Лечение гайморита методом козлова

Имя профессора Владимира Сергеевича Козлова, заведующего Центром микроэндоскопической оториноларингологии Ярославской областной клинической больницы, хорошо знакомо не только российским отоларингологам. Он один из первых врачей, в смутное перестроечное время совершивший прорыв «за кордон», и, несмотря на свой относительно молодой возраст, уже сумевший сказать свое слово в медицине. Не случайно в прошлом году доктору Козлову был вручен диплом лауреата первой национальной премии лучшим врачам России «Призвание» в номинации «За создание нового метода лечения». А нынче уже он сам вручал дипломы новым лауреатам. Три года возглавляя Российское общество ринологов и один год — Международное общество«Инфекция и аллергия носа» — ISIAN (именно таков срок «президентства» в этих организациях), В.С.Козлов чрезвычайно много сделал для укрепления авторитета российских ринологов в международном профессиональном сообществе.


ФИЛОСОФИЯ СОКРАТА КАК ЗАКОН ЖИЗНИ

Стать отоларингологом выпускнику Ярославского медицинского института Владимиру Козлову 23 года назад посоветовал сам ректор Новиков. Не подвело профессиональное чутье опытного педагога, как в воду глядел Юрий Васильевич. Заведующий кафедрой ЛОР болезней Геннадий Иванович Марков идею одобрил: сердцем что из этого молодого человека выйдет толк. А напутствием Владимиру стала фраза его тестя, доцента кафедры хирургии педиатрического факультета Ивана Ивановича Василевского: «Стать грамотным врачом, особенно хирургом, по блату нельзя. Чтобы быть настоящим специалистом, надо пахать, пахать и пахать».

И, вняв доброму совету, Владимир Сергеевич начал «пахать», специализируясь, в основном, на патологических состояниях носа и околоносовых пазух. Вскоре после окончания клинической ординатуры и аспирантуры защитил кандидатскую, а затем докторскую диссертации, успешно оперировал наиболее тяжелых больных, облетал по санавиации самые отдаленные уголки области. Однако появившееся было ощущение самодостаточности без следа улетучилось после первой же стажировки в университетскую клинику г.Майнц (Германия), когда вслед за великим философом он в 34 года нашел в себе мужество сказать: я знаю только то, что ничего не знаю. Новой школой для молодого ярославского врача стали известные клиники Австрии, Венгрии, Германии, США.


ЯРОСЛАВЛЬ КАК ШКОЛА РОССИЙСКОЙ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ

Однако отсутствие специальных инструментов и оборудования в ЛОР-отделении областной клинической больницы, где работал Владимир Сергеевич, превращало полученные за рубежом знания и умения практически в ничто. К счастью, уже тогда главный врач больницы, а ныне директор департамента здравоохранения Владимир Николаевич Осинцев понимал, что голыми руками даже самый опытный хирург ничего не сделает. К оборудованию клиники подходили продуманно: аппаратуру покупали, может быть, не самую дорогую, но качественную. Зато эксклюзивные инструменты для проведения ультраопераций приобретались самые лучшие. Забегая вперед, скажем, что сегодня оптическое оборудование, микроскопы и видеосистемы здесь такие же, как в хорошей западной клинике. Куплены они, благодаря поддержке местных властей и департамента здравоохранения, за бюджетные деньги и на средства фонда ОМС, выделенные на реализацию целевых программ.


Вслед за новым оборудованием, естественно, шли передовые технологии, а вместе с ними и результативность лечения. Со временем клиника приобретала все большую известность, слава врачей росла. А после того, как по первой программе ЦТ прошла отдельная передача о них, и вовсе проснулись знаменитыми. Спустя неделю после телевизионного эфира в клинику стали поступать мешки писем от пациентов, желающих лечиться, и от коллег-врачей, желающих учиться в Ярославле.

