Кетоновые тела в крови

При состояниях, сопровождающихся снижением глюкозы крови, клетки органов и тканей испытывают энергетический голод. Так как окисление жирных кислот процесс «трудоемкий», а нервная ткань вообще неспособна окислять жирные кислоты, то печень облегчает использование этих кислот тканями, заранее окисляя их до уксусной кислоты и переводя последнюю в транспортную форму – кетоновые тела.

К кетоновым телам относят три соединения близкой структуры – ацетоацетат, 3-гидроксибутират и ацетон.

Строение кетоновых тел

Стимулом для образования кетоновых тел служит поступление большого количества жирных кислот в печень. Как уже указывалось, при состояниях, активирующих липолиз в жировой ткани, не менее 30% образованных жирных кислот задерживаются печенью. К таким состояниям относится голодание, сахарный диабет I типа, длительные физические нагрузки. Так как синтез ТАГ в этих условиях невозможен, то жирные кислоты из цитозоля попадают в митохондрии и окисляются с образованием кетоновых тел. 


Кроме отмеченных ситуаций, количество кетоновых тел в крови возрастает при алкогольном отравлении и потреблении жирной пищи. При богатой жирами диете, особенно у детей, жирные кислоты не успевают включиться в состав ТАГ и ЛПОНП и частично переходят в митохондрии, что увеличивает синтез кетоновых тел. При алкогольном отравлении субстратом для синтеза кетонов является ацетил-SКоА, синтезируемый при обезвреживании этанола.

В обычных условиях синтез кетоновых тел также идет, хотя в гораздо меньшем количестве. Для этого используются как жирные кислоты, так и безазотистые остатки кетогенных и смешанных аминокислот.

Синтез кетоновых тел (кетогенез)

Реакции синтеза и утилизации кетоновых тел

Используются кетоновые тела клетками всех тканей, кроме печени и эритроцитов. Особенно активно, даже в норме, они потребляются миокардом и корковым слоем надпочечников.

В тканях реакции утилизации кетоновых тел в целом совпадают с обратным направлением реакций синтеза. В цитозоле клеток 3-гидроксибутират окисляется, образующийся ацетоацетат проникает в митохондрии, активируется за счет сукцинил-SКоА и превращается в ацетил-SКоА, который сгорает в ЦТК.

Источник: biokhimija.ru

Что такое кетоновые тела

В результате естественного обмена веществ в жировой ткани печени образуются:

  • Ацетоацетат (ацетоуксусная кислота);
  • Ацетон;
  • Бета-гидроксимасляная кислота. 

Кетоны в ограниченном количестве синтезируются в печени, подвергаются быстрой деактивации и выводятся через дыхание, кожу или с мочой.

При нарушении метаболизма расщепление жиров и белков происходит медленнее и в крови формируется ацетон.

Это важно! Если организм не справляется со своевременным выведением кетоновых тел, то они могут спровоцировать интоксикацию или даже ацетомическую кому. Запах ацетона – острый сигнал! Откладывать поход к специалисту категорически нельзя.

Норма кетонов в моче

В моче здоровых людей количество кетоновых тел настолько незначительно, что при лабораторном исследовании их обнаружить невозможно. Нормой считается полное отсутствие таких частиц в исследуемом материале.

Кетоновые тела в общем анализе мочи (более 2 мг на 100 мл) свидетельствуют о нарушении углеводно-жирового обмена. Превышение нормы соединений в урине носит название кетонурии.

Причины кетонов в моче

Ацетон в крови – явление у взрослых крайне редкое. Из основных причин его наличия в крови следует выделить:

  • Вынужденное или умышленное голодание;
  • Несбалансированное питание с преобладанием белковой пищи;

  • Сахарный диабет;
  • Переохлаждение;
  • Эмоциональные переживания;
  • Повышенные физические нагрузки;
  • Беременность (чаще всего кетоновые тела появляются на 17-ой недели вынашивания ребенка);
  • Перенесенные в острой форме простудные и инфекционные заболевания;
  • Опухолевые процессы в организме;
  • Поражения печени у злоупотребляющих алкогольными напитками людей.

