Гной в голове как называется болезнь


Автор: Игнатьев Артур Александрович, терапевт, бактериолог

Абсцесс мозга — локальное инфекционно-воспалительное поражение мозговой ткани с ее последующим расплавлением и образованием полости, заполненной гнойным содержимым. Специфических признаков данное заболевание не имеет. Оно проявляется интоксикационным синдромом, общемозговыми симптомами и очаговым поражением мозгового вещества.

Абсцесс головного мозга представляет собой вторичную патологию, осложняющую течение основного заболевания. Первичный очаг инфекции обычно располагается за пределами ЦНС. Патогенные микроорганизмы проникают в головной мозг различными путями: контактным, гематогенным, прямым. Заболевание нередко становится результатом травматического или органического поражения мозга.

Абсцесс мозга – серьезная болезнь, которая в настоящее время регистрируется довольно редко. Обычно болеют дети из бедных семей, ВИЧ-инфицированные лица, а также больные, длительно получающие лучевую или химиотерапию. Абсцесс головного мозга встречается преимущественно у мужчин в возрасте 30-45 лет.

Классификация

94859308459834989Согласно этиологической классификации выделяют следующие виды абсцесса головного мозга:


  • Риногенный — осложнение гнойного ринита или синусита,
  • Отогенный — осложнение гнойного воспаления среднего и внутреннего уха, барабанной трубы, сосцевидного отростка,
  • Одонтогенный — осложнение парадонтита, стоматита, гингивита,
  • Травматический – следствие открытой или закрытой ЧМТ,
  • Ятрогенный — результат оперативного вмешательства,
  • Гематогенный — проникновение микробов в мозг с током крови,
  • Метастатический — осложнение гнойного воспаления внутренних органов, например, легких, эндокарда.

Абсцесс мозга бывает субдуральным, эпидуральным и внутримозговым. Эта классификация основана на расположении абсцесса в черепной коробке относительно твердой мозговой оболочки.

По структуре выделяют 2 типа абсцесса:

  1. Интерстициальный – отличается наличием капсулы, отделяющей гнойное воспаление от здоровой ткани мозга. Эти абсцессы формируются у лиц с высокой резистентностью, хорошо поддаются терапии и имеют благоприятный прогноз.
  2. Паренхиматозные – не имеют капсулы, являются неблагоприятными в отношении прогноза, формируются при резком снижении иммунной защиты. Такие абсцессы считаются особо опасными для жизни больных. Это обусловлено свободным нахождением гнойного содержимого в веществе мозга и его взаимодействием со здоровыми тканями. При паренхиматозных абсцессах невозможно провести эффективное хирургическое вмешательство.

Этиология и патогенез

Основной причиной абсцесса мозга является бактериальная инфекция:

  • Стрептококковая,
  • Стафилококковая,
  • Эшерихиозная,
  • Протейная,
  • Пневмококковая,
  • Менингококковая,
  • Грибковая,
  • Токсоплазмозная,
  • Микст-инфекция.

Поскольку абсцесс мозга являются вторичным заболеванием, проникновение инфекции из первичного очага осуществляется различными механизмами и путями.

  • Метастатический механизм реализуется гематогенным путем. Он имеет место при наличии у больного гнойно-воспалительных процессов в легких, эндокарде, органах пищеварительной системы. При хронической пневмонии или абсцессе легкого в системный кровоток проникает бактериальный эмбол. Он с кровью попадает в мозговые сосуды и провоцирует развитие заболевания.
  • Контактный механизм реализуется отогенным, риногенным и одонтогенным путями. Отогенный путь приводит к формированию абсцессов у больных с гнойным воспалением среднего или внутреннего уха, а также сосцевидного отростка. Риногенным путем происходит инфицирование вещества мозга у лиц, страдающих хроническим ринитом или синуситом. При этом сначала развивается ограниченный менингит, а затем гнойный энцефалит. Одонтогенный путь характерен для лиц, имеющих воспалительные изменения во рту: кариес, пульпит, гингивит, стоматит.

  • Прямой путь проникновения инфекции в мозг происходит при открытой ЧМТ. Этот путь инфицирования наиболее актуален в военное время: после взрывных и огнестрельных ранений.
  • Аутоинфицирование происходит в случае закрытой ЧМТ. Возбудителем заболевания при этом становится собственная микрофлора организма человека, приобретающая патогенные свойства.

Для того, чтобы сформировался абсцесс, необходимо соблюдение двух условий: наличие патогенного микроба и снижение общей резистентности организма человека.

Формирование абсцесса – длительный процесс, состоящий из последовательных стадий, сменяющих друг друга.

