Сестринская помощь при остром бронхите

Содержание

ВВЕДЕНИЕ         3

1.ОСТРЫЙ БРОНХИТ, КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 4

1.1.   Этиология 4

1.2.   Патогенез   4

1.3.   Клиника     5

1.4.   Лечение     6

1.5.   Методы обследования 7

1.6.   Осложнения        7

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 12

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………… 13

ВВЕДЕНИЕ

С быстрым ростом в последние годы медицинской науки требуется высококвалифицированный средний медицинский персонал. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс». Сестринский процесс – это научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентом.

Важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность, имеющая свои физиологические, психологические, социальные и духовные потребности. Задача медицинской сестры – выявить нарушенные потребности и умение предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы, возникшие у пациента.


 Медсестра должна уметь быстро ориентироваться в любой ситуации. Поэтому сестринский процесс – это все таки образ мышления и действия медицинской сестры.

1. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит – это заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

За последние два десятилетия значительно увеличилось количество неспецифических заболеваний легких (НЗЛ).

Продолжается рост числа пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Бронхолегочные заболевания по смертности занимают 3-4 место. Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов дыхания(34,5 %)

1.1. Этиология

В качестве этиологических факторов можно выделить следующие факторы:

         Инфекционные (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);

         Физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);

         Химические (кислоты, щелочи, окислы азота и другие);

         Аллергические (органическая пыль, пыльца растений).

К острому бронхиту предрасполагаю факторы, снижающие общую и местную резистентность организма: климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение, курение табака, алкоголизм, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности, очаговые инфекции носоглотки и полости рта, кифосколиоз, нарушение носового дыхания.


1.2. Патогенез

Вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и  вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки).

Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка распираторного тракта восстанавливается в течении нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и заболевание приобретает хронический характер.

В легких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых – захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются  кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморогический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

1.3. Клиника

При остром бронхите развиваются симптомы общей антоксикации и поражения бронхов. Появляются сухой, раздражающий кашель, чувство саднения  или боль за грудиной. Это говорит о распространении воспалительного процесса на трахею. Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на более мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка)


На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто – гнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства пациентов отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, недомогание, иногда потливость.

Температура часто нормальная или в течении нескольких дней субфербиальная, в более тяжелых случаях повышается до 37,5 – 38 ° С.

При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации в первые дни заболевания выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы, которые исчезают после энергичного кашля.

Изменения со стороны других органов часто выражены незначительно. Может наблюдаться тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным урежением, стиханием и полным прекращением кашля, отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и температуры тела. Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14 дней с последующим выздоровлением.


Возможно и затяжное течение ( до 6 недель и более). Причинами могут быть бактериальная суперинфекция, инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение наблюдается при дистальном бронхите (вовлекаются мелкие бронхи и возникает бронхиальная обструкция). Эта форма острого бронхита нередко переходит в хронический бронхит.

Острый токсический бронхит

Это заболевание возникает у рабочих химической промышленности и других производств, где возможно воздействие на слизистую дыхательных путей газо- и парообразных веществ.

Симптоматика аналогична острому бронхиту инфекционной природы. Но есть особенность: наряду с острым поражением дыхательных путей возможно поражение ядовитыми парами слизистой глаз, кожи.

 

 

Острый бронхиолит

Это воспалительный процесс, распространяющийся на наиболее мелкие разветвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких.

Острый бронхиолит чаще развивается у детей и стариков.

Клинические проявления характеризуются выраженной тяжестью состояния больного. Сужение просвета бронхиол и мелких бронхов ведет к дыхательной недостаточности. Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук.


Одышка достигает 40-50 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой кашель с отделением скудной мокроты. Температура поднимается до 38-39 ° С.

Вследствие вздутия альвеол появляется перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается ослабленное дыхание с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов.

Течение тяжелое, с длительностью 1,5 – 2 месяца, иногда приводящее к летальному исходу. Особенно тяжело заболевание протекает у стариков и больных с поражением сердца, у которых к бронхиолиту быстро присоединяются симптомы сердечной недостаточности.

1.4. Лечение

Лечение чаще всего проводится амбулаторно. Исключение составляют пациенты с бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей (легочной, сердечно-сосудистой) патологией.