Наличие ацетона в моче у ребенка свидетельствует о том, что малышу банально не хватает пищи, либо у него развивается онкологическое заболевание

Иногда причиной ацетонемического синдрома у детей может стать наличие в рационе напитков, продуктов и кондитерских изделий с добавлением красителей и консервантов.

Что может исказить и анализ

Перед сбором анализа следует соблюдать диету, употребление копченостей, алкогольных напитков, соленой, острой пищи и свеклы противопоказано. Также исказить результат анализа может выпитая накануне таблетка мочегонного препарата.

Погрешность возможна и при неправильно собранном материале для анализа. Для исследования пригодна только утренняя моча. Перед ее сбором необходимо вымыть половые органы с мылом.

Кетоновые тела в крови
Фото 2. Диету необходимо соблюдать и перед проведением анализа, и после, при обнаружении положительного результата. Источник: Flickr (joaomc12).

Признаки и симптомы


Первичные проявления кетонурии, как правило, неспецифичны.

Пациенты жалуются на режущие боли внизу живота, потерю аппетита, незначительное повышение температуры тела, возможны тошнота или даже рвота.

На более поздних этапах у больных появляется слабость, сухость и бледность кожи в сочетании с нездоровым румянцем, а также заметен отчетливый запах ацетона изо рта и от естественных выделений.

Отравление кислотой способно стать причиной нарушений со стороны нервной системы: от сонливости и судорог до коматозного состояния.

Методы диагностики

Определяют наличие кетоновых тел в лаборатории путем исследования мочи и крови:

  • Общий анализ мочи позволяет точно установить данные о наличии кетоновых тел, их количестве или отсутствии. Кроме физико-химических показателей урины лаборанты анализируют осадок.
  • Биохимический анализ крови показывает уровень хлоридов глюкозы, липопротеидов и холестерина.

Тест-полоски на ацетон в моче

На дому также можно определить наличие ацетона при помощи индикаторной тест-полоски. Это самый быстрый и достоверный способ узнать концентрацию ацетона в моче без похода в лабораторию.


Для этого достаточно опустить полоску в мочу на несколько секунд, посмотреть на изменение цвета и сравнить его с цветовой шкалой на упаковке. Шкала имеет три градации: легкая, средняя и тяжелая формы интоксикации. При наличии трех плюсиков необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Если полоска не изменилась в цвете, значит, поводов для беспокойства нет.

Лечение

Терапия направлена на устранение причины появления ацетона в моче.

В качестве первой неотложной помощи рекомендуется устранить интоксикацию и дать больному раствор сорбента

Обратите внимание! Прием пищи первое время лучше прекратить, в последующие дни придерживайтесь диеты. Если предпринятые меры не помогли, обращайтесь в клинику для внутривенного введения жидкостей.

Диета

Голодание категорически противопоказано. Питание должно быть частым, порции маленькими. Пить рекомендуется негазированную минеральную воду (лучше щелочную).

При появлении ацетона в моче больным желательно снизить потребление углеводов и увеличить количество продуктов, содержащих белок.

В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты, супы на овощном бульоне, каши, обезжиренный творог, кефир, простокваша и ряженка.


Свинину, говядину, баранину или телятину употреблять не рекомендуется. Предпочтение стоит отдавать белому мясу курицы, индейки или кролика.

От хлеба и сладких кондитерских продуктов придется совсем отказаться, можно иногда добавлять в рацион галетное печенье.

Под запрет попадают: цитрусовые, грибы, бананы, кофе, какао, шоколад, помидоры, щавель, а также продукты быстрого питания (сухарики, консервы, чипсы, газированные напитки с красителями).

Лекарственные препараты

Улучшить состояние больного можно посредством отпаивания энтеросорбентами, выводящими токсины из организма. В числе самых популярных и действенных Регидрон, Фосфалюгель, Полисорб, Сорбекс, Смекта, Белый уголь, Черный уголь и Энтеросгель.

В более сложных случаях лечение состоит из приема антибактериальных препаратов, уколов инсулина (при сахарном диабете), коррекции гипокалиемии и восстановления кислотного баланса. 

Курс лечения подбирает врач, исходя из общей клинической картины и состояния больного.

Процедуры очищения организма

Неплохо справляется с восстановлением водного баланса и сладкий травяной чай с лимоном.

