Лабиринтит симптомы лечение


Лабиринтит

Лабиринтит – это воспаление внутреннего уха, возникающее на фоне инфекции. Также эта патология известна под названием внутренний отит. Заболевание развивается из-за попадания в полость уха вредоносной флоры, либо после полученной травмы. Лабиринт располагается во внутренней части уха, именно этот орган обеспечивает нормальную работу вестибулярного аппарата. Если он воспаляется, то у человека возникает сильное головокружение, тошнота и рвота. У больного ухудшается слух, в ушах возникает шум.

Диагностика лабиринтита не затруднена, лечение дает хорошие результаты, но только при условии, что оно было начато вовремя. Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за профессиональной помощью как можно быстрее. Дело в том, что некоторые формы внутреннего отита грозят тяжелыми последствиями, вплоть до полной потери слуха. Причем восстановить его не удастся. Это же касается нарушений в работе вестибулярного аппарата.

Содержание:


  • Причины и патогенез лабиринтита
  • Классификация лабиринтита
  • Симптомы лабиринтита
  • Диагностика лабиринтита
  • Лечение лабиринтита
  • Прогноз при лабиринтите
  • Осложнения
  • Профилактика

Причины и патогенез лабиринтита

Причины и патогенез

Лабиринт располагается во внутренних структурах уха, поэтому патогенная флора попасть в него может только из других очагов инфекции, которые имеются в организме. Чаще всего болезнь является следствием отита среднего уха.

К воспалению могут приводить такие микроорганизмы, как:

  • Стрептококки.

  • Менингококки.

  • Пневмококки.

  • Вирусы гриппа.

Иногда инфекция попадает во внутреннее ухо из полости черепа.

Заболевания, которые могут стать причиной лабиринта:

  • Грипп.

  • Корь.

  • Туберкулез.

  • Менингит.


Еще одна причина лабиринтита – это полученная травма уха. Инфекция попадает в его структуры в том случае, если была повреждена барабанная перепонка. Травму можно получить механическим путем. Иногда целостность барабанной перепонки нарушается из-за влияния на нее химических и термических факторов.

Вероятность развития лабиринтита увеличивают следующие факторы:

  • Снижение иммунных сил.

  • Нарушения в строении внутреннего уха.

  • Частые воспаления в ухе. Лабиринтит может выступать в качестве осложнения вирусных и бактериальных заболеваний. Вероятность развития патологии повышается, когда очаг инфекции располагается рядом со структурами внутреннего уха. Это может быть средний отит или менингит.

  • Перенесенные операции на внутреннем, либо на среднем ухе.

  • Заражение вирусом герпеса.

  • Сифилис.

Классификация лабиринтита

Классификация лабиринтита


Существует несколько классификаций лабиринтита. Их основу составляют разнообразные факторы: особенности течения болезни, тип возбудителя инфекции, механизм развития воспаления, тип воспалительной реакции и место ее сосредоточения.

В зависимости от того, какой именно микроорганизм спровоцировал развитие патологии, лабиринтит может быть следующих видов:

  • Грибковый.

  • Бактериальный. Даже после выздоровления, человек в течение нескольких дней будет страдать от головокружения.

  • Вирусный. Вызывает лабиринтит herpes zoster oticus. Человек с такой патологией мучается от боли в ухе и рядом с ним. В слуховом проходе появляются высыпания. Страдает вестибулярный аппарат, ухудшается функция слуха.

В зависимости от механизма развития патологии, различают следующие виды лабиринтита:

  • Тимпаногенный лабиринтит, при котором патогенная флора во внутреннее ухо проникает из его среднего отдела.

  • Менингогенный лабиринтит. Источником распространения микробов становится подпаутинное пространство (оболочка головного мозга).

  • Гематогенный лабиринтит. Патогенная флора проникает во внутреннее ухо с током крови. Чаще всего таким способом распространяются вирусы.

  • Травматический лабиринтит. Он развивается на фоне полученной травмы. В этом плане особенно опасны повреждения основания черепа, а также огнестрельные ранения.


В зависимости от особенностей течения болезни, различают следующие ее разновидности:

  • Острый лабиринтит. Заболевание развивается неожиданно для человека. Он начинает страдать от головокружения, у него возникает тошнота, появляются боли в ухе и пр. Через 2-3 недели эти симптомы самостоятельно проходят. Это не означает, что человек выздоровел. Просто лабиринтит перешел в хроническую форму. Чаще всего таким образом завершается развитие острого гнойного лабиринтита.

  • Хронический лабиринтит. При этой форме болезни периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Во время ремиссии симптомы патологии будут полностью отсутствовать.

В зависимости от того, имеется ли гной во внутреннем ухе, различают следующие виды лабиринтита:

  • Гнойный лабиринтит. Воспаление распространяется на внутреннее ухо. В нем начинают скапливаться гнойные массы.

  • Серозный лабиринтит. Гнойных выделений нет, но структуры внутреннего уха воспалены.

  • Некротический лабиринтит. Клетки лабиринта отмирают, что происходит на фоне нарушения питания тканей. Развивается некротический лабиринт из-за закупорки сосудов тромбами или из-за пережатия ветки слуховой артерии. К некротическому лабиринтиту могут приводить травмы и тяжелые воспалительные реакции, когда отечные ткани пережимают сосуды.


В зависимости от интенсивности воспалительного процесса различают следующие виды лабиринтита:

  • Ограниченный лабиринтит. Он возникает при наличии свища в барабанной перепонке. Глубокое воспаление развивается в определенном участке лабиринта.

  • Диффузный лабиринтит. Воспалительный процесс распространяется на все структуры внутреннего уха.

Симптомы лабиринтита

Симптомы лабиринтита

При лабиринтите в первую очередь страдает вестибулярный аппарат. Поэтому человеку становится сложно удерживать равновесие, у него начинает кружиться голова.

Полный комплекс симптомов при воспалении среднего уха выглядит следующим образом:


  • Головокружение. Оно может быть довольно интенсивным и приводить к падениям. Головокружение возникает как в состоянии покоя, так и во время движения. Вращаться могут как предметы вокруг, так само тело. Иногда головокружение проявляется шаткостью походки, контролировать падение собственного тела человек с лабиринтитом не в состоянии. Головокружение приступообразное, оно может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Когда приступ сильный, у больного может случаться рвота, его тошнит, он сильно потеет, лицо становится красного цвета.

  • Спонтанный нистагм. Непроизвольные колебательные движения глаз при лабиринтите будут присутствовать на постоянной основе.

  • Вестибулярная атаксия, которая проявляется в нарушении координации движений. Проявления могут быть самыми разнообразными: нарушение походки, падения, спотыкание, внезапное изменение траектории движений и пр.

  • Нарушения со стороны вегетативной нервной системы. У больного часто наблюдается бледность кожных покровов, которые внезапно могут становиться красного цвета, иногда беспокоят боли в сердце, учащение его ритма.