Лечение в основном симптоматическое:

— режим постельный до нормализации температуры;

— обильное, теплое питье;

— питание сбалансированное с достаточным  содержанием белков: нежирные мясные и рыбные бульоны, вареная рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог, кисло – молочные продукты;

— жаропонижающие, болеутоляющие при температуре (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетомол);

— витамины (особенно витамин А и С)

— с целью облегчения мучительного сухого кашля назначают либексин, кадтерпин;


Отхаркивающие препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол;

— при бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики: антровент, сальбутамол;

— при вирусной инфекции – ремантадин или интерферон;

При одновременном поражении носоглотке применяют аэрозольные препараты: каметон, ингалипт;

— состояние пациента облегчают горчичники или перцовый пластырь на область грудины;

— при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты назначают анти бактериальные препараты.

1.5. Лабораторные и инструментальные методы обследования

— общий анализ крови

— биохимический анализ крови

— общий анализ мочи

-общий анализ мокроты

-рентгенография грудной клетки.

1.6. Осложнения

1) переход в хроническую формы

2) бронопневмония

3)острое легочное сердце

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Нарушены потребности – дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Настоящие проблемы пациента – кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы – переход болезни в хроническую форму.

Приоритетная проблема – кашель.

Краткосрочная цель – к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель – кашель пройдет к концу второй недели.

Помощь при сухом кашле


План сестринского вмешательства

мотивация

1.применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.

Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.

2.выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры      (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры

Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.

3. обучить пациента технике выполнения ингаляций

Для облегчения кашля

4. противокашлевые препараты по назначению врача

Для уменьшения интенсивности кашля

5. Соблюдать  режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки

Для улучшения самочувствия больного

6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела)

Для профилактики осложнений


Помощь при влажном кашле.


План сестринского вмешательства

мотивация

1. По назначению врача применять отхаркивающие средства.

Для улучшения отхождения мокроты

2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода «Боржоми» пополам с молоком)

Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения

3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры.

Для отхождения мокроты

4. Проводить массаж грудной клетки.

Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки

5. Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики.

Для  улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля

6. Проводить визуальный осмотр мокроты.

При наличии крови срочно сообщить врачу

7. Обучить пациента дисциплине кашля.

Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу  с последующей дезинфекцией.

8. Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером.

Обеспечить отделение мокроты самотеком.

9. Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела).

Для предупреждения осложнений

10.  Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения.

Для улучшения самочувствия пациента.

11. Оксигенотерапия

При необходимости

Оценка достижения целей – цель достигнута. Пациент отмечает улучшения состояния. Кашель отсутствует.

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезни легких, особенно хронический бронхит, бронхиальная астма, в том числе и острый бронхит, являются проблемой мирового масштаба. От этих серьезных заболеваний, которые могут быть достаточно тяжелыми, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний легких вообще, в том числе и острого бронхита, имеют целенаправленное оздоровление внешней среды.

 Важное значение принадлежит защите от профессиональных вредностей. В связи с бурным развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных профессиональных факторов. Они непосредственно вызывают те или иные заболевания легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными вредностями регламентируется соответствующими инструкциями. Однако без повседневной  и кропотливой работы врачей предприятий и поликлиник профилактика заболеваний легких не может быть эффективной.


ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1) Э. В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. – Издание 7-ое, доп. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2008. – 652 с.

2) Т.Н. Ярцева, Р.Н. Плешкин, Е.К. Собчук. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 4 часть 1 – Москва: АНМИ, 2005. – 395 с.

3) Т.С. Щербакова. Справочник: сестринское дело.- изд. 7-ое. Ростов – на – Дону: феникс, 2008.- 601 с.

Источник: lib.RosDiplom.ru

Бронхит — это инфекционное или неинфекционное воспаление бронхов.

Острый бронхит

Представляет собой острое воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева.

Этиология и патогенез

Возбудители острого – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, стрептококки, стафилококки, клипсебеллы. Острый бронхит может развиться при действии на бронхиальное дерево физических (вдыхание горячего или холодного воздух) или химических факторов (раздражающие газы и токсические вещества). Предрасполагают к развитию острого бронхита курение, переохлаждения, употребление алкоголя, очаговая инфекция носоглотки, тяжелые хронические заболевания.

Клиника

Заболевание начинается остро. Больные жалуются на слабость, общее недомогание, разбитость, боли в спине. Температура тела обычно субфебрильная, но в тяжелых случаях она может повышаться до 39-40 градусов.

Приоритетная проблема больных – кашель. В начале заболевания кашель непродуктивный, приступообразный. Может сопровождаться болями в мышцах грудной клетки и живота. Через 2-3 дня начинается выделение мокроты и кашель смягчается. Мокрота может быть слизистой или слизосто-гнойной, иногда с примесью крови. При диффузном поражении мелких бронхов и бронхиол появляется экс-пираторная одышка.

