Свиной грипп штамм


Медики прогнозируют сильнейшую эпидемию гриппа, аналогов которой в России не было последние 7–10 лет. Замдиректора по научной работе НИИ гриппа Людмила Цыбалова уже заявила, что с начала года в России от свиного гриппа умерли как минимум 10 человек, у многих выявлен опасный свиной штамм А/H1N1. Поступают сведения, что эпидемический порог уже превышен в Волгограде, Краснодаре, Ростове-на-Дону и Якутии. По некоторым прогнозам, эпидемия гриппа накроет Россию через пару недель.

Грипп множит свои жертвы. Только в Москве за неделю насчитали 36 тыс. заразившихся, из них 23 тыс. – дети. Врачи полагают, что пик заболеваемости придётся на середину или конец февраля. Опасность нынешнего заболевания в том, что оно начинается как обычная простуда – с кашля, высокой температуры, затем самочувствие резко ухудшается, и грипп очень быстро, на третьи-пятые сутки, даёт осложнения. Если организм имеет дополнительную нагрузку в виде хронического заболевания, риски возрастают.

Самое серьёзное осложнение нынешнего вируса А/Н1N1 – вирусная пневмония.


многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Директор Научно-информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов отмечает: если при симптомах гриппа пойти на работу, болезнь может привести к летальному исходу. Осложнения возникают даже у здоровых людей. «Мишенью может стать любой орган. Самые тяжёлые осложнения при этом заболевании – поражения центральной нервной системы и менингоэнцефалиты, то есть воспаление головного мозга. Кроме того, наблюдаются воспаление миокарда, миокардиты, поражение почек, тяжёлые нефриты», – рассказал Викулов. Особенность этого вируса также в том, что он меняет свойство крови, её свертываемость возрастает, и часть больных погибает от тромбозов.

Против новой разновидности гриппа вакцины пока нет, вирус А/H1N1 убивает людей своими осложнениями, которые в состоянии поражать самые разные органы человеческого организма.

Я переболела гриппом в конце декабря – январе, и мне удалось выздороветь: просто обратилась к врачу на третий день недомогания и температуры, почувствовав неладное. Могу сказать, что врачи описывают симптомы достаточно точно. Сначала у меня заболело горло, начался кашель, сильная головная боль, ныли суставы. Когда температура дошла до 40, обратилась в поликлинику. Мне прописали антибиотики в таблетках, которые абсолютно не помогали и даже не снижали температуру. В лёгких было чисто. Но уже через пару дней врач определил бронхопневмонию. Помогли только ежедневные инъекции мощного антибиотика…


Министр здравоохранения Вероника Скворцова уже сообщила о происхождении нынешнего вируса. По её словам, в этом году в России «два входных вектора»: Юго-Восток и Украина. Действительно, известно, что с 16 января в Киеве введён карантин в учреждениях образования и здравоохранения, поступает информация о десятках летальных исходов. Первые сообщения о жертвах гриппа в России поступили как раз из южных областей. На Ростовскую область сегодня приходится треть всех смертей. В Ставрополье среди 100% людей, больных обычным гриппом, 20% страдают от опасного вируса. По информации европейского офиса ВОЗ, хотя эпидемии в Европе пока нет, в некоторых странах заболеваемость свиным гриппом уже перешла с «низкого» на «средний» уровень. Такой уровень отмечен не только на Украине, но и в Армении, Израиле, Турции. Поэтому в Россию опасный вирус мог проникнуть не только с Украины, о чём в последние дни много говорят, но и из любой другой южной страны. В нескольких российских регионах случаи заболевания А/Н1N1 были зафиксированы ещё в конце прошлого года. А началось всё с сообщения о том, что в декабре от свиного гриппа умер дальнобойщик, который приехал из Ростова-на-Дону домой в Новый Уренгой и тут же заболел. Его грипп мгновенно перешёл в тяжёлую пневмонию, поэтому больного, затянувшего с обращением к врачам, спасти не смогли.


