Дополнительные методы исследования органов дыхания


1.

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет
МЗ РФ
Кафедра внутренних болезней
(Зав.кафедрой докт.мед.наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна )
Дополнительные методы исследования
системы органов дыхания
Лекция для студентов
Специальность – 060103.65 – Педиатрия
Дисциплина – Лучевая диагностика.
Пропедевтика внутренних болезней.
Модуль- Пропедевтика внутренних болезней.
1

2.

• Рентгенография
• Рентгеноскопия легких
• Томогрофия легких ( рентгенологическая,
компьютерная)
• Сцинтиграфия легких
• Бронхоскопия, бронхография легких
• Анализ мокроты
• Анализ плевральной жидкости
• Спирография
• Пикфлоуметрия
• Пневмотахометрия
• Торакоскопия

3. Анализ мокроты

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ:
• Характер мокроты
• Количество
• Цвет
• Запах
• Консистенцию
• Слоистость
• Наличие различных включений.

4. Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания: легких, бронхов, трахеи, выделяемое при кашле или отхаркивании


Характер мокроты
•Слизистая состоит из слизи — продукта
слизистых желез дыхательных путей. Выделяется
при острых бронхитах, катарах верхних
дыхательных путей, разрешении приступа
бронхиальной астмы (стекловидная мокрота).
•Слизисто-гнойная представляет смесь слизи и
гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в
виде комочков или прожилок. Наблюдается при
хронических бронхитах, бронхопневмониях.

5. Характер мокроты

• Гнойно-слизистая — содержит гной и слизь,
с преобладанием гноя; слизь имеет вид
тяжей. Появляется при хронических
бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей
пневмонии
• Гнойная —не имеет примеси слизи и
появляется в случае открытого в бронх
абсцесса легкого, при прорыве эмпиемы
плевры в полость бронха.

6. Характер мокроты

• Слизисто-кровянистая — состоит в
основном из слизи с прожилками крови или
кровяного пигмента. Отмечается при
катарах верхних дыхательных путей,
пневмониях, бронхогенном раке.
• Слизисто-гнойно-кровянистая —
содержит слизь, кровь, гной, чаще
равномерно перемешанные между собой.
Появляется при бронхоэктазах,
туберкулезе, актиномикозе легких,
бронхогенном раке.

7. Характер мокроты


• Кровавое отделяемое (кровохарканье) —
наблюдается при легочных кровотечениях
(туберкулез, ранение легкого, опухоли
легкого и бронхов, актиномикоз).
• Серозное отделяемое —характерно для
отека легких (левожелудочковая
недостаточность, митральный стеноз,
представляет собой пропотевшую в полость
бронхов плазму крови.

8. Консистенция

• Консистенция тесно связана с характером мокроты
и может быть вязкой, густой, жидкой.
• Установлено, что повышение в мокроте уровня
патогенных микробов, протеолитические ферменты
которых активно расщепляют мукополисахариды,
ведет к снижению вязкости.
• Величина вязкости расценивается как один из
показателей активности легочного воспалительного
процесса: при усилении бактериального воспаления
наблюдается разжижение мокроты, в процессе
успешной антибактериальной терапии вязкость
мокроты повышается, а ее суточный объем
уменьшается.

9. Количество

• Скудное количество мокроты, выделяется при
воспалении дыхательных путей (ларингит, трахеит,
острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная
астма вне приступа, бронхопневмония)
• Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л)
выделяется обычно из полостей в легочной ткани,
бронхов (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс
легкого, прорыв эмпиемы, при кровенаполнении
легких и пропотевании в бронхи большого
количества плазмы крови (отек легких).

10. Деление на слои


• При отстаивании значительного количества
гнойной мокроты можно обнаружить два
слоя (гной и плазма) или три (гной, плазма и
комочки слизи на поверхности).
• Двухслойная мокрота характерна для
абсцесса легкого, трехслойная —для
бронхоэктатической болезни, туберкулеза
легких (при наличии каверн).

