Методы исследования дыхательной системы человека

Заболевания органов дыхания первично выявляются на основании результатов клинического обследования (опроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации). А подтвердить предположение врача помогают дополнительные методы. Именно они дают возможность сделать окончательное заключение и назначить соответствующую терапию.

Общие сведения

В необходимости и важности своевременной диагностики, пожалуй, сомнений быть не должно. Это обосновано широкой распространенностью респираторных заболеваний, среди которых есть и достаточно серьезные состояния, представляющие реальную угрозу здоровью, снижающие качество и даже продолжительность жизни пациентов. В использовании дополнительных методов исследования органов дыхания нуждаются практически все заболевания:

  • Бронхиты.
  • Пневмонии и плевриты.
  • Бронхиальная астма.
  • Абсцессы.
  • Туберкулез.
  • Рак легких и пр.

Среди указанных состояний есть как острые, так и хронические. Существуют и те, что требуют неотложного выполнения исследований, например, пневмоторакс, стеноз гортани или тромбоэмболия легочной артерии. А длительно протекающие нарушения являются показанием для динамического мониторинга, подразумевающего регулярное проведение лабораторных и инструментальных диагностических процедур.

Лабораторные исследования


Методы исследования дыхательной системы человека

 

При респираторной патологии используются как стандартные лабораторные методы исследования, так и более специфичные, обусловленные локализацией и характером патологии. К последним относят прежде всего анализ мокроты и плевральной жидкости. Биологический материал, полученный от пациента, оценивается несколькими способами:

  • Микроскопическим (клеточный состав, микробы, слизь).
  • Бактериологическим (рост возбудителя на питательных средах).
  • Молекулярно-генетическим (полимеразная цепная реакция).

Наряду с этим, пациентам, согласно существующих стандартов, проводят общие анализы крови и мочи, исследуют биохимические показатели плазмы. Последние включают маркеры воспаления и злокачественного процесса, иммуноглобулины. По клиническому анализу крови уже на раннем этапе можно предположить характер инфекции (вирусный или бактериальный) и ее выраженность (лейкоцитарная формула, СОЭ).

По результатам лабораторных тестов у врача формируется представление о возбудителе болезни и реакции организма на патологический процесс.


Инструментальные исследования

Наиболее широким представительством среди диагностических процедур обладают инструментальные методы исследования органов дыхания. Условно их можно разделить на визуализационные и функциональные. Первые, в свою очередь, включают рентгенологические и эндоскопические.

Рентгенологические

Методы исследования дыхательной системы человека

Рентгенологические методы, пожалуй, являются наиболее распространенными среди визуализационых способов оценки состояния органов дыхательной системы. Механизм получения изображения основан на свойствах тканей или определенных контрастных веществ поглощать и отражать рентгеновские лучи. В респираторной медицине используют следующие методики:

  • Рентгенографию – выявляет инфильтративные очаги и полостные образования в легочной ткани, изменения в плевральном пространстве (наличие жидкости или воздуха), аномалии развития и прочие структурные нарушения. Изображение при этом проецируется на пленку.
  • Рентгеноскопию – позволяет проследить не только за структурой, но и двигательной активностью легких. Информация выдается в реальном времени на экран. Менее показательна в плане обнаружения мелких деталей.
  • Флюорографию – используется в основном для скрининга и профилактических обследований. Изображение выдается на малоформатную пленку или экран (при цифровой обработке сигнала). Также не позволяет выявить мелкие изменения.

  • Компьютерную томографию – дает очень четкое изображение поперечных срезов через органы грудной клетки. Позволяет увидеть мельчайшие изменения в легочной ткани, плевре, бронхах, трахее и лимфоузлах.
  • Бронхография – информация о состоянии бронхиального дерева получается после введения в них рентген-контрастного вещества. Позволяет выявить инородные тела и опухоли, эктазии, абсцесс и каверны.

Рентгенологические методы обследования органов дыхания используются повсеместно, в большинстве своем они доступны, обладают высокой информативностью и безопасны для организма.

