Обострение астмы что делать


А ведь именно эти документы явились основой для отечественных рекомендаций по лечению БА. Правильное определение доктором степени тяжести обострения бронхиальной астмы дает возможность оптимизировать лечение, обнаруживать больных, которые требуют к себе максимального внимания.

  • Обследование и мониторинг
  • Лечение обострения бронхиальной астмы
  • Дозированные аэрозольные ингаляторы
  • Кортикостероиды
  • Магния сульфат
  • Респираторная терапия

По данным, которые приводят эксперты GINA, Россия занимает первое место в мире по летальности вследствие БА. Некоторые исследователи говоря, что это связано это не только с качеством оказываемой помощи, но, скорее, с неправильной диагностикой этой болезни. Часто врачи за БА принимают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Как известно, длительно существующая БА – одна из главных причин хронической обструктивной болезни легких. Когда возраст пациента с БА 60 лет и более лет, медики не сделают ошибки, если отразяи ХОБЛ в диагнозе.


Если возраст больного не выше35-40 лет, диагноз ХОБЛ можно исключить. Проблема дифференциальной диагностики у людей в возрасте 40 и более лет усложняется тем, что может одновременно наблюдаться БА и ХОБЛ. Но часто проявления ХОБЛ, даже если пациент никогда не болел бронхиальной астмой, принимают за обострение БА. Это самый плохой случай, потому что лечение этих заболеваний существенно отличается.

Также очень сильно эти болезни различаются исходами. Для ХОБЛ характерно прогрессирование заболевания и отсутствие обратимости. Для БА типична обратимость, хорошая положительная динамика на правильно проводимое лечение, волнообразное течение.  Стоит учитывать: если обострение БА не поддается той терапии, о которой пойдет речь ниже, с большой вероятностью основная патология – это ХОБЛ.

легкие

Причины обострения бронхиальной астмы

Чаще всего пусковой причиной являются вирусные, реже – бактериальные инфекции, неблагоприятные условия внешней среды, различные аллергены, погрешности в терапии диагностированной астмы.

Обследование и мониторинг

Всем больным делают рентгенографию легких. Контролируется артериальное давление, ЧСС, газы крови, ЭКГ, пиковая скорость выдоха (ПСВ), электролиты крови, гематокрит, глюкоза, креатинин, сатурация крови. Также проводится динамическая оценка клинических симптомов.

Врачи определяют тяжесть обострения по таблице:





Тяжесть обострения БА

Признак

Легкое

Средней тяжести

Тяжелое

Потенциально фатальное

Одышка

При ходьбе

При разговоре

В покое

Речь

Предложениями

Фразами

Словами

Свистящие хрипы

Часто только на выдохе

Громкие

Часто громкие

Отсутствуют

Положение

Могут лежать

Предпочитают сидеть

Сидят, наклонясь вперед

Уровень бодрствования

Иногда возбужден

Обычно возбужден

Обычно возбужден

Заторможен или

спутанное сознание

Участие вспомогательных мышц

в акте дыхания и западение

надключичных ямок

Обычно есть

Обычно есть

Парадоксальные движения

грудной и брюшной стенок

ЧСС

<100

100-120

Более 120

Брадикардия

ЧДД

Увеличена

Увеличена

>30

ПСВ* измерить через 30-60 минут после первого введения

бронхолитика в % от должного

или наилучшего

индивидуального зна-чения

Более 80% от должных или наилучших

индивидуальных значений

60-80% от должных или наилучших

индивидуальных значений

<60% от должных или наилучших

индивидуальных значений

(<100 л/мин у взрослых)

или эффект длится менее 2 ч

SpO2, % (при дыхании

воздухом)

91-95%

Менее 90%

Менее 90%

РаO2 (при дыхании воздухом)

Больше 60 мм рт. ст.

Меньше 60 мм рт. ст.

Возможен цианоз

Цианоз

РаСO2

Менее 45 мм рт. ст.

Более 45 мм рт. ст.

*Примечание. Ориентировочные значения пиковой скорости выдоха у здоровых взрослых мужчин – 500-600 л/мин, женщин – 350-500 л/мин.

Лечение обострения бронхиальной астмы

При любой тяжести обострения БА назначают кортикостероиды и ингаляционные бета-2-агонисты. Лечение проводить в таком порядке:

  • Оксигенотерапия

Больной занимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. Лечащий врач должен предупредить медсестер палаты, чтобы они не пытались укладывать больного в положение «лежа».

