является одним из наиболее предпочтительных лекарственных средств, если у пациента имеется аллергическая реакция на пенициллины, (а это бывает достаточно часто), и это позволило ему попасть в рейтинг. Макропен редко вызывает какие-либо побочные эффекты и реакции гиперчувствительности, при его приеме гораздо реже возникает дисбактериоз кишечника. Еще одно достоинство – это длительный период полувыведения, поэтому иногда достаточно 1-2 таблеток в день. Препарат подходит для лечения смешанных инфекций (вызванных несколькими типами микроорганизмов).

К недостаткам лекарственного средства можно отнести достаточно высокую стоимость, которая на сегодняшний день составляет 220 руб. Нежелательно применять Макропен в период беременности, кормления грудью и в раннем детском возрасте (в таких ситуациях его используют только в крайних случаях).

Роцефин

Рейтинг: 4.7


Роцефин

Антибиотик из группы цефалоспоринов давно применяется для лечения различных воспалительных заболеваний, в том числе и гайморита. Препарат обладает бактерицидным действием (разрушение микроорганизмов), при этом он проявляет активность к гораздо большему количеству возбудителей, чем вышеописанные пенициллины и макролиды. Выпускается Роцефин (Цефтриаксон) в виде порошка во флаконах по 1 г. Предназначен для внутримышечного и внутривенного введения, предварительно растворив содержимое флакона в физиологическом растворе или местном анестетике.

Достоинства и недостатки

Как уже было сказано, Роцефин может воздействовать на большое количество различных микроорганизмов. Причем имеет длительный период полувыведения, поэтому пациенту не требуется беспокоиться о приеме лекарства каждые несколько часов – обычно достаточно 1-2 инъекций в день. Этот факт позволил включить Роцефин в рейтинг по комплаентности, то есть по удобству применения, которое ведет к высокой приверженности пациента лечению.

Из недостатков наиболее значимым является тот факт, что часто непереносимость пенициллинов комбинируется с аллергией на цефалоспорины, поэтому перед применением обязательно необходимо провести пробу. Еще одним минусом является тот факт, что Роцефин не угнетает бета-лактамазу, которую синтезируют некоторые бактерии в качестве защитного фермента. Цена на препарат достаточно высокая и составляет 450 руб. При беременности, во время кормления грудью и в раннем детском возрасте применять Роцефин нужно с особой осторожностью. Требует назначения поддерживающей терапии, которая снизит риск дисбактериоза и грибковых инфекций.

Авелокс

Рейтинг: 4.6

Авелокс

Антибиотик Авелокс (Моксифлоксацин) относят к 4 поколению (самому современному) фторхинолонов, и это позволяет ему возглавить рейтинг в этой группе. Эта группа антибиотиков на 100% синтетическая – подобные вещества не встречаются в окружающей среде, а созданы искусственно. Авелокс выпускается в виде таблеток по 0.4 г и раствора для инъекций.

Достоинства и недостатки

Основным достоинством и причиной, почему Авелокс достаточно часто применяют при гайморите невыясненной этиологии (происхождения) или при смешанной инфекции (в том числе, вызванной микоплазмами и хламидиями), объясняется тем, что данное лекарственное средство имеет широкий спектр действия и может буквально за несколько суток произвести необходимый терапевтический эффект.

Недостатков у Авелокса тоже достаточно. Лекарство чужеродно для организма (как уже говорилось, оно полностью синтетическое), поэтому часто можно наблюдать аллергические реакции и диспептические явления (тошнота, рвота, диарея). Помимо моторики ЖКТ, Авелокс влияет и на кишечную флору – он угнетает ее и приводит к развитию дисбактериоза, к которому часто присоединяются вторичные инфекции (например, грибковые). Лекарственное средство нельзя применять при беременности, иногда оно используется для лечения гайморита у детей, однако для этого нужны серьезные показания. Цена антибиотика составляет 600 рублей, что относит его к достаточно дорогим лекарствам.

Изофра

Рейтинг: 4.5

Изофра

Это антибиотик местного действия, который выпускается в виде назального спрея во флаконах по 15мл. Изофра (Фрамицетин) относится к аминогликозидам, которые обладают выраженным бактерицидным действием. Антибиотик активно применяется в клинической практике для лечения острых и хронических гайморитов, которые вызваны аэробными бактериями (размножающимися в оксигенированной среде) и анаэробами (развивающимися в бескислородном пространстве). Однако лекарство в клинической практике применятся только интраназально, так как признано достаточно токсичным соединением (особенно когда попадает на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта).

Достоинства и недостатки

Главным достоинством является короткий курс лечения, который составляет 3-7 дней. Однако такая продолжительность терапии никак не сказывается на эффективности Изофры. Данное средство можно применять как для лечения взрослых, так и при терапии гайморита, возникшего в детском возрасте. При этом антибиотик почти не всасывается в кровь, поэтому не влияет на работу печени, желудка и кишечника, не вызывает понижение иммунитета и дисбактериоз, и это позволяет присвоить препарату высокое место в рейтинге безопасности.

К недостаткам применения Изофры можно отнести то, что данное средство не влияет на пневмококки и стрептококки, которые часто являются возбудителями затяжного гайморита. Поэтому, если симптомы не уменьшаются после недели применения, придется назначать другой антибактериальный препарат. Стоимость лекарства составляет 250 руб.

Лучшие антибиотики для детей

В данный момент на территории России большое количество антибиотиков можно купить без рецепта. Люди привыкли считать антибактериальные средства препаратами, которые помогают почти при любом заболевании, однако это не так. Антибиотики действительно эффективны только тогда, когда болезнь спровоцирована бактериями, при вирусном же происхождении патологии подобные лекарственные средства могут только усугубить состояние ребенка, точно так же, как и в случае заболевания, вызванного простейшими, например, при амебной дизентерии.

