Лечение пневмоцистной пневмонии при вич


Пневмоцистная пневмония представляет собой заболевание, которое развивается у людей с нарушенной работой иммунитета. Распространена патология повсеместно и может поражать человека независимо от его возраста и половой принадлежности. Пневмония характеризуется разными проявлениями в соответствии со степенью запущенности проблем с иммунитетом. После заражения развивается коклюшеобразное откашливание, выделяется мокрота серого оттенка, больные жалуются на боли в грудной клетке и подъем температуры.

Основные причины заболевания

Пневмоцистоз провоцирует условно-патогенный микроб – пневмоциста. У него большое количество общих свойств с грибками. До настоящего времени в медицинской науке идут споры о принадлежности данного микроорганизма.

Возбудитель распространен в окружающей среде, но при правильной работе защитного механизма в организме человека развития болезни не происходит. Практически все обследованные являются носителями цисты. Выделяют ее в окружающую среду. В связи с этим пневмоцистоз относится к внутрибольничным патологиям, имеющим воздушно-капельный путь заражения.

Установлены случаи вертикального развития заболевания – от зараженной женщины плоду. Данный процесс завершается мертворождением.


девушка болеет

К группам риска среди взрослых и детей относятся:

  • люди с системными патологиями крови и соединительной ткани;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • онкобольные;
  • люди после пересадки органов;
  • люди преклонного возраста с сахарным диабетом;
  • люди, проходящие терапию, подавляющую иммунитет или лучевую терапию;
  • курильщики;
  • люди, постоянно контактирующие с токсичными веществами.

Пневмоцистное воспаление легких часто отмечается у детей с отклонениями в формировании иммунитета, особенно в раннем возрасте. Это объясняется недоношенностью, пороками в развитии, присутствием в организме цитомегаловирусной инфекции.

Способ заражения

При слабом иммунитете пневмоцистная пневмония развивается у человека через несколько недель после контактирования с возбудителем. Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ характеризуется сокращением времени инкубации.

бактерии


Пневмоцисты проходят через бронхи и проникают прямо в альвеолы, там они быстро размножаются и провоцируют симптомы воспаления. В итоге происходит разрушение здоровых клеток, уменьшается площадь расположения здоровых альвеол из-за производства патогенным микроорганизмом пенистого экссудата. Все признаки в совокупности провоцируют альвеолярно-капиллярный блок.

Чем хуже иммунитет человека, тем скорее происходит диссеминация возбудителя в легких, это особенно остро проявляется у людей с пневмонией при ВИЧ и СПИДе, одновременно нарастает симптоматика недостаточности легких. Впоследствии нарушается целостность мембраны, и возбудитель может попасть в кровь, спровоцировать вторичное инфицирование

Первые признаки болезни

Заболевание протекает и прогрессирует в 3 стадии. Самой первой является отечная, которая сопровождается симптоматикой интоксикации и лихорадки. Но проявляется она пока не слишком ярко. Первые симптомы пневмоцистной пневмонии такие:

девушка болеет

  • температура остается нормальной или повышается до субфебрильной;
  • проявляется слабость, быстрая утомляемость;
  • ухудшается аппетит;
  • уменьшается физическая активность больного;
  • развивается кашель с выделением небольшого объема густой мокроты;
  • при выслушивании легких врач отмечает жесткое дыхание, но отсутствие хрипов.

Методы диагностики

Для выявления пневмоцистной пневмонии реализуются такие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза: врач обязательно уточняет о взаимодействии в прошлом с зараженным человеком, выявляет наличие заболевания и его симптоматику;
  • физикальная диагностика – определяется отдышка, признаки дыхательной недостаточности и учащение пульса;
  • инструментальные методы: рентгенография, именно этот способ дает возможность выявить конкретные нарушения в области легких;
  • анализы: общий и серологический анализ крови, биопсия легких.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести патологии:

рентген

  1. легкая – небольшие затемнения на снимках;
  2. тяжелая – на снимках явно прослеживается инфильтрация в пораженном органе.

Степени и стадии протекания недуга

У взрослых и детей симптоматика пневмоцистной пневмонии немного отличается. Но протекает она по одинаковой схеме, которая включает 3 стадии:

  1. Отечная – длится 7 – 10 дней – происходит скопление патогенной слизи в альвеолах.
  2. Ателектатическая – длится до 4 недель – возникает альвеолярно-капиллярный блок.
  3. Эмфизематозная – длится 1 – 3 недели – это время выздоровления и развития осложнений при некорректном лечении.

На первой стадии проявляются следующие клинические симптомы поражения пневмонией:

  • общая слабость;
  • высокая утомляемость;
  • похудение;
  • отсутствие аппетита.

Также у пациента начинает возникать периодический редкий кашель с отхождением мокроты в небольшом объеме. Дыхание становится жестким, но хрипы совсем отсутствуют. Температура никогда не превышает отметку 38 градусов.