Что же именно стало источником опасного вируса? Социальные сети полны версий о том, что вирус этот появился на Украине не случайно. Вот что пишет в своём Facebook жительница Украины Иллария Гольдберг: «Только что разговаривала с краматорчанами: моя подруга, работающая в СЭС, сказала мне: в питьевой воде обнаружен трупный яд, всех граждан предупреждаю, чтобы пили только дважды, а то и трижды кипячённую воду, да и с этим вирусом как-то всё странно».

Лаборатория смерти

На первый взгляд абсолютно фантастическая версия обретает вполне реальные контуры на фоне сообщений украинских источников о вскрытии в Одессе так называемой Чумной горы – места, где традиционно хоронили больных чумой. Об этом пишет, в частности, ODESSKIY.COM: «Что ещё существенно отличает Чумную гору от других одесских достопримечательностей, так это сокровища. Кольца, серьги, ожерелья и бусы – всё якобы оставалось на умерших от чумы и сваливалось в общую кучу. Сверху, слой за слоем, отсыпалась земля. Последний раз достоверные слухи о предстоящих раскопках на Чумке тревожили Одессу в конце 60-х годов. В 60–70-х годах прошлого века среди одесситов ходили рассказы о том, что Чумку решили раскапывать: там со времён последней эпидемии чумы осталась масса драгоценных украшений, в которых хоронили умерших людей». Не исключено, что кризис и безденежье могли толкнуть кого-то на крайний шаг и это послужило отправной точкой нынешней эпидемии на Украине. Известно, что штаммы бубонной чумы обладают чрезвычайной живучестью и 100–150 лет им не помеха.

В постах украинских пользователей встречаются и другие предположения. «Чума или эбола эта родом из американской лаборатории под Харьковом», – пишет пользователь Слава Архимед. Эту сентенцию можно было бы назвать фантастикой, если бы не одно обстоятельство. Дело в том, что штаммы гриппа в некоторых случаях являются искусственно выведенными. Известно, например, что профессор вирусологии Йошихиро Каваока, который работает в Висконсинском университете (США) и который ранее уже воссоздал в лаборатории вирус знаменитой «испанки», создал новый штамм гриппа.


Он видоизменил штамм знаменитого вируса гриппа А/H1N1 (свиной грипп), жертвами которого в 2009–2010 годах стали до 20 тыс. человек. Но против него уже изобрели, как известно, вакцину. Против новой разновидности гриппа вакцины пока нет, вирус А/H1N1 убивает людей своими осложнениями, которые в состоянии поражать самые разные органы человеческого организма. К примеру, исследователи установили, что существенная часть смертей от этого вируса приходится на сердечно-сосудистые заболевания, которые первоначально даже не учитывались. О том, что Йошихиро Каваока удалось создать изменённый штамм гриппа H1N1 образца 2009 года, первой написала в начале июля британская газета Daily Mail.

В публикации говорилось, что если новый штамм вируса каким-то образом покинет пределы лаборатории, это будет представлять серьёзную угрозу. «Каваока видоизменил вирус гриппа, сделав так, что человечество окажется бессильным, если этот штамм вырвется за стены лаборатории. Всё, что профессор делал ранее, и так было очень опасным, однако эта его работа превосходит предыдущие по уровню безумия», – рассказал английским журналистам один из учёных на условиях анонимности. А профессор эпидемиологии Гарвардской школы общественного здоровья Марк Липтих заявил: «Это очень рискованное дело даже в самых закрытых лабораториях. Если новый штамм по каким-то причинам выйдет за стены охраняемой лаборатории, это может привести к пандемии с многочисленными жертвами».


Больной крайне опасен

Версии, согласно которым штаммы вируса гриппа были искусственно завезены в разные страны и являлись разновидностью бактериологического оружия, сбрасывать со счетов рано. Особенно, если учесть, что новый штамм вируса свиного гриппа оказался неожиданно устойчив к иммунитету человека.

Что же может защитить от гриппа-убийцы? «Эпидемия распространяется воздушно-капельным путём, причём наиболее типичный вариант, по нашему опыту, такой: человек не помыл руки, потёр глаза, через какое-то время у него начался конъюнктивит, затем появились все симптомы гриппа. На сегодня главный совет один: стараться избегать мест большого скопления людей и тщательно мыть руки. Кстати, хочу заметить, что в таких случаях лучше всего дезинфицирует руки хозяйственное мыло – советует замглавврача ГКБ № 71 Москвы Константин Зверев.