Антибиотики для детей можно применять лишь в том случае, если их назначает доктор после всех необходимых обследований. При этом врач должен учитывать индивидуальные особенности организма, характер течения заболевания, а также все имеющиеся показания и противопоказания. Желательно назначать антибактериальные препараты, которые не влияют на моторику кишечника и нормальную флору организма.

Цефалексин

Рейтинг: 4.9

Цефалексин

Антибиотик из группы бета-лактамов, а именно он относится к цефалоспоринам. Цефалексин выпускается в виде капсул по 0.5г по 16 штук в упаковке. Препарат обладает выраженным бактерицидным действием (разрушает микроорганизмы). Часто его применяют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, мочевыводящей системы, кожи и подкожной жировой клетчатки, лор-органов, опорно-двигательного аппарата. Применение его возможно уже начиная с периода новорожденности, однако курс и дозировки подбираются индивидуально, учитывая возраст и вес ребенка. Это разрешение использовать препарат у новорожденных значительно повышает рейтинг безопасности данного средства.

Преимущества и недостатки

Преимуществом Цефалексина является его невысокая цена, которая на сегодняшний день составляет 65 руб. Его можно применять уже с первого месяца жизни ребенка, даже при длительных и тяжело протекающих инфекциях. При этом не требуется принимать препарат слишком часто – достаточно 1-2 капсул в день. Цефалексин оказывает выраженное действие на широкий спектр бактерий, угнетая их размножение. Может применяться как препарат первого ряда при пневмониях. Это – один из немногих цефалоспоринов, которые назначаются в капсулах, а не выпускаются в инъекциях.

Недостатками могут быть возможные побочные эффекты (диспептическе явления: диарея, рвота, тошнота, метеоризм) и аллергические реакции. С осторожностью стоит применять для лечения недоношенных детей с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Кларитромицин

Рейтинг: 4.9

Кларитромицин

Кларитромицин – это антибактериальное лекарственное средство, которое относится к ряду макролидов. Антибиотик обладает мягким бактериостатическим действием, поэтому его часто применяю при длительно-протекающих инфекциях верхних дыхательных путей, ринитах, отитах, синуситах и гайморитах. Выпускается он в виде таблеток и капсул по 0.25 и 0.5г. Кларитромицин подавляет размножение гноеродных кокков, микобактерий и хеликобактерной инфекции, поэтому часто используется для лечения язвенной болезни желудка.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом Кларитромицина, как и других антибактериальных препаратов из группы макролидов, является минимальная возможность развития побочных эффектов. Поэтому препарат можно применять уже на первом году жизни малыша. Еще одно достоинство – достаточно курса лечения от 6 до 10 дней, при этом назначают 2 капсулы в сутки. Быстрая всасываемость и длительный период полувыведения обеспечивает эффективное действие и достижение терапевтического эффекта в короткие сроки. Цена на антибиотик средняя и составляет 230 руб.

Недостатками Кларитромицина можно назвать невысокую активность по сравнению с другими антибиотиками (например, из группы цефалоспоринов). Поэтому при неэффективности или при наличии смешанной инфекции приходится комбинировать данное лекарственное средство с другими антибактериальными препаратами. Это может немного понизить рейтинг эффективности, зать повышает таковой по безопасности.

Линкомицина гидрохлорид

Рейтинг: 4.8

Линкомицина гидрохлорид

Линкомицина гидрохлорид относят к антибиотикам из группы линкозамидов. Может оказывать как бактерицидное, так и бактериостатическое действие на большое количество различных микроорганизмов. Линкомицина гидрохлорид выпускается в виде раствора для инъекций и в капсулах по 0.25г. Его применяют при воспалительных процессах кожи, верхних и нижних дыхательных путей, костей и суставов, сердца и сосудов. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, а максимальная концентрация достигается уже через несколько часов. Активно воздействует на кокковую флору, палочки и другие виды микроорганизмов.

Преимущества и недостатки

Преимуществом является быстрая всасываемость и действие препарата, а также возможные бактериостатические и бактерицидные эффекты относительно многих групп микроорганизмов. Антибиотик стоит недорого, на сегодняшний день его можно приобрести по цене 50 руб.

Недостатки у Линкомицина гидрохлорида есть и их немало. Антибиотик можно применять, только начиная с 6 лет. С осторожностью следует его назначать, если у пациента имеются хронические заболевания органов пищеварения, кардиомиопатии и аллергические реакции. Линкомицин может привести к развитию дисбактериоза и грибковых инфекций кожи и слизистых оболочек, поэтому рекомендовано использовать поддерживающую терапию. Совокупный баланс достоинств и недостатков позволяет линкомицину удерживать стабильные, средние позиции рейтинга антибиотиков широкого спектра действия.

Рокситромицин

Рейтинг: 4.7

Рокситромицин

Это антибиотик из группы макролидов, который часто применяется в педиатрии. Рокситромицин выпускается в виде таблеток по 0.15г по 10 штук в пачке. Его относят к антибактериальным препарат широкого спектра действия, поэтому он нашел широкое практическое применение. Его используют для лечения воспалительных заболеваний кожи, верхних дыхательных путей, мочевыводящей системы, лор-органов, костей. Рокситромицин также применяют при лечении детских инфекций, вызванных бактериями, а именно: скарлатина, коклюш, дифтерия. Часто используют для профилактики инфекционного миокардита при стоматологических вмешательствах.

Преимущества и недостатки

Преимуществом, повышающим рейтинг, является мягкое бактериостатическое действие, которое распространяется, в основном, только на патогенные микроорганизмы. При этом нормальная микрофлора кишечника практически не страдает, поэтому дисбактериоз и сопутствующие грибковые инфекции – это редкость. Практически никогда Рокситромицин не вызывает аллергических реакций. Лекарство быстро всасывается из ЖКТ и не требует частого приема. Цена на антибиотик достаточно низкая и составляет 140 руб.

