Антибактериальное лечение


Препараты от насморка, которые отпускаются без рецепта лечащего врача, достаточно широко представлены в любой аптеке. Как правило, это масса торговых наименований, относящихся к различным фармакологическим группам. А чтобы верно подобрать препарат от насморка, необходимо понимать, как именно одно либо другое лекарство действует на организм.

Сосудосуживающие препараты

На сегодняшний день весьма эффективные препараты от насморка – сосудосуживающие лекарственные средства. Они, хоть и временно, но довольно быстро восстанавливают носовое дыхание. Закапывание подобных медикаментов, а также ингаляции с ними, приводят к сужению сосудов слизистой носовой полости. Это способствует:

  • уменьшению отека в полости носа,
  • сокращению количества слизи, выделяемой клетками слизистой оболочки в носовых ходах.

Механизм воздействия и побочные эффекты у всех сосудосуживающих препаратов схожи. Различие лишь в мощности основного вещества и продолжительности лечебного действия. Медикаменты данной фармакологической группы можно объединить в несколько основных категорий по главному компоненту:


  • с ксилометазолином (Галазолин, Для нос, Ксимелин, Отривин и т.п.) – наиболее часто используемые средства, эффективны приблизительно 6 часов,
  • с оксиметазолином (Називин, Назол, Фазин и прочие) – действуют около 10-12 часов, однако они строго противопоказаны людям с сахарным диабетом, нарушениями функций почек, детям до года, беременным женщинам,
  • с нафазолином (Санорин, Нафтизин и другие) – самые дешевые препараты для лечения насморка, но требуемый результат от их применения держится в районе 4 часов.

К современным сосудосуживающим средствам относится Тизин. Зачастую именно это лекарство становится «спасителем», когда не помогают другие медикаменты. Эффект от приема Тизина сохраняется на протяжении 8 часов. Однако использовать его можно лишь с двухлетнего возраста.

Стоит понимать, что любые лекарственные препараты от насморка с сосудосуживающим действием быстро вызывают в организме привыкание, что требует более частого их применения и увеличения дозы. Поэтому продолжительность приема подобных лекарственных средств не должна превышать 7 дней, а в некоторых случаях и 3-4 суток.

Используя сосудосуживающие препараты от насморка для детей, вы непременно должны помнить, что существуют специальные формы лекарств, содержащие меньшую концентрацию активного вещества.

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты для лечения насморка используют, как правило, при первых проявлениях простуды, а также в качестве профилактического средства в период эпидемий, в холодное время года. Их назначение: подавление вирусной инфекции, устранение причины болезни. Нередко прием подобных лекарств начинается в случае угрозы заражения и заканчивается, когда риск заболевания снимается.

Противовирусные препараты от насморка выпускаются в разных формах:


  • каплях (Гриппферон),
  • капсулах (Тамифлю, Арбидол),
  • ректальных свечах (Кипферон, Виферон),
  • таблетках (Рематадин, Ринза).

Более того, выраженной противовирусной активностью обладает Оксолиновая мазь. Это популярное средство помогает ослабленному организму бороться с вирусами, предотвращает размножение болезнетворных микроорганизмов на начальной стадии и их проникновение вовнутрь через слизистую оболочку носовой полости.

Прежде чем использовать любые противовирусные препараты при насморке следует обратиться за консультацией к специалисту. Возможно, природа чрезмерного выделения слизи из носовых ходов имеет бактериальный или грибковый характер, а в этом случае противовирусные средства не помогут и могут даже усугубить положение.

Антибактериальные препараты

При бактериальном заражении или в случае возникших осложнений для лечения насморка используют антибактериальные лекарственные средства. Но поскольку в них, как правило, содержатся антибиотики, то не стоит принимать медикаменты данной фармакологической группы по личной инициативе. Следует обязательно обратиться к врачу, который назначит их, если в этом будет крайняя необходимость.

Чаще всего антибактериальные препараты для лечения насморка выпускаются в виде аэрозолей (Биопарокс, Полидекса с фенилэфрином, Изофра). Такая форма лекарственного средства имеет ряд преимуществ:


  • простота применения,
  • равномерность распыления микрочастиц действующего вещества в носовых ходах,
  • попадание антибиотика в труднодоступные места, в том числе и в придаточные пазухи,
  • местное воздействие без проникновения в кровь, что дает возможность использовать такие медикаменты беременным и кормящим женщинам.

В связи с широким спектром действия большинство антибактериальных лекарств позиционируется как комплексные препараты: лечение насморка подобными средствами происходит обычно в течение 1-1,5 недель. Причем зачастую уже после нескольких суток применения происходят значительные улучшения.

Антигистаминные препараты

На сегодняшний день существует множество вариантов лечения насморка: препараты для лечения насморка, вызванного аллергией, выделяют в особую группу. В этом случае главное незамедлительно устранить раздражитель. Причем не важно, чем конкретно вызван аллергический насморк: шерстью домашних животных, стиральным порошком, пыльцой растений или пылью.

Если нет возможности избавиться от раздражителя, то необходимо использовать специальные лекарственные средства. Лучший препарат от насморка с антигистаминным эффектом – Виброцил. Он выпускается в виде спрея, капель и геля. При этом в составе всех лекарственных форм имеются одинаковые активные вещества.


Виброцил успешно используется для борьбы с заложенностью носа различной природы. Отлично подобранные активные вещества одинаково хорошо справляются и с аллергическим, и с простудным насморком.