Для второй стадии болезни характерно:

  • прогрессирование одышки;
  • возникает посинение на лице и конечностях – щеках, носу, ушах, кончиках пальцев;
  • кашель возникает всё чаще, становится навязчивым;
  • при кашле отходит много мокроты – она вязкая, прозрачная, отхаркивается сгустками;
  • на фоне недостаточности легких активно развивается сердечная;
  • при прослушивании становятся слышны хрипы;
  • часто на данном этапе возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, они приобретают форму серпа, что видно на рентгенографическом снимке.

Для третьей заключительной стадии воспаления характерно улучшение состояния пациента:

  • постепенно отступает одышка;
  • приступы кашля возникают все реже.

Важно! Как правило, для пневмоцист не свойственна генерализация инфекции в организме. Но у пациентов с ВИЧ может начаться распространение микробов с кровотоком по организму – тогда они заражают селезенку, печень, почки, щитовидную железу, могут увеличиваться лимфоузлы в области шеи и подмышечных впадин.

У пациентов с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония сопровождается тяжелыми симптомами:


  • ослабление;
  • лихорадка;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • досаждающий непродуктивный кашель и продуктивный с большим количеством вязкой пенистой мокроты;
  • боли в груди, заметное втягивание межреберных промежутков;
  • цианоз носогубного треугольника.

Особенности течения заболевания

девушка болеет

Чаще всего пневмоцистная пневмония развивается атипично – болезнь походит на обычное ОРЗ с обструкцией в легких, которое плохо поддается лечению.

Иногда заболевание протекает абортивно – отмечается резкое прерывание прогрессирования симптоматики.

Данная форма воспаления легких отличается склонностью к рецидивам, провоцирующих формирование хронических фиброзов в легких.

Особенности болезни при поражении ребенка

Чаще всего патология поражает совсем маленьких детей на 5 – 6 месяце жизни, которые входят в группы риска:

  • диагноз рахит;
  • недоношенность;
  • патологии ЦНС;
  • онкологии.

Заболевание прогрессирует постепенно. Сначала возникает потеря аппетита, отмечается плохая прибавка в весе, субфебрильная температура тела, лающий кашель, одышка, бледность кожного покрова. При отсутствии мер терапии может развиваться отек легких, приводящий к летальному исходу.

Лечебная терапия

Лечебный процесс должен проводиться своевременно. Чем раньше – тем лучше будут результаты. Для терапии применяются специфические химиопрепараты. Для пациентов с ВИЧ требуется объединение комбинированного противоретровирусного лечения с симптоматическим и патогенетическим.

Патогенетическая терапия предполагает устранение недостаточности работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Главный способ облегчения состояния при кислородном голодании – курс кортикостероидов. Но гормональные лекарства должен назначать только доктор и небольшими курсами. Врач в обязательном порядке контролирует дыхательную активность. По мере необходимости пациента подключают к прибору искусственной вентиляции легких.

лекарства

Симптоматическая терапия предполагает купирование воспаления, нормализацию температуры, восстановление состояния бронхо-легочной системы, лечение муколитиками.

План коррекции составляет врач с учетом выраженности недостаточности дыхания:

  1. При легком течении – вводятся препараты Бисептол, Триметоприм.
  2. При течении средней тяжести – Дапсон, Атоваквон.
  3. При тяжелом течении – Пентамидин, Триметрексат.

Перечисленные лекарства могут комбинироваться, но все они оказывают токсическое воздействие на организм, которое проявляется следующими признаками:


  • температура;
  • гепатит;
  • сыпь;
  • нейропатия;
  • боли в желудке и кишечнике.

Также лечение пневмоцистной пневмонии обязательно включает муколитики, отхаркивающие препараты и средства для облегчения воспалительного процесса.

Средние сроки проведения лечения – 2 недели, для людей с ВИЧ – 3 недели. При адекватном подходе облегчение наступает уже через 6 дней с момента начала терапии. Положительно действуют ингаляции кислородом.

Коррекцию рецидивов заболевания проводить намного труднее. Это связано с выраженными побочными эффектами используемых препаратов – обычно Пентамидина и Бактерима. При этом прогноз неутешительный: риски летального исхода возрастают до 60%.

Возможные осложнения

Главные осложнения пневмоцистной пневмонии – это абсцесс в легком, резкий пневмоторакс, экссудативный плеврит.

Заболевание может закончиться:

  • выздоровлением;
  • смертью при сильном иммунодефиците.

Важно! Чаще всего причинами летальных исходов при пневмоцистном воспалении становится недостаточность дыхания и резкие перебои процессов газообмена.


Профилактические мероприятия

Прогноз при диагнозе пневмоцистной пневмонии будет зависеть от работы иммунитета пострадавшего и тяжести протекания самого заболевания. При отсутствии лечения летальность составляет 100%. Рецидив может случиться через несколько недель даже в случае полного излечения болезни.

