Синдромы при бронхиальной астме



Сайт для врачей и фармацевтов

Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Синдромы при бронхиальной астме
Медицинский информационный портал



Исследователи представили способ снизить цены на вакцины

Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..


Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера

Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..


Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии

Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..


Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза

В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..


Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес

Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес…


Українцям робитимуть щеплення за новим графіком

Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення  в календарі стосуються  вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..


Смертельный вирус угрожает пандемией

Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..


Основные клинические синдромы при бронхиальной астме и ХОЗЛ Основные клинические синдромы при бронхиальной астме и ХОЗЛ
кой клиническую синдромологию этих состояний, что в данной статье и делается.">

Бронхиальная астма (БА) и хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) — метеозависимые и сезонозависимые состояния, им посвящено много статей на нашем сайте, и чтобы лучше их понять, желательно «иметь под рукой» клиническую синдромологию этих состояний, что в данной статье и делается.

Клинические синдромы – это больше, чем «кусочки смальты». За примерами ходить не надо. Пока с пациентом не все понятно, желательно не спешить с нозологическим диагнозом, и остановиться на синдромном. Поэтому естественно провести учет, если не всех, то большинства образующих клиническую картину бронхиальной астмы (БА) и хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) синдромов.

Есть еще одна причина, почему уделено внимание синдромам БА и ХОЗЛ. Она в их количестве, которое весомое. Как весомы сами БА и ХОЗЛ, клиническую картину которых они вместе формируют. Оценить все синдромы – глубже понять природу заболевания, поставить по настоящему хороший диагноз.


Убеждать, что кто хорошо диагностирует, …, понимаем, не надо.

Важное замечание – место болезни далеко не болезнь, и нарушения легких вносят свой вклад в манифестацию БА и ХОЗЛ на системном уровне. Потому множество нижеследующих клинических синдромов не ограничивается бронхиальной обструкцией, дыхательной и сердечной недостаточностью.

Гиповентиляция – клинической синдром, обусловленный снижением легочной вентиляции с повышением парциального давления СО2 и снижением О2 крови.

Признаки гиповентиляции – гиперкапния, гипоксемия, дыхательный ацидоз, вторичная полицитемия, легочная и артериальная гипертензия, сердечная недостаточность (правожелудочковая), тахикардия, цианоз, бледность кожи, липкий пот, психомоторное возбуждение, заторможенность, головная боль, ухудшение памяти и внимания, диссомнии (нарушения сна), мышечная усталость дыхательной мускулатуры, повышенная утомляемость, спутанность сознания, аритмии, кома, судороги, тахи-, бради- и диспноэ.

Гипервентиляция – клинический синдром, обусловленный повышением легочной вентиляции со снижением парциального давления СО2 и повышением О2 крови.

Признаки гипервентиляции – одышка, тахипное, снижение pCO2, повышение рО2, боль в груди, тахикардия, сердцебиение, респираторный алкалоз, рН крови<7,37, удлинение интервала QT, депрессия или элевация сегмента ST, инверсия зубца Т, головокружение, синкопальные состояния, гипокалиемия, мышечная слабость, гипофосфатемия, аэрофагия, метеоризм, сухость слизистых ротовой полости, снижение адаптации к стрессовым факторам, беспокойство и возбуждение, навязчивые идеи, парестезии, галлюцинации, карпо-педальный спазм.


Воспаление – клинический синдром, в основе которого лежит защитно-приспособительная реакция организма в ответ на повреждение с максимально возможным для данных условий восстановлением области повреждения.

Различают воспаление острое и хроническое. Хроническое воспаление в простейшем случае можно представить как последовательность острых, каждое из которых «вспыхивает» в разных участках вовлеченных в него тканей (органов). В случае БА и ХОЗЛ основным местом хронического воспаления являются стенки бронхов. Стадии острого и обострения хронического воспаления в зоне повреждения складываются из ранних сосудистых реакций, иммиграции и пролиферации лейкоцитов в зоне повреждения, деструкции и выведения разрушенных тканей, и развития на их месте соединительной ткани с последующей организацией.

По исходам острое воспаление и обострение хронического можно условно разделить на неосложненное и осложненное. Неосложненное – такое, которое разрешается формированием на месте повреждения полноценной в структурном и функциональном отношении соединительной ткани. При осложненном воспалении структура органов нарушается. При БА и ХОЗЛ это рубцовые образования, возможность развития разного рода выпячиваний (бронхоэктазов) с деформацией стенок и сужением просвета бронхов.


Местные условия неосложненного воспаления – синхронизация и осложненного – десинхронизация процессов повреждения и восстановления. Их возможные причины – гено- и фенотипические нарушения в системах обновления соединительной ткани, клеточного и гуморального иммунитета, гипер-, и гипореактивное течение воспалительного процесса с рассогласованием местных и системных механизмов.

Местно воспаление в воздухоносных путях при БА и ХОЗЛ в разных соотношениях экссудативное (серозное, фибринозное, гнойное) и продуктивное (интерстициальное, гранулематозное).

Местные признаки воспаления – гиперемия, отек, боль, локальное повышение температуры, нарушения функции. Общие признаки – гипертермия, интоксикация (слабость, чувство разбитости, миалгии, головные боли), изменение формулы крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, ускорение СОЭ), активация симпатоадреналовой системы, др.