Антигистаминные препараты насморк лечат, как правило, благодаря одновременному оказанию сосудосуживающего, противоотечного, противовоспалительного и антибактериального действия. Но более недели подобные лекарственные средства принимать не рекомендуется. К антигистаминным медикаментам также можно отнести:

  • спреи Кромогексал, Аллергодил,
  • капли Санорин-Аналергин,
  • таблетки Колдакт и Оринол.

Гомеопатические препараты

В лечении первых симптомов простудных заболеваний широкое распространение получили гомеопатические препараты от насморка. Лекарственные средства этой фармакологической группы оказывают комбинированное воздействие на организм: противоотечное, иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное.

Желательно, чтобы подобные медикаменты назначались опытным врачом-гомеопатом, который подбирает требуемый препарат, основываясь на возрасте пациента, общем физическом состоянии, стадии заболевания и других факторах. Чаще всего в случае острого заболевания лекарства данной фармакологической группы применяются по схеме: каждые 15 минут на протяжении нескольких часов (обычно 1-2 часов).


Гомеопатические препараты для лечения насморка у детей также весьма распространены. Ведь в их составе имеются лишь натуральные компоненты, которые редко вызывают побочные эффекты и аллергию. Причем при взаимодействии с другими лекарствами большинство гомеопатических средств не дают никаких клинически значимых реакций. Поэтому подобные медикаменты можно сочетать практически с любыми препаратами и методами терапии.

Хорошо зарекомендовали себя при насморке следующие гомеопатические средства:

  • капли Эдас-131,
  • назальные спреи Делуфен и Эуфорбиум Композитум.

В любом случае стоит понимать, самый главный помощник при борьбе с насморком – здравый смысл. Ни одно лекарство не способно моментально излечить болезнь, хотя современная медицина и представляет множество средств. Препараты при насморке должны подбираться исключительно индивидуально, ведь ни один медикамент не является панацей.

производиться только врачом!

  • О болезни
    • Гайморит
    • Разновидности
    • Синусит
    • Риносинусит
    • Фронтит
  • О симптомах
    • Насморк
    • Сопли
  • О процедурах
  • Прочее &#8230,
    • О препаратах
    • Библиотека
    • Новости
    • Вопросы к врачу

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника


Источник: sqicolombia.net

Основные принципы антибактериальной терапии
Показания, выбор противомикробных препаратов — см. Приложения. Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях, к сожалению, их все еще дают 25-70% больных с ОРВИ и вирусными диареями. Это нарушает микробиоценоз, способствует нарастанию устойчивости флоры и повышает риск побочных явлений.
Выбор препарата при остром заболевании делается эмпирически с учетом данных о его вероятной этиологии; выделение возбудителя крайне желательно особенно при госпитальных, а также хронических инфекциях т.к. повышает шансы на успех.
Препараты 1-го выбора используют при внебольничной инфекции; там, где устойчивость вероятна (дети из домов ребенка или леченые антибиотиками, внутрибольничная инфекция), начинают с препаратов 2-го выбора. Средства 3-го выбора (резервные) применяют, в основном, при госпитальной инфекции, но допустимо их применение как стартовых при тяжелых инфекциях. Комбинации препаратов расширяют антибактериальный спектр при отсутствии данных о возбудителе, их применяют также для преодоления лекарственной устойчивости (при туберкулезе).
Основной путь введения — оральный, лучше в виде детских форм (сироп, суспензии, солютаб), при тяжелых инфекциях — внутривенный. Внутримышечный путь используют кратковременно, после наступления эффекта переходят на оральный (ступенчатый метод).

розольный путь используется лишь при муковисцидозе.
Суточные дозы (см. Приложения) и кратность введения должны быть достаточны для бактерицидного действия. Для (5-лактамов (пенициллины, цефалоспорины) и макролидов важно, чтобы их концентрация в тканях превышала минимальную подавляющую (МПК) для данного возбудителя в течение 45-50% времени; повышение концентрации не усиливает их бактерицидность. Как для макролидов, так и |}-лактамов это достигается в указанных суточных дозах при кратности приема 2 раза в день. Бактери-цидность аминогликозидов и фторхинолонов пропорциональна их пиковой концентрации в тканях; с учетом длительного постантибиотического эффекта их лучше вводить 1 раз в сутки. 1 раз в день вводят также азитромицин, рифампщин и цефтриаксон.
Длительность терапии: при острых болезнях антибиотики вводят в течение минимум 2 дней после стихания признаков острого воспаления (падение температуры, исчезновение болей и т.д.). При сепсисе и хронических процессах часто приходится ориентироваться на параклинические признаки активности.
Оценку эффективности при остром заболевании проводят через 24-48 часов лечения. Полный эффект — падение Т° <38°, улучшение общего состояния, аппетита, уменьшение клинических проявлений, в т.ч. в очаге - позволяет лечение продолжать. Частичный эффект - улучшение общего состояния и аппетита, уменьшение выраженности симптомов, отсутствие отрицательной динамики в очаге при сохранении фебрильной Т° - типично для гнойных процессов и «мета-инфекционной лихорадки» (иммунопатологической); смены антибиотика не требует, эффект наступает при опорожнении гнойника или назначении противовоспалительных средств.