11. Цвет и прозрачность

• Цвет и прозрачность зависят от характера мокроты,
так как преобладание одного из субстратов (слизь,
гной) придает мокроте соответствующий оттенок, а
также от состава вдыхаемых частиц.
• Слизистая мокрота стекловидная, прозрачная.
• слизисто-гнойная — стекловидная с желтым
оттенком.
• гнойно-слизистая — желто-зеленоватая.
• гнойная — желто-зеленая.
• слизисто-кровянистая — стекловидная с розоватым
или ржавым оттенком,

12. Цвет и прозрачность

• слизисто-гнойно-кровянистая —стекловидная с
желтыми комочками, прожилками красного цвета
или ржавым оттенком
• при отеке легких — жидкое, прозрачно-желтое, с
опалесценцией, пенистое и клейкое из-за
присутствия белков плазмы,
• при легочном кровотечении, жидкое, красного цвета,
пенистое (за счет содержания пузырьков воздуха).
• при злокачественных новообразованиях (распаде
опухоли) изредка может наблюдаться мокрота в виде
«малинового желе».

13. Цвет и прозрачность


• Мокрота с инородными примесями
имеет цвет этих примесей:
• белая у мукомолов
• черная у шахтеров
• синяя при вдыхании метиленового
синего, ультрамариновой краски и т.д.

14. Запах

• Запах появляется при длительном стоянии, а
также при задержке мокроты в бронхах или
полостях в легких (обусловливается
деятельностью анаэробов, вызывающих
гнилостный распад белков до индола, скатола
и сероводорода)
• Свежевыделенная мокрота обычно не имеет
запаха

15. Запах

• Неприятный запах мокрота может иметь при
хронических бронхитах с плохим
дренированием бронхов.
• Резкий неприятный запах — при
бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого,
иногда туберкулезе, злокачественных
новообразованиях с некрозом
• Зловонный (гнилостный) запах отмечается при
гангрене легкого

16. Наличие различных включений.

• спирали Куршмана —беловатые, прозрачные,
штопорообразно извитые трубчатые тела, резко
отграниченные от остальной бесформенной массы
мокроты, имеющие диагностическое
значение при бронхиальной астме
• фибринозные свертки —древовидно разветвленные
образования беловатого или слегка
красноватого цвета длиной до
10—12 (и даже 18) см, эластичной
консистенции, состоящие из слизи и фибрина,
имеющие значение при фибринозном
бронхите, реже при крупозной пневмонии;

17. Наличие различных включений.


• чечевицы, или рисовидные тельца (линзы Коха) —
зеленовато-желтоватые, довольно плотные
образования творожистой
консистенции величиной от булавочной головки до
небольшой горошины, состоящие из детрита,
туберкулезных палочек и эластических
волокон; обнаруживаются при кавернозном
туберкулезе легких;
• гнойные пробки (пробки Дитриха) —комочки
беловатого или желтовато-сероватого цвета
величиной с булавочную головку со зловонным
запахом, состоящие из детрита, бактерий,
кристаллов жирных кислот; встречаются при
бронхоэктазах, гангрене легкого.

18. Наличие различных включений.

• дифтеритические пленки из зева и носоглотки —
сероватые обрывки, местами окрашенные кровью,
состоящие из фибрина и некротизированных
клеток.
• некротизированные кусочки легкого —черноватые
образования разной величины, содержащие
эластические волокна и зернистый черный пигмент,
иногда пронизанные соединительной тканью,
кровеносными сосудами, лейкоцитами и
эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене
легкого;

19. Наличие различных включений.

• пузыри эхинококка —образования разной
величины —от маленькой горошины до грецкого
ореха и больше, серовато- белого или желтого
цвета, иногда пропитанные кровью
или известью; встречаются в случае свежего
разрыва эхинококковой кисты легкого и
выкашливания обильного количества
бесцветной прозрачной жидкости;
• инородные тела, случайно попавшие из
полости рта: вишневые косточки, семена
подсолнечника, ореховая скорлупа
и т. д.

20. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ


• Клеточные элементы.
1. Плоский эпителий —это слущенный эпителий
слизистой оболочки ротовой полости, носоглотки,
надгортанника и голосовых связок, Одиночные
клетки плоского эпителия встречаются всегда: в
большом количестве — при примеси слюны или
воспалительных явлениях в ротовой полости
2. Цилиндрический эпителий- эпителий слизистой
оболочки бронхов и трахеи. Встречается в
больших количествах при остром приступе
бронхиальной астмы, остром бронхите, острых
катаральных поражениях верхних дыхательных
путей.

21. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• Макрофаги- встречаются при различных
воспалительных процессах в бронхах и
легочной ткани
• Сидерофаги встречаются в мокроте у
больных с застойными явлениями в малом
круге кровообращения, при инфаркте
легкого, синдроме Гудпасчера, идиопатическом легочном гемосидерозе.

22. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• Опухолевые клетки чаще представлены в
виде клеток плоскоклеточного (с
ороговением или без него), железистого рака
или аденокарциномы.
• Лейкоциты встречаются почти в каждой
мокроте; в слизистой —единичные, а в
гнойной сплошь покрывают все поле зрения.

23. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ


• Эритроциты единичные эритроциты могут
встречаться в любой мокроте; в большом
количестве обнаруживаются в мокроте,
окрашенной кровью (легочное кровотечение,
инфаркт легкого, застойные явления в легких
и др.).
• Эластические волокна- указывают на распад
легочной ткани и обнаруживаются при
туберкулезе, абсцессе, новообразованиях
легких.

24. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• Фибринозные волокна —встречаются
при фибринозном бронхите, туберкулезе,
актиномикозе, крупозной пневмонии.
• Спирали Куршмана—уплотненные
закрученные в спираль образования из
слизи, наблюдаются при легочной
патологии, сопровождающейся
бронхоспазмом (бронхиальная астма).

25. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• Кристаллы Шарко — Лейдена встречаются в
мокроте вместе с эозинофилами.
Образование кристаллов Шарко —Лейдена
связывают с распадом эозинофилов, считают
их продуктом кристаллизации белков.
Характерно присутствие этих кристаллов в
мокроте при бронхиальной астме, кроме
этого, они встречаются при глистных
поражениях легких.

26. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• Кристаллы холестерина, жирных кислот —
образуются при застое мокроты в полостях
(абцесс, бронхоэктазы).
• Эозинофилы в мокроте. Их обнаружение
рассматривается как один из важных
диагностических признаков бронхиальной
астмы, астматического бронхита. Однако
эозинофилия мокроты свойственна также
лекарственным и эозинофильным
пневмониям, синдрому Леффлера.

27. Бактериологическое исследование


• Бактериологическое исследование:
пневмококки или диплококки Френкеля,
стрептококки, стафилококки,
микобактерии туберкулеза и др.

30. Плевральная жидкость

• По характеру полостные жидкости делят на две
большие группы—транссудаты и экссудаты.
• Транссудаты (невоспалительные жидкости)
образуются при повышении венозного давления
(правожелудочковая недостаточность сердца,
портальная гипертония
• снижении онкотического давления в сосудах
(заболевания, протекающие с гипопротеинемией:
нефротический синдром различной этиологии,
тяжелые поражения печени, кахексия),
• нарушении обмена электролитов, главным образом
повышении концентрации натрия в межклеточной
ткани
• увеличении продукции альдостерона и некоторых
других состояниях.

31. Плевральная жидкость

Характер экссудата:
1. Серозный
2. Серозно-фибринозный
3. Серозно-гнойный
4. Гнойный
5. Гнилостный
6. Геморрагический
7. Хилезный
8. Псевдохилезный

32. Характер экссудата

• хилезные (при затруднении лимфооттока через
грудной проток вследствие сдавления
опухолью, увеличенными лимфатическими
узлами, а также при разрыве, обусловленном
травмой или опухолью)
• псевдохилезные ( молочный вид этих
экссудатов обусловлен не увеличенным
содержанием жира, а своеобразным
изменением белка , наблюдается иногда при
липоидной дистрофии почек.

33. Характер экссудата


• Гнилостные при присоединении
гнилостной флоры.
• Холестериновые при застарелых
осумкованных плевритах.

34.

Параметр
Экссудат
Транссудат
Удельный вес
>1,015
<1,015
Белок
>2,5-3%
<2,5%
Проба Ривальта
Микроскопия
+
Единичные
эритроциты,
лейкоциты, могут
быть атипичные
клетки
Единичные
эритроциты,
единичные
лейкоциты, клетки
мезотелия, могут
быть атипичные
клетки

36. Основные параметры спирограммы

• Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха,
вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном
дыхании, равный в среднем 500 мл (с
колебаниями от 300, 900 мл).
• Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем
воздуха, равный 1500—2000 мл, который
человек может выдохнуть, если после
нормального выдоха сделал максимальный
выдох.
• Резервный объем вдоха (РОвд) — объем
воздуха, равный 1500—2000 мл, который
человек может вдохнуть, если после
обычного вдоха сделает максимальный вдох.

