Сыпь при гриппе


Сыпью мы называем появление на коже патологических образований. Они могут быть различных оттенков: от розового до ярко-красного, быть мелкими или крупными, возвышаться над поверхностью или располагаться в толще кожи, носить локальный или сливной характер, покрывая большую часть поверхности кожи. Клинически высыпания могут практически не причинять никакого беспокойства, но гораздо чаще с ними связаны зуд, жжение, иногда боль. Сыпь при ОРВИ у ребенка – частая причина беспокойства родителей. Появление изменений кожных покровов может быть признаком серьезных инфекционных заболеваний или особенностей течения банальной простуды.

Виды первичных элементов

Сыпь при гриппе

Сыпь складывается из, так называемых, первичных элементов. При различных заболеваниях и патологических состояниях они имеют свои определенные характерные особенности, что играет принципиальную роль при правильном установлении диагноза.

Изменения кожи, сопровождающие инфекционные вирусные болезни, отличаются разнообразием по внешнему виду, особенностям расположения на теле. Высыпания могут иметь формы:


  • Пузырька. Так называют элемент с полостью внутри, размером до половины сантиметра. Полость заполнена жидким секретом. После вскрытия образуется язвочка.
  • Узелка (папулы). Маленького размера элемент, располагающийся в толще кожи или над ней, без полости внутри.
  • Бугорка. Имеет более грубую плотную структуру, большие размеры, до 10 мм, после разрешения может оставлять после себя рубцовые изменения на коже.
  • Волдыря. Тонкостенный элемент, заполненный межтканевой жидкостью внутри полости, как правило, отличается коротким существованием: от нескольких минут до 2–3 часов.
  • Пустулы. Это маленький элемент с гнойным содержимым внутри.
  • Пятна. Не приподнимаются над поверхностью кожи, появляются в ее толще, отличаются окраской: от бледно-розовой до ярко-малиновой, может содержать пигмент.
  • Розеолы. Отличаются небольшими размерами, не содержат полости, имеют неправильную форму, возвышаются над кожей. Отличительным признаком такой сыпи является то, что розеола исчезает при надавливании или растяжении, а затем появляется вновь.
  • Геморрагии. Это внутрикожные кровоизлияния. Имеет сосудистую природу образования. Отличием является то, что геморрагические высыпания не исчезают при сильном надавливании на кожу.

Изучение характера изменений на коже, содержимого элементов, играют принципиальное значение при установлении диагноза, определении возбудителя и последующего лечения.


Вирусные респираторные заболевания

Инфекционные болезни вирусного происхождения у детей и взрослых – достаточно частая причина появления характерных наружных проявлений.

К вирусным инфекциям, для которых типичным является появление сыпи, относятся:

  • Корь – относится к острым инфекционным болезням вирусной природы. Протекает с лихорадкой, признаками интоксикации, поражением слизистых оболочек верхнего дыхательного тракта. Характеризуется появлением сыпи с пятнисто-папулезными элементами. Гораздо чаще болеют в детском возрасте, после чего сохраняется пожизненный иммунитет. Имеет характерную очередность появления высыпаний, что важно при диагностике. В первую очередь, поражаются слизистые щек, десен, затем лицо, область возле ушей. Далее сыпь распространяется по телу, включая верхние конечности. Имеет склонность к сливному характеру. Продолжительность появления кожных проявлений – 4 дня. После разрешения достаточно долго на месте высыпаний видны пигментированные участки кожи.
  • Краснуха – острая инфекция вирусного генеза. Дети переносят заболевание достаточно легко. Краснуха особую опасность представляет для беременных из-за выраженного тератогенного эффекта на плод. Перенесенная будущей мамой инфекция, может стать причиной врожденных аномалий развития у малыша. Заболевание протекает с повышением температурной реакции, на второй день появляется сыпь, подобная коревой. Кожные проявления не причиняют практически никакого беспокойства. Сначала поражается лицо, затем туловище, конечности. Через 7 дней исчезает бесследно.

  • Опоясывающий лишай. Причиной болезни является особый вид вируса герпеса. Высыпания имеют вид папул, которые со временем становятся пузырьками сливного характера. Располагаются по ходу нервных стволов. Сопровождаются зудом, пощипыванием, иногда достаточно выраженным болевым синдромом с неврологическим компонентом.
  • Ветрянка. Частая вирусная инфекция в детском возрасте. Инфекцию вызывает третий тип вируса герпеса. В детском возрасте чаще всего отмечается ее легкое течение. Характерны невысокие значения температурной реакции, появление высыпаний на теле, слизистых продолжаются до 7 дней. Вызывают зуд. На кожных покровах можно увидеть сразу несколько видов первичных элементов: пятна, папулезные, везикулярные образования, корочки.
  • Энтеровирусная экзантема – является кожным проявлением одноименной острой инфекции. Характеризуется появлением кореподобных высыпаний, которые чаще располагаются на ручках, ножках и слизистых оболочках ротовой полости. Сопровождается интоксикацией, фебрильной лихорадкой. Сыпь остается на коже до 5 дней, исчезает без следа.

  • Инфекционный мононуклеоз. Еще одно заболевание, вызываемое вирусами герпеса – Эпштейна-Барра. Болезнь сопровождает появление геморрагической, папулезной сыпи в самом разгаре клинических проявлений. Протекает с высокой температурной реакцией, увеличением лимфатического аппарата на шее, гепато-, спленомегалией.
  • Внезапная экзантема. Второе название — розеола детская. Обусловлена вирусами герпеса 6, 7 типов. Отличительной особенностью является появление сыпи сразу на туловище, а затем на конечностях, шее, редко — на лице. Кожные проявления появляются по окончании острого периода заболевания, когда температура тела нормализовалась, на фоне выздоровления.
  • Инфекционная эритема. Относится к острым детским инфекциям, причина – парвовирус. Мелкие розовые и алые пятна появляются на лице, очень быстро приобретают сливной характер, что придает вид «отшлепанных щечек». Начиная с 4-5 дня, сыпь появляется на других участках тела: на туловище, конечностях. Сопровождается сильным зудом. Проходит, не оставляя следов на коже.

Сыпь при ОРВИ, не связанная с инфекцией

Сыпь при гриппе

Кроме вирусных заболеваний, обусловленных специфичными возбудителями, кожные проявления могут носить и неспецифический характер.

Любая респираторная инфекция у детей, ОРВИ у взрослых могут сопровождаться сыпью.

Наиболее частыми причинами таких симптомов являются:


  1. Проявления аллергических реакций. Самой частой причиной такой сыпи становятся лекарственные средства, принимаемые во время простуды: антибактериальные препараты, жаропонижающие средства. Во время ОРВИ аллергическую реакцию могут вызывать и пищевые продукты на фоне снижения иммунитета. Возникает на любых участках тела. Высыпания не имеют очередности появления. Отличается разнообразием: может иметь вид пятна, везикулы, папулы, носить сливной характер. Вызывает зуд.
  2. Сосудистые реакции. Как правило, такая сыпь появляется после высокой лихорадки, симптомов тяжелой интоксикации на фоне ОРЗ. Имеет вид мелких или более крупных кровоподтеков, геморрагий в толще кожи. Основной причиной появления такого вида сыпи является нарушение проницаемости стенки мелких сосудов в результате интоксикации. Симптом наиболее характерен для тяжелых форм гриппа, ангины.
  3. Потничка. Частый недуг, которым страдают груднички и маленькие дети, особенно во время болезни, сопровождающейся температурой. Причиной появления потницы является несовершенство процесса потоотделения у малышей. Высыпания могут иметь характер папул, пустул, сливаться между собой. Наиболее частой локализацией являются кожные складочки. Могут быть причиной беспокойного поведения ребенка, причиняя дискомфорт. Воздушные ванны, обработка отварами трав – череды, коры дуба – быстро помогают справиться с проблемой.