профилактика от врачей

Профилактика развития заболевания предполагает соблюдение таких правил:

  • Постоянное проведение обследования работников детских медицинских учреждений, онкологических, гематологических стационаров, работников детских образовательных учреждений и домов престарелых.
  • Медикаментозная профилактика людей, которые относятся к группам риска.
  • Своевременная диагностика и незамедлительное лечение.
  • Регулярная организация дезинфекции мест, где выявлялись вспышки пневмоцистной пневмонии.
  • Ежемесячные ингаляции с Пентамидином для пациентов с ВИЧ.
  • Периодическая профилактическая химиотерапия для пациентов с иммунодефицитом разной степени тяжести и происхождения.
  • Предотвращение контакта с больными и соблюдение основных правил гигиены.

Пневмоцистная пневмония – опасное заболевание, которое требуется сложного и тщательного лечения. Отсутствие терапии приводит к плачевным последствиям. Из-за схожести начальной стадии болезни с ОРЗ требуется уже при небольших нарушениях посетить врача для полноценной диагностики.


Источник: pnevmonya.ru

Болезнь, неопасная для большинства людей, такая, как пневмоцистная пневмония, у ВИЧ инфицированных представляет собой серьезную патологию, которой требуется сложное лечение, и прогнозы врачей бывают не всегда благоприятны. Обусловлено это тем, что вирус ВИЧ влияет на иммунитет человека, делая его организм беззащитным перед всеми заболеваниями.

Разумеется, заразившиеся вирусом ВИЧ, знают о такой особенности своего заболевания и старательно следят за здоровьем. Но уберечься можно лишь от инфекций, подстерегающих человека снаружи, а не от тех, которые уже присутствуют внутри. Это относится ко многим патогенезам, но особенно справедливо для пневмонии, вызываемой пневмоцистами, ежегодно становящейся причиной кончины сотен ВИЧ инфицированных.

Пневмоцистоз – это специфическое воспаление легочных тканей, проявляющееся аналогично обыкновенной пневмонии. Отличие заболевания от воспаления легких в том, что его возбудителем является дрожжеподобный грибок, который называется Pneumocystis jirovecii. Этот микроорганизм относится к условно-патогенным, он нередко является частью микрофлоры легких и дыхательных путей.

Патогенным пневмоциста становится при бурном размножении, увеличении своего присутствия в организме с сопутствующим подавлением других микроорганизмов. То есть, пневмония развивается из-за нарушений в балансе легочной микрофлоры. Толчком же к росту пневмоцист и, соответственно, развитию патологии, становится ослабление иммунных сил организма, что и является характерной особенностью ВИЧ инфицирования.


Сама же болезнь протекает с аналогичными обыкновенной пневмонии проявлениями, с той лишь разницей, что на привычные лечебные меры патогенез не реагирует, наоборот, состояние больного постоянно ухудшается.

В целом болезнь характеризуется следующим:

Симптом При отсутствии ВИЧ инфекции При наличии ВИЧ инфекции
Температура

 

На отметке 37-38 градусов, постоянная

 

На отметке 39-41 градус, приступообразная, с выраженными лихорадочными состояниями

 

Кашель

 

Тяжелый, отрывистый, постоянного характера, то есть – покашливание с болью в горле и груди Затяжные надрывные приступы, человека словно выворачивает наизнанку
Мокрота

 

Не откашливается, но ощущается Ощущается и откашливается в небольшом количестве, часто с кровью
Дыхание Поверхностное, усложняющееся при физических нагрузках Поверхностное, с постоянной одышкой, проявляющейся как в состоянии активности, так и при покое

Многие люди ошибочно полагают, что этим типом пневмонии заболевают исключительно носители вируса ВИЧ и те, кто болен СПИДом. Это не так. У человека с нормально функционирующей иммунной системой данный патогенез действительно не возникает, но при малейшем сбое в иммунитете болезнь дает о себе знать.

Пневмонией, вызванной условно-патогенными грибами, часто болеют пожилые люди, новорожденные и дети младшего возраста. От этого заболевания страдают те, кто злоупотребляет диетами, ведет специфический образ жизни или в течение долгого времени принимает сильнодействующие лекарственные препараты. Но только при ВИЧ инфекции и у больных СПИДом характерно тяжелое течение патологии, способное привести к летальному исходу.

Возникает заболевание исключительно при наличии в микрофлоре легких возбудителя – Pneumocystis jirovecii. Присутствует ли он в организме человека изначально или же попадает извне – предмет споров ученых, такой же, как и принадлежность этого условно-патогенного микроорганизма к определенному классу.

Достаточно долгое время пневмоцист относили к простейшим, но в середине прошлого столетия, после ряда открытий в микробиологии, их стали считать промежуточной ступенью между простейшими и грибами. Ближе к концу прошлого столетия микроорганизм официально признали грибом.