сутствие эффекта - стойкая Т° при ухудшении местного статуса и общих расстройств - требует смены антибиотика.
Противопоказанные антибиотики у детей: тетрациклины до 8 лет (прокраска зубов), фторхинолоны до 18 лет — нарушения роста хрящей. Дозы у новорожденных приведены в Табл. 3.5. При сохранении клубочковой фильтрации >50% вводят полные дозы всех пеницшлинов, эритромицина, метронидазола, большинства цефалоспоринов 1-3 поколения, ацикловира, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола, но при ее большем снижении дозы этих препаратов снижают на 25-75%. Дозы аминогликозидов и ванкомицина уменьшают даже при небольшом снижении клубочковой фильтрации. Не требуют снижения доз азитромицин, доксициклин, линкозамиды, цефтриаксон, цефо- перазон, левомицетин, изониазид, рифампицин.
Антибактериальная профилактика, например, при ОРВИ, не эффективна, она повышает риск осложнений из-за нарушения микробиоценоза. Ее проводят при ряде операций, при туберкулезном инфицировании, ревматизме, иммунодефицитах.
Побочные явления у детей — в основном, аллергические (на р-лактамы, реже — на макролиды) — возникают обычно у больных без бактериальных инфекций, т.к. последние сопровождаются выбросом цАМФ, цГМФ, препятствующих реализации аллергического воспаления. «Ампициллиновая» (токсическая) сыпь часта при инфекции вирусом Эпштейна-Бара.

иногликозиды могут привести к снижению слуха.
Дисбактериоз кишечника (см. Главу 5) развивается на фоне препаратов широкого спектра на 3-4-й нед.; изменения стула на фоне антибиотиков обычно проходят без лечения. При коротких курсах антибиотиков противогрибковые средства (кроме детей
го месяца жизни и иммунодефицитных) не показаны. Пробиотики (особенно на основе Ь. гашпози$) ускоряют нормализацию флоры, но их рутинное назначение не оправдано. Дисбиоз дыхательных путей, мочеполового тракта, кожи играет роль в развитии внутрибольничных инфекций, предпочтительны препаратов более узкого спектра.
4.2.2 Противомикробные средства разных групп
ПЕНИЦИЛЛИНЫ. Бензил-пенициллин в/м, феноксиметил-пеницилпин-бензатин — сироп Оспен внутрь — препараты 1-го выбора при внебольничных кокковых инфекциях. Феноксиметил-пенициллин (Пенициллин V) используют только при стрептококковой (БГСА) ангине, а длительного действия бензатин-пенициллин — при ангине и сифилисе.
Амииопенициллины — препараты 1-го выбора, они подавляют активность кокков,
Н. тЛиеп/.ае, кишечной палочки, Н. ру1оп, части сальмонелл, шигелл. Ампициллин вво-дят парентерально, в кишечнике он всасывается лишь на 50%; его аналог — амоксицил- лин — всасывается на 80-95% (Флемоксин-Солютаб) вне зависимости от приема пиши.
Защищенные пенициллины содержат ингибитор (3-лактамаз. Амоксицил- лин/клавуланат, ампициллин!сульбактам применяют при вероятности устойчивой флоры — у леченных ранее антибиотиками больных, у детей из домов ребенка.

