Кровохаркание причины лечение


Кашель с кровохарканьем (то есть гемоптизис) — очень неприятный симптом. Правда, на первых порах непонятно, какой болезни. Но не стоит сразу же паниковать в данной ситуации. Во-первых, надо понаблюдать за частотой подобного симптома, цветом и количеством выделившейся крови, а также составом мокроты.

Во-вторых, обратиться в медицинское учреждение за помощью в определении источника подобного явления, так как кровохарканье — это довольно тревожный сигнал о нарушении в работе вашего организма. Поэтому тянуть с обращением к врачу не стоит.

На заметку! Чаще всего гемоптизис наблюдается у людей уже зрелого возраста (приблизительно лет в 50-60).

Цвет и состав выделений бронхолегочной системы

Цвет выделяющейся при кашле крови может быть:

  • Розовый.
  • Ярко-алый.
  • Очень темный (то есть бурый).

На заметку! Кровохарканье – это выделение слизистой или гнойно-слизистой мокроты в процессе кашля. Не путайте это явление с наличием в слюне крови из-за кровотечения из полости носа или десен.

В мокроте может наблюдаться:

  • Наличие кровавых прожилок.

  • Обильное кровотечение. Оно, как правило, пенистое.
  • Наличие кровяных сгустков.

Важно! Независимо от того, наблюдается у вас просто кровохарканье или кровотечение, необходимо пройти полное обследование состояния здоровья.

По объему выделений может быть совсем немного (до 100 мл в сутки), а может и много (свыше 500 мл): все зависит от имеющейся патологии. В случае обильного кровотечения медлить нельзя, необходима срочная госпитализация с последующей бронхоскопией и, возможно, хирургическим вмешательством.

Причины недуга

Возможные причины кровохарканья:

  • Заболевания дыхательных путей (например, воспаление или эмфизема легких, а также пневмония). В самый кульминационный период этих заболеваний наблюдается высокая температура и выделение либо крови в чистом виде, либо небольших кровяных сгустков.

На заметку! В случае заболевания пневмонией кровь в выделившейся мокроте имеет оттенок ржавчины. Помимо этого при этом недуге наблюдается одышка, высокая температура и болевой синдром в области груди.

  • Кровотечение из пазух, находящихся в полости носа.
  • Бронхит, перешедший в хронический.
  • Легочный ангиит.
  • Кровотечение из желудка или пищевода.
  • Туберкулез.
  • Аденома бронха. Постоянное кровохарканье, которое наблюдается у больного (как правило, молодого — лет до 30), без явных признаков другого заболевания указывает именно на этот недуг.

  • Тромбоэмболия артерии легких.
  • Всевозможные инфекции паразитарного характера.
  • Любое инородное тело, попавшее каким-то образом в респираторные органы. Именно это обстоятельство может стать причиной кровохарканья.
  • Идиопатическая прогрессирующая индурация легких. В процессе болезни происходит повторные кровоизлияния в ткань легкого с последующим развитием фиброза.
  • Бронхоэктатическая болезнь, которая может носить приобретенный или врожденный характер. Отличительной особенностью является наличие нагноительного процесса, который со временем может стать хроническим. Поэтому при этом недуге наблюдается регулярное отделение гнойной мокроты.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. В результате развития этого заболевания происходит закупорка ветвей легкого тромбами.
  • Стеноз (то есть сужение) митрального клапана является приобретенным пороком сердца и довольно часто встречается. При этом заболевании в выделившейся мокроте, после выделения которой больному становится намного легче, наблюдаются лишь кровяные прожилки.
  • Абсцесс легкого, то есть гнойно-деструктивный процесс в органе. Очень часто сопровождается обильной кровопотерей.
  • Геморрагическая гемостазиопатия.
  • Раковая опухоль.
  • Разрыв аневризмы аорты с последующим попаданием ее содержимого в бронхи. Случается крайне редко.

Важно! Заболевание стремительно развивается и в считаные минуты может привести больного к летальному исходу.

  • Дистрофия (амилоидная).
  • Травма механического характера из-за неправильно вставленного в артерию катетера медицинским работником.
  • Пролежни. Как это ни странно, но тем не менее это так. То есть при долгом нахождении в одном положении у больных может отходить мокрота с кровью вследствие отмирания какой-то части ткани легкого.

На заметку! Чтобы избежать подобных явлений, необходимо часто переворачивать больного с бока на бок, а также использовать специальный матрас, предназначенный для того, чтобы пролежни не образовывались.

  • Болезни сердца и сосудов (например, недостаточность левого желудочка сердца, инфаркт миокарда, гипертензия или кардиосклероз). При всех этих патологиях сначала наблюдается довольно тяжелый приступ сердечной астмы, а затем пенистые кровяные выделения в мокроте. Причем вначале кровь имеет алый цвет, затем более темный.
  • Травмы грудины. Причем порой патология может наблюдаться без видимых визуально сломанных ребер или других повреждений.

Важно! В случае если кашель не проходит долгое время и постоянно происходит отхождение мокроты с кровью, не тяните с походом к специалисту-медику. Помните: любое заболевание на ранней стадии проще поддается лечению.

Мы остановимся поподробнее лишь на нескольких моментах.

Легочное кровохарканье

Легочное кровотечение (кровохарканье, кстати, может происходить с кашлем или без него) отличается большим количеством по объему и алым цветом крови, которая пенится и практически не сворачивается. В этом случае не надо медлить. Следует сразу же вызывать машину скорой помощи, так как госпитализация должна быть проведена в экстренном порядке.

Причины кровохарканья и легочного кровотечения:

  • Туберкулез.
  • Рак легких.

Кровяные выделения при туберкулезе

Характерными признаками такого заболевания, как туберкулез, являются:

  • Сухой кашель, интенсивность которого то уменьшается, то увеличивается.
  • Болевой синдром в грудине, связанный непосредственно с воспалением плевры.
  • Регулярное повышение температуры.
  • Кровохарканье при туберкулезе — довольно частое явление.

На заметку! Если у заядлых курильщиков долгое время наблюдается кровохарканье, то это верный признак того, что в легких могло появиться новообразование. Сходите на консультацию к врачу.

Кровохарканье при туберкулезе отличается тем, что по мере развития заболевания количество крови в выделяющейся мокроте постоянно увеличивается.

Раковая опухоль

Кровохарканье является наравне с другими симптомами (например, мигренью, болевым синдромом и усталостью) характерной особенностью такого серьезного недуга, как рак. Сначала это проявление болезни пугает, а впоследствии очень изматывает страдающего человека, состояние которого с течением времени все ухудшается и ухудшается.


Кровохарканье при раке легкого объясняется тем, что происходит разрушение слизистой оболочки бронха и разрыв кровеносных сосудов под воздействием новообразования. Вид и объем кровохарканья зависит от местоположения опухоли. То есть от того, насколько близко она находится к бронхам. Сначала кровохарканье при раке выглядит как гнойно-слизистая мокрота с небольшими прожилками. Далее происходит усугубление процесса, и выделения уже содержат кровяные сгустки. В этом случае надо принимать уже экстренные меры.