Стадии развития заболевания:

  1. Ранний церебрит – инфекционное воспаление мозговой ткани, которое разрешается спонтанно или под влиянием антибиотиков. Эта стадия длится трое суток и характеризуется отсутствием границы между здоровыми тканями мозга и пораженными, наличием периваскулярных инфильтратов и токсического поражения нейронов.

  2. Прогрессирование патологии происходит в результате снижения защитных сил организма или в следствии неверной терапии. В мозговой ткани образуется полость, заполненная гноем. Формируется гнойник, что клинически проявляется выраженным интоксикационным синдромом.

  3. Третья стадия — образование вокруг очага поражения соединительнотканной капсулы, ограничивающей гнойное воспаление и препятствующей дальнейшему распространению инфекции. Это так называемая ранняя инкапсуляция, которая имеет латентное течение с отсутствием клинических симптомов. В редких случаях появляются признаки астении. В организме активизируются адаптационные и компенсаторные механизмы.
  4. Последняя стадия абсцесса мозга характеризуется окончательным уплотнением капсулы, отеком мозга и внутричерепной гипертензией. Клиническая симптоматика становятся ярко выраженной и разнообразной. Преобладают общемозговые и очаговые неврологические симптомы, а признаки интоксикации уходят на второй план. Возможные исходы заболевания: обратное развитие процесса или увеличение очага поражения с воспалением ткани мозга по периферии капсулы.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро и проявляется признаками интоксикационного синдрома, очаговых и общемозговых симптомов.

У больных повышается температура тела, возникает головная боль, озноб, гипергидроз, бледность кожи, слабость, отсутствие аппетита, сухость во рту, в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Это признаки выраженной интоксикации.

860498569084958

К общемозговым относятся следующие симптомы:


  • нестерпимая головная боль,
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения,
  • брадикардия,
  • слезотечение и светобоязнь,
  • напряжение и спазм затылочных мышц,
  • психозы,
  • вялость и апатия,
  • сонливость,
  • головокружение,
  • потеря сознания,
  • беспричинные перепады настроения,
  • эпиприпадки,
  • кома.

Очаговая неврологическая симптоматика позволяет диагностировать патологию, основываясь на ее клинических признаках.

Клиника абсцесса мозга определяется местом его расположения:

  1. Локализация очага в правом полушарии проявляется парезом и параличом левой половины туловища.
  2. Симптомами абсцесса височной доли мозга являются зрительные дисфункции, дисфония или афония, судороги всего тела и конечностей. У больных возникает сенсорная афазия, речь становится бессмысленной, он не может читать и писать, не понимает, что говорят окружающие. Психические расстройства проявляются эйфорией или депрессией, снижением критики.
  3. Абсцесс лобной доли – дурашливое и приподнятое настроение, эйфория, неразборчивость речи, повышенная болтливость, снижение интеллекта, бред, перепады настроения от веселья к грусти.
  4. Поражение мозжечка проявляется нистагмом, дискоординацией движений, атаксией, гипертензионным синдромом, мышечной гипотонией. Движения больных становятся размашистыми и нечеткими, походка шаткой с падениями, их глаза «бегают» из стороны в сторону.
  5. Абсцесс основания мозга – дисфункция глазодвигательного аппарата, развитие косоглазия, потеря зрения, судороги, паралич конечностей.

Возможно появление клинических признаков, связанных с инсультом и отеком мозга. Близкое расположение абсцесса к мозговым оболочкам проявляется менингеальными симптомами и знаками — ригидностью затылочных мышц, позой легавой собаки, повышенной чувствительностью к прикосновениям.

Осложнениями абсцесса головного мозга являются: вклинение гнойника, его прорыв в желудочки мозга, рецидивы, вторичное инфицирование послеоперационной раны, воспаление костей черепа — остеомиелит, возникновение повторяющихся эпилептических припадков. Клинически эти процессы проявляются параличами и парезами, потерей зрения и слуха, нарушением памяти, снижением интеллекта и прочими дисфункциями центральной нервной системы.

Диагностика

Диагностика абсцесса мозга начинается с осмотра и выслушивания жалоб больного. На основании данных анамнеза и определенных симптомов заболевания специалисты могут поставить предварительный диагноз. Важное значение имеют очаговые неврологические и общемозговые признаки, острое начало патологии, развитие внутричерепной гипертензии, наличие в организме очагов хронической инфекции.

 

Дополнительные диагностические методы, подтверждающие или опровергающие предполагаемый диагноз:


  • КТ головного мозга — доступный и высокочув­ствительный метод. Без контрастирования он определяет лишь зону пониженной плотности. Структура патологического оча­га становится четкой только под воздействием рентгеноконтрастного вещества.

