Аспирационная пневмония лечение

Дыхательная системаАспирационная пневмония обусловлена рядом опасных для жизни состояний дыхательных путей.

Инфекционный процесс начинает развиваться в области бронхиального дерева. Важно узнать причины и клинические проявления патологии.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.



Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что такое аспирационная пневмония

Аспирационная форма пневмонии характеризуется воспалительным процессом слизистых оболочек в дыхательных путях, ввиду попадания в них инородных предметов.

Пневмония опасна тем, что кроме инфицирования часто развивается отек легких или происходят легочно-сердечные поражения.

При попадании в бронхиальные и другие отделы мелкие частицы не могут нанести вреда и вызвать патологию. Организм у здорового человека и даже ребенка справляется сам.
Причины аспирации
Сложнее обстоит дело, если иммунитет ослаблен или в анамнезе существуют другие проблемы со здоровьем. Проявления болезни будут различными в зависимости от типа возбудителя.

Вирусный вид пневмонии различается попаданием патогенных микроорганизмов и бактерий. Она проявляется выраженно, имеет типичную клиническую картину.

При аспирационной клинические симптомы нарастают постепенно и требуют тщательной диагностики. Необходима рентгенография с обязательным последующим устранением возбудителя. Кашель развивается с гнойными выделениями, температура через 10-14 дней приближается к критической отметке.


Симптомы проблемы у взрослых

Диагностические исследования требуют детального изучения симптомов пневмонии. Обязательно проводится бронхоскопия, которая позволяет провести забор мокроты из легких, и определить особенности патологии. Абсцессы легких могут развиваться уже на 8-14 день после начала воспаления.

Характерные симптомы аспирационной пневмонии:

  • Возрастание проявлений постепенное;
  • Аспирация, подтверждающаяся конкретными фактами;
  • Лихорадка отсутствует;
  • Специфический запах мокроты;
  • Эмпиема плевры, абсцесс;
  • Присутствие газов в области плевры;
  • Анализ на рост микроорганизмов в аэробных условиях отрицательный.

У некоторых больных резко снижается вес, отчетливо проявляется анемия. Слабость отмечается при остром течении. В плевральной области возникает болевой синдром.

Озноб отсутствует, но бывает субфебрильная лихорадка. Среди методов лечения болезни лидируют санационная бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.

Степени развития болезни

Аспирационная форма пневмонии может протекать в различной степени тяжести. Врачи предопределяющим фактором относят уровень поражения дыхательных путей и сложность общей интоксикации.

Выделяют 3 степени:


  1. Легкая степень имеет место, когда в болезнь вовлекается не более 2 сегментов легочной ткани. Сердечный ритм остается на уровне 90 ударов в минуту, частота дыхания в пределах 25 в минуту. Температура не повышается выше 38 градусов значительные ухудшения в самочувствии больного отсутствуют. Иногда наблюдается потеря аппетита, развиваются редкие головные боли.
  2. Средняя степень пневмонии диагностируется, если поражение затронуло доли обоих легких или 2 их сегмента. Сердечные сокращения увеличились до 100 ударов в минуту, а дыхательные движения до 30. Температура тела держится преимущественно на отметке 39 градусов и сбивается на несколько минут. Больной почти не бредит, но жалуется на сонливость и сильные головные боли. Отказывается от еды и сильно устает. Происходит обострение хронических заболеваний. Общая картина интоксикации проявляется в умеренной степени.
  3. Тяжелая степень заболевания характеризуется обширными поражениями легочных тканей, наряду с этим пульс превышает 100 ударов в минуту, а дыхательная частота равна 40 и выше. Температура тела достигает критических отметок в 40 градусов. Отмечается потеря ясности сознания. Больного посещают галлюцинации, и возникает бред. Эта степень развития пневмонии проявляется сильной жаждой, слабостью, краниалгией. Возникают осложнения, иногда наступает инфекционно-токсический шок. Болезнь затрагивает сердце, сосуды, мозг и другие органы.

Острая форма заболевания не длится больше 2 месяцев. Все признаки воспалительного процесса проявляются в большей степени. Затяжная пневмония может беспокоить от 2 месяцев и более, с высоким риском осложнений и опасности для жизни пациента.

Когда развивается постаспирационная разновидность

Постаспирационная пневмония развивается в результате осложнений при манипуляциях по устранению причин аспирационного вида заболевания. Оказание реанимационной помощи для обеспечения проходимости дыхательных путей состоит в проведении эндотрахеальной интубации.

Симптоматическая картина постаспирационной пневмонии начинает развиваться сразу после попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Важно введение желудочного зонда перед процедурой. Заболевание носит тяжелую форму и требует экстренных реанимационных мероприятий.

Кашель может отсутствовать, но изменения в легких происходят и дальше, причем мгновенными темпами.

Давление падает до критических показателей, развивается дыхательная недостаточность. Требуется экстренное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Действовать нужно быстро, иначе существует риск остановки дыхания и летального исхода.

Видео




Причины и особенности неонатальной аспирационной формы

Возникновение неонатальной пневмонии характерно для новорожденных. Опасная патология может развиться во время родов или в первые дни жизни ребенка. Основную группу риска составляют недоношенные дети.

