Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести


Степени тяжести бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, опасное не только само по себе, но и влиянием на сердце и сосуды, дыхательную систему. Возникает астма при гиперчувствительности организма к аллергенам, находящимся в окружающей человека среде. Во время приступа у больного нарушается дыхание вследствие спазма бронхов, отека слизистой и усиленной секреции слизи во всех отделах бронхиального дерева. В результате легкие недостаточно насыщаются кислородом, и наступает удушье.

В зависимости от течения заболевания определяют степени тяжести бронхиальной астмы: легкая, средняя и тяжелая. После определения степени и прописывается лечение. Результаты обследования и методы лечения вносятся в историю болезни, что позволит врачу следить за течением болезни и принимать меры по недопустимости усложнения заболевания.

Бронхиальная астма легкой 1 степени


Астма бронхов эпизодического течения, то есть симптомы возникают реже, чем раз в неделю, обострения случаются нечасто и длятся не более нескольких дней, относится к заболеванию легкой степени. Между обострениями симптомы астмы практически отсутствуют, человек чувствует себя хорошо, функция легких полностью сохранена.

Приступы при интермиттирующей астме бывают после тесного контакта с аллергенами, во время простуд в качестве осложнения, при уборке дома или приусадебной территории, тот есть там, где возможно столкнуться с пылью. Показывает себя бронхиальная астма легкой 1 степени весной в пору цветения деревьев, а также при «знакомстве» человека с домашними любимцами, да и пр. животными. Приступ может вызвать сильно загрязненный воздух, дым от сигарет, резкие запахи.

Во время приступа самочувствие человека практически не страдает, речь и физическая активность сохраняются, но все же имеются симптомы, указывающие на наличие заболевания:

  1. Удлиненный выдох.
  2. Затрудненное дыхание.
  3. Свистящий звук при выдохе.
  4. Жесткое дыхание с небольшим количеством сухих хрипов Жесткое дыхание с небольшим количеством сухих хрипов, что определяется при прослушивании и коробочный звук при простукивании грудной клетки.
  5. Ускоренное сердцебиение.

Если у человека подозрение на бронхиальную астму, то проводится обследование с обязательным определением аллергенов, тогда астматик сможет предупредить появление приступов, избегая контактов с ними. Если у него это получится, то лекарства от астмы, возможно, применять никогда и не будет нужды.

Зная о своем заболевании, больной должен всегда иметь при себе ингалятор и пр. средства, так как бронхиальная астма способна напомнить о себе в любой момент, и приступ может случиться вдали от аптеки или дома.

Идеальный вариант ингалятора – простой в использовании, с максимально быстрым и длительным действием, безопасный для человека. Первое характерно для всех ингаляторов, но высокая скорость остановки и устранения приступа на длительное время характерно не для всех, потому чаще используется комбинация из двух ингаляторов.

Бронхиальная астма 2 средней степени

Заболевание средней тяжести проявляет себя следующими признаками:

  1. Симптомы проявляются чаще, чем дважды в месяц, в том числе и в ночное время, обычно 1-2 раза в неделю или чаще.
  2. Имеются признаки нарушения проходимости бронхов: жесткое дыхание, отдышка с затрудненным выдохом.
  3. Прослушиваются сухие хрипы по всей поверхности легких и во время выдоха.
  4. Кашель с выделением слизистой мокроты с гноем или без, но носит непостоянный характер, а зависит от приступа.
  5. Бочкообразная грудная клетка при простукивании выдающая коробочный звук.
  6. Появление признаков задышки во время физической нагрузки.
  7. Симптоматика астмы проявляется и вне приступов.

Бронхиальная астма 2 средней степени тяжести характеризуется развернутыми приступами удушья, частыми обострениями, которые несут угрозу жизни человека.

Клиническая картина во время приступа ярко выражена:

  1. Общее состояние беспокойное.
  2. Кожа бледная, губы и носогубный треугольник синюшныеКожа бледная, выделяются губы и носогубный треугольник синюшным цветом.
  3. Вынужденное положение во время приступа: наклон вперед с опорой на руки и использованием дополнительной мускулатуры во время дыхания.
  4. Удлиненный затрудненный выдох с громким свистом.