  • МРТ головного мозга является более точным методом, обнаруживающим абсцесс уже на первых стадиях, определяющим точную локализацию гнойного очага и распространение инфекции в подпаутинное пространство и желудочки. МРТ достаточно для постановки правильного диагноза и дифференцировки абсцесса от других патологических образований.
  • Эхоэнцефалоскопия, эхоэнцефалография и краниография проводится в тех случаях, когда нет возможности сделать КТ или МРТ. Эти методы выявляют смещение срединных структур мозга и определяют признаки внутричерепной гипертензии.
  • Абсцессография проводится с использованием воздуха или контрастного вещества для определения локализацию абсцесса, его формы и размеров.
  • Стереотаксическая биопсия позволяет окончательно верифицировать диагноз и идентифицировать возбудителя.
  • С помощью лабораторной диагностики в ликворе обнаруживают воспалительные изменения – плеоцитоз из лимфоцитов, лейкоцитов и полинуклеаров, увеличение содержания белка.
  • Микробиологическое исследование гнойного отделяемого абсцесса позволяет выявить этиологию процесса. После идентификации выделенного возбудителя до рода и вида определяют его чувствительность к антибиотикам. С помощью данных антибиотикограммы специалисты подбирают каждому пациенту схему антибактериальной терапии.
  • ПЦР позволяет диагностировать вирусную природу заболевания.

Лечение

Лечение абсцесса мозга направлено на уничтожение инфекционных агентов и признаков воспаления, на улучшение микроциркуляции в зоне поражения, на устранение основных клинических признаков и укрепление организма в целом. Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре.

В зависимости от стадии болезни, места локализации гнойника и его размера проводят консервативную или хирургическую терапию.

Медикаментозное лечение

Консервативную терапию проводят на начальной стадии патологии, а также когда размер гнойника не превышает трех сантиметров в диаметре.

  • 458968450968498Антибактериальная терапия — использование антибиотиков широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, защищенных пенициллинов, противогрибковых препаратов. Больным назначают «Цефтриаксон», «Метронидазол», «Ванкомицин», «Левомицетин», «Амфотерицин», «Флуконазол». После получения результатов анализа на чувствительность выделенного микроба к антибиотикам лечение необходимо подкорректировать.

  • Глюкокортикоиды назначают в тех случаях, когда лечение антибиотиками не дает положительных результатов. Глюкокортикостероиды уменьшают выраженность воспаления и подвергают обратному развитию капсулу абсцесса. Обычно назначают «Преднизолон», «Дексаметазон».
  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Винпоцетин», «Церебролизин», «Пирацетам», «Актовегин».
  • Лекарства, предупреждающие судороги – «Дифенин», «Алепсин», «Содантон».
  • Мочегонные и противоотечные средства – «Маннитол», «Фуросемид», «Лизикс».
  • Противовоспалительные и жаропонижающие средства – «Парацетамол», «Ибупрофен».
  • Общеукрепляющая терапия — витамины группы В, адаптогены, антигипоксанты.

Хирургическое лечение

После стабилизации общего состояния больного гнойник вскрывают и дренируют. Гнойную полость орошают антибактериальным раствором. После операции больной некоторое время находится в реанимационном отделении, а затем его переводят в палату на неврологическую койку. После подобного оперативного вмешательства требуется длительный реабилитационный период.

Показания к операции:

  1. Локализация гнойника в вентрикулярной зоне мозга,
  2. Абсцесс, ставший причиной гипертензионного синдрома,
  3. Абсцесс, возникший в результате травматического повреждения головного мозга,
  4. Абсцесс грибкового происхождения.

Противопоказания:

  • Начальная стадия патологии — энцефалит,
  • Расположение абсцесса в непосредственной близости жизненно важных центров,
  • Множественные неоперабельные гнойниковые поражения мозга,
  • Коматозное состояние больных.

Прогноз заболевания очень серьезный, но в большинстве случаев всё же благоприятный. Летальность при абсцессе мозга составляет до 30%, а инвалидизация – до 50%. Даже после выздоровления практически у половины больных остаются неврологические симптомы – судорожные припадки. У некоторых выпадают различные функции организма.

Мероприятия, позволяющие предотвратить формирование абсцесса в головном мозге:

  1. Обеззараживание раны при ЧМТ,
  2. Своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции,
  3. Стимуляция иммунитета и повышение сопротивляемости организма к инфекциям,
  4. Сбалансированное и правильное питание,
  5. Прием поливитаминов и минеральных комплексов.

Абсцесс головного мозга – серьезная патология, возникающая на фоне имеющихся в организме заболеваний. Чтобы своевременно обнаружить недуг и незамедлительно начать лечение, необходимо знать первые клинические симптомы и уметь применять дополнительные методы исследования. Ранняя и адекватная терапия способна снизить риск развития опасных для жизни осложнений и сделать отрицательные последствия для организма минимальными.