При наличии кишечного расстройства и колик в животе можно ставить очистительные клизмы с добавлением гидрокарбоната натрия.

Автор Олег Добролюбов

Источник: vylechim-prostatit.ru

Кетоновые тела в моче: что это значит


Кетонурия у взрослых чаще всего является показателем развития сахарного диабета. Но у этого состояния могут быть и другие причины. В 90% случаев кетоны в моче появляются у беременных женщин и детей до 12 лет.

Детям кетонурия не страшна, если ацетон в моче исчезает при повторном исследовании. Обычно врач назначает специальную диету и препараты для очищения организма, и через пару дней анализ повторяют. Если нет серьезных патологий, ацетон в моче повторно не выявляется.

Взрослые реже задаются вопросом, что такое кетоновые тела в моче, но если такие показатели появились в анализе, это свидетельствует о развитии патологического состояния, и требует срочных мер по корректировке. Ацетон, который накапливается в печени у взрослого человека, может стать угрозой для жизни.

В анализе мочи наличие кетоновых тел обозначается символами КЕТ. На превышение нормы кетонов в моче будет указывать анализ, в котором показатель KET выше 0,5 мг.

Экспресс-метод, позволяющий определить, повышены ли кетоны в моче, доступен и в домашних условиях. В аптеках продаются тесты для самостоятельной диагностики уровня рH мочи. Тест-полоска при контакте с мочой при наличии кетонов окрашивается в цвет, который затем необходимо сравнить с цветовой шкалой.


При появлении ацетона в моче диапазон возможных оттенков на тест-полоске варьируется от светло-розового до сиреневого. Чем насыщеннее цвет, тем сильнее закислена моча, что косвенно указывает на повышенное содержание кетоновых тел.

Важно знать, что на сахарный диабет будет указывать не только высокая концентрация кетоновых тел в моче, но и превышение уровня глюкозы.

На развивающийся диабетический кетоацидоз будет указывать анализ мочи с повышенным значением ket на фоне высокого содержания сахара. Такое состояние свидетельствует о длительном дефиците инсулина и избыточном образовании продуктов обмена.

Причины кетонурии

схема кетоноурииПовышенное содержание ацетона в моче может указывать как на временные сбои определенных процессов в организме, так и на серьезную патологию. Обнаруживаются следы кетонов в моче у взрослых и детей на фоне следующих состояний:

  • голодание и длительная диета;
  • нарушение жирового и углеводного обмена;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • переохлаждение или тепловой удар;
  • развивающаяся анемия;
  • вирусные и инфекционные болезни;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кроветворения, лейкоз крови;
  • новообразования в головном мозге;
  • онкологические заболевания органов ЖКТ;
  • интоксикация солями тяжелых металлов;
  • прием определенных медикаментов;
  • рвота;
  • хроническая алкогольная зависимость, приводящая к деструктивным изменениям в печени.

алкогольная зависимостьПричиной появления КЕТ в анализе мочи может стать безуглеводная диета, длительная лихорадка, отравления и инфекционные заболевания кишечника.

Пациенты после операции также находятся в группе риска, поскольку в раневой поверхности увеличивается распад белков крови, а анемия, возникающая из-за кровопотери, может усугубить процесс. Кетоны в моче могут появиться на фоне недостаточного поступления жидкости, а также при употреблении в пищу большого количества продуктов животного происхождения.

Но это не полный перечень причин, почему кетоновые тела могут появиться в моче. Множество других патологий может вызывать ацидоз, поэтому без обследования и консультации специалиста делать выводы нельзя.

Кетонурия у детей


Причиной обнаружения ацетона в моче у детей чаще всего становится переутомление, стресс, эмоциональная перегрузка, длительная поездка. Возникает ацидоз и на фоне вирусных, инфекционных заболеваний, кишечных инфекций, особенно если болезнь сопровождается высокой температурой или частой рвотой.

Помимо этого, кетоны в моче у детей до 12 лет указывают на недостаточное поступление жидкости в организм, а также на неправильное и несбалансированное питание.

Временное и незначительное повышение уровня содержания кетоновых тел у детей легко корректируется и чаще всего не является причиной серьезных патологий.