При лабиринтите нарушается слух, человек жалуется на постоянный шум в ушах. Этот шум опасен, так как его причиной становится гибель рецепторов уха. Иногда у пациентов с лабиринтитом наблюдается поражение лицевого нерва.

В зависимости от разных форм болезни, ее проявления могут быть следующими:


  • Менингококковый лабиринтит. В воспалительный процесс вовлекаются сразу два уха. Патология медленно, но неустанно прогрессирует. На первый план выходят признаки ухудшения слуха и нарушение равновесия.

  • Туберкулезный лабиринтит. Болезнь прогрессирует медленно, страдают основные функции лабиринта.

  • Острый лабиринтит. Его развитие длится не более 3 недель. Спустя это время человек либо выздоравливает, либо патология переходит в хроническую форму. Если во время воспалительной реакции случилась гибель рецепторов улитки, то слух утрачивается навсегда. Вестибулярную функцию будут выполнять полукружные каналы здорового лабиринта. Адаптация организма происходит медленно, с привлечением в этот процесс корковых механизмов, слухового и зрительного анализатора.

Иногда встречается первично хронический лабиринтит, когда симптомы острой фазы отсутствуют. Человека беспокоят нарушения со стороны вестибулярного аппарата, но они будут выражены слабо. Часто это становится причиной постановки неверного диагноза.

Диагностика лабиринтита

Диагностика лабиринтита

Только на основании жалоб больного выставить верный диагноз не удастся. Требуется комплексное обследование пациента.

Основные диагностические мероприятия:


  • Сбор анамнеза, выслушивание жалоб больного. Человек указывает на головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение слуха, потерю равновесия. Как правило, до этого больной перенес инфекционное заболевание. Симптомы лабиринтита появляются через 7-12 дней после его завершения. Часто лабиринтиту предшествует бактериальная, либо вирусная инфекция. Также он может развиваться после перенесенной черепно-мозговой травмы.

  • Отоскопический осмотр. Врач с помощью отоскопа осматривает состояние барабанной перепонки и наружного слухового прохода.

  • Аудиометрия. Это исследование позволяет оценить остроту слуха и понять, как хорошо анализаторы уха воспринимают волны разной частоты.

  • Вестибулометрия, стабилография, фистульная проба, калорическая проба. Процедуры направлены на оценку работу вестибулярного аппарата.

  • ИФА, ПЦР. Эти исследования позволяют определить, какой именно инфекционный агент стал причиной заболевания. Кроме забора крови, врачу понадобиться мазок выделений из уха.


  • Электронистагмография. В ходе проведения исследования регистрируются движения глазных яблок. Это позволяет отличить головокружение, которое было спровоцировано нарушениями в работе головного мозга от головокружения, которое было спровоцировано сбоем в функционировании лабиринта.

  • КТ и рентген височной кости. Этот метод позволяет оценить состояние костной ткани лабиринта.

Иногда пациенту с лабиринтитом необходимо посетить невролога. Чтобы разграничить лабиринтит с другими патологиями, пациенту могут быть назначены дополнительные пробы. Важно провести дифференциальную диагностику отита внутреннего уха с болезнью Меньера, с абсцессом мозжечка, с невритом и отосклерозом.

Лечение лабиринтита

Лечение лабиринтита

Лечение лабиринтита должно быть начато сразу после постановки диагноза. Терапию подбирают в индивидуальном порядке.

Основные направления лечения:

  • Антибиотики, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты, а также диуретики назначают пациентам с диффузным лабиринтитом, когда деструктивные процессы в полости уха отсутствуют.


  • Операцию проводят пациентам с гнойным диффузным лабиринтитом. Она направлена на вскрытие пораженного очага и его санацию. Параллельно больному назначают медикаментозную коррекцию. При наличии фистулы ее закрывают.

  • Хирургическое лечение показано больным с ограниченным воспалением в лабиринте. При этом все пораженные ткани нужно убрать.

  • Экстренная операция показана пациентам с диагностированными внутричерепными осложнениями. Все воспаленные структуры уха санируют, в тяжелых случаях проводят лабиринтэктомию.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Препараты, которые могут быть назначены больному:

  • Антибиотики. Их подбирают после проведенной диагностики, когда будет известен тип возбудителя инфекции и его чувствительность к конкретным лекарственным средствам. Если нет возможности провести анализ быстро, то пациенту назначают препараты широкого спектра действия. Это могут антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов. Иногда применяют фторхинолоны. Ототоксические антибиотики при лабиринтите под запретом. Речь идет о Гентамицине.

  • Дегидратация организма. Больному назначают диетическое питание с ограничением соли до 0,5 Рі в сутки. При этом воды он должен выпивать не более литра. Параллельно пациент получает мочегонные препараты, стероидные гормоны. Возможно использование гипертонических растворов. Для этого применяют раствор магния сульфата 25% (10 мл), глюкозу 40% (20-40 мл), кальций хлорид 10% (10 мл).

  • Препараты для нормализации трофики лабиринтита: витамины С, К, Р, группы В, Предуктал, Кокарбоксилаза.

  • Атропин или Скополамин вводят подкожно.

  • Для снижения давления в полости уха назначают глюкозу и Уротропин.

  • Для купирования симптомов болезни назначают противорвотные и успокоительные средства, антигистаминные препараты (Фенистил, Супрастин, Димедрол).

  • Метилпреднизолон позволяет быстро устранить симптомы воспаления.

Хирургическое лечение

Чаще всего операцию назначают пациентам с серозным и гнойным лабиринтитом, который развивается по причине гнойного отита.

Есть 2 варианта хирургического лечения:

  • Антромастоидотомия. Проводят процедуру под общим наркозом. Врач выполняет вскрытие сосцевидного отростка и удаляет из него гнойное содержимое.

  • Санирующая общеполостная операция. В ходе ее проведения за ухом делается разрез, вскрывается задняя стенка костного слухового прохода, удаляется весь гной, после чего рану ушивают.

При условии наличия фистулы необходимо ее закрытие. Экстренную операцию назначают пациентам с внутричерепными осложнениями лабиринтита.

Прогноз при лабиринтите

Прогноз при лабиринтите

Прогноз при лабиринтите зависит от типа патологического процесса. Это сказывается на возможности восстановления слуха. Если у больного был диагностирован острый серозный внутренний отит, то прогноз максимально благоприятный. Слух после излечения полностью восстановится.

При гнойном лабиринтите прогноз ухудшается. Иногда поражения слуха и нарушения в работе вестибулярного аппарата являются необратимыми. Хотя запуск адаптационных механизмов организма позволяет привести в норму некоторые функции.

При тяжелом течении патологии исправить возникшие нарушения будет невозможно. Человек остается глухим.