Что предшествует кровохарканью

Предвестниками кровохарканья могут быть такие явления, как:

  • Покашливание или ощущение покалывания в горле (то есть першение).
  • Чувство дискомфорта в брюшной полости и тошнотворное состояние. Причем в рвотных массах уже наблюдается присутствие небольшого количества крови, по цвету напоминающей ярко-красный анилиновый краситель.

Важно! При первых появлениях крови в процессе кашля надо незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Только врач может назначить необходимое обследование и поставить точный диагноз. Также следует отправиться на консультацию к специалисту в том случае, если при кровохарканье температура повышается до значительных показателей. А также наблюдается слабость, одышка, головокружение и даже потеря сознания. Относитесь к своему здоровью более внимательно. Берегите себя.

Диагностика кровохарканья

Как было сказано ранее, не все симптомы кровохарканья свидетельствуют о серьезных заболеваниях. Но чтобы в этом убедиться, необходимо провести целый комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление источника выделяющейся мокроты с кровью. То есть очень важно иметь достоверную информацию о том, откуда она поступает: из ЖКТ, дыхательных путей, а может, из полости носа или рта. Алгоритм диагностики следующий:


  • Сначала врач производит осмотр пациента визуальным образом, включая прослушивание легких с использованием фонендоскопа, в результате которого могут быть установлены хрипы локального характера или шумы, свидетельствующие о каких-либо патологических изменениях, связанных с серьезным поражением оболочки легких.
  • Далее производят клинические исследования (то есть общие анализы) мокроты (с целью обнаружения патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к лекарствам-антибиотикам) и крови.
  • Для более точного диагноза может быть назначено рентгенологическое обследование грудной клетки больного. С помощью полученного снимка врач получает четкое представление о возможных повреждениях легких и бронхов, а также о степени тяжести заболевания.

На заметку! Даже если иметь на руках результаты рентгенограммы, свидетельствующие о том, что все в норме, все равно существует вероятность наличия таких заболеваний, как рак или бронхоэктатическая болезнь.

  • Исходя из признаков кровохарканья, в некоторых случаях назначают такое исследование, как трахеобронхоскопия. Подобные меры с использованием бронхоскопа будут не лишними при обильном выделении мокроты с кровью.
  • Иногда необходимо провести компьютерную томографию (то есть КТ) органов грудины.
  • По усмотрению лечащего врача могут быть назначены и другие диагностические методы.

Важно! Если у пациента наблюдается повторное кровохарканье, ему опять назначают обследование в полном объеме, не принимая во внимание предыдущие диагностические мероприятия. То есть каждый последующий случай рассматривается как первый. И это правильно.

Помощь при легочном кровохарканье

В чем заключается первая помощь при кровохарканье:

  • Нельзя больного укладывать горизонтально. Придаем человеку такое положение, чтобы голова была повыше, то есть оптимальный вариант — полусидя.
  • Если кровохарканье возникло впервые, то больной испытывает испуг. Его может охватить паника. Успокаиваем его, объясняя, что все наладится, и ничего страшного в том, что происходит, нет.
  • Запрещаем больному производить какие-либо движения. Разговаривать тоже нельзя.
  • На область грудины кладем пузырь со льдом и предлагаем больному человеку проглотить кусочек льда (небольшой по размеру). Спазм рефлекторного характера, возможно, минимизирует риск развития серьезных осложнений.

Важно! Ни в коем случае не ставьте на область груди горчичники, банки, горячие компрессы и что-нибудь в этом роде.

  • Перед началом всех мероприятий по оказанию помощи больному вызываем машину неотложной помощи. Диспетчеру сообщаем, что конкретно беспокоит человека и как это проявляется. В экстренных случаях может быть выслана специальная реанимационная бригада для оказания неотложной помощи при кровохарканье.

Лечение кровохарканья в стационаре

Терапия недуга в стационарных условиях сводится прежде всего к локализации источника гемоптизиса в дыхательных путях, то есть к избавлению от того заболевания, которое и спровоцировало выделение мокроты с кровью (например, рака, пневмонии или туберкулеза). Помимо этого, конечно же, больному назначают кровоостанавливающие и противокашлевые медицинские препараты. Причем при лечении кровохарканья постельный режим обязателен.

На заметку! В первую очередь у всех больных, жалующихся на кровохарканье, внимательнейшим образом осматривают полость глотки, рта и носа с целью выявления источников кровотечения. Иногда причиной гемоптизиса могут быть даже повреждения десен под зубными протезами.

В том случае если кровотечение сильное, избежать переливания крови вряд ли получится. А если потеря крови составляет порядка 800 мл, то нельзя исключать и хирургического вмешательства. С помощью бронхоскопа находят источник кровотечения, а затем производят действия по изоляции здорового легкого, обеспечивая его вентиляцию.

Важно! Удаление пораженной части легкого не проводят при наличии неоперабельного рака или тяжелой патологии функции внешнего дыхания.

Больной с гемоптизисом должен быть постоянно под присмотром врачей, так как состояние его здоровья может ухудшиться в любую минуту (в этом случае его переводят в реанимационную палату). Медики должны держать на контроле показатели артериального давления и пульса пациента.

Рекомендации больным, проходящим лечение от гемоптизиса

Что им нельзя делать:


  • Производить быстрые и резкие движения корпусом и головой.
  • Употреблять в пищу жирные блюда.
  • Значительно напрягать голосовые связки, то есть повышать голос и кричать.
  • Пить «горячительные» напитки.
  • Курить.
  • Допускать запоры. Для этого рекомендуют принимать специальные препараты, способствующие дефекации, а также ставить клизмы.
  • Находиться продолжительное время в душных и непроветриваемых помещениях.
  • Нагружать себя физическими упражнениями или вообще от них отказаться, если врач настаивает на этом.

Помните! Кровохарканье — это очень серьезно, и относиться к этому нельзя халатно. Поэтому все рекомендации вашего врача должны быть выполнены неукоснительно.

Терапия средствами народной медицины

Применять подобные методы надо с большой опаской и только после тщательно проведенной диагностики в медицинском учреждении и консультации со своим лечащим врачом. В противном случае возможны довольно неприятные последствия, которые вам вряд ли понравятся.