оксиклав и Аугментин — суспензия с соотношением компонентов 4:1 применяют в дозе 45 мг/кг/сут по амоксициллину, в/в (5:1) — 90 мг/кг/сут, Аугментин-2 (соотношение 7:1) позволяет вводить внутрь до 100 мг/кг амоксициллина. Удобны растворимые таблетки Флемоклав Солютаб (250 и 500 мг амоксициллина + клавуланат 4:1). Тикарцил- лин/клавуланат — Тиментин (>3 мес.) и пиперациллин/тазобактам — Тазоцин (>12 лет) используют при устойчивости кишечной флоры (в т.ч. псевдомонад). Защищенные пенициллины бактерицидны в отношении анаэробов, в т. ч. продуцирующих лактамазу бактероидов, что делает их препаратами выбора.
Противостафилококковые пенициллины (оксациллин, клоксациллин) устойчивы к р-лактамазе, их применяют только при стафилококковой (но не при МРЗС) инфекции.
Противопсевдомоиадные пенициллины: азлоциллин активен в отношении псевдомонад и др. флоры, устойчивой к ампициллину, но не имеют преимуществ перед другими пени- циллинами в отношении кокковой флоры. Карбеницшлин, пиперациллин используются только при чувствительности к ним флоры больного.
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ (ЦС) — (Ь-лактамные препараты; каждое следующее их поколение более активно в отношении грам-отр. бактерий, и менее — грам-положит. кокков (исключение — цефтриаксон). В ликвор проникают только ЦС 3-го поколения. Выводятся почками, а цефоперазон и цефтриаксон — печенью (используют у почечных больных).
е поколение — цефазолин, цефалексин, цефадроксил имеют спектр, сходный с пе-нициллином, но они активны в отношении стафилококка (но не МРЗС).
е поколение — цефуроксим, цефокситин подавляют рост кокков, в т.ч. устойчивых пневмококков, а также М. са1аггКаИз, Н. тЯиепгае, Еп1егоЬас1епасеае, в т.ч. продуцирующих плазмидную р-лактамазу широкого (но не расширенного) спектра класса А. Не действуют на псевдомонады, МРЗС, энтерококки. Из оральных препаратов цефу- роксим-аксетил (Зиннат) активнее цефаклора в отношении устойчивых возбудителей.
е поколение — цефотаксим и цефтриаксон активны в отношении Н. шЯиеп/ае и М. са1аггЬа11$, в т.ч. штаммов со сниженной чувствительностью вне зависимости от типа лактамазы, а также в отношении Е. соН, К. рпеитошае, в т.ч. продуцирующих лактамазы широкого спектра. Мало активны в отношении псевдомонад, непостоянно — в отношении ЗеггаПа, Еп1егоЬас1ег, Рго1еих $рр„ продуцирующих хромосомные лактамазы класса С. Цефтриаксон (вводят 1 раз в сутки) подавляет стафилококк (не МРСА) и устойчивые пневмококки, является препаратом выбора при эмпирическом лечении бактериемии и менингита. Более активны в отношении Р. аеги^то^а (но не кокков) цефоперазон и цефтазидим. Оральные цефтибутен (Цедекс), цефиксим (Супракс) подавляют Еп1егоЬас1епасеае (но не псевдомонад!), в меньшей степени — кокков.
4-е поколение: цефипим (Максипим) более устойчив к хромосомным лактамазам класса С и используется при полирезистентности возбудителей.
МАКРОЛИДЫ активны в отношении легионелл, листерий, хелико- и кампилобак- тера, возбудителей коклюша, дифтерии, сифилиса, анаэробов (кроме В. й:а§Ш$), хлами- дий и микоплазм. В отношении кокков более активны 16-членные мидекамицин, джо- самицин, спирамицин. Но Н. тЯиепгае подавляет лишь азитромицин; в США рекомендовано однократное его введение (30 мг/кг) при остром среднем отите. Пища снижает всасывание эритро-, рокситро-, мидека- и азитромицина; но не влияет на джосамицин (Вильпрафен), спирамицин (Ровамицин), кларитромицин. В отличие от других антибиотиков, макролиды обладают противовоспалительными свойствами, усиливают фагоцитарную активность нейтрофилов. Азитромицин обладает отсроченным иммуномодулирующим (через Ил2, Ил4, Илб и ТОР-а) действием (через 28 дней). Макролиды не проникают в ликвор. Эритромицин у детей 0-2 нед. (и при приеме беременной) в 8 раз повышает риск развития пилоростеноза (см. Главу 3).
АМИНОГЛИКОЗИДЫ применяются, в основном, при внутрибольничных инфекциях: в сочетании с ампициллином подавляют рост энтерококков, с ЦС-1 — стафилококков, не активны в отношении стрепто- и пневмококков и не пригодны для стартовой монотерапии ОРЗ. Аминогликозиды внутрь при инвазивных ОКИ не эффективны (они не всасываются), при неинвазивных их эффект не доказан. К разным препаратам возникает неполная перекрестная устойчивость: устойчивая к гентамицину флора устойчива и к тобрамицину, но не к амикацину; последний более активен в отношении псевдомонад (особенно в сочетании с цефтазидимом или цефоперазоном). Все они ото-, вестибуло- и нефротоксичны, проникают в ликвор при воспалении мозговых оболочек.
КАРБАПЕНЕМЫ — имипенем (комбинация с щластатином — Тиенам, снижающая нефротоксичность) и меропенем — активны в отношении полирезистентных (в т.ч. к защищенным пенициллинам и ЦС-3-4) штаммов псевдомонад, ЕпГегоЬасСег, СПгоЬасГег, АстеЮЪас1ег, пневмо- и стафилококков (но не МРЗС), которыми их применение и следует ограничить. Они более устойчивы к хромосомным лактамазам.
ТЕТРАЦИКЛИНЫ (>8 лет) активны в отношении Н. шЛиепгае, микоплазм и хла- мидий, Н. ру!оп, йерсиний, бартонелл, листерий, кампилобактера, холерного вибриона и возбудителей многих зоонозов, но большинство кокков и энтеробактерий к ним устойчивы. Доксициклин более активен, чем тетрациклин.
ЛИНКОСАМИДЫ линкомицин, клиндамщин ~ бактериостатики, активны в отношении кокков, в т.ч. стафилококков, устойчивых к пенициллину (но не МРЗС), анаэробов, в т.ч. В, Гга^Шк, не активны в отношении Н. тЛиепгае. Клиндатцин активен в отношении микоплазм, токсоплазм, пневмоцист, малярийных плазмодиев.
ГЛИКОПЕПТИДЫ ванкомицин и тейкотанин активны в отношении МРЗС, энтерококков и устойчивых пневмококков, Вводится в/в капельно, при инфекции С1. сИсПе (псевдомембранозный колит) — внутрь.
ОКСИЗОЛИДОНЫ — новый класс препаратов, действующих на грам- положительных кокков, в т.ч. МРЗС, коагулазо-отрицательный (белый) стафилококк и устойчивых к ванкомицину энтерококков, в т.ч. ЕШегососсих ГесаНк. Линезолид (Зивокс) лицензирован в России для лечения сепсиса, инфекций легких, кожи и мягких тканей.
ФТОРХИНОЛОНЫ бактерицидны в отношении грам-отр. бактерий, микоплазм, хламидий, легионелл и многих кокков, препараты 2-го поколения (левофлоксацин — Таваник и моксифлоксацин — Авелокс) — пневмококков. Могут вызывать артрит, который, однако, не затрагивает ростовой зоны и не дает длительных последствий; но у детей до 18 лет их применяют лишь при тяжелой грам-отр. внутрибольничной инфекции, муковисцидозе, дизентерии (см.). Хинолон — налидиксовая кислота — используется для лечения тифа, шигеллеза, сальмонеллеза, инфекций мочевых путей.
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ. Ко-тримоксазол(сульфаметоксазол с триметопримом 5:1) в связи с ростом устойчивости к нему пневмококков и Н. 1пПиепгае при ОРЗ не применяют, он активен при пневмоцистозе, хламидиозе, частично — при шигеллезе. Хлорамфеникол(певомицетин), активен в отношении пневмококков, менингококков,
Н. тЛиеп/.ас, кишечной палочки, анаэробов. Из-за токсичности (агранулоцитоз, «синдрома серого ребенка» у новорожденных) применяется все реже. Тиамфеникол(в составе «Флуимуцил антибиотик ИТ» с ацетилцистеином) используют при вязкой мокроте (муковисцидоз). Азтреонамне разрушается лактамазой, показан при внутрибольничной инфекции устойчивыми Еп1егоЬас1епасеа и Р. аеги§то$а, на кокковую флору не действует. Фосфомициндействует бактерицидно на кишечную палочку и др. грам-отр. флору, применяется для лечения цистита (см.). Нитрофурантоинприменяют, в основном, для поддерживающей терапии инфекции мочевых путей, а фуразолидон — лямблиоза. Рифампицинактивен в отношении М. 1иЬегси1ок18, а также стафилококков (но не МРЗС), пневмококков, Н. тЯиепхае (в т.ч. устойчивых), микоплазм и легионелл. Оправдан только как резервный препарат. Метронидазол, орнидазол, тинидазолбактерицидны в отношении анаэробов, клостридий, Н. ру1оп, простейших.
АНТИБИОТИКИ МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ. Банеоциниспользуется местно при стафило- и стрептодермии, наружном отите, омфалите, в т.ч. у недоношенных. Мупи- роцин(Бактробан) обладает выраженной антистафилококковой активностью и используется для лечения кожных процессов, а также при носительстве МРЗС — смазывание входа в нос. Обладает также фунгицидным действием, используется при кожном кандидозе, в т.ч. при пеленочном дерматите. Полимиксинприменяют в ингаляциях при муковисцидозе, эффективность приема внутрь при кишечных инфекциях не доказана. Фюзафунжин (Биопарокс — дети старше 30 мес.) в виде спрея активен в отношении кокков, нейссерий и анаэробов, микоплазм и грибов; используется при рините, синусите, фарингите.