Врачи считают, что человек, который заболел гриппом, в том числе и А/H1N1, крайне опасен. «Больной представляет опасность для окружающих особенно в первые три-пять дней болезни. Заразиться от него просто – при разговоре, чихании, кашле, поцелуе. Больному нужно сразу выделить отдельное полотенце и посуду. Чтобы не стать жертвой гриппа, важно не забывать о профилактике. В свободное время не ходите туда, где много народу. Лучше прогуляйтесь в парке и подышите воздухом. Не забывайте про витамины – не лишним будет пропить их курсом», – советует замглавврача по лечебной части московской городской поликлиники № 209 Ольга Зизекалова.

Грипп А/Н1N1, безусловно, тяжёлое, но не смертельное заболевание. К тому же народ, который в 15-градусный мороз купается в ледяной купели, не победить никаким эпидемиям. Они нас только закаляют.

Константин Зверев, заместитель главного врача по лечебной части больницы № 71 Москвы:

– Очень много людей доставлено к нам в последние дни с пневмонией. Делал обход, много тяжёлых больных с вирусной инфекцией, которая перешла в пневмонию, несколько человек в реанимации. Сегодня смотрел в лаборатории штаммы вирусов, которые выявлены у заболевших. Среди них есть и так называемый свиной грипп А/Н1N1, но встречаются и другие. На мой взгляд, в этом году произошла мутация вирусов. Высказывают и такую гипотезу: в связи с аномально тёплым декабрём в воздухе в виде аэрозолей скопилось большое количество вирусной инфекции.

Ольга Зизекалова, заместитель главного врача по медицинской части поликлиники № 209 города Москвы:

– В случае своевременного обращения к врачу шанс на выздоровление довольно высок, у нас на сегодня достаточно большое количество выздоровевших после перенесённого гриппа. Но это исключительно те люди, которые не занимались самолечением, а при первых же симптомах обратились к врачу.


группе риска – дети, пожилые люди, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями. Течение болезни во многом зависит от состояния организма, есть большая разница и в скорости течения болезни. Количество госпитализированных с гриппом превышает все показатели аналогичного периода прошлого года. Среди заболевших в основном те, кто не прошёл вакцинацию от гриппа. По нашим данным, этот вирус пришёл к нам из южных регионов: из Армении, Турции, с Украины. Есть данные о десятках погибших от этого вируса в Одесской области.

Источник: versia.ru

Причины и факторы риска

Свиной грипп вызывается штаммами вирусов гриппа серотипа А (А/H1N1, А/H1N2, А/H3N1, А/H3N2 и А/H2N3) и серотипа С. Все они и получили общее название «вирус свиного гриппа».

Наибольшую опасность в эпидемиологическом плане представляет серотип А/H1N1. Его возникновение является результатом рекомбинации (смешения) нескольких подтипов вируса. Именно этот штамм и стал причиной пандемии свиного гриппа в 2009 году. Свойствами вируса А/H1N1 являются:

  • способность поражать птиц, животных, человека;
  • возможность передаваться от человека к человеку;
  • способность к быстрым изменениям на генном уровне (мутациям);
  • устойчивость к действию традиционных противовирусных препаратов (ремантадин, амантадин).

Вирус свиного гриппа обладает малой устойчивостью во внешней среде. Ультрафиолетовые лучи, дезинфицирующие средства быстро инактивируют его. Однако при пониженных температурах он длительно сохраняет вирулентность.


Источником инфекции при свином гриппе являются больные или инфицированные люди и свиньи. В человеческой популяции инфекция в основном передается воздушно-капельным путем. Значительно реже наблюдается контактно-бытовой путь передачи. Случаи заражения, связанные с употреблением в пищу мяса инфицированных свиней, в медицинской литературе не описаны.

Пациент становится заразным для окружающих с последних дней инкубационного периода и выделяет вирусы еще 10–14 дней от момента начала заболевания даже при проведении специфической терапии.

У большинства больных свиной грипп протекает в легкой форме и заканчивается полным выздоровлением в течение 10-14 дней.