Тем не менее пневмоциста, хоть и причислена к грибной флоре, не проявляет чувствительности к большинству противогрибковых препаратов. Отличается микроорганизм и разным внешним видом на протяжении своего жизненного цикла. Пневмоциста за свой жизненный срок меняет три основные стадии:

  1. Полиморфные трофозоиты.
  2. Предцисты.
  3. Цисты.

Пневмоцисты

Каждая циста защищена клеточной многослойной оболочкой, имеет форму сферы и снабжена 6-8 спорозоитами. Фактически возбудитель заболевания на стадии цисты внешне аналогичен медузе.

Сам воспалительный процесс в легочных тканях вызывают бурное размножение и быстрый рост гриба, а не его преобладание в общем составе микрофлоры. При росте, смене стадий и активном размножении пневмоцисты выделяют токсины, поражающие альвеолярные и другие ткани. Это не только изъязвляет внутренние поверхности органов дыхания и в целом отравляет организм, но и нарушает естественные процессы газообмена.

Наиболее сильно страдает от жизнедеятельности пневмоцист механика процесса выдоха. Во время выдоха альвеолы поддерживаются от спадания смесью поверхностно-активных веществ, называющейся сурфактантом. Эта же смесь обеспечивает нормальное функционирование иммунных клеток в дыхательных органах.

В случае нехватки сурфактанта, альвеолы падают, и полноценного выдоха не происходит, организм пытается восполнить нехватку нужных для функционирования веществ, что, в свою очередь, провоцирует дальнейшее размножения гриба, так как обеспечивает для пневмоцисты питательную среду.

Симптомы пневмоцистоза в целом аналогичны проявлениям обычной пневмонии, но есть и отличия, зависящие от возраста больного, состояния его здоровья, причин, вызвавших проявление заболевания.

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ характеризуется следующими признаками, заметными самому больному:

  • лихорадки, жар до 40 градусов;
  • надрывный «мокрый» кашель;
  • скопления в легких и дыхательных путях больших объемов мокроты с высокой вязкостью.

Кроме этого, болезнь сопровождается:

  1. Одышкой, как при физической нагрузке, так и без нее.
  2. Тяжестью и поверхностностью дыхания.
  3. Быстрым снижением веса тела.
  4. Обильной потливостью без четкой локализации, но со специфическим запахом.

То же самое относится к отхаркивающим средствам. Использование сиропов или таблеток не вызовет выхода мокроты. Это же касается и прочих привычно применяемых для лечения простой пневмонии медикаментов.

Заболевание, проявившиеся на фоне ВИЧ инфекции или же СПИДа имеет и еще одну особенность. Отсутствие иммунной защиты открывает перед патогенными микроорганизмами практически безграничные просторы, вследствие чего пневмоцисты не ограничиваются тканями легких.

Пневмония

Грибы проникают в печень, селезенку, сердце и прочие органы. Как правило, это последняя степень развития заболевания, при которой терапия оказывается уже не эффективной. При отсутствии ВИЧ инфекции или же СПИДа подобного распространения пневмоцист в организме не происходит.

С медицинской точки зрения, болезнь начинается в тот момент, когда уровень CD4-клеток в составе крови падает до отметки 200/1 на мкл. Этот уровень считается критическим для нормального функционирования иммунной системы человека.

В состав CD4-клеток входят все функциональные иммунные клетки, однако уровень медики определяют по количеству следующих из них:

  • T-лимфоциты, производимые костным мозгом универсальные защитные клетки.
  • Т-киллеры, уничтожающие пораженные вирусами клетки в организме.
  • B-лимфоциты, подтип лимфоцитов, отвечают за состояние гуморального иммунитета, то есть выработку антител.
  • Моноциты, одноядерные лейкоцитотипные клетки, способные к трансформации и отвечающие за заживление и восстановление воспаленных или поврежденных иначе тканей в организме.
  • NK-клетки, гранулярные лимфоцитные формы, борющиеся с опухолями и иными мутациями в клетках организма.

Соответственно, пневмоциста преобразуется из безобидного компонента микрофлоры в патогенный и опасный микроорганизм лишь после того, как иммунная функциональность спадает комплексно. При отсутствии только одного типа защитных иммунных клеток пневмоцисты не активизируются.

Начинается заболевание с воспаления в интерстициальных тканях легких. Проявляется этот процесс в виде:

  1. Выраженной гиперемии.
  2. Утолщения, уплотнения альвеолярных перегородок с сопутствующим отеком.
  3. Снижения ширины просвета в альвеолах.
  4. Повышения уровня лактатдегидрогеназа с последующим нарушением в газообменных процессах.
  5. Гипоксемии, то есть снижения уровня кислорода в тканях и органах.
  6. Гиперкапнии, то есть нарушения биохимического баланса в крови из-за повышения уровня углекислого газа.

Диагностика патологии основывается на комплексе медицинских мероприятий, главными из которых являются:

  • рентген;
  • компьютерная томография.