Попадание жидкости в нижнюю область дыхательных путей у детей, рожденных вовремя, не превышает 1% от общего количества.

Рожденные раньше срока, инфицируются в 10% случаев. Возможно заражение от окружающих воздушно-капельным путем. Опасными считаются первые 2 дня после рождения.

Провоцирующими факторами будут:

  • Несвоевременное распознавание СПИДа;
  • Недоношенность малыша;
  • Гипоксия плода;
  • Реанимационные действия при рождении;
  • Инфекции у роженицы.

Опасно для здоровья ребенка раннее отхождение околоплодных вод, более чем на 12 часов. Возбудителями заражения являются стафилококки, микоплазмы, хламидии, кишечная палочка, пневмоцисты.

Аспирационная неонатальная пневмония развивается и после кесарева сечения. Последствия перенесенной гипоксии могут появиться в течение 2 дней после родов.

Характерная клиническая картина пневмонии определяется по следующим симптомам:

  • Желтушность кожных покровов;
  • Артериальное давление снижено;
  • Повышение температуры тела;
  • Одышка и учащенное дыхание;
  • Кашель;
  • Постоянное срыгивание, отказ от еды.

Нужно предотвратить развитие осложнений или тяжелого протекания заболевания, для этого следует принимать срочные лечебные мероприятия.

Самые распространенные препараты:

  1. Ампициллин.
  2. Пенициллин.
  3. Эритромицин.
  4. Цефоперазон.
  5. Клавуланат.
  6. Цефтазидим.

Особенности неонатальной пневмонии таковы, что ее развитию предшествует много причин.

Все сложности, которые связаны с родовой деятельностью или осложненной беременностью, приводят к пневмонии у ребенка. Медицинскому персоналу важно среагировать быстро и принять кардинальные меры в случае осложнений.

Появление заболевания после операции


Аспирационная форма пневмонии, которая развивается после хирургических вмешательств, относится к самым распространенным осложнениям. Поражения в организме, возникающие в связи с патологией, бывают жизнеопасны.

Некротические нарушения в клетках легочной ткани связаны с расстройством кровообращения. Очаги воспаления пневмонии могут вызывать бактерии, грибы или вирусы.

Газообменные функции в легких нарушаются, происходит затруднение дыхания.

На фоне хронического бронхита, туберкулеза и даже трахеита, пневмония встречается в послеоперационном периоде.

Госпитальную инфекцию вызывают:

  • Стафилококки патогенного или условно-патогенного происхождения;
  • Микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам;
  • Обезвоживание организма;
  • Повреждения дыхательной системы во время хирургических вмешательств;
  • Возраст больного старше 50 лет;
  • Цитостатическая и лучевая терапия;
  • Длительность операции более 2 часов;
  • Обширность и травматичность оперативного вмешательства;
  • Сбои в гормональной системе;
  • Гиповитаминозы.

Послеоперационная пневмония бывает первичная и вторичная. Первичную связывают с травматизацией органов дыхания и систем, к ним прилегающих. Вторичная пневмония образуется по причине поражений бронхиальных и легочных тканей.


Антибактериальная терапия
Симптоматическая картина развития этого вида заболевания почти не проявляется. Отсюда сложность в диагностировании и, позднее обнаружение для эффективного лечения пневмонии.

Большинству больных показан строгий постельный режим, поэтому затрудняется диагностика, лечение. Показано устранение очагов инфекции на основе особенностей больного.

Чаще, не обойтись без проведения бронхоскопии с целью выведения лишней жидкости. При необходимости меняется дозировка антибактериальной терапии.

Современное лечение патологии

В лечении аспирационной пневмонии важно воздействовать комплексно и быстро. Основной упор делается на устранение этиологического фактора и патогенетических особенностей течения воспаления. Важно использовать симптоматический, то есть особый подход.

Обязателен постельный режим и абсолютный покой. Необходимым условием для эффективного выздоровления является диетотерапия. Фундаментом лечебного питания должно быть восполнение белка, утраченного при отхождении мокроты.

Восстановить водно-солевой баланс поможет оптимальное употребление жидкости. Это поможет лучшему усвоению антибиотиков. Парентеральное введение лекарственных препаратов — хороший выбор для их эффективного усвоения в период воспаления.

Лечебные методы, которые жизненно важны для предотвращения осложнений аспирационной пневмонии:


  • Эндоскопическое удаление инородных предметов срочно;
  • Оксигенотерапия;
  • Искусственная вентиляция легких;
  • Интубация;
  • Дренирование легких;
  • Массаж грудной клетки (перкуторный и вибрационный).

Бывает показана трахеальная аспирация секрета или санационная бронхоскопия. Применение фибринолитиков и антибиотиков тогда.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после несвоевременно начатого или неправильного лечения будут опасными для жизни больного.
Классификация воспаления легких
Самые распространенные осложнения:

  1. Инфекционные поражения крови, возникают в результате распространения воспалительного процесса. Показанием к срочному хирургическому вмешательству может быть кровотечение в легких.
  2. Шок инфекционно-токсического характера, при котором токсические вещества распространяются по всем внутренним органам — по сердцу и сосудам. В лечении эффективна только мощная терапия по мгновенному очищению всего организма.