Восприимчивость к свиному гриппу, вызванному вирусом А/H1N1, высокая. Наиболее часто заболевание возникает у пациентов со сниженным иммунным статусом:

  • дети раннего возраста;
  • беременные;
  • пожилые люди;
  • страдающие соматическими заболеваниями;
  • ВИЧ-инфицированные.

Репликация и репродукция вируса свиного гриппа происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей, что сопровождается их дегенерацией и некрозом. Вирусы и токсичные продукты их жизнедеятельности попадают в кровоток и разносятся по всему организму. Вирусемия сохраняется 10–14дней и проявляется токсическими поражениями внутренних органов и, прежде всего, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.


Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождаются нарушениями микроциркуляции, повышенной ломкостью и проницаемостью кровеносных сосудов. Эти изменения, в свою очередь, приводят к появлению геморрагических высыпаний на коже, носовых кровотечений (риноррагий), кровоизлияний во внутренние органы. Нарушения микроциркуляции способствуют формированию патологических процессов в легочной ткани (отек, кровоизлияния в альвеолы).

На фоне вирусемии происходит снижение сосудистого тонуса. Клинически этот процесс проявляется следующими признаками:

  • венозная гиперемия слизистых оболочек и кожных покровов;
  • застойное полнокровие внутренних органов;
  • диапедезные кровотечения;
  • тромбозы капилляров и вен.

Все описанные изменения со стороны кровеносных сосудов вызывают гиперсекрецию ликвора и нарушения его циркуляции, что приводит к повышению внутричерепного давления и может стать причиной отека головного мозга.

Симптомы свиного гриппа

Инкубационный период при свином гриппе продолжается от 1 до 7 дней. Клинические проявления инфекции разнообразны. У людей с ослабленным иммунитетом заболевание протекает очень тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. У некоторых пациентов оно, наоборот, протекает бессимптомно и может быть выявлено только при обнаружении в сыворотке крови антител к вирусу (бессимптомное вирусоносительство).

Случаи заражения, связанные с употреблением в пищу мяса инфицированных свиней, в медицинской литературе не описаны.

В большинстве случаев признаки свиного гриппа аналогичны признакам сезонного гриппа или ОРВИ:

  • интенсивная головная боль;
  • светобоязнь;
  • повышение температуры тела до 39-40 °С;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • слабость, вялость, ощущение разбитости;
  • боль в глазах;
  • першение и боль в горле;
  • сухой кашель;
  • насморк.

В 40-45% случаев свиной грипп сопровождается развитием абдоминального синдрома (диарея, тошнота, рвота, боли в животе схваткообразного характера).

Читайте также:

Топ 10 популярных средств которые не помогут при гриппе

8 советов по профилактике гриппа

7 правил лечения гриппа

Диагностика

Предварительная диагностика заболевания представляет немало трудностей, так как симптомы свиного гриппа и обычного сезонного схожи. Окончательный диагноз ставится на основании результатов лабораторных исследований, позволяющих произвести идентификацию возбудителя:

  • исследование мазка из носоглотки методом ПЦР;
  • вирусологическое исследование отделяемого носовой полости;
  • серологические анализы (ИФА, РТГА, РСК).

Серологические исследования при подозрении на свиной грипп проводят дважды с интервалом в 10–14 дней (метод парных сывороток). Диагноз считается подтвержденным в случае нарастания специфических антител в 4 раза и более.

Лечение свиного гриппа

Лечение свиного гриппа включает в себя симптоматические и этиотропные средства.

Этиотропная терапия направлена на подавление дальнейшей репликации вируса. Она проводится интерферонами (альфа-2b интерферон, альфа интерферон), кагоцелом, занамивиром, осельтамивиром.

У людей с ослабленным иммунитетом заболевание протекает очень тяжело и нередко заканчивается летальным исходом.

Симптоматическое лечение свиного гриппа проводится антигистаминными, жаропонижающими и сосудосуживающими средствами. При наличии показаний проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенная инфузия растворов глюкозы и электролитов).

Антибиотики показаны только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. В таком случае применяют макролиды, цефалоспорины или пенициллины.