37. Основные параметры спирограммы


• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), равная сумме
резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного
объема (в среднем 3700 мл), составляет тот объем
воздуха, который человек в состоянии выдохнуть
при самом глубоком выдохе после максимального
вдоха.
• Остаточный объем (00), равный 1000—1500 мл,
объем воздуха, остающегося в легких после
максимального выдоха.
• Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ)
является суммой дыхательного, резервных (вдох и
выдох) и остаточного объемов и составляет 5000—
6000 мл

38.

Рестриктивный синдром характеризуется
снижением ОЕЛ и примерно пропорциональном
уменьшении всех составляющих ее объемов.
Поэтому обычно при спирографии, если не
определен ООЛ, о рестриктивном синдроме можно
судить по уменьшению ЖЕЛ и пропорциональном
уменьшении ее составляющих: РОвд, РОвыд, Евд.
Обструктивный синдром характеризуется
затруднением выдоха, когда просвет
воздухопроводящих путей на выдохе меньше, чем на
вдохе. Создаются условия для экспираторного
сужения мелких бронхов, вплоть до их коллапса, что
особенно ярко выражено при эмфиземе легких. Это
приводит к уменьшению РОвыд, увеличению ООЛ,
ФОЕ. При этом ОЕЛ может не измениться
(соответственно увеличению ООЛ уменьшается
РОвыд и ЖЕЛ) или увеличиться за счет ООЛ и
увеличения соотношения ООЛ/ОЕЛ и ФОЕ/ОЕЛ.

39.

Основными патофизиологическими механизмами
бронхиальной обструкции могут быть следующие
процессы:
1) спазм гладкой мускулатуры бронхов;
2) воспалительная инфильтрация и отек слизистой
бронхов;
3) увеличение количества вязкого секрета в
бронхах;
4) деформация бронхов;
5) опухоли бронха, инородные тела и др.;
6) экспираторный коллапс мелких бронхов (менее 2
мм в диаметре, не имеющих хрящевого скелета),
лишенных «эластической поддержки» легочной
ткани. Этот процесс наиболее выражен при
эмфиземе легких.

40.

Рестриктивную вентиляционную недостаточность
могут вызывать следующие нарушения:
1) собственно заболевания органов дыхания
(воздухопроводящих путей и легочной паренхимы):
а) инфильтративные изменения легочной ткани;
б) пневмосклероз;
в) уменьшение объема функционирующей
паренхимы легкого — резекция легкого, ателектаз,
врожденная гипоплазия легкого;
г) заболевания плевры, ограничивающие экскурсию
легкого;

41. Рестриктивная вентиляционная недостаточность

• 2) внелегочные нарушения:
• а) изменения грудной клетки (кифосколиоз,
деформация позвоночника и грудной клетки и т.д.);
• б) нарушения деятельности дыхательной мускулатуры;
• в) левожелудочковая недостаточность (венозная
гиперемия легкого);
• г) увеличение объема брюшной полости (асцит,
метеоризм, беременность), болевой синдром, что
приводит к ограничению подвижности диафрагмы.

43. Бодиплетизмография

Бодиплетизмография — метод исследования
функции внешнего дыхания путем
сопоставления показателей спирографии с
показателями механического колебания
грудной клетки во время дыхательного цикла.
Бодиплетизмография позволяет определять все объемы и емкости
легких, в том числе те, которые не определяются спирографией. К
последним относятся: остаточный объем легких (ООЛ) — объем
воздуха (в среднем — 1000—1500 мл), остающийся в легких
после максимально глубокого выдоха; функциональная
остаточная емкость (ФОЕ) — объем воздуха, остающийся в
легких после спокойного выдоха. Определив указанные
показатели, можно рассчитать общую емкость легких (ОЕЛ),
представляющую собой сумму ЖЕЛ и ООЛ

44. Рентгенологические методы

Рентгеноскопия
Рентгенография
Флюорография
Компьютерная томография
Бронхография
Ангиография

45. Легкие здорового человека

Синдром
инфильтрации

48. Методы исследования легких

Бронхоскопия
Торакоскопия
Медиастиноскопия

50. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ – это метод радионуклидной диагностики (ядерная
медицина), основанный на использовании в качестве
метки ультракороткоживущих позитронных
излучателей.
Наиболее широко ПЭТ применяется в онкологической
практике с использованием 18-фтордезоксиглюкозы
(18F-ФДГ). В основе диагностики злокачественных
опухолей с 18F-ФДГ лежат особенности метаболизма
злокачественных клеток: более интенсивное
потребление глюкозы, по сравнению с нормальными
клетками. Это позволяет визуализировать
злокачественные новообразования и метастазы на
фоне здоровых тканей как "горячие" очаги.