  3. Менингит инфекционный провоцирует поражения в коре головного мозга. Необратимые последствия приводят к смерти, максимум в течение года.
  4. Дыхательная недостаточность может возникнуть на любой день после развития заболевания. Коррекция состояния возможна с помощью искусственной вентиляции легких.
  5. Абсцесс легкого развивается после механического повреждения легких и негативного воздействия патологического воспаления.
  6. Снижение кровяного давления связано с необратимыми последствиями в жизненно важных органах.
  7. Острый респираторный синдром при непроизвольном кашле проявляется, когда инфекция проникает в бронхиолы и бронхи.
  8. Летальный исход наступает в 22-24% случаев при наличии осложнений. Основная причина — это возникновение обширного сепсиса.

Не нужно забывать, что любой вид пневмонии относится к состояниям, опасным для жизни. Важно все, и тщательная диагностика, и выбор методов лечения, и эффективная реабилитация.

Необходимость проведения профилактики

Врачи советуют принимать профилактические меры возникновения аспирационной пневмонии в любом возрасте и при любых предпосылках:

  • Перед операцией и наркозом пациент не должен кушать;
  • В период после операции важно наблюдать за больным, и необходима аспирация желудочного содержимого;
  • Требуется соблюдение гигиенических правил ротовой полости с целью купирования процесса попадания бактерий в организм;
  • Важно постоянно контролировать положение зонда при питании лежачего больного;
  • При наличии совокупности кашля, болевого синдрома в области грудной клетки, гиперемии, сразу обращаться за медицинской помощью;
  • Больные с гастроэнтерологическими и неврологическими проблемами должны вовремя лечиться, чтобы избежать аспирации;
  • Периодически наблюдаться в медицинском учреждении должны пациенты группы риска.

Преимущество за методами, предупреждающими переохлаждение. Нужно соблюдать рациональность в питании, режиме труда и отдыха. Важно избегать большого скопления людей в период эпидемий заболеваний вирусного характера.

Источник: FDMed.ru

Причины и факторы риска

К развитию аспирационной пневмонии могут привести следующие состояния:

  • алкогольное или наркотическое опьянение;
  • общая анестезия;
  • черепно-мозговая травма;
  • миастения;
  • болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • опухоли головного мозга;
  • метаболическая энцефалопатия;
  • цереброваскулярные нарушения;
  • эпилепсия.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития аспирационной пневмонии имеют заболевания, протекающие с явлениями регургитации и (или) дисфагии:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • стеноз пищевода;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • ахалазия кардии.

Факторы риска развития аспирационной пневмонии:

  • ранения дыхательных путей;
  • инородные тела в трахее или бронхах;
  • проведение эндотрахеальных манипуляций, интубации, трахеостомии;
  • рвота.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль следующие факторы:

  • насильственное кормление малыша;
  • попадание инородных тел в бронхи;
  • аспирация мекония.

В ротовой полости и верхних дыхательных путях у пациентов, страдающих кариесом, гингивитом, пародонтозом, тонзиллитом присутствует патогенная микробная флора. Ее попадание в нижние дыхательные пути при аспирационном синдроме способно стать причиной инфекционного воспаления паренхимы легких.

Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры.

Результаты микробиологических исследований показывают, что почти в 50% случаев аспирационная пневмония вызывается анаэробной микрофлорой (фузобактериями, превотеллами, бактериоидами). В 10% случаев в основе развития инфекционно-воспалительного процесса лежит инфицирование легочной ткани аэробными бактериями (синегнойной палочкой, кишечной палочкой, стафилококками, протеем, клебсиеллами). В оставшихся 40% случаев этиология заболевания носит полимикробный комбинированный характер.

Попадание в нижние отделы дыхательной системы твердых частиц или жидкого аспирата приводит к механической обструкции (закупорке) участка трахеобронхиального дерева. На этом фоне возникает кашлевой рефлекс, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата. Механическая обструкция становится причиной развития ателектаза (спадения доли легкого), застоя секрета бронхов, что увеличивает риск инфицирования.

Аспирированное содержимое оказывает агрессивное воздействие на легочные ткани, что приводит к развитию острого химического пневмонита. При данной патологии происходит выброс большого количества биологически активных веществ (цитокинов, факторов некроза опухолей), которые оказывают повреждающее действие на легочную паренхиму.

Присоединение микробного компонента приводит к появлению признаков бактериальной пневмонии:

  • повышения температуры тела;
  • кашля;
  • общей слабости;
  • потливости;
  • одышки.

Стадии заболевания

Клиника аспирационной пневмонии развивается постепенно. В течении заболевания выделяют следующие стадии:

  1. Острый пневмонит.
  2. Некротизирующая пневмония.
  3. Абсцесс легкого.
  4. Эмпиема плевры.

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.

Симптомы

Клиническая картина аспирационной пневмонии в начальной стадии стертая. После эпизода аспирации пациентов несколько дней могут беспокоить сухой непродуктивный кашель, общая слабость, незначительное повышение температуры тела. Затем к этим симптомам присоединяются:

  • боли в области грудной клетки;
  • тахикардия;
  • диспноэ;
  • цианоз.