Эндоскопические

Осмотреть стенки той или иной полости можно с помощью эндоскопических методик. При респираторной патологии могут применять бронхо- и торакоскопию. Задачами первой методики являются:

  • Изучение слизистой оболочки воздухоносных путей (трахеи и бронхов).
  • Удаление инородных тел и полипов.
  • Взятие биопсии.
  • Лечение (введение медикаментов, лаваж, остановка кровотечения).

Эндоскоп оснащен камерой, подсветкой и микроинструментами для осуществления манипуляций. Манипуляцию могут осуществлять и под местной анестезией. Изображение с бронхоскопа передается на монитор, сохраняется на компьютере и при необходимости распечатывается.

Торакоскопия относится к операционным исследованиям, поскольку требует выполнения прокола грудной стенки. Для процедуры уже необходим общий наркоз. В результате удается осмотреть висцеральную и париетальную плевру, взять биопсию легкого или лимфоузлов, исключить повреждение средостения и перикарда, определить показания к торакотомии.


Эндоскопические способы имеют не только большой диагностический потенциал, но также позволяют проводить лечебные манипуляции.

Функциональные

Дополнительные методы исследования органов дыхания включают и те, что позволяют оценить функцию легких и респираторного тракта. Речь идет о спирографии и пикфлоуметрии. Последняя позволяет измерить лишь один показатель – пиковую скорость выдоха. Для этого применяется портативное устройство, похожее на трубку со шкалой и подвижным индикатором (стрелкой).

Спирография анализирует дыхательные объемы по диаграмме, получаемой при движении мехов аппарата на вдохе и выдохе. Она выполняется закрытым и открытым способом, что зависит от того, сообщается ли используемая газовая смесь с окружающей средой. Если же запись диаграммы не ведется, то говорят о спирометрии. В любом из случаев можно выявить различные нарушения вентиляции: обструктивные или рестриктивные. Наиболее распространенными показателями спирограммы являются объем форсированного выдоха за первую секунду и жизненная емкость легких.

Провокационные пробы


Еще одна группа исследований, применяемых в респираторной медицине – это провокационные пробы. Они направлены на выявление патологических изменений в период ремиссии. Показаниями для выполнения провокационных проб обычно является бронхиальная астма или туберкулез. В первом случае выполняют тесты со следующими веществами:

  • Метахолин.
  • Гистамин.
  • Аллергены.

После их ингаляционного или парентерального введения удается заметить снижение объема форсированного выдоха, что указывает на обструкцию. Кроме этого, используют пробы с холодным воздухом или физической нагрузкой. В диагностике туберкулеза активно используют тест на чувствительность к туберкулину для выявления сенсибилизации организма.

Источник: elaxsir.ru

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

ДОСТОИНСТВА МЕТОДА

Полная безвредность, отсутствие противопоказаний, высока! чувствительность в определении перепада температуры.

Предусматривает исключение в течение 10 дней приема гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов, и наложение любых мазей. Исследование органов брюшной полости проводят натощак, молочных желез — на Н 10-й день менструального цикла.


В клинике применяется большое количество методов, позволяющих исследовать определенные параметры функциональной активности различных органов.

Эти методы условно можно разделить на две группы:

1) методы, основанные на регистрации биопотеницалов, возникающих при работе органов (электрокардиография, электроэнцефалография и др.);

2) методы регистрации двигательной активности органов (реография, спирография, пневмотахометрия и др.). К их числу мож­но отнести методы регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях органов (фонокардиография и др.).

Из всего многообразия инструментально-функциональных методов мы ознакомимся лишь с некоторыми наиболее распространенными в клинической практике.

Исследование функций внешнего дыхания помогает определить степень и характер поражений органов дыхания, а также оценить эффективность проводимого лечения. Наибольшее распространение получили методы спирометрии, спирографии, пневмотахометрии, пикфлоуметрии.

СПИРОМЕТРИЯ И СПИРОГРАФИЯ

Методы исследования дыхательной системы человекаСпирометрия и спирография — методы исследования функции внешнего дыхания путем измерения и регистрации дыхательных объемов, которые проводятся с целью определения степени отклонений показателей функции внешнего дыхания от нормальных величин, а также определения типа выявляемой дыхательной недостаточности.