Среди недостатков Рокситромицина можно выделить негативное влияние на ферментативную активность печени, поэтому антибиотик не стоит назначать при нарушениях функции этой железы. Не рекомендовано назначать младенцам до 2 месяцев.

Фурадонин

Рейтинг: 4.6

Фурадонин

Фурадонин (Нитрофурантоин) – это лекарственное средство с ярко-выраженной противомикробной активностью, которое относится к классу производных нитрофурана. Активно подавляет размножение бактерий, ингибируя синтез РНК и ДНК. Наиболее распространено назначение Фурадонина в урологии, – благодаря своему бактериостатическому действию, его применяют даже при длительно-протекающих инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефриты, циститы, уретриты). Выпускается в виде таблеток, которые необходимо принимать 2-3 раза в день (по рекомендации врача).

Преимущества и недостатки

Основное преимущество Фурадонина – это то, что возбудители инфекций мочевыводящих путей практически не развивают резистентность (стойкость) к данному препарату, это повышает рейтинг эффективности при длительном применении. Поэтому его можно принимать в рамках комплексного лечения, которое включает несколько курсов. Быстро всасывается в желудке, проникает в плазму крови и связывается с белками, а после этого начинает действовать на нефроны в почках. Цена антибиотика низкая и составляет 75 руб.

Недостатком можно назвать тот факт, что Фурадонин можно применять только с 12 лет, до этого – по показаниям и с осторожностью. Но в этом случае он вполне заменим на фурагин. Препарат может влиять на функцию печени и желудочно-кишечного трака в целом, иногда вызывает аллергические реакции, невротические расстройства и явления диспепсии.

Лучшие антибиотики широкого спектра действия

Многие воспалительные заболевания вызываются бактериями, поэтому назначение антибиотиков в таком случае является первостепенной мерой этиотропного лечения (направленного на причину болезни). Для назначения наиболее эффективного антибактериального препарата нужно взять материал больного и сделать посев, а после этого определить чувствительность бактерий к тем или иным лекарствам. Однако такой анализ может делаться от нескольких дней до нескольких недель, а пациенту иногда нужна антибактериальная терапия уже в момент обращения за медицинской помощью.

Для этих целей применяют антибиотики широкого спектра действия. Их суть заключается в том, что они могут действовать на большое количество разновидностей бактерий и подавлять их рост. Рассмотрим рейтинг наиболее популярных препаратов.

Вильпрафен Солютаб

Рейтинг: 4.9

Вильпрафен Солютаб

Это антибактериальный препарат, который относят к последнему поколению из группы макролидов. Выпускается в виде диспергированных таблеток по 10 штук в пачке дозировкой 1г. Вильпрафен Солютаб (Джозамицин) в небольших дозах подавляет размножение бактерий, то есть оказывает бактериостатическое действие. А вот в больших дозах данный антибиотик действует, как типичное бактерицидное средство (уничтожает микроорганизмы). Его используют для лечения многих заболеваний: инфекции верхних и нижних дыхательных путей, мочеполовой системы, лор-органов, кожи, иногда применяют при гастрите, который обусловлен воздействием Helicobacter pylori.

Достоинства и недостатки

Достоинством данного лекарственного средства является то, что он практически не влияет на микрофлору кишечника, не вызывает дисбактериоза. Обладает длительным эффектом из-за длительного периода полувыведения. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, а максимальная концентрация достигается в крови уже через час. Показан для лечения многих инфекций.

Недостатком является тот факт, что Вильпрафен Солютаб проникает через плаценту и может выделяться с молоком в период, когда происходит лактация. Антибиотик имеет достаточно высокую цену, которая на сегодняшний день составляет 630 руб.

Зинфоро

Рейтинг: 4.9

Зинфоро

Зинфоро (Цефаролина фосамил) – это антибиотик пятого, последнего поколения из ряда цефалоспоринов, который обладает бактерицидным действием. Антибиотик ингибирует (подавляет) рост как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий. Воздействует на микроорганизмы, размножающиеся в кислородной и бескислородной среде (аэробы и анаэробы). Его можно применять при некоторых воспалительных процессах, которые вызваны бактериями, а именно при патологии кожи, верхних и нижних дыхательных путей.

Достаточно быстро всасывается, медленно выводится. На эритроциты и кроветворение не влияет, на желудочно-кишечный тракт может оказывать достаточно сильное действие (подавляет нормальную микрофлору). Выпускается в виде порошка по 0.6г во флаконе, его необходимо перед введением разводить физиологическим раствором.

Преимущества и недостатки

Достоинством препарата является его высокая эффективность – обычно для достижения терапевтического эффекта достаточно всего несколько инъекций. Его можно применять при воспалительных заболеваниях, когда наблюдаются явления смешанной инфекции (вызванной несколькими инфекциями).

Однако антибиотик может влиять на работу желудочно-кишечного тракта, нарушая основные функции печени. Лекарственное средство имеет высокую цену, Зинфоро продается не во всех аптеках, иногда его достаточно сложно приобрести. С осторожностью нужно применять при беременности, лактации, в детском возрасте. Как у всех антибиотиков цефалоспоринового ряда, у этого средства отсутствует таблетированная или капсулированная форма – препарат применяется только в виде инъекций. Этот факт также может достаточно «понизить рейтинг» препарата, несмотря на его современность и высокую эффективность.

Инванз

Рейтинг: 4.8

Инванз

Инванз (Эртапенем) – это антибактериальный препарат из группы карбапенемов, который относится к последнему поколению антибиотиков широкого спектра действия. Выпускается в виде лиофизилата для инъекций по 20мл, при этом один флакон содержит 1г действующего вещества. Его используют при перитонитах, инфекционных осложнениях абортов, при пневмониях и других воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Нередко Инванз назначают пи тяжелых гнойных воспалениях кожи и подкожной жировой клетчатки, менингитах, энцефалитах и сепсисе. Инванз обладает выраженным бактерицидным действием относительно многих микроорганизмов.