Осложнения

Осложнения

Если пациент с лабиринтитом не получает лечения, то это грозит развитием тяжелых осложнений. Воспаление, сосредоточенное во внутреннем ухе может перейти на расположенные рядом органы.

Поэтому у пациента возникают такие нарушения со стороны здоровья, как:

  • Мастоидит. Инфицированию подвергается участок височной кости.

  • Петрозит. В воспалительный процесс вовлекается пирамидка височной кости.

  • Менингит и энцефалит. При этом страдают оболочки головного мозга.

Самым тяжелым осложнением является абсцесс мозга. Эта патология трудно поддается лечению и часто становится причиной летального исхода.

Источник: www.ayzdorov.ru

Причины и механизмы развития

Лабиринтит симптомы лечение
Лабиринтит развивается, если в структуры внутреннего уха проникает инфекция.

Непосредственной причиной лабиринтита является распространение микробных агентов в структуры внутреннего уха, где в норме они отсутствуют. Это может осуществляться следующими путями:

  • тимпаногенный (наиболее часто встречающийся; микробы проникают во внутреннее ухо из барабанной полости через перепончатые окна преддверья и улитки или фистулу);
  • менингогенный (патогенные бактерии попадают в полость лабиринта через внутренний слуховой проход, водопровод улитки и преддверья при воспалении мозговых оболочек);
  • гематогенный (диагностируется редко; обусловлен заносом инфекции с током крови при различных инфекционных болезнях);
  • травматический (проникновение микроорганизмов внутрь лабиринта происходит при нарушении его целостности в результате прямого повреждении внутреннего уха или травмы головы).

Развитию болезни способствует:

  • снижение общей и местной резистентности;
  • отсутствие адекватного лечения основного заболевания;
  • особенности расположение патологического очага;
  • наличие в организме высоко вирулентных микробов.

В большинстве случаев источник инфекции располагается вблизи лабиринта. Он может быть представлен гнойным средним отитом, холестеатомой, мастоидитом. При этом в роли возбудителей чаще всего выступают:

  • кокковая флора;
  • микобактерии туберкулеза.

Если инфекционный процесс распространяется из полости черепа, то лабиринтит обычно вызывает:

  • менингококк;
  • бледная трепонема;
  • вирусы гриппа и др.

В зависимости от иммунного статуса организма и патогенности возбудителя можно выделить две основные формы лабиринтита – ограниченный и диффузный.

  • Ограниченный лабиринтит обычно является осложнением воспалительных процессов в среднем ухе, при которых поражается стенка лабиринта, непосредственно прилегающая к барабанной полости. В этой зоне развиваются деструктивные процессы и формируются микросвищи. Когда патологический процесс доходит до эндооста (внутренней выстилки) полукружных каналов, он способен локально набухать, образуя грануляционный вал в зоне свищевого хода, тем самым препятствуя проникновению инфекции вглубь и ограничивая воспаление.
  • Для диффузного воспалительного процесса характерно поражение всего лабиринта, которое может иметь серозный, гнойный или некротический характер. Серозное воспаление обусловлено проникновением в полость внутреннего уха только бактериальных токсинов и имеет относительно доброкачественное течение. Развитие гнойного разлитого лабиринтита наблюдается при прорыве перепончатых мембран окон улитки, преддверья и проникновении туда патогенной микрофлоры. Этот процесс вызывает гибель всего рецепторного аппарата внутреннего уха.

Симптомы у взрослых

Классическое течение острого лабиринтита проявляется лабиринтной атакой, для которой характерно:

  • внезапно возникающий приступ системного головокружения (ощущается как вращение окружающих предметов или собственного тела);
  • тошнота, повторная рвота, приносящая временное облегчение;
  • вегетативные реакции (выраженная бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов, чрезмерная потливость, увеличение частоты сердечных сокращений);
  • нарушение равновесия;
  • шум в ушах (возрастает при движениях головы);
  • снижение слуха по типу рецепторной тугоухости (при серозном воспалении слух ослабляется на период болезни, а после выздоровления восстанавливается, при гнойном процессе изменения необратимы и приводят к полной глухоте).

Состояние больных во время приступа тяжелое. Они не могут поднять голову или повернуть ее в сторону, даже незначительные движения резко усиливают тошноту и головокружение.

Типичным симптомом поражения лабиринта является спонтанный нистагм. Он заключается в совершении глазными яблоками непроизвольных колебательных движений, которые возникают при изменении соотношения тонуса между лабиринтами. На начальных этапах болезни он обусловлен раздражением лабиринта и направлен в больную сторону, по мере прогрессирования патологического процесса нистагм изменяет свое направление в здоровую сторону в результате угнетения больного лабиринта. При движениях и поворотах головы направление нистагма также может изменяться.

Еще одним важным проявлением болезни считаются расстройства равновесия и координации движений:

  • невозможность передвигаться без посторонней помощи;
  • отклонение в сторону или внезапное падение при повороте головы;
  • резкая неустойчивость в позе Ромберга.

Иногда к симптомам болезни добавляются признаки поражения лицевого нерва.

При менингококковом лабиринтите процесс, как правило, двухсторонний. При этом преобладают нарушения равновесия и снижение слуховой функции.

Туберкулезное поражение внутреннего уха имеет медленное прогрессирующее течение с нарушением функций лабиринта.

Острый лабиринтит продолжается 2-3 недели, после чего состояние больных начинает улучшаться и наступает выздоровление либо процесс приобретает хроническое течение. В случае гибели рецепторных клеток улитки функция слуха утрачивается навсегда (на стороне поражения), а функцию вестибулярного аппарата берут на себя полукружные каналы здорового лабиринта. Процесс адаптации происходит постепенно за счет корковых механизмов, зрительного и слухового анализатора.

В некоторых случаях лабиринтит развивается как первично хронический, минуя стадию острого. Для него характерны периодические менее выраженные лабиринтные расстройства, что несколько затрудняет диагностику.

Постановка диагноза

Лабиринтит симптомы лечение
Важную роль в диагностике лабиринтита играет аудиометрия.

От своевременного выявления лабиринтита зависит исход болезни. При этом очень важен достоверный и тщательно собранный анамнез. Заподозрить поражение внутреннего уха врач может по наличию типичных признаков болезни (головокружения, нарушения равновесия, снижение слуха) на фоне среднего отита или общего инфекционного заболевания. Также насторожить специалиста должно появление подобных симптомов после травмы головы.

Подтвердить диагноз помогает объективное обследование (выявление нистагма и его особенностей, оценка функционирования вестибулярного и слухового аппарата) и дополнительные методы диагностики:

  • вестибулометрия;
  • аудиометрия;
  • компьютерная томография височных костей и др.

Патогномоничным признаком ограниченного лабиринтита является положительная фистульная проба (появление головокружения и нистагма при нагнетании воздуха в наружный слуховой проход).