Гипоксия – основная причина смерти при обострениях астмы. Поэтому, если у человека отмечают гипоксемию, нужно как можно скорее назначить кислород. Медики регулируют скорость подачи кислорода, чтобы обеспечить уровень SpO2 более 92 %. Даже высокие концентрации кислорода (FiO2> 0,7) в дыхательной смеси только несущественно повышают РаСO2 и не приводят к угнетению дыхательного центра.

Начать оксигенотерапию рекомендуется, используя носовые катетеры со скоростью 1-6 литра в минуту или через кислородную маску. Нужно обеспечить венозный доступ, используя периферические венозные катетеры.

  • Ингаляционные бронходилататоры

Стоит помнить, что для ингаляционного введения бронходилататоров с одинаковой эффективностью можно применить как небулайзер, так дозированные аэрозольные ингаляторы. Ингаляционные бронходилататоры выбирают для лечения обострения бронхиальной астмы любой тяжести. В большинстве случаев можно давать больному только бета-2-агонисты.

При тяжелом течении нужны ингаляции бета-2-агонистов вместе с холинолитиками, магния сульфатом. Рекомендуется использовать комбинацию бета-2-агониста + холинолитик (ипратропиума бромид) при тяжелом обострении БА; при недостаточном эффекте от проводимого лечения бета-2-агонистами; у пациентов в возрасте более 60 лет, и в любом возрасте, если врачом отмечены признаки ХОБЛ у больного.

Если пациент до поступления в ОРИТ не принимал по назначению врача бета-2-агонисты, или получал их в обычных дозах, то лучше всего продолжать ингаляцию того бета-2-агониста, который ранее был наиболее эффективен для лечения этого больного (спросить у него самого или родственников).

  • Использование небулайзера

Процедура ингаляции лекарственных средств через небулайзер занимает большое количество времени, а гипоксемия у больных встречается часто, поэтому рекомендуется использовать небулайзер с пневмоприводом от кислородной магистрали.

Чаще берут специальные растворы для ингаляций:

Сальбутамол – селективный агонист бета-2-адренорецепторов. Способ применения: с помощью небулайзера; небула по 2,5 мл, которая содержит 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе. Назначают 1-2 небулы (2,5-5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Если улучшения не фиксируется, врачи проводят повторные ингаляции по 2,5 мг каждые 20 минут в течение одного часа. После этого 2,5-10 мг через 1-4 ч по необходимости или 10-15 мг в час постоянно.


Беродуал – 1 мл (20 капель) раствора для ингаляций содержит 500 мкг фено-терола гидробромида и 250 мкг ипратропиума бромида. Следует ингалировать 1 мл (20 капель) беродуала в 3-4 мл физиологического раствора или 25% растворе магния сульфата на проятжении 5-10 мин, до полного использования раствора. Если улучшения нет, нужна повторная ингаляция через 20 минут.

Медики помнят, что магния сульфат демонстрирует свойства бронходилататора как при внутривенном введении, так и при ингаляциях. Хотя препарат и несколько уступает по эффективности как бета-2-агонистам, так и холинолитикам. Но если 5-8 мл 25% магния сульфата использовать вместо натрия хлорида 0,9% в качестве растворителя для бета-2-агонистов, можно наблюдать более выраженный совместный брохолитический эффект.

Ипратропиума бромид через небулайзер: 0,5 миллиграмм каждые 20 минут до 3 доз, после этого по необходимости. Для этого лекарстваа при ингаляционном способе введения типична крайне низкая абсорбция со слизистой дыхательных путей, и потому он не оказывает системного действия.

Дозированные аэрозольные ингаляторы


Для эффективного использования дозированных ингаляторов, важно чтобы они были оснащены спейсером, предпочтительно большого объема (0,5-1 литр), потому что некоторым людям трудно согласовать свой вдох с ингаляцией. Если спейсера нет, его можно изготовить довольно быстро из обычной пластиковой бутылки или любой другой подходящей емкости.

При обострении бронхиальной астмы назначаются бета-2-агонисты короткого действия – тербуталина сульфат (1 доза – 250 мкг), сальбутамол (1 доза – 100 мкг), фенотерол гидробромид (1 доза – 200 мкг), Беродуал (одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида). Вначале пациент с интервалом в несколько секунд между ингаляциями последовательно вдыхает от четырех до восьми доз одного из перечисленных выше лекарств. После — по 1-2 дозы через 10-20 минут до улучшения состояния или появления побочных явлений – тахикардии, выраженного тремора. После этого по необходимости – 1-2 дозы через 1-4 ч.