Особенности воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве на уровне слизистой оболочки при ХОЗЛ состоят в инфильтрации нейтрофилами, макрофагами, Т-лимфоцитами (преимущественно CD8), атрофии и гибели реснитчатого эпителия, и при БА – инфильтрации эозинофилами и лимфоцитами (преимущественно CD4), а при тяжелом течении – нейтрофильной инфильтрацией с атрофией и гибелью реснитчатого эпителия.


подслизистом слое при ХОЗЛ и БА находят гипертрофию и метаплазию бокаловидных клеток (гиперсекреция и качественное изменение слизи). Мышечный слой при ХОЗЛ характеризуется гипертрофией гладкомышечных элементов (сужение просвета бронхов, бронхообструкция) с последующим ремоделированием бронхов и при БА – гипертрофией гладкомышечных элементов. Волокнистохрящевая оболочка при ХОЗЛ и тяжелой БА имеет все признаки, характерные для ремоделирования бронхиального дерева.

В сосудах легкого изменения подобны изменениям бронхов и состоят в инфильтрации стенок нейтрофилами, макрофагами, Т-лимфоцитами, другими клеточными формами с истончением интимы, вазоконстрикцией, гиперплазией гладкомышечных элементов и коллагеновых волокон. Все эти изменения в дополнение к развивающейся эмфиземе легких, когда возрастает внутригрудное давление, ведут к легочной гипертензии.

В паренхиме легких при ХОЗЛ с дисбалансом протеаз и антипротеаз (альфа1-антитрипсин), оксидантным дистрессом и другими факторами, связанными с воспалением, находят дистрофические изменения стенок альвеолярного дерева с развитием центрилобулярной эмфиземы (нарушение газообмена), первоначально в верхних, а позже – и других отделах легких. Что касается БА, ее приступы ведут к развитию викарной эмфиземы.

Для БА характерны медленное развитие воспаления без существенного нарушения структуры стенок воздухоносных путей и обратимая бронхообструкция. Ремоделирование бронхиального дерева (по морфологическим характеристикам сходное с ХОЗЛ), наступает только при тяжелой БА.


Воспалительный процесс при ХОЗЛ отличается поражением всех структур легкого, и имеет неуклонное прогрессирование с ранним ремоделированием бронхиального дерева и необратимой бронхообструкцией.

Гиперреактивность бронхов – клинический синдром, характеризующийся снижением пороговой чувствительности ирритативных рецепторов бронхов с развитием острой обратимой бронхоспастической реакции в ответ на воздействие низких концентраций внешних и внутренних раздражителей различной природы.

В основе гиперреактивности бронхов лежат:

1)cнижение пороговой чувствительности ирритантных рецепторов бронхов,

2)повреждение мерцательного эпителия дыхательных путей с «оголением» ирритативных рецепторов,

3)активация нервно-рефлекторных механизмов (воздействие на субэпителиальные чувствительные клетки),

4)нарушение равновесия между адренергической и холинергической иннервацией,

5)дисбаланс парасимпатической регуляции (повышенное выделение ацетилхолина),

6)адренергический дисбаланс (снижение или возрастание ?-адренергической активности),

7)реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа,

8)усиление действия субстанции Р (бронхоконстрикторный эффект),

9)воспаление.

Признаки гиперреактивности бронхов: одышка, приступы удушья, кашель, сухие хрипы, эпизоды затрудненного дыхания, вздутие грудной клетки, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, цианоз, ортопное. А еще положительные провокационные тесты с ацетилхолином, гистамином, различными аллергенами, повышение сывороточного уровня IgE, эозинофилия, суточные колебание ПОС более 20 %, др.


Бронхообструкция – клинический синдром, характеризующийся нарушением бронхиальной проходимости в результате частичной обтурации или сужения (спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой, гиперпродукция вязкой слизи, фиброзно-склеротические изменения) дыхательных путей на различном уровне, проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья, нарушениями газообмена и снижением показателей функции внешнего дыхания со вторичными изменениями заинтересованных органов и систем.

Обратимые компоненты бронхообструкции – спазм бронхиальной мускулатуры (острый тип), отек слизистой бронхов (подострый тип), гиперпродукция вязкого секрета (хронический тип). Необратимые – фиброзно-склеротические изменения бронхиальной стенки и ремоделирование бронхиального дерева.

Выделяют острую и хроническую обструкцию. В ее механизмах отёк, дистония, изменения количества и качества слизи (гиперкриния, дискриния), воспалительная инфильтрация, нарушения функции реснитчатого эпителия, гипертрофия мышечной ткани, гиперплазия и метаплазия клеток слизистой оболочки, сдавление, обтурация и деформация бронхов, дефекты местного и системного иммунитета, рефлекторный бронхоспазм, центральный бронхоспазм.

Признаки бронхообструкции: кашель, одышка, приступы удушья, сухие хрипы, цианоз, снижение толерантности к физической нагрузке, нарушения сна, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, бочкообразная грудная клетка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, слабость дыхательной мускулатуры, ортопное, гипоксия, гиперкапния, легочная гипертензия, отек слизистой, бронхоспазм, снижение ОФВ1 и индекса Тиффно.