Температура тела повышается до 38-39 °С, а кашель начинает сопровождаться выделением пенистой мокроты, в которой можно обнаружить примесь крови.

Через 10-14 дней от начала заболевания в легком формируется абсцесс и возникает эмпиема плевры. Клинически названные процессы сопровождаются появлением:

  • сильного кашля с обильным выделением гнойной мокроты, нередко с гнилостным запахом;
  • повышения температуры тела до 40-41 °C, сопровождаемого потрясающими ознобами.

Особенности протекания аспирационной пневмонии у новорожденных

Причины аспирационной пневмонии у новорожденных:

  • аспирация мекония при переношенной беременности;
  • родовая травма;
  • незрелость легочной ткани у недоношенных детей;
  • внутриутробная инфекция.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль насильственное кормление, аспирация мекония, попадание инородных тел в бронхи.

Практически все дети с аспирационной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом:

  • при хронической гипоксии плода;
  • при длительном безводном промежутке;
  • при осложненном течении родов.

Помимо общих признаков дыхательной недостаточности, при аспирационной пневмонии новорожденных выявляются другие симптомы:

  • бледно-серый цвет кожных покровов;
  • гипо- или арефлексия;
  • частое срыгивание;
  • рвота;
  • парез кишечника;
  • потеря массы тела более чем на 30% и очень медленный ее набор.

Читайте также:

5 способов снизить температуру без лекарств

Пение для здоровья: 6 причин заняться вокалом

10 мифов о насморке

Диагностика

Предположить наличие у пациента аспирационной пневмонии можно по наличию в анамнезе указания на факт аспирации. Диагноз подтверждается данными физикального, микробиологического, эндоскопического и рентгенологического исследований.

Лечение

При попадании инородных тел в воздухоносные пути с развитием обтурации производят их эндоскопическое удаление с обязательной оксигенотерапией. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры. Оправданным является одновременное применение нескольких антибактериальных препаратов. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней.

При образовании абсцесса выполняют его дренирование. Для улучшения отхождения гнойной мокроты больному несколько раз в сутки делают перкуторный или вибрационный массаж грудной клетки. Также проводят санационные бронхоскопии для удаления гнойного секрета, бронхоальвеолярный лаваж.

Летальность осложненных форм аспирационной пневмонии составляет от 20 до 25%.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • абсцесс легких диаметром свыше 6 см;
  • образование бронхоплевральной фистулы;
  • легочное кровотечение.

Если аспирационная пневмония осложняется эмпиемой плевры, осуществляют дренирование плевральной полости и ее санацию. При необходимости через дренаж в полость плевры могут вводиться антибактериальные препараты и фибринолитики.

Возможные осложнения и последствия

Аспирационная пневмония может осложняться развитием:

  • эмпиемы плевры;
  • тяжелой дыхательной недостаточности;
  • образованием бронхолегочных свищей;
  • сепсиса.

Прогноз

При своевременно начатом лечении, небольшом объеме аспирата и хорошем исходном общем состоянии прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается при присоединении осложнений. Летальность осложненных форм заболевания составляет от 20 до 25%.

Профилактика

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Причины аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония на рентгене
Аспирационная пневмония на рентгене

Что такое аспирационная пневмония вообще?

Заболевание можно охарактеризовать следующим образом:

  • источником инфекционно-токсического заражения становится содержимое желудка, носоглотки или ротовой полости;
  • оно попадает в нижние дыхательные пути (происходит так называемая аспирация);
  • в результате повреждается легочная паренхима.

Напомним, что в легочную паренхиму входят такие элементы, как:

  • дыхательные бронхиолы;
  • сосудистая сеть легких;
  • альвеолы (микроскопические воздушные мешочки легких);
  • интерстиций легких (соединительная ткань) — служит поддержкой для альвеол, поскольку через интерстиций проходят кровеносные сосудики, выполняющие функцию газообмена.

Как происходит заражение

Болезнь развивается вследствие того, что в воздухоносные пути случайно попадает инородное тело:

  • либо жидкость;
  • либо твердые частицы.

Например:

  • нарушение сознания при алкогольном или наркотическом опьянении;
  • черепно-мозговая травма;
  • общая анестезия;
  • передозировка лекарственных средств
  • потеря сознания на фоне заболеваний периферический и центральной нервной системы (эпилепсия, энцефалопатия, инсульт, склероз, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона и др.).

Кроме того, аспирация вероятна на фоне ряда заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • стенозные явления в пищеводе;
  • обильная волнообразная рвота, не поддающаяся контролю;
  • дисфагия (затруднения при глотании на фоне острого тонзиллита, аллергического отека или травмы глотки, при сдавливании пищевода опухолями и т. д.);
  • регургитация (нарушение функции глотания из-за сокращения мышечных стенок пищевода, что приводит к обратному движению газов и жидкостей);
  • ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (спонтанный заброс желудочного содержимого в пищевод, заболевание хроническое и рецидивное — такие больные составляют особую группу риска);
  • у детей аспирационная пневмония часто возникает как следствие попыток насильственного кормления. А также при вдыхании инородного тела бронхами во время «детских шалостей», при испуге, в полусонном состоянии.