Что можно порекомендовать для лечения гемоптизиса:


  • Растираем семена (не сушеные) растения расторопши и смешиваем их с горячей водой в пропорции 1:1. Настаиваем в течение 30 минут, процеживаем и пьем три раза в сутки по 50 мл.
  • Смешиваем (в равных пропорциях) листья крапивы, репешка обыкновенного, цикория и горца птичьего. 2 столовые ложки полученного травяного сбора заливаем крутым кипятком (350 мл) и настаиваем под крышкой в течение часа. Затем процеживаем и принимаем внутрь три раза в день по 100 мл. Курс лечения — 1-2 недели.
  • Смешиваем (в равных пропорциях) изюм и чернослив. Стакан полученной фруктовой смеси заливаем водой (один литр), добавляем немного сахара и варим компот. Пьем по 2 стакана каждый день.
  • Отжимаем сок из заячьей капусты и щавеля. Каждый помещаем в отдельную емкость. В течение суток рекомендовано принимать дважды по столовой ложке каждого из соков.
  • Пьем отвар, приготовленный из семян айвы.
  • Смешиваем листья мяты, крапивы, тысячелистника и кровохлебки в равных пропорциях. 1 столовую ложку травяного сбора заливаем крутым кипятком (200 мл), настаиваем, процеживаем и принимаем внутрь по 150 мл.
  • Пьем сок, выжатый из редьки.
  • Приготавливаем настой из крапивы классическим способом и принимаем в обычной дозировке.
  • Смешиваем (по 20 г) листья горца почечуйного, вахты трехлистной, земляники, омелы белой, полыни, пастушьей сумки, пырея ползучего; а также корневищ горца змеиного и лапчатки. Затем 4 столовые ложки травяного сбора заливаем очень горячей водой (0,5 литра), настаиваем в термосе, процеживаем и выпиваем все содержимое за 3-4 подхода.
  • Обычным образом готовим настой из травы пастушьей сумки и кипятка в пропорции 1:10. Принимаем три раза в течение суток по 1 столовой ложке. Настой рекомендован при легочном кровотечении.

Важно! Еще раз напоминаем: кровохарканье — это крайне тяжелое заболевание. Поэтому самолечение недопустимо.

Профилактика

Профилактические мероприятия очень важны в борьбе с таким недугом, как кровохарканье. Что же прежде всего надо делать?

  • Следует стараться вести здоровый образ жизни, чтобы избежать возникновения болезней дыхательных органов и сердечно-сосудистой системы.
  • Отказаться от такой вредной привычки, как курение.
  • Откорректировать свое питание. То есть в рацион не должны входить жирные и острые блюда. Лучше пищу готовить на пару, в крайнем случае просто отваривать. Порции должны быть небольшими.

На заметку! Только рацион человека, страдающего туберкулезом, должен отличаться повышенной калорийностью. Это необходимо для восстановления после тяжелого недуга.

  • Стараться избегать переутомлений, стрессовых ситуаций и нервных перегрузок.
  • Чаще пить прохладную воду мелкими глотками.
  • Не стоит давать организму больших физических нагрузок, включая занятия в тренажерном зале. Ни в коем случае не поднимать тяжести.
  • Помещение, в котором приходится находиться больному человеку, надо часто проветривать. В комнате необходимо поддерживать низкий температурный режим. Жара недопустима.
  • Совершать больше пеших прогулок на свежем воздухе.
  • В случае жары обливать область шеи и головы прохладной водой.

В заключении

Помните: гемоптизис может быть симптомом очень тяжелой патологии. Нельзя исключать для больного и летального исхода. Поэтому не занимайтесь самолечением, не теряйте в данной ситуации драгоценное время. Обращайтесь к специалисту-медику. Только после тщательно проведенных исследований может быть поставлен диагноз и назначено необходимое лечение. Только так и никак иначе. Далее, после того, как кризис миновал, можно по согласованию со своим лечащим врачом воспользоваться средствами народной медицины.

Источник: fb.ru

Как отличить легочное кровотечение?

При диагностике этого явления следует исключить кровотечение из пищевода или желудка, что особенно важно, если кровохарканье не сочетается с кашлем.

  1. Обследование должно начинаться с осмотра слизистых оболочек полости рта и гортани, что позволит исключить появление кровохарканья, связанного с гингивитом, пародонтозом, геморрагическим диатезом.
  2. Сильное легочное кровотечение способно привести к удушью, подобное возникает при разрыве аневризмы аорты, раке легких и повреждении крупного сосуда.
  3. Стремительно развивающееся кровотечение не сочетается с кашлем.

Отличия кровохарканья от рвотыОтличить кровохарканье от кровавой рвоты можно по ярко-алому цвету выделяемой мокроты. Кровь при легочном кровотечении выделяется в неизменном виде. Кровавая рвота имеет темно-коричневый цвет, она содержит сгустки, смешанные с непереваренной пищей.

Не стоит забывать и про возможность попадания крови в пищевод при сильном легочном кровотечении. Кровь может иметь ярко-алый цвет при прободении язвы желудка. Наиболее распространенным осложнением кровохарканья является воспаление легких.

Причины кровохарканья

Это явление может считаться одним из симптомов легочного инфильтрата. Оно сопровождается появлением признаков отравления организма: общей слабости, усиленного потоотделения, субфебрильной температуры. При прослушивании грудной клетки обнаруживается укорочение перкуторного звука, прерывистое дыхание с мокрыми хрипами.

При туберкулезе кровотечение развивается при появлении инфильтрата с его последующим разрушением и превращением в каверну. Заболевание сопровождается симптомами интоксикации организма, сухим мучительным кашлем, появлением мелкопузырчатых хрипов. Дыхание становится поверхностным, вдох удлиняется. Чаще всего кровь из горла у пациента идет по утрам.

Виды казеозных пневмонийКазеозная пневмония — еще одна причина кровохарканья. Этот симптом появляется при осложненном ее течении. Сопровождается он признаками дыхательной недостаточности, синюшностью кожных покровов, болями за грудиной, выраженными симптомами интоксикации организма. Перкуторный звук притупляется, обнаруживается дыхание со свистом и мелкопузырчатыми хрипами. На рентгеновском снимке отчетливо видны признаки казеозной пневмонии.

  1. Хронический туберкулез практически всегда сопровождается кровохарканьем.
  2. Для него характерны приступы кашля, сопровождающиеся выделением большого количества гнойной мокроты, боли за грудиной, снижение веса, лихорадочный синдром, признаки отравления организма.

Диагностические признаки различаются в зависимости от стадии патологического процесса. При прослушивании обнаруживаются участки ослабления дыхания. Определяются влажные хрипы разного характера, звук трения плеврального листка. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить каверны.

Кровь из горла по утрам может идти при пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера. Это одно из характерных проявлений заболевания, свидетельствующее о значительном снижении иммунитета. Пневмония начинается остро, возникают боли за грудиной, лихорадка, синюшность кожных покровов. Кашель сопровождается отделением густой слизистой мокроты темно-коричневого цвета. При прослушивании определяется легкий притупленный перкуторный звук в пораженном отделе легкого, бронхиальное дыхание с мелкопузырчатыми хрипами. Наиболее распространенным последствием пневмонии является абсцесс легкого.

Вирусное воспаление легкихВирусное воспаление легких развивается на 7–10 день гриппа, может возникать и одновременно с ним. Характерно резкое повышение температуры, синюшность кожных покровов, одышка, кашель с отделением вязкой мокроты с кровянистыми включениями. При рентгенологическом обследовании обнаруживаются воспалительные уплотнения. Тяжесть течения заболевания нередко усугубляется образованием абсцесса, язвенным ларингобронхитом, сердечной недостаточностью и пневмотораксом. Легочное кровотечение при бронхите — достаточно редкое явление.