Видео: абсцесс мозга, программа “Жить здорово”

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Общемозговые симптомы:

  • головная боль: может быть как в конкретной области головы (например, в лобной области, в области темени), так и ощущаться во всей голове (разлитая головная боль);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения (рвота не связана с приемом пищи, возникает, когда головная боль достигает максимума своей интенсивности);
  • вялость, снижение трудоспособности;
  • светобоязнь (болезненная чувствительность глаз к свету, при которой наблюдаются неприятные ощущения в глазах, слезотечение, непроизвольное смыкание век при контакте со светом);
  • напряжение затылочных мышц (человек при этом может лежать с слегка запрокинутой головой, попытка согнуть шею вперед вызывает затруднение) — это следствие раздражения мозговых оболочек;
  • нарушение сознания (потеря сознания).

Общеинфекционные симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение.

Кроме того, в зависимости от размеров и расположения абсцесса в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы).

  • При локализации абсцесса в лобной доле могут наблюдаться:
    • снижение интеллекта;
    • появление дурашливости (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
    • нарушения речи — нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
    • вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
    • шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.
  • При абсцессе мозжечка характерными симптомами могут быть:
    • нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
  • При расположении абсцесса в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
    • нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются   в конечностях или во всем теле.
  • При абсцессе, расположенном на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:
    • нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
    • косоглазие (один или оба глаза отклоняются в сторону);
    • нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза);
    • параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях), которые возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

Источник: lookmedbook.ru

Код по МКБ 10 и причины возникновения

По международной классификации болезней такой гнойник относится к воспалительным заболеваниям центральной нервной системы. Код по мкб 10 абсцесса головного мозга — G06.0

Ограниченный капсулой гнойный нарыв тканей мозга возникает из-за проникновения в полость черепа патогенных бактериальных возбудителей. Обычно причиной является заражение стрептококком.

К проникновению бактерии в ткани головы приводит:

  • сепсис – заражение крови;
  • черепно-мозговое повреждение;
  • воспалительные процессы носа, ушей с гноеобразованием;
  • нейрохирургическое вмешательство с нарушением правил асептики, антисептики;
  • пневмония, абсцесс легких;
  • ВИЧ.

Любые гнойно-воспалительные процессы в организме или на поверхности тела опасны для головного мозга.

У взрослых основная причина абсцессов головы — осложнение синусита.

Виды гнойного поражения и как развивается

Характеризовать абсцесс мозга можно по нескольким критериям – глубина залегания, локализация, структура.

Гнойное поражение головы по глубине залегания очага бывает трех видов: внутри мозга (скопление гнойной массы в веществе органа), субдуральный (очаг расположен под твердой оболочкой), эпидуральный (очаговое скопление над твердой оболочкой).

Локализация обычно зависит от причин проникновения бактериального возбудителя. Различают абсцессы лобной, височной, затылочной и теменной долей мозга, мозжечка. У лобной доли гнойное скопление образуется преимущественно при воспалениях носовых ходов (гайморит, гнойный ринит). Сначала развивается пахименингит, позже слипчивый менингит, затем инфекция проникает вглубь вещества, провоцируя гнойный энцефалит.

У височной доли локализуется после осложнений воспалительных процессов ушных каналов (отогенный абсцесс). Хронические отиты чаще приводят к развитию патологии, чем острая форма. Инфекция проникает через костный барьер, провоцируя воспалительный процесс в височной части. Возбудитель может проникнуть через сигмовидный синус и лабиринт, спровоцировав нагноение мозжечка. Возможно заражение спинного мозга.

По структуре бывают интерстициальные и паренхиматозные. Интерстициальный отличается наличием капсулы в голове, удерживающей гнойное содержимое. Такой тип легко поддается лечению. Формируется у пациентов с высокой сопротивляемостью к возбудителям.

Паренхиматозный абсцесс не имеет капсулы, гнойное содержимое находится в прямом контакте со здоровыми тканями. Устранить паренхиматозный нарыв в мозге хирургическим путем практически невозможно.

Болезнь развивается в 4 этапа:

  1. Начальная стадия абсцесса длится трое суток. Границы между между пораженными и здоровыми тканями мозга отсутствуют. Возможно наличие переваскулярного инфильтрата или токсического нейронного поражения. Этап может разрешиться спонтанно или под влиянием антибиотикотерапии.
  2. Прогрессирование состояния, обычно из-за снижения иммунной защиты или неправильной терапии. В тканях мозга образуется полость, в которой скапливается гной. После формирования абсцесса в голове возникает клинический интоксикационный синдром.
  3. Вокруг очага воспаления образуется капсула из соединительной ткани. Она препятствует распространению инфекции, отграничивает пораженный участок от здоровых тканей. Стадия не имеет клинических симптомов, но в редких случаях возникает астения.
  4. На последней стадии происходит уплотнение существующей капсулы в голове. Повышается внутричерепное давление, наблюдается отек органа. Клинические симптомы абсцесса мозга становятся выраженными. Возникают неврологические проявления. Признаки интоксикации уходят на второй план.