Эмфизема легких – клинический синдром, обусловленный повышением воздушности, уменьшением подвижности и газообменных функций легочной ткани вследствие снижения ее эластичности, перерастяжения и нарушения архитектоники с истончением, частичным разрушением межальвеолярных перегородок, образованием воздушных мешков (эмфизематозных булл), снижением плотности и редукцией альвеолярных капиллярных сетей.

Важными факторами развития эмфиземы легких являются врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, снижение антипротеазной активности и повышение протеазной активности, деструктивные изменения альвеолярных стенок, неполная клапанная обтурация бронха, изменение свойств сурфактанта, поллютанты (соединения кадмия, окислы азота и др.), табачный дым.

Ведущие механизмы – необратимое увеличение размера воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, атрофия межальвеолярных перегородок, уменьшение числа альвеол, нарушение микроциркуляции (редукция капиллярной сети) и уменьшение дыхательной поверхности всего альвеолярного аппарата.

По распространенности эмфизема легких классифицируется на диффузную с поражением всего легкого, и очаговую, когда имеет место сочетание нормальных участков легочной ткани и повышенной воздушности. По преимущественной локализации выделяют центрилобулярную (центроацинарную, ацинарную, проксимальную) с поражение проксимальной части терминальных бронхиол, панацинарную с повышением воздушности легкого на всем его протяжении, центриацинарную с изменением в центральной части ацинуса, и периацинарную с прилежанием эмфизематозных очагов к уплотненной соединительнотканной перегородке или к плевре.

Признаки эмфиземы легких: нарушение частоты дыхания, тахи-, бради- и диспноэ, коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, ослабленное везикулярное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, усталость дыхательной мускулатуры, снижение экскурсии легких, расширение межреберных промежутков, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме, снижение жизненной емкости легких, увеличение остаточного объема легких, индекс Тиффно >100 %, снижение объема форсированного выдоха. А еще – бочкообразная грудная клетка, низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, выбухание надключичных областей, гиперкапния, гипоксемия, дыхательный ацидоз, повышение гематокрита, вторичная полицитемия, легочная гипертензия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность (правожелудочковая), тахикардия, цианоз.

Легочная гипертензия – клинический синдром, характеризующийся повышением среднего давления в легочной артерии (ЛА) более 25 мм рт. ст. или систолического – более 30 мм рт. ст. с развитием легочно-сердечной недостаточности.

Основные механизмы формирования легочной гипертензии – вазоконстрикция, дисфункция эндотелия, альвеолярная гиперкапния и гипоксемия, нарушения микроциркуляции, перегрузка объемом/давлением правых отделов сердца, нарушения реологических и агрегатных свойств крови, анатомическая редукция сосудистого ложа, повышение эндобронхиального давления, обструкция легочных вен.

Клинические признаки легочной гипертензии: одышка (инспираторная), боль в груди, кашель, кровохаркание, отеки, тахикардия, увеличение печени, гипертрофия правого желудочка, повышение среднего давления в ЛА более 25 мм рт. ст. или систолического – более 30 мм рт. ст. с акцентом II тона и систолическим шумом, ее растяжение, диастолический шум Грэхема-Стилла (относительной недостаточности клапана ЛА), гиперкапния и гипоксемия, бледность кожи, малый пульс, склонность к артериальной гипотензии (головокружение, синкопальные состояния). А еще повышенная утомляемость, слабость, сонливость, холодные конечности, изменения пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», повышение эндобронхиального давления, обструкция легочных вен.

Выделяют транзиторную легочную гипертензию с повышением давления в ЛА при нагрузке, стабильную – со стойким повышением давления в ЛА, выявляемым с помощью инструментальных методов обследования, и терминальную, когда стойкое повышение давления в ЛА сопровождается клинической картиной.

По уровню давления выделяют следующие четыре степени легочной гипертензии: I – 25-50, II – 51-75, III – 76-110, и IV – более 110 мм рт. ст.

Легочное сердце – клинический синдром, характеризующийся структурной и функциональной перестройкой правых отделов сердца в результате хронической легочной гипертензии с исходом в эксцентрическую гипертрофию и/или дилатацию и развитием хронической сердечной недостаточности.

В основе развития легочного сердца лежат вазоконстрикция, уменьшение суммарного просвета артериального легочного русла, гиповентиляция, гипоксия, гипоксемия, гиперкапния, легочная гипертензия, рефлекс Эйлера-Лильестранда (повышение тонуса мелких артерий и артериол легких в результате гипоксемии и гиперкапнии), дисфункция эндотелия, нейрогуморальный дисбаланс, развитие шунтов между легочной артерией и бронхиальными артериями, перегрузка и гипертрофия правого желудочка, дилатация и недостаточность правого желудочка.

Основные клинические признаки легочного сердца: одышка, тахикардия, кардиалгии, систолический шум в точке проекции трикуспидального клапана, смещение правой границы сердца вправо, раздвоение второго тона над легочной артерией, выбухание и расширение ствола легочной артерии (более 15 мм) и ее крупных ветвей, увеличение правых отделов сердца, нарушения ритма и проводимости, акцент второго тона над легочной артерией. В поздние стадии присоединяются: цианоз, увеличение печени, отеки, асцит, увеличение венозного давления, набухание шейных вен, положительный венный пульс, пульсация печени, пульсация во втором межреберье слева.