Возбудители аспирационной пневмонии

Возбудители аспирационной пневмонии

Чаще всего аспирационная пневмония имеет полимикробную этиологию (то есть в условиях комбинированной патогенной микрофлоры).

Самые распространенные возбудители:

  • стафилококк;
  • гемофильная палочка;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла.

Все они относятся к аэробным видам.

Однако по статистике, их доля в общем количестве заболевания составляет не более 10-12%.

Лидируют же возбудители анаэробные:

  • превотелла;
  • порфиромонады;
  • фузобактерии;
  • бактероиды;
  • вейлонеллы и т. п.

Именно они вызывают пневмонию аспирационного типа в более чем 50 случаях из 100.

Механизм развития болезни

Что и как происходит при пневмонии аспирационного типа:

  • в больших количествах крупные инородные твердые частицы либо аспират механически повреждают трахеобронхиальное дерево;
  • у человека возникает непроизвольный кашель;
  • в результате кашлевого рефлекса проникновение становится еще более глубоким (до бронхиол и бронхов);
  • возникает риск развития отека легких.

Естественным образом происходит застой бронхиального секрета.

А это — благоприятный фон для развития всевозможных инфекций в легочной паренхиме.

Ученые выявили самый тонкий момент во всем этом цикле.

Оказывается, первоначально агрессивному воздействию аспирата противостоит химический пневмонит:

  • сначала выбрасываются биологически активные вещества — в частности, факторы опухолевых некрозов;
  • далее изменения легочной паренхимы происходят под воздействием биологически активных веществ (а не под прямым действием аспирата);
  • необратимо повреждаются альвеолы;
  • стремительно развивается гипоксемия — дефицит кислорода в крови тканей легочной паренхимы.

Что происходит, когда на всю эту картину накладывается бактериальный компонент:

  • образуется дыхательная недостаточность;
  • появляется кашель;
  • больного лихорадит;
  • затем активное размножение бактерий усугубляет процесс, и налицо проявляются дальнейшие симптомы в виде зловонного запаха, кровохарканья и т. д.

Симптомы аспирационной пневмонии

Симптомы аспирационной пневмонии у взрослых
Симптомы аспирационной пневмонии у взрослых

В каждом конкретном случае аспирационная пневмония развивается по индивидуальному сценарию.

Ясную картину даст только тщательное лабораторное исследование.

Тем не менее, симптомы достаточно красноречивы:

  • появление зловонной мокроты;
  • лихорадка;
  • боль в груди;
  • тахикардия;
  • синюшные оттенок слизистых оболочек и кожи вследствие повышенного содержания гемоглобина в крови (цианоз);
  • учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
  • кашель.

Клиническое течение неоднородно, в каждом случае индивидуально.

Многое зависит от возраста, состояния организма, иммунного статуса конкретного человека.

Медики выделают такие основные этапы течения болезни, как:

  • пневмонит;
  • некротизирующая пневмония;
  • абсцедирование;
  • эмпиема плевры.

Нельзя сказать, что границы между этапами четкие и позволяют безошибочно судить о стадии недуга.

Иногда даже порывисто:

  • несколько дней больной чувствует слабость;
  • мучительный кашель не позволят отдыхать;
  • затем вдруг нарастает болевой синдром в груди;
  • возникает тахикардия;
  • пациента начинает лихорадить;
  • во время кашля появляется пенистая мокрота с примесью крови.

От первых слабых признаков до появления кровянисто-гнойной мокроты с гнилостным запахом в среднем проходит 10-15 суток.

Диагностика аспирационной пневмонии

Для более точного определения болезни применяются современные методы:

  • бронхоскопия с забором мокроты;
  • микробиологическое исследование патологического накопления жидкости в плевральной полости (плеврального выпота) с помощью дренирования;
  • лабораторный анализ содержимого в нижних дыхательных путях;
  • рентгенография;
  • выслушивание шумов (аускультативное исследование).

Тщательность осмотра крайне важна. Ведь некоторые симптомы могут проявлены сильнее, другие — более слабо.

Некоторые признаки способны отвлечь неопытного диагноста в сторону других, ошибочных диагнозов.

Например — гнилостное дыхание, тахикардия, одышка, лихорадка.

Специалисты, с которыми больном предстоит иметь дело в случае аспирационной пневмонии:

  • пульмонолог;
  • торакальный хирург;
  • гастроэнтерологи;
  • отоларинголог;
  • невролог;
  • рентгенолог и другие.

Лечение аспирационной пневмонии

Лечение аспирационной пневмонии и рекомендации
Лечение аспирационной пневмонии и рекомендации

Говоря о лечении, следует разделить экстренные меры и плановые.

Под экстренными понимаются действия медиков в ситуациях, когда жизнь пациента находится на грани между жизнью и смертью.

Под плановыми — схемы медикаментозного и общетерапевтического воздействия.

Экстренные меры

Неотложные виды помощи:

  • если возникла угроза сужения просвета воздухоносных путей, необходимо срочно удалить из бронха или трахеи инородное тело. Манипуляция осуществляется эндоскопическим путем;
  • хирургическое вмешательство при легочном кровотечении, больших абсцессах (размером от 5-6 см), образовании бронхоплевральных фистул;
  • аппаратная подача увлажненного кислорода (оксигенотерапия);
  • интубация с целью избежать удушья и обеспечить анестезию (введение в трахею и гортань специальной трубки);
  • искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Медикаментозный подход

Больному назначается ряд антибактериальных препаратов.