Ингаляция ипратропиума бромида через дозированный ингалятор – 8 вдохов каждые 20 минут, если возникает необходимость, то повторять на протяжении 3 часов.

Осложнения

При использовании бета-2-агонистов следует учесть противопоказания к ним: нарушения ритма сердца, выраженная гипертензия и прочие. Также нужно контролировать концентрацию калия в плазме – может развиться гипокалиемия. Если у больного отмечается появление признаков передозировки бета-2-агонистов, нужно сразу прекратить вводить их. Но через 4-5 часов необходимо прием лекарств начинают снова. Пациенты с обострением БА должны принимать указанные препараты, пока не появится стойкое улучшение состояния.

Кортикостероиды


Важно учесть: кортикостероиды назначают всем больным с обострением бронхиальной астмы вне зависимости от степени тяжести, и сразу же после поступления, не откладывая. Значительную роль в развитии обострения астмы играет не только бронхоспазм, но и воспаление, отек, дискинезия мелких дыхательных путей и закупорка их вязкой мокротой. Поэтому кортикостероиды, которые оказывают выраженное противовоспалительное действие, важны для лечения астмы. Кортикостероиды можно назначать как внутривенно, так и энтерально, эффект будет одинаков по силе.

Клинически значимый эффект после их введения развивается через 2-4 часа: в среднем, через 1-6 часов при внутривенном ведении. При энтеральном приеме – чуть позже. Исследования говорят, что относительно низкие дозы кортикостероидов (метилпреднизолон 40-80 мг в сутки) так же эффективны, как и относительно высокие дозы метилпреднизолона – 200-300 мг/сут. Не доказано, что применение сверх высоких доз (пульс-терапия) преднизолона (1-2 г в сутки), может улучшить результаты терапии. Т.е имеет место своеобразный пороговый эффект.

Пациентам с легким и среднетяжелым обострением можно приписать энтеральный или ингаляционный способ введения. Метод выбора – метилпреднизолон или преднизолон энтерально в дозе в 60-80 мг в сутки за 1-3 приема. При тяжелом, или потенциально фатальном обострении астмы, лучше всего прибегать к внутривенному пути введения кортикостероидов.


Большинство специалистов выбирают дозу 1,5-2 мг/кг в сутки преднизолона в/в, разделенную на 4 приема. На следующий день введение препарата следует повторить – в аналогичной дозе и с той же частотой введения. В следующие дни дозировку преднизолона нужно снизить – по 60-90 мг в сутки внутривенно или энтерально в течение 5-7 суток или до стойкой стабилизации состояния человека.

Вместо преднизолона с фактически такой же эффективностью можно приписать дексаметазон по 4 мг в/в 3 раза в сутки, или гидрокортизон 125-250 мг внутривенно 4 раза в сутки. Если сравнивать с с преднизолоном, то дексаметазон обладает большей продолжительностью биологического действия. По этой причине продолжительность курса может составлять всего лишь 4-5 суток. Дозу не нужно постепенно снижать. Стоит помнить: при тяжелом обострении ингаляционные кортикостероиды медики назначают только после стойкого улучшения состояния пациента.

Магния сульфат

Внутривенное назначение магния сульфата вошло во все рекомендации в качестве терапии второго плана, как у взрослых пациентов, так и детей. Магния сульфат назначается в случае недостаточного эффекта от применения бета-2-агонистов; при тяжелом обострении бронхиальной астмы, при котором есть выраженная бронхообструкция.

Перед назначением магния сульфат гиповолемию нужно обязательно ликвидировать, САД должно быть выше 100 мм рт. ст. Важно: если у человека потенциально летальное обострение, то назначают магния сульфат только после перевода человека на управляемое дыхание и стабилизации гемодинамики.

Большинство специалистов советуют введение 2 г магния сульфата за 20 минут. По субъективному мнению части исследователей, эффективной является такая методика введения магния сульфата: 20 мл 25% раствора (5 грамм) вводят внутривенно за 15-20 минут, потом в/в инфузия со скоростью 1-2 г в час до ликвидации явлений бронхоспазма. При этом, как утверждают исследователи, они ни разу не наблюдали повышения уровня магния в крови выше терапевтического уровня – 2-4 ммоль на литр. Назначение сульфата магния должно быть остородным, если у  человека зафиксированы явления почечной недостаточности или же гипотония.