Возможные последствия и осложнения

Свиной грипп способен приводить к развитию серьезных осложнений, многие из которых несут потенциальную угрозу жизни:

  • пневмонии (вирусные, вторичные бактериальные);
  • инфекционно- аллергический миокардит;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • перикардит;
  • менингоэнцефалит;
  • геморрагический синдром;
  • дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

На фоне свиного гриппа у пациента происходит значительное снижение общего иммунитета, в результате чего обостряются сопутствующие соматические заболевания.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У большинства больных свиной грипп протекает в легкой форме и заканчивается полным выздоровлением в течение 10-14 дней. Тяжелые формы свиного гриппа развиваются у 5% пациентов, обычно это иммунокомпрометированные лица. В 3-4% случаев свиной грипп заканчивается летальным исходом.

Профилактика

В целях профилактики свиного гриппа рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • регулярно и часто мыть руки с мылом;
  • избегать контакта с людьми, имеющими признаки респираторных заболеваний;
  • включать в рацион в достаточном количестве свежие фрукты и овощи;
  • соблюдать режим труда и отдыха.

Источником инфекции при свином гриппе являются больные или инфицированные люди и свиньи.

Наиболее эффективной мерой профилактики заболевания является вакцинация. Прежде всего, прививка от свиного гриппа необходима определенным категориям населения.

  1. Лицам, которые по роду своей профессиональной деятельности имеют высокий риск заболевания свиным гриппом и заражения этим заболеванием других людей. К этой категории относятся медицинские работники, военнослужащие, работники сферы торговли, образования, транспорта, социального обслуживания.
  2. Беременным. Во время беременности риск тяжелого течения свиного гриппа увеличивается в 3-4 раза. Проведенные исследования не выявили эмбриотоксического или тератогенного действия вакцины, но наиболее безопасно делать прививку от свиного гриппа во II или III триместре беременности.
  3. Пациентам, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной системы, почек. Это связано с тем, что у них свиной грипп часто осложняется вирусной пневмонией, приводящей к развитию респираторного дистресс-синдрома и летальному исходу.
  4. Пациентам с иммунодефицитными состояниями, в том числе и ВИЧ-инфицированным.
  5. Детям старше 6 месяцев и лицам пожилого возраста. Согласно статистическим данным, наибольшей показатель заболеваемости регистрируется именно у этих возрастных категорий населения.
  6. Людям, ухаживающими за детьми первого полугодия жизни. Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации.

Вакцинацию следует проводить осенью и повторять ее ежегодно. Результаты многочисленных научных исследований доказали высокую эффективность вакцины от свиного гриппа и ее безопасность. В большинстве случаев каких-либо серьезных побочных эффектов от ее применения не отмечается. У небольшого числа пациентов после прививки наблюдается незначительное повышение температуры и легкое недомогание, которые не требуют лечения и проходят самостоятельно через 24-48 часов.

В большинстве случаев признаки свиного гриппа аналогичны признакам сезонного гриппа или ОРВИ.

Противопоказаниями к вакцинации от вируса свиного гриппа являются:

  • аллергия на яичный белок и компоненты вакцины;
  • обострения хронических заболеваний или острые лихорадочные состояния (в этом случае вакцинация проводится в период ремиссии или после выздоровления).

При нетяжело протекающих острых кишечных заболеваниях и ОРВИ прививку от свиного гриппа можно делать сразу после нормализации температуры тела и улучшения общего состояния пациента.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Эпидемиология

Передача вируса от животного к человеку мало распространена, и правильно приготовленная (термически обработанная) свинина не может быть источником заражения. Передаваясь от животного к человеку, вирус не всегда вызывает заболевание и часто выявляется только по наличию антител в крови человека. Случаи, когда передача вируса от животного к человеку приводит к заболеванию, называют зоонозным свиным гриппом. Люди, работающие со свиньями, подвергаются риску заражения этим заболеванием, тем не менее с середины двадцатых годов XX века (когда впервые стала возможной идентификация подтипов вируса гриппа) было зарегистрировано всего лишь около 50 таких случаев. Некоторые из штаммов, вызвавших заболевание у людей, приобрели способность передаваться от человека к человеку. Свиной грипп вызывает у человека симптомы, типичные для гриппа и ОРВИ. Вирус свиного гриппа передается как через непосредственный контакт с заражёнными организмами, так и воздушно-капельным путем.