В 1995 году на базе клиники провели первый курс по микроэндоскопической хирургии носа для врачей, пригласив для показательных операций немецких, американских и японских коллег. С этого времени Ярославль стал незаменимой школой для многих российских отоларингологов: в этом году пройдет уже шестой курс по хирургии носа и второй российско-германский курс по микрохирургии уха. И организаторы, и слушатели считают, что такие курсы должны быть признаны высшим эталоном обучения по данной специальности в России, — осталось только специалистам Минздрава РФ сказать свое веское решающее слово. А в июне прошлого года город на Волге стал местом проведения ХХ международного конгресса «Инфекция и аллергия носа», собрав невиданное даже для столичных научных форумов количество участников — 250 ведущих отоларингологов из 35 стран мира и 450 российских врачей.


РАЗРАБОТКА НОВЫХ ИНСТРУМЕНТОВ КАК СПОСОБ МОРАЛЬНОГО УДОВЛЕТВОРЕНИЯ

Сегодня В. С.Козлов возглавляет созданный на базе ЛОР-отделения Ярославской ОКБ признанный во всем мире Центр микроэндоскопической оториноларингологии. Здесь занимаются как консервативным, так и хирургическим лечением всех заболеваний уха, горла, носа, глотки, гортани, голосовых складок. 24 сентября этого года в центре была произведена кохлеарная имплантация. Проведение таких операций является высшим уровнем в оперативной отоларингологии даже для зарубежных клиник. Однако, приоритетными традиционно считаются заболевания носа — ринит, синусит, деформации внутриносовых структур и прочие. Примечательно, что среди пациентов центра велик процент сложных больных, многократно оперированных в других клиниках. Внутриносовую патологию здесь оперативно устраняют под общим наркозом при помощи оптических систем — эндоскопов и микроскопов, и эффективность таких операций очень велика, поскольку хирург, в несколько раз увеличив на мониторе оперируемый участок, может проконтролировать каждое свое движение.

Безусловно, успех работы центра во многом объясняется тем, что его сотрудники стараются перенести технологии, существующие сегодня в мировой практике, на российскую землю. Вместе с тем у них немало и собственных разработок. Например, операция на лобных пазухах через носовую перегородку. Это позволяет избегать уродующих лицо наружных разрезов кожи и кости, что, естественно, чрезвычайно важно для любого человека.


Однако как бы ни была хорошо оснащена клиника, хирургам порой самим приходится придумывать инструменты. И ярославские врачи еще раз доказали, что наша отечественная научная мысль работает не хуже иностранной. Чего стоит, к примеру, разработанный доктором Козловым троакар, — специальный инструмент для операций на гайморовых пазухах, который дает возможность войти в верхнечелюстную пазуху через отверстие в несколько миллиметров и при помощи микроскопа и эндоскопа удалять патологически измененные ткани. Врачами центра сделаны уже несколько тысяч операций с использованием троакара. Занимают они от двух до десяти минут, после них практически не бывает отеков и осложнения минимальны. Троакары выпускаются известной немецкой фирмой«STORZ» и находят применение во многих клиниках мира. Врачи так и говорят: операция Козлова. А попасть в каталог «STORZ» — фирмы, чья продукция признана во всем мире, уже само по себе престижно.

Другая эксклюзивная технология сотрудников центра совместно с той же немецкой фирмой — инструменты для удаления аденоидов. В подавляющем большинстве лечебных учреждений аденоиды оперируются вслепую и без наркоза. Кроме того, традиционно считается, что удаленные аденоиды вырастают снова. Однако ярославские врачи доказали, что если аденотомия выполнена качественным инструментом в условиях оптического контроля и под наркозом, то аденоиды больше не вырастают и не являются впоследствии проблемой для ребенка.


К сожалению, на разработке новых инструментов много не заработаешь, так что удовлетворение здесь, скорее, моральное, чем материальное. Однако доброе имя врача и признание его метода во всем мире порой бывает предпочтительнее гонораров.

ЯМИК-МЕТОД КАК ИГРА В НАДУВАНИЕ ШАРИКОВ

Но, пожалуй, самая известная разработка ярославских отоларингологов — это ЯМИК-метод. Еще в 1976 году профессор Г.И.Марков предложил идею устройства, которое позволяет создавать управляемое давление в полости носа и околоносовых пазухах. Развив мысль своего учителя, В.С.Козлов начал исследования по разработке конструкции устройства и методики его использования в клинической практике. В результате длительных поисков и экспериментов совместно с ярославской фирмой ЯРТЕК-Медикал были созданы синус-катетеры ЯМИК, запатентованные сегодня в 26 странах мира.