Начать лечение такого состояния можно только после изучения симптоматики, тщательного диагностического обследования.

Симптомы и диагностика состояния

Клинические симптомы абсцесса не являются специфическими, часто схожи с проявлениями большинства образований в мозге.

Общие симптомы для подозрения нарыва в голове:

  • острая головная боль;
  • приступы тошноты и рвота, не приносящая явного облегчения;
  • напряжение мышц затылка;
  • светобоязнь со слезоточивостью;
  • замедление частоты пульса;
  • голова постоянно кружится;
  • апатия;
  • сонливость;
  • эпилептические припадки;
  • резкая смена настроения;
  • психозы;
  • кома.

Клинические симптомы абсцесса зависят от локализации образования в голове.

Гнойник в височной доле приводит к развитию зрительной дисфункции, искажению слухового восприятия или полной потере слуха. Человек плохо воспринимает внешнее влияние раздражителей, появляются проблемы с чтением, письмом, не получается разобрать чужую речь.

Абсцесс в лобной доле мозга провоцирует эйфорию. Человек становится болтлив, дурашлив. Возникают резкие перепады настроения. Снижается уровень интеллекта, речь становится неразборчивой.

При поражении гнойником мозжечка возникает нистагм. Повышается внутричерепное давление. Движения становятся шаткими, размашистыми. Проявляется атаксия.

Если абсцесс поражает основание мозга, проявляется дисфункция глазного движения. Возникает косоглазие, утрата зрения. Возможен паралич конечностей, судороги.

Диагностика предполагает визуальную оценку состояния с учетом неврологических проявлений, проверка наличия очагов гнойного скопления в голове, сбора анамнеза, ряд процедур. Для подтверждения или опровержения диагноза проводят компьютерную томографию, МРТ, эхоэнцефалоскопию, абсцессографию, стереотоксическую биопсию, ряд лабораторных исследований.

Методы лечения абсцесса мозга

Лечение нарыва в мозге направлено на устранение инфекции, спровоцировавшей состояние. Требуется улучшение микроциркуляции в пораженном участке головы, устранение симптоматики заболевания, восстановление работоспособности организма.

Терапию абсцесса проводят исключительно в условиях стационара.

Медикаметозное

Терапия препаратами используется по рекомендации лечащего врача на основе поставленного диагноза.

Больному назначают антибиотики широкого спектра для борьбы с возбудителем заболевания — Флуконазол, Метронидазол, Ванкомецин, Амфотерицин. После полученных результатов влияния антибиотикотерапии на инфекцию в голове корректируется последующее лечение абсцесса в мозге.

Глюкокортикостероиды назначают, если прием антибиотиков не приносит результата. Стероиды помогают запустить обратный процесс развития капсулы, снизить проявления воспаления. Используют Дексаметазон, Преднизолон.

Предотвратить появление судорог удается за счет назначения Алепсина, Содантона или Дифенина.

Для обезболивания, снижения температуры и противовоспалительного воздействия принимают Ибупрофен или Парацетамол.

В качестве общеукрепляющей терапии назначаются витамины группы В, антигипоксанты, адаптогены.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство назначают, если абсцесс находится в вентрикулярной зоне мозга, присутствует гипертензионный синдром.Показанием к операции является очаг, возникший в результате травмы головы или грибковой природы очага.

Хирургия проводится только после стабилизации пациента. Образование вскрывают, дренируют. Полость капсулы обрабатывают антибактериальным раствором. После вмешательства пациент некоторое время находится в реанимации, затем переходит в неврологическое отделение. Требуется длительный реабилитационный период.

Операцию по удалению абсцесса из мозга не назначают, если болезнь находится на стадии энцефалита, гной в голове располагается близко к центрам жизнеобеспечения, множественные поражения гнойниками. Противопоказано оперировать коматозных пациентов.

Прогноз после заболевания

Прогноз состояния связан с количеством нарывов, реакцией на антибиотикотерапию, своевременностью обращения к специалисту.

В 50% случаев пациент после абсцесса в голове остается инвалидом. Смертность наступает у 10%. У 30% после заболевания развивается эпилепсия.

Если гнойник развился у мягких тканей мозга, смертность составляет 50%. При грибковой природе гнойного образования на фоне дефицита иммунной защиты 95% случаев заканчивается летальным исходом.