Лечение астмы назначается от состояния пациента, но следует помнить, что заболевание этой степени тяжести сохраняет гиперактивность бронхов на постоянной основе, потому приступ может случиться в любой момент, даже при отдаленном контакте с аллергеном, небольшой физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и пр. Потому лечение такой астмы проводится ежедневное.


Больному назначается прием профилактических препаратов, предупреждающих воспаление и позволяющих контролировать астму. Выписываются ингаляционные кортикостероиды, к которым добавляются бронходилататоры пролонгирующего действия, что особенно необходимо для контроля ночного приступа. В случае последнего больной пользуется b-2-агонистами быстрого, но короткого действия, достаточного, чтобы снять остроту приступа.

Бронхиальная астма тяжелой 3 степени

В этом случае симптомы заболевания не оставляют человека, проявляясь в течение дня и в ночное время. Человек, у которого бронхиальная астма тяжелой 3 степени ограничен в физической активности, приступы бронхоспазма возникают спонтанно и на «пустом месте», обострения частые.

Во время приступа отмечается:

  • Выраженное расстройство дыханияВыраженное расстройство дыхания.
  • Беспокойство, паника, чувство страха, холодный пот.
  • Вынужденная поза.
  • Свист при дыхании слышен даже на расстоянии.
  • В наличии повышенное АД и тахикардия.
  • При прослушивании выявляются сухие и влажные хрипы в большом количестве и по всей площади легких.

Астму тяжелого течения полностью контролировать не получится, но лечение направлено на достижение максимально возможных результатов, чтобы облегчить жизнь больного. Изначально предписываются ингаляционные кортикостероиды и пролонгированные бронходилататоры. Вместе с тем проводится терапия пероральных кортикостероидов покурсно или на постоянной основе.

Астматический статус


Если во время течения тяжелого приступа отсутствует эффект от получаемого лечения, то развивается астматический статус и здесь требуется немедленное подключение пациента к аппаратам, которые будут регулировать жизненные процессы в организме.

Причины астматического статуса:

  1. Действие большой дозы аллергена одномоментно.
  2. Присоединение к астме ОРВИ.
  3. Передозировка лекарств – блокираторов приступа — b-2-агонистов.
  4. Вынужденная и резкая смена или отмена лечения, гормональных препаратов.

Говорить о появлении астматического статуса можно, если терапия приступа не дает эффекта в течение шести и более часов, снижается уровень кислорода в крови и увеличивается концентрация углекислого газа, нарушается дренажная функция бронхов.

Лечение астматического статуса проводится только в стационаре.

Бронхиальная астма – неизлечимое заболевание, но при правильно подобранной терапии его можно и нужно контролировать, лечение не прекращается даже во время ремиссии, что позволяет сохранить качество жизни и продлить период без приступов


Источник: diagnos-med.ru

Признаки классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

  • степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
  • показатель эффективности проводимой терапии;
  • возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
  • взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
  • наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

  • растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
  • пыль и плесень в жилых помещениях;
  • шерсть и частички кожи домашних животных;
  • мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Виды рисков для бронхиальной астмы
Факторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.


Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Категории бронхиальной астмы
Классификация бронхиальной астмы
  • Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
  • Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.

  • Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
  • Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

  • количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
  • степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
  • наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).
Определение степени тяжести бронхиальной астмы
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

  • Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ<20%.
  • Персистирующая легкой степени. Симптомы регулярные (до нескольких раз в неделю днем и 2-3 раза в месяц ночью), периоды обострений более явные. ОФВ, ПСВ>80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
  • Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
  • Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Источник: ovdohe.ru

Классификация

Вся история классификации бронхиальной астмы связана с выявлением причин, ее определяющих. Трудность классифицировать этого заболевания заключатся в том, что с каждым годом выявляются новые причины, провоцирующие образование этой болезни. Следствием этого является большое количество разных классификаций. В разных странах, в зависимости от школы научного течения, своя классификация.

Давным-давно, еще в 8 веке до нашей эры, описывалось заболевание, приступы которого затрудняли дыхание. Упоминается оно древнегреческим поэтом-сказителем Гомером, в его записанном труде «Илиада»

Знаменитым врачом древности – Гиппократом (460-370 годы до н.э.), которого называли «отцом медицины», описывались удушающие процессы при дыхании, которые он назвал астмой. По его мнению, они возникали из-за сырости и холода.