Источник: zakon.today

Диагностика

При поступлении в ЛПУ пациента с жалобами на проблемы в мочеполовой системе с целью назначения последующего правильного лечения предпринимаются диагностические меры. С их помощью врач подтверждает, что это действительно простатит (а не уретрит, например), а также определяет этиологию его происхождения – бактериальная или абактериальная.

антибактериальное лечение простатита

Диагностировать острый инфекционный простатит, и, тем более, отличить его от другой формы не представляется сложным – предстательная железа значительно увеличена и при ректальном пальпаторном исследовании сильно болит.

Врач назначает анализы мочи и крови, в ходе которых обнаруживается повышенное количество лейкоцитов в моче и СОЭ в крови. Таким образом, подозрения об инфекционном простатите подтверждаются.

Иначе обстоят дела с бактериальным воспалением простаты в хронической форме. Для того чтобы подтвердить диагноз – назначают микроскопическое исследование секрета, бакпосев (для определения типа возбудителей), УЗИ простаты и анализ на уровень ПСА.

Лечение острого бактериального простатита

Антибактериальное лечение простатита в острой форме сводится к приему антибиотиков и средств, помогающих снять воспалительный процесс в простате. Если имеются осложнения, врач назначает дополнительные препараты. Например, обезболивающие, спазмолитические или для снятия высокой температуры тела.

Антибактериальное лечение

Но наиболее важна интенсивная антибиотикотерапия. Как правило, в антибактериальном лечении простатита используют антибиотики широкого спектра действия, то есть те, которые способны уничтожить наибольшее количество видов патогенных микроорганизмов. Например:

  • Тетрациклин;
  • Пенициллин;
  • Цефалоспорин;
  • Макролид;
  • Фторхинолон.

Особенно часто применяются группы тетрациклинов, фторхинолонов и пенициллинов, так как они «захватывают» больше возбудителей.

Лечение бактериального простатита

Антибактериальное лечение хронического простатита крайне сложное, но это не значит, что терапия не нужна, или что она бессмысленна. Проблематичность заключается в том, что инфекция при таком течении заболевания сохраняется в тканях предстательной железы, даже не смотря на то, что применяются медикаменты.

Так что в данном случае антибактериальная терапия как единственный лечебный метод будет неэффективным. Первоочередное правило – точно определить возбудителя. Дополнительно к антибиотикам лечащий врач назначает препараты, стимулирующие иммунную систему, и витамины.

Источник: stopprostatit.ru

Антибиотикотерапия при сепсисе имеет два уровня:

· Эмпирическая терапия. Назначается после уточнения нозологического диагноза до получения результатов бактериологического исследования.

· Этиотропная антибиотикотерапия. Назначается после получения результатов бактериологического исследования, режим антибактериальной терапии может быть изменен с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности.

Антибиотикотерапия назначается только после стабилизации гемодинамики, поскольку разрушаемые антибиотиками микроорганизмы увеличивают риск дестабилизации последней.

Эмпирическая терапия. Доказано, что ранняя, адекватная эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса приводит к снижению летальности и частоты осложнений. Эмпирический выбор антибактериальных препаратов заключается в применении комбинации антибиотиков с широким спектром активности, учитывая перечень потенциальных возбудителей с предполагаемой чувствительностью. Выбор эмпирического режима терапии сепсиса должны базироваться на основе следующих критериев:

· Спектр предполагаемых возбудителей в зависимости от локализации первичного очага (табл. 1).

