Короткодействующие бронходилататоры


Бронходилататоры (бронхолитики)

Что такое бронходилататоры, их действие, список препаратов

Занимают ведущее место в лечении ХОБЛ и являются средствами базисной терапии.

Механизм действия:

-расширяют бронхи, снимают спазм

– уменьшают отек слизистой

-облегчают отхождение мокроты

1 группа: β2-агонисты

2 группа: гр.теофиллина

β 2 агонисты: агонист в переводе «усиливающий действие рецепторов». β2-агонисты делят на 2 группы:короткого действия-используются для купирования приступа и длительного-пролонгированного действия для базисной терапии.

Ингаляционная терапия (ДАИ – дозированные аэрозольные ингаляторы)

КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ:

Беротек (фенотерол)- ингалятор, р-р для небулайзера короткого действия.


Сальбутамол (вентолин)- аэрозоль, р-р для небулайзера-короткого действия

В табл. сальтос (действие 9-12 часов) – утро-вечер

В порошке сальбен (ингалятор-циклохалер)

Для небулайзера сальгим

Беродуал –(комбинированный препарат комбинация беротека и атровента (холинолитик) аэрозоль, для небулайзера р-р

Атровент (холинолитик) -ингалятор, порошок и р-р для ингаляций.

1 доза=2 вдохам(1-2 вдоха)

Действие 4-6 часов, поэтому 3-4 раза в сутки, max. доза 6-8 раз.

Пролонгированного действия до 10-12 часов: формотерол (форадил) и сальметерол (серевент)- порошок, ингаляторы. Показаны при приступах ночной астмы. Применять 2 раза в день. Не применять для купирования приступа БА.

Для ингаляций применяются ДПИ (пудры)– дозированные порошковые ингаляторы: дискхалер или циклохалер.

Для создания мелкодисперсной взвеси β2 агонистов, проникающих в самые мелкие (дистальные отделы) бронхов, применяется небулайзер – с лат. Nebula – «облако», «туман». Это компрессор, распылитель. Он м.б. струйный и ультразвуковой. Применяется на «03» и в личном пользовании больного.

Побочные действия β2 агонистов

– синдром «рикошета» или «запирания» (замыкания)- передозировка ведёт к нарушению дренажной функции бронхов, т.е. парадоксальный бронхоспазм (мокрота в виде пробок закупоривает бронхи)

– кардиотоксическое действие на миокард, вплоть до фибрилляции. Осторожно при ИБС


– тремор рук, тахикардия

– гипергликемия

Противопоказание: ИБС, АГ, аритмии, СД, беременность

Группа теофиллина (метилксантины):

Пролонгированные теофиллины:

Теопек иТеотард-1 табл. 2 раза в день(12 часов действия). Применяются для профилактики приступов БА, особенно ночных. -спазмолитик

Эуфиллин (МНН- аминофиллин) Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 вв на физ. р-ре (на глюкозе нельзя) медленно, т.к. при быстром введении м.б. головокружение, обмороки, тошнота, снижение АД вплоть до коллапса, судороги, боли в сердце, тахикардия. Применяется для купирования и профилактики приступов БА, действует 8 часов.

.Побочное действие эуфиллина:

-синдром «коронарного обкрадывания»- увеличивает потребность миокарда в О2 за счёт расширения коронарных сосудов. Нельзя при ИБС.

– понижает АД (осторожно при гипотонии)

-диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии)

-нарушение сердечного ритма (тахикардия)

– нельзя! вводить при: – ОИМ

– геморрагическом инсульте

– беременным

– вместе с сердечными гликозидами

Другие действия эуфиллина:

-диуретическое (улучшает почечный кровоток)

– возбуждает дыхательный центр и улучшает вентиляцию легких

– понижает АД в МКК

-спазмолитик

Тактика ступенчатой терапии БА:

Цель: контроль симптомов астмы с использованием наименьшего количества препаратов


Ступень 1 (интермиттирующее, эпизодическое течение БА). Приступы возникают при встрече с аллергеном, поэтому β2агонисты применяются по требованию (надобности) или интал для профилактики приступов

Ступень 2(легкое течение БА) — ежедневный профилактический прием β2 агонистов 3-4 раза в сутки (сальбен), ИГКС (бенакорт)— низкие дозы. Для контроля ночных приступов теотек или сальтос 1 таб. на ночь

Ступень 3 (астма средней тяжести) — β2 агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС – средние дозы, на ночь теопек или сальтос 1 таб.

Ступень 4 (астма тяжелое течение)– β2 агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС – высокие дозы + таб. per os, на ночь теотек или сальтос 1 таб.

1 группа. Используется, в основном, для снятия астматического приступа. Это уже известные Вам бронхорасширители в ингаляционной форме (беротек, беродуал, вентолин, сальбутамол, астмопент и еще некоторые редко используемые) и таблетированной (или капсулированной) форме (эуфиллин, теофедрин, теопек, теотард).

Вы уже знаете, что вынужденная потребность в этих препаратах означает неадекватность базовой противоастматической терапии, а передозировка ингаляционных бронхорасширителей может привести к тому, что бронхи перестанут на них отвечать. В такой ситуации пациент может умереть с зажатым в зубах беротеком.

правильно лечащийся пациент с астмой живет долго и счастливо, а умирает (поскольку люди все же смертны) от причин, не имеющих никакого отношения к астме. Частое употребление препаратов группы эуфиллина ведет к неблагоприятному действию на сердечную мышцу.


2 группа. Используется для базового лечения бронхиальной астмы.

Именно эти препараты подавляют воспалительный процесс в бронхах и, тем самым, предотвращают готовность к бронхоспазму (астматическому приступу) т.е. берут астму под контроль. Сюда относят:

1) Стероидные противовоспалительные ингаляторы и турбухалеры (фликсотид, пульмикорn, беклазон, бекотид и т.п.); 2) Бронхорасширяющие ингаляционные препараты длительного действия с собственным противовоспалительным эффектом (серевент, оксис); 3) Комбинированные препараты, включающие в себя 1) и 2) (серетид, симбикорт) 4) Нестероидные противовоспалительные ингаляционные препараты (кропоз, тайлед, интал); 5) Комбинированные препараты, включающие в себя 4) и препарат из группы беротека (интал-плюс, дитек);

Правильно подобранная комбинация из этих препаратов остановит астму, возьмет ее под контроль. А если к этому добавить иммунологическое лечение, мы повернем астму вспять.


Лечение астматического статуса (Status astmaticus):-синдром острой дыхательной недостаточности из-за стойкого бронхообструктивного синдрома вследствие бесконтрольного приёма β2 агонистов, резкой отмены ГКС, острых бронхо-лёгочных зпболеваний, высокой аллергизации.

. Обычно для этой цели используют преднизолон( 25мг и 30 мг в ампульном виде действуют 4 часа) и внутривенно-болюсно :из расчёта 2 мг/кг массы тела. Ввиду того , что эффект ГКС при астматическом статусе отсрочен ,следом вводят 2,4% раствор эуфиллина из расчёта 0,5 мг/кг /час а затем переходят на длительную инфузию, растворив эуфиллин в 250-500 мл изотонического раствора.

-Внутривенная инфузия жидкостей (для разжижения мокроты

-подача кислорода

Источник: https://studopedia.su/4_13675_bronhodilatatori-bronholitiki.html

Что это такое – бронходилататоры, список бронхолитических препаратов, их действие и показания к применению

Что такое бронходилататоры, их действие, список препаратов

Приступ удушья может возникнуть и как проявление уже существующей болезни, и внезапно, посреди полного благополучия. Спазм бронхов вызывает сужение просвета проводящих путей, что приводит к резкому уменьшению поступления к лёгким кислорода.


Перенасыщение крови углекислотой, возникающее в результате этого, ведёт к рефлекторному стимулированию дыхательного центра.

Слизистая оболочка бронхов отекает, выработка мокроты усиливается, и всё это усиливает уже начавшееся быстрое уменьшение просвета бронхов.

Человек начинает судорожно и безрезультатно пытаться вдохнуть побольше воздуха. Мышцы напрягаются, лицо синеет, возникает панический страх. Развивается тяжёлое и опасное состояние, которое требует принять экстренные меры для его купирования. И основной мерой экстренной помощи является как можно более скорое введение бронходилататоров.