Кровохарканье — основной признак бронхоэктатической болезни. Воспаление слизистых оболочек бронхов приводит к нарушению целостности стенок сосудов, что способствует возникновению легочного кровотечения. При первичном осмотре пациента обнаруживаются “барабанные пальцы” и выпуклые ногти. Определяется притупление перкуторного звука и появление коробочных шумов. При абсцессе легкого кровотечение развивается при прорыве новообразования в крупный бронх.

Рак легких — наиболее распространенная причина кровохарканья. Часто этот симптом появляется на фоне нормального общего состояния организма, он практически всегда присутствует на 4 стадии рака. Причиной его появления считается разрушение слизистых оболочек бронхов раковыми клетками и продуктами распада опухоли. Клиническая картина онкологического заболевания зависит от места формирования новообразования, скорости его развития, поражения окружающих тканей.

Стадии рака легких

  1. Ранним признаком рака легких считается сухой кашель, на поздних стадиях он сопровождается отхождением желтоватой мокроты с примесью крови.
  2. Сильное легочное кровотечение является основной причиной летальных исходов при раке легкого.
  3. Резкое снижение веса, постоянный кашель, увеличение регионарных лимфоузлов, боли за грудиной — типичные проявления рака.
  4. Рентгенологические признаки спадания легочных тканей, притупление перкуторного звука и поверхностное дыхание позволяют подтвердить этот диагноз.

Кровохарканье — один из признаков силикоза. Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза. Врач должен выяснить, работает ли пациент в загрязненном кварцевыми частицами помещении. Основными симптомами силикоза являются: одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке, боли за грудиной, сухой кашель. Кровотечение при инфаркте легкого может быть как незначительным, так и обильным. Нередко оно наблюдается в течение нескольких дней. Диагностические признаки этого заболевания — уплотнение легочных тканей, снижение подвижности грудной клетки, поверхностное дыхание с удлинением выдоха, наличие мелкопузырчатых хрипов.

Как помочь человеку при легочном кровотечении?

Неотложная помощь при кровохарканье помогает спасти пациенту жизнь. Начинают ее с придания человеку сидячего положения.

Терапевтические мероприятия направлены на прекращение кровотечения, устранение болевого синдрома и приступа кашля. Рекомендуется выпить стакан холодной воды мелкими глотками или проглотить кусочек льда. Болевой синдром устраняют внутримышечной инъекцией анальгина и раствора пипольфена. Применение наркотических обезболивающих показано лишь на поздних стадиях рака легких.

Для устранения кашля используются препараты на основе кодеина и дионина. Раствор промедола вводится при длительном приступе. Одновременно применяются средства, способствующие прекращению кровотечения — хлорид кальция и хлорид натрия. При массивном легочном кровотечении необходимо переливание донорской крови. Кровохарканье является показанием к срочной госпитализации в пульмонологическое отделение.


Источник: 1tuberkulez.ru

Этиология заболевания

Кровохаркание причины лечение

Кровохарканье и причины его появления требуют немалого внимания врачей, ведь появление данного симптома может сильно усугубить здоровье человека. Кроме того, кровь после кашля говорит о наличии воспалений в организме или ином недуге, требующем срочного лечения.

Вызвать кровохарканье способны следующие болезни:

  • лёгочное инфицирование (воспаление легкого, туберкулез, пневмония);
  • кровохарканье может быть признаком возникновения такой неприятной легочной болезни, как абсцесс;
  • данное явление часто наблюдается при бронхите;
  • симптомы с выделением крови являются основными при развитии злокачественного новообразования в дыхательных органах;
  • признак появляется в результате развития сердечной недостаточности;
  • течение идиопатических недугов;
  • повреждения грудины также ведут к кровяному кашлю.

Также причины кровохарканья заключаются в следующем – токсические компоненты, отрицательно действующие на здоровье человека, повреждают целостность бронхов, тем самым вызывая кровотечение в данном органе. Вызвать кровохарканье способен обычный едкий дым.

Кроме того, кровохарканье является основным симптомом врожденных заболеваний, таких как:Кровохаркание причины лечение

  • геморрагическое заболевание;
  • гипоплазия легочных сосудов;
  • муковисцидоз.

К дополнительным причинам появления прожилок крови после кашля относится изменение состава крови, возникшее на патологическом уровне. К примеру, это может быть тромбоцитопения или недостаточное количество некоторых веществ.

Исходя из этого, можно составить классификацию заболевания, а именно:

  1. Болезнь появляется от воспаления.
  2. От развития новообразования, отрицательно сказывающегося на состоянии здоровья больного.
  3. От полученной им травмы.

Каковы симптомы кровохарканья

Чтобы лечение прошло быстро и без осложнений для здоровья, важно своевременно обратить внимание на симптомы патологии. Разумеется, если данный признак появится во время течения опасной болезни (туберкулез, пневмония), пострадавший скоро заметить ее симптомы, причем не только выделение крови при кашле.

Кровохаркание причины лечениеВ зависимости от болезни, вызвавшей появление крови из дыхательных путей, симптомы могут значительно отличаться, однако все же есть несколько признаков, по которым можно узнать о появлении кровотечений.

К ним относится:

  • возможно выделение пенистой мокроты, в которой будет присутствовать кровь;
  • постоянно разный оттенок крови – от бледного до алого;
  • иногда наблюдается «ржавая» мокрота, а если она отделяется слишком часто, ее цвет будет постоянно насыщаться;
  • появление сгустков или прожилок в слюне;
  • появление темной крови, что говорит о серьезном воспалении, а также отсутствии нормального выделения из легочной полости (часто это наблюдается у пожилых людей).

Если у человека выявлено развитие новообразования, к дополнительным симптомам также относится потеря веса, чрезмерное выделение пота, сильный кашель, от которого бывает никак не избавиться даже после приема лекарств. К этим частым признакам, которые сопровождаются сильным ухудшением состояния, следует отнестись со всей ответственностью, иначе кровохарканье вызовет неприятные для здоровья последствия и осложнения.

Чтобы точно выявить причину данного явления, а также лечить заболевание по правильной схеме, составленной врачом, следует провести ряд диагностических процедур, к которым относится:

  • томография;
  • рентген легочной полости;
  • анализ мокроты;
  • ЭКГ;
  • трахеобронхоскопия;
  • полный осмотр пациента.

Также лечение больному не будет назначено, пока доктор не проведет беседу с больным, что позволит узнать о его состоянии здоровья, симптомах и возможных причинах появления кровохарканья.

Лечение кровохарканья и болезни, которая его вызвала

Первая помощь при кровохарканье должна быть оказана человеку еще во время развития данного недуга. Оказать ее можно в домашних условиях, что позволит сохранить жизнь больному.

Первая помощь во время развития кровохарканья заключается в следующем:

  1. Постарайтесь успокоить человека. Для этого усадите его и дайте отдохнуть. При этом задавать вопросы о его состоянии не нужно, так как если что, он сам вам сообщит, что его беспокоит.
  2. Дайте попить воды больному.
  3. Не давайте человеку разговаривать и двигаться.
  4. Постарайтесь полулежа усадить пострадавшего.
  5. Чтобы ускорить выведение мокроты из легких, рекомендуется положить больному на грудь компресс, который будет охлаждать дыхательные органы.