Источник: ppt-online.org

Методы исследования легких

Болезни дыхательных путей отличаются длительностью течения. Они часто ведут к общему ослаблению организма и к осложнениям, ухудшая тем самым качество жизни и даже сокращая ее. Вот почему очень важно вовремя поставить диагноз и приступить к лечению. Современные средства диагностики позволяют распознать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Существует множество методов обследования: функциональные – характеризуют работу органов, аппаратные – «показывают» клиническую картину с помощью медицинской техники, лабораторные – осуществляют исследование биоматериалов пациента. В зависимости от симптомов и тяжести заболевания, врач может ограничиться одним методом дагностики легких, а может прибегнуть сразу к нескольким. Функциональные методы обычно используют при работе с пациентами, имеющими патологии органов дыхания. Аппаратные методы диагностики заболеваний легких применимы как при явных симптомах болезней дыхательных путей, так и в профилактических целях. Лабораторные методы, такие как анализ крови и мочи, показаны всем, а вот тем, кто страдает затяжным кашлем, назначают анализ мокроты.

Общие методы

Данные способы исследования дают общее представление о состоянии пациента, позволяют предположить у него то или иное заболевание.

  • Осмотр – первичный этап диагностики. Во время осмотра доктор слушает дыхание пациента, определяет частоту вдохов, глубину, ритм. Принимает во внимание также строение грудной клетки.
  • Пальпация – обследование с помощью прикосновений. Доктор, применяя определенную методику, ощупывает грудные мышцы, ребра, межреберные промежутки, подлопаточные области.
  • Перкуссия – обследование легких, выполняемое с помощью постукивания по грудной клетке и верхней части спины.

Лабораторные методы

Анализ биологического материала, выполненный в лаборатории, позволяет конкретизировать заболевание.

  • Исследование мокроты – метод, позволяющий выявить болезнетворные микроорганизмы, клетки злокачественных новообразований, примеси – гной, кровь. Кроме того, данный анализ помогает определить чувствительность к антибиотикам. Мокроту сдают утром натощак, предварительно хорошо почистив зубы. Накануне следует принимать отхаркивающие средства и пить больше теплой воды. Результаты исследования готовятся около трех дней. Анализ назначается при кашле с мокротой, а также при уже выявленных заболеваниях: бронхите, туберкулезе, пневмонии и других.
  • Исследование газов крови – анализ, показывающий уровень обеспеченности организма кислородом. При этом забор крови делают из артерии путем пункции. После процедуры на место прокола накладывают на несколько минут тугую повязку, чтобы избежать возможного кровотечения. В лаборатории определяют парциальное давление углекислого газа, кислорода, насыщение кислородом гемоглобина в эритроцитах, pH крови. Процедура обычно проводится в стационаре, специальной подготовки не требует. Информативна при выявлении ацидозов.

Исследование функций легких

  • Спирометрия – метод, анализирующий функции внешнего дыхания. Для этого специальный аппарат (спирометр) фиксирует дыхание пациента в спокойном состоянии, на сильном выдохе, в процессе кашля и т.д. Прежде использовались механические спирометры, сейчас им на смену пришли цифровые, позволяющие проанализировать показания и сделать заключение сразу же по окончании процедуры.
  • УЗИ легких – исследование, проводимое с помощью ультразвуковых волн. УЗИ позволяет увидеть структуру легких во всех мельчайших подробностях, поэтому патологии органов, воспалительные процессы, новообразования визуализируются уже во время процедуры. УЗИ помогает диагностировать опухоли, воспаление легких, жидкость в плевральной полости и другие отклонения. При проведении обследования врач смазывает гелем кожу пациента и специальным датчиком водит по телу в области грудной клетки, межреберных промежутков, спины. Заключение делается сразу по завершении процедуры. УЗИ является абсолютно безвредным методом диагностики, специальной подготовки не требует.