Опасные симптомы

Сыпь при гриппе


Появление сыпи может быть симптомом грозных, иногда смертельно опасных заболеваний. Кожные реакции характерны не только для вирусных респираторных инфекций, но и для скарлатины, менингококкового менингита, сифилитического поражения. Высыпания появляются при чесотке, микроспории, могут быть и вовсе не инфекционной природы, например, при кожных формах системной красной волчанки, системных васкулитах и других болезнях.

До момента осмотра поверхности кожи специалистом категорически не рекомендуется использовать различные наружные средства, способные изменить цвет, консистенцию элементов. Подобное поведение может затруднить процесс постановки правильного диагноза.

Любая сыпь – это повод для немедленного обращения к врачу, чтобы своевременно установить причину ее появления и назначить этиотропную терапию.

Источник: elaxsir.ru

При ВИЧ

Сыпь при гриппеВИЧ-инфекция – это заболевание, вызванное иммунной недостаточностью. Оно атакует иммунную систему больного, которая является естественной защитой организма. Если человек заражен ВИЧ, его организму труднее бороться с инфекциями.

У ВИЧ-инфицированных пациентов с низким количеством белых кровяных клеток были отмечены серьезные аллергические реакции, проявляющиеся на коже в виде сыпи и гиперемии, в то время как высокие концентрации лейкоцитов говорят о заболеваниях кожи, связанных с гиперчувствительностью.

Понимание природы кожных проявлений ВИЧ-инфекции может помочь определить иммунный статус пациента.

Крапивница при ВИЧ проявляется очень резко и внезапно:


  1. Крапивница часто возникает в месте инъекции (например, наркотиков).
  2. Холодовая аллергия также связана с ВИЧ-инфекцией и иногда является одним из отличительных симптомов, по которому специалист может определить, что больной инфицирован.
  3. Себорейный дерматит наблюдается у многих больных СПИДом.
  4. Псориаз и реактивный артрит также довольно распространены среди больных ВИЧ. На фоне этих заболеваний на коже проявляются болезненные волдыри или бляшки.
  5. ВИЧ-инфицированные пациенты очень чувствительны к солнечному свету, на фоне его воздействия у них часто развивается солнечная аллергия.

Методы терапии может назначить только лечащий врач. Крапивница не самое приятное сопутствующее ВИЧ заболевание, оно лишь осложняет жизнь инфицированному пациенту.

Сыпь при гриппеВ этом случае, специалист скорее всего назначит негормональные мази (Фенистил-гель).

Также ВИЧ-инфицированные пациенты с острой и тяжелой формами крапивницы (волдыри и бляшки воспалены) должны быть очень осторожны, потому что часто воспаления и сыпь кровоточат.

Это представляет собой риск для здоровых людей заразиться от ВИЧ-инфицированного больного.

При гриппе

Иногда крапивница является ответом иммунной системы на недавно перенесенную инфекцию, например, простуду или грипп.

Заболевание иногда возникает на фоне приема таких средств как:


  • Тиленол;
  • Аспирин;
  • а также многих жаропонижающих составов (Терафлю, Колдрекс) при наличии аллергии на витамин С.

Крапивница при гриппе неопасна, обычно симптомы проходят в течение нескольких дней (максимум недели). Если сыпь зудит, то следует воспользоваться негормональным препаратом Фенистил-гель, либо принять таблетку Тавегил или Кларитин. В этом случае к врачу обращаться не нужно.

При глистах

Паразитические черви (глисты, гельминты) могут вызывать симптомы крапивницы.

Наличие кишечных паразитов провоцирует крапивницу, обычно в этом случае она проявляется в виде красной (или розовой) сыпи (без волдырей). Также пациенты отмечают у себя такие симптомы как:

Сыпь при гриппе

  1. Зуд в заднем проходе (а также гиперемия слизистых оболочек).
  2. Головокружение.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Небольшое повышение температуры.
  5. Запор либо диарея.

Если Вы сдали анализы на глисты, и они оказались положительными, и у Вас есть симптомы крапивницы, Вам стоит немедленно обратиться к аллергологу.

Когда есть глисты и крапивница, специалисты назначают прием антигистаминных препаратов для облегчения симптомов, а также антигельминтные препараты (Гельминтокс, Немозол, Пиркон). Курс лечения антигельминтными препаратами составляет порядка 14 дней. А симптомы крапивницы проходят уже на второй день.

При лямблиозе

Лямблиоз – это инфекция в тонком кишечнике, вызванная паразитом Giardia lamblia. Это заболевание распространено в перенаселенных развивающихся странах, где отсутствует контроль над качеством воды и плохие санитарно-гигиенические условия для жизни.

Пациенты с лямблиозом и развивающейся на его фоне крапивницей испытывают следующие симптомы:

  • повышенная усталость;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита;
  • диарея, вздутие живота, метеоризм, спазмы;
  • характерные красноватые высыпания, сыпь часто зудит, волдыри обычно отсутствуют.

Эпизоды крапивницы часто коррелирует с наличием Giardia lamblia в кале.

Сыпь при гриппеЛечение лямблиоза полностью снимает симптомы крапивницы и включает в себя:

  1. Метронидазол – антибиотик (может вызвать тошноту).
  2. Тинидазол – аналог метронидазола.
  3. Нитазоксанид – популярный вариант для лечения детей, доступен в жидкой форме.
  4. Паромомицин – можно с осторожностью принимать во время беременности.

При панкреатите

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Ему часто сопутствует крапивница. Она может проявиться как аллергическая реакция на препараты, используемые для лечения болезни, а также стать симптомом желтухи. Желтуха обусловлена наращиванием билирубина в крови и тканях организма. Наиболее очевидным признаком желтухи является желтая кожа и желтые белки глаз.

Лечится крапивница при панкреатите комплексно. Основным фактором риска развития панкреатита является чрезмерное потребление алкоголя (который также является распространенным аллергеном) или наличие камней в желчном пузыре.

Лечение острого панкреатита осуществляется в стационаре, и цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы, пациент чаще всего принимает антибиотики, заместительные ферменты (Мезим, Креон). Лечение хронического панкреатита проводится с помощью антибиотиков, обезболивающих препаратов и путем изменений в диете и добавления в нее витаминов.

Симптомы крапивницы проходят на фоне такой терапии через несколько недель (до месяца).

При кандидозе

Кандидоз – это грибковая инфекция (часто встречается у женщин — молочница). В нормальных условиях организм может содержать небольшие количества этого грибка, но бывают случаи, когда он начинает размножаться.

Сыпь при гриппеБольшинство инфекций вызваны типом грибка под названием Candida Albicans.

Как правило, кандидоз не является серьезным состоянием и хорошо поддается лечению.

Но игнорирование симптомов и несвоевременное обращение к врачу может привести к потенциально опасным для жизни проблемам, особенно у лиц с ослабленной иммунной системой.