СПИРОМЕТРИЯ дает возможность определить ЖЕЛ(объем им (духа, который можно полностью выдохнуть из легких после максимального вдоха). Для исследования применяют во­дяной или сухой спирометр (рис. 56). Больного просят вдохнуть как можно глубже и полностью выдохнуть воздух в спирометр. Исследование про­водят не менее 3 раз, учитывая наибольший показатель.


Показатели легочной вен­тиляции вариабельны и зави­сят от пола, возраста, роста, массы тела, физической трени­рованности человека. Поэтому полученные величины необходимо сравнивать с так называемыми «должными величинами», учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Обычно должные вели» чины высчитывают по номограммам. Должную величину ЖЕЛ можно определить по формуле: ЖЕЛ = (0,052 х рост) — (0, 028 х возраст) — 3,2.



NB!В норме отклонение фактической ЖЕЛ от должной не превышает 15%. Более выраженное снижение ЖЕЛ указы­вает на нарушение функции вентиляции.

СПИРОГРАФИЯ применяется для более детального изучения функции внешнего дыхания. Использование спирографии позволяет получить графическое изображение различных дыхательных объемов.

Простейший водяной спирограф состоит из наполненного воздухом подвижного цилиндра, погруженного в емкость с водой и соединенного с регистрирующим устройством, например, с откалиброванным и вращающимся с определенной скоростью барабаном, на котором записываются показания спирографа (рис. 57а).

Больной дышит в цилиндр с воздухом, изменения объема легких при дыхании регистрируются по изменению объема цилиндра, соединенного с вращающимся барабаном.

Однако чаще пользуются суховоздушным спирографом (рис. 57б).


Методы исследования дыхательной системы человека

 

Спирографию обычно проводят утром, натощак или не ранее ММ через 2 ч после легкого завтрака, в положении больного сидя. Перед исследованием необходим 10—20-минутный отдых.

Схематично исследование можно разделить на 4этапа (рис. 58).

1. Вначале записывают спирограмму при спокойном (ровном) дыхании больного в течение 1 мин. Полученный в резуль­тате участок кривой дает возможность определить частоту

Методы исследования дыхательной системы человека

 

дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО) или глубину дыха ния и минутный объем дыхания (МОД):

ЧДъ норме составляет 12—18 в 1 мин.

♦ Для определения ДО измеряют амплитуду 10 последовательных дыхательных актов, полученные величины суммируют и результат делят на 10. В норме глубина дыхании
(ДО) колеблется в пределах 400—600 мл.

♦ Произведение частоты дыхания на величину ДО дает представление о МОД, который в норме составляет 6—8 л.

2. На втором этапе исследования больному предлагают максимально глубоко вдохнуть и полностью выдохнуть. Регистрируемая при этом кривая является графическим отражением ЖЕЛ. Ее можно разделить на три части. Амплитуда средне!! части кривой соответствует ДО, вышележащий отрезок — резервному объему вдоха (РОВД), нижележащий — резервному объему выдоха (РОШ„), Таким образом, ЖЕЛ = РОВД+ РОВЫД + ДО и составляет примерно 3000-5000 мн.


NB!В норме РОВД и РОВЫД составляют по 1500-2000 мл каждый.

В норме РОВД в составе ЖЁЛ должен превышать 60%, а РОВЫД— 25%.

V Снижение ЖЕЛ свидетельствует о нарушении вентиляции

V При нарушении вентиляции по рестриктивному типу РOвд и РОВЫД уменьшаются равномерно.

V При нарушении вентиляции по обструктивному типу наблюдается преимущественное снижение РОВЫД.