Обязательно с учетом выявленной этимологии: какие возбудители породили недуг — аэробные или анаэробные.

Выше было сказано, что в большинстве случаев этиология комбинированная.

Поэтому:

  • медикаменты скорей всего будут назначены в виде комбинации;
  • например — метронидазол в комплекте с цефалоспоринами или фторхиналонами;
  • длительность базового антибактериального курса 2 недели.

Санация и физиотерапия

Довольно распространены такие воздействия, как:

  • дренирование абсцессов в легких;
  • санационные промывания плевральной полости;
  • бронхоальвеолярный лаваж;
  • трахеальная аспирация секрета повторно по необходимости;
  • перкуторный массаж в области грудной клетки;
  • вибрационный массаж.

Профилактика аспирационной пневмонии

Профилактика аспирационной пневмонии у детей и взрослых
Профилактика аспирационной пневмонии у детей и взрослых

У пациентов с нарушениям функции глотания риск развития аспирационной пневмонии стабильно высокий. Этот фактор нужно иметь в виду.

Кто входит в особую группу риска:

  • люди с нервно-паралитическими заболеваниями;
  • пациенты с нарушениями деятельности пищеварительной системы;
  • маленькие дети.

Профилактические мероприятия:

  • следить за правильностью глотания;
  • обращать внимание на симптомы из числа описанных выше;
  • дробное питание вкупе с деликатным рационом (пища должна быть не грубой, легко проходимой, не вызывающей повышенных механических рефлексов из-за необычных вкусовых ощущений);
  • приподнятие головной части кровати на 35-45 градусов;
  • обеспечение непоседливым детям спокойного фона жизни;
  • в случае с младенцами — предельно аккуратное кормление, защита от срыгивания в лежачем положении;
  • особый уход за пациентами после санаций, дренирования и других вмешательств.

В полости рта не должно быть никаких источников инфекций, которые потенциально могли бы проникать в пищевод и вызывать аспирационную пневмонию.

Источник: pneumonia03.ru

Почему и как развивается аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония лечение
При наркозе повышена вероятность аспирации желудочного содержимого и, как следствие, пневмонии.

Аспирационная пневмония развивается в результате случайного попадания в дыхательные пути инородных тел или жидкости из ротоглотки или желудка. Непосредственный причинный фактор ее – бактерии, причем те, которые в нормальных условиях населяют верхние дыхательные пути, то есть являются условно патогенными. Половина случаев болезни вызвана анаэробами (бактериями, которым для размножения и роста не нужен кислород), и, как правило, не одним видом, а сразу несколькими. У 40 % больных были обнаружены комбинации анаэробов и аэробов (бактерий, чья жизнедеятельность без кислорода невозможна) и только у 1 из 10 – исключительно аэробы.

  • Основными анаэробами, способными вызывать аспирационную пневмонию, являются превотелла, фузобактерии, бактероиды, вейлонелла и Streptococcus intermedius.
  • Из аэробов, как правило, высеиваются стрептококки, гемофильная и кишечная палочки, клебсиелла, энтеробактер, протей и псевдомонада.

Хоть аспирация во время сна и происходит у большинства здоровых и не очень людей, далеко не каждый раз она приводит к развитию пневмонии. Для этого необходимо, чтобы терминальных (самых дальних, мелких) бронхиол достигло большое количество вирулентных (способных вызвать болезнь) бактерий, а местные факторы защиты оказались не способны им противодействовать.

Факторы риска

Повышают риск развития аспирационной пневмонии следующие факторы:

  • тяжелая соматическая патология;
  • расстройства сознания (в том числе и общая анестезия – наркоз);
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • нарушения глотания, состояния, сопровождающиеся регургитацией (ГЭРБ, ахалазия кардии, стеноз пищевода или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
  • судорожный синдром;
  • миастения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга;
  • сухость слизистых оболочек;
  • состояние после резекции желудка;
  • зонд, установленный пациенту с целью энтерального питания;
  • инфекционные заболевания органов полости рта (кариес, гингивит, стоматит и прочие);
  • передозировка снотворных, наркотических препаратов, транквилизаторов;
  • алкоголизм (у лиц, злоупотребляющих алкоголем, нарушен кашлевой рефлекс, снижен иммунитет, а полость рта и глотка населены большим количеством патогенных микроорганизмов; в состоянии алкогольного опьянения, когда человек находится без сознания, резко возрастает вероятность аспирации);
  • высокая кислотность аспирируемого материала;
  • наличие в нем крупных частиц;
  • объем аспирата превышает 25 мл;
  • в аспирате содержится большое количество патогенных бактерий.

При большинстве патологических состояний, указанных выше, нормальный глоточный рефлекс нарушен, содержимое ротоглотки попадает в дыхательные пути.

Низкий рН аспирируемого материала (менее 2.5) способствует развитию химического пневмонита (это неинфекционный воспалительный процесс в легочной ткани, сопровождающийся наличием в очаге воспаления большого количества нейтрофилов). Это нарушает барьер слизистой оболочки органов дыхания, повышает вероятность развития бактериального воспаления.