Рентгенологическое исследование легких

  • Рентгеноскопия – осмотр легких в «режиме реального времени». Зону исследования просвечивают рентгеновским аппаратом, и изображение отражается на экране. Рентгеноскопия показывает структуру органа, его изменения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и т.д. Хрипы, грудной кашель, негативные результаты лабораторных исследований являются показаниями к рентгеноскопии. Достоинством метода является его оперативность. С появлением цифровых аппаратов возникла возможность сохранить изображение и распечатать его на бумаге, а лучевая нагрузка снизилась. При рентгеноскопии, как и при всех иных методах рентгенологической диагностики, организм все же получает незначительное облучение, поэтому процедура противопоказана беременным. Специальная подготовка не требуется.
  • Рентгенография – метод, схожий с рентгеноскопией. Отличие состоит в том, что изображение органов дыхания проецируется на пленку. Заключение может быть составлено, как только появятся снимки. В зависимости от клиники на его составление уходит от 30-40 минут до 2 дней.
  • Бронхография – исследование трахей и бронхов посредством рентгена с введением контрастных веществ. Показанием обычно служат острые и хронические трахеиты и бронхиты. Перед процедурой пациента проверяют на переносимость йодистых препаратов, выписывают отхаркивающие и бронхорасширяющие средства. За 2 часа до обследования следует воздержаться от приема пищи. Бронхография – процедура достаточно болезненная, поэтому ее проводят под наркозом или местной анестезией. Для применения контрастного вещества, которое окрашивает дыхательные пути, в трахеи вводят катетер. Чтобы жидкость равномерно заполнила бронхиальное дерево, положение пациента несколько раз меняют. После процедуры вещество удаляют с помощью дренажа или отхаркивания. Затем производят рентгеновские снимки. Заключение делают по мере подготовки снимков. Помимо беременности, противопоказанием являются почечная и дыхательная недостаточность, общее тяжелое состояние, сердечно-сосудистая декомпенсация.
  • Компьютерная томография легких (КТ) – высокоинформативный метод лучевой диагностики. С помощью компьютерного томографа производится ряд послойных снимков, позволяющих видеть состояние внутригрудных лимфоузлов, изменения в легочной и плевральной полостях, распространение опухолевого процесса, если таковой имеется. КТ назначают при обнаружении туберкулеза, пневмонии, рака. Во время процедуры пациент неподвижно лежит на специальной кушетке, раздевшись до пояса и сняв украшения. Кушетка помещается в томограф, чаще цилиндрический, но существуют и открытые модели данного аппарата. Снимки отображаются и сохраняются в компьютере. Их можно перенести и на цифровые носители. Процедура проведения компьютерной диагностики легких безвредна и безболезненна, специальной подготовки не требует, не показана беременным. Полное описание снимков и заключение обычно бывают готовы через несколько часов.
  • Флюорография – рентгенологический метод исследования органов грудной клетки, применяемый для скрининга новообразований легких и туберкулеза. Сейчас пленочная флюорография заменяется цифровой, что позволяет сохранить изображение в электронной форме. В профилактических целях рекомендуется делать флюорографию один раз в год. Абсолютных противопоказаний не существует, специальной подготовки не требуется.
  • Рентгеноэлектрокимография – способ оценки вентиляционной функции легких, а также движений диафрагмы. Метод основан на регистрации колебаний оптической плотности изображения дыхательных органов на рентгеновском экране.
  • Плеврография – лучевое исследование плевральной полости с введением контрастного вещества. Показаниями являются плевробронхиальные свищи и гнойный плеврит. Контрастное вещество (масляное или водорастворимое) вводят с помощью пункции или через дренажную трубку в область грудной клетки, затем делают снимки в прямой и боковой проекциях. При обострении гнойного процесса данное исследование противопоказано. Кроме того, имеют место те же противопоказания, что и при бронхографии. КТ постепенно вытесняет этот метод.
  • Газовая медиастинография – способ обследования грудной клетки с введением в качестве контрастного вещества газа, обычно кислорода. Для этого делают прокол в межреберье или над грудиной. Метод раньше применяли для оценки состояния лимфоузлов средостения и определения метастазов опухоли. Сейчас на смену газовой медиастинографии пришла КТ.
  • Ангиография – исследование сосудов легких после введения в них контрастного вещества при помощи катетера. Когда сосуды заполнены контрастным веществом, производят ряд рентгеновских снимков. Данный метод диагностики практикуют для уточнения возможности операции при раке легкого, для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и в некоторых других случаях. Наиболее полная «картина» представляется в сочетании ангиографии с КТ.