Фото 2

На границе первого и второго веков, древнегреческим врачом Аретеем, была предложена классификация, согласно которой астма возникает по причине холодного и влажного воздуха Другой причиной являлся непомерно тяжелый физический труд или спортивно-военная нагрузка. Болезнь тяжело протекает у мужчин и смертность их высока от этого заболевания. Но болезнь реже встречается у них, по сравнению с женщинами и детьми.

В середине второго века, римским врачом Галеном изучается механизм возникновения болезни, вызывающей удушающие процессы при дыхании.

Зачем нужна классификация болезни?

Фото 3По данным Всемирной организации здравоохранения заболеваемость бронхиальной астмой приобретает катастрофический характер:

  1. В России – 7 млн. человек или 2,2 %. На каждые 100000 населения, смертность – 29 случаев. Умирает каждый год 43 тысячи людей.
  2. В Китае смертность – на 100000 в 37 случаях.
  3. Канада – 1,6 случаев на 100000 человек.
  4. Шотландия – 18%. Самый высокий процент заболевания.

Болезнь отличается невероятным многообразием различных симптомов, в каждом индивидуальном случае они могут широко разниться. Чтобы врачи понимали друг друга и могли скоординировать свои действия, нужна однообразная классификация, освещающая различные аспекты:

  1. тяжесть протекания болезни до начала лечения;
  2. тяжесть течения, учитывающей начало терапии;
  3. степень контроля болезни – отображение процесса лечения на определенном временном промежутке времени и определенных лекарственных препаратов. Как организм реагирует на вводимые препараты;
  4. фазы течения;
  5. клинические варианты протекания заболевания – особенность течения болезни от причин, вызывающих бронхиальную астму;
  6. наличие осложнения.

Классификация по Раккеманну

На Западе, используют классификацию предложенную врачом Раккеманном ( F. Rackemann, 1918). Согласно его теории, могут иметь место формы:

  1. экзогенная;
  2. эндогенная.

Первая – вызывается аллергеном неинфекционного характера (наличие шерсти животных, пыли, плесени, тополиного пуха). Наблюдается:

  • Воспаление гортани, слизистой трахеи и носовых пазух;
  • Проявление аллергического насморка, выделения слез.

Причиной второй формы:

  • хронические воспаления в бронхах и в легочном аппарате;
  • наличие очагов инфекции, не затрагивающих легочный аппарат;
  • осложненные формы вирусного и бактериального заражения организма;
  • попадание холодного воздуха в бронхи.

Фото 4

Классификация по А.Д.Адо и П.К. Булатову

Врачи бывшего Советского союза, а теперь и России, за основу берут квалификацию, предложенную профессором, доктором медицинских наук – Андрея Дмитриевича Адо (1909-1997 г) и доктором медицинских наук, заслуженным деятелем наук РСФСР – Булатовым Пантелеймоном Константиновичем (род. 1902 г).

Согласно этой теории, выделяются две формы или группы:

Аллергическая – на основе инфекционных заболеваний

При этом, бактериальные аллергены направляются из очага с хронической инфекции, концентрирующейся в дыхательном аппарате человека

Состоит из 3 стадий:

1) Предастма;
2) Первая стадия характеризуется:

  • легким течением;
  • течением средней тяжести;
  • тяжелым течением.

3) Вторая стадия.

Аллергическая (атопическая) – на основе неинфекционных заболеваний

Состоит из 3 стадий:

1) Предастма;
2) Стадия N 1

  • легким течением;
  • течением средней тяжести;
  • тяжелым течением.

3) Стадия N 2

Фото 5

Аллергены второй стадии

Ингаляционные

определяются:

  • пылью в доме и на производстве;
  • пыльцой ;
  • спорами;
  • эпидермиса животных, человека;
  • элементы, используемые в химическом производстве;
  • насекомые и их частички.

Энтеральные

  • продукты питания;
  • лекарства.

Парентеральные

  • сыворотка;
  • вакцина;
  • лекарство.

Международная классификация

Пересматривается каждый год членами Всемирной организации здравоохранения, созданной в 1946 году. Одной из целей данной организации является координация деятельности врачей.

Редакция классификации 2007 года выделяет заболевания и определяет их причины:

  • Преимущественно аллергическая астма. Причина – аллергический процесс и когда выявляется внешний аллерген.
  • Неаллергическая астма. Причина – не аллергический процесс.
  • Астма смешанная. Когда сочетаются аллергическая и не аллергическая формы.
  • Неутонченная астма. Неизвестна причина данной формы.