Дополнительные методы лечения бронхоспазма

Рутинно указанные ниже препараты не назначаются. Если нет ингаляционных бронходилататоров, достаточного эффекта от ингаляционной терапии или пациент не в состоянии ее выполнять эффективно, врачи используют внутривенное введение бета-2-агонистов: сальбутамол (нагрузочной и поддерживающей дозой), эпинефрин (Адреналин). На сегодня медики не применяют для терапии обострения БА аминофиллин (Эуфиллин), потому что он вызывает ряд серьезных побочных эффектов, включая тремор, тахикардию и жидкий стул.

Источник: www.eurolab.ua

Степени обострения бронхиальной астмы: классификация

Чтобы оценить состояние дыхательной системы пациента, проводится сбор клинических симптомов заболевания, а также специальное тестирование. В частности необходимо замерить частоту пульса, пиковую скорость выдоха (ПСВ), давление (Ра), сатурацию О2 (Sa).

Выделяют 4 степени обострения бронхиальной астмы:

  • Легкое;

Пациент остается в нормальной физической форме, но у него появляется одышка во время прогулок. На разговорную речь приступ не влияет. У больных иногда отмечается возбужденное состояние с тахикардией, но не выше 100 ударов за минуту. ПСВ после использования бронхолитического средства находится на отметке от 80%. Давление кислорода и углекислого газа в норме. Сатурация крови 02 превышает 95%.

  • Среднетяжелое;

Среднетяжелая степень обострения бронхиальной астмыВ этой степени обострения БА уже ограничивается физическая деятельность. Во время разговора пациенту сложно дышать, поэтому он говорит фразами, а не предложениями. У больных отмечается практически постоянное возбужденное состояние с высокой частотой пульса до 120 ударов. Выдохи сопровождаются свистящими хрипами. ПСВ после использования бронхолитика опускается до 60 %. Снижается давление кислорода и сатурация.

  • Тяжелое обострение;

Пациенты сталкиваются с серьезными физическими ограничениями. У них появляется одышка даже во время спокойного отдыха. Говорить становится трудно, у больного получается выговаривать лишь отдельные слова. Наблюдается сильное эмоциональное возбуждение, пульс увеличивается выше отметки 120 ударов. Вдохи/выдохи сопровождаются громкими свистящими хрипами. ПСВ ниже 60%, давление кислорода настолько низкое, что могут появиться признаки цианоза. Сатурация меньше 90%.

  • Жизнеугрожающее обострение;

У больных практически отсутствуют физическая активность, они не могут разговаривать. Постоянно беспокоит одышка, поверхностное дыхание уже не сопровождается свистом. У пациентов наблюдается расстройство сознания, иногда они даже впадают в кому. Мышечное утомление распознается по брадикардии и «немому» легкому. ПСВ ниже 33%, есть признаки цианоза.

Легкое или тяжелое обострение бронхиальной астмы может проявляться всеми перечисленными или лишь некоторыми симптомами и показателями. Но они позволяют дать общую квалификацию степени заболевания. Как правило, течение БА и тяжесть приступов соответствуют друг другу. То  есть, при легком заболевании обостряющиеся симптомы тоже будут невыраженными и т.д.

По степени обострения бронхиальной астмы определяют схему лечения. Также от проявлений заболевания зависит, где будет проходить терапия пациента – дома, в стационаре или в отделении скорой помощи.

Лечение бронхиальной астмы при обострении: основные принципы

Если говорить об алгоритмах терапии обструкции бронх, то они классифицируются по степени тяжести приступа. На начальном этапе обострений купировать симптомы намного проще, чем при тяжелом течении. Сначала прибегают к препаратам экстренного действия, если они не дают быстрого результата, тогда используют вспомогательные физпроцедуры в стенах госпиталя.

  • Лечение легкого обострения;

Бета2-агонисты в ингаляторахВ первую очередь используют бета2-агонисты в ингаляторах. Пациент делает по два впрыскивания лекарственного вещества. За час можно ввести 3 дозы. Если препарат помогает, то у больного ПСВ повыситься до нормы и эффект сохраниться на четыре часа. После этого рекомендовано продолжить использование ингалятора каждые 4 часа на протяжении двух суток и обратиться к специалисту по поводу назначения дальнейшей терапии.