бревиатура ЯМИК, означающая «ЯрославскиеМаркова и Козлова», хорошо звучит и легко воспринимается на всех языках. Разработанный учеными ЯМИК-метод широко применяется во всем мире при лечении острых синуситов, экссудативных форм хронического синусита, для лечения рецидива гнойного процесса в параназальных синусах после эндоназальных хирургических вмешательств. Из пяти модификаций синус-катеторов две выпускаются серийно и доступны любому практикующему отоларингологу. Использование синус-катеторов оказалось совершенно незаменимо при лечении детей. Объяснив маленькому пациенту принцип действия устройства, врач превращает, в общем-то, малоприятную лечебную процедуру в игру в надувание шариков, уменьшая чувство страха у детей и сводя на нет болевую реакцию.

Вообще в последние годы врачи разных стран проявляют достаточно серьезный интерес к этому методу, в Японии, например, даже создано общество врачей — YAMIK-society. По рекомендации доктора Козлова сотрудников клиники включают в консультативные комитеты международных конгрессов и симпозиумов, приглашают читать лекции для зарубежных специалистов — в Австрии, Германии, Индии, Италии, Корее, Японии. Столь широкое признание, конечно, приятно греет душу нашим ученым, но главное — позволяет позитивно влиять на состояние отрасли, о чем еще каких-нибудь лет двадцать назад не приходилось даже мечтать.


ЛИЧНАЯ ПРЕДАННОСТЬ КАК ТУПИКОВАЯ ВЕТВЬ ПРОГРЕССА

Любой руководитель знает, как важно иметь хорошую команду. В коллективе В.С.Козлова не существует проблемы возрастной иерархии. Маститые доктора кандидат мед.наук. С.К.Жуков и А.И.Кудрин, у которых в свое время учился Владимир Сергеевич, сегодня успешно работают у него в подчинении. Лучшим учеником является кандидат мед.наук А.А. Шиленков, блестяще выполняющий самые сложные операции на ухе. Ординаторы и молодые доктора знают, что всегда могут высказать свое мнение и обязательно будут услышаны. И никто не боится признаваться в своих ошибках. Взаимоотношения строятся не на личной преданности, как это нередко бывает в других коллективах, а на условиях разумного, осмысленного подчинения и основополагающего принципа: «ядолжен выполнять свою работу лучше, чем другие», — принципа, вполне оправданного в условиях узкой врачебной специализации. Все сотрудники центра свободно владеют иностранными языками и периодически проходят стажировки за границей — в США, Германии, Австрии, Японии, Франции. Привезя оттуда новую методику, единолично ее оттачивают. И только после 10-15 операций, их досконального разбора и всестороннего обсуждения всех возможных осложнений другие доктора центра получают право оперировать по новой методике.


и таком подходе в коллективе всегда есть человек, лучше других владеющий новым методом и всегда готовый выступить в качестве консультанта. Причем утвержденный алгоритм — порядок действий хирурга при той или иной ситуации — должен выполняться железно. И не важно, кого именно оперирует хирург — столичного банкира или рядового пенсионера: в операционной для него все пациенты равны. Здесь знают: если новый инструмент используешь раз в полгода и хочешь применить его для хорошего человека, осложнения неизбежны. Стандарт должен быть един для всех.

К финансовому обеспечению работы центра здесь тоже подошли вполне по-деловому: деньги зарабатывают сами. Занимаясь научной деятельностью поначалу исключительно для почета (Honoris Causa — по латыни) (как это будет по-английски? — О.Ф.), постепенно приобрели хорошую научную репутацию и теперь регулярно получают заказы от солидных фармацевтических фирм на проведение клинических испытаний их продукции. Второй источник дохода — платные операции. Иностранцы и наши бывшие соотечественники из США, Израиля, Германии, Греции за весьма умеренную по западным меркам плату получают в Ярославле очень качественную медицинскую помощь. Но большинство, разумеется, наших. За какой-то час, проведенный мной в кабинете Владимира Сергеевича, ему звонили потенциальные пациенты из Краснодара, Москвы, Нового Уренгоя и Ташкента.


РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК ПУТЬ К НАЦИОНАЛЬНОЙ КАТАСТРОФЕ

Впрочем, рассказывая мне об успехах Центра микроэндоскопической отоларингологии, Владимир Сергеевич был далек от эйфории. Врачу, объехавшему полмира и прекрасно знающему здравоохранение других стран, есть с чем сравнивать. По его собственному выражению, работа лучших российских врачей всего лишь отчаянная попытка уцепиться за последний вагон убегающего поезда, стремление всеми силами утвердиться в своей профессии, чтобы совсем не упасть. И пока материальное благосостояние любого главного врача не будет зависеть от того, как работает подведомственное ему лечебное учреждение, пока заработная плата медицинского работника начисляется по единой тарифной сетке и не зависит от его работоспособности и уровня профессиональной подготовки, пока не будет отменен пресловутый «покоечный» принцип финансирования ЛПУ, — лучшего ждать не приходится. Понятно, что все упирается в деньги. В российских больницах стоимость одного койкодня колеблется от 100 до 200 рублей. В рядовой немецкой клинике он равен 500 евро, и это значит, что они там получают медицинскую помощь в сто раз лучше, чем мы здесь, — по условиям пребывания, технологиям, оборудованию, медикаментам и, соответственно, по конечному результату. Да, у нас есть прекрасные врачи, хирурги экстра-класса, не уступающие западным специалистам. Но здесь их — единицы, а там — масса. И в этом наше главное отличие.

Самая заветная и едва ли не утопическая мечта доктора Козлова состоит в том, чтобы наше правительство критически посмотрело на наше здравоохранение и поняло, наконец, что его сегодняшнее состояние — прямой путь к национальной катастрофе. Звучит, может быть, несколько пессимистично, но, по сути, верно: реформа здравоохранения назрела давно. И на этот счет у Владимира Сергеевича есть свои конкретные предложения. Одно из них — упразднение ведомственной медицины, «съедающей» колоссальные финансовые средства, но занимающейся пациентами, которые, как правило, имеют минимальные проблемы — наиболее сложные больные направляются в государственные клиники. Он убежден: реально лечить могут только в той больнице, где постоянный поток тяжелых больных.

Другой чрезвычайно важный вопрос — подготовка кадров. По мнению профессора Козлова, срок обучения в ординатуре следует увеличить до четырех лет и предусмотреть такое финансирование федеральной программы подготовки специалистов, чтобы ординаторы могли учиться и оттачивать свое мастерство в лучших отечественных и зарубежных специализированных клиниках.

Доктору Козлову не раз предлагали работу в Москве, Санкт-Петербурге, за рубежом, но он продолжает работать в Ярославле — городе, который его понимает. Наверное, он по-настоящему любит этот старинный город с множеством церквей и храмов (говорят, что с самой высокой точки их можно насчитать 27), омытый неспешными водами Волги и в дни короткого бабьего лета сплошь осыпанный золотом берез. Здесь особенно ясно понимаешь, как сильны русские корни, питающие творческий гений, профессиональный гуманизм и неистребимый патриотизм наших врачей, вселяющие надежду на то, что России, несмотря ни на что, всегда будет кем гордиться.

Источник: Ольга Федотова

Источник: yamik.org

Гайморит

Гайморит – это воспалительное заболевание придаточных пазух носа, называемых гайморовыми.

Гайморит – это разновидность синусита (воспалительного процесса придаточных пазух носа), которое сопровождается насморком и головной болью в области переносицы. В большинстве случаев гайморит возникает в результате проникновения в гайморовы пазухи инфекции. Проникая в пазуху, инфекция приводит к развитию там воспалительных процессов. При отсутствии должного лечения гайморит с легкостью может перейти в хроническую гнойную стадию, требующую оперативного вмешательства.