Существуют разные виды кандидоза – кишечный, фекальный, диффузионный (в кишечнике), перианальный. Именно кишечному кандидозу обычно сопутствует крапивница. Его симптомы включают в себя:

  1. Хроническая усталость.
  2. Со стороны ЖКТ: повышенное газообразование, вздутие живота и спазмы, ректальный зуд, запор или понос.
  3. Со стороны нервной системы: депрессия, раздражительность, проблемы с концентрацией.
  4. Со стороны иммунной системы: появление аллергии и гиперчувствительности к определенным химическим веществам – сыпь может возникнуть на различных участках тела, но обычно проявляется на лице, руках или же затрагивает слизистые оболочки.

При кандидозе важно обратиться за медицинской помощью. Специалист, скорее всего, назначит противогрибковые препараты (Флюкостат, Флуконазол, Интраконазол, Дифлюкан), противогрибковые мази (Клотримазол, Пимафуцин), а также лекарства для восстановления кишечной флоры (Линекс, Бифидумбактерин, Бактисубтил).

На фоне их приема симптомы крапивницы проходят в течение нескольких дней. Прием антигистаминных препаратов не требуется.

При холецистите

Другие симптомы могут включать в себя:

  • боль в лопатке;
  • тошнота, рвота;
  • лихорадка.

Сыпь при гриппеВсе эти симптомы обычно возникают после приема жирной пищи.

Так как это заболевание инфекционной природы, то оно может вызвать крапивницу у пациентов с аллергией. Обострение холецистита часто является причиной острой формы крапивницы или отека Квинке.

В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу. Специалист назначит сбалансированную диету, обезболивающие препараты (в основном, спазмолитики – Но-шпа, Спазмолгон), а также желчегонные препараты.

Для устранения местных воспалений крапивницы назначаются негормональные мази – Фенистил-гель.

Крапивница при холецистите хорошо поддается лечению, а аллергические симптомы проходят в течение нескольких дней (до недели).

При гепатите С

Вирус гепатита С – это инфекция, поражающая печень. Хронические случаи при отсутствии лечения могут привести к печеночной недостаточности.

Кожные высыпания могут быть признаком гепатита С, и их нельзя игнорировать. Крапивница при гепатите С также может быть связана с повреждением печени или быть побочным эффектом от применения противогепатитных препаратов.

Кожные признаки острого вирусного гепатита:

  1. Острая крапивница обычно наблюдается у больных с вирусными инфекциями, в том числе гепатит А, В, С.
  2. Крапивница сопровождается лихорадкой, головной болью и болью в суставах.
  3. Сыпь обычно красного цвета (иногда бордового), могут появиться волдыри.
  4. При развитии крапивницы при гепатите С следует немедленно обратиться к врачу скорой помощи.

Сыпь при гриппеОбострение гепатита С обычно длится до 6 недель. Периодические эпизоды крапивницы могут сопутствовать всему периоду обострения. Высыпания развиваются в течение нескольких минут и длятся несколько часов, затем утихают.

При остром гепатите С, лучший курс действий для лечения крапивницы – прием антигистаминных препаратов и использование мазей и гелей для облегчения зуда.

Хронические высыпания — более сложны для лечения из-за продолжающегося характера заболевания. Специалист также посоветует Вам:

  • ограничить пребывание на солнце;
  • принимать теплую ванну;
  • использовать увлажняющие средства для тела, отказаться от хозяйственного мыла.

При экземе

Экзема – это термин для группы заболеваний, которые вызывают раздражение или воспаление кожных покровов. Наиболее распространенный тип экземы – атопический дерматит. В отличие от крапивницы зуд экземы не вызван высвобождением гистамина. Экзема скорее является следствием крапивницы, чем сопутствующим заболеванием.

Лечение может назначить только специалист (аллерголог, дерматолог). Но, если вызывающий аллергию агент не может быть устранен или идентифицирован, то предпринимаются шаги для облегчения аллергической реакции:

  1. Нанесение на пораженные участки нестероидных кремов (Гидрокортизон) наряду с противозудными лосьонами (например, Каламин).
  2. Бенадрил в виде таблеток.
  3. Кортикостероиды.
  4. Иммунодепрессанты – препараты, которые подавляют иммунную систему (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат).
  5. Иммуномодуляторы (Элидел).

Сыпь при гриппеЭкзема плохо поддается лечению. Она особенно неприятна для подростков из-за внешних проявлений.

Это может привести к депрессии. В этом случае необходимо обратиться к психотерапевту за профессиональной помощью.

Сама по себе крапивница не является серьезным заболеванием. Но нередко ей могут сопутствовать тяжелые формы других болезней.

Чтобы точно знать, какие меры необходимо предпринять, и какие препараты использовать, обратитесь к врачу. Но помните, что в большинстве случаев, причины крапивницы – это раздражители, ее симптомы неопасны, и почти всегда носят временный характер.

Источник: ladyup.online

Кожная сыпь при краснухе

При этом заболевании сыпь имеет вид розовых пятен. Кожа вокруг таких пятен остается неизменной. Элементы сыпи мелкие, в единое пятно не сливаются. Размер всех таких пятен одинаков, форма их круглая.

В первую очередь сыпью поражается лицо, но в течение короткого промежутка времени, обычно около нескольких часов она распространяется на все тело. Излюбленная локализация такой сыпи: спина, ягодицы, внутренние поверхности конечностей. Сохраняются на коже элементы около трех дней, после чего исчезают бесследно, не оставляя шелушений и пигментаций.

Кроме сыпи, при краснухе отмечается увеличение лимфузлов, чаще всего заднешейных и затылочных, возможен небольшой рост температуры, слабость, недомогание, катаральные проявления в легкой форме.

Сыпь на коже при скарлатине

Сыпь при скарлатине мелкая, кожа под ней покрасневшая. Такая сыпь поражает преимущественно низ живота, бока, внутреннюю сторону рук и ног, а также все естественные складки кожи: подколенные, паховые, подмышки и прочие.

Высыпания появляются практически сразу, в первый день заболевания. К концу первой недели болезни пораженные участки кожи начинают шелушиться, покрываясь полупрозрачными пластинками крупных размеров.

Другими симптомами скарлатины становятся увеличенные лимфузлы, повышенная температура, сильно выраженная гиперемия глотки, обложенный язык, который к третьему дню начинает очищаться и становится красным.

Сыпь при ветряной оспе на коже

Зона поражения кожных покровов и слизистых при ветряной оспе может охватывать все тело, включая волосистую часть головы, а также полость рта и носа, глотку, половые органы и прочее. Вначале появляются первичные элементы сыпи на коже, которые имеют розовый цвет и вид пятна или папулы (узелочка). Размер их небольшой, около 2-3 мм, располагаются такие папулы на основании, доходящем до 1 см. Пузырьки при ветрянке круглые, содержимое их прозрачное или мутное, если присоединяется инфекция. Также отмечается легкий зуд пораженных участков.

Первыми признаками заболевания становятся повышение температуры и сыпь на коже. Через короткий промежуток времени, часто через несколько часов, узелки становятся везикулами, то есть пузырьками, которые заполнены прозрачным содержимым. Цвет таких везикул розоватый, кожа вокруг них гиперемированная. Через несколько дней пузырьки начинают лопаться, и на их месте образуются корки, что сопровождается еще одним подъемом температуры. Сыпь полностью проходит примерно за неделю.

Как правило, ветряная оспа имеет острое начало, резкое повышение температуры до 38 градусов и выше. Сохраняется температура до пяти дней. Могут наблюдаться симптомы общего недомогания.

Сыпь при кори

Сыпь на коже при кори имеет выраженную этапность появления. Так в первый день поражается лицо, потом туловище, а затем верхние и нижние конечности.