Если же действие кратковременного бета2-агониста заканчивается через 60-120 минут, тогда больному добавляют прием пероральных кортикостероидов (обычно Преднизолон). Дальше следует вводить ингаляционное вещество каждые четыре часа в течение 2 суток.

Когда после введения бронхолитиков эффект сохраняется на протяжении 60 минут, а после этого симптомы усиливаются, то пациента госпитализируют.

  • Лечение среднетяжелого обострения;

Как и при легком течении назначают бета2-агонисты в ингаляторах или распыляя лекарство через небулайзер. В течение часа необходимо ввести препарат 3 раза. В качестве небулайзерных бронхолитиков используют Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал. Затем дают таблетки Преднизолона  и наблюдают за ответом организма. Хорошей реакцией на терапию считается продолжение эффекта на протяжении 4 часов, ПСВ выше 70%, почти полное насыщение крови кислородом.

В таких случаях пациент может оставаться дома и лишь наблюдаться у специалиста по мере необходимости. После обострения вводят ингаляционные вещества еще примерно две сутки, продолжают принимать Преднизолон и придерживаются назначенной схемы лечения.

Если ответ организма неполный и у больного сохраняются признаки приступа астмы, ему рекомендовано сделать оксигенотерапию. Также дополнительно назначают кортикостероиды и сокращают период между введением бронхолитического ингалятора до часа. Можно добавить Эуфиллин и срочно госпитализировать.

При плохой реакции организма состояние здоровья становится угрожающим, поэтому больного доставляют в больницу. Там может потребоваться внутривенное или ингаляционное введение всех необходимых препаратов. При этом дозу кортикостероидов увеличивают, используют бета2-агонисты и холинолитики в ингаляциях через небулайзер. Если эффект слабый, назначают Теофиллин, оксигенотерапию, ИВЛ.

  • Лечение тяжелого обострения;

В этой степени тяжести требуется постоянное ингаляционно-небулайзерное введение бета2-агонистов. Обязательно применяют кортикостероиды и госпитализируют пациента. Хорошим ответом организма считается снятие расстройств дыхания и сохранение эффекта до 4 часов. После этого продолжают использовать ингалятор и противовоспалительные препараты.

Если у больного еще сохраняются симптомы обострения, то суточную дозу Преднизолона увеличивают, а ингаляции вводят через каждый час.

При угрожающей жизни ситуации пациента срочно госпитализируют в реанимацию, проводят оксигенотерапию. В обязательном порядке применяют бета2-агонисты с кислородом, вводя лекарство через небулайзер. Дополнительно используют холинолитики, увеличенную дозу кортикостероидов, возможно, Теофиллин. Больного оставляют в стационарном отделении до тех пор, пока ПСВ не повысится до 75%. После этого дозировку препаратов корректируют.

Очень важна профилактика обострений бронхиальной астмы. Пациента еще в больнице обучают, как правильно питаться, заниматься физической деятельностью, отдыхать, помогать себе во время приступа. Только в таком случае можно избежать очередных тяжелых симптомов БА.

Источник: diagnos-med.ru

Степени обострения бронхиальной астмы: классификация

Чтобы оценить состояние дыхательной системы пациента, проводится сбор клинических симптомов заболевания, а также специальное тестирование. В частности необходимо замерить частоту пульса, пиковую скорость выдоха (ПСВ), давление (Ра), сатурацию О2 (Sa).

Выделяют 4 степени обострения бронхиальной астмы:

  • Легкое;

Пациент остается в нормальной физической форме, но у него появляется одышка во время прогулок. На разговорную речь приступ не влияет. У больных иногда отмечается возбужденное состояние с тахикардией, но не выше 100 ударов за минуту. ПСВ после использования бронхолитического средства находится на отметке от 80%. Давление кислорода и углекислого газа в норме. Сатурация крови 02 превышает 95%.

  • Среднетяжелое;

Среднетяжелая степень обострения бронхиальной астмыВ этой степени обострения БА уже ограничивается физическая деятельность. Во время разговора пациенту сложно дышать, поэтому он говорит фразами, а не предложениями. У больных отмечается практически постоянное возбужденное состояние с высокой частотой пульса до 120 ударов. Выдохи сопровождаются свистящими хрипами. ПСВ после использования бронхолитика опускается до 60 %. Снижается давление кислорода и сатурация.