Эти исследования дополняют друг друга. Результаты только КТ – картина неполная, нуждающаяся в дополнительных подтверждениях и выяснениях. Сочетание же двух методик предоставляет врачам общую целостную картину состояния диффузных или диффузно-мозаичных зон и степени поражения лёгочной ткани.

Помимо этих исследований, берется так называемый «бронхиальный смыв», то есть образец мокроты для лабораторного исследования. Если в биологическом материале удается выявить пневмоцист, диагноз считается подтвержденным.

На этих трех диагностических процедурах базируется выявление атипичной пневмонии, вызываемой активностью пневмоцист. Хотя каждый метод – эффективный, только их сочетание позволяет поставить диагноз «пневмоцистоз».

При сомнениях врачи назначают микропрепарат легкого с контрастными веществами. При пневмоцистозе этот метод позволяет визуально определить наличие:

  1. Скоплений пневмоцист в просветах альвеол.
  2. Отеки межальвеолярных перегородок.
  3. Инфильтрирацию лимфоцитами и плазмоцитами.

Однако при наличии ВИЧ инфекции данное исследование проводится редко, поскольку в нем обычно не возникает необходимости.

Снимки пневмонии

Остальные медицинские процедуры назначаются врачами для выявления общего состояния организма человека. К таким исследованиям относятся анализы крови, мочи и иные процедуры. Их проведение необходимо для того, чтобы выявить вероятные сопутствующие инфекции и иметь точное представление о состоянии организма в целом, обо всех происходящих в нем процессах.

Терапия этого заболевания у ВИЧ инфицированных и тех, кто болен СПИДом затруднена тем, что использовать можно далеко не все лекарственные препараты. Типичные врачебные рекомендации по медикаментозной терапии пневмоцистоза при данных болезнях включают в себя использование таких лекарств:

  • «Ко-Тримоксазол»;
  • «Изотионат»;
  • «Пентамидин»;
  • «Примахин» в сочетании с «Клиндамицином»;
  • «Атоваквон»;
  • «Дапсон» в сочетании с «Триметопримом».

Лечение «Бисептолом», успешно применяемое в терапии больных, причины возникновения пневмоцистоза у которых не связаны с наличием ВИЧ инфекции, при ношении вируса иммунодефицита или же СПИДе, не считается эффективным. Тем не менее этот препарат нередко входит в комплексную терапию.

Разумеется, перечень необходимых в каждом конкретном случае медикаментов, порядок их применения, дозировку и длительность приема определяет лечащий врач. Общих рекомендаций по схеме лечения пневмоцистоза при присутствии в организме вируса иммунодефицита не существует.

Разница в лечении данного заболевания у пациентов с ВИЧ инфекцией или СПИДом с терапией больных без таких патологий заключается в том, что во втором случае действия медиков направлены на то, чтобы повысить иммунитет, а в первом на то, чтобы уничтожить патогенную флору.

Поскольку точного, однозначного ответа на вопрос, каким образом в организме оказывается пневмоциста, присутствует ли этот гриб изначально в микрофлоре или же попадает в легкие извне, не существует, к профилактике данной болезни следует подходить с двух сторон. То есть нужно свести к минимуму риск заражения данным микроорганизмом и не допустить его активизацию внутри собственного организма.

Для того чтобы снизить риск заражения, нужно:

  1. Пользоваться аптечными защитными масками.
  2. Как можно реже бывать в местах, заполненных людьми.
  3. Избегать поездок в общественном транспорте в час-пик.
  4. Стараться не посещать общественные места в сезоны обострения респираторных заболеваний.

Способы предупреждения заболевания аналогичны профилактике любых инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Для того чтобы свести риск активизации пневмоцист уже находящихся в легких и трансформации их из компонента местной микрофлоры в патогенный микроорганизм, нужно принимать выписанные врачом лекарства. Как правило, для подавления риска активизации пневмоцист при ВИЧ инфекции и СПИДе медики рекомендуют профилактические недельные курсы приема препарата «Ко-Тримоксазол» совместно с ингаляционными процедурами «Пентамидином».

Ни одно лекарство не сможет справится с активизировавшейся в легких грибной флорой при отсутствии иммунитета, если больной человек не станет вести здоровый образ жизни, нормально спать и питаться. То, что кажется незначительным для здоровых в целом людей, является важным для носителей ВИЧ инфекции, поскольку подкосить их здоровье может каждая мелочь, например, стресс или же хроническое недосыпание.

Поэтому помимо профилактического приема лекарственных препаратов и защиты организма от внешних инфекций, для снижения риска развития пневмоцистоза необходимо:

  • высыпаться, то есть спать не менее 8-10 часов в сутки;
  • избегать переохлаждений и перегрева организма;
  • исключить вероятность нахождения на сквозняках;
  • избегать любых стрессовых обстоятельств;
  • гулять на свежем воздухе, в парке, а не по тротуарам вдоль автомобильных трасс;
  • обеспечить себя посильными физическими нагрузками;
  • правильно, полноценно и разнообразно питаться.