Когда форма установлена, приступают к определению тяжести заболевания у человека, до того, как начнется лечение

Виды заболевания

Кроме того, как астма бывает аллергического и не аллергического характера, она бывает еще:

Аспириновая

Причиной является непереносимость медицинского препарата – аспирина. Употребление приводит к сужению бронхов и появляется удушающий приступ.

Астма напряжения

Сужение бронхов, затрудненность дыхания, частый кашель, при дыхание слышится свист – проявляются в течении первых 30 минутах при усиленных спортивных тренировках. Особенностью является то, что ранее подобных симптомов никогда не было.

Кашлевая астма

Не астматический сильный кашель. Причинами могут быть: физическое перенапряжение и инфекции дыхательных путей

Фото 6

Профессиональная астма

Кашель проявляется при определенной профессиональной деятельности у медсестер, художников, парикмахеров, столяров. Если человек не находится на рабочем месте, то и кашля нет.

Ночная астма

Появляется вечером и усиливается в ночное время. Характеризуется проявлением удушающего симптома и дыханием со свистом. Следует разбудить человека и оказать помощь. Причинами могут являться:

  • Нахождение в горизонтальном положении при сне;
  • Наличие изжоги;
  • Переохлаждение организма.

Сердечная астма

Удушающие симптомы сопровождаются чувством страха, одышкой, липким потом, катастрофической нехваткой воздуха. Возникает из-за нарушенного движения крови в левом сердечном желудочке.

Смешанная астма

Возникает при повышенной чувствительности к аллергенам. На данную реакцию организма дополнительно влияет состояние экологии, близость промышленных предприятий, стресс, наличие вредных привычек.

Неутонченная астма

Возникновение связывают с хроническим бронхитом, на фоне которого и возникли удушающие симптомы. Причиной может быть профессиональная деятельность, связанная с пылью( строительно-отделочные работы, работа дворника,), в результате которых произошло засорение бронхов.

Степени тяжести

Применяемый метод спирометрии позволяет определить:

  • ПСВ – пиковую скорость выдоха;
  • ОВФ – количество объема воздуха в легких, за первую секунду при быстром выдохе;
  • ЖЕЛ – показывает жизненную емкость легких. Определяется разницей объемов при полном вдохе и полном выдохе.

Индекс «Тифно» – процентное выражения отношения ОВФ/ЖЕЛ. Данный индекс позволяет определить проходимость в дыхательных путях. Нормой является значение показателя равным 70-75%. Если показатель ниже, то это значит, что в легких не все в порядке, а значит – нужно дополнительно обследоваться.

Фото 7

Степень тяжести до начала лечения

Определяется такими показателями:

  • Как часто проявляются дневные симптомы с обострением в течение дня и за неделю.
  • Как часто появляются ночные симптомы с обострением и за неделю
  • Как влияют эти обострения на качество жизни
  • Данные ПСВ и ОФВ

Тяжесть заболевания имеет 2 стадии:

Стадия N 1

– проявление симптомов случается редко и получило название эпизодическая бронхиальная астма. Симптомы проявляются:

  • Менее 1 раза в неделю.
  • В ночное время – не > 2 раз за 30 дней.
  • ОПВ и ПСВ – больше 80%
  • Короткие обострения не наблюдаются

Стадия N 2

– частое проявление симптомов на протяжение большого отрезка времени, получило название – постоянной бронхиальной астмы. Имеет 3 стадии:

  • Легкую.
  • Среднюю.
  • Тяжелую.

Симптомы – больше одного раза за 7 дней. За месяц – больше 2 раз. При тяжелой фазе развития происходит учащение нарушений сна из-за приступов, часто и днем. Сильно нарушена жизненная активность. ОФВ – меньше 60%

Определение тяжести течения, предполагает соответствующее лечение. Состояние улучшается и болезнь определяется по аналогичным признакам, что и до начала лечения

Фото 8

Степень тяжести с учетом лечения

Определяется наблюдением симптомов и характером их протекания.

Эпизодическая стадия

Определяется проявлением симптомов – меньше 2 раз в неделю и в месяц, ограничения активности не наблюдается, ОФВ – больше 80%

Источник: vdoh.site


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.