Преимущества и недостатки

Инванз быстро всасывается и начинает действовать на микроорганизмы – его вводят внутримышечно или внутривенно. Зачастую оказывает выраженное и быстрое действие даже при тяжелых бактериальных инфекциях (септицемия, длительно-протекающий пиелонефрит). Может действовать на грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные палочки и кокки. Этот антибиотик по праву занимает высокую позицию в рейтинге – ведь он заменил такие сильные препараты, как Тиенам и Меронем, и иногда тяжелым пациентам остается «уповать» только на подобные средства.

Недостатками данного антибиотика можно назвать частые побочные эффекты, которые возникают в ходе применения лекарственного средства. В 2-3% вызывает диспептические расстройства (тошноту, рвоту, диарею), иногда влияет на центральную нервную систему, провоцируя появления головной боли, головокружения, расстройств зрения и слуха. Не выяснено, как Инванз влияет на внутриутробное развитие плода, поэтому использовать его при беременности можно лишь в случаях, когда польза превосходит возможные негативные последствия. Цена на препарат высокая и составляет 1700 руб.

Кубицин

Рейтинг: 4.8

Кубицин

Кубицин (Даптомицин) выпускается в виде лиофилизата для инъекций по 0.35 или 0.5г во флаконе. Данный антибиотик относится к последнему поколению липопептидов (циклических). Воздействует преимущественно на грамположительную бактериальную флору, на грамотрицательные бактерии оказывает меньшее влияние. Часто применяют при инфекциях, которые вызваны антибиотикорезистентным золотистым стафилококком. Назначают, например, при воспалительных процессах кожи и подкожной жировой клетчатки, постоперационных гнойных осложнениях (в том числе, миокардитах и эндокардитах), сепсисе.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом Кубицина является его выраженное бактерицидное действие, которое развивается на 2-3 сутки после начала терапии. При этом сразу же достигается достаточный терапевтический эффект, в дальнейшем он поддерживается дополнительно вводимыми дозами препарата. Антибиотик редко вызывает побочные эффекты.

Поэтому препарат показан для септических состояний, ведь при наличии большой концентрации возбудителей в крови нельзя применять бактерицидные антибиотики: разрушение большого количества микробов в крови приведет к выходу их антигенов и факторов патогенности в кровь, что может вызвать инфекционно – токсический шок. Поэтому бактериостатическое действие Кубицина и позволило присвоить ему место в рейтинге по безопасности.

Недостатками можно считать то, что Кубицин необходимо принимать в течение 10-14 дней. В результате активного подавления нормальной микрофлоры организма, могут развиваться такие осложнения, как грибковые инфекции кожи и мочевыводящих путей, головные боли и невротические расстройства. Цена высокая и составляет 4900 руб. Не рекомендовано применять в возрасте до 18 лет, при беременности, в период лактации, а также после 65 лет, особенно если имеются хронические заболевания ЖКТ, в том числе и печени.

Максипим

Рейтинг: 4.7

Максипим

Максипим (Цефипим) – это антибиотик из группы цефалоспоринов 4 поколения. Выпускается в виде порошка во флаконах по 1г и 0.5г. Перед внутривенным или внутримышечным введением его необходимо растворить в физиологическом растворе или в местных анестетиках. Препарат обладает сильным бактерицидным действием, максимальная концентрация в плазме крови достигается уже через 2-3 суток. Период полураспада и полувыведения длительный, поэтому достаточно 1-2 инъекций в день. Максипим применяют для лечения бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, мочевыделительной системы, половых органов, кожи и генерализованных процессов (спетицемия, септикопиемия).

Преимущества и недостатки

Достоинствами Максипима можно считать его высокую скорость действия, а также то, что нет необходимости делать инъекции чаще 2 раз в сутки. При этом Максипим воздействует на большое количество различных микроорганизмов, которые часто вызывают госпитальные и внегоспитальные инфекции. Антибиотик можно применять в детском возрасте, но делать это нужно с осторожностью и только под контролем врача. Еще один плюс – это низкая цена, которая составляет 320 руб.

Недостатками можно назвать негативное действие на микрофлору кишечника. Именно поэтому необходимо всегда назначать дополнительную терапию, которая направлена на уменьшение риска развития дисбактериоза. Максипим не рекомендован к приему в период беременности. Как и в случае остальных цефалоспоринов, рейтинг популярности может быть понижен отсутствием пероральных форм (в виде таблеток и капсул для применения внутрь).

Источник: expertology.ru

Когда назначают лечение уколами?

Инъекции не применяются в качестве средств неотложной помощи и могут быть назначены в следующих ситуациях:

  1. Температура тела растет до 39 градусов и выше, сбить ее обычными жаропонижающими средствами невозможно.
  2. В груди возникает боль и покалывание, развивается одышка.
  3. фото 2Цвет мочи пациента становится насыщенно-желтым, в ней наблюдаются осадки, появляется резкий специфический запах.
  4. Температура тела поднимается вновь после курса приема жаропонижающих лекарств.
  5. Появляются зеленовато-желтые слизистые выделения из носа.

Пациент при таких симптомах обычно с трудом поднимается с постели, ощущает постоянную слабость и находится в бредовом состоянии.

Отличия от лечения в таблетках

Главное отличие инъекций от антибиотиков в таблетированной форме – их быстрое распространение в организме.

К тому же минуя этап всасывания, препарат не подвергается химическим воздействиям со стороны ферментов организма и попадает в системный кровоток в неизмененном виде.

фото 3В этом плане у инъекций есть и отрицательная сторона: препарат содержит активные вещества в высокой концентрации.

Поэтому риск развития побочных эффектов повышается.