Визуальные методы анализа

  • Ларингоскопия – метод исследования голосовых связок и гортани. Осмотр производится либо с помощью зеркала (непрямая ларингоскопия), либо с помощью ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Помогает определить причины охриплости голоса, болей в горле, обнаружить повреждения гортани.
  • Бронхоскопия – метод осмотра трахей и бронхов, оценки их слизистых оболочек с помощью оптического прибора: бронхоскопа. Изображение сразу же передается на экран. Бронхоскопию назначают при кашле, затруднении дыхания, кровянистых или гнойных выделениях в мокроте. Противопоказания: гипертония, аритмия, ишемическая болезнь сердца. Процедуру рекомендуется проводить утром натощак. Процедура болезненна, поэтому врач может предложить обезболивание.
  • Торакоскопия – диагностика плевральной полости с помощью торакоскопа. Метод позволяет осмотреть париетальную и висцеральную плевры, обнаружить новообразования, произвести биопсию. Как правило, торакоскоп вводят в IV-V межреберье.
  • Медиастиноскопия – метод исследования переднего средостения и передней поверхности трахеи с помощью медиастиноскопа. Медиастиноскопия применяется для пункции или удаления лимфатических узлов, для гистологического исследования при лимфогранулематозе, метастазах, опухолях переднего средостения.

Как мы убедились, на сегодняшний день существует множество способов диагностики дыхательных путей. Выбирая подходящий метод, следует учитывать клиническую картину заболевания. Конечно, наилучший вариант – предпочесть современные методы, являющиеся более информативными и безопасными. Это может быть УЗИ, КТ, флюорография. Какой метод подойдет именно вам, может сказать только врач на предварительной консультации.

Обследование легких и бронхов в Москве

Сегодня в российской столице существует множество клиник, диагностирующих заболевания дыхательных путей. Какую же выбрать? Главные требования к медицинскому центру при проведении подобных обследований – это высокоточное оборудование и внимательные квалифицированные сотрудники.

Рекомендуем обратить внимание на сеть клиник «ИНВИТРО». В медицинских центрах «ИНВИТРО» работают настоящие профессионалы, владеющие новейшими методиками диагностики. А техника, которой оснащена клиника, соответствует мировым стандартам. Кроме того, «ИНВИТРО» — это точность, надежность, оперативность.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.

Дополнительные методы исследования органов дыхания

Источник: www.eg.ru

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки дает возможность оценить состояние легочной ткани, плевры, корней легких. Рентгенологический метод позволяет вести динамическое наблюдение за течением заболевания.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются для уточнения локализации, размеров, глубины, формы и протяженности патологического процесса в легких.

Бронхография – метод исследования бронхов после заполнения их рентгеноконтрастным веществом. После анестезии слизистой оболочки носоглотки вводят катетер через нос. Под рентгенологическим контролем катетер попадает в левый или правый главный или долевой бронх, затем вводят контрастное вещество. Бронхография позволяет обнаружить патологические изменения в виде расширения бронхов (бронхоэктазы), врожденные или приобретенные поражения бронхов.

Флюорография – метод рентгенологического исследования с фотографированием на пленке. Метод применяется для массовых обследований при диспансеризации.

Бронхоскопия— метод исследования трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа, представляющего собой полую трубку с осветительным прибором или бронхоскопа с волокнистой оптикой. При бронхоскопии возможно взятие кусочка ткани (биопсия) для гистологического исследования. Лечебная бронхоскопия применяется для удаления инородных тел, отсасывания патологического содержимого бронхов (гноя, крови), промывания для введения лекарственных веществ.

 

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Спирография проводится аппаратом с замкнуто циркуляцией воздуха. Методика требует активного участия ребенка и применяется у детей 5 лет и старше. Метод дает возможность оценить функцию легких, определить основной легочный обьем, жизненную емкость легких, функциональную остаточную емкость легких и др.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование мокроты. Оценивают количество мокроты, общий вид (серозный, гнойный, кровянистый). Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Исследование плевральной жидкости проводится при возникновении плеврита для выяснения патологического процесса. Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат). Оценивают относительную плотность жидкости, содержание в ней белка, проводится цитологическое и бактериолоческое исследование.

Методы диагностики респираторной аллергии.

Детям с бронхиальной астмой проводят кожные скарификационные, внутрикожные и провокационные пробы со специфическими аллергенами, определяют содержание Ig E в сыворотке крови.

 

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Возрастные особенности органов дыхания у детей (носа, придаточных пазух, глотки, трахеи, бронхов, легких).

2. Границы легких у детей.

3. Проекция долей легких на грудной клетке.

4. Частота дыхательных движений у детей различного возраста.

5. Сегментарное строение легких.

6. Нормальный характер дыхательных шумов у детей различного возраста.