Локализация очага в твердой оболочке органа имеет более благоприятный прогноз, так как инфекция не способна проникнуть в мозговые структуры.

Абсцесс в головном мозге – опасное явление, которое несет угрозу здоровью и жизни пациента. При подозрении на заболевание недопустимо откладывать обращение к врачу, пытаться лечиться народными средствами. Промедления могут привести к осложнениям и плачевным последствиям.

Источник: VashaDerma.ru

Синуситы и отиты

Гной в голове как называется болезнь

При синусите (гайморите, фронтите, этмоидите) поражается соответствующая околоносовая пазуха, при отите в патологический процесс вовлекается средний или внутренний отдел уха. Особенностью этих анатомических структур является близкое расположение по отношению к полости черепа, поэтому нагноение может привести к поражению головного мозга и его оболочек.

Нередко пациенты спрашивают врача: «Гной в голове – как называется болезнь?» Существует ряд патологий, при которых основным процессом в полости черепа является гнойное воспаление. Большинство из них развивается из-за неадекватной терапии болезней ЛОР-органов или самолечения.

Наиболее распространенные осложнения синуситов и отитов:

  • Менингит.
  • Энцефалит.
  • Субпериостальный абсцесс.
  • Абсцессы (головного мозга и мозжечка).

Менингит

Твердая мозговая оболочка является препятствием на пути прорыва гнойника. Но при тяжелой форме болезни или сниженном иммунитете она также вовлекается в патологический процесс. Нередко одновременно поражаются мягкая и паутинная оболочки. В этом случае заболевание называют острым гнойным лептоменингитом.

Отогенный менингит развивается не так быстро, как обычный. У пациента отмечаются следующие проявления заболевания:

  • Сильная головная боль.
  • Тошнота и рвота. Ее вызывает повышение давления внутри черепа.
  • Высокая лихорадка 39–40°.
  • Учащение пульса.

Характерным признаком болезни является вынужденное положение пациента – на боку или спине, с запрокинутой головой и приведенными ногами. Это положение врачи называют позой легавой собаки. Малейшее движение, прикосновение усиливает головную боль. Сознание может быть нарушено, в тяжелых случаях наблюдается бред. Характерна светобоязнь.

Для подтверждения диагноза врачи определяют менингеальные знаки:

  • Ригидность затылочных мышц.
  • Симптом Кернига.
  • Симптомы Брудзинского – верхний, средний и нижний.

Окончательно диагноз устанавливается после проведения пункции и исследовании ликвора (спиномозговой жидкости). У детей отогенный менингит (при среднем отите) может развиваться молниеносно.

Это осложнение чрезвычайно тяжелое, требует массивной антибиотикотерапии. При промедлении с лечением наступает летальный исход. В детском возрасте чаще развивается сочетанное поражение – гнойный менингоэнцефалит.

Энцефалит

Гной в голове как называется болезнь

Нагноение ткани головного мозга возникает при неспособности менингеальной оболочки задержать распространение патологического процесса. Способствует этому гипертензионно-ликворный синдром. Для него характерны такие симптомы:

  • Гипертермия.
  • Выраженная головная боль, боязнь света.
  • Угнетение сознания, в тяжелых случаях – вплоть до комы.
  • Судороги.

При объективном исследовании врачи определяют характерные неврологические симптомы.

Их выявление свидетельствует о гнойном поражении коры головного мозга (ее двигательных центров). Если у пациента тяжелая форма гнойного энцефалита, то в патологический процесс вовлекаются и черепно-мозговые нервы. Обычно в первую очередь обнаруживается симптоматика дисфункции отводящего нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах). При офтальмологическом осмотре врач диагностирует изменения на глазном дне – у 30% больных.

Гнойный энцефалит и менингоэнцефалит имеет неблагоприятный прогноз – при тяжелой форме, несмотря на проводимое лечение может наступить летальный исход. Также нередко после выздоровления наблюдаются отдаленные последствия – судорожные приступы, нарушение психомоторного развития у детей, стойкие головные боли, гипертензионно-ликворный синдром.

Субпериостальный абсцесс

Это осложнение больные нередко обозначают как «гной на голове». При остром воспалении среднего уха гной проникает в лабиринт и сосцевидный отросток. По мере прогрессирования процесса разрушается тонкая височная кость. Из сосцевидного отростка гной распространяется под надкостницу, приводя к формированию субпериостального абсцесса. В тяжелых случаях он может даже проникнуть под шейные мышцы, в средостение.

Клинически это осложнение выглядит как выраженная припухлость, кожа становится гиперемированной, блестящей, напряженной. Определяется местное повышение температуры. При осмотре пациента хороша видна асимметрия сосцевидных отростков. Нередко скопление гноя отодвигает ушную раковину – кпереди и книзу, слуховой проход сужается.