С учетом того, что многие заболевания головного мозга могут протекать со сходной симптоматикой, при лабиринтите важно проведение дифференциальной диагностики. Его следует отличать от следующих патологических состояний:

  • менингит (наличие признаков раздражения мозговых оболочек и изменений в ликворе);
  • абсцесс мозжечка (несистемное головокружение, изменение походки, нормальный слух);
  • арахноидит мостомозжечкового угла (симптомы раздражения черепно-мозговых нервов);
  • болезнь Меньера (отсутствие воспаления в лабиринте, медленно прогрессирующее течение, постепенное снижение слуха);
  • острый тромбоз слуховой артерии (выпадение функций слухового и вестибулярного анализатора на фоне сосудистой патологии) и др.

Принципы лечения

Тактику ведения больного с лабиринтитом определяет врач в индивидуальном порядке. Но промедления при этом недопустимы.

  • При остром диффузном лабиринтите и отсутствии деструктивных процессов в полости среднего уха проводится консервативное лечение с назначением антибактериальной терапии, противовоспалительных и гипосенсибилизирующих средств, диуретиков.
  • Если острый диффузный лабиринтит развился на фоне гнойного среднего отита, то наряду с медикаментозным лечением производится хирургическое вмешательство с целью санации гнойного очага и закрытия фистулы (если таковая имеется).
  • Показанием к хирургическому лечению является ограниченный воспалительный процесс в лабиринте. При этом объем операции зависит от состояния барабанной полости. Но в любом случае удаляют все пораженные ткани.
  • Безотлагательно выполняется хирургическое вмешательство при наличии внутричерепных осложнений. В таких случаях приходится прибегать к ревизии преддверья внутреннего уха и полукружных каналов, а иногда и лабиринтэктомии.

К какому врачу обратиться

Лечением заболевания занимается ЛОР-врач. При потере слуха в дальнейшем необходима консультация аудиолога. При тяжелом течении заболевания операцию проводят в отделении ЛОР или челюстно-лицевой хирургии, а при поражении черепно-мозговых нервов и/или головного мозга к терапии подключается невролог.


Заключение

Прогноз при лабиринтите всегда серьезный. Постановка такого диагноза требует срочного начала лечения, так как только при своевременной и адекватной терапии возможно удаление очага инфекции и сохранение слуховой функции. Из всех форм лабиринтита наиболее доброкачественное течение имеет серозное воспаление. Опасность гнойного диффузного воспаления лабиринта заключается не только в необратимой потере слуха, но и высоком риске развития внутричерепных осложнений.

О лабиринтите в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:10 мин.):

Источник: myfamilydoctor.ru

Причины 

Другое название патологии – внутренний отит. Прямая причина болезненного процесса – проникновение в анатомические структуры органов слуха патогенных бактериальных или вирусных агентов. Воспалительные процессы приводят к ухудшению слуха, вызывают головокружения и другие неприятные проявления.

Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие внутреннего отита:

  • Прогрессирование среднего отита — продвижение процесса воспаления внутрь;
  • Внутричерепные повреждения;
  • Инфекционные поражения организма;
  • Доброкачественные опухоли, локализованные в зоне органов слуха;
  • Акустические травмы: звуковые перегрузки, высокочастотный звук, направленный непосредственно в ушное отверстие.

Наиболее вероятная причина лабиринтита, как свидетельствует медицинская статистика, это осложнённое течение среднего отита. Недостаточное или неадекватное лечение приводит к распространению воспаления вглубь уха. Такая форма болезни называется отогенный лабиринтит. Часто лабиринтит развивается как осложнение инфекционных болезней иной локализации. Патогенные микроорганизмы попадают во внутреннее ухо гематогенным путем (через кровь).

Инфекционные болезни, провоцирующие лабиринтит, это:

  • Грипп;
  • Паротит (свинка);
  • Сифилис;
  • Туберкулез.

Данные недуги опасны сами по себе, а если они сопровождаются ещё и воспалением внутреннего уха, лечение становится вдвойне сложным и длительным. В таких случаях проводится комплексная терапия – устраняется основная патология, затем проводят местную терапию внутреннего уха.

При заболевании развивается воспаление в лабиринте – структурном элементе органа слуха. Данный анатомический отдел выполняет не только функцию слуха, но отвечает также за чувство равновесия. Вот почему во время заболевания у больных возникают головокружения и нарушается пространственная ориентация.

Лабиринт локализован в районе височной кости и изнутри соседствует с барабанной полостью, а снаружи – со слуховым отверстием. Состоит из 3 частей – улитки, преддверия, полукружных каналов. При возникновении воспаления поражаются все компоненты внутреннего уха, что вызывает вполне характерную симптоматику.

Заболевание начинается с шума в ушах, утраты полноценной ориентации, головокружений. Снижается слух, а громкие звуки вызывают болезненные реакции в ухе. В лабиринте накапливается жидкость (экссудат). Наиболее опасной разновидностью является гнойный лабиринтит, который сопровождается общей интоксикацией организма. При неблагоприятном течении такой формы и отсутствии своевременной и грамотной терапии возможна тотальная утрата слуха.

Классификация лабиринтита

Существует несколько критериев классификации заболевания.

По выраженности симптомов

  • Острый — данная форма заболевания встречается чаще других. Серозный лабиринтит возникает внезапно, но при своевременной и полноценной терапии не длится дольше 2 недель. Для такой формы характерно небольшое локальное покраснение слухового прохода и типичные признаки воспаления – боль, жжение в ухе. Терапия консервативная, предполагающая применение внутренних и наружных лекарств. Острый гнойный лабиринтит более опасен и часто требует радикального лечения — может понадобиться хирургическое вмешательство.
  • Хронический — процесс характеризуется затяжным течением и латентной симптоматикой. Отсутствие выраженных признаков не означает, что лечение можно не проводить. Воспалительный процесс при хроническом лабиринтите продолжается и может в любой момент перейти в острую стадию. Чаще всего рецидивирующий лабиринтит – следствие недостаточного лечения острой формы болезни.

По распространенности болезненного процесса

  • Ограниченный — локализуется в отдельных анатомических компонентах внутреннего уха и чаще всего выступает осложнением среднего отита. Данная разновидность патологии обычно сопровождается образованием свища (фистулы).
  • Распространенный — диффузный или распространенный лабиринтит охватывает все элементы костного лабиринта. В некоторых ситуациях диагностируется даже двухсторонний внутренний отит, при котором патологические процессы возникают сразу в обоих органах слуха.

Симптомы лабиринтита

Наиболее характерный признак рассматриваемого заболевания – головокружение, часто сопровождающееся тошнотой. Последние признаки связаны с возбуждением вестибулярного нерва.