 

СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Клиническое обследование детей с патологией органов дыхания состоит из изучения: жалоб, анамнеза болезни, семейной легенды (генеалогии), анамнеза жизни, объективного обследования ребенка и оценки данных дополнительных методов исследования.

При анализе комплекса жалоб можно установить, поражение каких отделов респираторной системы имеется у данного ребенка, а данные анамнеза болезни дополнят общее представление о развитии патологического процесса.

При сборе anamnesis morbi необходимо выяснить:

— особенности начала болезни (острое, постепенное, обострение хронического процесса) и предполагаемые причины (переохлаждение, контакт с больным ОРВИ, воздействие какого-либо аллергена и др.);

— последовательность появления клинических симптомов и их динамику;

— как часто ребенок болеет ОРВИ, бронхитами, были ли в анамнезе пневмонии, их продолжительность и эффективность проводимой терапии;

— не был ли ребенок в контакте с больным туберкулезом и каковы результаты туберкулиновых проб по туберкулограмме (т. е. ежегодные результаты реакции Манту);

— аллергический анамнез (проявления атопического дерматита в раннем возрасте, аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты, пыльцу цветов и другие аллергены);

— наследственную отягощенность, семейного анамнеза по заболеваниям органов дыхания (пороки развития респираторной системы, муковисцидоз, бронхиальная астма и др.).

Объективное обследование больного проводят в соответствии с методикой, изложенной в разделе «Здоровый ребенок». В процессе обследования необходимо выделить главные симптомы болезни, комплекс которых — синдром — отражает клиническую картину определенной нозологической формы заболевания и тяжесть состояния ребенка.

Тяжесть состояния детей при поражении органов дыхания чаще обусловлена дыхательной недостаточностью и интоксикацией. Критериями тяжести состояния являются:

— сознание (сопорозное, коматозное);

— поведение (возбуждение, угнетение);

— положение (вынужденное — ортопное, на «больном» боку, выраженная мышечная гипотония у ребенка раннего возраста);

— окраска кожи (цианоз, бледность);

— интенсивность крика (слабый, не кричит);

— синдром дыхательной недостаточности.

 

Семиотика поражения верхних дыхательных путей

Острые заболевания верхних дыхательных путей составляют большую полиэтиологическую группу, объединяемую ло­кализацией процесса. В эту группу входят как легкие формы заболевания (ринит, фарингит), так и крайне тяжелые (истинный — дифтерийный — круп и ложный круп при вирусной инфекции) со значительной летальностью.

В 95% причиной всех заболеваний верхних дыхательных путей являются вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, коксаки и др.).

Из всех синдромов поражения верхних дыхательных путей наиболее часто встречаются: синдром ринита (табл. 5) и синдром ложного крупа (табл. 6).

Таблица5.

Синдром ринита

Клинические методы Основные клинические симптомы
Жалобы Затрудненное носовое дыхание, отделяемое из носа (насморк), чихание, может быть повышение температуры тела
Осмотр Носовое дыхание затруднено, ребенок дышит ртом; отечность слизистых носа, отделяемое из носа (слизистое, серозное, гнойное, геморрагическое), раздражение, мацерация крыльев носа, гиперемия и отечность зева

 

Таблица 6

Синдром ложного крупа

Клинические методы обследования Основные клинические симптомы
Жалобы Внезапное начало заболевания. Повышение температуры тела, насморк, лающий кашель, осиплость или исчезновение голоса
Осмотр Цианоз носогубного треугольника, лающий кашель, осиплость голоса, вплоть до афонии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (игра крыльев носа, втяжение яремной ямки, межреберных промежутков), слизистое отделяемое из носа, гиперемия зева, задней стенки глотки
Пальпация грудной клетки Характерных симптомов нет
Перкуссия грудной клетки Дыхание не изменено или ослаблено.
Аускультация легких Вдох удлинен

 

Синдром ложного крупа обусловлен возникновением воспаления, отека и спазма гортани при вирусной инфекции.

Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, посев слизи из зева и носа на возбудитель.

 

Семиотика поражения бронхов

Бронхит — наиболее часто встречающаяся патология у детей, при которой поражаются средние и нижние отделы воздухоносных путей, бронхи любого калибра. Все формы бронхитов (острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит) диагностируют по клиническим симптомам как самостоятельные нозологические формы. Семиотика обструктивного бронхита представлена в таблице 7.

Таблица 7

Источник: megalektsii.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.