Бронхиальная астма стандарты оказания медицинской помощи


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ПРИКАЗ

от 20 декабря 2012 г. N 1086н


ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АСТМЕ


В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при астме согласно приложению.


Министр

В.И.СКВОРЦОВА

    

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1086н


СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АСТМЕ



Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

  Код по МКБ X <*>  Нозологические единицы J45 Астма 

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├────────────┬──────────────────────────┬───────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤ │B01.044.001 │Осмотр врачом скорой │0,5 │1 │ │ │медицинской помощи │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤ │B01.044.002 │Осмотр фельдшером скорой │0,5 │1 │ │ │медицинской помощи │ │ │ └────────────┴──────────────────────────┴───────────────────┴─────────────┘ 

———————————


<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования │ ├────────────┬──────────────────────────┬───────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤ │A05.10.004 │Расшифровка, описание и │0,9 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │электрокардиографических │ │ │ │ │данных │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,9 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤ │A12.09.005 │Пульсоксиметрия │0,9 │1 │ └────────────┴──────────────────────────┴───────────────────┴─────────────┘ 

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением


 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├────────────┬──────────────────────────┬───────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное │0,1 │1 │ │ │введение │ │ │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤ │A11.09.007 │Ингаляторное введение │0,9 │3 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов и │ │ │ │ │кислорода │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤ │A11.12.002 │Катетеризация │0,9 │1 │ │ │кубитальной и других │ │ │ │ │периферических вен │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤ │A11.12.003 │Внутривенное введение │0,9 │4 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ └────────────┴──────────────────────────┴───────────────────┴─────────────┘ 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

 ┌─────────┬─────────────────────┬────────────────────┬───────────────.  

──────┼───────┼────────┤ │ │ │Преднизолон │ │мг │60 │60 │ ├─────────┼─────────────────────┼────────────────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │R03AK │Симпатомиметики в │ │0,5 │ │ │ │ │ │комбинации с другими │ │ │ │ │ │ │ │препаратами │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────────────────┼────────────────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Ипратропия бромид + │ │мкг │750 + │750 + │ │ │ │Фенотерол │ │ │ 1500 │ 1500 │ ├─────────┼─────────────────────┼────────────────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │R03DA │Ксантины │ │0,2 │ │ │ │ ├─────────┼─────────────────────┼────────────────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Аминофиллин │ │мг │240 │240 │ ├─────────┼─────────────────────┼────────────────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │V03AN │Медицинские газы │ │0,9 │ │ │ │ ├─────────┼─────────────────────┼────────────────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Кислород │ │мл │120000 │120000 │ └─────────┴─────────────────────┴────────────────────┴───────────────┴─────────┴───────┴────────┘

———————————


<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.


Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).


Источник: legalacts.ru

Обновление

Правовой навигатор на www.LawRussia.ru

<<<< >>>>

   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ  РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ    ПРИКАЗ    17 сентября 2007 г.    N 600    ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ  БОЛЬНЫМ АСТМОЙ    В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской  Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1  (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и  Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;  Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.  3607) приказываю:  1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным  астмой.  2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных  медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи  больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.  

. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 г. N 301 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой". Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 г. N 600 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ 1. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Астма Код по МКБ-10: J45 Фаза: любая Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень) Осложнения: без осложнений Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА ---------------T-----------------------T--------------T----------¬ ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦при болезнях легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.002 ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦при болезнях легких и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.003 ¦Пальпация при болезнях ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦легких и бронхов ¦ ¦ .

.10.002 ¦Измерение частоты ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦сердцебиения ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 1 ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A12.09.001 ¦Исследование ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦неспровоцированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных объемов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и потоков ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A05.10.001 ¦Регистрация ¦ 0,5 ¦ 1 ¦ ¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A05.10.007 ¦Расшифровка, описание ¦ 0,5 ¦ 1 ¦ ¦ ¦и интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких данных ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A12.09.002 ¦Исследования ¦ 0,3 ¦ 1 ¦ ¦ ¦дыхательных объемов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при медикаментозной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦провокации ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A09.05.122 ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦антите.

ание оседания ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 1 ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A12.06.006 ¦Накожные исследования ¦ 0,5 ¦ 1 ¦ ¦ ¦реакции на аллергены ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A09.05.055 ¦Исследование уровня ¦ 0,01 ¦ 1 ¦ ¦ ¦сывороточных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулинов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A09.05.055.001¦Исследование уровня ¦ 0,5 ¦ 1 ¦ ¦ ¦сывороточного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулина E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A09.05.122 ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦антител к антигенам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растительного, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦животного и химического¦ ¦ ¦ ¦ ¦происхождения ¦ ¦ ¦ L--------------+-----------------------+--------------+----------- 2. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Астма Код по МКБ-10: J45 Фаза: обострение легкое, среднетяжелое Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень) Осложнения: без осложнений Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 2.1.

ЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ ---------------T-----------------------T--------------T----------¬ ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦при болезнях легких и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.002 ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦при болезнях легких и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.003 ¦Пальпация при болезнях ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦легких и бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.004 ¦Перкуссия при болезнях ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦легких и бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.005 ¦Аускультация при ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦болезнях легких и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A05.10.001 ¦Регистрация ¦ 0,3 ¦ 1 ¦ ¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A05.10.007 ¦Расшифровка, описание ¦ 0,3 ¦ 1 ¦ ¦ ¦и интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких данных ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A02.09.001 ¦Измерения частоты ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A02.10.002 ¦Измерение частоты ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦сердцебиения ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 2 ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A12.09.001 ¦Исследование ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦неспровоцированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных объемов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и потоков ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A25.09.001 ¦Назначение ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦лекарственной терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при заболеваниях нижних¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легочной ткани ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A25.09.002 ¦Назначение диетической ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦терапии при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниях нижних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легочной ткани ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A25.09.003 ¦Назначение лечебно- ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦оздоровительного режима¦ ¦ ¦ ¦ ¦при заболеваниях нижних¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легочной ткани ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A11.12.009 ¦Взятие крови из ¦ 0,01 ¦ 1 ¦ ¦ ¦периферической вены ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A12.05.026 ¦Исследование уровня ¦ 0,01 ¦ 1 ¦ ¦ ¦кислорода крови ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A03.09.001 ¦Бронхоскопия ¦ 0,01 ¦ 1 ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A06.09.006 ¦Компьютерная томография¦ 0,01 ¦ 1 ¦ ¦ ¦органов грудной полости¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A06.31.006.001¦Описание и ¦ 0,01 ¦ 1 ¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компьютерных томограмм ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A06.09.008 ¦Рентгенография легких ¦ 1 ¦ 1 ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A06.31.006 ¦Описание и ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенографических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изображений ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A20.09.002 ¦Оксигенотерапия ¦ 0,01 ¦ 1 ¦ ¦ ¦(гипер-, нормо- или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипобарическая) при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезнях легких ¦ ¦ ¦ L--------------+-----------------------+--------------+----------- -------------T------T---------------T----------T--------T--------¬ ¦Фармакотера-¦ АТХ ¦ Международное ¦ Частота ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦ ¦певтическая ¦группа¦непатентованное¦назначения¦ <2> ¦ <3> ¦ ¦группа ¦ <1> ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+---------------+----------+--------+--------+ ¦Средства, влияющие на органы ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ +------------T----------------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦Противоастматические ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------T---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Сальбутамол (*)¦ 0,5 ¦800 мкг ¦ 2,4 мг ¦ ¦ ¦ ¦<4> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Фенотерол (*) ¦ 0,25 ¦300 мкг ¦ 900 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Формотерол (*) ¦ 0,05 ¦ 48 мкг ¦ 142 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Формотерол + ¦ 0,1 ¦ 18/640 ¦54/1920 ¦ ¦ ¦ ¦Будесонид (*) ¦ ¦ мкг ¦ мкг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Салметерол + ¦ 1 ¦100/1000¦300/1200¦ ¦ ¦ ¦Флутиказон (*) ¦ ¦ мкг ¦ мкг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Ипратропия ¦ 0,1 ¦120 мкг ¦360 мкг ¦ ¦ ¦ ¦бромид (*) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Аминофиллин (*)¦ 0,2 ¦ 480 мг ¦1440 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Амброксол (*) ¦ 0,1 ¦ 90 мг ¦ 270 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Ипратропия ¦ 0,1 ¦ 3 мл ¦ 9 мл ¦ ¦ ¦ ¦бромид + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фенотерол (*) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<4> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Беклометазон ¦ 0,5 ¦800 мкг ¦2400 мкг¦ ¦ ¦ ¦(*) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Будесонид (*) ¦ 0,3 ¦600 мкг ¦1800 мкг¦ ¦ ¦ ¦<4> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Флутиказон (*) ¦ 0,2 ¦500 мкг ¦1500 мкг¦ +------------+------+---------------+----------+--------+--------+ ¦Гормоны и средства, влияющие на ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦эндокринную систему ¦ ¦ ¦ ¦ +------------T----------------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦Глюкокортикоиды ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦ +------T---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон (*)¦ 0,6 ¦ 30 мг ¦ 90 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Гидрокортизон ¦ 0,4 ¦ 200 мг ¦ 600 мг ¦ ¦ ¦ ¦(*) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+---------------+----------+--------+--------+ ¦Средства, применяемые для лечения ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦ ¦аллергических реакций ¦ ¦ ¦ ¦ +------------T----------------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦Антигистаминные ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------T---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Цетиризин (*) ¦ 0,5 ¦ 10 мг ¦ 30 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Лоратадин (*) ¦ 0,2 ¦ 10 мг ¦ 30 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Хлоропирамин ¦ 0,3 ¦ 75 мг ¦ 225 мг ¦ ¦ ¦ ¦(*) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Дезлоратадин ¦ 0,1 ¦ 5 мг ¦ 25 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Левоцетиризин ¦ 0,1 ¦ 5 мг ¦ 25 мг ¦ ¦ ¦ ¦(*) ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+------+---------------+----------+--------+--------- -------------------------------- <1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <2> Ориентировочная дневная доза. <3> Эквивалентная курсовая доза. <4> При использовании небулайзера доза коррегируется. (*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. 3. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Астма Код по МКБ-10: J45 Фаза: ремиссия Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень) Осложнения: без осложнений Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ ---------------T-----------------------T--------------T----------¬ ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦при болезнях легких и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.002 ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦при болезнях легких и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.003 ¦Пальпация при болезнях ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦легких и бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.004 ¦Перкуссия при болезнях ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦легких и бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A01.09.005 ¦Аускультация при ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦болезнях легких и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A05.10.001 ¦Регистрация ¦ 0,3 ¦ 1 ¦ ¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A05.10.007 ¦Расшифровка, описание ¦ 0,3 ¦ 1 ¦ ¦ ¦и интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких данных ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A02.09.001 ¦Измерения частоты ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A02.10.002 ¦Измерение частоты ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦сердцебиения ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 2 ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A12.09.001 ¦Исследование ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦неспровоцированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных объемов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и потоков ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A25.09.001 ¦Назначение ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦лекарственной терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при заболеваниях нижних¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легочной ткани ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A25.09.002 ¦Назначение диетической ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦терапии при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниях нижних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легочной ткани ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A25.09.003 ¦Назначение лечебно- ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦оздоровительного режима¦ ¦ ¦ ¦ ¦при заболеваниях нижних¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легочной ткани ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A1209.002 ¦Исследования ¦ 0,01 ¦ 1 ¦ ¦ ¦дыхательных объемов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при медикаментозной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦провокации ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A06.09.006 ¦Компьютерная томография¦ 0,001 ¦ 1 ¦ ¦ ¦органов грудной полости¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A06.31.006.001¦Описание и ¦ 0,001 ¦ 1 ¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компьютерных томограмм ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------------+--------------+----------+ ¦A20.09.002 ¦Оксигенотерапия ¦ 0,01 ¦ 1 ¦ ¦ ¦(гипер-, нормо- или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипобарическая) при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезнях легких ¦ ¦ ¦ L--------------+-----------------------+--------------+----------- -------------T------T---------------T----------T--------T--------¬ ¦Фармакотера-¦ АТХ ¦ Международное ¦ Частота ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦ ¦певтическая ¦группа¦непатентованное¦назначения¦ <2> ¦ <3> ¦ ¦группа ¦ <1> ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+---------------+----------+--------+--------+ ¦Средства, влияющие на органы ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ +------------T----------------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦Противоастматические ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------T---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Сальбутамол ¦ 0,5 ¦ 14 мг ¦ 420 мг ¦ ¦ ¦ ¦<4> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Фенотерол (*) ¦ 0,25 ¦300 мкг ¦ 900 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Формотерол (*) ¦ 0,05 ¦ 24 мкг ¦720 мкг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Формотерол + ¦ 0,1 ¦ 18/640 ¦ 1500/ ¦ ¦ ¦ ¦Будесонид (*) ¦ ¦ мкг ¦ 15000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мкг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Салметерол + ¦ 0,1 ¦ 50/500 ¦ 540/ ¦ ¦ ¦ ¦Флутиказон (*) ¦ ¦ мкг ¦ 19200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мкг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Ипратропия ¦ 0,1 ¦120 мкг ¦3600 мкг¦ ¦ ¦ ¦бромид (*) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Теофиллин (*) ¦ 0,2 ¦ 600 мг ¦18000 мг¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Амброксол (*) ¦ 0,1 ¦ 90 мг ¦2700 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Ипратропия ¦ 0,1 ¦1500/750¦ 21000 ¦ ¦ ¦ ¦бромид + ¦ ¦ мкг ¦ 10500 ¦ ¦ ¦ ¦фенотерол (*) ¦ ¦ ¦ мкг ¦ ¦ ¦ ¦<4> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Беклометазон ¦ 0,5 ¦600 мкг ¦ 18000 ¦ ¦ ¦ ¦(*) ¦ ¦ ¦ мкг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Будесонид (*) ¦ 0,3 ¦600 мкг ¦ 18000 ¦ ¦ ¦ ¦<4> ¦ ¦ ¦ мкг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Флутиказон (*) ¦ 0,2 ¦500 мкг ¦ 15000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мкг ¦ +------------+------+---------------+----------+--------+--------+ ¦Гормоны и средства, влияющие на ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦эндокринную систему ¦ ¦ ¦ ¦ +------------T----------------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦Глюкокортикоиды ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦ +------T---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон (*)¦ 0,7 ¦ 15 мг ¦ 450 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Триамцинолон ¦ 0,3 ¦ 12 мг ¦ 360 мг ¦ ¦ ¦ ¦(*) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+---------------+----------+--------+--------+ ¦Средства, применяемые для лечения ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦ ¦аллергических реакций ¦ ¦ ¦ ¦ +------------T----------------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦Антигистаминные ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------T---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Цетиризин (*) ¦ 0,5 ¦ 10 мг ¦ 300 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Лоратадин (*) ¦ 0,2 ¦ 10 мг ¦ 300 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Хлоропирамин ¦ 0,3 ¦ 75 мг ¦ 525 мг ¦ ¦ ¦ ¦(*) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Дезлоратадин ¦ 0,1 ¦ 5 мг ¦ 150 мг ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Левоцетиризин ¦ 0,1 ¦ 5 мг ¦ 150 мг ¦ ¦ ¦ ¦(*) ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+------+---------------+----------+--------+--------- -------------------------------- <1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <2> Ориентировочная дневная доза. <3> Эквивалентная курсовая доза. <4> При использовании небулайзера доза коррегируется. (*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Списки