Бронходилататоры: показания к применению, состав и принцип действия

Своё название эта группа лекарственных препаратов получила от латинских слов dilatatio — расширение, и bronhio — бронх, разветвление дыхательного дерева, продолжение трахеи, хрящевая трубка, проводящая воздух к лёгким. Соответственно, бронходилататоры — это препараты, расширяющие бронхи и улучшающие прохождение по ним воздушного потока.

Как же достигается это расширение? Дело в том, что в норме бронх имеет довольно жёсткую конструкцию. Это мышечная трубка, армированная упругими и держащими форму хрящевыми кольцами.

При отсутствии патологии воздух свободно циркулирует по бронхам, доставляя к альвеолам лёгких кислород при вдохе и удаляя углекислый газ при выдохе.

Именно так осуществляется дыхание, одна из основных, жизненно важных функций организма человека.


Однако при многих распространённых в наше время заболеваниях верхних дыхательных путей, а также при некоторых острых состояниях, происходит спазм (резкое сокращение) гладкой мускулатуры бронхов.

Это приводит к усиленной выработке слизи, отёку и сужению просвета бронхов. Их стенки спадаются, и в результате подача воздуха в лёгкие резко уменьшается, а то и прекращается совсем.

Такое состояние угрожает жизни человека и требует немедленной помощи.

Заболевания и состояния, вызывающие спазм бронхов

Наиболее распространённые причины, способные вызвать бронхоспазм:

  • Бронхиальная астма;
  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
  • Пневмония;
  • Анафилактический шок, тяжёлая аллергическая реакция на бытовые или специфические аллергены;
  • Паническая атака;
  • Аспирация инородного тела в бронхи или трахею;
  • Эмфизема лёгких;
  • Инфекционные заболевания (как осложнение);
  • Некоторые лекарственные препараты (как побочная реакция);
  • Пассивное или активное курение;
  • Дисплазия (врождённая патология) соединительной ткани;
  • Сопутствующие органические поражения, полиорганная недостаточность, дисфункция органов и систем;
  • Парадоксальный бронхоспазм (обратная реакция в ответ на попытки купирования приступа, усиление симптомов при лечении вместо их ожидаемого ослабления);
  • Ларингит;
  • Интубация трахеи при ингаляционном наркозе во время оперативных вмешательств;
  • Резкий запах, сильное эмоциональное или физическое напряжение при существовании предрасположенности.

В стандарт лечения и неотложной помощи при возникновении спазма бронхов входит введение бронходилататоров, или, как их ещё называют специалисты, бронхолитиков.

Состав и действие бронхолитиков на организм

Эти препараты условно подразделяются на три большие группы, описание которых приводится ниже и способствует пониманию, что такое бронхолитики.

  1. Альфа и бета-адреномиметики или адренергические антагонисты. Препараты этой группы воздействуют на соответствующие рецепторы, возбуждение которых расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. К этой группе относятся сальбутамол (вентолин), фенотерол (коммерческое название беротек), орципреналина сульфат (торговые наименования астмопент или алупент), изадрин, салметерол, эпинефрин, адреналин и эфедрин. Все эти препараты короткого и длительного действия вводятся в виде аэрозолей, инъекционно, в виде глазных капель и интраназально;
  2. М-холиноблокаторы или антагонисты мускарина. Эти бронхолитики расширяют просвет бронхиального дерева путём блокировки м-холинорецепторов, находящихся в гладких мышцах. Влияние на тонус мускулатуры бронхов, которое оказывала парасимпатическая нервная система в виде блуждающего нерва, при этом устраняется.

    оме того, в результате действия данных бронхолитиков уменьшается выделение слизи в просвет бронхов. К препаратам этой группы относятся метацин и атропин, а также некоторые из препаратов белладонны и платифиллин. М-холиноблокаторы вводятся внутримышечно, подкожно, внутрь в виде раствора в каплях или таблеток, ректально в виде свечей, или же вдыхают в виде дыма (сигареты или противоастматический порошок «Астматол» из листьев красавки, белены и дурмана);
  3. Метилксантины, или бронхолитические препараты миотропного действия. Эти бронхолитические препараты блокируют аденозированные рецепторы, находящиеся в толще гладких мышц. А это, в свою очередь, препятствует бронхиальному спазму в результате выработки аденозина и высвобождения гистамина, выбрасываемого в ответ тучными клетками лёгких. В результате этого действия бронхи расслабляются и транспортировка ионов кальция к их мускулатуре заметно снижается. В списке бронхолитиков этой группы следующие препараты: теофедрин, теофиллин, сло-филлин, тео-дур, аминофиллин и дипрофиллин. Вводятся внутримышечно, внутривенно, подкожно, ректально (свечи) и внутрь в виде таблеток. Некоторые из перечисленных препаратов применяются в виде аэрозолей.

Особняком среди препаратов для лечения бронхоспазма стоят глюкокортикоиды. Строго говоря, они не являются только и исключительно бронходилататорами.

Тем не менее их применение включается в схему помощи при неэффективности прочих бронхолитиков в качестве сильного противоаллергического средства. Эти препараты широко известны: преднизолон, бекламетазон, триамцинолон.


Применяются при тяжёлой обструкции дыхательных путей, парентерально или внутрь в виде таблеток, строго по показаниям.

Побочные эффекты при приёме бронхолитиков

Одновременно с расширением бронхов и снятием спазма бронхолитики могут вызывать многочисленные явления негативного характера. Повышение артериального давления и тахикардия, аритмии и стенокардия, беспокойство, головная боль и дрожание конечностей (тремор), головокружение и аллергическая реакция.

Аэрозольное введение может вызывать першение в горле, сухость во рту, кашель, тошноту.

При частом использовании бронхолитиков в виде ингаляций развивается кандидоз (грибковое поражение) слизистых оболочек гортани, его профилактикой может являться полоскание горла после ингаляций.

Холиноблокаторы могут стать причиной усиления внутриглазного давления и паралича аккомодации, вызвать расширение зрачка.

Следует отметить, что выбор бронхолитических препаратов для лечения осуществляет врач, наблюдающий пациента и знакомый с реакциями организма больного на различные аллергены. При этом учитывается возраст пациента, тяжесть его состояния, особенности образа жизни и ответ организма на лечение.

Лёгкие и дыхательные пути, являясь открытой системой, подвергаются частому воздействию агрессивной внешней среды.

Такие сильные воздействия, как пыль, сигаретный дым, выхлопные газы автомобилей, бактерии, вирусы и грибы, как правило, сводятся к минимуму в результате слаженного действия иммунной системы и слизистых оболочек органов дыхания.

Но при подавлении иммунной системы происходит сбой этой отлаженной системы. В этих случаях и может возникнуть необходимость в бронхолитиках, сильнодействующих препаратах, возвращающих здоровье и спасающих жизнь.

Источник: https://lor.guru/preparaty/chto-takoe-bronhodilatatory-ih-deystvie-spisok-preparatov.html

Бронхит: лекарства, используемые при лечении – Аптека 911

Что такое бронходилататоры, их действие, список препаратов

Бронхит – это воспаление бронхов.

Общие сведения

Бронхи являются частью дыхательной системы человека и представляют собой трубки, связывающие трахею с тканью легких.

Трахея связана с двумя главными бронхами, каждый из которых в свою очередь много раз разветвляется и образует целую сеть трубок и трубочек (бронхов и бронхиол), по которым воздух при дыхании попадает в ткань легких.

На самом конце такой маленькой трубочки размещается микроскопический мешочек, который называется альвеолой, именно в этом мешочке кислород из воздуха попадает в кровь. При бронхите бронхи воспаляются или выделяют слишком много слизи в просвет бронха.

Причины бронхита

Воспаление обычно вызывается вирусами (теми же, которые вызывают острые респираторные заболевания, грипп) или вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный бронхит).

Однако бронхит также может возникать при вдыхании веществ, раздражающих легкие, таких как различные токсичные химикаты, пыль, аммиак (используемый в различных чистящих средствах) и дым.