Однако кетонурия у детей может свидетельствовать и о серьезных нарушениях в организме, таких как опухоль мозга, сбой в работе печени, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы. Поэтому важно при обнаружении показателя КЕТ в анализе мочи у ребенка провести повторные исследования для предупреждения развития патологий.

Кетоны в моче при беременности

беременная на приеме у врачаВ норме у беременной женщины кетоновые тела в моче должны отсутствовать. Если анализ показал наличие КЕТ в моче, чаще всего беременной женщине будет показана госпитализация.

Несмотря на то что повышенный ацетон у беременной не всегда говорит о серьезных патологиях, только при стационарном обследовании врачи смогут точно выяснить, что это значит, и почему показатель ket присутствует в моче.

Обычно у беременных женщин превышение нормы кетоновых тел в организме возникает на фоне токсикоза, особенно сопровождающегося частой рвотой.

Или кетонурия может развиться на фоне гестоза (токсикоз последнего триместра) из-за сдвигов гормонального фона и употребления большого количества пищи, богатой белками и жирами. Кроме этого, беременность и патология подобного рода могут быть взаимосвязаны по следующим причинам:

  • вирусные и бактериальные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • поражение печени;
  • онкологические заболевания.

Наличие ацетона в моче может быть опасным для беременной женщины. Кетонурия угрожает не только жизни и здоровью ребенка, но и матери.

Такое состояние может привести к выкидышу, преждевременным родам и даже коме. Если беременная плохо себя чувствует, отмечает сильную усталость, сонливость, и при этом у нее обнаруживаются кетоны в моче, такое состояние требует лечения в условиях стационара.

Сопутствующие симптомы

боль в животеПроцесс избыточного накопления кетоновых тел в организме сопровождается косвенными признаками, которые легко выявить до сдачи анализа.

На кетонурию укажет неприятный запах ацетона из ротовой полости, который может сопровождаться повышенной утомляемостью, тошнотой и даже рвотой.
У детей помимо этих признаков могут быть и такие симптомы патологии, как:

  • уменьшение физической активности;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение аппетита;
  • боль в животе в области пупка.

Перечисленные симптомы иногда отмечаются на фоне повышенной температуры тела (37-39 градусов).

Диагностика

Диагностика кетоновых тел в моче является важным медицинским исследованием, позволяющим выявить уровень интоксикации ацетоном организма. Кетонурия в запущенном состоянии может нанести серьезный вред человеку, поэтому при обнаружении ацетона в моче важно установить точную причину такой патологии.

Итоговую расшифровку общего анализа мочи при наличии в нем кетоновых тел должен проводить только врач. Методы диагностики наличия ацетона в организме включают не только анализ мочи, но и анализ крови, благодаря которому можно будет определить более точный уровень кетоновых тел в крови.

На основании дополнительных лабораторных исследований врач сможет определить, является ли сахарный диабет причиной того, что были выявлены кетоны в моче, или эта патология возникла на фоне другого заболевания.

Пограничное значение, которое служит указанием для дальнейшего наблюдения за состоянием пациента, определяется на уровне 0,5 ммоль/л в анализах крови. Показатель свыше 1-2 ммоль/л укажет на длительную интоксикацию кетонами.

Для подтверждения диагноза «сахарный диабет», кроме общего исследования на уровень кетоновых тел в моче и в крови, проводится анализ крови на глюкозу. Если определение уровня глюкозы не показало превышения нормы, нужно будет искать другую причину патологии.

Лечение и диета при кетонурии

диета при кетонурииГлавная цель лечебной терапии при кетонурии – вывести ацетон из организма. В рамках стационара меры включают внутривенные инфузии физраствором и медикаментозную терапию. Но госпитализация при повышенном уровне кетонов в моче нужна не всегда.

Снизить ацетон в моче можно в домашних условиях. Первое, что необходимо, – это провести детоксикацию организма при помощи энтеросорбентов, а также восстановить водный баланс.

Корректировать состояние и предотвращать дальнейшее повышение кетонов в крови и моче важно с помощью правильного питания. Диета при кетонурии включает следующие рекомендации:

  • в первую очередь необходимо исключить из рациона жирные мясные и молочные продукты, консервы, копчености и фастфуд;
  • запрещен алкоголь, кофе, какао, шоколад;
  • желательно убрать из меню грибы, помидоры, цитрусовые;
  • полезно включать в рацион пищу, богатую клетчаткой, а также употреблять соки, морсы, компоты из ягод и сухофруктов, разнообразить рацион кашами.