Причины появления гайморита

Гайморит вызывают бактерии и вирусы, которые попадают в гайморову пазуху через нос или переносятся с током крови. Ряд факторов, которые предрасполагают к проникновению инфекции и возникновению заболевания следующие:

  • Острые и хронические простудные заболевания и заболевания носа
  • Ослабленный иммунитет
  • Затрудненное носовое дыхание: искривление носовой перегородки, аденоиды, ринит и т.д.
  • Заболевания полости рта и зубов

Заболевание обычно начинается с простудных и инфекционных заболеваний, также появление гайморита провоцирует и хронический насморк. Среди прочих причин возникновения заболевания выделяют:

  • искривление носовой перегородки (врожденное или приобретенное);
  • затруднение носового дыхания вследствие гипертрофии носовых раковин, аденоидов (у детей);
  • существование в организме очагов хронической инфекции;
  • ослабление иммунитета.

Симптомы гайморита

Симптомы гайморита

  • Боли в области придаточных пазух носа
  • Распирающая головная боль в области лба, «за глазами»
  • Затруднение носового дыхания
  • Насморк
  • Кашель, не реагирующий на лечение
  • Снижение обоняния

Осложнения гайморита

Гайморит опасен тем, что сами гайморовы пазухи контактируют к оболочками мозга и образуют глазницу, поэтому существует риск развития менингита, возникновения конъюнктивита, отечности и болезненности глаз. Также гайморит может стать источником инфекции, приводящим к хроническому тонзиллиту, фарингиту, риниту, бронхиту, отиту, заболеваниям зубов. Достаточно часто гайморит осложняется развитием нагноения, появлением отечности пазух.

Заниматься лечением гайморита должен профессионал, врач — отоларинголог. Лечение этого заболевания требует тщательной диагностики и комплексной терапии, которую лучше доверить опытному врачу, чтобы избежать неприятных последствий самолечения.

Преимущества клиники Медэлит

  • Использование передовых технологий. Немецкое эндоскопическое оборудование Otopront последнего поколения позволяет производить исследование максимально щадящим образом за счет использования сверхтонких эндоскопов.
  • Диагностика и лечение без боли. Исследования носа, носоглотки, гортани и уха проводятся с максимальным комфортом, не требуют обезболивания. В оперативной отоларингологии применяется радиоволновое лечение, позволяющее проводить процедуры быстро, бескровно и эффективно.
  • Быстрота обследования. Возможность сдать все анализы в клинике и при необходимости получить консультацию смежного специалиста, позволяет значительно сэкономить время обследования.

Симптомы гайморита

  • Головная боль. Обычно боль возникает в околоносовой области и переносице, нарастает к вечеру, усиливается при надавливании, наклоне головы, кашле и чихании. При гайморите боль может не концентрироваться в одном месте и восприниматься как общая головная боль.
  • Насморк. Часто у людей, страдающих гайморитом, наблюдаются гнойные (желтые или зелёные) выделения из носа. Но при гайморите может и не быть насморка, если затруднен отток из пазух.
  • Высокая температура. При остром гайморите — до 38 градусов и даже выше. При хроническом течении температура поднимается редко.
  • Постоянная заложенность носа и гнусавый голос также являются признаками воспаления. Как правило, страдают обе половины носа, но бывает и попеременная заложенность правой и левой стороны.

Лечение гайморита по методу Козлова

Главная задача консервативного вида лечения — борьба с отеком слизистой полости носа. Это позволяет улучшить отток воспалительного секрета из полости носа и околоносовых пазух, восстановить воздушность синусов. При гнойном воспалении околоносовых пазух (гнойном гайморите) назначается антибиотикотерапия.

Процедура удаление гнойного содержимого из пазух проводится в нашей клинике двумя методами:

  • Эвакуация гноя из пазух при промывании носа методом перемещения жидкости («кукушка»);
  • Лечение ЯМИК-катетором. В нос вставляется мягкий резиновый катетер, который позволяет удалить гнойное содержимое из всех пазух и ввести в них лекарственный раствор.