Чаще всего первые элементы высыпаний находят на носу или за ушами. Они имеют вид розовых пятен, которые очень быстро увеличиваются, сливаются и распространяются на все тело. Форма элементов неправильная. Локализация сыпи может быть различной, кожа под ней обычно не изменяется. Возможно образование сыпи геморрагического характера. Довольно быстро высыпания начинают темнеть и переходят в стадию пигментации, продолжающуюся около полутора недель. Определить корь в ранний период можно по пятнам на слизистой щек или губ, которые имеют вид мелких белесых пятен. Сохраняется такая сыпь на коже около четырех дней.

Проявлениями кори, кроме сыпи, становятся сильная лихорадка, недомогание, слабость, катаральные симптомы, светобоязнь и прочее.

Высыпания на коже при гриппе

Грипп очень редко становится причиной сыпи на коже. Этот симптом проявляется только у 5% больных. Выглядят элементы таких высыпаний как мелкоточечные кровоизлияния. Причем, если надавить на них, то они не пропадают.

Сыпь при гриппе всегда возникает при высокой температуре. Часто она достигает 40 градусов, но продолжается обычно не больше трех дней. Кроме того, для этого заболевания характерны симптомы выраженной интоксикации, такие как слабость, потливость, спад давления, сонливость, головные и мышечные боли, учащение сердцебиения, плохой аппетит. Нередко наблюдаются и катаральные проявления. Одним их них является трахеит, характеризующийся сухим кашлем и саднением в загрудинной области. Примерно на второй-третий день к остальным симптомам гриппа присоединяется насморк.

Сыпь на коже при менингите

Одним из проявлений менингита становится сыпь на коже, возникающая в виде множественных или единичных кровоизлияний. Размер элементов может сильно различаться от 1 мм до нескольких сантиметров. Локализация высыпаний также различна, но преимущественно поражается кожа ягодиц и бедер, немного реже – конечности и верхняя часть тела.

Появление сыпи на кожи происходит волнообразно, за счет чего одновременно присутствуют элементы различной окраски. В большинстве случаев высыпания имеют звездчатую форму. Могут наблюдаться кровоизлияния в слизистую зева и склеры глаз. Обычно сыпь держится на коже около 5-7 дней.

Для менингита характерно острое начало. Начинается болезнь со стремительного подъема температуры. Характеризуется заболевание такими симптомами, как регулярная рвота, кровотечения из носа, усиленная чувствительность кожи, слабость, сильная головная боль, от которой не помогают обезболивающие препараты.

Кожная сыпь при инфекционном мононуклеозе

Мононуклеоз может проявляться точечной или пятнисто-папулезной сыпью на коже. Первый вид сходен с высыпаниями при скарлатине, а второй напоминает сыпь при кори. В начале заболевания изменений кожных покровов не наблюдается, это происходит ближе к разгару болезни. Довольно часто возникновение сыпи на коже у детей можно сопоставить с применением антибиотиков, относящихся к группе пенициллина. Высыпания сохраняются несколько дней, затем постепенно исчезают.

Сыпь не единственное проявление инфекционного мононуклеоза. На ранних стадиях его признаками становятся повышение температуры, налет на миндалинах, затрудненное дыхание носом, увеличение лимфузлов на шее. Затем, примерно через 5-7 дней, у больных отмечается увеличение селезенки и печени. В диагностических целях обычно проводят исследование крови. При инфекционном мононуклеозе в крови обнаруживают определенные изменения лейкоцитов.

Сыпь на кожных покровах при энтеровирусной инфекции

Поражения кожи при энтеровирусной инфекции возникает тогда, когда температура начинает снижаться. Сыпь носит пятнисто-папулезный или просто пятнистый характер. Элементы высыпаний имеют розовый цвет и сохраняются на коже от нескольких часов до нескольких суток. Локализуется сыпь на слизистых неба, миндалин, задней части глотки, а также могут поражаться кисти рук и стопы.

Другими симптомами заражения энтеровирусной инфекцией становятся выраженные боли в мышцах спины, живота, груди и конечностей, конъюнктивит, повышенная температура. Боли при этом заболевании усиливаются при движении. Чаще всего они носят приступообразный характер. Приступ боли длится около двух-трех минут. Нередко энтеровирусная инфекция дает различные осложнения, такие как нарушение работы сердечной мышцы, менингит, энцефалит, пневмония и другие.

Сыпь на коже при атопическом дерматите

При атопическом дерматите сыпь на коже образуется медленно и может сохраняться несколько месяцев. Высыпания имеют ярко-красный цвет, зачастую их расположение симметрично. Отмечается сильный зуд. Локализуются элементы сыпи на коже кистей, лодыжек, в подколенных и локтевых зонах, у маленьких детей нередко возникают около рта, на щеках и коже головы. Внешне элементы могут выглядеть как пятна, папулы или шелушения. Нередко очаги поражения кожи начинают мокнуть.

Это заболевание также характеризуется беспокойством и пересыханием всего кожного покрова. Выявляется атопический дерматит обычно в раннем возрасте. При этом чаще всего у близких родственников есть склонность к аллергическим реакциям.

Аллергическая сыпь на коже

Сыпь на коже – одно из наиболее типичных проявлений аллергии. Очаги поражения имеют разную форму и обычно остаются на коже не более суток. Самым распространенным элементом сыпи является так называемая крапивница, имеющая вид красного или розового, немного приподнятого над остальной кожей очага. В некоторых случаях вокруг него имеется светлый ободок.

Аллергические высыпания возникают резко, нередко больной может даже указать точное время, когда появилась сыпь. Она сопровождается отеком окружающих тканей, жжением и сильным зудом. Сыпь может появляться после укусов насекомых, контакта с бытовой химией или растениями, употребления определенных пищевых продуктов и прочих факторов.

Сыпь при чесотке на кожных покровах

Характерным признаком чесотки становятся мелкие парные розовые пузырьки, размерами около 1 мм, которые возвышаются над остальной кожей. Высыпания сопровождаются сильнейшим непереносимым зудом, который в ночное время еще усиливается. Поэтому довольно быстро образуются расчесы на пораженных областях. Локализуется сыпь на груди, животе, стопах, ягодицах, на пальцах рук сбоку.

Элементы сыпи возникают как отдельные элементы, но в процесс поражения быстро включаются все близлежащие области.

Сыпь на коже при микроспории

Начало у этого заболевания постепенное. Сыпь на коже представлена шелушащимися пятнами или кольцами, размерами от 5 мм до 3 см. В центре этого кольца может находиться кольцо меньших размеров. Локализуются высыпания на руках, лице, туловище. На волосистой части головы тоже возникают очаги поражения, на которых волосинки начинают обламываться на высоте около 3 мм. Основание обломанных корней волос покрывается налетом бело-серого цвета.

Источник: sblpb.ru

Грипп (Grippus, Influenza) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущес­твенно трахеи, проявляющееся выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.

Исторические данные. Грипп как массовое инфекционное забо­левание известен с древних времен. Впервые его описал французский ученый Этьен Паскье в 1403 г. во время эпидемии в Европе. Современ­ное название болезни — грипп (от фр. gripper — охватить) и инфлюэнца (от лат. influre — вторгаться) —появилось в XVIII в. Вирусная природа заболевания установлена в 1933 г. английскими учеными Р. Смитом, С.Эндрюсом и П.Лейдлоу. Обнаруженный возбудитель обозначили как вирус гриппа типа А. В 1936 г. этот же вирус выделили советские ученые А. А. Смородинцев и Л. А. Зильбер. В 1940 г. американские исследователи Т. Френсис и Т. Мэджил открыли вирус гриппа типа В, в 1947 г. Р. Тейлор выделил вирус гриппа типа С. Первая пандемия грип­па зарегистрирована в 1580 г.; в XVIII—XIX вв. отмечено 8 пандемий, в ХХв. — 4.