3. На следующем этапе исследования больной должен в технике 15 с дышать максимально глубоко и как можно частиц Суммарная амплитуда произведенных при этом дыхательных актов, умноженная на 4, называется максимальной вен­тиляцией легких (МВЛ). Эта величина дает интегральное представление о «механике» дыхания и прежде всего отражает состояние эластического каркаса легочной ткани в совокупности с бронхиальной проходимостью. У здорового человека МВЛ превышает МОД в 10 —12 раз. Резерв дыхания (РД) определяется по формуле: РД = МВЛ — МОД. I’ I здорового человека равен примерно 90% и не должен бы 11 менее 85% МВЛ. МВЛ и РД показывают функциональные возможности системы дыхания в условиях предъявления к ним максимальных требований.


Соотношение вдоха и выдоха (вдох/выдох) — показатель, который вычисляют, определив продолжительность вдоха, выдоха и их соотношение. Отношение вдох/выдох в норме составляет 1:1, 1-1,2, т. е. продолжительность нормального выдоха лишь незна­чительно превышает продолжительность вдоха.

4. На завершающем этапе исследования больного вначале про­сят сделать глубокий вдох, а затем, предварительно увели­чив скорость лентопротяжного механизма спирографа, пред­лагают максимально быстро и полно выдохнуть. Кривая за­писи акта выдоха при этом растягивается. От пика вдоха отсчитывают вправо расстояние, соответствующее 1 с, и от этой точки опускают вниз перпендикуляр до пересечения с кривой выдоха. Амплитуда перпендикуляра представляет со­бой величину, которую иногда называют форсированной ЖЕЛ за первую секунду {ФЖЕЛ). Более точное название ФЖЕЛ — объем форсированного выдоха (ОФВ^ — это количество воз­духа, которое больной выдыхает при быстром выдохе после максимального вдоха за 1 с. ОФВ, легко вычислить по спирограмме. После этого вычисляют коэффициент Тиффно, ко­торый представляет собой отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, выражен­ное в %.

NB!В норме коэффициент Тиффно должен быть не менее 70%.

V Снижение коэффициента Тиффно указывает на нарушение функции вентиляции по обструктивному типу.

С помощью специальных методик и применения спирографа закрытого тина (имеющего сообщение только с дыхательными пу­тями и не сообщающегося с атмосферой), снабженного поглоти­телем для двуокиси углерода, можно дополнительно определять:

♦ потребление кислорода и выделение углекислого газа;

♦ остаточный объем легких (ООЛ);

♦ функциональную остаточную емкость легких (ФОЕЛ);

♦ общую емкость легких (ОЕЛ).

ОЕЛ— объем воздуха, содержащийся в легких после максималь­но глубокого вдоха. ОЕЛ включает ЖЕЛ и так называемый остаточ­ный объем (ООЛ), который сохраняется в легких после максимально глубокого выдоха. ООЛ находится в пределах 1000— 1500 мл, составляет около 1/6 от общей емкости легких и играет важную роль и поддержании объемного, химического и температурного постоям ства альвеолярного воздуха.

Методы исследования дыхательной системы человекаФОЕЛ характеризует степень эластичности ткани легкого ивысчитывается по формуле: ФОБ = РОВЬ|Д + ОО.

ОЕЛ показывает объем воздуха, находящегося в легких при мак­симальном вдохе.

Определяется по формуле: ОЕЛ = ЖЕЛ + ООЛ, увеличивается при развитии эмфиземы легких.

Использование в последнее время компьютерных спирографов(рис. 59) значительно упростило и ускорило проведение исследований за счет ав­томатического анализа приведенных выше показателей функции внешне­го дыхания. Крометого, наличие в современных спирографических си­стемах пневмотахографа сделало воз­можным регистрацию изменений объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха — пневмотахограммы, что позволяет бо­лее подробно изучить функциональные характеристики воздухо­носных путей.

Методы исследования дыхательной системы человекаПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ

Пневмотахометрия (пневмотахография) — метод исследования ме­ханики дыхания, основанный на оп­ределении (и графической регистра­ции) скорости движения и объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

С помощью пневмотахометра (рис. 60) определяют максимальную объемную скорость («мощность») воздушного потока (МОС) при фор­сированном вдохе и выдохе.

NB!В норме МОСВЫД должна быть не менее 4 л/с; МОСВД у здоровых людей на 0,2-0,4 л/с ниже, чем МОСВЫД.