Нужно не забыть, что после оказания помощи, даже если человек будет себя чувствовать нормально, все равно необходимо вызвать врача.

Кровохаркание причины лечениеВ больнице патология лечится при помощи некоторых лекарств, способных быстро облегчить состояние больного. Чаще всего кровохарканье лечится в стационаре, так как пострадавшему понадобится проходить восстанавливающий курс.

Схема лечения в большинстве случаев выглядит так:

  • проведение гемостатической терапии, которая восстанавливает нормальную функциональность дыхательных органов;
  • использование Промедола, который дается при сильном кашле или развитии кровотечения в легких;
  • введение внутривенно Кодеина, который может прекратить постоянно появляющиеся приступы;
  • прием внутрь антифибринолитических препаратов, которые назначаются в зависимости от течения болезни, вызвавшей кровохарканье;
  • введение внутривенно растворов на основе соли или коллоидной жидкости.

Достаточно часто для скорого лечения болезни врачи назначают больным нетрадиционные способы лечения – это прием определенных средств, которые помогают вывести мокроту и восстановить нормальную функциональность воспаленного органа.

К ним относится:

  • цикорий;
  • тысячелистник;
  • подорожник;
  • хвощ;
  • герань (корень цветка);
  • крапива;
  • горец.

Кровохаркание причины лечениеИз этих растений делают настои, чаи и отвары, которые принимаются вместе с лекарственными средствами. Важно заметить, что для устранения неприятных симптомов, сопровождающихся кровохарканьем, применять эти травы без назначения врача недопустимо. Только он должен назвать список разрешенных растений, а также научить их правильно готовить, чтобы чай или настой принес пользу организму.

Принимать лекарства для лечения кровохарканья без проведения диагностики недопустимо. В противном случае это может вызвать большое количество осложнений, лечение которых не всегда заканчивается удачно.

К таким неприятным последствиям для здоровья относится:

  1. Рак пораженного дыхательного органа.
  2. Гемосидероз полости легких.
  3. Уменьшение дыхательного органа в размерах.

К сожалению, не все заболевания, которые вызывают такой неприятный симптом, как кровохарканье, лечатся быстро и полностью. Некоторые из них можно безуспешно лечить годами или же просто поддерживать общее состояние организма.

Как проводится профилактика легочных болезней

Чтобы кровохарканье никогда не настигло человека, ему рекомендуется проводить некоторые профилактические мероприятия, которые помогут вовремя удалять из легких мокроту. Во время лечения заболевания их также рекомендуется придерживаться, чтобы мокрота с примесью крови и ее прожилок быстро покинула дыхательные пути.

Для начала следует заметить, что важно вовремя лечить все болезни сердца, легких, а также излечивать новообразования, способные сильно изменить состояние организма.

Также людям рекомендуется:

  • перестать распивать горячительные напитки, особенно, если они употребляют их в большом количестве;
  • стараться больше времени проводить на улице, где воздух чистый и свежий;
  • не рекомендуется много курить (если есть возможность, откажитесь от этой привычки, сильно усугубляющей состояние легких);
  • питайтесь полезной едой, в составе которой не будет химических компонентов, красителей и консервантов.

Как видно, эти факторы могут сильно навредить здоровью человека, поэтому от них нужно быстро избавляться. Многие врачи (причем не только пульмонологи) советуют пациентам пересмотреть свой образ жизни, так как он может навредить состоянию здоровья.

Источник: tuberkulez03.ru

Этиология

Кровохарканье имеет многообразные причины проявления, которые указывают на развивающийся недуг и воспалительные процессы. Спровоцировать формирование подобного симптома могут такие патологии:

  • инфекции в лёгких – пневмония, абсцесс лёгкого, туберкулез, аспергиллёз;
  • опухоли злокачественного характера;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • механические повреждения грудной клетки;
  • системные идиопатические недуги.

Также провоцировать прогрессирование неприятного признака могут токсические вещества или дым, которые человек может вдыхать на протяжении дня или на вредной работе. Клиницистами выявлено, что кровяные прожилки при мокроте развиваются и при врождённых аномалиях. К ним относится муковисцидоз, геморрагическая болезнь, бронхиальная киста и гипоплазия сосудов лёгкого.

Причины кровохарканья ещё основываются на нарушении состава крови, например, тромбоцитопения, недостаток кровоостанавливающих веществ. Довольно редко у больных диагностируется амилоидоз, который тоже может быть раздражающим фактором для появления кровяной мокроты.

Неблагоприятный прогноз ожидает тех людей, которые попадают в зону риска, а именно под такие показатели:

  • пожилой возраст;
  • ранние патологии сердца и лёгких;
  • нарушения в дыхательной системе;
  • гипоксия;
  • длительное лёгочное кровотечение;
  • шоковое состояние.

Классификация

Кровохарканье и лёгочное кровотечение, в зависимости от причин, может быть:

  • от воспаления;
  • от травмы;
  • от новообразования.

Симптоматика

Кровохарканье наблюдается при различных патологиях. Довольно часто причиной появления симптома становятся осложнённые формы заболевания лёгких. В медицине кровохарканье часто диагностируется при туберкулёзе, раке лёгких, бронхите, абсцессе лёгкого. Соответственно, при прогрессировании таких тяжёлых патологий общее состояние больного будет значительно ухудшаться.

Для выявления недуга клиническая картина может отличаться у каждого больного, но в общем характеризуется следующими проявлениями:

  • мокрота с примесью крови проявляется по-разному и имеет различный оттенок;
  • часто заметны красные прожилки крови;
  • мокрота со ржавым оттенком характерна для процесса разложения гемоглобина в лёгких;
  • кровь может наблюдаться в тёмном и вязком выделении, которое характерно для пневмонии, гангрены лёгкого;
  • при отёке лёгких проявляется специфическая пенистая мокрота розоватого оттенка.

Если же причиной появления симптома становится новообразование, то у больного проявляется сильное выделение пота при ночном сне, уменьшается вес. При бронхите пациента, кроме кровохарканья, одолевает сильный кашель, который не проходит на протяжении нескольких месяцев.

При обнаружении прогрессирования симптома в паренхиме лёгких, клиническая картина больного будет проявляться такими изменениями:

  • лихорадка;
  • кашель;
  • потливость;
  • сильное уменьшение веса;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • отёчность.

Если кровохарканье и лёгочное кровотечение развилось от поражения кровеносного сосуда, то больного одолевает учащённое сердцебиение, наличие периферического цианоза, тахипноэ, острые приступы болевого синдрома в грудной клетке и спине, влажные хрипы, одышка.

Диагностика

Для выявления причин образования симптома, доктору нужно собрать полный анамнез, проанализировать проявившиеся признаки у пациента, оценить проявление мокроты, по которому можно распознать лёгочное кровохарканье и проблемы с ЖКТ.

В диагностических мерах проводится физикальный осмотр пациенту. Также больному нужно сделать рентгенографию лёгких, томографию, трахеобронхоскопию, ЭКГ, анализ мокроты.