Этиология. Возбудителями гриппа являются РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов. Вирион имеет форму сферы диаметром 80-120 им, реже — нитевидную. Вирусы гриппа содержат внутренние и поверхностные антигены. Внутренние (сердцевидные) антигены являются типоспецифическими, на основании которых виру­сы классифицируют на типы (серотипы) А, В, С. Поверхностные гликопротеидные антигены представлены гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N). Вирус гриппа А имеет 16 разновидностей гемагглютинина (Н1 —Н16) и 9 разновидностей нейраминидазы (N1—N9). В настоящее время у человека встречаются три разновидности гемагглютинина — Н1, Н2, НЗ — и две разновидности нейраминидазы — N1, N2. Наиболее часто заболевания детей вызывают следующие серологические подтипы вируса гриппа A: H1N1,Н2N2 и H3N2 (прежние названия A, Al, А2).

Характерной особенностью вирусов гриппа А является изменчи­вость поверхностных антигенов. Образование нового варианта вируса (штамма) с измененной структурой одного из антигенов — дрейф (гемагглютинин подвержен большей изменчивости) — происходит каждый 1-3 года и приводит к возникновению эпидемий. Смена одновременно двух поверхностных антигенов — шифт (т. е. смена доминирующего подтипа) — встречается крайне редко и приводит к развитию пандемии. Вирусы гриппа В, подверженные незначительной антигенной изменяемости, происходящей 1 раз в 4-5 лет, также могут вызывать эпидемии. Вирусы гриппа С имеют стабильную антигенную структуру.

Согласно Международной номенклатуре, принятой ВОЗ в 1980 г, обозначение штаммов вируса гриппа включает: тип, место изоляции (выделения), собственный номер изолята, год изоляции (две последние цифры), формуляр вида — разновидности гемагглютинина и нейраминидазы. Пример: «А (Сингапур) 1 (57) Н2N2» — тип А штамм № 1 выделен от человека в Сингапуре в 1957 г., разновидность Н2N2.

Вирусы гриппа обладают эпителиотропностью и выраженной токсичностью.

Во внешней среде неустойчивы, при комнатной температуре разрушаются через несколько часов, быстро погибают при нагревании, под действием прямых солнечных лучей, дезинфицирующих растворов. Устойчивы к низким температурам и замораживанию.

Культивирование и выделение вирусов гриппа проводят в развивающихся куриных эмбрионах.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, который наиболее заразен в первые 3 сут. заболевания. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа продолжается 5-7 сут., при осложнен­ном — 10-14 сут. от начала заболевания. Роль вирусоносителей как ис­точника заражения незначительная.

Механизм передачи — капельный.

Путь передачи — воздушно-капельный. Вирусы гриппа с частицами слизи и мокроты во время чихания, кашля, разговора больного распро­страняются на относительно близкое расстояние (до 3 м) и сохраня­ются во взвешенном состоянии несколько минут. Контактно-бытовой путь — заражение через предметы и вещи, находившиеся в пользовании больного (носовые платки, полотенца, игрушки и др.) — не имеет су­щественного значения. Возможна трансплацентарная передача вируса.

Восприимчивость к гриппу всеобщая. Относительно реже болеют новорожденные и дети первых месяцев жизни. Дети, не имеющие врож­денного иммунитета, восприимчивы к гриппу с первых дней жизни.

Сезонность и периодичность. Заболеваемость гриппом регистри­руется повсеместно и круглогодично, значительно повышается в зимне-весенний период. В пандемию гриппом болеют 50-70% населения земного шара. Во время эпидемий заболеваемость гриппом повышается в 10-20 раз, увеличивается число тяжелых форм и возрастает леталь­ность. В межэпидемический период заболеваемость гриппом колеблется от спорадических случаев до небольших вспышек в холодное время года чаще наблюдаются легкие и атипичные формы.

Вирусы гриппа А обусловливают пандемии, эпидемии; вирусы гриппа В — эпидемии; вирусы гриппа С вызывают лишь спорадические случаи заболевания.

В настоящее время одновременно циркулируют и имеют эпидемическое распространение 2 подтипа вируса гриппа А — Н3N2, H1N1 — и вирус гриппа В. Особенностями современных эпидемий являются сокращение их продолжительности, высокие показатели заболеваемости среди детей, особенно школьного возраста, увеличение межэпидемического периода.

Иммунитет типоспецифический, сохраняется напряженным в течение 6-8 мес., затем титры противогриппозных антител в крови и секрете респираторного тракта снижаются. Длительный постинфекционный иммунитет (общий и местный) обеспечивается клеточными механизма­ми (Т и В-лимфоцитами). Повторные случаи заболевания возникают, как правило, вследствие инфицирования новыми вариантами вируса.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Ведущее значение в патогенезе гриппа имеют эпителиотропные и токсические свойства вирусов гриппа, а также аллергизация макроорганизма антигенами возбудителя. Выделяют пять фаз патологического процесса.

І -я ф а з а — репродукция вируса в клетках органов дыхательной сис­темы. Возбудитель проникает в мерцательный эпителий, где начинается его размножение. Многочисленные противоспалительные факторы, вырабатывающиеся в ответ на внедрение возбудителя, нарушают метаболизм и целостность мембран эпителиальных клеток, нередко вызывая их гибель. Разрушение естественного защитного барьера приводит к распространению вирусов по соприкосновению, а затем — проникновению в кровь и генерализации инфекции. Одновременно в месте вос­паления вырабатываются медиаторы иммунной системы и активиру­ются факторы неспецифической защиты организма (в первую очередь интерфероны).

2-я ф а з а — вирусемия; токсические или токсико-аллергические реак­ции макроорганизма. Вирусы, а также продукты распада клеток, проникающие в кровь, оказывают избирательное действие на эндотелий сосудов (преимущественно капилляров и прекапилляров), ЦНС (поражаются рецепторный аппарат мозговых оболочек и сосудистые сплетения головного мозга), вегетативную нервную систему. Повреждение стенок сосудов сердца, легких, почек и других органов обусловлено как непосредственным действием вирусов, так и влиянием иммунных комплексов антиген-антитело. В патогенезе тяжелых форм гриппа важную роль играют микроциркуляторные расстройства, приводящие к развитию тканевой гипоксии и гипоксемии. В результате развиваются отек или отек набухание головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, а также менингеальный, энцефалитический и геморрагический синдромы.

3-я фаза — развитие воспалительных процессов в органах дыха­тельной системы. При типичной форме вирусы гриппа преимущест­венно поражают эпителиальные клетки трахеи. При тяжелой форме заболевания в патологический процесс вовлекаются все отделы респи­раторного тракта и даже альвеолы.

4-я фаза — возникновение бактериальных осложнений. У больных гриппом, особенно детей раннего возраста, нередко развиваются вто­ричные бактериальные осложнения. Наиболее частым и тяжелым ос­ложнением является пневмония, которая может быть обусловлена как эндогенной, так и экзогенной микрофлорой (стафилококки, стрепто­кокки и др.).

5-я фаза— обратное развитие патологического процесса. Вследс­твие выработки специфических антител и активизации факторов неспецифической защиты происходит элиминация возбудителя из макроор­ганизма.