У детей причиной аспирационного синдрома могут стать аспирация мекония, вдыхание ребенком инородного тела, насильственное кормление.

Большое количество аспирируемого материала, крупного размера частицы в нем закупоривают просвет дыхательных путей, вызывая застой бронхиальной слизи, способствуя развитию ателектазов и повышая риск развития инфекционного процесса в легких.

Симптомы

Почти четверть всех пневмоний в отделениях интенсивной терапии – аспирационные.

Эта инфекция в своем развитии проходит 4 стадии:

  • пневмонит;
  • некротизирующая пневмония;
  • стадия абсцедирования;
  • эмпиема плевры.

Локализуется патологический процесс преимущественно в нижних долях легких справа (если человек находился в момент аспирации вертикально) или в задних сегментах верхних долей, верхних сегментах долей нижних (если аспирация случилась в горизонтальном положении больного).

Аспирационная пневмония характеризуется постепенным началом без ярко выраженной клинической симптоматики. Человек отмечает внимание на слабость, незначительное повышение температуры тела (37.2-37.5 °С), покашливание. Через несколько дней или недель у него возникают свойственные воспалению легких симптомы:

  • кашель с мокротой;
  • одышка;
  • боли в грудной клетке, больше при дыхании, смехе (при вовлечении в патологический процесс плевры);
  • повышение температуры тела до фебрильных значений (39 °С и выше).

Больные теряют в весе, появляются признаки анемии.

Спустя 10-14 дней с момента аспирации в легких возникают одиночные или множественные полости, наполненные гнойно-некротическими массами – абсцессы, образуется эмпиема (гнойное воспаление) плевры. Абсцесс прорывает в ближайший бронх – больной отмечает отхождение большого количества гнойной мокроты с резким неприятным запахом. Также мокрота может иметь кровянистый характер (если гнойные массы повредят кровеносный сосуд).

Характерной особенностью аспирационной пневмонии является отсутствие у больного ознобов. Причина этому – патологический процесс, вызванный анаэробами.

Принципы диагностики

Аспирационная пневмония лечение
Врач обнаружит признаки воспаления легких на рентгенограмме, а выставить диагноз «аспирационная пневмония» ему поможет факт наличия аспирации ранее.

Диагностика аспирационной пневмонии основана на характерных жалобах больного, анамнезе жизни и заболевания, данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Только владея информацией обо всех этих моментах, врач может выставить окончательный диагноз.

В пользу именно этого диагноза свидетельствуют:

  • задокументированный эпизод аспирации большого объема жидкости;
  • наличие факторов, повышающих вероятность развития аспирации;
  • постепенное начало болезни;
  • отсутствие ознобов;
  • мокрота с резким неприятным гнилостным запахом;
  • локализация патологического процесса в перечисленных выше сегментах;
  • признаки некротизирующей пневмонии, абсцесса легких или эмпиемы плевры.

При осмотре больного врач обнаружит признаки дефицита в крови кислорода (гипоксемии):

  • одышку, частоту дыхания свыше 18 в минуту;
  • синеватый оттенок кожных покровов (цианоз);
  • частоту сокращений сердца свыше 90 в минуту;
  • гнилостный запах изо рта;
  • отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

В дополнительных методах исследования могут быть выявлены такие изменения:

  • общий анализ крови (признаки бактериальной инфекции – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ);
  • газовый состав крови (гипоксемия);
  • посев крови на стерильность;
  • анализ мокроты (лейкоцитоз, большое количество бактерий; отметим, что для исследования необходимо отделяемое не верхних, а нижних дыхательных путей; анаэробные бактерии присутствуют в ротоглотке и у здоровых людей, поэтому в любом случае могут быть верифицированы в мокроте; забор материала для исследования осуществляют путем транстрахеальной аспирации или защищенной щеточной биопсии; полученный материал сразу же помещают в анаэробную среду и немедленно транспортируют в лабораторию для исследования);
  • бактериологическое исследование промывных вод бронхов (обнаруживаются бактерии – возбудители патологического процесса);
  • рентгенография органов грудной клетки в двух – прямой и боковой – проекциях (затемнения в области зависимых сегментов легких; признаки абсцесса, плеврита, эмпиемы плевры, ателектаза легкого);
  • бронхоскопия (во время этого исследования возможно осуществить и забор мокроты, и взятие промывных вод из бронхов);
  • трансторакальная пункция (если есть абсцесс, локализованный в периферических областях легкого); осуществляют ее под контролем рентгеновского исследования или ультразвука;
  • дренирование полости плевры с последующим исследованием плевральной жидкости (при эмпиеме плевры).

Чтобы выяснить причины, спровоцировавшие аспирационную пневмонию, больному могут быть назначены консультации профильных специалистов – невропатолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, стоматолога и прочих.

Принципы лечения

Больные с подозрением на аспирационную пневмонию должны быть немедленно госпитализированы в отделение пульмонологии или (в зависимости от тяжести состояния) интенсивной терапии. Нередко это заболевание развивается, когда больной уже находится в стационаре, проходя лечение по иному поводу. В таком случае это – внутригоспитальная, или нозокомиальная пневмония.