Хирургическое лечение гайморита

Хирургическое лечение гайморита

При развитии хронических форм гайморита пациентам показано хирургическое лечение. В нашей клинике используется самый современный, щадящий и эффективный метод лечения гайморита — функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. При этом методе лечения, используя самое современное эндоскопическое оборудование, врач способен оперировать во всех малодоступных и недоступных при обычной хирургии отделах полости носа и пазух.

Главным достоинством метода является то, что операция на пазухе проводится через полость носа — эндоназально. Это означает, что никаких разрезов не производится. Благодаря уникальному эдоскопическому оборудованию в нашей клинике, весь процесс хирургических вмешательств позволяет контролировать весь ход операции на экране монитора и видеть даже микроструктуры носа. Это значительно уменьшает процент осложнений, а использование «дышащих» тампонов избавляет наших пациентов от неприятных ощущений в послеоперационном периоде. Малая травматичность и бескровность такой операции позволит пациенту быстро вернуться к нормальному ритму жизни. Гайморит не проходит без лечения — но это заболевание достаточно эффективно излечивается!

ЦеныЦена на основные услуги отоларинголога

Любите себя, относитесь бережно к собственному здоровью! Чувствуйте себя уверенно с нашими специалистами. Мы поможем! 

Источник: medelite.ru

Метод диагностики и лечения параназальных синуситов с применением синус-катетеров ЯМИК

В. С. Козлов, Г. И. Марков

Ринологический центр «Яртек» (научный руководитель — канд. мед. наук В. С. Козлов), кафедра оториноларингологии (зав. — проф. Г. И. Марков) Ярославского медицинского института.

Идея эвакуации патологического секрета из параназальных синусов через естественные отвер стия путем создания в полости носа отрицатель ного давления имеет более чем столетнюю исто рию. Впервые высасывание содержимого полостей было предложено Rethi (цит. П. П. Геллат, [1]). Sondermann [4] предложил для этой цели аппарат, состоящий из наконечника в виде оливы для за­крытия ноздри, приемника для патологического секрета и источника отрицательного давления. Модификации этого аппарата с успехом использо вали в терапии синусов П. П. Геллат [I], A. Denker [2], да и в настоящее время подобные аппара ты находят широкое применение в практике. Одна ко эти аппараты далеко не всегда позволяют получить эффект отсасывания вследствие того, что достичь блокады задних отделов носа очень трудно, а подчас и невозможно. A. Proetz [3] пред ложил наряду с отсасыванием непрямое введение лекарственных веществ в пазухи, в результате чего происходит внедрение лекарственного вещества в синусы. Вместе с тем данный метод также невыполним при отсутствии блокады носоглотки. К тому же A. Proetz [3] показал, что раствор проникает толь ко в задние клетки решетчатого лабиринта и кли новидную пазуху. Выполнение метода Proetz возможно при хорошей функции естественных отверстий синусов. Вследствие указанных причин методы отсасы вания и непрямой ирригации находят не столь широкое применение в практике. Вместе с тем сама идея воздействовать на воспалительный очаг в параназальных синусах через их естественные отверстия остается вполне привлекательной.

лечение гайморита без проколов,

Рис. 1. Схема синус-катетера модели ЯМИК-3. Здесь и на рис. 2-4 объяснение в тексте.