Право 2010

Новости партнеров

Источник: lawrussia.ru

Общие сведения о заболевании

бронхи при астме

Бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию воспалительного характера, поражающую дыхательные пути. Возникающие периодически приступы удушья являются основным клиническим проявлением заболевания.

Диагноз устанавливает врач после проведения комплексного обследования пациента. Для того чтобы не спутать бронхиальную астму с другими заболеваниями дыхательных путей, изучают снимки грудной клетки, полученные при компьютерной томографии или рентгенографии.

Система терапии и стандарты оказания помощи при бронхиальной астме

Стандарты лечения существуют для многих заболеваний, они представляют собой поэтапный комплекс мер, необходимый для постановки диагноза по всем необходимым критериям и эффективного лечения заболевания.

Стандарт лечения астмы включает современные методы лечения патологии, проверенные временем и улучшающие состояние больного.

Стандарты, по которым оказывается помощь больным, утверждаются Министерством здравоохранения.

В соответствии с ними проверяется медицинская документация, заполненная врачом, анализируется правильность назначенного комплекса обследований и терапии. Использование стандартов лечения астмы обусловлено несколькими причинами:

  1. Помощь, которая оказывается больному, в этом случае является эффективной и не приносит вреда здоровью.
  2. По стандартам работают все специалисты как в государственных, так и в частных лечебных учреждениях.
  3. В стандарты включены последние научные данные о патологии. Это позволяет более эффективно проводить лечение.
  4. Создается база статистических данных, единая для всех.