· Тяжесть инфекции, оцененная по шкале SOFA или APACHE II (см. приложения). Тяжелый сепсис, характеризующийся наличием выраженной полиорганной недостаточности (ПОН), имеет более высокий процент летальности, чаще приводит к развитию терминального септического шока. Результаты антибактериальной терапии тяжелого сепсиса с выраженной ПОН значительно хуже по сравнению с сепсисом с элементами ПОН, поэтому применение максимального режима антибактериальной терапии у больных с тяжелым сепсисом должно осуществляться на самом раннем этапе лечения. Следовательно, фактор эффективности должен доминировать над фактором стоимости.

· Условия возникновения сепсиса – внебольничный или нозокомиальный.

· Уровень резистентности нозокомиальных возбудителей по данным микробиологического мониторинга. Рекомендации по антибактериальной терапии нозокомиального сепсиса без учета локального уровня антибиотикорезистентности имеют условный характер.

В программах терапии антибактериальные препараты ранжированы на два уровня – средства 1-го ряда (оптимальные) и альтернативные средства. Средства 1-го ряда – режимы антибактериальной терапии, применение которых с позиций доказательной медицины и, по мнению экспертов, позволяет с наиболее высокой вероятностью достичь клинического эффекта. К альтернативным средствам (2-го ряда) отнесены препараты, эффективность которых при данной патологии также установлена, но рекомендуются они во вторую очередь по различным причинам (высокая стоимость, переносимость, уровень устойчивости) и назначаются при недоступности или непереносимости средств 1-го ряда.

Рациональный выбор режима антибактериальной терапии сепсиса определяется не только локализацией очага инфекции, но и условиями возникновения инфекции (табл.3).

· При тяжелом сепсисе с ПОН или при критическом состоянии пациента наибольший клинический эффект ожидается при назначении карбапенема (имипенем, меропенем) или цефепима с метронидазолом или новых фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).

· При высоком риске MRSA следует обсудить целесообразность присоединения ванкомицина или линезолида к любому режиму терапии.

При локализации первичного очага в брюшной полости и ротоглотке следует предполагать участие в инфекционном процессе анаэробных микроорганизмов. Если предполагается внебольничный характер инфекции, то препаратами выбора могут быть цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или фторхинолоны нового поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин), обладающие более высокой активностью против грамположительных бактерий.

Допустимо использование цефалоспоринов II поколения или защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин). Учитывая высокую вероятность абдоминальных источников инфекции цефалоспорины и фторхинолоны целесообразно комбинировать с метронидазолом.

При тяжелом внебольничном сепсисе с полиорганной недостаточностью и критическом состоянии пациента (APACHE II более 15 баллов) наиболее эффективно применение карбапенемов (имипенем, меропенем, эртапенем) или цефалоспорина IV поколения цефепима в сочетании с метронидазолом или фторхинолоном последнего поколения (левофлоксацин или моксифлоксацин).

При терапии нозокомиального сепсиса следует предполагать возможность участия в инфекционном процессе полирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов. Необходимо учитывать широкое распространение в медицинских учреждениях метициллинорезистентных стафилококков, некоторых энтеробактерий – продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра (что снижает эффективность цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов), синегнойной палочки, устойчивой к гентамицину, ципрофлоксацину, ингибитор-защищенным пенициллинам.

В настоящее время необходимо признать, что оптимальным режимом эмпирической терапии тяжелого нозокомиального сепсиса с ПОН являются карбапенемы (имипенем, меропенем), как препараты, к которым отмечается наименьший уровень резистентности среди внутрибольничных штаммов грамотрицательных бактерий. В некоторых ситуациях достойной альтернативой карбапенемам являются цефепим, защищенные антипсевдомонадные бета-лактамы (цефоперазон/сульбактам, пиперацил- лин/тазобактам) и ципрофлоксацин в адекватных дозах. В случае неэффективности указанных режимов терапии следует оценить целесообразность дополнительного назначения ванкомицина или линезолида, а также системных антимикотиков (флуконазол, амфотерицин В).

Программы эмпирической антибактериальной терапии сепсиса с установленным очагом представлены в таблице 4. Данные программы существенно не отличаются от подходов терапии инфекций той локализации, где локализуется первичной очаг генерализованной инфекции. В случае ангиогенного (катетерного) сепсиса, в этиологии которого преобладают стафилококки, наиболее надежным режимом терапии являются ванкомицин и линезолид.

Этиотропная терапия сепсиса. При выделении из крови или первичного очага инфекции этиологически значимого микроорганизма, появляется возможность проведения этиотропной терапии с учетом чувствительности. Рекомендации по этиотропной терапии представлены в таблице 5.

В настоящее время в этиологической структуре внутрибольничного сепсиса наиболее значимая роль принадлежит стафилококкам. При планировании антибиотикотерапии стафилококкового сепсиса следует учитывать широкое распространение в стационарах метициллинорезистентных стафилококков, особенно среди коагулазо-негативных стафилококков.