Поднадкостничный абсцесс может распространяться на затылочную и височную кости, достигая значительных размеров.

Абсцесс головного мозга

Гной в голове как называется болезнь

Абсцессы головного мозга и мозжечка часто имеют отогенное происхождение, формируются вследствие воспалительных гнойных процессов в ухе. Поражается преимущественно височный отдел и мозжечок, так как они граничат с патологическим очагом.

Абсцесс может быть окружен капсулой, в этом случае прогноз благоприятный, но чаще вокруг очага находится размягченное мозговое вещество. Форма гнойника в височной доле обычно округлая, а в мозжечке – щелевидная.

В своем формировании абсцесс проходит несколько стадий:

  • Начальную.
  • Латентную.
  • Явную.

В общей сложности весь процесс может длиться несколько месяцев. Иногда признаки абсцесса выражены слабо, и человек может долго не обращаться за медицинской помощью. Но чем позже установлен правильный диагноз, тем неблагоприятнее прогноз для пациента.

Для начальной стадии характерны такие симптомы:

  • Умеренная головная боль.
  • Слабость, вялость.
  • Невысокая гипертермия.
  • Тошнота, иногда рвота.

Продолжительность этих проявлений обычно не превышает 2 недель, чаще 7–10 дней.

В течение последующих 1–1,5 месяцев общее состояние больного нарушено, но не ухудшается. Он предъявляет жалобы на апатию, постоянную усталость, слабость, эмоциональную нестабильность.

В явной стадии (2 недели) появляются специфические симптомы:

  • Напряжение затылочных мышц.
  • Положительные менингеальные знаки.
  • Центральная рвота, она не сопровождается тошнотой.
  • Брадикардия (урежение сердцебиения).
  • Нарушение двигательной функции – гемипарезы и параличи.

Специфические неврологические симптомы зависят от места расположения абсцесса и позволяют с большой долей вероятности предположить его локализацию.

Лихорадка для явной стадии нехарактерна, может наблюдаться периодическая гипертермия. В общем анализе крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

По мере роста абсцесса нарастают симптомы сдавления мозга или мозжечка, состояние пациента прогрессивно ухудшается. При прорыве гнойника развивается вторичный менингоэнцефалит, прогноз для больного в такой ситуации неблагоприятный.

Гнойные осложнения болезней ЛОР-органов чрезвычайно опасны. Ввиду анатомических особенностей этих структур патологический процесс быстро распространяется в полость черепа, приводя к тяжелым последствиям. Менингит и энцефалит, абсцессы различной локализации не только опасны для здоровья, но и нередко угрожают жизни пациента. Своевременная диагностика и адекватная терапия отитов и синуситов – лучшая профилактика гнойных поражений головного мозга.

Источник: elaxsir.ru

Абсцесс мозга — ограниченное скопление гноя в веществе мозга.

Этиология.

  • В этиологии заболевания большое значение имеют гнойные процессы среднего и внутреннего уха (отогенные абсцессы).
  • Абсцессы мозга, обусловленные поражением придаточных пазух носа, встречаются значительно реже.
  • Большую роль играет травма черепа, особенно огнестрельная.
  • Однако основное значение имеют метастатиче­ские абсцессы, обусловленные чаше всего гнойными процессами в легких (бронхоэктазы, эмпиемы, абсцессы);
  • Реже гнойные метаста­зы являются следствием поражения других органов.

Абсцессы мозга чаще встречаются в молодом возрасте, преиму­щественно у мужчин.

 

Патогенез.

Патоморфологические изменения в нервной системе в начальной фазе заболевания проявляются в виде очагового гнойного менингоэнцефалита.
Следующая стадия — некроз ткани и образование по­лости абсцесса: к некротическим изменениям присоединяются экссудативные и инфильтративные процессы.
В дальнейшем вокруг полости абсцесса формируется капсула. Инкапсулированная полость может существовать длительное время без клинических проявлений. После опорожнения абсцесса образуются линейные рубцы. В некоторых случаях остаются кисты, наполненные серозным содержимым.

 

Клиника.

Клиническая картина характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, а в острой стадии — общеинфекционными.

Начало болезни обычно сопровождается головной болью, рвотой, высокой температурой, брадикардией, оглушенностью.
Больные вялы, апатичны. Иногда наблюдаются диспепсические явления, нарушения сна. Нередко возникают изменения на глазном дне в виде разной степени застоя, иногда развивается неврит зрительных нервов. Ха­рактерно наличие менингеальных симптомов, причем может наблю­даться их диссоциация, т. е. отсутствие симптома Кернига при наличии ригидности мышц затылка.

Наиболее часто абсцессы локализуются в височной доле мозга, мозжечке и лобной доле.
 