Люди, имеющие другие заболевания легких, такие как астма, могут часто болеть бронхитом, так же как и люди, страдающие от хронического синусита.

Бронхит обычно протекает не тяжело и чаще всего не вызывает длительного нарушения трудоспособности, но у пожилых людей, курильщиков или у пациентов, страдающих от хронических заболеваний сердца и легких, может стать серьезной проблемой.

Симптомы

Симптомы острого бронхита

Инфекционный бронхит обычно возникает зимой. Как правило, он начинается с симптомов, напоминающих обычную простуду, прежде всего усталость и першение в горле, затем появляется кашель. В начале кашель чаще сухой, но позже он становится влажным и откашливается белая, желтая или даже зеленоватая мокрота. В более серьезных случаях может наблюдаться повышение температуры.

Если симптомы сохраняются и тем более усиливаются, врач может отправить Вас на рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии воспаления легких (пневмонии), которое может быть серьезным осложнением бронхита.

Симптомы хронического бронхита

Термин «хронический бронхит», в отличие от острого бронхита, используется медиками для обозначения длительно протекающего заболевания, не проходящего иногда в течение нескольких месяцев.

Кашель и выделение мокроты могут повторяться ежегодно и каждый следующий раз продолжаться более длительно.

Хронический бронхит часто возникает при длительном вдыхании различных раздражающих веществ, таких как сигаретный дым.

Основное отличие процессов в легких при остром и хроническом бронхите состоит в том, что при хроническом бронхите слизистая оболочка бронхов вырабатывает больше мокроты, что и вызывает кашель, в то время как при инфекционном бронхите кашель возникает преимущественно из-за воспаления дыхательных путей. Одной из наиболее частых причин хронического бронхита является постоянное курение.

Довольно часто продолжительное воздействие раздражающих веществ приводит к прогрессирующему ухудшению состояния, а воспаление или рубцевание мелких дыхательных путей приводит к затруднению дыхания.

В таком случае может развиться эмфизема, особенно тогда, когда эти раздражающие вещества вызывают разрушение альвеол. Это приводит к тому, что пациенту трудно дышать при любом физическом усилии.

Бронхит и эмфизема встречаются и как самостоятельные заболевания, но чаще сопровождают друг друга.

Что можете сделать вы при бронхите

Если Вы курите, то лучше избегать курения, по крайней мере, до тех пор, пока не наступит заметное облегчение, а лучше до полного выздоровления. Однако Вы должны понимать, что продолжение курения значительно повышает риск развития хронического бронхита и других серьезных заболеваний.

Что может сделать врач

Бронхит это достаточно серьезное заболевание. Правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию может только врач.

Если у Вас острый бронхит, врач может рекомендовать соблюдать постельный режим, пить больше жидкости и, скорее всего, назначит обезболивающие и жаропонижающие препараты (парацетамол).

Если при кашле выделяется желтая или зеленоватая мокрота или температура тела очень высока и долго не снижается, то, вероятно, это бактериальный бронхит.

В таком случае врач может выписать антибиотики, которые быстро справятся с инфекцией. В случае хронического бронхита врач может дать несколько рекомендаций. Врач вероятнее всего порекомендует отказаться от курения, т.к.

это значительно замедляет прогрессирование заболевания и может уменьшить одышку.

Он может выписать бронходилататоры (бронхолитики). Эти лекарственные препараты расширяют дыхательные пути и облегчают дыхание. Их часто назначают в виде ингаляций (с использованием различных приборов-ингаляторов). В момент обострения иногда назначают кортикостероиды и антибиотики. В тяжелых случаях или при частых обострениях применение кортикостероидов может быть постоянным.

Профилактические меры при бронхите

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период и, следовательно, может быть рекомендована для больных хроническим бронхитом.

Вакцинация от заболеваний, вызываемых пневмококками, также рекомендуется больным хроническим бронхитом.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://apteka911.com.ua/medical-uses/bronhit-s16802

Полный обзор бронхолитиков, применяемых при бронхите, бронхиальной астме и ХОБЛ: списки, классификация, действие

Что такое бронходилататоры, их действие, список препаратов

Бронхолитики — препараты, которые расширяют бронхи и бронхиолы в легких, что улучшает дыхательную функцию. В медицине выделяют несколько групп лекарств, которые отличаются механизмом и продолжительностью действия. Препараты, которые вызывают бронходилатацию, в высоких дозах генерируют сильные побочные эффекты.

Списки препаратов, применяемых при бронхите и бронхиальной астме

Бронхолитики — это лекарственные препараты, которые применяются для симптоматической терапии бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и бронхита. Бронходилататоры улучшают дыхательную функцию и уменьшают риск развития респираторной недостаточности.

Список препаратов бронхолитиков, которые применяют при бронхите и бронхиальной астме:

· бета2-адреностимуляторы;

· М-холиноблокаторы;

· ксантины.

Классификация и механизм действия

Бронходилататоры классифицируются по продолжительности действия на длительные и короткие. Бронхолитики длительного действия помогают контролировать и предотвращать появление симптомов, тогда как короткие — быстро снимают приступы астмы или бронхита. Фармакология разных бронхолитиков существенно отличается.

В классификации бронхолитиков также проводится различие препаратов по механизму действия. На уровне легких присутствуют β2- адренергические и М3-мускариновые рецепторы. Основной механизм действия бронхолитиков заключается в связывании с адренергическими и холинергическими рецепторами.

Адренергические рецепторы активируются адреналином, выделяемым мозговым веществом надпочечников. Холинергические рецепторы, с другой стороны, реагируют на раздражители парасимпатической системы, вызывая бронхоконстрикцию и увеличивая секрецию мокроты.

Средства, стимулирующие b2-адренорецепторы

Бета-2-симпатомиметики расслабляют гладкие мышцы в стенках бронхов. Тонус физиологически регулируется вегетативной нервной системой — симпатической нервной системой. С помощью эндогенных медиаторов, которые связываются с рецепторами, мышечные клетки расслабляются.

Бета-2-симпатомиметики — бронхолитики, которые чаще всего назначают при бронхите, ХОБЛ и астме. Это означает, что всем пациентам с заболеваниями легких назначают такие активные ингредиенты по крайней мере в качестве лекарства, необходимого для облегчения острых симптомов.

Большой плюс бронхолитиков при бронхиальной астме в том, что эффект расширения дыхательных путей начинается очень быстро. На более поздних стадиях хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы бронхолитики также используются для длительной терапии.

Бета-2-симпатомиметики чаще всего используются путем ингаляции, то есть в качестве дозирующего ингалятора или спрея. Преимущество заключается в том, что действие ограничено локально легкими и дыхательными путями. Бронхолитики для ингаляций можно принимать после консультации с врачом.

Однако в острых ситуациях — тяжелый приступ астмы или на поздних стадиях заболевания — бронхолитики также можно назначать системно: в виде таблетки, шприца или инфузии. Ингаляционные бронхолитики обладают меньшим числом побочных эффектов.

Одним из самых эффективных аэрозольных бронхолитиков принято считать сальбутамол.

М-холиноблокаторы

Бронхолитики из группы М-холиноблокаторов связываются с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами. Антихолинергические средства подавляют действие эндогенного медиатора — ацетилхолина. В дыхательной системе это приводит к расслаблению гладких мышц и, следовательно, к расширению бронхов. Производство слизи также снижается благодаря антихолинергическим препаратам.

Хотя две группы бронхолитиков практически эквивалентны при лечении ХОБЛ и даже вводятся в комбинации, антихолинергические средства — препараты второго выбора при астме. Бета-2-симпатомиметики являются предпочтительными из-за высокой эффективности и безопасности.

Перечень бронхолитиков из группы антихолинергических препаратов, которые применяют при бронхиальной астме:

· ипратропия бромид: действует до 6-7 часов;

· тиотропия бромид: действует до 20 часов.

Спазмолитики прямого миотропного действия

Теофиллин — бронхолитик прямого миотропного действия, который относится к группе ксантинов. Бронхолитик ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает концентрацию цАМФ в мышечных клетках стенок бронхов. Теофиллин вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры и, следовательно, расширение дыхательных путей.