кашаБольным сахарным диабетом назначаются дозы инсулина. При патологиях печени показаны препараты, поддерживающие функцию этого органа. Всем пациентам без исключения рекомендовано употребление щелочной воды (пищевая сода).

Если вовремя выявить кетонурию, провести правильную терапию и сбалансировать питание, прогноз коррекции патологии благоприятный.

Источник: propochki.info

Терминология

Кетонемия — повышенный уровень кетоновых тел в крови (1-3 ммоль/л).

Кетонурия — появление ацетона в моче.

Кетоз — физиологическое состояние при голодании и низкоуглеводных диетах.

Кетоацидоз — патологическое состояние при сахарном диабете, сопровождается ацидозом, кетозом более 3 ммоль/л и кетонурией.

Соотношение кетоновых тел в крови

  • бета-гидроксибутират — 78%
  • ацетоацетат — 20%
  • ацетон 2%

В печени большая часть ацетоацетата превращается в бета-гидроксибутират, а меньшая — спонтанно трансформируется в ацетон. Выводятся кетоновые тела с мочой, преимущественно в виде ацетона.

Кетоновые тела в организме выполняют роль резервного топлива и служат источником энергии для головного мозга, нервных волокон, сердца, мышц и сердца в экстремальных ситуациях при недоступности глюкозы. Они «экономят» глюкозу для головного мозга и эритроцитов.

кетоновые тела в моче

Основной источник энергии для клетки — глюкоза (простой сахар). Внутрь клетки глюкоза поступает при помощи переносчика — гормона инсулина. Головной мозг «питается» исключительно глюкозой, поэтому ее концентрация в крови поддерживается в строгих рамках.

При снижении уровня глюкозы в крови или отсутствии инсулина клетка, требуя энергии для своей работы, переключается на расщепление жиров. Из жировой ткани поступают жирные кислоты, как заменители «топлива», но они не доступны для головного мозга.

Часть жирных кислот в печени превращается в ацетоацетат и бета-гидроксибутират, из которых появится ацетон. Но, ацетон не перерабатывается, а выводится с мочой, выдыхаемым воздухом, слизистой оболочкой желудка и кишечника.

Скорость появления кетоновых тел зависит от темпов поступления жирных кислот в печень, по этому при лечении кетонемии главное обеспечить организм глюкозой и/или инсулином.

Ожидаемо, что при голодании и длительной физической нагрузке, когда резервы глюкозы исчерпаны, повысятся кетоны в крови, а спустя несколько часов обнаружатся и в моче.

Вредны ли повышенные кетоновые тела?

  • да, высокий уровень кетоновых тел опасен для жизни!
  • они нарушают кислотно-основное равновесие внутренней среды
  • начинают неправильно функционировать ферменты, белки и метаболические процессы
  • нарушается связывание кислорода с гемоглобином

Виды исследований

  • экспресс-анализ капиллярной крови из пальца на бета-гидроксибутират  — прямое количественное определение в крови, очень точное, результат за несколько секунд
  • лабораторныхй анализ венозной крови из локтевой вены — большая временная пауза между взятием крови и результатом
  • анализ мочи (тест-полосками) на ацетон — изменение цвета тест-полоски, только в свежевыпущенной моче, результат за 1 минуту

Почему анализ кетоновых тел в крови лучше?

  • ранее выявление повышенных кетоновых тел
  • позволяет быстрее реагировать — начать лечение и предупредить развитие тяжелого кетоацидоза и других осложнений
  • результат количественный и точный
  • определяет состояние на момент исследования
  • применяют при обезвоживании, когда нет мочи
  • результат исследования мочи может быть ложно-положительным при приеме лекарственных препаратов (каптоприл, высокие дозы витамина С), бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, при изменении цвета мочи

Золотой стандарт определения кетонов при сахарном диабете — анализ бета-гидроксибутирата в крови.