Лечение

В момент того, когда у человека проявляется обострённая форма патологии и начинается кровохарканье, ему нужна срочная поддержка со стороны специалистов. Чтобы оказать правильную помощь и сохранять нормальное состояние больного, сам пациент должен знать, какая должна быть первая помощь при кровохарканье, и какие процедуры нужно проводить.

Доктора рекомендуют не прибегать ни к каким специфическим медицинским мерам, чтобы не ухудшить состояние больного. Доврачебная помощь при кровохарканье заключается в том, чтобы успокоить пациента, дать ему немного отдохнуть, придать наполовину лежачее положение, уменьшить любые движения и разговоры. Чтобы быстро улучшить состояние при приступе отхождения мокроты с кровью, медики рекомендуют приложить прохладный компресс, можно лёд, на грудную клетку. В случае проявления кровохарканья нужно сразу вызвать скорую помощь.

После того как медики приехали, больному оказывается специализированная неотложная помощь при кровохарканье с применением различных препаратов. Последующая терапия больного продолжается в стационаре, и назначается лечение после проведения диагностики и установления причины появления симптома.

В больнице пациенту проводится медикаментозное лечение кровохарканья:

  • кодеин вводится внутривенно для предотвращения подобных приступов;
  • используется раствор Промедола при сильном проявлении кашля и лёгочном кровотечении;
  • гемостатическая терапия;
  • приём антифибринолитических средств;
  • внутривенно вводятся коллоидные или солевые растворы.

Иногда в терапии признака используются нетрадиционные методы. Они заключаются в употреблении народных средств. Вместо симптоматических лекарств можно использовать кровоостанавливающие растения – цикорий, тысячелистник, корень герани, крапиву, горец перечный, листья подорожника, горец и хвощ. Однако перед тем как принимать любые средства нетрадиционной медицины, нужно посоветоваться с доктором и выбрать оптимальный способ терапии полезный для той или иной патологии.

Осложнения

Любые последствия кровохарканья определяются источником проявления симптома. Если же признак был спровоцирован туберкулёзом, то вследствие такого проявления может возникнуть рак лёгкого, идиопатический гемосидероз лёгких и т. д.

Профилактика

Для предотвращения появления заболеваний, которые сопровождаются отделением мокроты с примесью крови, заключается в том, чтобы своевременно и правильно установить болезнь дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы, системных патологий и т. д. Также человеку, попадающему в группу риска, желательно отказаться от никотина и употребления спиртных напитком. Взамен неправильного способа жизни нужно полностью пересмотреть и сбалансировать меню и ежедневно гулять на свежем воздухе.

Поделиться статьей:

Источник: simptomer.ru

Неблагоприятные прогностические факторы

  • Пожилой и старческий возраст.
  • Предшествующие заболевания сердца и легких.
  • Дыхательные нарушения (изменение частоты дыхания, цианоз).
  • Гипоксия (РаO2 <10 кПа при дыхании воздухом).
  • Продолжающееся легочное кровотечение с выделением большого
    количества свежей крови.
  • Шок (постурапьную гипотензию или гипотензию в горизонтальном
    положении наблюдают редко).

Причины кровохарканья

Мокрота с прожилками крови встречается при многих респираторных заболеваниях, например при ОРВИ и вирусном бронхите.

Дифференциальный диагноз включает большое количество нозологий.

У взрослых причинами кровохарканья в 7090% случаев является:

  • Бронхит.
  • Бронхоэктазы.
  • Туберкулез.
  • Некротизирующая пневмония.

Первичный рак легкого является основной причиной у курильщиков >40 лет, однако метастазы редко вызывают кровохарканье. Причиной кровохарканья все чаще становится аспергиллезная инфекция с формированием каверн, однако реже, чем рак легкого.

У детей основными причинами кровохарканья являются:

  • Инфекции нижних дыхательных путей.
  • Аспирация инородного тела.

Массивное кровохарканье. Основные причины:

  • Бронхогенная карцинома.
  • Бронхоэктазы.
  • Туберкулезная и другие виды пневмонии.

Частые причины кровохарканья

  • Бронхозктатическая болезнь (с или без присоединения инфекции).
  • Карцинома бронха.
  • Инфекционные заболевания.
  • Туберкулез.
  • Пневмония.
  • Абсцесс легкого.
  • Аспергиллома.
  • Бронхит.
  • Травма.
  • Артериовенозная мальформация.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Митральный стеноз.
  • Врожденный порок сердца.
  • Аневризма аорты.
  • Микроскопический полиангиит.

Причины кровохарканья, Источник — трахея и бронхи

Причина Проявления Диагностический алгоритм
Опухоль (бронхогенная, бронхиальная метастатическая, саркома Капоши) Ночная потливость. Снижение массы тела, Интенсивное курение. Факторы риска саркомы Капоши (ВИЧ-инфекция) Рентгенография органов грудной клетки. КТ. Бронхоскопия
Бронхит (острый или хронический) Острый: продуктивный или непродуктивный кашель. Хронический: продуктивный кашель большинство дней в течение месяца или в течение 3 месяцев в году на протяжении 2 лет у пациента с ХОБЛ или у курильщика Острый: клиническое обследование. Хронический: рентгенография органов грудной клетки
Бронхоэктазы Хронический кашель и наличие мокроты у пациентов с рецидивирующими инфекциями КТ высокого разрешения. Бронхоскопия
Бронхолитики Кальцинированные лимфатические узлы у пациентов с гранулематозным заболеванием в анамнезе КТ органов грудной клетки. Бронхоскопия
Инородное тело (как правило, хроническое и недиагностированное) Хронический кашель (как правило, у детей младшего возраста) при отсутствии симптомов ОРВИ. В некоторых случаях — лихорадка Рентгенография органов грудной клетки. В некоторых случаях — бронхоскопия

Причины кровохарканья, Источник — паренхима легких

Причины Проявления Диагностический алгоритм
Абсцесс легкого Подострая лихорадка. Кашель. Ночная потливость. Анорексия. Снижение массы тела Рентгенография или КТ органов грудной клетки позволяют выявить полость неправильной формы, заполненную воздухом и жидкостью
Пневмония Лихорадка, продуктивный кашель, одышка, плевритическая боль. Ослабление дыхания или эгофония. Лейкоцитоз в периферической крови Рентгенография органов грудной клетки. У пациентов, находящихся в стационаре, посев крови и мокроты
Активное транулематозное заболевание (туберкулез, грибковая, паразитарная инфекция, сифилис) или мицетома Лихорадка, кашель, ночная потливость, снижение массы тела у пациентов, имевших контакт с инфекционными больными. Иммуносупрессия в анамнезе Рентгенография, КТ.
Синдром Гудпасчера Утомляемость. Снижение массы тела. Часто — гематурия. Иногда — отеки Анализ мочи. Уровень креатинина. Биопсия почек. Антитела кбазальной мембране. АНЦА
Гранулематоз Вегенера Хронические кровянистые выделения из носа, язвы в полости носа. Боль в суставах, кожные проявления (узелки, пурпура). Утолщение десен, гранулематозный гингивит. Седловидный нос, перфорация носовой перегородки. В некоторых случаях — почечная недостаточность Биопсия пораженного органа (почки, кожи), исследование на АНЦА, выявление васкулита в артериях малого и среднего калибра, бронхоскопия
Волчаночный пневмонит Лихорадка, кашель, одышка, плевритическая боль у пациентов с СКВ КТ органов грудной клетки (альвеолит). В некоторых случаях — исследование бронхиального смыва (лимфоцитоз или гранулоцитоз)