Головокружение при лабиринтите выражается в иллюзии вращения внешних объектов либо самого больного. Голова кружится сильнее при наклонах головы, движении, чихании и механическом воздействии на ушную раковину. Головокружение связано с патологическим воздействием на полукружные каналы. При остром воспалении головокружение возникает приступами различной продолжительности. При рецидивирующем лабиринтите головокружение менее выражено.

Другие симптомы лабиринтита у взрослых:

  • Ухудшение пространственной координации, покачивание при ходьбе или заваливание в одну сторону;
  • Снижение слуха либо полное его отсутствие в пораженном ухе;
  • Нистагм – тремор глазных яблок (не обязательный симптом);
  • Признаки общей интоксикации (при бактериальном гнойном лабиринтите) – повышение температуры, головная боль, слабость;
  • Интенсивное потоотделение (гипергидроз) – данное проявление возникает в дебютной стадии болезни и связано с возбуждением блуждающего нерва;
  • Изменение ритма сердца – снижение частоты сердечных сокращений.

Степень выраженности симптоматики зависит от причины и разновидности болезни. Острый гнойный или некротический отит – наиболее опасные и явные патологические формы. Нередко болезнь развивается приступообразно. Во время критических периодов у больных возникают сильные головокружения (вплоть до невозможности передвигаться или двигать головой), меняется цвет лица, замедляется (или учащается) пульс.

При лабиринтите, вызванном повреждениями черепа, в лабиринте часто наблюдается скопление экссудата, смешанного с кровью. Травма кости виска может вызвать парез (временный паралич) лицевого нерва: пациент становится неспособен управлять мышцами одной половины лица.

Осложнения

Самые опасные осложнения:

  • Распространение гнойного процесса на все анатомические структуры уха;
  • Возникновение некротического процесса (отмирание тканей);
  • Необратимая потеря слуха;
  • Неврит лицевого нерва;
  • Мастоидит – проникновение инфекции в ткани височной кости;
  • Петрозит – нагноение кости височной части черепа.

Распространение патологического процесса в полость черепа может вызвать смертельно опасные осложнения – менингит, гнойный абсцесс мозга.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит врач-отоларинголог (ЛОР), иногда необходимо воспользоваться консультацией невролога или инфекциониста. Выявление болезни начинается с внешнего осмотра пациента и составления подробного анамнеза на основании жалоб больного и другой информации.

Для постановки диагноза применяются следующие аппаратные и лабораторные методики:

  • Отоскопия – эндоскопический осмотр слухового прохода;
  • Аудиометрия – тестирование остроты слуха и восприимчивости пациента к воздействию звуковых волн;
  • Вестибулометрия – тестирование вестибулярного аппарата;
  • Рентген;
  • Электронистагмография – процедура, необходимая для дифференцировки головокружения при лабиринтите от аналогичного симптома, вызванного поражением ЦНС;
  • КТ и МРТ (по показаниям);
  • Общий анализ крови.

Для выявления возбудителей бактериального отита назначается лабораторное бактериологическое исследование.

Лечение лабиринтита 

Профессиональное лечение лабиринтита в центре «Клиника К+31» проводится на основании подробной диагностики. Выбор методов терапии зависит от разновидности заболевания и его причин. В зависимости от этиологии воспалительного процесса назначают либо противовирусные, либо антибактериальные препараты.

В обязательном порядке применяются противовоспалительные лекарства, которые ликвидируют боль, угнетают вещества, поддерживающие болезненные процессы. Иногда используют антигистаминные препараты, обладающие противорвотным действием, стероидные и седативные средства, снижающие нервное возбуждение.

Серозный внутренний отит можно вылечить амбулаторно. Тяжелые формы лабиринтита (гнойные, диффузные, некротические) требуют госпитализации. В некоторых клинических ситуациях единственным способом воздействия является радикальная терапия – хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству:

  • Опасность необратимых слуховых расстройств;
  • Прогрессирующий гнойный лабиринтит;
  • Комбинация отита и воспаления в костях черепа;
  • Прямая опасность проникновения инфекции в головной мозг.

Операция назначается в случаях, когда консервативная терапия неэффективна. В клинике «Клиника К+31» применяют самые современные хирургические методики малоинвазивного типа. Цель врачей – устранить опасность наиболее эффективным и безопасным способом.

Во время вмешательства проводится санация пораженной области. В ходе процедуры удаляется гной и очищается внутренняя полость ушного лабиринта. Если заболевание сопровождается поражением костных структур, одновременно проводят трепанацию и мастоидотомию (либо вскрытие пирамиды височной кости).

На стадии реабилитации проводятся процедуры по восстановлению слуха и вестибулярного аппарата. При необходимости устанавливается колхеарный имплантат – в улитку помещают электронный аппарат, который стимулирует слуховой нерв и обеспечивает процесс восприятия звука.

Врачи международного центра «Клиника К+31» настоятельно советуют обращаться к специалистам при любых признаках воспалительных процессов в ушах. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут вам сохранить слух и избежать других опасных осложнений ЛОР-патологий.

Источник: klinika.k31.ru

Причины возникновения

Тимпаногенный (ограниченный) лабиринтит является наиболее часто встречаемой формой данного заболевания и возникает вследствие перехода воспалительного процесса со среднего уха. Пути перехода при этом могут быть различны: большей частью он совершается через преформированные пути, реже через отделяющую внутреннее ухо от среднего кость – медиальную стенку барабанной полости и сосцевидную пещеру. Преформированными путями являются, как известно, оба лабиринтных окна: овальное и круглое, а также кровеносные сосуды, соединяющие среднее ухо с внутренним.

Переход воспалительного процесса через лабиринтные окна наблюдается преимущественно при острых воспалениях, причем чаще всего через неповрежденные в своей целости кольцевидную связку или вторичную барабанную перепонку. Прямое и непосредственное нарушение целости упомянутых образований наблюдается значительно реже, обычно оно наступает вторично, т. е. со стороны лабиринта в среднее ухо в более поздних стадиях заболевания. Во вторичных прорывах играет решающую роль повышение внутрилабиринтного давления, обусловливающее некроз всех мягких образований перепончатого лабиринта.

Прорыв обычно происходит через оба окна сразу, реже через одно овальное и всего реже через одно круглое окно. Данный способ перехода воспалительного процесса через неповрежденные окна наблюдается очень часто при скарлатине и туберкулезе.

Возникающие при неповрежденных перепончатых образованиях лабиринтиты носят название индуцированных.

Переход по кровеносным сосудам, соединяющим среднее ухо с внутренним, наблюдается хотя и очень редко, но все же он возможен. В этом отношении имеет значение почти постоянно встречающийся сосуд, соединяющий нишу круглого окна с ампуллой заднего вертикального канала, а также широкий и длинный Гаверсов канал, проходящий параллельно поверхности промонтория.