V Показатели пневмотахометрии (графии) снижаются при на­рушении проходимости бронхов и уменьшении эластично­сти легочной ткани (рис. 61).

Методы исследования дыхательной системы человека

 

 

Методы исследования дыхательной системы человекаПИКФЛОУМЕТРИЯ

Широкое распространение получила пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ — максимальная скорость,с которой воздух может выхо-111 гь из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдо-Кв) с помощью портативного прибора пикфлоуметра (рис.62).

Пикфлоуметры — простые, удобные и жсплуатации приборы, позволяющие осуществить мониторинг функционального состояния легких, особенноу больных бронхиальной астмой, в поликлиниках, больни­цах, а также в домашних условиях, что помогает установить диагноз, определить тяжесть заболевания и реакцию на лечение. С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение

Методы исследования дыхательной системы человекаМетоды исследования дыхательной системы человекаМетоды исследования дыхательной системы человекаМетоды исследования дыхательной системы человеказаболевания, так как изменения ПСВ возникают задолго (за не­сколько часов или даже дней) до появления клинически значимых симптомов, причем раннее обнаружение изменений ПСВ позво­ляет вовремя провести профилактическое лечение и предупредит!, ухудшение состояния.

Значения ПСВ коррелируют со значениями ОФВ,. Показатели ПСВ у больного сравнивают с нормальными ве­личинами, которые рассчитывают для всех видов пикфлоуметрои в зависимости от роста, пола и возраста пациента.

л/ Если ПСВ ниже нормы, то либо имеет место обструкция

бронхиального дерева, либо уменьшен объем легких. V Важными диагностическими критериями бронхиальной об­струкции являются суточный разброс (утро-вечер) показате­лей ПСВ более чем на 20%, и увеличение ПСВ на 15% и бо­лее после ингаляции лекарственного препарата.

Источник: studopedia.su

Лабораторный метод исследования

К лабораторному методу исследования относятся биохимический, иммунологический, бактериологический способы.

Функциональный способ диагностики

К функциональному способу диагностики относят спирографию, спирометрию.

88. Оказание помощи пострадавшему при закупорке дыхательных путей

Помощь пострадавшему без сознания.

Последовательность действий:

— положите пострадавшего на спину;

— широко расставьте ноги вокруг бедер пострадавшего сядьте верхом на его колени;

— поместите ладонь левой руки на область эпигастрия ниже мечевидного отростка грудины, а ладонь правой руки положите поверх левой (пальцами обеих рук должны быть направлены к голове пострадавшего);

— не сгибая руки в локтях, сделайте 6-10 быстрых толчкообразных движений, направленных вверх, каждый толчок должен быть отдельным;

— встаньте с колен пострадавшего и присядьте на колени около его головы;

— откройте рот пострадавшего и прижмите большим пальцем руки язык пострадавшего, остальные пальцы направлены в сторону подбородка и придерживают нижнюю челюсть;

— указательный палец другой руки введите в рот и вдоль щеки проведите его к основанию языка и, захватив им инородное тело, удалите его;

— разогните голову пострадавшего, поднимите подбородок и сделайте два полных вдувания;

— если воздух в дыхательные пути не проходит (грудная клетка не поднимается), вновь повторите все действия, направленные на освобождение дыхательных путей пострадавшего.

Помощь пострадавшим с избыточной массой тела и беременным.

Последовательность действий:

— встаньте позади пострадавшего и расположите свои руки у него под мышками и вокруг грудной клетки;

— пальцы левой руки сожмите в кулак и поместите его в область средней трети грудины;

— обхватите свой кулак другой рукой;

— делайте толчки грудной клетки до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или пока пострадавший не потеряет сознание.

Самопомощь при закупорке дыхательных путей.

Последовательность действий:

— сожмите кисть в кулак;

— поместите кулак на эпигастральную область ниже мечевидного отростка грудины;

— захватите сжатый кулак другой рукой и сделайте быстрый толчок вверх;

— или наклонитесь вперед и надавите на эпигастральную область каким-нибудь твердым предметом, например, о спинку стула.

Источник: StudFiles.net


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.