При соблюдении дозировки и при условии неэффективности других форм антибиотиков такие средства не оказывают значительного вреда и в виде инъекций могут вводиться даже детям (некоторые из препаратов применяют даже для лечения новорожденных).

Список популярных препаратов: названия и описания

Существует не очень много антибиотиков в форме инъекций при простуде.

  1. Лаферон.
    Антибиотик широкого спектра действия, оказывающий противовирусный и иммуномодулирующий эффект.
    Лекарство не только уничтожает патогенные микроорганизмы, но и стимулирует активность собственных клеток организма, борющихся с инфекцией.
    В тяжелых случаях средство вводится внутримышечно в количестве от 1000000 до 3000000 МЕ (один миллион медицинских единиц равен примерно одному грамму препарата).
  2. Оксамп-натрий.
    фото 4Антибактериальный препарат группы полусинтетических пенициллинов, оказывающий ингибирующее действие на механизмы образования клеточных мембран микроорганизмов.
    Средство оказывает воздействие на большинство известных грамположительных и грамотрицательных бактерий.
    Исключение составляют микроорганизмы, способные вырабатывать пенициллиназу – соединение, нейтрализующее пенициллин.
    Дозировка и кратность инъекций определяется лечащим врачом.
  3. Амоксиклав.
    Лекарство на основе полусинтетического пенициллина – амоксициллина.
    Помимо него в состав лекарства входит клавулановая кислота – она обладает низкой антибактериальной активностью.
    Но ее функции в составе таких лекарств заключаются в другом.
    Такое вещество защищает активные компоненты лекарства от воздействия бета-лактамазы, которая в качестве защитного средства вырабатывается бактериями и разрушает пенициллин.
    Возможно применение амоксициллина в инъекциях для лечения детей начиная с трех месяцев.
    Дозировка определяется специалистом исходя из возраста пациента и диагностированного заболевания.
  4. Сультасин.
    Комбинированное средство, в состав которого входит полусинтетический пенициллин ампициллин и ингибитор бета-лактамазы сульбактам.
    фото 5Лекарство воздействует на возбудителей на клеточном уровне, разрушая оболочки их клеток, что приводит к быстрой гибели инфекции.
    В общих случаях в первые несколько дней лечения пациенту вводится от полутора до трех граммов препарата в сутки за два приема.
  5. Аугментин.
    Антибиотик широкого спектра действия, активный по отношению к любым грамположительным и грамотрицательным бактериям, не проявляющим резистентности к лекарству.
    Дозировки лекарства рассчитываются индивидуально.
  6. Амоксициллин.
    Аналог амоксиклава, обладающий небольшим количеством противопоказаний и побочных эффектов.
    Может применяться для лечения детей.
    Средство неэффективно при простудных заболеваниях, вызванных вирусами и грибковыми микроорганизмами.
    В случаях поражения бактериями амоксициллин действует только на те бактерии, которые не вырабатывают бета-лактамазы.

Полезное видео

В данном видео рассказывается о правилах применения антибиотиков при различных заболеваниях:

Антибиотики в инъекциях предписывается применять при стационарном лечении.

Но на практике врачи нередко выписывают пациентам только рецепты, а последующие инъекции выполняются родственниками или знакомыми, обладающими опытом введения препаратов инъекционно.

Научиться этому несложно, поэтому даже сам пациент может сделать себе укол, если ему позволяет состояние.

Главное – соблюдать дозировку и правильно приготовить раствор, если препарат продается не в виде готового состава, а в форме порошка.

Его необходимо в определенных пропорциях смешивать с водой для приготовления инъекций и иногда – с обезболивающим веществом.

В крайних случаях для этого можно вызывать врача из поликлиники по месту прописки или при возможности – посещать медицинское учреждение самостоятельно для выполнения этих процедур.

Источник: prostudanet.com

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Детский Доктор »» № 4’99

Антибактериальная терапия Н.В. Белобородова
Московская детская городская клиническая больница N13 им. Н.Ф. Филатова

В статье изложена позиция автора по проблеме наиболее рационального подхода к использованию инъекционных и пероральных форм антибиотиков у детей. Показано (в тот числе и на основании данных автора), что нередко без должных оснований используется инъекционный путь введения антибиотиков при лечении часто встречающихся инфекционных заболеваний (острые бактериальные инфекции органов дыхания и др.), а также применяются антибиотики, спектр действия которых не включает наиболее распространенных возбудителей указанных заболеваний. Приводятся конкретные рекомендации по оптимизации эмпирической антибактериальной терапии.

Наиболее распространенными заболеваниями у детей, как известно, являются заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей (отит, сипусит, фарингит, бронхит, пневмония), а также инфекции кожи и мягких тканей. В связи с этим особое внимание должно быть уделено рациональному применению антибиотиков, так как они являются этиотропными препаратами и назначаются наиболее часто. Правильный выбор антибиотика определяет эффективность лечения, элиминацию возбудителя и быстроту выздоровления. Антибиотик наиболее эффективен при назначении в начале заболевания, поэтому он чаще всего выбирается эмпирически, без данных микробиологического исследования. При нерациональном выборе «стартового» антибиотика течение инфекционного процесса затягивается, могут развиться осложнения или суперинфекции, потребоваться повторные курсы лечения или госпитализация.

Не секрет, что болезненность инъекции антибиотиков относится к факторам, травмирующим неустойчивую и ранимую психику малыша. В дальнейшем это может обусловить ряд нежелательных особенностей поведения «трудного ребенка». Большинство наших малышей помимо всех неприятностей, связанных с болезнями, обречены уже с самого раннего детства на испытание сомнительного «удовольствия» от внутримышечных инъекций. В то же время эта процедура настолько болезненна, что даже многие взрослые мужчины с трудом на нее соглашаются, а некоторые отказываются вообще.