Скоординировать собственный рацион питания можно с помощью диетолога. Однако в этой профессии немало неквалифицированных «специалистов», поэтому посещать диетолога следует только в медицинском учреждении. К тому же для составления рациона питания врачу потребуются данные медицинской карты, об этом не стоит забывать.

Если диетолог что-либо рекомендует, не имея на руках результатов специальных и общих анализов крови, то его советам не нужно следовать.

Видео: виды и симптомы пневмонии.

При наличии в крови ВИЧ инфекции нельзя самостоятельно, без одобрения лечащего врача, принимать:

  1. Витаминные комплексы.
  2. БАДы.
  3. Народные средства.
  4. Средства АПИ терапии.

Обусловлено это тем, что даже безобидная на первый взгляд «аскорбинка» при избыточном наличии в организме способна вызвать нарушение в балансе внутренней микрофлоры и послужить толчком к размножению пневмоцист. Этим же свойством обладают и все биологически активные продукты, такие, как мед и другая продукция пчеловодства, лекарственные травы и, конечно же, фитокомплексы, продающиеся в аптечных пунктах.

Разумеется, основой профилактики пневмоцистоза для людей, больных СПИДом или инфицированных ВИЧ, является прием лекарственных средств, осуществляемый согласно рекомендуемой врачом схеме применения. Но, кроме применения лекарств, при таких заболеваниях важно не забывать и об остальных профилактических мерах.

Источник: otravleniehelp.ru

Особенности течения заболевания

Возбудителем пневмоцистоза является микроорганизм (дрожжеподобный грибок Pneumocystis Jirovecii), который представляет собой промежуточное звено между грибком и простейшими. Такая редкая форма существования помогает ему быть устойчивым к медикаментозному воздействию. Данный паразит выявлен только у человека, животных заразить он неспособен.

Возбудитель особой формы пневмонии часто обнаруживается в лёгких здоровых людей. Вызвать воспалительный процесс он способен только в организме со слабой иммунной защитой. В группу риска попадают пациенты с тяжёлыми заболеваниями, инфицированные ВИЧ, ослабленные дети.

У ВИЧ-инфицированных больных

Патологический процесс в лёгких больных ВИЧ-инфекцией проходит медленно. От заражения до появления чётких признаков пневмонии проходит до 12 недель. Для исключения таких случаев при каждом подозрении на заражение такие больные проходят флюорографию.

Основные признаки пневмоцистоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией:

высокая температура тела
Высокая температура тела
  • длительная (от 2 до 3 месяцев) высокая температура до 40°С;
  • резкое снижение веса;
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • усиливающаяся дыхательная недостаточность.

Аналогичные проявления имеет обычное воспаление лёгких у инфицированных СПИДом, поэтому выявить особый пневмоцистозный тип удаётся не сразу. Упускается время, ослабленному иммунитету трудно бороться с атипичным возбудителем. Часто к ослабленному организму присоединяется бактериальная инфекция. Начинается кашель с мокротой, поднимается температура.

У ребёнка

Болезнь способна поразить детей с 6 месяцев. Часто это ослабленные малыши с недоношенностью, рахитом, болезнями центральной нервной системы, онкологией, ВИЧ-инфекцией.

кашель у ребенка
Кашель у ребенка

Особенностью является постепенное развитие заболевания, у новорождённых детей пневмоцистоз может протекать без видимых проявлений. Ребёнок начинает плохо кушать, не прибавляет в весе, становится вялым, но температура не поднимается. Начинаются одышка, сильный, длительный кашель, посинение кожного покрова.

В тяжёлых случаях есть риск развития отёка лёгких, при котором малыш может погибнуть. На снимке рентгенограммы наблюдаются очаговые тени.

Симптоматика

В клинической картине пневмоцистоза выделяется несколько стадий со своими проявлениями. У некоторых пациентов болезнь способна маскироваться под ларингит, бронхит и другие патологии. Симптомы патологий похожи, но знание особенностей атипичной пневмонии помогает в дифференциации.

Инкубационный период длится от 7 до 10 дней. Признаки каждой стадии представлены в таблице.

Название Продолжительность Описание симптомов
Отёчная От недели до 10 дней. Температура нормальная, кашель с выделением небольшого количества густой слизи, слабость, постоянная усталость, плохой аппетит. При прослушивании дыхание жёсткое без хрипов.
Ателектатическая Не больше месяца. Появляется одышка, затяжной сильный кашель с прозрачной трудноотделимой мокротой, посинение кожных покровов. Определяются хрипы при прослушивании
Эмфизематозная До 20 дней. Боль в груди, посинение носогубного треугольника, частый пульс, хрипы в лёгких.

Без своевременной грамотной терапии возбудитель может распространяться из нижних отделов лёгких в другие внутренние органы. Это опасно серьёзными осложнениями.