Если причиной аспирационной пневмонии стала аспирация инородного тела, в первую очередь выполняют бронхоскопию и при помощи эндоскопа удаляют закупоривший просвет бронха предмет. Восстановление аэрации дыхательных путей – важный шаг навстречу выздоровлению.

Если состояние больного тяжелое, проводят оксигенотерапию или переводят его на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Далее основу лечения составляет антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от степени тяжести пневмонии, вида возбудителя, от того, болезнь развилась в условиях стационара или вне него и так далее. Монотерапия практически не используется – как правило, больному назначают сразу несколько антибактериальных препаратов. Используют таблетированные или инъекционные формы лекарственных средств, либо же их комбинации. Это могут быть:

  • клиндамицин;
  • амоксициллин/клавуланат;
  • ампициллин/сульбактам;
  • пиперациллин/тазобактам;
  • тикарциллин/клавуланат;
  • амоксициллин плюс метронидазол;
  • имипенем/циластатин;
  • меропенем;
  • цефтриаксон или другие цефалоспорины 3-4 поколений плюс метронидазол или клиндамицин;
  • ципрофлоксацин плюс метронидазол или клиндамицин.

У 4 из 5 больных ответ на антибактериальную терапию наступает в первые 5 суток лечения. Продолжительность приема антибиотика составляет 2 недели при отсутствии гнойных осложнений. Если имеют место абсцесс или эмпиема, даже на фоне лечения антибиотиками температура может не нормализовываться до 10-го дня болезни. Таким больным до улучшения состояния назначают антибиотики внутривенно или внутримышечно, а затем переводят их на пероральные (в форме таблеток/капсул) препараты, продолжая терапию до 2-3 месяцев.

Параллельно с антибиотикотерапией проводят дренирование абсцесса, лечебную бронхоскопию с целью санации полости (удаления гнойных масс, промывания растворами антибиотиков). Также больному назначают вибрационный массаж грудной клетки и бронхоальвеолярный лаваж.

Если имеет место эмпиема плевры, плевральную полость дренируют, отсасывают содержимое, затем промывают антисептиками и антибиотиками, вводят фибринолитики.

В отдельных случаях не удается обойтись без хирургического вмешательства. Показаниями к операции являются большие абсцессы, легочное кровотечение, эмпиема, не поддающаяся консервативному лечению.

Профилактика и прогноз

Аспирационная пневмония лечение
Больной тяжелой аспирационной пневмонией подлежит лечению в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Прогноз при аспирационной пневмонии напрямую зависит от объема аспирата, общего состояния организма больного и своевременности начала терапии. В нетяжелых случаях прогноз опасений не вызывает, если же развивается массивный пневмонит, гнойные процессы в легких, каждый 5-й больной погибает. Независимыми факторами, позволяющими предположить плохой прогноз, являются неэффективная начальная антибактериальная терапия, наличие бактерий в крови и повторное инфицирование больного в условиях стационара.

  • Чтобы предотвратить развитие аспирационной пневмонии, следует своевременно лечить заболевания, увеличивающие риск аспирации, отказаться от алкоголя.
  • Перед планируемой общей анестезией не следует принимать пищу – желудок должен быть пуст.
  • Также важно соблюдать правила гигиены полости рта и следить за ее состоянием, регулярно обращаться к стоматологу.
  • Лицам, которые находятся на ИВЛ, получают зондовое питание, длительное время соблюдают постельный режим или перенесли оперативное вмешательство, во время кормления следует приподнимать головной конец кровати, чтобы избежать рефлюкс содержимого желудка.


К какому врачу обратиться

При подозрении на развитие аспирационной пневмонии необходимо вызвать скорую помощь. Такое тяжелое заболевание требует лечения в пульмонологическом стационаре, так как оно вызвано комбинацией микроорганизмов, часто устойчивых к антибиотикам, и связано с иммунодефицитом и общим ослаблением организма.

Заключение

Аспирационная пневмония – воспаление легочной ткани, возникающее в результате аспирации (попадания в дыхательные пути) инородного тела или жидкости из ротоглотки или желудка. Возникает при состояниях, сопровождающихся нарушениями сознания, глотания, при алкоголизме, хирургических вмешательствах, а иногда и в период новорожденности.

Возбудителями аспирационной пневмонии являются чаще комбинации нескольких анаэробных бактерий, реже – анаэробных с аэробными. Начинается постепенно, но в короткий срок приводит к формированию абсцессов или эмпиемы плевры.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза (факт аспирации, заболевания, способствующие ей), объективного обследования, исследования мокроты, промывных вод бронхов и рентгенографии легких в двух проекциях. Для уточнения диагноза могут быть проведены и другие методы исследования.

В основе лечения – антибиотики, чаще – их комбинации. Продолжительность антимикробной терапии составляет от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от клинической ситуации). Иногда может потребоваться и вмешательство хирурга.

Около 20 % лиц, страдающих тяжелой аспирационной пневмонией, увы, погибают. Чтобы не допустить развитие этой болезни, следует отказаться от употребления алкоголя и внимательно относиться к своему здоровью, соблюдая рекомендации врача по лечению заболеваний, которые способствуют аспирации.

Источник: myfamilydoctor.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.