Между тем у маленького ребенка никто не спрашивает, согласен ли он лечиться таким образом. Защитить малыша не могут и любящие родители, так как они абсолютно беспомощны перед аргументами участкового педиатра, такими как: ребенок заболел повторно, он ослаблен, температура высокая, таблетки не помогают, показаны инъекции антибиотика. Иногда даже создается впечатление, что не важно, какой антибиотик применять, — главное, чтобы в инъекциях, так как это надежно и эффективно!

Мы должны признать, что находимся в плену у давным-давно сформировавшихся представлений, которые сегодня абсолютно не соответствуют реальности. Однопременно мы вводим в заблуждение родителей, ослепленных страхом за ребенка и практически не имеющих права голоса. Не пользуемся ли мы беспомощностью маленьких страдальцев, у которых нет иных аргументов, кроме огромных глаз, заполненных слезами? Мы нынуждены их обманывать («Не будет больно!»). Вот они и вырастают запуганными, недоверчивыми, сжимающимися в комочек при одном только виде белого халата. Разве может быть добром то, что больно?! А ведь это не только больно, но еще и небезопасно. Постинъекционные инфильтраты и абсцессы сегодня выглядят безобидными осложнениями по сравнению с трансинфузионными инфекциями — гепатитом, СПИДом и др.

Безусловно, всем этим можно было бы пренебречь, если бы цель оправдывала наши действия, 0днако это не так. Приведем всего два наиболее распространенных заблуждения.

Серьезную инфекцию можно вылечить только инъекциями. Но эффект лечения зависит не от способа введения препарата, а от спектра его активности и соответствия особенностям возбудителя. Так, например, пенициллин, ампициллин или оксациллин не будут эффективны ни в таблетках, ни и инъекциях, если инфекция дыхательных путей вызвана микоплазмами (нужны макролиды) или микрофлорой, продуцирующей ферменты беталактамазы (нужны ко-амоксиклав или цефалоспорины 2-го поколения). По той же причине не помогут и инъекции кефзола или цефамезина. Ребенок может в конце концов выздороветь сам, вопреки лечению, мобилизовав свои защитные силы, но рецидив инфекции высоковероятен. Тогда что же, снова инъекции?

При внутримышечном введении препарат действует эффективнее. Это заявление было справедливо много лет назад, до появления современных пероральных детских форм антибиотиков с всасываемостью до 90-95%. Многочисленными исследованиями и клиническим опытом доказано, что при приеме внутрь современные антибиотики создают достаточно высокие концентрации во всех тканях и органах, многократно перекрывая минимальные подавляющие концентрации для основных патогенов. Таким образом, по фармакокинетическим параметрам они не уступают инъекционным формам, зато по спектру действия имеют существенные преимущества в отношении многих современных возбудителей.

Кроме того, ряд препаратов, показанных в том числе при пневмонии, существует вообще только в пероральной форме (например, новые макролиды — азитромицин, рокситромицин и др.) и с успехом применяются во всем мире. Более того, в подавляющем большинстве западноевропейских стран инъекции в амбулаторной практике — крайняя редкость. Инъекции на дому касаются лишь серьезных заболеваний, которые долечиваются амбулаторно после предшествующей госпитализации (например, бактериального эндокардита и др.). Что касается инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов, тем более у детей, то при лечении применяются только пероральные антибактериальные препараты, в том числе и в условиях стационара. В наиболее тяжелых случаях у детей, госпитализированных в состоянии выраженной интоксикации, отказывающихся от еды, при неукротимой рвоте применяют принцип ступенчатой терапии, когда на 2-3 дня назначается инфузионная внутривенная терапия, более щадящая, чем внутримышечная, а затем, по мере стабилизации состояния, — детские пероральные формы антибиотика. Тем самым избегают неоправданного стресса и никому не нужной боли.

А что у нас? По данным выборочного исследования, в Москве инъекции антибиотиков назначаются детям в 56% случаев при бронхите, в 90-100% случаев при пневмонии. В стационаре при лечении инфекций ЛОР-органов у маленьких детей также преобладают инъекционные антибиотики (до 80-90%).

Нельзя не сказать и о еще более опасной тенденции, характеризующей отечественную практику амбулаторной антибиотикотерапии. Кроме широкого использования инъекций часто назначаются инъекционно антибиотики, не предназначенные для лечения инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов. Более того, не просто не показанные, но и запрещенные! Речь идет, прежде всего, о двух препаратах — гентамицине и линкамицине.

Общеизвестно, что аминогликозиды предназначены для лечения грамотрицательных инфекций в условиях стационара под тщательным лабораторным контролем в связи с потенциальной ото- и нефротоксичностью, а у нас гентамицин нередко назначает участковый педиатр. При этом не учитывается, что гентамицин (как и все остальные аминогликозиды) не включает в спектр своей активности пневмококки. Поэтому он никогда и нигде не предлагался как препарат для лечения амбулаторных инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов. Видимо, это не случайно, ведь не могут же педиатры лечить вопреки здравому смыслу, если нет результата. Гентамицин приобрел популярность, когда в России среди патогенов, вызывающих заболевания дыхательных путей, распространились штаммы гемофильной палочки, устойчивые к ампициллину, но чувствительные к гентамицину. Эмпирически педиатры стали назначать аминогликозиды на дому, хотя есть более рациональное решение проблемы — применение пероральных «защищенных» пенициллинов (амоксициллин с клавулановой кислотой) и цефалоспоринов 2-го поколения.