Группа риска

Вероятность подхватить атипичную инфекцию есть у разных категорий взрослых и детей. В группе риска находятся:

вич-инфекция
ВИЧ-инфекция
  • дети до 8 лет в связи с недостаточным развитием иммунитета;
  • больные туберкулёзом, ВИЧ-инфицированные;
  • недоношенные младенцы;
  • пациенты с онкологическими заболеваниями, которые проходят курсы химиотерапии, облучение, принимают иммунодепрессанты;
  • лица, перенёсшие трансплантацию органов;
  • лица престарелого возраста;
  • люди с тяжёлыми патологиями, угнетающими иммунитет (цирроз печени, цитомегаловирусная инфекция, ревматоидный артрит, иные болезни);
  • больные, принимающие гормоны.

Риску заразиться подвергаются люди со слабым иммунитетом, которые работают в лечебных заведениях. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, поэтому получает широкое распространение. Внебольничное инфицирование встречается редко.

Причины развития

ослабленный иммунитет
Ослабленный иммунитет

Возбудитель особого вида пневмонии Pneumocystis Jirovecii известен под названием «пневмоциста». Этот одноклеточный паразит живёт в ткани лёгких, для здоровых людей не представляет опасности. При снижении иммунитета у него появляется шанс на размножение. Кроме передачи вируса воздушно-капельным путём, возможно заражение при беременности от матери к плоду.

В кровеносную систему попадают продукты жизнедеятельности возбудителя, вызывая отравление организма. Заболевание не приводит к формированию иммунитета. Этиология (наука о причинах болезней) выявляет несколько генотипов пневмоцисты. Рецидив пневмонии возможен при контакте с каждым новым видом. В 25% случаев у ВИЧ-инфицированных больных пневмоцистоз повторяется.

Диагностика

Устанавливают диагноз инфекционисты и пульмонологи. Важно определить причину, которая могла вызвать заражение. Для этого проводится тщательный опрос пациента, собираются данные о его работе, окружении, возможном контакте с больным, проводится анатомический осмотр, на котором выявляется тахикардия, одышка, дыхательная недостаточность.

Диагностика включает следующие мероприятия:

выслушивание лёгких
Выслушивание лёгких
  • выслушивание лёгких;
  • полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить генетические остатки инфекции в крови;
  • общий анализ крови, позволяющий увидеть наличие воспаления в организме;
  • рентген для определения участков затемнения (для пневмоцистной пневмонии характерен особый вид лёгких на снимке);
  • анализ мокроты для выявления чувствительности к антибиотикам.

По рекомендациям врача проводятся другие исследования для более полной картины состояния пациента.

Методы лечения

Принцип терапии состоит в снижении развития осложнений, которые часто приводят к летальному исходу. Возбудитель пневмоцистоза устойчив к большинству антибиотиков. Те лекарственные средства, которые помогают бороться с ним, имеют высокую токсичность, вызывают серьёзные побочные явления у ослабленных пациентов и детей. Они часто вызывают нарушения в работе системы пищеварения, повышение температуры, высыпания на коже, гепатит, нейропатию.

Спустя 5 дней после начала лечения пневмонии, состояние больного человека резко ухудшается, это связано с гибелью большого числа пневмоцистов. Самочувствие восстанавливается за счет медикаментов.

Для снятия симптомов болезни назначают отхаркивающие препараты, средства для разжижения мокроты, противовоспалительные медикаменты. Для облегчения дыхания и уменьшения воспалительного процесса используются антибиотики. Народные методы лечения не применяются. Они могут пригодиться в восстановительный период для улучшения состояния и усиления иммунитета.

отхаркивающие препараты
Отхаркивающие препараты

Выживаемость при пневмоцистной пневмонии доходит до 90%, но частые рецидивы опускают эти показатели до 60%. У более половины больных ВИЧ уже в течение года отмечается возобновление инфекции. Им необходимо проходить курс химиотерапии.

Длительность терапии зависит от состояния пациента. Средняя схема укладывается в 14 дней. Инфицированным СПИДом нужно лечиться 3 недели.

Прогноз

Предсказать исход лечения пневмоцистной пневмонии трудно. Заболевание быстро переходит в хроническую форму, если не восстанавливается иммунная система. Часто случаются рецидивы, которые отрицательно сказываются на состоянии органов дыхания.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Запущенные случаи приводят к летальности до 60% в детском возрасте, до 90% – у взрослых пациентов. Причиной смерти часто является дыхательная недостаточность.

Профилактика

хлорамин для дезинфекции
Хлорамин для дезинфекции

Предупреждение развития пневмоцистной пневмонии в несколько раз снижает заболеваемость. Регулярная профилактика проводится в детских медицинских заведениях, в стационарных отделениях для гематологических и онкологических пациентов. Весь персонал проходит обследование на выявление возбудителя заболевания.

Для лиц из группы риска целесообразно ограничить контакты с заболевшими, заранее принимать антибиотики при снижении лимфоцитов в анализе крови. После выздоровления проводится специальная профилактика с целью снижения вероятности развития рецидива.