  • Тяжелое обострение;

Пациенты сталкиваются с серьезными физическими ограничениями. У них появляется одышка даже во время спокойного отдыха. Говорить становится трудно, у больного получается выговаривать лишь отдельные слова. Наблюдается сильное эмоциональное возбуждение, пульс увеличивается выше отметки 120 ударов. Вдохи/выдохи сопровождаются громкими свистящими хрипами. ПСВ ниже 60%, давление кислорода настолько низкое, что могут появиться признаки цианоза. Сатурация меньше 90%.

  • Жизнеугрожающее обострение;

У больных практически отсутствуют физическая активность, они не могут разговаривать. Постоянно беспокоит одышка, поверхностное дыхание уже не сопровождается свистом. У пациентов наблюдается расстройство сознания, иногда они даже впадают в кому. Мышечное утомление распознается по брадикардии и «немому» легкому. ПСВ ниже 33%, есть признаки цианоза.

Легкое или тяжелое обострение бронхиальной астмы может проявляться всеми перечисленными или лишь некоторыми симптомами и показателями. Но они позволяют дать общую квалификацию степени заболевания. Как правило, течение БА и тяжесть приступов соответствуют друг другу. То  есть, при легком заболевании обостряющиеся симптомы тоже будут невыраженными и т.д.

По степени обострения бронхиальной астмы определяют схему лечения. Также от проявлений заболевания зависит, где будет проходить терапия пациента – дома, в стационаре или в отделении скорой помощи.

Лечение бронхиальной астмы при обострении: основные принципы

Если говорить об алгоритмах терапии обструкции бронх, то они классифицируются по степени тяжести приступа. На начальном этапе обострений купировать симптомы намного проще, чем при тяжелом течении. Сначала прибегают к препаратам экстренного действия, если они не дают быстрого результата, тогда используют вспомогательные физпроцедуры в стенах госпиталя.

  • Лечение легкого обострения;

Бета2-агонисты в ингаляторахВ первую очередь используют бета2-агонисты в ингаляторах. Пациент делает по два впрыскивания лекарственного вещества. За час можно ввести 3 дозы. Если препарат помогает, то у больного ПСВ повыситься до нормы и эффект сохраниться на четыре часа. После этого рекомендовано продолжить использование ингалятора каждые 4 часа на протяжении двух суток и обратиться к специалисту по поводу назначения дальнейшей терапии.

Если же действие кратковременного бета2-агониста заканчивается через 60-120 минут, тогда больному добавляют прием пероральных кортикостероидов (обычно Преднизолон). Дальше следует вводить ингаляционное вещество каждые четыре часа в течение 2 суток.

Когда после введения бронхолитиков эффект сохраняется на протяжении 60 минут, а после этого симптомы усиливаются, то пациента госпитализируют.

  • Лечение среднетяжелого обострения;

Как и при легком течении назначают бета2-агонисты в ингаляторах или распыляя лекарство через небулайзер. В течение часа необходимо ввести препарат 3 раза. В качестве небулайзерных бронхолитиков используют Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал. Затем дают таблетки Преднизолона  и наблюдают за ответом организма. Хорошей реакцией на терапию считается продолжение эффекта на протяжении 4 часов, ПСВ выше 70%, почти полное насыщение крови кислородом.

В таких случаях пациент может оставаться дома и лишь наблюдаться у специалиста по мере необходимости. После обострения вводят ингаляционные вещества еще примерно две сутки, продолжают принимать Преднизолон и придерживаются назначенной схемы лечения.

Если ответ организма неполный и у больного сохраняются признаки приступа астмы, ему рекомендовано сделать оксигенотерапию. Также дополнительно назначают кортикостероиды и сокращают период между введением бронхолитического ингалятора до часа. Можно добавить Эуфиллин и срочно госпитализировать.

При плохой реакции организма состояние здоровья становится угрожающим, поэтому больного доставляют в больницу. Там может потребоваться внутривенное или ингаляционное введение всех необходимых препаратов. При этом дозу кортикостероидов увеличивают, используют бета2-агонисты и холинолитики в ингаляциях через небулайзер. Если эффект слабый, назначают Теофиллин, оксигенотерапию, ИВЛ.

  • Лечение тяжелого обострения;

В этой степени тяжести требуется постоянное ингаляционно-небулайзерное введение бета2-агонистов. Обязательно применяют кортикостероиды и госпитализируют пациента. Хорошим ответом организма считается снятие расстройств дыхания и сохранение эффекта до 4 часов. После этого продолжают использовать ингалятор и противовоспалительные препараты.