Этиология

Свиньи могут быть инфицированы вирусом гриппа человека, и именно это могло произойти как во время пандемии Испанского гриппа, так и вспышки 2009 года.

КлиникаСвиной грипп штамм

Основные симптомы совпадают с обычными симптомами гриппа — головная боль, повышение температуры, кашель, рвота, диарея, насморк. Существенную роль в патогенезе играет поражение легких и бронхов вследствие усиления экспрессии ряда факторов — медиаторов воспаления (TLR-3, γ-IFN, TNFα и др.), что приводит к множественному повреждению альвеол, некрозу и геморрагии. Высокая вирулентность и патогенность этого штамма вируса может быть обусловлена способностью неструктурного белка NS1 (присущего этому вирусу) ингибировать продукцию интерферонов I типа инфицированными клетками. Дефектные по этому гену вирусы оказываются существенно менее патогенными.

Диагностика

Клинически течение данного заболевания в целом совпадает с течением заболевания при инфицировании другими штаммами вируса гриппа. Достоверный диагноз устанавливается при сертотипировании вируса

Профилактика

В целях первичной специфической профилактики (прежде всего лиц категории риска) в РФ и за рубежом проводится ускоренная разработка и регистрация специфических вакцин на основе выделенного штамма возбудителя. Эпидемиологи приветствуют также вакцинацию от «сезонного» гриппа, содержащую антитела против повреждающих агентов (белков) трёх, отличающихся от «свиного» штамма видов вируса.

В памятке ВОЗ о высокопатогенном гриппе указывается на необходимость исключить близкий контакт с людьми, которые «кажутся нездоровыми, имеющие высокую температуру тела и кашель». Рекомендуется тщательно и достаточно часто мыть руки с мылом. «Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление здоровой пищи, физическую активность». При должной термообработке вирус погибает. Первичная не специфическая профилактика направлена на предотвращение попадание вируса в организм, и на усилении не специфического иммунного ответа для предотвращения развития заболевания.

Лечение

Лечение заболевания, вызванного штаммами вируса «свиного» гриппа по сути не отличается от лечения так называемого «сезонного» гриппа. При выраженных явлениях интоксикации и нарушениях кислотно-щелочного баланса проводится дезинтоксикационная и корректирующая терапия. Из препаратов, действующих на сам вирус и на его размножение доказана эффективность Озельтамивира (Тами-Флю). При его отсутствии экспертами ВОЗ рекомендуется препарат Занамивир (Реленза), при относительно лёгком течении заболевания врачи стран постсоветского пространства рекомендуют арбидол, несмотря на то, что он относится к лекарственным средствам с недоказанной эффективностью, а ВОЗ вовсе не рассматривает его в качестве противовирусного препарата.

Лечение тяжелых и средней степени тяжести случаев направлено на недопущение первичной вирусной пневмонии, обычно протекающей тяжело и вызывающей геморрагии и выраженную дыхательную недостаточность, и на профилактику присоединения вторичной бактериальной инфекции, также часто обуславливающей развитие пневмонии.

Показана также симптоматическая терапия. Из жаропонижающих препаратов большинством специалистов рекомендуются препараты содержащие ибупрофен и парацетамол (не рекомендуется использовать средства, содержащие аспирин, в связи с риском развития синдрома Рея).

Срочное обращение в медицинские учреждения (вызов скорой помощи) необходимо при признаках выраженной дыхательной недостаточности, угнетения мозговой деятельности и нарушений функции сердечно-сосудистой системы: одышки, нехватке дыхания, цианозе (посинения кожи), обмороке, появлении окрашенной мокроты, низком кровяном давлении, появлении болей в груди.

Обязательное обращение к врачу (как правило в поликлинику по месту жительства) необходимо при высокой температуре, не снижающейся на 4-й день, выраженного ухудшения состояния после временного улучшения.

Источник: www.immun.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 943 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 723 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 300 р. 719 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 563 р. 231 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 350 р. 168 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в инфекциологии от 800 р. 74 адреса
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в инфекциологии от 2000 р. 1 адрес
Ревматология / Лекарственная терапия в ревматологии / Общая фармакотерапия 1005 р. 81 адрес
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Лабораторные исследования в отоларингологии 1039 р. 176 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.