Переход через кость происходит путем предварительного нарушения ее целости с прорывом сначала до эндоста, а потом и глубже. Излюбленным местом для подобных прорывов является возвышение наружного полукружного канала на медиальной стенке antri mastoidei, реже любое другое место костной медиальной стенки барабанной полости.

Чаще всего прорыв через костные стенки совершается при хронических отитах, осложненных холестеатомой. Он обусловливается узурой кости под влиянием давления растущей холестеатомы и разъедания кости на границе с матриксом посредством врастающей грануляционной ткани. Возможно также и непосредственное врастание холестеатомы в Гаверсовы каналы.

Однако, и при хронических отитах без холестеатомы возможен переход процесса на лабиринт, но только в периоде обострения; в этих случаях механизм перехода тот же, что и при острых отитах, т. е. он совершается не через кость, а через окна лабиринта.

Переход процесса через кость на внутреннее ухо возможен также и при травматическом повреждении костных стенок. Это наблюдается иногда во время радикальной операции (случайное ранение наружного полукружного канала), далее при переломах основания черепа, осложняющихся возникновением гнойного среднего отита, если линия перелома проходит одновременно через внутреннее и среднее ухо, при пулевых, штыковых и ножевых ранениях, при случайном соскальзывании предмета, которым больной манипулирует в наружном слуховом проходе (шпильки, уховертки и пр.).

При травмах также возможен переход процесса через лабиринтные окна, например при выскабливании грануляций в среднем ухе во время радикальной операции, особенно, если эта манипуляция производится в области овального окна. В таких случаях иногда происходит вывих или экстракция стремечка из ниши овального окна. То же возможно при удалении полипов, расположенных в указанной области, при помощи петли. Возможно также возникновение индуцированного лабиринтита вследствие операционной травмы, что объясняется одновременным усилением вирулентности микробов и ослаблением сопротивляемости тканей, либо грубым нарушением спаек и грануляций, защищавших место прорыва уже существовавшего или подготовлявшегося.Лабиринтит

Клиническая классификация

Клиническая классификация лабиринтитов следующая:

1. Ограниченный лабиринтит.

2. Диффузный, серозный лабиринтит:

3. Диффузный гнойный острый (явный) лабиринтит.

4. Диффузный гнойный хронический (латентный) лабиринтит.

Ниже рассмотрим каждую форму лабиринтита по отдельности.

Ограниченный лабиринтит

Причиной возникновения ограниченного лабиринтита является переход процесса со среднего уха. Чаще всего подобный переход с образованием фистулы наблюдается при хроническом гнойном среднем отите, осложненном холестеатомой, тогда как ограниченные лабиринтиты без фистулы наблюдаются одинаково часто при всех формах отитов.

Воспалительный процесс в лабиринте занимает здесь ограниченную территорию, при фистулах поражаются участки, ближе всего к ним расположенные.

Чаще всего фистулы сидят в горизонтальном полукружном канале, значительно реже во фронтальном и еще реже в сагиттальном; кроме того они наблюдаются в овальном и круглом окнах, в промонториуме и задней стенке преддверья. Иногда наблюдаются двойные и даже тройные фистулы.

Характерным является наличие фистульного симптома при ограниченном лабиринтите. Однако нужно помнить, что прежде всего при ограниченном лабиринтите не всегда имеется фистула, с другой стороны, наличие фистульного симптома не всегда свидетельствует о фистуле (например, при наследственном сифилисе). Кроме того, при заведомом наличии фистулы может отсутствовать фистульный симптом. Для выявления фистульного симптома можно пользоваться следующим приемом: если при обычном сгущении воздуха в слуховом проходе или при надавливании на козелок нистагм не появляется, заставляют больного предварительно несколько раз быстро менять направление взгляда с одной стороны на другую. В таких случаях нередко удается выявить не наблюдавшийся до того фистульный симптом.

Состояние кохлеарной функции таково, что в большинстве случаев слух, хотя и снижен, но в общем сохранен. Разумеется, если одновременно имеются дегенеративные изменения со стороны ствола слухового нерва или соответственные изменения в среднем ухе, слух может быть снижен до полной почти глухоты. Равным образом частые атаки диффузных серозных отитов, наблюдаемые иногда при ограниченных лабиринтитах, могут повести к почти полной утрате слуха.

Со стороны вестибулярного аппарата можно в анамнезе почти всегда установить указания на припадки головокружения и расстройства равновесия, либо эти расстройства наблюдаются еще и в момент исследования. Приступы головокружения и расстройств равновесия наступают без всякой внешней причины, среди хорошего самочувствия больных, иногда при переменах положения тела или только в определенном его положении. Нистагм может быть спонтанным, и тогда он направлен в здоровую сторону, реже в больную или одновременно в обе. По силе чаще всего он бывает первой степени, реже второй и третьей. Однако, нередки случаи, когда нистагм отсутствует при обычном исследовании и появляется только при пробе фистульного симптома.

Калорическая и вращательная реакции обычно сохранены, но возможна утрата их и сохранение одного фистульного симптома, который свидетельствует тогда о том, что возбудимость вестибулярного аппарата еще не совсем исчезла.

Диагностика ограниченного лабиринтита может быть произведена на основании функционального исследования обоих отделов внутреннего уха. Дифференциальная диагностика всего легче при наличии обеих функций или при полном отсутствии их. В первом случае речь идет об ограниченном лабиринтите, во втором о диффузном. При наличии одного фистульного симптома и утрате всех остальных видов возбудимости лабиринта речь может идти одинаково и об ограниченном лабиринтите и о диффузном. При сохранении возбудимости лабиринта и отсутствии фистульного симптома можно думать либо об ограниченном лабиринтите без фистулы, либо о диффузном, серозном или даже гнойном лабиринтите, не всегда приводящем к полной утрате слуха и вестибулярной возбудимости.

Кроме того, нужно еще помнить, что ограниченные лабиринтиты могут переходить в диффузные, серозные или же гнойные, но в то время как первое наблюдается сравнительно часто, второе представляет значительно более редкое явление.

Ограниченные лабиринтиты дают в общем весьма малый процент смертности и потому должны считаться заболеванием не опасным. В тех случаях, когда они наступают в течение острых отитов, следует назначить лечение антибиотиками и при необходимости произвести простую трепанацию, чтобы как можно скорее дать свободный отток гною из полостей среднего уха. В хронических случаях следует применять, где только возможно, консервативное лечение, так как производством радикальной операции можно вызвать переход ограниченного лабиринтита в диффузный. С другой стороны, фистулы лабиринта часто самопроизвольно излечиваются. Однако там, где консервативное лечение не приводит к цели, показана радикальная операция.

Диффузный серозный лабиринтит

Диффузные серозные лабиринтиты могут наблюдаться как при острых, так и при хронических отитах, причем при вторых чаще наблюдается образование фистулы, а при первых индуцированные формы.