Если у больного еще сохраняются симптомы обострения, то суточную дозу Преднизолона увеличивают, а ингаляции вводят через каждый час.

При угрожающей жизни ситуации пациента срочно госпитализируют в реанимацию, проводят оксигенотерапию. В обязательном порядке применяют бета2-агонисты с кислородом, вводя лекарство через небулайзер. Дополнительно используют холинолитики, увеличенную дозу кортикостероидов, возможно, Теофиллин. Больного оставляют в стационарном отделении до тех пор, пока ПСВ не повысится до 75%. После этого дозировку препаратов корректируют.

Очень важна профилактика обострений бронхиальной астмы. Пациента еще в больнице обучают, как правильно питаться, заниматься физической деятельностью, отдыхать, помогать себе во время приступа. Только в таком случае можно избежать очередных тяжелых симптомов БА.

Источник: diagnos-med.ru

Что провоцирует обострение болезни и как это происходит

К факторам, провоцирующим тяжелое обострение, относятся:

Тиггеры астмы

  • аллергические вещества;
  • поллютанты;
  • простуда и грипп;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • перемены в погоде;
  • медицинские препараты;
  • стрессовые ситуации;
  • курение.

Тяжесть обострения бронхиальной астмы варьируется от легкой до смертельно опасной. В первом случае ухудшение наступает постепенно. Период, за который пациенту становятся хуже, может длиться от нескольких часов до нескольких дней. В это время происходит сужение дыхательных путей за счет образования в них пробок. Причиной этого явления могут стать инфекции или недостаток лечебной терапии.

Такое обострение носит название затяжной нарастающей обструкции с эпизодическим появлением спазмов в бронхах. Это первый тип обострения, который встречается чаще всего.

Второй тип обострения — резкое ухудшение состояния, связанное со спазмом гладких мышц стенок органов дыхания. Такие приступы характерны для молодых пациентов. Спровоцировать их может усиление эмоционального фона (стресс), прием медикаментов из ряда пирозолонов при их непереносимости, при контакте с аллергеном. Такие приступы очень опасны и нередко заканчиваются летально. Связано это с тем, что не всегда можно получить квалифицированную медицинскую помощь при начале обострения. Негативно может сказаться неправильное его лечение и недооценка степени тяжести состояния пациента.

Стресс - причина обострения астмыСуществует определенная группа пациентов, у которых риск умереть во время резкого приступа очень велик.

Это больные, которые принимают препараты из группы кортикостероидов, или те, кто прекратил их прием менее полугода назад.

Назначение этих препаратов говорит о тяжелой стадии болезни, а в этот период бронхиальная астма наиболее опасна. Вторая категория пациентов — это люди, уже перенесшие приступ. Согласно медицинским данным, более 60% больных в течение года повторно переносят обострение астмы. К группе риска относятся пациенты с психическими и сопутствующими заболеваниями (эпилепсия, сахарный диабет), низким материальным, социальным и культурным уровнем жизни.

Не являются исключением люди молодого возраста (от 15 до 25 лет) и представители старшего поколения. Они наиболее подвержены панике и в силу возраста не могут контролировать свои эмоции. Обострение недуга часто бывает у пациентов с болезнью тяжелой стадии, при которой необходим прием сразу нескольких видов медикаментов. К этой же группе относятся больные, систематически нарушающие схемы лечения, пропускающие прием препаратов, игнорирующие назначения лечащего специалиста.

Лечение обострения астмы

Тактика предоставления врачебной помощи основывается на следующих принципах:

Изменения в бронхах при астме

  • как можно быстрее снять обструкцию дыхательных путей;
  • избавиться от гипоксии;
  • восстановить самостоятельное дыхание;
  • определить методы последующего лечения;
  • научить пациента грамотно действовать в случае повторного приступа.

Дальнейшее лечение обострения бронхиальной астмы включает в себя комплекс мер, которые направлены на предотвращение повторных обострений. Для начала доктор оценивает степень тяжести обострения и уточняет, на какой стадии находится болезнь. Второй этап — устранение триггеров, провоцирующих приступы.

Обязательно проводится оценка текущего лечения и его эффективности. Уточняется и регулируется дозировка бронхолитических препаратов и способы их применения. Важный момент: употреблялись ли кортикостероиды, как долго и в каких дозах.