Выделяют 3 стадии хронического легочного сердца:

1 (доклиническая) – транзиторная легочная гипертензия с признаками перегрузки правого желудочка, выявляемыми только при инструментальном исследовании,

2 (компенсации) – стойкая легочная гипертензия с признаками гипертрофии правого желудочка при отсутствии симптомов сердечной недостаточности по правожелудочковому типу,

3 (декомпенсации) – стойкая легочная гипертензия и гипертрофии/дилатации правого желудочка на фоне развернутой клиники сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

Дыхательная недостаточность – клинический синдром, обусловленный недостаточным обеспечением дыхательной системой необходимого газового состава крови с необходимостью повышения ее работы со вторичными изменениями заинтересованных органов и систем.

Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Дыхательная недостаточность, связанная с патологией воздухоносных путей, делится условно на паренхиматозную (нарушение транспорта кислорода от альвеол к тканям организма) и вентиляционную (нарушение механизмов доставки кислорода из внешней среды в альвеолы легких).

Клинические признаки дыхательной недостаточности: нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, усталость дыхательной мускулатуры, гиповентиляция, гипоксия, тахикардия, легочная и артериальная гипертензия, сердечная недостаточность (правожелудочковая). А еще цианоз, дыхательный ацидоз, вторичная полицитемия, психомоторное возбуждение, др.

Различают 3 функциональных класса хронической дыхательной недостаточности:

1- одышка возникает во время обычной физической нагрузки (зависит от физического развития),

2- одышка появляется при выполнении незначительной физической нагрузки,

3- одышка беспокоит в состоянии покоя.

Сердечная недостаточность – клинический синдром, характеризующийся прогрессирующим снижением насосной функции сердца c неспособностью сердечно-сосудистой системы обеспечивать органы и ткани кровью в соответствии с их метаболическими потребностями, проявляющийся снижением переносимости физических нагрузок, одышкой, задержкой жидкости со вторичными изменениями заинтересованных органов и систем.

Различают острую и хроническую, лево- (систолическая, диастолическая, смешанная дисфункции), правожелудочковую и тотальную сердечную недостаточность.

Основными механизмами являются гемодинамическая перегрузка желудочков (объемом, сопротивлением, обширным поражением), нарушение наполнения желудочков, компенсаторные механизмы (гипертрофия, повышение периферического сосудистого тонуса, увеличение объема циркулирующего крови), снижение сердечного выброса. Важное значение принадлежит нарушению нейрогуморальных механизмов (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой, симпатоадреналовой систем, угнетение калликреин-кининово-простагладиновой система, повышение синтеза эндотелинов, натрийуретических пептидов, вазопрессина, цитокинов) и иммунной системы, истощению компенсаторных механизмов. Развивается ремоделирование сердца с прогрессированием нарушений.

При БА и ХОЗЛ развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, клиническими признаками которой являются: гепатомегалия, периферические и полостные отеки, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, тахикардия, цианоз, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка грудины, расширение границ относительной сердечной тупости, венозная гипертензия, признаки легочной гипертензии.

Хроническую сердечную недостаточность классифицируют на функциональные классы и стадии.

Функциональные классы (критерии Нью-Йоркской Ассоциации сердца – NYHA):

I – нет ограничения физической активности,

II – умеренное ограничение физической активности (обычная физическая нагрузка вызывает одышку, сердцебиение, приступ стенокардии),

III – выраженное ограничение физической активности (незначительная физическая нагрузка вызывает одышку, сердцебиение, приступ стенокардии),

IV – любая физическая нагрузка вызывает ухудшение самочувствия (одышка, сердцебиение, приступ стенокардии могут возникать в покое).

Клинические стадии (классификация Н. Д. Стражеско-В. Х. Василенко):

I – симптомы недостаточности кровообращения появляются только при физической нагрузке, отсутствуют в покое, гемодинамических нарушений нет,

IIА – симптомы недостаточности кровообращения выражены умеренно, появляются при незначительной физической нагрузке, снижена толерантность к физическим нагрузкам, умеренные нарушения гемодинамики,

IIБ – симптомы недостаточности кровообращения выражены значительно, появляются в покое, значительные нарушения гемодинамики,

III – дистрофическая, терминальная с выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Узелки

Термины БА и ХОЗЛ – только локализация основных нарушений при этих патологических состояниях. Изменения происходят на всех уровнях человеческого организма, и структурных, и функциональных. До самых высоких, которые психическими называются. В полной точности с Д. Плетневым: «Болезнь начинается с того момента, когда наступает нарушение психического «Я». Что означает – «Основными синдромами …» не ограничиваться.

И еще два замечания.

Первое. Каждый из описанных синдромов большим числом симптомов образован. Есть симптом, нет симптома, … Но если большинство симптомов есть, синдром есть обязательно. Это о том, что синдромам в болезни свойственно изменятся. И разным фазам ее, разной тяжести ее своя модальность синдрома, если хотите. Получается, мало синдром идентифицировать, надо его еще, обязательно, «раскрасить».