В низких дозах теофиллин также оказывает слабое противовоспалительное действие, поскольку ингибирует образование провоспалительных мессенджеров — лейкотриенов. Химически теофиллин тесно связан с кофеином и, следовательно, оказывает аналогичное стимулирующее воздействие на организм.

Бронхорасширяющие средства быстрого действия

Список бронхолитиков короткого действия:

· бамбутерол;

· кленбутерол;

· фенотерол;

· сальбутамол;

· тербуталин;

· тулобутерол.

Бронхолитики быстрого действия снижают мышечное напряжение в бронхах, таким образом приводя к расширению дыхательных путей.

Бронхорасширяющие средства длительного действия

Список бронхолитиков длительного действия включает следующие препараты:

· сальметерол;

· формотерол;

· индакатерол.

Комбинации

Комбинированные бронхолитики стоят дешевле и обладают высокой эффективностью. Документ GOLD рекомендует комбинировать бронходилататоры длительного действия с быстродействующими.

Разрешено совмещать кортикостероиды с короткодействующими или пролонгированными бета-агонистами. Комбинации с теофиллином не рекомендованы из-за высокого риск развития побочных эффектов.

Список комбинированных препаратов-бронхолитиков, применяемых при астме:

· Дуонеб;

· Комбивент;

· Дулера;

· Дуо-медихалер.

Что можно давать детям

Список бронхолитиков для детей не отличается от препаратов, применяемых у взрослых пациентов. В клинической практике применяют как бета-стимуляторы, так и антихолинергические средства с ксантинами. Бронхолитики для детей рекомендуется принимать в значительно меньшей дозировке, которая определяется врачом.

Перечень лекарств, применяемых при ХОБЛ

Список бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ, включает следующие группы препаратов:

· глюкокортикоиды;

· кромоны;

· антагонисты лейкотриенов;

· ингибиторы ФДЭ-4;

· антигистаминные препараты.

Глюкокортикоиды

Кортизол — это гормон, который вырабатывается у каждого здорового человека корой надпочечников. Терапевтическое применение природных гормонов и их синтетических производных часто называют терапией кортизоном.

Бронхолитик при ХОБЛ повышает уровень сахара в крови и способствует высвобождению жира и белка. Кортизол увеличивает выведение калия и подавляет выведение натрия и воды. Кроме того, он оказывает влияние на метаболизм костной ткани, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, кроветворение.

Глюкокортикоиды используются терапевтически из-за противовоспалительного и иммуносупрессивного действия. Их применяют для лечения заболеваний легких, связанных с воспалительными явлениями — бронхиальная астма и ХОБЛ.

Названия препаратов вида кортикостероидных бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ:

· преднизон;

· преднизолон;

· дексаметазон;

· бетаметазон;

· флуокортолон;

· триамцинолон.

Кромоны

Кромоглициновая кислота и недокромил натрия относятся к так называемым «стабилизаторам тучных клеток». Вещества, называемые «кромонами», достигают своего противовоспалительного эффекта путем предотвращения высвобождения медиаторов воспаления из активированных тучных клеток.

Кромоны ингибируют независимые от тучных клеток воспалительные реакции. Препараты были первоначально разработаны в качестве альтернативы глюкокортикоидной терапии, но не могли заменить ее, потому что противовоспалительный эффект был значительно слабее. Кромоны снижают гиперчувствительность иммунной системы к воспалительным раздражителям — аллергенам или холодному воздуху.

Антагонисты лейкотриенов

Лейкотриены ­— медиаторы воспаления, впервые были обнаружены в лейкоцитах. В связи с заболеваниями легких лейкотриен D4 имеет особое значение. Воспитательный медиатор увеличивает производство слизи и сужает мышцы верхних дыхательных путей и бронхов.

Антагонист лейкотриена — монтелукаст — предотвращает эффекты, блокируя рецепторы воспалительных медиаторов. В результате лекарственное средство противодействует воспалительной реакции, которая вызывается определенными раздражителями — пыльца, домашняя пыль, холодный воздух.

Ингибитор ФДЭ-4

Фосфодиэстераза (ФДЭ) — это фермент, который регулирует выработку внутриклеточных медиаторов. Вещества опосредуют различные эффекты через многочисленные сигнальные пути. В легких они контролируют ширину кровеносных сосудов и бронхов, а также выработку медиаторов воспаления. Блокада ФДЭ уменьшает концентрацию воспалительных медиаторов.

Антигистаминные препараты

Многие типы клеток в организме производят и хранят гистамины. В особенно больших количествах эти сигнальные вещества встречаются в определенных иммунных клетках — тучных клетках и базофилах.

У людей с аллергией гистамины высвобождаются в ответ на контакт с аллергеном и присоединяются к так называемым H1-рецепторам, которые также обнаруживаются в слизистой оболочке носоглотки. Антигистаминные бронхолитики используют для терапии ХОБЛ, вызванной аллергическими заболеваниями.

Побочные эффекты

Поскольку бета-рецепторы обнаруживаются не только в бронхиальной стенке, но и в других органах — сердце и системе кровеносных сосудов — возникают различные побочные эффекты бронхолитиков. К ним относятся дрожь, потливость, внутреннее беспокойство, проблемы со сном и учащение сердцебиения до аритмии.

Как и бета-2-симпатомиметики, антихолинергические средства вводят, если возможно, путем ингаляции. Поскольку лекарства почти не попадают в кровоток, риск побочных эффектов значительно ниже, чем при системном введении — в форме таблеток, шприцев или инфузий. От пути введения бронхолитиков зависит степень побочных эффектов.

Антихолинергические бронхолитики считаются хорошо переносимыми и имеют мало побочных эффектов. Наиболее распространенный нежелательный эффект — сухость во рту. При системном применении существует ряд возможных побочных эффектов — от аритмии сердца, повышения артериального давления до проблем со стулом и психикой.

При длительной терапии больных астмой и ХОБЛ теофиллин не должен использоваться, если бета-симпатомиметики или антихолинергические бронхолитики действуют. Даже при слегка высокой дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможны многочисленные взаимодействия теофиллина с другими лекарственными средствами.

Спектр возможных побочных эффектов теофиллина варьируется от желудочно-кишечных жалоб — тошнота, рвота и диарея — до сердечных аритмий, головных болей, бессонницы, спутанности сознания и судорог. Передозировка бронхолитика имеет смертельные последствия.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к применению бронхолитиков:

· ишемическая болезнь сердца;

· тахикардиальная аритмия;

· синдром WPW;

· удлиненный QT-интервал;

· гипертоническая болезнь;

· тяжелый гипертиреоз (болезнь Грейвса);

· феохромоцитома.

Одновременный прием бета-симпатомиметиков или производных ксантина, может усиливать эффекты и, следовательно, побочные действия антихолинергических препаратов, что увеличивает риск летального исхода.

Лечение бронхита

Острый бронхит обычно исчезает сам по себе. Пока инфекция не стихает, некоторые лекарства помогают облегчить симптомы кашля и простуды. Антибиотики обычно не помогают при остром бронхите, поэтому не рекомендуются.

Антибиотики

Антибиотики — препараты, которые ингибируют рост или убивают бактерии. Однако острый бронхит обычно вызывается вирусами, против которых антибиотики неэффективны. Многие исследования показали, что антибиотики практически не влияют на течение заболевания.

Антибиотики помогают сократить продолжительность кашля в среднем на полдня, как было показано в исследованиях. Примерно у 3 из 100 человек они вызывают побочные эффекты — диарею, тошноту или сыпь.

Ингаляции

В лечении острого бронхита используются различные травяные добавки для ингаляций:

· экстракты корня пеларгонии, первоцвета;

· тимьян;

· эвкалипта;

· листья плюща.

Исследования, проведенные на сегодняшний день о таких средствах, показывают, что при остром бронхите они облегчают кашель. Побочные эффекты — желудочно-кишечный дискомфорт и головная боль.

Горчичники

Домашним средством от кашля может быть горчичник. Исследования с детьми показывают, что горчичник при инфекциях верхних дыхательных путей может облегчить кашель. Тем не менее он не подходит для детей в возрасте до одного года, потому что дети могут быть чувствительны к определенным веществам.