При осмотре больных нередко можно наблюдать герпес, гиперемию слизистых оболочек зева и носоглотки. В ходе аускультации легких в первые дни заболевания определяется везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы. После кашля количество хрипов уменьшается. Через 2-3 дня после начала заболевания в результате разжижжения мокроты возникают влажные разнокалиберные хрипы.

Потенциальные проблемы: острая дыхательная недостаточность и очаговая пневмония.

Течение: через 10-14 дней наступает полное выздоровление, иногда бронхит приобретает хроническое течение.

Лечение: Лечение проводится в амбулаторных условиях. Всем больным показаны таблетированные антибиотики широкого спектра действия для профилактики пневмонии, ппротивовоспалительные, отхаркивающие средства, щелочные ингаляции, простейшие методы физиотерапии (банки, горчичники). При четко установленной вирусной этиологии заболевания – противовирусные препараты.

Хронический бронхит

Хронический бронхит — это прогрессирующее диффузное воспаление бронхов, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. К больным хроническим бронхитом относятся лица, у которых имеется кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Этиология

  1. Экзогенные факторы: вдыхание раздражающих веществ; инфекционные агенты.
  2. Эндогенные факторы – врожденная предрасположенность к бронхиту (врожденные иммунодефицитные состояния).

Классификация:

  1. Простой или катаральный необструктивный бронхит с выделением слизистой мокроты без вентиляционных нарушений.
  2. Гнойный необструктивный бронхит с выделением гнойной мокроты без вентиляционных нарушений.
  3. Простой (катаральный) обструктивный бронхит с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции легких.
  4. Гнойный обструктивный бронхит, протекающий с выделением гнойной мокроты и стойкой обструкцией бронхов.
  5. Фибринозный и гнойный.

Клиника

Приоритетная проблема необструктивного бронхита – кашель. На начальных этапах заболевания кашель непродуктивный. Затем кашель становится продуктивным с выделением слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Кашель обычно усиливается по утрам. У больных гнойным бронхитом в сутки обычно выделяется 100-150 мл гнойной мокроты. Одышка не характерна. Общее состояние и трудоспособность больных хроническим катаральным бронхитом не нарушаются. При гнойном бронхите в период обострения наблюдаются все признаки инфекционно-воспалительного процесса. При многолетнем течении гнойного бронхита у больных развивается утолщение ногтевых фаланг (пальцы в виде барабанных палочек) и утолщение ногтей в виде часовых стекол. При объективном исследовании при необ-структивном бронхите выявляется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

При хроническом обструктивном бронхите преимущественно поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Ведущими симптомами этой формы бронхита является экспиратороная одышка (приоритетная проблема) и затяжной малопродуктивный коклюшеподобный кашель. Характерным симптомом обструктивного бронхита является усиление кашля при переходе из тепла в холод, а также при вдыхании раздражающих веществ.

При объективном исследовании выявляется цианоз. При пальпации и перкуссии выявляются признаки обструктивной эмфиземы. При аускультации — жесткое дыхание с удлиненным выдохом и сухие свистящие хрипы, которые иногда можно услышать на расстоянии.

Потенциальные проблемы: эмфизема легких; хроническая дыхательная недостаточность; легочно-сердечная недостаточность («легочное сердце»); бронхоэктатическая болезнь; пневмоторакс.

Лечение

Основной частью медикаментозного лечения обострения является антибактериальная терапия с учетом чувствительности микробной флоры мокроты (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины). Для улучшения отхождения мокроты и восстановления дренажной функции бронхов – отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, ацетилцистеин), дренажное положение пациента. При наличии бронхообструктивного синдрома применяются бронхолитические препараты (атровент, салбутамол, беротек, эуфиллин). При тяжелых формах гнойного бронхита пока-зана лечебная бронхоскопия с промыванием бронхов и последующим введением антибиотиков и муколитиков. Широко используется дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

План сестринских вмешательств

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах профилактики застоя мокроты.

План

Мотивация

Организация усиленного питания пациента с повышенным содержанием белков и витаминов

Компенсация потерь белка с мокротой и укрепление организма.

Обеспечение обильного щелочного питья.

Разжижение мокроты.

Проведение позиционного дренажа бронхов по 20-30 мин. 3-4 в день.

Облегчение отхождения мокроты.