Линкомицин — препарат с очень узкими показаниями и невысокой эффективностью — должен назначаться в стационаре лишь в случае микробиологически подтвержденной чувствительности к нему выделенного возбудителя, в частности стафилококка, и не подходит для амбулаторной практики, где лечение всегда проводится эмпирически. Бездействуя на пневмококк, он вообще не включает в спектр активности гемофильную палочку. Кроме того, линкомицин обладает еще одним существенным недостатком: у него наиболее выражено свойство подавлять необходимую ребенку бифидо- и лактофлору, приводить к дисбиозам и нарушению колонизационной резистентности желудочно-кишечного тракта. (В этом отношении с ним сходны лишь клиндамицин и ампициллин.) Понять, почему многие российские педиатры назначают детям гентамицин и линкомицин на дому несложно: врачи предпочитают инъекции пероральным препаратам, так как обеспечить правильную кратность введения бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов или цефалоспоринов) 3-4 раза в день амбулаторно невозможно из-за организационных трудностей. На Западе считают неоправданной расточительностью, чтобы процедурная медсестра 4 раза в день посещала пациента на дому и делала инъекции. Нам для детей ничего не жалко, но медсестер не хватает. Педиатры пришли к компромиссному решению: назначать инъекции тех антибиотиков, которые можно вводить всего 2 раза в день, т.е. линкомицина и гентамицина. В результате проигрывает ребенок: ему больно, а лечение малоэффективно и небезопасно.

При выборочном исследовании, проведенном автором, оказалось, что среди 108 детей, госпитализированных в стационар с инфекцией дыхательных путей (38 — с бронхитом, 60 — с пневмонией), 35% составили дети раннего возраста. При тщательном опросе родителей выяснено, что почти 90% детей прежде получали антибиотики, причем в амбулаторных условиях с наибольшей частотой назначались следующие препараты. (См. табл. 1.)

Таблица 1. Частота применения некоторых антибиотиков в амбулаторной практике

Препарат Частота применения у детей, %
Пенициллин 68
Ампицилин 60
Линкомицин 18
Гентамицин 10

В отношении препаратов, перечисленных в табл. 1, необходимо отметить следующее.

  • Пенициллин и ампициллин неактивны в отношении многих современных возбудителей респираторных инфекций, так как разрушаются ферментами бактерии.
  • Линкомицин вообще не включает в спектр активности гемофильную палочку, а гентамицин не действует на пневмококк.
  • Ампициллин и линкомицин известны как препараты, подавляющие бифидо- и лактофлору, с самым высоким показателем развития дисбиоза у маленьких детей.
  • Гентамицин — потенциально нефротоксичный аминогликозид, никогда не должен применяться в амбулаторных условиях, так как требует лабораторного мониторинга в стационаре.

Нет сомнения, что в каждом конкретном случае эти препараты назначались с благими намерениями, но первое последствие нерационального применения антибиотиков — повторное и тяжелое заболевание, потребовавшее госпитализации, — налицо. Отдаленные последствия вообще неясны: у скольких детей в будущем проявятся недостатки слуха, нарушения функции почек или хронический дисбактериоз, никто нс анализировал.

Почему же у нас сложилась такая порочная практика, когда дети с раннего возраста не только получают болезненные и ненужные инъекции, но и антибиотики им вводят не те, которые нужно и можно? Причина, по-видимому, в том, что у нас в стране политика антибиотикотерапии, в том числе в амбулаторной педиатрии, всегда складывалась стихийно, в годы лекарственного дефицита, и законодательно никем не регулировалась. В западных странах в отличие от России существуют и постоянно обновляются документы, регламентирующие правила антибиотикотерапии.

Исторически сложилось так, что для наших врачей и пациентов в прежние (доперестроечные) годы были недоступны «защищенные» пенициллины и цефалоспорины 2-го поколения. Когда участились инфекции, вызванные бета-лактамазопродуцирующей флорой, и «таблетки» действительно стали неэффективными, все надежды стали связывать только с инъекциями. Но, как уже было сказано, не имея возможности обеспечить нужную кратность введения бета-лактамных антибиотиков, стали отдавать предпочтение антибиотикам с 2-кратным режимом дозирования, несмотря на недостатки в их спектре и побочные эффекты.

Дорогие педиатры! Давайте оставим все проблемы в прошлом и констатируем тот факт, что сегодня наши маленькие пациенты живут в новой России, в новых условиях, где мы не можем пожаловаться на недостаток информации или недостаток лекарств. Теперь у нас есть все условия и возможности лечить детей не хуже, чем за рубежом. На отечественном рынке представлены антибиотики и европейских, и американских фармацевтических компаний. Остается только отказаться от старого представления о преимуществах инъекций и в каждом конкретном случае сделать правильный выбор детской формы перорального препарата. Актуальность изложенной проблемы не вызывает сомнений, так как нерациональная антибиотикотерапия неблагоприятно отражается на состоянии здоровья детей и дальнейшем их развитии. Поэтому в 1998 г. на базе Детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова (главный врач Г.И. Лукин) по инициативе отдела медицинской помощи детям и матерям (начальник отдела В.А. Прошин) Комитета здравоохранения Москвы создан Кабинет рациональной антибиотикотерапии. В Кабинет нередко направляются пациенты с последствиями неадекватной и избыточной терапии антимикробными препаратами в раннем возрасте, что приводит к их аллергизации, дисбиотическим нарушениям, развитию синдрома лихорадки неясной этиологии и другим заболеваниям.

Первоочередная задача Кабинета — оптимизация антибактериальной терапии в амбулаторной педиатрической практике. Было предложено запретить участковым педиатрам использовать инъекции гентамицина и линкомицина. Кроме того, разработаны методические указания, ориентированные на эффективные и безопасные пероральные антибиотики при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов у детей. Эти указания для краткости сведены в таблицы. (См. табл. 2-4.)