Быстрое сжигание жиров, в первую очередь, увеличивает концентрацию бета-гидроксибутирата и ацетоацетата. А при тяжелом кетоацидозе в крови преобладает бета-гидроксибутират (соотношение гидроксибутират:ацетоацетат = 7-10:1), поэтому даже диабетическая кетоацидотическая кома может протекать без ацетона в моче. Он появятся позже, уже при лечении.

Основной недостаток анализа кетоновых тел в моче — 2-4 часовая задержка в сравнении с кетоновыми телами в крови, а утерянное время — это всегда риск!

Норма в крови

  • до 0,6 ммоль/л
  • 0,21-2,8 мг/дл

Расшифровка результата

  • до 1,0 ммоль/л — кетонемия
  • до 1,5 ммоль/л — значительная кетонемия, риск диабетического кетоацидоза
  • более 3 ммоль/л — кетоацидоз — сочетание повышенных кетоновых тел в крови и сдвига pH крови в кислую сторону

Норма в моче

  • до 50 мг/л

Причины повышения в крови

Основная причина повышения кетоновых тел в крови — диабетический кетоацидоз — тяжелое и опасное осложнение сахарного диабета! Анализ на кетоновые тела определит не только диагноз, но и тактику лечения!

При остальных заболеваниях повышение кетонов вторично по отношению к основному заболеванию:

  • алкогольный кетоацидоз
  • лактатацидоз — острое осложнение сахарного диабета с повышением молочной кислоты в крови; при сепсисе, шоке, тяжелой гипоксии, множественных травмах, лечении бигуанидами (метформином)
  • тяжелый понос или рвота при кишечных инфекциях и других заболеваниях
  • тяжелая хроническая почечная недостаточность (уремия)
  • обезвоживание при инфекционных заболеваниях
  • тяжелое течение любого заболевания, например, пневмонии
  • почечный канальцевый ацидоз
  • отравление — угарным газом, цианидами, салицилатами, этанолом, метанолом, глицеролом
  • тяжелый острый панкреатит
  • болезнь кленового сиропа
  • фруктоземия, галактоземия, тирозинемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия
  • болезнь фон Гирке
  • паратрофия у детей
  • устар. нервно-артритический диатез

Ацетон в моче у ребенка

Появление ацетона в моче у ребенка — результат недостатка глюкозы и высоких затрат энергии. Появляется при любом заболевании, сильном эмоциональном стрессе, физической нагрузке и повышенной температуре.

Запасы глюкозы в детском организме малы и быстро иссякают, поэтому их необходимо пополнять — давать сладкое, изюм, сушеные бананы, растворы глюкозы и обильно поить, чтоб вывести кетоны с мочой. Категорически запрещено все жирное (из жиров образуются жирные кислоты, а из них кетоновые тела).

Ацетонемическая рвота — результат раздражения рвотного центра и слизистых желудочно-кишечного тракта ацетоном. В таком  случае подача любых препаратов через рот уже не эффективна, необходимо внутривенное введение (капельницы).

Развитие ацетонемии у детей индивидуально, зависит от возраста, массы, генетических настроек обменных процессов.

Кетоновые тела при сахарном диабете

Любой из видов сахарного диабета — как первого, так и второго типов, диабет беременных и прочие — может осложнится кетоацидозом. Сочетание диабета и кетоацидоза называется «диабетический кетоацидоз».

Симптомы

Организм способен избавится от кетоновых тел только выделяя их с мочой, меньше — с выдыхаемым воздухом и через слизистые оболочки. Первый симптом диабетического кетоацидоза — жажда и частое мочеиспускание. Затем присоединяются рвота и тошнота, что приводит к обезвоживанию, боли в животе.

Сначала появляются

  • жажда (при нормальной температуре воздуха)
  • сухость во рту (язык прилипает к небу, частое облизывание губ)
  • частое мочеиспускание (в том числе и ночью)
  • повышенный уровень глюкозы в крови

кетоновые тела норма

Поздние симптомы

  • тошнота и рвота (подозрение на кишечную инфекцию?)
  • отсутствие аппетита и общая слабость
  • обезвоживание (сниженный тонус кожи, проявление морщин на лице)
  • неприятный запах ацетона (квашеных яблок) изо рта
  • боль в животе (подозрение на аппендицит или пищевое отравление?)
  • сонливость и рассеянность
  • нарушения зрения
  • частое дыхание (более 20 вдохов/выдохов за минуту)
  • снижение веса

Данные изменения не одномоментны, а появляются постепенно — от нескольких дней до 2 недель.