Патоморфология. Наибольшие морфологические изменения у боль­ных гриппом выявляются в органах дыхательной системы. С первых дней болезни отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки носовой полости, расширение мелких кровеносных сосудов и точечные кровоизлияния в глотке, гортани; катаральный, иногда катарально-ге­моррагический трахеит или трахеобронхит, в редких случаях — некро­тические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов. Клетки мер­цательного эпителия теряют реснички, в их цитоплазме определяются мелкие включения — вирионы гриппа. Отмечается десквамация эпите­лия, который заполняет просвет бронхов; обнаруживаются признаки регенерации эпителия. В легких выявляют умеренное полнокровие и отек, эмфизему, геморрагический инфаркт, серозно-десквамативную пневмонию, образование гиалиновых мембран. В различных отделах ЦНС отмечают выраженные микроциркуляторные и ликвородинамические нарушения: полнокровие, отек, кровоизлияния в вещество головного мозга и оболочки, тромбоз сосудов мозга. Выявляют признаки и острой сердечно-сосудистой недостаточности, паренхиматозную дистрофию внутренних органов.

Классификация гриппа

По типу:

1. Типичные.

2. Атипичные:

· стертая;

· бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая (токсическая) форма.

Гипертоксическая форма.

Критерии тяжести:

· выраженность синдрома лихорадки;

· выраженность синдрома интоксикации:

· выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1. Гладкое.

2. Негладкое:

· с осложнениями;

· с наслоением вторичной инфекции;

· с обострением хронических заболеваний.

Клиническая картина. Типичные формы гриппа (с выраженным синдромом интоксикации и преимущественным поражением трахеи).

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 сут. Начальный период не характерен.

Период разгара. Заболевание начинается остро, с лихорадки и симп­томов интоксикации, которые достигают максимальной выраженности в I -е (реже 2-е) сутки. Температура тела повышается до 38,5—40,0 °С и более. Лихорадка при гриппе непродолжительная — от 2 до 5 сут. (при гриппе А 2-4 сут., при гриппе В 3-5 сут.). Более длительное повышение температуры тела свидетельствует о присоединении бактериальных осложнений. Резко выражены симптомы интоксикации: сильная головная боль в лобно-височных областях, боли в икроножных мышцах, костях и суставах (ломота во всем теле), глазных яблоках, гиперестезии. Ребенок становится беспокойным или, наоборот, вялым и адинамичным, снижается аппетит, нарушается сон. У больных гриппом нередко отмечают озноб, рвоту (часто после приема лекарств или пищи), судорожную готовность, инъекцию сосудов склер (склерит). При тяжелым формах гриппа развиваются геморрагический, менингеальный, энцефалитический синдромы. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью на лице, шее, верхней части туловища. Для менингеального синдрома характерны повторная рвота, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига. При энцефалитическом синдроме наблюдаются бред, галлюцинации, генерализованные судороги, нарушение сознания.

В начале болезни характерны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, клинически проявляющиеся тахикардией, приглушением тонов сердца, повышением артериального давления, в дальнейшем развиваются умеренные брадикардия и гипотензия.

Катаральный синдром (трахеит, фарингит, ринит) выражен сла­бо или умеренно и развивается на 2-3-е сутки от начала заболевании Трахеит проявляется сухим упорным мучительным кашлем с болями за грудиной, переходящим через несколько дней во влажный. Фарингит характеризуется слабо или умеренно выраженной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, першением и болью в горле при глотании, инъекцией сосудов слизистых оболочек зева. Ринит проявляется заложенностью носа, затруднением носового дыхания, чиханием, скудным серозным отделяемым.

Характерным для гриппа является преобладание выраженности синдрома интоксикации по сравнению с катаральным синдромом.

Специфическим для вирусов гриппа является поражение легких в 1-2-е сутки болезни. Острый сегментарный отек легких не имеет клинических проявлений, выявляется только рентгенологически по харак­терным затемнениям сегмента или доли легкого, с быстрым обратным развитием в течение 3-5 сут. Острый геморрагический отек легких раз­вивается при тяжелых и гипертоксических формах гриппа, протекающих с респираторным токсикозом, сердечно-сосудистой и почечной недоста­точностью. Клинически отмечаются явления дыхательной недостаточ­ности III степени, «клокочущее» дыхание, выделение розовой пенистой мокроты. Быстро развивается вирусно-бактериальная пневмония.

Период реконвалесценции наступает через 7-8 сут. от начала заболевания и характеризуется улучшением самочувствия, нормализацией температуры тела, исчезновением катаральных явлений. У части детей, особенно после тяжелых форм гриппа, длительно наблюдается постинфекционный астенический синдром. Дети капризны, эмоционально неустойчивы, любая физическая или психическая нагрузка вызывает слабость, недомогание, быструю утомляемость. Астенический синдром сохраняется, как правило, несколько недель.

Атипичные формы

Стертая форма: состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие не нарушено. Повышение температуры тела и синдром интоксика­ции отсутствуют, отмечается катаральный синдром в виде незначительной заложенности носа, умеренного серозного отделяемого из носовых ходов и покашливания.

Бессимптомная форма: клинические проявления отсутствуют; диагностируется только на основании нарастания титра специфических антител к вирусу гриппа.

По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую (токси­ческую) и гипертоксическую формы гриппа.

Легкая форма протекает со слабовыраженным синдромом интоксикации (умеренная головная боль, снижение аппетита; ребенок становится капризным). Температура тела повышается до 38,0-38,5 °С. Катаральные явления в виде заложенности носа и редкого сухого кашля выражены незначительно.

Среднетяжелая форма характеризуется умеренно выраженной интоксикацией (головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках, слабость, вялость, сонливость). Температура тела повышается до 39,0-39,5 °С. Отмечается катаральный синдром — скудное серозное отделяемое из носовых ходов, чихание, сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

Тяжелая (токсическая) форма протекает с лихорадкой (39,6-40,0 °С и более), выраженными симптомами интоксикации. Возможно разви­тие менингеального, энцефалитического и геморрагического синдро­мов. У части больных как проявление тяжелой формы гриппа развива­ется респираторный инфекционный токсикоз.

Респираторный инфекционный токсикоз — неспецифический генерализованный ответ организма на инфекционный агент с наруше­нием функций внутренних органов и систем, особенно центральной и вегетативной нервной, сопровождающийся накоплением в тканях и со­судистом русле токсичных продуктов. Выделяют три степени респираторного токсикоза.

1-я степень — компенсированная. Вследствие гиперсимпатикотонии возникают нарушение периферического кровотока (из-за спазма сосудов кожи, печени, почек) и централизация кровообращении, что клинически проявляется гипертермией, тахикардией, нормальным или повышенным артериальным давлением. Ирритативные нарушении сознания (возбуждение, беспокойство) сменяются сопорозными (адинамия, заторможенность). Возможны гиперрефлексия, судорожная готовность, кратковременные генерализованные судороги. Отмечают бледность кожи с «мраморным» рисунком, цианотичную окраску слизистых оболочек и ногтевых лож; конечности холодные на ощупь. Диурез снижен. Могут появиться геморрагии (I стадия ДВС-синдрома) Наблюдается положительная реакция на введение сосудорасширяющих препаратов: исчезают бледность и «мраморность» кожи, увеличивается диурез.