Таблица 2. Современные пероральные антибиотики для амбулаторной терапии респираторных инфекций у детей

Группа Подгруппа Химическое название Торговое название детской пероральной формы
Бета-лактамные антибиотики — пенициллины Пенициллины Феноксиметилпенициллин Оспен, Фау-пенициллин
Полусинтетические пенициллины Оксациляин, Ампицилпин Оксациляин, Ампициллин
«Защищенные» пенициллины — комбинированные с клавулановой кислотой Амоксициллин/клавуланат, или ко-амоксиклав Амоксиклав, Аугментин
Бета-лактамные антибиотики — цефалоспорины Цефалоспорины 1-го поколения Цефадроксил, Цефалексин Дурацеф, Цефалексин
Цефалоспорины 2-го поколения Цефуроксим, Цефаклор Зиннат, Цеклор
Макролиды Макролиды Азитромицин, Рокситромицин, Эритромицин Сумамед, Рулид, Эритромицин

Таблица 3. Дифференцированный подход к стартовому выбору антибиотика при респираторных инфекциях у детей в зависимости от локализации процесса

Фарингит, Тонзилит Отит, синусит Бронхит Пневмония
Обычный ребенок Пенициллины Цефалоспорины 1-го поколения Макролиды Цефалоспорины 1-2-го поколения
Часто болеющий peбенок из группы риска Полусинтетические или «защищенные» пенициллины «Защищенные» пенициллины Азитромицин Цефалоспорины 2-го поколения

Таблица 4. Алгоритм выбора препарата при затяжном и рецидивирующем течении респираторных инфекций носоглотки и дыхательных путей у детей в зависимости от предшествующей антибиотикотерапии

Фарингит, Тонзилит Отит, синусит Бронхит Пневмония
Предшествующий антибиотик Рекомендуемый антибиотик
Оспен, Фау-пенициллин Полусинтетические или «защищенные» пенициллины Полусинтетические или «защищенные» пенициллины Макролиды Цефалоспорины 1-2-го поколения
Оксациляин, Ампициллин Цефалоспорины 1-2-го поколения Макролиды, цефалоспорины 1-го поколения или «защищенные» пенициллины Макролиды Цефалоспорины 2-го поколения
Амоксиклав, Аугментин Фузидин (Исключить грибы!) Фузидин (Исключить грибы!) Макролиды Макролиды или цефалоспорины 2-го поколения
Дурацеф, Цефалексин «Защищенные» пенициллины «Защищенные» пенициллины Макролиды «Защищенные» пенициллины или цефалоспорины 2-го поколения
Зиннат, Цеклор Фузидин (Исключить грибы!) Фузидин (Исключить грибы!) Макролиды Макролиды
Сумамед, Рулид Эритромицин Цефалоспорины 1-2-го поколения «Защищенные» пенициллины «Защищенные» пенициллины Цефалоспорины 2-го поколения или «защищенные» пенициллины

Для практики очень важно, чтобы большинство пероральных детских форм антибиотиков (цефалоспорины, макролиды, «защищенные» пенициллины) были включены в Перечень бесплатных или льготных препаратов, как это разумно сделано в Москве. Необходимо отметить, что внедрение предложенных рекомендаций сулит не только детскую благодарность, но и существенные выгоды в экономическом отношении. Зарубежные работы и наши рандоми-зированные сравнительные исследования, проведенные в реальных российских условиях, доказали, что применение на первый взгляд более дорогих импортных препаратов (современных макролидов, пероральных цефалоспоринов, «защищенных» пенициллинов) в конечном итоге дает существенный экономический эффект за счет качества лечения, сокращения длительности курсов, отсутствия дополнительных расходов, связанных с инъекциями, госпитализацией, осложнениями и т.п. [1-5]. При правильном целенаправленном назначении пероральных препаратов по сравнению с традиционными парентеральными (в условиях стационара) экономия достигает 15-25%.

Таким образом, в настоящее время существует реальная возможность практически полностью отказаться от инъекций антибиотиков в амбулаторных условиях в связи с широким выбором пероральных детских форм современных антибиотиков, которые в большинстве случаев эффективнее традиционных парентеральных. В стационаре современным щадящим режимом для детей следует считать так называемую ступенчатую терапию, когда в первые дни при тяжелом состоянии ребенка ему назначается инъекционный антибиотик, а через 2-3 дня переходят на пероральную детскую форму препарата [6].

С целью повышения уровня знаний врачей-педиатров в области современных возможностей рациональной антибиотикотерапии уже второй год в Москве функционирует постоянно действующая школа-семинар, организованная Кабинетом рациональной антибиотикотерапии при ДГКБ им. Н.Ф. Филатова. Число слушателей школы нарастает от семинара к семинару, и мы считаем целесообразным рекомендовать такую форму информационной помощи педиатрам и в других регионах России.

Призываем организаторов здравоохранения, администраторов и практикующих врачей не только в Москве, но и в других регионах России объявить войну консерватизму и присоединиться к движению под лозунгом «Счастливое детство — без инъекций!»

Литература

1. Белобородова Н.В. Оптимизация антибактериальной терапии в педиатрии — современные тенденции, Русский медицинский журнал, 1997, т. 5, N24, С. 1597-1601.
2. Материмы симпозиума «Опыт применения Сумамеда в педиатрической практике», Москва, 18 марта 1995, 112 с.
3. Белобородова Н.В., Полухина Г.М. Преимущества орального цефалоспорина Цефаклор в лечении пневмоний у детей (сравнительное рандомизированное исследование с фармако-экономическим анализом), Педиатрия, 1998, N1, С. 49-54.
4. Самсыгина Г.А., Братнина Н.П., Выхристюк О.Ф. Рулид (рокситромицин) в амбулаторном лечении заболеваний респираторного тракта у детей, Педиатрия, 1998, N1, С. 54-58.
5. Белобородова Н.В., Сорокин Г.В. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность амоксициллин/клавуланата (Амоксиклава) в детской оториноларингологии, Вестник перинатологии и педиатрии, 1998, т. 43, N5, С. 49-56.
6. Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов, Клиническая фармакология и фармакотерапия, 1997, т. 6, N4, С. 20-24.

Источник: medi.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.