Обучение пациента дыхательной гимнастике и контроль ее выполнения.

Улучшение легочной вентиляции и дренажной функции бронхов.

Массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение 1-2 недель.

Улучшение кровообращения в легких.

Проведение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача.

Увеличение притока крови к органам грудной клетки.

Наблюдение за цветом, консистенцией и количеством мокроты.

Контроль динамики заболевания.

Обучить пациента проводить дезинфекцию мокроты и пользоваться плевательницей.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Проведение бесед с пациентом о способах улучшения отхождения мокроты и профилактики застоя мокроты

Предупреждение развития осложнений

Контроль за состоянием пациента: температурой тела, дыханием, пульсом, АД.

Для оценки динамики состояния больного и раннего выявления развития осложнений

Выполнение назначений врача.

Обеспечение лечебно-диагностического процесса

Сестринская помощь при остром бронхите

Источник: multiurok.ru

4)Сестринский уход при острой очаговой пневмонии:
Большое значение имеет тщательный уход за кожей и полостью рта. Для профилактики заболеваний полости рта следует протирать десны, слизистую оболочку неба, щек, языка 2%-ным раствором бикарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При появлении в углах рта, на крыльях носа герпеса эти участки нужно смазывать цинковой мазью.
Больному надо помогать периодически менять положение, садиться, активно откашливать мокроту, собирая ее в банку с плотно закрывающейся крышкой.
Пища должна быть питательной, богатой витаминами и химически щадящей. Рекомендуется обильное теплое питье: чай с малиной или липовым цветом, клюквенный морс, молоко с гидрокарбонатом натрия и медом, минеральная вода. Очень важно следить за функцией кишечника и не допускать метеоризма и запоров. При необходимости ухаживающий должен поставить больному очистительную клизму.
В медикаментозном лечении большое значение имеет антибактериальная терапия.
Антибиотиками резерва с широким спектром действия остаются цефалоспорины: цефалоридин, цефалексин, цефрадин, цефотаксим, цефазолин, цефамандол. В последнее время внедрены в клиническую практику и другие полусинтетические пенициллины широкого спектра действия: пиперациллин, азлоциллин, мезлоциллин; аминогликозидные антибиотики третьего поколения: тобромицин, амикацин и др. Длительность применения антибиотиков устанавливается индивидуально (в среднем от 5 до 15 дней). Кроме обычных методов введения антибиотиков (внутримышечное, внутривенное), более широко стали использовать эндобронхиальное, внутриплевральное, внутрилегочное и эндолимфатическое введение.
ля восстановления дренажной функции бронхов применяют бронхорасширяющие средства: эуфиллин, адреналин, эфедрин. При вязкой, трудно отделяющейся мокроте рекомендуются отхаркивающие средства: бромгексин, солутан, лазальван, препараты термопсиса и алтея и др.
Если имеется сухой, изнуряющий кашель, применяют противокашлевые средства: глаувент, тусупрекс, либексин, кодеин. Для усиления эффективности отхаркивания мокроты применяют физические способы лечения: дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, позиционный дренаж.
В качестве противовоспалительных средств назначают антипирин, индометацин (описаны случаи быстрого исчезновения клинических симптомов пневмонии при добавлении индометацина к обычной терапии), этимизол, оказывающий противовоспалительное, антигистаминное и спазмолитическое действие
При стихании острых симптомов заболевания постепенно расширяют режим больного, назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. С целью предотвращения пневмосклероза показан электрофорез с рассасывающими лекарственными препаратами: лидазой, ронидазой, панкреатином.

Банки и горчичники чаще применяют при лечении больных на дому, более целесообразно назначать их при сопутствующем бронхите, особенно обструктивном.

Критериями выздоровления являются нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и состояния больного, исчезновение клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспалительного процесса.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает лечебную гимнастику, полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха, климатотерапию. Чрезвычайно важно прекращение курения. Реконвалесценты должны находиться под диспансерным наблюдением терапевта в течение года.
Соблюдение двигательного режима, и режима питания.
При повышение температуры — уход как за лихорадочным больным.
Объяснить больному как и когда применяются лекарства.
Индивидуальная плевательница
Обучить больного дренажным положением, для лучшего отхождения мокроты.
Следить за частотой дыхания, пульсом, АД.
Следить за кол-вом и характером отделяемой мокроты.
Следить за гигиеническим состоянием палаты
Контролировать питание больного
При стоматите протирать ротовую полость 2% р-р гидрокарбоната натрия.

Источник: vk.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.