2-я степень— субкомпенсированная. У больных наблюдается парез сосудов, повышается проницаемость сосудистой стенки, усиливается ликворопродукция, развиваются интерстициальные отеки, отек головного мозга. Клинически выявляют: среднемозговую (диэнцефальную) кому, гиперрефлексию, мышечную гипертонию, тонико-клонические судороги, стойкую гипертермию. Бледность и «мраморность» кожи не исчезают после введения сосудорасширяющих средств. Отмечаются акроцианоз, олигурия, тахикардия, глухость сердечных тонов, гепатоспленомегалия. Артериальное давление снижено, однако систолическое ие ниже 70 мм рт. ст. Возможны носовые кровотечения, микрогематурия, рвота «кофейной гущей», петехии (II стадия ДВС-синдрома).

3-я степень — декомпенсированная. Вследствие циркуляторной гипоксемии происходит повреждение клеточных мембран. Развивают­ся отек-набухание головного мозга, стойкие некупирующиеся судороги, мышечная атония, арефлексия; отсутствуют ответ на болевые раздражи­тели и реакция зрачков на свет; температура тела нередко нормальная. Кожа бледно-цианотичная; характерны симптом «белого пятна», ану­рия и выраженная гепатоспленомегалия. Систолическое давление ниже 70 мм рт. ст., отмечаются брадикардия, патологические ритмы дыхания, кровоточивость из мест инъекций, геморрагическая сыпь (III стадия ДВС-синдрома). Стволовая кома характеризуется нарушением функ­ций жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени).

Гипертоксическая форма встречается редко, характеризуется вне­запным началом, молниеносным течением с развитием менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов. Уже в первые часы заболевания отмечаются респираторный токсикоз II — III степени, геморрагический отек легких. Катаральный синдром выражен слабо. Характерна высокая летальность.

Течение (по длительности) неосложненного гриппа острое, с быстрым обратным развитием синдрома интоксикации (в течение 2-5 сут.) и катарального синдрома (5-7 сут.).

Осложнения. Специфические: энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит; острые стенозирующие ларинготрахеиты, обструктивные бронхиты. Неспецифические осложнения (пневмонии, бронхиты, трахеиты, ларингиты, тонзиллиты, отиты, синуситы, циститы, пиелиты и пр.) обусловлены наслоением бактериальной микрофлоры.

Особенности гриппа у детей раннего возраста. Дети болеют гриппом с рождения. Однако повышение заболеваемости отмечается после 3-4 мес. жизни. У новорожденных, как правило, не развиваются гипертермия и геморрагический синдром. Катаральные явления выражены слабо — «сопение» носом, покашливание, чихание. У детей первого года жизни грипп начинается постепенно и протекает со стертой клинической симптоматикой: незначительное беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди. Температура тела субфебрильная или нормаль­ная. Стенозирующий ларинготрахеит встречается редко, сегментарное поражение легких не характерно, часто отмечается повторная рвота, возможна энцефалитическая реакция с кратковременной потерей сознания. Преобладает негладкое течение вследствие возникновения вторичных бактериальных осложнений, в первую очередь, со стороны дыхательной системы. Наиболее часто диагностируют пневмонию, которая может развиваться в первые дни болезни. Летальность выше, чем у детей более старшего возраста.

Диагностика

Опорные диагностические признаки гриппа:

— эпидемическое повышение заболеваемости в зимне-весенний пе­риод;

— острое, внезапное начало;

— выраженный синдром интоксикации, достигающий максималь­ного развития в 1-2-е сутки болезни;

— выраженная (39,0 °С и более) непродолжительная лихорадка, до­стигающая максимума в 1-2-е сутки болезни;

— катаральный синдром умеренный, развивается на 2-3-и сутки болезни; проявляется преимущественно трахеитом.

Лабораторная диагностика. Прямой метод иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа (экспресс-диагностика) основан на выявлении вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей с помощью специфических антител, маркированных флюорохромами или ферментами. Серологические методы (РТГА, РРГ) позволяют выявить специфические антитела в крови. Диагностическим признаком является нарастание титра противогриппозных антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 сут., в 4 раза и более. Вирусологическая диагностика гриппа (выделение вируса в развивающихся куриных эмбрионах) является трудоемкой и продолжительной.

В анализе крови в острый период болезни отмечают лейкопения, лимфоцитоз, нормальную СОЭ.

Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить, в первую очередь, с ОРВИ негриппозной этиологии (табл. 19), корью (в катаральном периоде), менингококковой инфекцией, брюшным тифом и др.

Корь в катаральном периоде отличается от гриппа выраженным, постепенно усиливающимся катаральным синдромом, конъюнктивитом, энантемой, типичны пятна Бельского-Филатова-Коплика.

При менингококцемии, в отличие от гриппа (с геморрагической сыпью), на фоне острейшего начала болезни, выраженных симптомов интоксикации, высокой лихорадки появляется типичная геморрагическая сыпь (в виде неправильной формы пятен, «звездочек»), с некротическим компонентом, плотная на ощупь, выступающая над уровнем кожи, чаще локализующаяся на ягодицах, бедрах, голенях и стопах. Окраска сыпи различная, нередко отмечается сочетание с розеолезно-папулезными элементами.

При брюшном тифе отмечаются постепенное начало, повышение температуры тела в течение 5-6 сут., ухудшение состояния, головная боль; длительная лихорадка с суточными колебаниями, увеличение раз­меров печени и селезенки, появление розеолезной сыпи на 8-10-е сутки болезни, нарушение сознания.

Лечение. Постельный режим назначают на острый период болезни (не менее 3-5 сут.). Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами гриппа и осложнениями, а также дети раннего возраста.

Диета. Пища механически и химически щадящая, теплая, с огра­ничением поваренной соли, богатая витаминами, преимущественно молочно-растительная. Рекомендуется обильное питье: чай, клюквенный и брусничный морсы, фруктовые соки, компоты, настой шиповника. Жидкость следует давать дробно, небольшими объемами.

Этиотропная терапия показана всем больным гриппом, вне зависимости от формы заболевания в первые 3-5 сут. болезни. При легких и среднетяжелых формах гриппа в качестве средств этиотропной терапии используют гриппферон (капли в нос), интерферон человеческий лейкоцитарный (капли внос), альгирем, ремантадин, арбидол, анаферон, детский виферон. При тяжелых формах болезни дополнительно назначают противогриппозный донорский иммуноглобулин, рибавирин.

Альгирем используют у детей в возрасте 1-3 лет (в 1-й день по 20 мг 3 раза в сутки, 2-3-й дни — по 20 мг 2 раза в сутки, 4-й день — 20 мг 1 раз в сутки), 3-7 лет (1-й день —30 мг 3 раза в сутки, 2-3-й дни — 30 мг 2 раза в сутки, 4-й день — 30 мг 1 раз в сутки).

Ремантадин назначают детям в возрасте 7-10 лет — по 50 мг 2 раза в день, в возрасте 11-14 лет — по 50 мг 3 раза в день; курс лечения — 5 дней.

Арбидол обладает противовирусным, иммуномодулирующим и антиоксидантным свойствами. Препарат назначают в разовой дозе детям от 2 до 6 лет — 50 мг, 6-12 лет — 100 мг, старше 12 лет — 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Гриппферон (рекомбинантный интерферон) назначают по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки, анаферон детский — по 1 таблетке 3 раза в день перед едой, рассосать (детям до 1 года растворяют в воде), курс — 5-7 сут.

Лейкоцитарный человеческий интерферон назначают интраназально по 3-5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз в день или в виде ингаляций 2 раза в день (интервал не менее 1-2 ч).