Дыхательная гимнастика

Клиническая эффективности дыхательной гимнастики при остром бронхите не была доказана ни в одном исследовании. Не рекомендуется заниматься самолечением альтернативными медицинскими методами с недоказанной эффективностью.

Заключение

1. Бронхолитики — эффективные лекарственные средства, используемые для симптоматической терапии бронхоспазма.

2. Бета2-стимуляторы считаются наиболее безопасными препаратами, поэтому часто назначаются пациентам с ХОБЛ, бронхитом и астмой.

3. При высоких дозах возможны серьезные побочные эффекты — головная боль, артериальная гипертензия, боль в животе или усталость.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/polnyi-obzor-bronholitikov-primeniaemyh-pri-bronhite-bronhialnoi-astme-i-hobl-spiski-klassifikaciia-deistvie-5cedfddf3be90a00af767a96

Источник: historybolezni.online

ХОБЛ можно предполагать у каждого человека, у которого имеются кашель и (или) одышка при условии курения. При клиническом обследовании определяются удлиненная фаза выдоха в дыхательном цикле, при перкуссии над легкими – легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких – ослабленное везикулярное дыхание или жесткое, рассеянные сухие хрипы. Приведенные признаки не являются диагностически значимыми в отдельности, но наличие нескольких из них повышает вероятность заболевания.

В установлении диагноза ХОБЛ, определения степени тяжести заболевания, оценки эффективности проводимой терапии наиболее важными являются результаты определения функции внешнего дыхания (ФВД). Важными индикаторами нарушения вентиляционной способности легких являются обструкция дыхательных путей и нарушение транспорта кислорода. Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) является легко определяемым и воспроизводимым в динамике параметром. ОФB1 и в норме обычно снижается при старении в среднем на 25–30 мл/год, у курильщиков – на 45 мл/год, у больных ХОБЛ – на 50–60 мл/год. Выживаемость больных ХОБЛ обратно пропорциональна возрасту и прямо пропорциональна величине ОФB1 (в процентах от возрастной нормы).

Определение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия) эффективно в качестве скринингового метода для обнаружения группы риска развития обструктивной болезни легких, для определения отрицательного влияния различных поллютантов, а также необходимо в период обострения ХОБЛ, особенно на этапе реабилитации. Более углубленная программа включает проведение ингаляционного теста с бронхорасширяющими препаратами и физической нагрузкой, исследование газов крови и кислотнощелочного равновесия.

Классификация ХОБЛ но данным спирометрии, принятая за рубежом, приведена в программе «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (GOLD).

В процессе обследования больного необходимо исключить другие заболевания – бронхиальную недостаточность левого желудочка (отек легкого), ТЭЛА, обструкцию верхних дыхательных путей, рак легкого, туберкулез, пневмоторакс, проявляющиеся бронхообструктивным синдромом.

Формулировка развернутого клинического диагноза ХОБЛ включает:

  • • тяжесть течения заболевания: легкое (I стадия), среднетяжелое (II стадия), тяжелое (III стадия) и крайне тяжелое (IV стадия);
  • • фазу процесса – обострение или ремиссия;
  • • наличие осложнений (дыхательная недостаточность, легочное сердце, недостаточность кровообращения).

При тяжелом течении заболевания рекомендуется указывать клиническую форму ХОБЛ (эмфизематозная, бронхитическая, смешанная).

Фармакотерапия ХОБЛ направлена на предупреждение прогрессирования болезни, повышение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни, профилактику и лечение обострений и осложнений.

Первый и самый важный шаг в программе лечения ХОБЛ – снижение влияния факторов риска и в первую очередь – прекращение курения. Это единственный и пока наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования ХОБЛ. Разработаны специальные программы лечения табачной зависимости.

Выбор терапии зависит от степени тяжести (стадии) заболевания и его фазы (стабильное состояние или обострение), а также наличия или отсутствия осложнений.

Главное место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Предпочтение отдается ингаляционной терапии.

Ингаляционные М-холиноблокаторы (МХБ). Установлено, что МХБ более эффективны при лечении ХОБЛ, чем β-адреностимуляторы. Наиболее важным эффектом МХБ у больных ХОБЛ является блокада действия ацетилхолина на уровне МЗ-рецепторов. Применяемые в настоящее время короткодействующие препараты также блокируют М2-рецепторы.

МХБ уменьшают секрецию желез слизистой оболочки носа и бронхиальных желез. Однако выделение мокроты (мукоцилиарный клиренс) не угнетается. К МХБ не возникает тахифилаксии при повторном применении. Чувствительность М-холинорецепторов бронхов не уменьшается с возрастом. Это позволяет применять МХБ у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста. У МХБ отсутствует кардиотоксическое действие, что делает возможным их применение у пациентов с нарушениями деятельности ССС. Длительное применение МХБ улучшает качество сна у больных ХОБЛ и уменьшает количество обострений заболевания.

Ингаляционное назначение МХБ обязательно при всех степенях тяжести заболевания. Назначение их короткими курсами уже приводит к улучшению бронхиальной проходимости. Особенности ингаляционных холинолитиков приведены в табл. 6.1.

Таблица 6.1

Особенности ингаляционных холинолитиков

Холинолитик

Дозировка

Фармакодинамика

Побочные эффекты

Ипратропия бромид

Дозировка – ингалятор:

  • 20 мкг/инг. доза, 40–80 мкг/6–8 ч (максимум 160–
  • 240 мкг в сутки); небулайзер:
  • 250–500 мкг/6 ч

Начало действия – 5–15 мин Максимальное действие – 60–120 мин Длительность эффекта – 6–8 ч

Сухость во рту Неприятный привкус Головная боль Раздражение верхних дыхательных путей

Ипратропий/ фенотерол (беродуал Н)

Дозировка – ингалятор:

ипратропий (20 мкг) + + фснотерол (50 мкг)/ инг. доза, 2 инг. дозы/6 ч

Начало действия – 5–15 мин Максимальное действие – 60–120 мин Длительность эффекта – 6–8 ч

Обычно переносимость хорошая, но возможны побочные эффекты как холинолитиков, так и симпатомиметиков

Тиотропия бромид

Дозировка – ингалятор: 18 мкг/капс., 18 мкг/24 ч

Длительность эффекта – 24 ч

Обычно переносимость хорошая, побочные эффекты холинолитика редки

Ипратропия бромид (Атровент®, Иправент – аэрозоль для ингаляций дозированный) – ингаляционный МХБ короткого действия. Максимальный эффект после ингаляции ипрагропия бромида развивается через 5–15 мин, действие продолжается 6 ч, иногда – до 8 ч (поэтому препарат обычно применяют 3 раза в день). Показания: хронический обструктивный бронхит, БА, гиперсекреция бронхиальных желез, бронхиальная обструкция на фоне простудных заболеваний.

Противопоказания: закрытоугольная глаукома, беременность, гиперчувствительность.

Побочные эффекты: ипратропий, окситропий и тиотропий плохо всасываются, поэтому побочные эффекты встречаются реже, чем при применении атропина. Основными побочными эффектами являются сухость во рту, повышение вязкости мокроты. Некоторые больные, применяющие ипратропий, отмечают горький металлический вкус. Иногда учащаются сердечно-сосудистые симптомы у больных, получающих регулярное лечение ипратропия бромидом. С осторожностью применяют ипратропия бромид при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Не рекомендовано применение МХБ в качестве монотерапии для экстренного купирования приступа удушья (эффект развивается позднее, чем при применении β-адреностимуляторов). При ингаляции с помощью небулайзера возможно развитие приступа острой открытоугольной глаукомы (при попадании раствора в глаза), особенно при одновременной ингаляции сальбутамола.

Тиотропия бромид (Спирива® – капсулы с порошком для ингаляций в комплекте с ингалятором «Хэндихалер») – ингаляционный МХБ длительного действия для лечения ХОБЛ. Длительнодействующий МХБ тиотропий селективен к М3- и Ml-рецепторам.

При легкой ХОБЛ назначения МХБ бывает обычно достаточно. Их назначают преимущественно в период ухудшения состояния. Длительность их применения должна быть не менее 3 нед.

При среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ МХБ применяют постоянно’, при этом возможно увеличение дозы ингаляционных препаратов. Однако в таких случаях не всегда удается достигнуть достаточного контроля бронхиальной обструкции при монотерапии.