Когда появятся кетоновые тела при диабете?

  • при дефиците инсулина или недостаточной эффективности инсулина = при гипергликемии (глюкоза из-за недостатка инсулина не попадает в клетки и остается в крови, тело переходит с сжигание жиров как запасного источника энергии)
  • при низком уровне глюкозы в крови (голодание с целью похудеть) — дефицит сахаров или гипогликемия при избытке инсулина

Итого,

  • повышенная гликемия + кетоны в крови или моче = дефицит инсулина
  • сниженная гликемия + кетоны в крови или моче = дефицит углеводов или избыток инсулина

Группа риска диабетического кетоацидоза

  • острое инфекционное заболевание у пациента с диабетом
  • самостоятельное снижение дозы инсулина или полный отказ от него
  • беременность (всегда корректируется доза инсулина!)
  • пациенты с инсулиновой помпой

Показания к анализу в крови / в моче?

  • гликемия более 15 ммоль/, особенно при повторных исследованиях
  • при сопутствующем инфекционном заболевании или обострении хронического
  • боли в животе, при рвоте или поносе
  • у маленьких детей в утренние часы — после ночной гипогликемии
  • во время беременности

Когда определяют кетоновые тела только в крови(!)?

  • диабетом на инсулиновой помпе
  • при повторно повышенном уровне глюкозы у пациента с сахарным диабетом 1-го типа
  • ребенку с диабетом, который еще носит подгузники
  • обезвоживание любой степени тяжести

Как часто?

  • при остром заболевании, инфекции, рвоте или поносе — каждые 2-4 часа до выздоровления
  • любой из симптомов диабетического кетоацидоза — каждые 2-4 часа до выздоровления

Глюкоза и кетоновые тела

При гликемии 4,0-7,0 ммоль/л лечение и питание не изменяют, кетоны в крови не исследуют. 7,0-10,0 ммоль/л — проверить лечение, питание, физическую нагрузку. Если глюкоза на уровне 10-16,7 ммоль/л повторяют ее исследование в крови каждые 2-4 часа, до тех пор, пока она не достигнет менее 10 ммоль/л, если и далее наблюдается рост — исследовать кетоновые тела  в крови.

Гликемия более 16,7 ммоль/л требует контроля кетоновых тел каждые 2-4 часа, до снижения глюкозы ниже 10 ммоль/л

Частая ошибка пациента с сахарным диабетом при остром инфекционном заболевании: «Я мало ем, значит и инсулина нужно меньше». В действительности инсулина может потребоваться даже больше!

кетоновые тела анализ

Недостаточная доза препаратов для снижения уровня глюкозы в крови (инсулина или таблеток) приводит к повышению кетоновых тел в крови до опасного уровня:

  • уровни кетоновых тел более 1,5 ммоль/л — указывают на риск диабетического кетоацидоза
  • при уровне кетоновых тел более 3 ммоль/л — необходима срочная медицинская помощь

Дополнительные исследования

  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови — печеночные пробы (общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
  • глюкоза
  • минералограмма — натрий, калий, кальций, фосфор, магний, хлор
  • лактат
  • осмолярность крови и мочи
  • газы крови, анионная разница, бикарбонаты, кислотность (pH) крови
  • С-пептид
  • гликированный гемоглобин
  • инсулин
  • этанол в крови

Факты

  • печень синтезирует кетоны, но не использует сама работая только на «экспорт»
  • диабетический кетоацидоз — первый симптом диабета в каждом третьем случае
  • кетоновые тела с биохимической точки зрения — продукт бета-окисления жирных кислот
  • кетогенная или кетоновая диета — специальное питание с высоким уровнем жиров и минимальным углеводов, показана при эпилепсии и некоторых заболеваниях нервной системы, также используется для снижения жировой массы
  • сами кетоновые тела не помогают худеть, а служат лишь констатацией факта сжигания жиров в печени

Источник: gradusnik.net


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.