Как определяется степень тяжести болезни согласно стандартам

анализы крови

Степень тяжести бронхиальной астмы устанавливается при диагностике. От нее зависит выбор терапии заболевания. При диагностике учитывают интенсивность клинических симптомов астмы и результаты дополнительных исследований, а именно:

  1. При сборе анамнеза выясняется частота приступов и время их появления.
  2. Назначается анализ мочи, крови, обязательно исследование мокроты.
  3. Оценивается эффективность назначенной медикаментозной терапии.
  4. Оцениваются показатели внешнего дыхания, их отклонение от нормы.

По степени тяжести болезнь классифицируют следующим образом:

  • 1-я степень — самая легкая форма болезни. Одышка, приступы и хрипы появляются не чаще одного раза в неделю. Приступы возникают после контакта с аллергенами, возможны во время простуды или при уборке дома, протирании пыли.

Также приступ может начаться от сигаретного дыма или резкого запаха.  Речь пациента не нарушена, состояние в период между приступами в норме. При приступе возможна тахикардия, при выдохе слышен свистящий звук, а вдох удлиненный.

  • 2-я степень: симптомы проявляются уже чаще, но приступ удушья возникает не более трех раз в неделю.

При приступе пациенту становится тяжело дышать. В легких прослушиваются сухие хрипы. При кашле иногда отделяется мокрота. Состояние пациента беспокойное. Кожа бледнеет, а в области носогубного треугольника она приобретает синеватый оттенок. Выдох бывает затрудненным, с громким свистом.

  • 3-я степень: удушье может возникать у астматика ежедневно. Необходима постоянная поддерживающая терапия и медицинское наблюдение.

Наблюдается систематическое нарушение дыхания. У больного появляется холодный пот, его охватывает страх и паника. Свист во время дыхания отчетливо слышен даже с расстояния. Повышается артериальное давление.

  • 4-я степень: обострения случаются несколько раз в день, часто симптомы удушья беспокоят ночью. Физическая активность пациента ограничена, так как нагрузка часто провоцирует приступ. Нарушается сон больного. Необходим ежедневный прием препаратов.
  • 5-я степень: тяжелое течение астмы, слабо поддающееся коррекции. Назначаются большие дозировки сильнодействующих препаратов. Речь пациента прерывистая. Физическая активность сильно ограничена. Возможен летальный исход при приступе.

Диагностика заболевания в соответствии со стандартами

Аллергопробы

Диагностика состоит из нескольких этапов, каждый из которых связан с предыдущим.

  1. Сбор анамнеза и жалоб. Чаще всего пациент жалуется на одышку, затрудненный выдох, кашель, периодические приступы удушья. Важным критерием является изменение симптоматики при использовании бронхолитиков. Также выясняются факторы риска: наследственность, аллергические реакции и т. д.
  2. Объективный осмотр. Врач фиксирует одышку у пациента, симптомы возбуждения при приступе, хрипы при аускультации.
  3. Функциональные тесты. Наиболее простым методом является пикфлоуметрия. Тестирование позволяет врачу оценить тяжесть состояния. Пикфлоуметр должен иметь дома каждый астматик для ежедневного контроля.
  4. Выявление аллергенов с помощью различных методик. Применяют скарификационные пробы, возможно проведение провокационных тестов.
  5. Для дифференциальной диагностики назначаются дополнительные методы обследования: рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, общий анализ крови, исследование мокроты.

Особенно тщательно нужно сопоставлять симптомы и результаты анализов у детей и пожилых людей, так как симптоматика часто отличается от стандартной.

Лечение бронхиальной астмы у взрослых

Врач и девушка с ингалятором

Все средства, которые используются при лечении бронхиальной астмы, указаны в стандарте медицинской помощи.

Главным показателем эффективности лечения является достижение полного контроля над БА.

Ступенчатая терапия при бронхиальной астме

ступенчатая терапия

Принцип лечения заключается в следующем: терапия будет зависеть от степени нарушения функций бронхиального дерева. Количество препаратов и их дозировка с каждой ступенью увеличиваются.

Препараты подбираются с учетом сопутствующих патологий, индивидуальной непереносимости. Каждая ступень предполагает выбор между той или иной группой препаратов.

Если назначенные лекарства не приносят эффекта, осуществляется переход на новый уровень. Все этапы прописаны в стандарте лечения бронхиальной астмы.