В случае сепсиса, вызванного метициллинчувствительными S.aureus или коагулазонегативными стафилококками, препаратом выбора является оксациллин, причем суточные дозы препарата должны составлять не менее

12 г; при тяжелом сепсисе или локализации первичного очага инфекции в клапанах сердца, ЦНС, костях оксациллин целесообразно комбинировать с гентамицином. При выделении метициллинорезистентных штаммов золотистого стафилококка наиболее надежным режимом терапии является ванкомицин. Альтернативой этим антибиотикам является рифампицин, к которому сохраняется в настоящее время достаточно хороший уровень чувствительности метициллинорезистентных стафилококков (80-95%), однако следует учитывать возможность быстрого формирования к нему устойчивости при применении препарата в режиме монотерапии. В этой связи оптимальным является комбинация рифампицина с ко-тримоксазолом или ципрофлоксацином (с учетом чувствительности). Еще одним препаратом, к которому сохраняется хорошая чувствительность метициллинорезистентных стафилококков, является фузидиевая кислота, однако клинические данные по применению этого препарата при сепсисе ограничены. При катетерном сепсисе, вызванном коагулазонегативными стафилококками, антибактериальную терапию можно проводить без удаления катетера, при выделении золотистого стафилококка замена катетера является обязательной.

При пневмококковом сепсисе в качестве препаратов начальной терапии следует рассматривать цефалоспорины III поколения, учитывая возрастающую частоту штаммов S.pneumoniae, со сниженной чувствительностью к бензилпенициллину. В последние годы регистрируются также штаммы S.pneumoniae, устойчивые к цефалоспоринам III –IV поколений и, крайне редко, к карбапенемам, поэтому при планировании антибиотикотерапии следует резервировать ванкомицин, к которому резистентности не отмечено.

Среди грамотрицательных бактерий в этиологии внутрибольничного сепсиса преобладают энтеробактерии (Enterobacteriaceae). Наибольшие проблемы возникают при выделении штаммов энтеробактерий, характеризующихся множественной резистентностью, причем частота таких штаммов в стационаре в последние годы существенно увеличилась.

Основным механизмом резистентности Klebsiella pneumoniae (реже E.coli) к бета-лактамам является продукция бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), гидролизующих незащищенные пенициллины, цефалоспорины I-III поколения и частично IV поколения. Клинически важным является документированный факт снижения клинической эффективности цефалоспоринов I, II и III поколений, а также фторхинолонов и аминогликозидов при выделении штаммов-продуцентов БЛРС. Наиболее надежным режимом терапии сепсиса, вызванного Klebsiella spp., в настоящее время следует признать назначение карбапенемов на раннем этапе лечения. При нетяжелой инфекции в качестве альтернативы возможно назначение цефепима, показавшего хорошую эффективность при инфекциях, вызванных БЛРС-продуцентами.

Другим важным механизмом резистентности грамотрицательных бактерий является индуцибельная гиперпродукция хромосомных бета-лактамаз класса С, гидролизующие защищенные пенициллины и цефалоспорины I-III поколения. Данный механизм резистентности характерен для Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P.vulgaris, P.rettgeri. В отношении этих микроорганизмов сохраняют надежную активность цефепим и карбапенемы.

Большие сложности возникают при проведении антибактериальной терапии сепсиса, вызванного неферментирующими микроорганизмами – Acinetobacter spp., Pseudomonas spp. Оба характеризуются множественными механизмами резистентности к антибактериальным средствам разных классов и быстрым формированием устойчивости в процессе терапии. Наиболее надежными препаратами в случае выделения Acinetobacter spp. являются карбапенемы и цефоперазон/сульбактам. Чувствительность этого микроорганизма к цефепиму и ципрофлоксацину плохо прогнозируема, к другим бета-лактамным антибиотикам обычно наблюдается устойчивость.

Общепринятым стартовым режимом терапии псевдомонадной инфекции является цефтазидим в сочетании с амикацином. Данные рекомендации основаны на сохранение достаточного уровня чувствительности P.aeruginosa к цефтазидиму (70-90%) в большинстве медицинских учреждений. Наименьший уровень устойчивости P.aeruginosa в стационарах различных регионов нашей страны отмечается к меропенему и цефепиму (чувствительны более 90% штаммов), которые следует рассматривать в качестве альтернативных средств, а при тяжелом сепсисе с ПОН – в качестве средств 1-го ряда. В то же время настораживают отдельные сообщения о возрастании в последние 2-3 года резистентности P.aeruginosa к имипинему, ципрофлоксацину, ингибитор-защищенным бета-лактамам.

Анаэробные микроорганизмы имеют клиническое значение не при всех формах сепсиса, а главным образом при локализации первичного очага в брюшной полости (преимущественно грамотрицательные – Bacteroides spp.) или мягких тканях (Clostridium spp. и другие). В этих случаях оправдано назначение режимов антибактериальной терапии с антианаэробной активностью. Некоторые антибиотики широкого спектра проявляют высокую активность в отношении анаэробных микроорганизмов (защищенные бета-лактамы, карбапенемы) и могут применяться в режиме монотерапии. Цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны (кроме моксифлоксацина) клинически значимой активностью против анаэробов не обладают, поэтому должны сочетаться с антианаэробными препаратами – метронидазолом или линкозамидами (клиндамицин, линкомицин). В последние годы клиническое значение линкозамидов как антианаэробных антибиотиков снижается из-за широкого распространения устойчивости Bacteroides spp. Клиндамицин сохраняет значение в схемах терапии инфекций мягких тканей (особенно некротизирующие инфекции), при которых существенна роль клостридиальной флоры (сохраняется хорошая чувствительность к клиндамицину, который также подавляет продукцию бактериями токсинов), а также остеомиелита с учетом хорошего проникновения препарата в костную ткань. В остальных случаях при смешанных инфекциях в качестве антианаэробного препарата предпочтительнее использовать метронидазол.