Виферон-1 (рекомбинантный интерферон в сочетании с витамином Е и витамином С) применяют для лечения детей в возрасте до 7 лет (в том числе новорожденных), виферон-2 используют у больных старше 7 лет. Виферон назначают по 1 свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.

По показаниям используют циклоферон, полиоксидоний. Циклоферон принимают внутрь один раз в сутки (в возрасте 4-6 лет — 150 мг (1 таблетка), 7-11 лет — 300 мг, старше 12 лет — 450 мг) курсом 5-9 дней; полиоксидоний — в/м или в/в в дозе 0,1-0,15 мг/кг в сутки курсом 5-10 дней.

При тяжелых формах гриппа применяют противогриппозный до­норский иммуноглобулин, рибавирин (10 мг/кг/сут.) 4 раза в день в течение 3-5 сут., высокотитражные секреторные IgA (интраназально) и сывороточные IgG (внутримышечно или интраназально). Противогриппозный донорский иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 1-3 мл однократно (0,15—0,2 мл/кг) в 1-е сутки заболевания; возможно повторное введение препарата через 12-24 ч.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Всем больным назначают аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В (тиамин, рибофлавин) в составе витаминно-минеральных комплексов (мультитабс, компливит актив), в качестве вспомогательного средства используют иммунал. При рините в носовые ходы закапывают 0,05 % растворы галазолина, нафтизина. Сухой кашель купируют коделаком фито, тусупрексом, синекодом. В терапии используют отхаркивающие микстуры из корня алтея, термопсиса, настои и отвары трав (мать-и-мачехи, трехцветной фиалки, багульника, девясила), амброксол, бромгексин.

Используют методы «домашней» физиотерапии: теплые обертывания грудной клетки, горчичники, горячие ножные ванны (при температуре тела ниже 37,5 °С), а также токи УВЧ на область трахеи.

При температуре тела выше 38,5 °С применяют методы физического охлаждения: ребенка раздевают и легко укрывают, прикладывают к голове, в подмышечные и паховые области пузыри со льдом, проводят водно-спиртовые обтирания тела. Из жаропонижающих средств препаратами выбора являются ибупрофен и парацетамол. Ибупрофен (препарат «Нурофен ддя детей» в форме суспензии используют в возрастной группе от 3 мес. до 12 лет, «Нурофен» в таблетках — старше 6 лет) применяют в разовой дозе 7,5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки. Парацетамол назначают в разовой дозе 15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 ч. При необходимости внутримышечно вводят литическую смесь, в состав которой входят растворы анальгина, пипольфена и папаверина гидрохлорида.

Больным с носовыми кровотечениями проводят тампонаду передних носовых ходов марлевым тампоном, пропитанным 3% раствором перекиси водорода, прикладывают холод на область носа. С гемостатической целью назначают рутин (перорально), викасол (внутримышечно)

При токсикозе I степени терапия направлена на устранение спазма периферических сосудов. Для этого вводят спазмолитики (но-шпу, папаверин, дибазол) в сочетании с литической смесью. При отсутствии эффекта применяют ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний). Об эффективности сосудорасширяющих средств свидетельствует нормализация периферического кровообращения (исчезновение бледности и «мраморности» кожи).

Детям с судорожным синдромом назначают седуксен, реланиум, проводят оксигенотерапию; при повторных судорогах применяют 20% раствор ГОМК. При стойкой гипертермии, развитии коматозного состоя­нии (респираторный токсикоз II—III степени) показана инфузионная терапия из расчета половина объема физиологической потребности и в жидкости. Больным вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5 или 10% раствор глюкозы с инсулином и препаратами калия, реополиглюкин, альбумин, а также глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). проводят коррекцию электролитных расстройств и КОС.

Антибактериальную терапию назначают больным с бактериальными осложнениями, хроническими очагами инфекции и детям раннего возраста при тяжелых формах гриппа. Используют амоксициллин (флемоксин солютаб в дозе 40 мг/кг в сутки), амоксициллин/клавуланат (флемоклав солютаб 30 мг/кг в сутки), рокситромицин (роксигексал в суточной дозе 5-7,5 мг/кг), азитромицин, цефазолин, цефуроксим. На фоне антибактериальной терапии показано применение препаратов с пребиотическим действием (эубикор).

В периоде реконвалесценции для повышения реактивности макроорганизма рекомендуется продолжить витаминотерапию; при астеническом синдроме назначают настойку женьшеня или элеутерококка (по 1 капле на год жизни 3 раза в день за 30 мин до еды), иммунал — содержит сок эхинацеи пурпурной — назначают в разовой дозе; детям от 1 года до 6 лет — 1.0 мл; 6-12 лет — 1,5 мл; старше 12 лет — 2,5 мл (детям в воз­расте старше 4 лет можно использовать таблетированную форму) 3 раза в сутки курсом от 1 до 8 недель.

Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие осложненную форму гриппа (пневмонию), находятся под наблюдением педиатра в течение 1 года (осмотры проводят через 1,3, 6 и 12 мес.).

Реконвалесценты энцефалита наблюдаются невропатологом в течение 2 лет (осмотры проводят 1 раз в 3 мес. — на первом году, 1 раз в 6 мес. — на втором году).

Профилактика. Неспецифическая профилактика предусматривает раннюю диагностику гриппа и изоляцию больных в течение 7-10 сут. У всех детей, посещающих дошкольные учреждения, в период повышения заболеваемости гриппом ежедневно измеряют температуру тела и осматривают слизистые оболочки носоглотки; запрещается прием но­вых детей и перевод из одной группы в другую.

В связи с неустойчивостью вируса во внешней среде заключительную дезинфекцию не проводят. Помещения регулярно проветривают, осуществляют влажную уборку и кварцевание.

С целью повышения резистентности организма ребенка к гриппу проводят неспецифическую сезонную профилактику. Она включает назначения детям в осенне-зимний период поливитаминов (аскорбиновая кислота, витамины группы В) и минералов, адаптогенов растительного происхождения (настойка элеутерококка, женьшеня, препараты эхинацеи).

В очаге гриппозной инфекции в течение 2-3 нед. проводят экстренную профилактику с использованием ряда препаратов.

Анаферон детский — по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней (в период эпидемического повышения заболеваемости — по 1 таблетке I раз в день в течение 3 нед.).

Гриппферон назначают по 2 капли в каждый носовой ход 2 раза и сутки. Интерферон лейкоцитарный человеческий вводят интраназально по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в сутки. Ремантадин назначают детям старше 7 лет но 50 мг 1 раз в сутки, альгирем — у детей 1 -3 лет по 20 мг, 3-7 лет — по 30 мг 1 раз в день. Арбидол используют в следующих дозах: у детей 2-6 лет по 50 мг, 6-12 лет — по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг 1 раз в день. Циклоферон назначают внутрь один раз в сутки в 1,2,4,6,8 дни и далее еще 5 приемов с интервалом 72 часа в тех же возрастных дозах, что и для лечения гриппа. Виферон (мазь) применяют для смазывания слизистой оболочки носа 2 раза в день.

Детям младшего возраста, особенно ослабленным, рекомендуется пассивная иммунизация противогриппозным иммуноглобулином (0,15-0,2 мл/кг однократно).

Вакцинопрофилактика. В России для активной иммунизации исполь­зуют отечественные живые и инактивированные вакцины, а также импорт­ные вакцины («Ваксигрипп», «Флюарикс», «Бегривак» и «Инфлювак»),

Источник: med-books.info


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.