Абсцессы височной доли мозга,

Абсцессы височной доли мозга, как правило, отогенной природы. При левосторонней локализации они характеризуются амнестической и реже сенсорной афазией. Типичны гемианопсия, эпилептические припадки, расстройства слуха, реже нарушения вкуса и обоняния, а также координаторные расстройства. Наряду с очаговыми симпто­мами выявляются дислокационные признаки, обусловленные сдавле­нием либо смещением среднего мозга, в основном в виде синдрома Вебера: частичное поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и симптомы пирамидной недостаточности различной интенсив­ности на противоположной стороне. Иногда наблюдаются двусто­ронние симптомы поражения глазодвигательных нервов и пирамидных путей.
 

Абсцессы мозжечка.

Основными симптомами являются статиче­ские и динамические расстройства координации: гомолатеральная гемиатаксия и снижение мышечного тонуса, дисдиадохокинез, падение больных в сторону очага поражения или назад, горизонтальный круп­норазмашистый нистагм в сторону очага, дизартрия. Может быть вынужденное положение головы, поворот подбородка в противопо­ложную абсцессу сторону или наклон головы вперед и вниз, реже парез взора и девиация глазных яблок обычно в здоровую сторону, геми- и монопарезы, тонические судороги, поражение VII, IX, X, XII черепных нервов.
 

Абсцессы лобных долей по частоте занимают третье место после абсцессов височной доли и мозжечка. Их диагностика трудна в связи с бедностью симптоматики. Могут наблюдаться джексоновские при­падки, моно- или гемипарезы, моторная афазия, изменения психики, дизартрия, апраксия конечностей, хватательный рефлекс, атаксия, каталепсия, нистагм.
 

Абсцессы теменной и затылочной долей встречаются значительно реже. Для них характерна очаговая симптоматика.
 

Очень редко встречаются Абсцессы спинного мозга, сопровожда­ющиеся болью в спине, интенсивность которой зависит от локализации процесса, с последующим присоединением корешковых болей. В зави­симости от течения абсцедирования (острого, подострого, хроническо­го) развиваются симптомы нарастающего сдавления спинного мозга вплоть до пара- или тетрапареза (-плегии).
 

 

Стадии развития абсцессов.

В течении абсцесса мозга выделяют отдельные стадии.

  • В началь­ной стадии отмечают повышение температуры, общемозговые и менингеальные симптомы.
  • Скрытая стадия характеризуется улучшением состояния больного и сопровождается недомоганием, умеренной го­ловной болью, небольшой температурой.
  • Явная стадия заболевания сопровождается очаговыми симптомами мозгового абсцесса. Возмож­ны как ремиссии, так и осложнения абсцесса мозга — гнойный менингит либо прорыв гноя в желудочки мозга.

В крови — умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. Давление цереброспинальной жидкости, как пра­вило, повышено, количество клеток колеблется от нормального уровня до высокого (тысячи клеток); максимальный цитоз отмечается в на­чальной стадии болезни, когда регистрируются лимфоциты и полинуклеары, при этом количество белка не превышает 1 г/л. Со­держание сахара в цереброспинальной жидкости может быть сниже­но. Падение его уровня указывает на осложнение абсцесса менингитом.

При спинальном абсцессе наблюдается блок подпаутинного пространства. На рентгенограммах черепа могут выявляться признаки внутричерепной гипертензии.

 

Диагностика.

Для диагностики абсцесса мозга используют:

  • эхоэнцефалографию,
  • электроэнцефалографию,
  • люмбальную пункцию,
  • ангиогра­фию и
  • компьютерную томографию.

Диагноз абсцесса основывается на данных анамнеза (острое инфекционное начало, наличие очагов гнойной инфекции), клиниче­ской картине и результатах дополнительных методов исследования.

 

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями, энцефалитом, синустромбозом, гнойным менингитом. Опухоли головного мозга отли­чаются от абсцесса более медленным течением, отсутствием оболочечных симптомов и воспалительных изменений в крови и цереброспи­нальной жидкости; при синустромОрзе отмечаются выраженные менингеальные симптомы, повышение внутричерепного давления, очаго­вые симптомы, поражение черепных нервов.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хирургическое.
До и после операции назначают массивные дозы антибиотиков с учетом чувствительности к ним микро­организмов, дегидратирующие средства.
Примерно половина больных, успешно оперированных по поводу абсцессов головного мозга, сохраняют трудоспособность; при спинальных абсцессах прогноз ху­же.

Профилактика абсцессов головного мозга заключается в своевременном и правильном лечении первичных гнойных процессов, а при черепно-мозговых ранениях — в полноценной первичной обра­ботке раны.

 

Источник: www.medglav.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.