В 1980 г. в ЛОР-клинике Ярославского меди цинского института была разработана первая мо дель устройства, позволяющего создать в полости носа определенное давление и посредством управ ления этим давлением удалять из всех околоносо­вых пазух патологический секрет и вводить в них диагностические и лекарственные препараты. За этот период были проведены исследования по разработке показаний для применения данного устройства, уточнены параметры его диагностиче ских и терапевтических возможностей. Только после того, как мы убедились в высоких диагно стических и терапевтических возможностях нового типа устройств, было решено представить материа лы для публикации. Материал и метод Устройства, предназначенные для эвакуации патологиче ского содержимого из параназальных синусов и введения в них диагностических и лекарственных препаратов, имеют название «синус-катетеры ЯМИК (Ярославские Маркова и Козлова). Разработано несколько моделей синус-катетеров, одна из кото рых — модель ЯМИК-3 — представлена в настоящей работе (заявка в СССР № 4432024 от 13.06.88. и № 4432025 от 13.06.88. Патент США № 5024658 от 18.07.91. Европейский патент № 0372093. Приоритет 06.13.88.). Синус-катетер ЯМИК-3 (рис. 1) состоит из корпуса 1, на одном из концов которого имеется баллон 2. В корпусе выполнены канал 4 для раздувания баллона 2 и пластичный стержень 8, предназначенный для моделирования корпуса катетера в соответствии с индивидуальными размерами полости носа пациента. В устройстве имеется также второй баллон 3, подвижный относительно корпуса 1. В баллоне 3 жестко за креплена трубка 5 с рабочим каналом б. Каналы для разду­вания баллонов снабжены клапанами 7. Для того чтобы представить механизм действия синус-катетера и отработать все детали процедуры, была создана стеклянная модель полости носа и околоносовых полостей (рис. 2). Эта модель состоит из преддверия носа а, полости носа с, носоглотки b. С полостью носа посредством каналов, имеющих диаметр от 1 до 1,5 мм, соединяются лобный синус 1, верхне челюстной 2, решетчатый 3 и клиновидный 4. Для того чтобы пояснить, как при помощи синус-катетера можно эвакуировать содержимое параназальных синусов, их необходимо заполнить, поэтому при работе с моделью после довательность выполнения процедуры нарушается, так как при выполнении ее у пациента первоначально эвакуируют из синусов патологический секрет и затем на освободившееся место вводят лекарственное вещество. На модели процедура осуществляется следующим образом. Синус-катетер вводят в полость модели носа до установ ления дистального баллона в носоглотке (b). Второй баллон за счет перемещения его относительно корпуса устанавливают в преддверии носа (a).

steklyannaya-model-polosti-nosa1steklyannaya-model-polosti-nosa2

Рис. 2. Стеклянная модель полости носа.

После этого оба баллона раздувают. Таким образом образуется замкнутое пространство, включа ющее полость носа и полость синусов, которое имеет един­ственное сообщение с внешней средой через рабочий канал катетера. Затем модель поворачивают таким образом, чтобы выводные отверстия синусов находились в более высоком поло жении, чем их дно (рис. 3). Такое положение у человека достигается, когда он лежит на боку и его голова свисает с пле ча в сторону исследуемых пазух.

Далее с рабочим каналом соединяют шприц, содержащий жидкость. В полость носа подают первую порцию жидкости, которая заполняет пространство над выводными отверстиями синусов.

steklyannaya-model-nosa-s-pazuxami-zapolnennymi-zhid-kostyupansinusit

Рис. 4. Стеклянная модель носа с пазухами, заполненными жид костью (пансинусит).