Причины кровохарканья, Первичный источник в кровеносном сосуде

Причина Проявления Диагностический алгоритм
Артериовенозные мальформации Наличие телеангиэктазий на коже и слизистых оболочках или периферический цианоз КТ-ангиография. Ангиопульмонография
Тромбоэмболия легочной артерии Острое начало: острая боль в груди, тахипноэ, тахикардия,особенно у пациентов с факторами риска тромбоэмболии легочной артерии КТ-ангиография или вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
Венозная легочная гипертензия (особенно при митральном стенозе, левожелудочковой сердечной недостаточности) Влажные хрипы. Симптомы центральной и периферической объемной перегрузки. Ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка ЭКГ. МНП. Эхокардиография
Аневризма аорты с истечением крови в паренхиму легких Боли в спине Рентгенография органов грудной клетки (расширение средостения). КТ-ангиография
Разрыв легочной артерии Введение катетера в легочную артерию в недавнем прошлом Экстренная КТ-ангиография или ангиопульмонография

Разные причины кровохарканья

Причина Проявления Диагностический алгоритм
Легочный эндометриоз (кровохарканье при менструации) Рецидивирующее кровохарканье во время менструации Клиническое обследование В некоторых случаях — пробное назначение оральных контрацептивов
Системная коагулопатия или использование антикоагулянтов или тромболитиков Пациенты, получающие системные антикоагулянты по поводу тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен или мерцательной аритмии Пациенты, получающие тромболитики по поводу инсульта или инфаркта миокарда В некоторых случаях — семейный анамнез Протромбиновое время, частичное активированное тромбопластиновое время или уровень антифактора Ха Прекращение кровохарканья при коррекции нарушений коагуляции

Диагностика кровохарканья

Всем пациентам необходимо выполнить следующие исследования:

  • OAK, концентрацию мочевины и электролитов, коагулограмму,
    анализ на групповую и резус-принадлежность.
  • Газы артериальной крови.
  • ЭКГ.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.
  • Анализ мокроты (микроскопия, посев, цитология).
  • Бронхоскопию гибким бронхоскопом.

Анамнез. История настоящего заболевания включает продолжительность (острое начало, циклическое повторение), провоцирующие факторы (аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка, горизонтальное положение), объем крови (отдельные прожилки, чайная ложка, стакан). Необходимо отличить истинное кровохарканье от ложного — рвоты с кровью или от кровотечения из носоглотки. Ощущение постназального затека или кровотечение из носовых ходов без кашля указывает на ложное кровохарканье. При рвоте с кровью рвотные массы имеют характерный цвет кофейной гущи. На истиннное кровохарканье указывает пенистая мокрота, выделение алой крови и ощущение поперхивания.

Дополнительные симптомы указывают на возможную причину кровохарканья: лихорадка и наличие мокроты (пневмония); ночная потливость, снижение массы тела и усталость (рак, туберкулез); боль в груди и одышка; боль и отек ноги; гематурия (синдром Гудпасчера); кровянистые выделения из полости носа (гранулематоз Вегенера).

К факторам риска относятся: ВИЧ-инфекция, использование иммунодепрессантов (туберкулез, грибковая инфекция); контакт с туберкулезным больным; длительное курение (рак); иммобилизация после операции, рак, тробозы в анамнезе или у родственников, беременность, использование препаратов, содержащих эстроген, поездка на большое расстояние (тромбоэмболия легочной артерии).

История жизни включает заболевания, которые могут вызвать кровохарканье: хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхоэктазы, туберкулез, муковисцидоз), рак, кровотечения, сердечная недостаточность, аневризма грудной аорты, легочно-почечные синдромы. Следует обратить внимание на контакт в туберкулезными больными, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцей или другим иммунодефицитом.

Частые носовые кровотечения, склонность к образованию гематом, заболевания печени указывают на коагулопатию. Следует обратить внимание на прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Объективное обследование. Имеют значения системные симптомы (например, кахексия) и степень дыхательной недостаточности (участие дополнительных групп мышц в акте дыхания, дыхание через сжатые губы, ажитация, угнетения сознания).

Проводится полное обследование легких: характер движения воздуха на вдохе и выдохе, симметричность дыхания, сухие и влажные хрипы, стридор. Следует обратить внимание на наличие эгофонии, притупления перкуторного звука. Выполняется пальпация шейных и надключичных лимфатических узлов.

Проводится осмотр шейных вен, пальпация ног и паховой области на предмет отеков. При аускультации следует обратить внимание на звучность тонов сердца и наличие шумов, которые могут подтвердить диагноз сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

При пальпации живота следует обратить внимание на состояние печени: увеличение печени или наличие дополнительных образований указывает на рак или варикозно расширенные вены пищевода, которые могут быть источником кровотечения.

Обследование кожи и слизистых оболочек проводится на предмет экхимозов, петехий, телеангиэктазий, гингивита или признаков кровотечени из полости рта или носа.

Если в момент обследования наблюдается эпизод кровохарканья, необходимо оценить цвет и количество крови.

Внимание. Особое значение имеют следующие симптомы:

  • Массивное кровохарканье.
  • Боль в спине.
  • Наличие катетера в легочной артерии.
  • Недомогание, снижение массы тела или усталость.
  • Длительный стаж курения.
  • Одышка в покое, отсутствие или ослабление дыхания.

Интерпретация полученных данных. Данные анамнеза и объективного обследования позволяют предположить причину одышки и выбрать алгоритм действий.

При отсутствии хронических заболеваний, патологии при объективном обследовании и факторов риска (туберкулеза, тромбоэмболии легочной артерии), при остром начале заболевания с кашля и лихорадки кровохарканье, скорее всего, обусловлено ОРВИ; хронические заболевания маловероятны. Однако при наличии факторов риска следует заподозрить соответствующие заболевания. Для оценки риска тромбоэмболии легочной артерии используется клинический прогноз. Нормальная сатурация кислорода не исключает тромбоэмболию.

Если кровохарканье обусловлено заболеваниями легких (ХОБЛ, муковисцидоз, бронхоэктазы) или сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность), то у пациентов имеется соответствующий анамнез, а кровохарканье не является первым проявлением.

У пациентов с иммунодефицитом кровохарканье может быть обусловлено туберкулезом или грибковой инфекцией.

При наличии симптомов хронического заболевания при отсутствии соответствующего анамнеза следует заподозрить рак или туберкулез, хотя кровохарканье может быть первым симптомом рака легкого.

Почечная недостаточность или гематурия свидетельствуют о наличии легочно-пульмонального синдрома. У пациентов с гранулематозом Вегенера наблюдаются поражения слизистой оболочки полости носа. Видимые телеангиэктазии указывают на артериовенозные мальформации. У пациентов с коагулопатией можно обнаружить петехии и/или пурпуру. Рецидивирующее кровохарканье во время менструации свидетельствует о легочном эндометриозе.