Грибковый сепсис относится к наиболее тяжелым формам заболевания с высоким уровнем летальности (50% и выше). Под грибковым сепсисом обычно подразумевается кандидемия и острый диссеминированный кандидоз. Кандидемией называется однократное выделение Candida spp. при посеве крови, полученной в период подъема температуры тела > 380C или при наличии других признаков системной воспалительной реакции. Под острым диссеминированным кандидозом понимается сочетание кандидемии с культуральными или гистологическими признаками поражения глубоких тканей или выделение Candida spp. из двух и более стерильных в норме локусов.

К сожалению, возможности адекватной терапии грибкового сепсиса ограничены в настоящее время тремя препаратами – амфотерицином В, флуконазолом и каспофунгином. Для практических целей важно иметь представление о родовой принадлежности кандид, так как некоторые из них (C.glabrata, C.krusei) могут быть резистентны к азолам (флуконазол), однако остаются чувствительными к амфотерицину В и каспофунгину. Амфотерицин В может применяться в виде оригинального препарата или его липосомальной формы. Последний препарат обладает существенно более низкой токсичностью по сравнению с оригинальным препаратом. Каспофунгин является новым препаратом, обладающим высокой активностью в отношении возбудителей острого диссеминированного кандидоза.

Применение антибактериальной терапии не означает необходимости одновременного назначения противогрибковых препаратов с целью профилактики инфекции вызванной грибами. Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза рекомендуется только для пациентов с высоким риском возникновения этого осложнения, в частности у хирургических пациентов с повторной перфорацией кишечника.

Активность азолов равна активности амфотерицина В. При этом необходимо учитывать наличие резистентности к азолам у C.krusei (природная) и у C.glabrata (приобретенная). У пациентов, которые получали продолжительные повторные курсы антигрибковой терапии, были выделены C.albicans, резистентные к азолам. Имеются данные о целесообразности назначения амфотерицина В в режиме стартовой терапии у пациентов с нестабильными гемодинамическими показателями. Комбинированное применение азолов и амфотерицина В не улучшило результатов лечения инвазивного кандидоза.

Рекомендованные дозы антибактериальных средств при лечении сепсиса указаны в таблице 6.

Комбинированное применение антибактериальных препаратов. Назначения комбинаций антибактериальных препаратов преследует цель максимально увеличить воздействие на инфекционный агент за счет расширения спектра действия и сочетания различных механизмов противомикробного действия. Убедительных данных в пользу рутинного назначения комбинаций антибактериальных препаратов не получено. В последнем опубликованном материале приводятся данные, что при сепсисе комбинация бета-лактамов с аминогликозидами не имеет преимуществ по сравнению с монотерапией бета-лактамами как в плане клинической эффективности, так и развития резистентности. Одинаковая клиническая эффективность монотерапии и комбинированной терапии показана для сепсиса, вызванного Enterobacteriaceae и P.aeruginosa.

Продолжительность антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия сепсиса проводится до достижения стойкой положительной динамики состояния пациента и исчезновения основных симптомов инфекции. В связи с отсутствием патогномоничных признаков бактериальной инфекции, абсолютные критерии прекращения антибактериальной терапии установить сложно. Обычно вопрос о прекращении антибиотикотерапии решается индивидуально на основании комплексной оценки динамики состояния пациента. В общем виде критерии достаточности антибактериальной терапии сепсиса могут быть представлены следующим образом:

· положительная динамика основных симптомов инфекции;

· отсутствие признаков системной воспалительной реакции;

· нормализация функции желудочно-кишечного тракта;

· нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы.

· отрицательная гемокультура.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) не является абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии. Изолированная субфебрильная лихорадка (максимальная дневная температура в пределах 37,9°С) без ознобов и изменений в периферической крови может быть проявлением постинфекционной астении или небактериального воспаления после оперативного вмешательства и не требует продолжения антибактериальной терапии, так же как и сохранение умеренного лейкоцитоза (9-12×109/л) при отсутствии сдвига влево и других признаков бактериальной инфекции.

Обычные сроки антибактериальной терапии хирургических инфекций различной локализации (кожи и мягких тканей, перитонит) составляют от 5 до 10 дней. Более длительная антибиотикотерапия не желательна из-за развития возможных осложнений лечения, риска селекции резистентных штаммов и развития суперинфекции. В недавно опубликованных результатах контролируемого исследования показана одинаковая клиническая и бактериологическая эффективность 8- и 15-дневной терапии, при этом риск селекции резистентных штаммов был выше при более длительном курсе лечения. При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней, необходимо проведение дополнительного обследования (УЗИ, КТ и др.) для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации. В определенных клинических ситуациях требуются более длительные режимы антибактериальной терапии. Обычно это рекомендуется для инфекций, локализующихся в органах и тканях, в которых терапевтические концентрации антибиотиков трудно достижимы, следовательно, имеется более высокий риск персистирования возбудителей и рецидивов инфекции. Это относится, прежде всего, к остеомиелиту, инфекционному эндокардиту, вторичному гнойному менингиту. Кроме того, при инфекциях, вызванных S.aureus, обычно также рекомендуют более длительные курсы антибактериальной терапии – 2-3 недели. Разработанные рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса относятся к наиболее характерным и часто встречающимся в хирургической практике внебольничным и нозокомиальным бактериальным инфекциям.

Источник: helpiks.org


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.