Этим же шприцем в полости носа создают отрица тельное давление, в результате чего воздух выходит из синусов. Жидкость под действием силы тяжести устремляется в зону разрежения и попадает в синусы. При выполнении поступательно-возвратных движений поршнем шприца каждый раз в полость носа добавляют новую порцию жидкости, происходит замещение воздуха в синусах на жидкость. По завершении заполнения синусов воздух из баллонов удаляется и синус-катетер выводят из носа. На рис. 4 представлена модель, у которой в синусах нахо дится жидкость, т. е. в данном случае мы имеем модель пансинусита. Жидкость из синусов самопроизвольно не вытекает, поскольку размеры выводных отверстий достаточно малы. Эвакуацию жидкости из синусов осуществляют следующим образом. Так же, как было описано выше, синус-катетер устанав ливают в модели. Причем модель ставят таким образом, чтобы выводные отверстия синусов находились в максимально низком положении по отношению к их дну. Данное положение модели аналогично тому, когда пациент сидит и голова его наклонена в сторону, противоположную исследуемым пазухам. С рабочим каналом синус-катетера соединяют шприц, с помощью которого медленно создают разрежение в полости носа. Жидкость, находящаяся в синусах, устремляется в зону разрежения и поступает в шприц. Периодически давление в по лости носа следует менять с отрицательного на нормальное, что способствует лучшей эвакуации жидкости из синусов. Отсасывание производят до полного освобождения синусов от жидкости. Результаты и их обсуждение Отработка на модели механизма эвакуации содержимого параназальных синусов и введение в них жидкости позволили подтвердить правиль ность наших рассуждений о возможности контро лируемого выполнения этой процедуры. Управле ние давлением в полости носа, т. е. возможность менять его с нормального на отрицательное и тем самым способствовать полноценной эвакуации со­держимого околоносовых пазух через их естест венные отверстия, способствовало пониманию важности этого момента в диагностике и лечении синусита. Интересным представляется также тот факт, что стеклянная модель позволила увидеть, как происходит замещение воздуха в синусах на жидкость и, наоборот, жидкости на воздух, и са мое главное — какие действия при этом должен совершать врач. Одним из вопросов был также и тот, возможно ли введение жидкости изолированно в какую-либо пазуху? На модели это оказалось выполнимым. При этом важно, во-первых, установить модель таким образом, чтобы выводное отверстие интере сующей нас пазухи было расположено ниже, чем выводные отверстия остальных пазух, во-вторых, порция жидкости, подаваемая в полость носа, должна заполнять пространство только над вывод ным отверстием синуса. Следующим моментом, интересующим нас, было отрицательное давление, необходимое для удаления жидкости из пазух. Оказалось, что здесь имеется прямая зависимость между вместимостью шприца и отрицательным давлением. Для изучения параметров отрицательного дав ления между синус-катетером, установленным в модели, и шприцем через тройник устанавли вали манометр. При использовании шприца вме стимостью 20 с м³ отрицательное давление в поло­сти модели удавалось снижать до 0,6-0,8 кг/с м³ . Надо сказать, что такая вместимость шприца позволила практически за одно движение поршнем шприца удалить всю жидкость из синусов. Шприц вместимостью 10 с м³ позволил создавать отрица тельное давление 0,3-0,4 кг/с м³ . В этом случае для полной эвакуации жидкости из пазух требо валось чередование отрицательного и нормального давления в полостях носа и синусов. При исполь­зовании шприца вместимостью 5 с м³ для эвакуа ции содержимого из пазух необходимо было многократное чередование давления в полостях носа и синусов. Следовательно, при эвакуации патологического секрета из пазух можно исполь­зовать шприцы различной вместимости. Что же касается введения препаратов в синусы, то в дан ной ситуации более эффективно использование шприцев вместимостью 10 и 20 с м³ . На модели было хорошо видно, что скорость заполнения синусов жидкостью напрямую зависит от ампли туды экскурсии поршня шприца, т. е. чем больше была амплитуда движения поршня, тем быстрее происходило заполнение пазух. Выводы 1. Идея удаления содержимого околоносовых пазух и введения в них жидкости через естествен ные отверстия при помощи синус-катетера ЯМИК-3 жизнеспособна. 2. Предложенная модель полости носа и око лоносовых пазух позволяет моделировать экссудативный синусит и является иллюстративным ин струментом для выяснения механизма действия синус-катетера ЯМИК. 3. Управляемое отрицательное давление в по лости носа позволяет осуществлять эффективную эвакуацию содержимого околоносовых полостей и введение в них жидкости. 4. Эвакуация содержимого из пазух может осуществляться шприцами разного объема. 5. Для введения жидкости в околоносовые пазухи целесообразно использовать шприц вмести мостью не менее 10 с м³ .

ЛИТЕРАТУРА 1. Геллат П. П.//Ежемес. ушн., горл. и нос. бол.-1911.- Т. б. — С. 269-280. 2. Denker A.//Handbuch der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde/Hrsg. A. Denker, 0. Kahler. — 1926. — Bd 2. — S. 670. 3. Proetz A. W.//Агсh. Otolaryng. — 1926. — Vol. 4. — P. 1-12. 4. Sondermann/ /Munch, med. Wschr. — 1905. — N 1. — S. 14.

Источник: www.lor66.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.