При некоторых видах заболеваний среднего уха особенно часто наблюдаются индуцированные серозные лабиринтиты. Так, две трети всех лабиринтитов при скарлатине и половина при туберкулезе относятся к диффузным серозным воспалениям. Травматическое повреждение лабиринтных стенок во время производства радикальной операции также нередко влечет за собой возникновение диффузных серозных лабиринтитов.

Симптомы диффузного серозного лабиринтита следующие: головокружение, расстройства равновесия, тошнота, рвота, нистагм в здоровую сторону, фистульный симптом при вторичных формах. Слух часто сохраняется, хотя, конечно, представляется резко сниженным; равным образом сохраняются и вращательная и калорическая реакции, но обе они в значительной степени снижены. Вышеперечисленные явления могут развиваться более и менее бурно и при туберкулезе принимают соответственно основному характеру процесса, затяжное течение.

Таким образом, диффузные серозные лабиринтиты при диагностике характеризуются более значительной утратой всех лабиринтных функций, чем при ограниченных формах. Сохранение некоторых остатков лабиринтных функций отличает их от диффузных гнойных форм, при которых наблюдается полная их утрата. Наконец при серозных диффузных лабиринтитах постепенно наблюдается хотя бы частичное восстановление функций, тогда как при гнойных диффузных формах все функции лабиринта утрачиваются безвозвратно.

Однако на деле приведенные дифференциально-диагностические признаки оправдывают себя далеко не всегда.

Прежде всего, при диффузных серозных лабиринтитах может наблюдаться полная и безвозвратная потеря функции, как и при гнойных диффузных лабиринтитах, в чем нет ничего удивительного, если принять во внимание механизм повреждения перепончатого лабиринта. С другой стороны, при несомненно гнойных лабиринтитах, повлекших за собой возникновение менингита, а иногда даже и после лабиринтотомии по поводу гнойных диффузных лабиринтитов, может наблюдаться некоторое сохранение функции лабиринта. Но даже и от ограниченных лабиринтитов не всегда возможно отличить диффузные, ввиду того, что критерием является степень снижения лабиринтных функций, а она может быть весьма различной при тех и других.

Из всего сказанного ясно, что клиническая диагностика диффузных серозных лабиринтитов может представлять иногда необычайные трудности.

Лечение при диффузных серозных лабиринтитах направлено на восстановление функций уха и предупреждение перехода в гнойную форму. Как правило это достигается консервативными методами.

Диффузный гнойный острый (явный) лабиринтит

Это форма лабиринтита может возникать двояко: либо сразу как таковая, вследствие наступившего прорыва гнойного процесса из среднего уха через лабиринтные окна или костную капсулу лабиринта, либо развиваясь из ограниченных и диффузных серозных лабиринтитов.

В то время как серозные формы возникают вследствие поступления в лабиринт токсинов, гнойные формы обязаны своим происхождением непосредственному переходу гноеродных бактерий во внутреннее ухо. Переход этот может наблюдаться как при острых, так и при хронических отитах, причем при острых отитах или обострениях хронических без холестеатомы, наблюдается по преимуществу переход через окна, тогда как через костную капсулу лабиринта переход наблюдается по преимуществу при хронических гнойных отитах, осложненных холестеатомой, либо при мукозус-отитах.

Симптомы те же, что и при описанных выше формах лабиринтита; однако, имеются и некоторые особенности. Прежде всего, при гнойных формах погибают быстро и почти сразу все перепончатые образования лабиринта, поэтому полная потеря функции составляет здесь правило, а частичное сохранение – исключение. Во-вторых, симптомы развиваются гораздо более бурно и достигают более значительной интенсивности, чем при предыдущих формах. Кроме того, непосредственное развитие гнойного лабиринтита сопровождается более бурно протекающими симптомами, чем постепенное развитие из серозных форм.

У больных внезапно появляется резкий припадок головокружения, тошнота, рвота и расстройства равновесия. Вместе с тем обнаруживается спонтанный нистагм, иногда третьей степени, который только в самом начале заболевания может быть направлен в больную сторону, но затем быстро сменяется нистагмом, направленным в здоровую сторону. Одновременно появляется полная потеря слуха, и лишь в редких случаях при этом сохраняются некоторые его остатки. Имевшийся до того фистульный симптом исчезает.

Гнойный лабиринтит сам по себе не вызывает повышения температуры, поэтому появление лихорадки, ничем другим не объясняемой, говорит за присоединившееся внутричерепное осложнение.

В тех случаях, когда существуют бурные явления, они держатся недолго, обычно не долее двух недель, после чего лабиринтит, конечно, не излечивается, но переходит в скрытое состояние. Однако при функциональном исследовании и здесь обнаруживается полная утрата всех функций лабиринта.

Диагностика этой формы лабиринтита может представлять все же большие трудности, так как полная утрата функции отнюдь не свидетельствует о гнойном характере заболевания, т.к. и при диффузных серозных лабиринтитах может наступить то же состояние. Некоторые опорные точки при постановке диагноза можно получить от наблюдения быстроты начала и течения процесса. Слишком бурно протекающие лабиринтиты, ведущие к быстрому исчезновению функций лабиринта, говорят скорее всего об их гнойном характере.

Лечение диффузного гнойного лабиринтита должно находиться в зависимости от степени его опасности. Дело в том, что часть гнойных лабиринтитов несомненно излечивается сама по себе, тогда как другая представляется опасной и ведет к внутричерепным осложнениям. Само собой понятно, что лабиринтиты последнего рода часто требуют оперативного лечения, тогда как первые нужно лечить консервативно.

Диффузный гнойный, хронический (латентный) лабиринтит

Хронические гнойные диффузные (латентные) лабиринтиты могут развиваться с самого начала более или менее скрытно, но чаще они представляют исход остро начавшихся процессов.

Этиология этих форм лабиринтита та же, что и при явных формах. Однако чаще они наблюдаются при хронических отитах, осложненных холестеатомой.

Латентные диффузные лабиринтиты сопровождаются в конечном результате теми же функциональными расстройствами, что и явные отиты, т. е. полной утратой возбудимости вестибулярного аппарата и полной потерей слуха, отсутствуют лишь явные симптомы, такие как головокружение, расстройства равновесия, тошнота и рвота. На них обычно имеются указания только в анамнезе. Нистагм также может совершенно исчезнуть или же бывает выражен слабо при взгляде в обе стороны.

С течением времени процесс в лабиринте может окончиться полным излечением, причем его полости замещаются соединительной или костной тканью. Этот процесс самоизлечения может тянуться очень долго, поэтому никогда не исключена возможность обострения с последующим внутричерепным осложнением.