Комбинированные препараты могут быть более эффективны и иметь меньший риск побочных эффектов в сравнении с использованием одного препарата в повышенной дозе.

Ингаляционные β2-адреномиметики (β2ΑΜ). Принципом действия β2ΑΜ является расслабление гладкой мускулатуры бронхов путем стимуляции β2-адренернических рецепторов (β2ΑΡ). При возбуждении β2ΑΡ повышается уровень цАМФ и устраняется бронхоспазм. При назначении таблетированных препаратов начало действия медленнее, а побочных действий больше но сравнению с ингаляционными формами. Классификация β2-агонистов представлена на рис. 6.4. Для быстрого купирования легких и умеренно выраженных симптомов эффективны ингаляции аэрозолей селективных β2ΑΜ короткого действия, например сальбутамола, тербуталина и фенотерола. При необходимости применения препаратов более 1 раза в день рекомендован их ежедневный профилактический прием.

Сальбутамол – β2ΑΜ, обладает выраженной бронхолитической активностью; продолжительность действия 4–6 ч; используют в виде таблетированных (Вентокол, Сальтос®), ингаляционных (порошок Цибутол Циклокапс, аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом, Саламол Эко Легкое Дыхание, раствор для ингаляций Саламол Стери-Неб) лекарственных форм. Показания: БА и другие обратимые бронхообструктивные состояния, профилактика преждевременных родов. Противопоказания: гиперчувствительность, миокардит, печеночная и (или) почечная недостаточность, одновременный прием неселективных β-адреноблокатеров. Требуется соблюдать осторожность при назначении пациентам с тиреотоксикозом, стенокардией, аритмией, гипертонической болезнью, СД. При длительном и частом приеме может разниться толерантность.

Классификация β2-агонистов

Рис. 6.4. Классификация β2-агонистов

Побочные эффекты: тремор (обычно кистей). Беспокойство, напряженность, повышенная возбудимость. Головная боль, головокружение, расширение периферических сосудов, тахикардия (незначительная при ингаляционном пути введения). Кратковременные судороги, гипокалиемия при приеме высоких доз, аллергические реакции (парадоксальный бронхоспазм и др.). Сальбутамол проникает через плацентарный барьер и может вызывать тахикардию у плода и вторичную гипогликемию плода, обусловленную гипогликемией матери. Побочные эффекты чаще возникают у детей 2–5 лет. У пожилых людей из-за угрозы побочных эффектов следует избегать назначения сальбутамола или тербуталина.

Передозировка: тошнота, рвота, АГ, тахикардия, стенокардия, гипокалиемия. Симптомы могут быть успешно устранены при осторожном применении β-адреноблокаторов. β2ΑΜ нужно применять с осторожностью совместно с ингибиторами МАО, ТЦА и симпатомиметиками. Бронходилатирующее действие усиливается МХБ и блокаторами кальциевых каналов.

Фенотерол (Беротек® Н) является эффективным бронхолитическим средством для предупреждения и купирования приступов бронхоспазма при бронхиальной астме и других состояниях, сопровождающихся обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как хронический обструктивный бронхит с наличием или без эмфиземы легких. Начало действия после ингаляции – через 5 мин, максимум – 30–90 мин, продолжительность – 3–5 ч.

При применении препарата в высоких дозах происходит стимуляция β1-адренорецепторов, фенотерол может оказывать действие на миокард, вызывая учащение и усиление сердечных сокращений.

Бронхолитики короткого действия при лечении ХОБЛ назначаются по потребности для купирования бронхоспазма.

При подборе ингаляционного бронхолитического средства больному исследуют ОФВ, до введения препарата и после его ингаляции через 15 мин.

При ингаляционном введении бронхолитических средств ДАИ должен располагаться на расстоянии 3–4 см от рта больного. В момент распыления бронхолитического средства больной должен сделать медленный вдох (не более 0,5 л в 1 с).

β2ΑΜ длительного действия не предназначены для купирования приступов. К ним относятся формотерол (Оксис® Турбухалер® Форадил – порошок для ингаляций дозированный, атимос – аэрозоль для ингаляций дозированный) и сальбутамол в лекарственной форме таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой (Сальтос®). Их назначают в рамках базисной терапии дополнительно к ГК (но не вместо них). Они могут быть эффективными при предупреждении ночных симптомов.

β2ΑΜ необходимо с осторожностью применять у пожилых больных при сопутствующей патологии ССС (особенно при ИБС и гипертонической болезни), так как эти препараты, особенно в сочетании с тиазидными диуретиками, могут вызвать транзиторную гипокалиемию и аритмии.

При лечении среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ использование β2ΑΜ в сочетании с М-холиноблокаторами позволяет усилить бронхорасширяющее действие и существенно уменьшить суммарную дозу β2-адреностимуляторов и тем самым снизить риск побочного действия последних. Преимущества этой комбинации: воздействие на два патогенетических звена бронхообструкции и быстрое бронхолитическое действие. Для этой цели весьма удобны комбинации препаратов в одном ингаляторе (Беро- дуал® содержит ипратропия бромид + фенотерол и др.).

При синдроме утомления дыхательной мускулатуры наилучший эффект достигается при использовании небулайзеров.

Метилксантины являются неспецифическими ингибиторами всех подтипов фермента фосфодиэстеразы, что объясняет широкий круг их лечебных и токсических эффектов. Неселективные ингибиторы фосфодиэстеразы эффективны при ХОБЛ. Наиболее частыми побочными действиями являются головные боли, бессонница, тошнота, чувство жжения в сердце, причем эти проявления могут возникать при терапевтической концентрации теофиллииа в сыворотке крови. Могут возникнуть предсердные и желудочковые аритмии, эпилептические припадки. В отличие от других классов бронхолитиков при использовании дериватов ксантина имеется риск передозировки (как намеренной, так и случайной).

Теофиллин (Теопэк – таблетки, Теотард – капсулы пролонгированного действия) применяют при обратимой бронхиальной обструкции.

Противопоказания: ИМ, тахиаритмия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, гипертиреоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженная дисфункция печени, эпилепсия, пожилой возраст, порфирия, беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты: токсичность зависит от дозы. Наибольший эффект достигается только тогда, когда даются большие дозы. Возможны диспепсические явления, тахикардия, головная боль, бессонница, иногда возбуждение, тремор, аритмии, судорожные состояния, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, гиперкальциемия, гиперкреатинемия, гипокалиемия, увеличение диуреза.

При сочетании с малыми дозами р2-адреностимуляторов эффект более выражен, однако одновременно повышен риск побочных эффектов, включая гипокалиемию.

Метаболизм теофиллина осуществляется в печени, вариабелен, особенно у курильщиков, а также при нарушении функций печени, сердечной недостаточности, одновременном приеме некоторых лекарственных средств. Например, удлиняется при циррозе печени, ЗСН, вирусных инфекциях, в пожилом возрасте, а также при приеме циметидина, ципрофлоксацина, эритромицина, пероральных контрацептивов, укорачивается у курильщиков, при хроническом алкоголизме, приеме карбамазепина, барбитуратов и рифампицина. Эти изменения имеют клиническое значение, гак как теофиллин характеризуется малой широтой терапевтического действия. При сердечной недостаточности элиминация теофиллина замедляется.

Лечение препаратами теофиллина проводят под контролем его концентрации в плазме крови. Применение пролонгированных форм удобно при ночных проявлениях болезни. Однако замена одного препарата теофиллина на другой может повлиять на уровень препарата в крови, даже при сохранении прежних доз. При использовании препаратов теофиллина (короткого и пролонгированного действия) рекомендовано определение концентрации теофиллина в крови в начале лечения, каждые 6–12 мес., а также после смены доз и препаратов.

Аминофиллин (Эуфиллин (Россия); табл., 0,15 г; р-р д/ин. (амп.) 2,4%, 5 и 10 мл). Растворимость аминофиллина (смесь теофиллина и этилендиамина) в 20 раз выше, чем теофиллина. Препарат показан для купирования тяжелых приступов при неэффективности ингаляций р2-адреностимуляторов.

Показания: БА, бронхит, НМК, ЗСН (в составе комплексной терапии).