Второе. Многие синдромы содержат одинаковые симптомы. Так и должно быть. Природа скупа не только в здоровье, но и болезни. Когда в болезни те же механизмы, что и в здоровье. И когда одни и те же симптомы в составе разных синдромов.

Задача врача, увидеть болезнь, в нашем случае БА и ХОЗЛ, во всех красках. Чтобы как можно лучше понять. Или, если больше нравится, чтобы как можно более точный, в смысле соответствия реальному явлению и полноты отражения, диагноз поставить.

Гиппократ говорил, «кто хорошо диагностирует, …». Диагностика без идентификации синдромов никак.

Meteopathy.ru: Основные клинические синдромы при бронхиальной астме и ХОЗЛ

Оценка статьи: 4.0
  плохо 2 3 4   5 хорошо

Синдромы при бронхиальной астме

Синдромы при бронхиальной астме Новости

« РђРІРіСѓСЃС‚ ´19 »
Рџ Р’ РЎ Р§ Рџ РЎ Р’
      1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31

17 Синдромы при бронхиальной астме
Партнеры

Vox populi — vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет

Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да — 184 [75%]
Синдромы при бронхиальной астмеСиндромы при бронхиальной астмеСиндромы при бронхиальной астме
 Нет — 60 [24%]
Синдромы при бронхиальной астмеСиндромы при бронхиальной астмеСиндромы при бронхиальной астме

Источник: medicusamicus.com

Ведущие клинические синдромы при бронхиальной астме

Узнай больше о курении

Кто из близнецов курит?

Линии вокруг губ

Бледный цвет кожи

Базовый материал

Вы здесь

Клинические симптомы и синдромы бронхиальной астмы

Оглавление

Синдромы при бронхиальной астме

Преобладающими в клинической картине бронхиальной астмы являются синдромы бронхиальной обструкции и мукоцилиарной недостаточности. Причем бронхиальная обструкция имеет свой неповторимый характер — отличается спонтанной или под действием лечения обратимостью, а также значительной вариабельностью на протяжении суток. Клинически это проявляется периодическим возникновением приступов удушья, чаще в вечернее и ночное время, продолжающихся в большинстве случаев от 6 до 12 ч. В период между приступами больной чувствует себя удовлетворительно. Провоцируют приступы чаще всего контакты с аллергеном, продолжительное физическое усилие, сильные эмоции, плохие погодные условия, респираторные инфекции и прочие триггеры.
Основными начальными клиническими симптомами бронхиальной астмы являются:

  1. эпизодическое свистящее дыхание с затруднениями при выдохе;
  2. кашель, чаще ночью и при физической нагрузке;
  3. эпизодические свистящие хрипы в легких;
  4. повторные ощущения скованности грудной клетки.

Клиническая картина типичного приступа бронхиальной астмы достаточно характерна. При аллергической этиологии заболевания развитию удушья может предшествовать появление зуда (в носоглотке, ушных раковинах, в участке подбородка), заложенность в носу или ринорея, ощущения отсутствия „свободного дыхания», сухой кашель. Приступ удушья проявляется возникновением экспираторной одышки: вдох укорочен, выдох удлинен, продолжительность дыхательного цикла увеличивается, а частота дыхания уменьшается до 12—14 в мин. Во время прослушивания легких на фоне удлиненного выдоха в большинстве случаев определяется большое количество рассеянных сухих хрипов, преимущественно свистящих. По мере развития приступа удушья свистящие хрипы на выдохе выслушиваются на определенном расстоянии от больного — дистанционно в виде «свистящего дыхания» или «музыки бронхов».
В тех случаях, когда приступ удушья затянулся и продолжается более 12—24 ч, происходит закупорка мелких бронхов и бронхиол воспалительным секретом. Это обусловливает изменение аускультативной картины и общего состояния больного, которое значительно утяжеляется. Мучительная одышка, усиливающая при малейших движениях, вызывает тревогу и возбуждение больного. Больной принимает вынужденное положение — сидя или полусидя с фиксацией плечевого пояса (рис. 58). В акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, грудная клетка расширяется, а межреберные промежутки втягиваются при вдохе, появляется и усиливается цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Больному тяжело говорить, он малословен, предложения короткие, отрывистые. При аускультации обращает на себя внимание уменьшение количества сухих хрипов, местами они не выслушиваются вовсе, как и везикулярное дыхание — появляются так называемые зоны немого легкого. Над поверхностью легких перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком — коробочный звук. Нижние края легких опущены, их подвижность ограничена.

Приступ удушья завершается кашлем с отхождением небольшого или мизерного количества вязкой мокроты, облегчением дыхания, уменьшением одышки и количества выслушиваемых хрипов. Однако еще долго могут прослушиваться немногочисленные сухие хрипы при сохранении удлиненного выдоха. После прекращения приступа больной часто засыпает. На протяжении суток и более сохраняются признаки астенизации.
В клинической картине неаллергических форм бронхиальной астмы доминируют явления гиперреактивности дыхательных путей. Чаще всего среди этих форм встречается астма физической нагрузки (усилия) и аспириновая астма, приступы которой провоцируются употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов. У больных аспириновой астмой часто определяется полипозная риносинусопатия, а удаление полипов приводит к обострению заболевания. В некоторых случаях в основе развития бронхиальной астмы лежат различные эндокринные нарушения (менопауза, надпочечная недостаточность и т. д.). Кроме того, первый приступ удушья может наступить под действием психогенного фактора.