Симптомы болезни прослеживаются в динамике, если требуется, проводится процедура насыщения крови кислородом и газами. Чтобы облегчить состояние и предотвратить дальнейшие приступы, пациента учат правильному пользованию ингалятором, составляется индивидуальный план оказания первой доврачебной помощи, который должен всегда находиться у больного под рукой.

Принцип работы ингалятораОбычно этот план составляется в письменной форме в двух экземплярах: один находится дома, второй — всегда в кармане одежды больного. Это необходимо для того, чтобы в случае наступления обострения в общественном месте другие люди смогли помочь больному купировать приступ удушья. Обязательным такой план является в случае, если приступы бронхиальной астмы отмечаются у детей младшего возраста. Воспитатели и учителя малыша должны быть поставлены в известность о его болезни.

Предупреждение обострений включает и самостоятельную оценку больным состояния здоровья. Если замечено ухудшение или тот факт, что лекарства не оказывают должного лечебного эффекта, необходимо немедленно обратиться к доктору. Больной должен уметь распознавать первые признаки наступления обострения и иметь возможность в любое время суток связаться с лечащим доктором.

Лечение приступов удушья в домашних условиях

Проблема нехватки воздуха при астмеЧтобы купировать обострение, мероприятия по устранению приступа должны быть начаты до приезда врачей. Если пациент в состоянии оказать себе помощь самостоятельно, это не только поспособствует лечению, но и придаст силы, поможет научиться держать под контролем свою болезнь. То, насколько качественно и грамотно больной оказывает себе помощь, зависит от опыта лечащего доктора и навыков пациента, обеспечения лекарствами и инструментами. Больной обязательно должен знать и уметь распознавать как признаки ухудшения состояния, так и разбираться в мерах медикаментозной помощи.

Из препаратов, используемых в домашних условиях, можно выделить бронхолитики и кортикостероиды. Бронхолитиками мы лечим бронхиальную обструкцию, а кортикостероидами устраняем воспаления и снижаем секрецию бронхов.

Меры профилактики обострения астмы

Профилактика астмы бывает первичной и вторичной. Под первичной профилактикой понимают методы по предупреждению развития заболевания, а под вторичной — недопущение обострения.

Профилактика обострений бронхиальной астмы включает в себя меры по облегчению состояния пациента, предупреждению обострения, предотвращению осложнений и недопущению летального исхода.

Курение при беременности - причина астмы у ребенкаВ первую очередь, такие меры направлены на устранение контактов с возможными аллергенами, способными вызвать приступ удушья. Если общение в тиггерами невозможно устранить полностью, то контакты с ними необходимо свести к минимуму.

При последующем посещении врача нужно предоставить ему всю информацию о течении болезни и всех нарушениях состояния, которые произошли со времени последнего визита. Это позволит расширить имеющиеся знания об особенностях болезни конкретного пациента, провести коррекцию методов лечения и доз препаратов.

Первичная профилактика проводится людям, попадающим в группу риска. Это пациенты, имеющие какие-либо аллергические реакции, болезни дыхательной системы или люди с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию. Попадают в эту группу пациенты с признаками атопического дерматита и больные, у которых при острых вирусных инфекциях возникает бронхообструктивный синдром.

Предотвращение бронхиальной астмы должно начинаться еще до рождения ребенка, предрасположенного к этому заболеванию. Чтобы не допустить развитие астмы у будущего ребенка, во время беременности женщина должна прекратить работу на вредном производстве, бросить курить, правильно и полноценно питаться, исключив из своего меню продукты, обладающие высокой аллергенностью. Важно не допустить развитие ОРВИ и гриппа, а также их осложнений. С особым вниманием следует назначать лекарственные препараты беременным женщинам.

Когда малыш родился, ему показано грудное вскармливание, особый подбор питания, ограждение его от возможного пассивного курения.

В дальнейшем детям и взрослым, предрасположенным к развитию бронхиальной астмы, стоит избегать контакта с аллергенами, проводить закаливание организма, заниматься физическими упражнениями. Рекомендовано сменить место проживания, если экологическая обстановка в районе проживания неблагополучная, а если сделать это невозможно — следует ежегодно проводить курортное оздоровление организма.

Вторичная профилактика включает в себя борьбу с возможными болезнями легких и бронхов, хроническими инфекциями, синуситами и т.д. Необходимо укреплять иммунитет, закаляться, заниматься специальной дыхательной гимнастикой, проводить процедуры иглоукалывания. Для недопущения повторных приступов удушья нужно полностью отказаться от курения и крепких алкогольных напитков.

Источник: astma03.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.