Противопоказания, побочные эффекты – см. теофиллин; аллергия к этилендиамину. Препарат вводят внутривенно медленно, при внутримышечном введении аминофиллин оказывает сильное местнораздражающее действие.

Комбинированная бронхолитическая терапия. Комбинация бронхолитиков с различными механизмами и длительностью действия может увеличивать степень бронходилатации с равными или меньшими побочными эффектами. Беродуал® Н содержит ииратрония бромид + феногерол, ипрамол стери-неб содержит ипратропия бромид + сальбутамол.

Комбинация β2ΑΜ и теофиллина (Комбипэк таблетки пролонгированного действия содержит сальбутамол + теофиллин) может обеспечивать дополнительное улучшение легочной функции и общего состояния.

Комбинированный препарат Теофедрин-Н® оказывает бронхорасширяющее и спазмолитическое действие. Бронхорасширяющее действие препарата обусловлено комбинацией производных метилксантина (теофиллина, кофеина) с симпатомиметиком эфедрином и МХБ атропином. Фенобарбитал устраняет возбуждение ЦНС. Препарат увеличивает просвет бронхов, расширяет сосуды легких и понижает давление в малом круге кровообращения, стимулирует дыхательный центр, расширяет коронарные сосуды и повышает частоту и силу сердечных сокращений, увеличивает почечный кровоток и оказывает умеренный диуретический эффект. За счет присутствия в составе препарата парацетамола Теофедрин-Н® обладает жаропонижающим и обезболивающим действием.

Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК). Показанием к терапии ИГК при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии – бронхорасширяющих препаратов. Эффективность ИГК в качестве средств, уменьшающих выраженность бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ, неодинакова. Лишь у 10–30% пациентов при применении ИГК улучшается бронхиальная проходимость. Длительная терапия ингаляционными ГК показана больным с клинически значимыми симптомами при OOB1 менее 50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (например, 3 раза за последние 3 года). Такое лечение уменьшает частоту обострений и улучшает состояние здоровья, а отмена лечения ингаляционными ГК может приводить к обострениям у некоторых пациентов. Ингаляционные ГК в сочетании с β2ΑΜ длительного действия более эффективны, чем каждый отдельный компонент. Эффективность и побочные действия ингаляционных ГК при БЛ зависят от дозы и типа ГК.

Ингаляционные ГК вызывают значительно меньше побочных эффектов, чем системные ГК. Однако ИГК могут влиять на кору надпочечников и обмен веществ в костной ткани в высоких дозах. Длительное лечение таблетированными ГК при ХОБЛ не рекомендовано.

Беклометазон (Беклазон Эко Легкое Дыхание – аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом, Бекотид® – аэрозоль для ингаляций дозированный), будесонид (Бенакорт®, Пульмикорт®, Турбуха- лер® – порошок для ингаляций дозированный, буденофальк – капсулы) обладают примерно одинаковой эффективностью. Флутиказон (Фликсотид® – аэрозоль для ингаляций дозированный) в 2 раза их активнее, проявляет наиболее высокий тропизм к ГК-рецепторам и выраженное противовоспалительное действие.

При необходимости одновременного приема ингаляционных ГК с β2ΑΜ сначала производят ингаляцию последнего, что обеспечивает лучшее проникновение ИГК в бронхи.

Нежелательные эффекты ИГКС: кандидоз полости рта, дисфония, кашель, системное действие. При длительном применении ингаляционных ГК в высоких дозах возможно развитие глаукомы и катаракты. Высокие дозы беклометазона, будесонида и флутиказона могут влиять на обмен веществ в костной ткани.

Учитывая возможность побочных эффектов, ингаляционные ГК нужно применять в минимальных эффективных дозах. Ингаляцию ГК предпочтительнее проводить из аэрозольных ингаляторов с использованием спейсеров большого объема, особенно при необходимости введения больших доз. При применении с помощью спейсера бо́льшая часть препарата попадает в нижние дыхательные пути, а нс оседает в ротовой полости (значительно реже возникает кандидоз).

Применение препаратов в форме порошка со средствами доставки, активизируемыми вдохом, особенно удобно, если пациент не может использовать аэрозольные ингаляторы.

Беклометазон. Показания: лечение БА при недостаточной эффективности бронходилататоров и (или) кромогликата натрия, тяжело протекающая гормонозависимая БА у взрослых и детей.

Противопоказания: гиперчувствительность, астматический приступ или статус, беременность (I триместр).

Побочные эффекты: охриплость голоса, сухость во рту, реакции гиперчувствительности, кандидоз полости рта и глотки, признаки гиперкортицизма, парадоксальный бронхоспазм, развитие кандидоза менее вероятно при использовании спейсера, а также при полоскании ротовой полости водой после каждой ингаляции; возможно лечение противогрибковыми средствами без отмены ингаляционных ГК.

Предостережения: с осторожностью применять у больных туберкулезом легких, нелеченной грибковой, бактериальной, системной вирусной или герпетической инфекцией глаз. Прекращать лечение необходимо постепенно. Доза меньше 800 мкг в сутки безопасна, при более высокой дозе – остеопороз, при дозе до 400 мкг – нет угнетения надпочечников.

Будесонид, флутиказон: показания, предостережения, побочные эффекты такие же, как и для беклометазона.

Противопоказания: легочные микозы, бронхомикозы, туберкулез, беременность, кормление грудью.

Высокие дозы ингаляционных ГК назначают при недостаточной эффективности стандартной ингаляционной терапии. В этом случае возможно угнетение функций коры надпочечников, поэтому пациентам выдают «стероидную карточку» и в стрессовых ситуациях (например, перед оперативным вмешательством) профилактически вводят системные ГК.

Комбинированные препараты ингаляционных ГК с β2АМ предназначены для длительного лечения заболевания, а не для купирования приступов. Комбинированные препараты необходимо принимать регулярно, даже если отсутствуют симптомы заболевания. Изменять дозу препарата можно только по рекомендации врача. Начальную дозу препарата определяют на основании дозы ГК, которая контролирует течение болезни соответствующей степени тяжести. Затем под контролем врача начальную дозу постепенно снижают до минимальной эффективной.

Сальметерол + флутиказон (25/100, 50/100, 50/250, 50/500 мкг/доза) – Серетид Мульгидиск® и Серетид® ДАИ. Комбинированный препарат для лечения ХОБЛ 3–4-й стадии только базисной терапии.

Показания, противопоказания, предостережения, побочные эффекты: см. беклометазон и сальметерол.

Будесонид + формотерол (160/4,5 мкг/доза) – Симбикорт® Турбухалер®. Препарат базисной терапии ХОБЛ. Можно применять однократно в течение суток, так как будесонид действует 24 ч.

Таблетированные ГК. Назначают при тяжелом течении ХОБЛ. Длительное лечение таблетированными ГК у больных среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ приводит к стероидной миопатии, снижению функциональной способности больных и дыхательной недостаточности.

Системные ГК лучше принимать однократно в утренние часы (для уменьшения влияния на циркадную секрецию кортизола) в наименьшей дозе, позволяющей достигнуть контроля симптомов. Перевод пациента после длительного лечения системными ГК на ИГК необходимо производить в период ремиссии, постепенно снижая дозу.

Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии. Для ХОБЛ легкой степени тяжести достаточно назначения короткодействующего ингаляционного бронхолитика по потребности для контроля одышки (МХБ и β2ΑΜ). Ипратропия бромид (Атровент®) назначают по 40 мкг (2 дозы) 4 раза в день, сальбутамол (Вентолин®) по 100–200 мкг до 4 раз в сутки, фенотерол (Беротек®) по 100–200 мкг до 4 раз в сутки. При подборе перорального бронхолитического средства ОФВ, определяют до введения препарата и после его приема через 1 ч.