Использованные источники: pulmonolog.com

Виды синдромов при бронхиальной астме

Астма – это хроническое заболевание, сопровождающееся множеством симптомов, частота и интенсивность проявлений которых зависит от тяжести течения и формы болезни. Различают несколько синдромов при бронхиальной астме. Каждый из них характеризуется рядом симптомов с одинаковым патогенезом и этиологией.

Гиповентиляция

Синдромы при бронхиальной астмеЭтот астматический синдром характеризуется уменьшением вентиляции легких. При этом наблюдается высокий уровень углекислого газа и низкая концентрация кислорода в крови.

Признаки гиповентияции следующие:

  • блеклость кожных покровов;
  • тахикардия;
  • появление липкого пота;
  • заторможенное состояние;
  • мигрени;
  • психомоторное возбуждение;
  • судороги и прочее.

При снижении кислорода и избытке углекислого газа в крови больной может впасть в кому.

Наблюдается спутанное сознание, мышечная усталость.

Гипервентиляция

Такой синдром бронхиальной астмы возникает в результате увеличения легочной вентиляции. Он противоположен гиповентиляции и характеризуется повышением кислорода и понижением углекислого газа в крови. Этот клинический синдром можно распознать по наличию одышки, болей в грудной клетке, головокружению, слабости в мышцах, сухости слизистых оболочек рта. Нередко наблюдается метеоризм, возбуждение, гипокалиемия, галлюцинации.

Воспаление

Основой является реакция организма, который старается приспособиться при воздействии аллергенов. Именно в местах поражения и возникают воспалительные процессы. Что касается бронхиальной астмы, они наблюдаются на стенках бронхов. Синдром такого вида бывает острым и хроническим, осложненным и неосложненным.

Синдромы при бронхиальной астмеК местным симптомам воспаления относятся отеки, нарушения функций органа, локальный подъем температуры. Кроме того, его можно распознать по проявляются головной боли, слабости, а также других признаках интоксикации организма. Возможны изменения в кровяном составе.

Гиперреактивность бронхов

Клинический синдром характеризуется понижением чувствительности рецепторов бронхов к влиянию внешних раздражителей с низкой концентрацией. Если присутствует восприимчивость к редким аллергенам, формирование гиперреактивности обычно незначительное. К примеру, когда раздражителем выступает пыльца, в период цветения растений этот клинический синдром проявляется, а в конце сезона он стихает. Что касается домашней пыли, люди, имеющие предрасположенность к подобному аллергену, испытывают настоящие трудности.

Астматические приступы зачастую возникают после респираторных заболеваний. Таким образом, инфекции и гиперреактивность бронхов имеют тесную связь. Возбудители респираторного заболевания вызывают воспаления. Если присутствует гиперреактивность, в ответ на воспалительные процессы возникает бронхоспазм. Вирусы способны самостоятельно снижать чувствительность рецепторов. Причем, гиперреактивность бронхов в таком случае может наблюдаться несколько месяцев после полного выздоровления. Однако стоит отметить, что не все вирусы воздействуют на рецепторы дыхательного органа.

Бронхообструкция

Этот клинический синдром бронхиальной астмы сопровождается нарушением проходимости бронхов, что возникает в результате сужения дыхательных путей. Оно может появляться при отеках, спазмах, накоплении вязкой слизи. При этом наблюдается приступообразный кашель, удушье, одышка, нарушается газообмен, внешнее дыхание. К обратимым изменениям бронхообструкции относятся спазмы мускулатуры дыхательных органов (острые формы бронхиальной астмы), увеличение выработки вязкого продукта (хроническое течение болезни). Необратимые компоненты – изменения стенки органа и бронхиального дерева.

Кроме приступов с кашлем и удушьем, признаками бронхообструкции являются сухие хрипы, нарушение сна, цианоз, снижение работоспособности, чрезмерная утомляемость, слабость мускулатуры дыхательных органов.

Эмфизема легких

Сопровождается понижением подвижности, увеличением воздушности, нарушений функций газообмена в легочных тканях. Это происходит в результате уменьшения ее эластичности, растяжения, истончения. Отчасти разрушаются перегородки между альвеолами. Симптомами выступает нарушение дыхания, в частности его частоты, усталость мускулатуры дыхательных органов, увеличение промежутков между ребрами. У пациентов грудная клетка приобретает форму бочки, диафрагма расположена низко, надключичные области выбухают, наблюдаются проявления сердечной недостаточности, а также тахикардии.

Легочная гипертензия

В данном случае становится высоким давление в артериях легких. В итоге формируются предпосылки для появления легочно-сердечной недостаточности. Проявления такого синдрома выражаются болями, возникающими в грудной клетке, одышкой, кашлем, отеками. Увеличивается печень, гипертрофируется правый желудочек. Кроме того, больные указывают на слабость, сильную утомляемость, чрезмерную сонливость, видоизменения пальцев, которые начинают напоминать «барабанные палочки». Происходит обструкция вен легких.