Диагностика сама по себе, принимая во внимание вышеописанные симптомы, не трудна. Затруднительна лишь дифференциальная диагностика уже вполне излечившихся форм от еще находящихся в состоянии нагноения. Чтобы отличить одну форму от другой следует прежде всего принять во внимание следующие два обстоятельства: давность процесса и состояние процесса в среднем ухе. Чем процесс в лабиринте имеет большую давность, тем больше шансов на то, что он уже излечен. Равным образом при излеченном процессе в среднем ухе больше шансов на то, что и в лабиринте наступило излечение. Напротив, если в среднем ухе имеется некротический и кариозный процесс, особенно осложненный холестеатомой, то скорее всего нужно думать, что и в лабиринте процесс не излечен. Особенно доказательна комбинация этих двух моментов.

При дифференциальной диагностике необходимо иметь ввиду и диффузные серозные лабиринтиты, которые также могут сопровождаться полной утратой функций лабиринта.

Лечение должно относиться, как это понятно из сказанного, только к неликвидированным еще формам. Но и здесь, пока нет необходимости оперировать среднее ухо, можно лечить лабиринтит консервативно. Там, однако, где нужна радикальная операция на среднем ухе, необходимо одномоментно оперировать и лабиринт, так как опасность возникновения внутричерепных осложнений при одной только операции на среднем ухе здесь особенно велика.

Патологическая анатомия

С патологоанатомической точки зрения различают следующие формы воспалительных лабиринтитов:

1. Ограниченные:

а) с фистулой;

б) без фистулы.

2. Диффузные:

а) серозные;

б) гнойные и некротизирующие.

Ограниченные лабиринтиты с фистулой

Они возникают следующим образом: в костной капсуле лабиринта, особенно со стороны ее сосудистых пространств и ходов, развивается гранулирующий остит, которым вызывается разрушение и прободение капсулы до самого эндоста лабиринтных полостей. Таким путем возникает сперва костно-эндостная фистула. В начале эндост может оставаться незатронутым, но затем под влиянием продолжающегося гранулирующего остита разрушается и он и получается гранулирующий воспалительный очаг в перилимфатическом пространстве. Очаг этот сперва также представляется ограниченным, но затем разрастается, охватывает эндолимфатический мешок, сдавливает его и приводит в данном месте к запустению. Таким образом получается первичный ограниченный гранулирующий внутренний отит. Реже тот же процесс может возникнуть через посредство сосудов лабиринтной капсулы без предварительного нарушения ее целости, т. е. без предварительного образования фистулы.

В таком состоянии процесс во внутреннем ухе может долго оставаться неизменным, но очень часто к нему присоединяется пояс экссудативного, серозного или серозно-гнойного воспаления и даже диффузное серозное воспаление во всем лабиринте. Чаще всего это наблюдается при задержках гноя или операционной травме. Диффузное воспаление может в дальнейшем подвергнуться обратному развитию и при помощи соединительнотканных перемычек отграничиться от остальной части лабиринта.

Описанные патологоанатомические изменения представляют тот субстрат, который наблюдают при фистульном симптоме. Изменения могут оставаться более или менее стационарными, и тогда клинически наблюдаются остатки слуха и сохранность вестибулярных реакций; либо они прогрессируют, и тогда дело может кончиться полной утратой возбудимости лабиринта.

Образование фистулы может наблюдаться на полукружных каналах, обычно на горизонтальном и выпуклом, чаще всего при хроническом отите, осложненном холестеатомой, реже при других формах средних отитов.

Ограниченные лабиринтиты без фистулы

Сюда относятся ограниченные воспаления, возникающие вследствие инфекции лабиринта через его окна, а также при их травме, например, при операции (повреждение стремечка и пр.). Эти формы ограниченных лабиринтитов носят всегда экссудативный характер: серозный, гнойный, кровянисто-гнойный или некротизирующий. Таким образом, при их возникновении нет фистулы, однако в дальнейшем течении может наступить прорыв лабиринтной капсулы, но уже в обратном направлении – изнутри кнаружи. Эти формы воспалений опаснее предыдущих, так как при них особенно часто наблюдается распространение воспаления по всему лабиринту, т. е. превращение в диффузную форму, а также переход на мозговые оболочки.

Эта форма лабиринтитов наблюдается одинаково часто при средних отитах различного происхождения.

Диффузные серозные лабиринтиты

Они характеризуются повышенным выделением лабиринтной жидкости, которая содержит большее против нормы количество белка, отдельные нити фибрина и скудное количество свободных клеток.

Диффузные серозные лабиринтиты развиваются либо из ограниченных (с фистулой, чаще без фистулы), либо с самого начала как таковые.

Сами по себе они не имеют угрожающего характера, не вызывают таких осложнений, как менингит, часто излечиваются с большим или меньшим восстановлением функции лабиринта; однако, они же могут вести и к полной потере функции вследствие гибели нежных образований перепончатого лабиринта под влиянием водянки.

Серозные диффузные лабиринтиты могут легко переходить в диффузные гнойные формы, которые клинически ничем не отличаются от первых, особенно, если принять во внимание, что при серозных формах может наблюдаться полная и стойкая утрата функции, а при гнойных может сохраниться иногда небольшой остаток лабиринтных функций.

Характер экссудата во внутреннем ухе не зависит от такового в среднем и нередко при серозной стадии процесса в барабанной полости наблюдается образование гнойного экссудата во внутреннем ухе.

Диффузные, гнойные и некротизирующие лабиринтиты

Гнойные диффузные лабиринтиты характеризуются разлитым гнойным воспалением пери- и эндолимфатических пространств внутреннего уха, причем перепончатые образования погибают либо целиком, либо кое-где на протяжении лабиринта сохраняются. Предоставленные самим себе, эти лабиринтиты обычно осложняются гнойным менингитом. Однако, несомненно, что и гнойные диффузные формы лабиринтитов могут излечиваться, ведя в конечном результате к замещению полостей лабиринта новообразованной соединительной или костной тканью.

Некротизирующие диффузные лабиринтиты возникают двояким путем: либо вторично при наличии абсцесса на дне слухового прохода, ведущего к гибели сосудов, питающих внутреннее ухо, относящейся вдобавок к типу конечных, либо первично вследствие гибели перепончатого лабиринта уже с самого начала. Излечение при некротизирующих лабиринтитах также возможно, но оно не может исходить из погибших образований самого лабиринта, а совершается за счет гранулирующего остита. Врастание грануляций может совершаться либо со стороны мест прорыва в лабиринт, либо как ответ окружающих частей костной капсулы на происшедший некроз мягких тканей. Тем или иным путем, как и при гнойных лабиринтитах, может произойти запустевание полостей лабиринта и их изменение до неузнаваемости, с заполнением их соединительной или костной тканью.

Гнойные и некротизирующие диффузные лабиринтиты наблюдаются главным образом при хронических гнойных воспалениях среднего уха с холестеатомой и без нее, а также при подострых воспалениях среднего уха (мукозус-отитах).

Источник: myworldwiki.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.