МХБ являются препаратами первого ряда в лечении ХОБЛ, их назначение обязательно при всех степенях тяжести болезни. Преимущество отдается бронхолитикам длительного действия: тиотропия бромид (Спирива®)

  • 1 раз в сутки по 18 мкг, сальмотерол по 25–50 мкг 2 раза в сутки, формотерол (Оксис®) по 4,5–9 мкг 2 раза в сутки, формотерол (Форадил®) по 12 мкг
  • 2 раза в сутки. У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ бронходилатационная терапия осуществляется специальными растворами (Атровент®, Беротек®, Беродуал®) через небулайзер. Небулайзерная терапия и применение дозированного аэрозоля со спейсером у пожилых людей предпочтительнее. Из препаратов ксантинового ряда применяют только пролонгированные теофиллины (Теопэк, Теотард и т.п.), но с учетом их потенциальной токсичности они могут быть только препаратами «второй линии».

У пациентов с ОФВ, менее 50% от должной величины (тяжелая и крайне тяжелая стадии ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние 3 года) наряду с бронходилатационной терапией применяют ингаляционные глюкокортикостероиды. Наиболее эффективна комбинация ИГКС с β2ΑΜ длительного действия (сальметерол/флутиказон – Серетид® и формотерол/будесонид – Симбикорт®).

Муколитики (мукорегуляторы, мукокинетики) показаны очень ограниченному контингенту больных стабильной ХОБЛ и применяются при наличии вязкой мокроты; они существенно не влияют на течение заболевания. Классификация препаратов, влияющих на мукоцилиарный клиренс, приведена на рис. 6.5.

Ацетилцистеин (Флуимуцил® – раствор для инъекций и ингаляций, АЦЦ® – гранулы для приготовления раствора для приема внутрь) можно применять длительно для профилактики обострения ХОБЛ. Ацетилцистеин обладает одновременно и антиоксидантной активностью, замедляет при длительном применении снижение жизненной емкости легких при ХОБЛ. При этом следует отметить, что достоверный положительный эффект наблюдается только у больных, получающих АЦЦ в дозах более 400 мг в сутки, и увеличивается с повышением дозы АЦЦ.

Карбоцистеии (Флуифорт, Флюдитек, Либексин Муко® – сироп) обладает муколитическим эффектом, разрушает дисульфидные связи мукополисахарида и изменяет заряд его ионов, в результате этого изменяется состав бронхиального секрета: уменьшается количество нейтральных гликопептидов, увеличивается сиалогликопротеидная функция. Стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия дыхательных путей, снижает вязкость и облегчает отхождение бронхиального секрета и отделяемого из синусовых пазух.

Классификация препаратов, влияющих на мукоцилиарный клиренс

Рис. 6.5. Классификация препаратов, влияющих на мукоцилиарный клиренс

Гвайфенезин (Туссип, Терафлю® КВ, Колдрекс® бронхо – сироп, Бронхобос® – капсулы, Флуифорт – гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) муколитик-мукокинетик для облегчения отхождения мокроты. Уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты, что снижает ее вязкость и облегчает эвакуацию из дыхательных путей.

Бромгексин – муколитик со слабым противокашлевым эффектом.

Амброксол при сочетанном применении с антибиотиками усиливает их проникновение в бронхиальный секрет и слизистую бронхов, повышая эффективность антибактериальной терапии и сокращая ее длительность.

Комбинированные препараты: Аскорил таблетки, Аскорил экспекторант сироп содержат бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол.

Антибактериальные препараты для профилактики обострения ХОБЛ использовать не рекомендуется.

Помимо лекарственных средств, при стабильном течении ХОБЛ применяется немедикаментозное лечение. Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную многочасовую малопоточную (более 15 ч в сутки) кислородотерапию. На всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающиеодышку и усталость. Лечение на каждой стадии ХОБЛ указано в табл. 6.2.

Ингаляционная терапия ХОБЛ представлена в табл. 6.3.

Таблица 6.2

Лечение на каждой стадии ХОБЛ [1]

I – легкая

II – среднетяжелая

III – тяжелая

IV – крайне тяжелая

ΟΦΒ1/ФЖЕЛ <

< 0.70

30% ≤ ОФВ, <

< 50% от должных значений

ΟΦΒ1/ФЖЕЛ < 0,70 ОФВ1 < 30% от должных значений или ОФВ1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

ΟΦΒ1/ФЖЕЛ < <0,70

50% ≤ ОФВ, <

< 80% от должных значений

ΟΦΒ1/ФЖЕЛ < <0,70

ОФВ1 ≥ 80% от должных значений

Активное уменьшение воздействия фактора(-ов) риска; вакцинация гриппа Добавить коротко действующий бронхолитик (по потребности)

Добавить плановое лечение одним или более длительно действующими бронхолитиками (по потребности); добавить реабилитацию

Добавить ингаляционные ГКС при повторяющихся обострениях

Добавить длительную кислородотерапию при хронической дыхательной недостаточности. Рассмотреть целесообразность хирургического лечения

Таблица 6.3

Ингаляционная терапия ХОБЛ

Стадия

ХОБЛ

Ингаляционная терапия

I

Бронходилататоры короткого действия по потребности (ипратропий, фенотерол, сальбутамол и (или) их комбинации)

II

Тиотропий + фенотерол или сальбутамол по потребности

Сальметерол или формотерол + + ипратропий, фенотерол или их комбинации

III

Тиотропий + сальметерол или формотерол + низкие дозы метил ксантинов (при недостаточном эффекте)

Сальметерол или формотерол (при недостаточном эффекте +

+ тиотропий и (или) сальбутамол либо фенотерол и (или) низкие дозы метилксантинов)

IV

Тиотропий + сальметерол или формотерол + ингаляционные стероиды (по потребности – сальбутамол или фенотерол)

Лечение обострения ХОБЛ. Обострение ХОБЛ – фактор прогрессирования заболевания, поэтому терапия должна быть более интенсивной. В первую очередь это относится к бронхолитической терапии. При лечении обострения увеличивают дозы препаратов и модифицируют способы их применения. Предпочтение отдают небулайзерной терапии. В зависимости от тяжести течения и тяжести обострения ХОБЛ лечение можно проводить в амбулаторных условиях (легкое или среднетяжелое обострение у больных с легким течением ХОБЛ) или в стационарных условиях. Место инфекционных агентов в патогенезе ХОБЛ показано на рис. 6.6. Для купирования обострения наряду с бронхолитической терапией применяют антибиотики, глюкокортикостероиды (ГКС), а в условиях стационара – контролируемую оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию легких.

При обострении ХОБЛ, сопровождающемся снижением ОФВ, до менее 50% от должного, отдают предпочтение системным ГКС: по 30–40 мг преднизолона на протяжении 10–14 дней. В дальнейшем при достижении клинического эффекта переводят больных па ингаляционное введение ГКС.

При усилении одышки, увеличении количества мокроты и ее гнойном характере назначают антибактериальную терапию. Лечение антибиотиками при обострениях ХОБЛ отражено в табл. 6.4. Показанием к антибактериальной терапии при хроническом бронхите является обострение заболевания, сопровождающееся сильным кашлем. Антибиотики у больных с хроническим бронхитом следует назначать при наличии гнойной мокроты.

При неосложненном обострении препаратом выбора является амоксициллин (в качестве альтернативы можно использовать респираторные фторхинолоны или амоксициллин/клавуланат, а также новые макролиды – азитромицин, кларитромицин).

При осложненных обострениях препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефалоспорины 2–3-го поколения, в том числе с антисинегнойной активностью.

Место инфекционных агентов в патогенезе ХОБЛ

Рис. 6.6. Место инфекционных агентов в патогенезе ХОБЛ

В большинстве случаев обострения ХОБЛ антибиотики можно назначать внутрь. Продолжительность антибактериальной терапии – от 7 до 14 дней. Показанием для парентерального введения антибиотиков являются тяжелое обострение; нахождение больного на ИВЛ; отсутствие формы антибиотика для приема внутрь; нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта.

Для лечения тяжелого инфекционного обострения ХОБЛ показано применение через небулайзер раствора, содержащего муколитик (N-ацетилцистеин).

Обязательным методом лечения ХОБЛ при обострении является оксигенотерапия. Постоянным симптомом ХОБЛ и других заболеваний легких является кашель. Причины кашля показаны на рис. 6.7.

Выбор препарата для уменьшения кашля зависит от характера отделяемой мокроты. Алгоритм выбора средств от кашля представлен на рис. 6.8.

Источник: studme.org

Источник: naturalpeople.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.