Гипертензия легких бывает транзиторная, стабильная и терминальная. В первом случае синдром проявляется при увеличении физических нагрузок. Транзиторная гипертензия обнаруживается при использовании инструментальных способов обследования. В случае с термальным типом синдрома наблюдается устойчивое увеличение давления, которое сопровождает клиническая картина.

Легочное сердце

Синдромы при бронхиальной астмеСопровождается перестройкой функций и структур правого отдела сердца. Он возникает по причине гипертензии хронического типа с дальнейшей сердечной недостаточностью.

  • одышка;
  • смещение сердечной правой границы вправо;
  • увеличение размеров правого сердечного отдела;
  • тахикардия.

Если наблюдаются тяжелые формы бронхиальной астмы, больные отмечают у себя цианоз, набухание вен на шее, отеки, пульсацию печени. При диагностировании пациента обнаруживается повышенное венозное давление. Печень увеличивается в размерах.

Хронический синдром развивается в три стадии. Первая – доклиническая. При этом симптомы перегрузки правого желудочка обнаруживаются исключительно во время проведения инструментальных способов исследования. Вторая стадия – компенсации. Наблюдается устойчивая легочная гипертензия, возникают клинические проявления гипертрофии правого желудочка. Проявления, указывающие на сердечную недостаточность, отсутствуют. Третья стадия – декомпенсации. В данном случае имеет место сердечная недостаточность, проявляющаяся по типу правого желудочка.

Дыхательная недостаточность

Происходят изменения в газовом составе крови. Синдром бывает острым и хроническим. Главными проявлениями являются усталость мускулатуры дыхательных органов, нарушение дыхания, гипоксия, тахикардия, цианоз, психомоторное возбуждение.

Дыхательная недостаточность развивается в три этапа:

  1. одышка беспокоит при обыкновенной нагрузке;
  2. одышка возникает в случае небольших нагрузок;
  3. одышка проявляется в состоянии покоя (тяжелые формы бронхиальной астмы).

Сердечная недостаточность

Происходит снижение наносной сердечной функции. Причем это состояние склонно к прогрессированию. В результате сердечно-сосудистая система утрачивает способность к снабжению тканей и органов достаточным количеством крови. У больного возникают трудности с переносимостью нагрузок, возникает одышка.

Кашлевой синдром

Синдромы при бронхиальной астмеТакое клиническое проявление при бронхиальной астме характеризуется сухим кашлем. Он достаточно тяжелый, мокрота не отделяется, хотя слизь имеется в легких. Приступы кашля могут продолжаться приблизительно 8 недель. Особенно усиливается он в ночное время суток. Кашлевой синдром часто проявляется у детей. Обострения наблюдаются при контакте с аллергенами. Нередки случаи появления кашлевого синдрома после воздействия лекарственных препаратов на организм человека. Спровоцировать приступы кашля способны различные инфекции, что является причиной того, что бронхиальную астму путают с обычным респираторным заболеванием, в частности, с бронхитом. Обострения вполне могут начаться после каких-либо физических нагрузок.

Кашлевой синдром способен перерастать в более серьезные осложнения, если своевременно не позаботиться о должном уровне медицинской помощи.

Бронхиальная астма, в зависимости от формы, отличается совокупностью различных синдромов. Если своевременно не обратиться в больницу, легкие симптомы болезни переходят в осложнения, что приводит к более тяжелому диагностированию и лечению. Некоторые синдромы способны перерастать в новые заболевания и могут представлять угрозу для здоровья и жизни человека.

Использованные источники: yadishu.com

Источник: skodaclub54.ru

Гипервентиляция

Чаще всего возникает в результате увеличения легочной вентиляции и характеризуется учащенным или углубленным дыханием человека. Это опасное состояние, которое вызывает серьезные нарушения жизнедеятельности всего организма. Последствия гипервентиляции:

  • резкий газовый дисбаланс, признаки которого — головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, тошнота;
  • сужение и спазм сосудов, включая сосуды головного мозга;
  • кислородное голодание, которое является причиной обмороков и потери сознания;
  • хроническая гипервентиляция приводит к необратимым изменениям в крупных сосудах и артериях организма, результат которых — обширный инсульт или инфаркт.

Кроме того, пациенты с данным нарушением зачастую испытывают панические тревоги, сильное беспокойство, боли в области сердца.

Гиповентиляция

Данное состояние характеризуется недостаточной вентиляцией бронхо-легочной системы, при котором человек вроде бы дышит ритмично, но его дыхание очень редкое и поверхностное. Гиповентиляция при астме носит острый или хронический характер.

ВАЖНО! Симптомы острой гиповентиляции говорят об опасности для жизни человека и требуют экстренного медицинского вмешательства — сниженный кислород и перенасыщение крови углекислым газом нередко провоцируют состояние комы.

Симптомы хронической гиповентиляции при астме:

  • бледная кожа, липкий пот;
  • слабость, заторможенность, угнетенное состояние, судороги и нестабильное сердцебиение;
  • мышечная усталость.