Обследование. Пациенты с массивным кровохарканьем находятся в БИТ до стабилизации состояния. При незначительным кровохарканье пациенты могут обследоваться амбулаторно.

Визуализация проводится всем пациентам; обязательно выполняется рентгенография. Пациентам с нормальными результатами, соответствующим анамнезом и незначительным кровохарканьем эмпирически назначают лечение по поводу бронхита. При наличии патологических изменений на рентгенограмме и отсутствии характерного анамнеза проводится КТ и бронхоскопия. КТ позволяет выявить поражения легких, которые не удается диагностировать при рентгенографии, и определить их локализацию для последующей бронхоскопии и биопсии.

Fiberoptic inspection. Когда необходимо дифференцировать кровохарканье и рвоту с кровью, кровотечения из носоглотоки или ротоглотки, проводится осмотр глотки, гортани, дыхательных путей и пищевода с помощью волоконной оптики.

Анализ крови, определение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени. Пациентам, получающим низкомолекулярный гепарин, проводится анализ на выявление антифактора Ха. Для исключения гломерулонефрита выполняют анализ крови (гематурия, протеинурия, цилиндры). При подозрении на туберкулез проводится кожная проба и посев мокроты. Однако отрицательные результаты не исключают необходимости повторного забора мокроты или проведения бронхоскопии для получения образцов с целью исследования на кислотоустойчивые бактерии.

Криптогенное кровохарканье. Прогноз благоприятный, обычно кровохарканье разрешается в течение 6 мес.

Лечение кровохарканья

Массивное кровохарканье. Цели лечения:

  • Профилактика аспирации крови в здоровое легкое (угроза асфиксии).
  • Профилактика кровопотери при продолжающемся кровотечении.

Защита здорового легкого представляет определенные трудности, поскольку источник кровотечения часто установить не удается. При наличии кровотечения пациента укладывают на пораженную сторону и селективно интубируют и окклюзируют соответствующий бронх.

Начальные лечебные мероприятия: Стабилизирование состояния пациента

  • Для лечения больных с легочным кровотечением необходимо привлечь кардиоторакапьного хирурга, при отсутствии такой возможности пациента надо транспортировать в лечебное учреждение, имеющее отделение кардиоторакальной хирургии.
  • Проводят оксигенотерапию с высоким содержанием кислорода.
  • Обеспечивают пациенту устойчивое боковое положение на стороне, соответствующей источнику кровотечения в легких (если это известно), с тем чтобы сохранить интактное легкое от аспирации крови.
  • При угрозе аспирации кровью немедленно вызывают анестезиолога для проведения анестезии, интубации и вентиляции легких. С целью изоляции интактного легкого можно осуществить интубацию трахеи двухпросветной трубкой, однако ее узкий просвет может затруднить проведение бронхоскопии.
  • Устанавливают периферический венозный доступ с помощью катетера большого диаметра, а затем проводят катетеризацию центральной вены, предпочтительнее внутренней яремной во избежание развития пневмоторакса.
  • Поддерживают гемодинамику: кровохарканье редко бывает настолько выраженным, чтобы это требовало проведения гемотрасфузии. Пациентам с гипотензией до получения крови для проведения гемотрансфузии следует ввести внутривенно коллоидные растворы.
  • Контролируют диурез, пульс, АД, при необходимости ЦВД.

Кровохарканье: дальнейшее лечение

Определение источника кровотечения

Рентгенография органов грудной клетки. Необходимо тщательно оценить рентгенограммы для выявления опухолевидных образований, лимфатических узлов в воротах легких, бронхоэктазов (тени в виде трамвайных путей), ранее существовавших или впервые возникших полостей, которые могут указывать на аспергиллому. Стараются выявить причину кровохарканья с небольшой примесью крови.

Волоконно-оптическая или ригидная бронхоскопия. Должна быть выполнена по срочным показаниям во всех случаях массивного кровохарканья. Бронхоскопия не является методом, позволяющим четко локализовать источник кровотечения, но помогает хирургу и рентгенологу в плане определения пораженного легкого и доли. Кровотечение можно остановить путем эндобронхиального введения эпинефрина с помощью бронхоскопа, а при массивном легочном кровотечении — путем введения и раздувания баллончика катетера на 24-48 ч на уровне сегментарных или субсегментарных бронхов.

Селективная ангиография сосудов легких. Позволяет установить источник кровотечения в 90% случаев, а при проведении одновременно с эмболизацией у 90% пациентов позволяет добиться остановки кровотечения. Может потребоваться проведение нескольких процедур.

КТ грудной клетки с высоким разрешением. Позволяет установить паренхиматозные повреждения легких и периферических бронхов.

Специфические терапевтические мероприятия

Производят коррекцию коагулопатии: при незначительном кровохарканье может быть достаточным скорректировать значительно повышенное MHO до терапевтического уровня с помощью свежезамороженной плазмы. При возникновении кровохарканья у пациентов с протезированными клапанами сердца необходимо как можно лучше нормализовать свертывание. Консультируются с гематологом и кардиологом. При тромбоцитопении мене 50×109/л следует ввести концентрат тромбоцитов.

Рассматривают необходимость ингаляции через небулайзер Р2-адреномиметиков и/или внутривенного введения аминофиллина с целью стимуляции мукоциллиарного клиренса и устранения бронхоспазма у пациента с бронхиальной астмой или ХОБЛ.

Пациента с незначительным кровохарканьем необходимо полностью обследовать. Причину кровохарканья не удается обнаружить примерно у 10% больных.

Пациентам с массивным кровохарканьем необходимо срочно выполнить волоконно-оптическую бронхоскопию с целью локализации источника кровотечения.

Ангиографию с эмболизацией следует провести всем пациентам с массивным кровохарканьем до выполнения хирургического вмешательства.

При невозможности проведения ангиографии и продолжающемся кровотечением более 600 мл/сут, а также при установленном диагнозе (например, абсцесс легкого, аспергиллома, травма) показано оперативное лечение.

Обо всех случаях кровохарканья следует проконсультироваться с торакальным отделением. Пациенты с массивным кровохарканьем должны лечиться в специализированных центрах с привлечением кардиоторакальных хирургов и рентгенологов. При стабильном состоянии пациента его следует транспортировать в такой центр (при нестабильном состоянии пациента предварительно переводят на ИВЛ).

Инфекционные заболевания часто выступают в качестве провоцирующего фактора (например, при бронхоэктатической болезни). По результатам бактериологического анализа решают вопрос о назначении антибиотикотерапии. При туберкулезе илипаразитарной инвазии следует назначить специфическую терапию.

Дальнейшие методы исследования при кровохарканье

  • Аутоантитела (антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к базальной мембране почечных клубочков).
  • Исследование сыворотки на антитела к бактериям рода Legionella.
  • Преципитины к грибам рода Aspergillus.
  • Эхокардиография.
  • Ангиограмма легочных и бронхиальных артерий.
  • Биопсия легких.

Источник: www.sweli.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.