  • 1-я ступень. Перед тренировками, занятиями спортом, другой физической нагрузкой принимаются ингаляционные препараты, такие как бета2-агонисты, недокромил натрия. Иногда используют теофиллины короткого действия. Однако от их использования часто появляются побочные эффекты, поэтому их применение нежелательно.
  • 2-я ступень. Лекарства те же, что и на 1-й ступени, но прием длительный и ежедневный. Используются теофиллины длительного действия. Иногда для лечения применяются ингаляционные гормональные препараты в дозировке до 800 мкг/день.
  • 3-я ступень. Пациенту назначаются кортикостероиды в виде аэрозолей в дозировке 800-2000 мкг/день. Помимо них используют бронходилататоры длительного действия в качестве поддерживающей терапии, для уменьшения частоты ночных приступов удушья. В момент приступа применяются бета2-агонисты короткого действия.
  • 4-я ступень Астма не поддается контролю, можно только улучшить состояние больного, уменьшить число приступов. Используют ингаляционные гормоны в больших дозах (800-2000 мкг), при тяжелых обострениях кортикостероиды принимают перорально. Бета2-агонисты быстрого действия применяют при приступе у взрослых, но не более 4 раз в сутки.

Помощь при обострениях

мужчина с приступом

Обострения БА происходят из-за неправильно подобранной терапии или несоблюдения больным рекомендаций врача. Еще одна возможная причина – длительный контакт с аллергенами.

Часто подобные состояния требуют неотложной медицинской помощи. Нарастает одышка, свистящие хрипы слышны на расстоянии.

При приступе применяются следующие группы препаратов:

  • ингаляционные бета2-агонисты: сальбутамол, фенотерол;
  • глюкокортикоиды в виде ингаляций;
  • ГКС в пероральной форме при тяжелых проявлениях астмы;
  • антихолинергические средства – используются при состоянии удушья, угрожающем[М27]  жизни больного;
  • увлажненный кислород в тех случаях, когда у астматика есть признаки гипоксемии.

Лечение заболевания у детей

Девочка с ингалятором

Для начала необходимо устранить воздействие аллергена на дыхательные пути ребенка. Терапия астмы у детей (как и у других категорий больных) состоит из базисной терапии и препаратов для купирования приступа.

У детей возникают сложности с применением ингалятора, предпочтительнее использовать спейсер, который является промежуточной емкостью для аэрозоля. Для ингаляций также используют небулайзер.

Для базисной терапии назначают антигистаминные средства и стабилизаторы клеточных мембран. В тяжелых случаях применяют гормональную терапию.

Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы по стандартам лечения включает применение ЛФК, массажа, физиопроцедур и санаторно-курортное лечение.

Методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента. Одним из современных методов лечения астмы является аллерген-специфическая иммунотерапия, целью которой является снижение чувствительности организма к определенному аллергену.

Профилактика бронхиальной астмы

Аллергены

Все меры профилактики делятся на те, что направлены на предупреждение развития заболевания и те, что могут замедлить прогрессирование болезни.

Меры первичной профилактики в обязательном порядке должны принимать курильщики, люди с наследственной предрасположенностью к астме и те, кто работает во вредных условиях. Они должны соблюдать все правила гигиены, своевременно лечить заболевания дыхательной системы, исключить контакт с аллергенами и вести здоровый образ жизни.

Профилактика приступов у астматиков включает одновременно лечение и мероприятия по предупреждению обострений.

Исключается действие аллергена, обязателен постоянный прием препаратов, назначенных врачом в соответствии со степенью тяжести астмы. Нельзя самостоятельно отменять препарат или увеличивать дозировку, так как это может привести к нарастанию симптомов.

Медицинская сестра в соответствии с назначением врача должна обучить пациента ежедневно контролировать параметры внешнего дыхания, используя пикфлоуметр в домашних условиях.

Если это возможно, то каждый день нужно выделять время для небольших физических нагрузок.

В заключение

Астма – это патология, которую при правильном подходе к лечению в соответствии с современными стандартами можно полностью контролировать. Лечение бронхиальной астмы должен назначать специалист.

При этом учитывается степень тяжести заболевания, индивидуальные особенности пациента. В лечении важно наблюдать за реакцией организма на назначаемые препараты.

При обострениях очень важно вовремя принять меры, при необходимости госпитализировать пациента для предотвращения развития осложнений и астматического статуса.

Источник: bronhialnaya-astma.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.