Воспаление

Данный синдром всегда появляется, когда организм пациента с бронхиальной астмой старается приспособиться к «бомбардировке» его аллергенами. Во время астмы аллергены скапливаются на стенках бронхиального древа и вызывают воспаление.

Воспалительное состояние при бронхиальной астме бывает острой или хронической формы, также врачи говорят о симптомах сложной и средней степени тяжести. Отличить воспаление можно по повышению температуры тела, мигрени, слабости и другим факторам, присущим интоксикации тела.

Астматические приступы

Один из наиболее частых отрицательных показателей при развитии бронхиальной астмы. Данные приступы могут беспокоить больного длительный период. Они возникают из-за недостаточного поступления в организм кислорода. Одной из главных причин проявления астматических приступов является воспалительный процесс в организме.

Пациенты жалуются на затрудненное дыхание, особенно при выдохе. Кроме того, у больных наблюдается одышка, спазмы в бронхах, затрудненная эвакуация мокроты из легких и бронхов, нарушение сердечного ритма. При исследовании состава крови наблюдается резкое изменение газовых соотношений.

Бронхообструкция

При данном синдроме у пациентов наблюдаются такие симптомы и клинические проявления, как свистящее и затрудненное дыхание, цианоз носогубной области, «длинный» выдох, малопродуктивный кашель, приступы которого не приносят облегчение. В тяжелых случаях к вышеуказанным симптомам бронхообструкции присоединяется сердечная недостаточность.

ВАЖНО! Если не лечить бронхообструкцию пациента, то она в конечном итоге приведет к расширению мозговых сосудов и повышению внутричерепного давления.

Сопутствующие признаки: нарушенный ритм сна, спутанность сознания, ночная головная боль, тремор рук, беспричинная потливость даже в спокойном состоянии.

Эмфизема легких

При эмфиземе легкого его альвеолы постепенно утрачивают способность к сокращению при выдохе человека, и, как результат, в организме дестабилизируется ритм насыщения крови кислородом, а также эвакуация из него остатков углекислого газа. Данное состояние нередко является основной причиной дыхательной недостаточности. Эмфизема легких всегда является закономерным итогом запущенных бронхитов и бронхиальной астмы.

Самые распространенные жалобы больных бронхиальной астмой с диагностированной эмфиземой легких — это сильная одышка, которая усиливается даже при небольших физических нагрузках. Без лечения бронхиальной астмы данные показатели начинают прогрессировать и нарушают работу дыхательной системы, сосудов и сердца.

Легочная гипертензия

Специалисты называют ее опасным патологическим состоянием больного. Легочная гипертензия предопределена постоянным увеличением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Увеличение давления медленно, но постоянно прогрессирует, что в конечном итоге является основной причиной развития сердечной недостаточности, которая нередко приводит к смертельному исходу. При астме диагностируется вторичная легочная гипертензия, то есть отягощенный вариант развития и протекания болезни.

Симптомы легочной гипертензии проявляются довольно слабо – это приводит к тому, что данный синдром часто диагностируется уже на тяжелом запущенном этапе заболевания. В таких случаях больные обращают внимание на тахикардию, а врачи диагностируют у них гипертонические кризы, кашель с кровью, отек легких.

Легочное сердце

Формирование признаков легочного сердца у больных с бронхиальной астмой тесно связано с симптомами легочной гипертензии. Данное состояние — это патология правых отделов сердца, характеризующееся увеличением и расширением желудочка с правой стороны и видоизменением правого предсердия. Это реакция на усиленную дыхательную функцию при проявлениях различных симптомов бронхиальной астмы.

Дыхательная недостаточность

Представляет собой тяжелое состояние бронхо-легочной системы. Это нарушение оптимального газового состава крови, влекущее за собой проблемы со здоровьем. Проявление данного синдрома происходит постепенно и в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности.

Основные симптомы дыхательной недостаточности:

  • боли в сердце, тахикардия, тяжелое дыхание;
  • бледные кожные покровы, цианоз;
  • повышение артериального давления (в тяжелых случаях артериальное давление, наоборот, понижается).

Сердечная недостаточность

Такое состояние при бронхиальной астме опасно развитием отека легких и гипоксии органов. К его основным проявлениям относится сильная одышка даже в состоянии покоя, утомляемость, синюшность ногтей и носогубного треугольника.

Кашлевой синдром

Является основным показателем протекания бронхиальной астмы. Выражается в хрипах и свисте в области груди, приступами кашля в ночное и утреннее время. Приступы кашля длительные, утомительные и навязчивые. Специалисты говорят о проявлении кашлевого синдрома, вызванного приемом некоторых лекарственных средств.

ВАЖНО! Бронхиальная астма больше всего характеризуется сухими надрывными приступами кашля. При наличии мокроты в бронхах и легких, она не отделяется от стенок и провоцирует постоянные приступы кашлевого синдрома. Тяжелые проявления такого состояния обычно встречаются у детей.

Все описанные выше синдромы бронхиальной астмы серьезны, и даже опасны и страшны. Однако их можно избежать, если врач назначает правильную схему лечения заболевания, а пациент выполняет все врачебные рекомендации.

Источник: bronhial.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.