Проведение дезинфекции хлорамином в местах возникновения болезни снижает риск инфицировать людей со слабым иммунным статусом. Своевременная изоляция больных пневмоцистной пневмонией перекрывает пути заражения.

Осложнения

Заболевание необходимо долго и серьезно лечить. Требуется постоянно повышать иммунитет, бороться с основным заболеванием, которое разрушает естественную защиту организма. Негативные последствия пневмоцистной пневмонии очень тяжёлые. Они вызваны нарушениями, которые наносит возбудитель патологии дыхательной системе.

Осложнениями становятся:

пневмоторакс
Пневмоторакс
  • пневмоторакс;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • абсцесс лёгкого;
  • плеврит;
  • синдром бронхиальной обструкции.

Заболевание быстро переходит в двустороннее воспаление лёгких, пневмоцисты распространяются во внутренние органы, в том числе головной мозг и сердце.

Сильный иммунитет способен оградить организм от многих тяжёлых заболеваний, например, пневмоцистной пневмонии. Человеку следует постоянно усиливать свою природную защиту. Ещё одним фактором профилактики пневмоцистоза является регулярное прохождение флюорографии, к которой многие относятся легкомысленно.

Источник: pulmohealth.com

Этиология

Pneumocystis carinii – одноклеточный грибок, является возбудителем пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Патогенный микроорганизм передается воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного. Также может длительное время обитать в воздухе.

Чаще всего, заражение происходит в детском возрасте, однако при нормальном иммунитете не вызывает развитие болезни. При снижении защитных свойств организма, проникая в органы дыхательной системы, вызывает заболевание.

Воспаление легких при поражении пневмоцистами характеризуется развитием обширных отеков и гнойных абсцессов в тканях нижних органов дыхательной системы.

Следует знать! Согласно статистическим данным носителем пневмоцистоза является более 90% инфицированных ВИЧ и около 80% медицинского персонала.

Патогенез

При иммунодефиците человека опасным для жизни и здоровья является снижение Т-лимфоцитов, ответственных за ответную реакцию иммунитета.

На фоне сокращения Т-хелперов происходит проникновение в органы дыхательной системы и активное размножение в альвеолах пневмоцистов, которые по мере распространения занимают альвеолярное пространство и охватывают всю легочную ткань. Это влечет за собой уплотнение и увеличение в размерах мембран, что приводит к нарушению газообмена и гипоксии. Кроме этого, в местах прикрепления пневмоцитов легочные ткани повреждаются, что приводит к скоплению инфильтрата и гнойного экссудата.

Описанные патологические процессы приводят к развитию дыхательной недостаточности.

Следует знать! У больных с пневмонией при ВИЧ-инфекции существует высокая вероятность распространения с током крови или лимфы патогенного микроорганизма из легких в другие органы.

Особенности течения

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ развивается постепенно, что обусловлено наличием продолжительного инкубационного периода, от одной недели до 40 дней. За это время происходит заражение и размножение патогенной флоры в альвеолах легких. В этот период больного начинают беспокоить эпизодическое повышение температуры тела, слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита. Как правило, в латентный период течения больные не обращают за врачебной помощью, что усугубляет общее состояние и осложняет будущее лечение.

Особенностью воспаления легких при иммунодефиците являются частые рецидивы заболевания или переход в хроническую форму течения. Нередко пневмоцистоз может протекать в латентной форме и маскироваться под острые респираторные болезни, бронхит или ларингит, при этом отличительной особенностью являются пенистые выделения белого цвета изо рта.

Как проявляется болезнь

Симптомы и лечение у взрослых находятся во взаимосвязи, поэтому важно точно определить первые. На начальном этапе развития болезни больного может беспокоить ухудшение аппетита и незначительным снижением массы тела. Возможны периодические повышения температуры тела до субфебрильных отметок. По мере прогрессирования патологического процесса нарастают симптомы нарушения работы дыхательной системы, которые сопровождаются бледностью кожи, синюшностью губ.

Одышка

Одышка – ведущий симптом пневмонии, диагностируется почти в 100% случаев воспаления легких. На начальных этапах развития пневмоцистоза может беспокоить больного только во время интенсивных физических нагрузок, однако уже спустя 14 дней сопровождает пациента даже в состоянии полного покоя.

Одышка носит экспираторную форму и характеризуется возникновением трудностей на выдохе, что связано с появлением препятствий на пути прохождения воздуха. В процесс вовлечены мышцы абдоминальной области, когда грудная клетка остается неподвижной.

Кашель

Практически у всех пациентов заболевание сопровождается непродуктивным или сухим кашлем, который усиливается в утреннее или ночное время. Отделение мокроты возможно у активных курильщиков. Симптом носит приступообразный характер.

Боли в груди

Кашель может сопровождаться раздражением, болью и дискомфортом в области грудной клетки, что указывает на развитие осложнений со стороны органов дыхательной системы.

Лихорадка

Иммунодефицитное состояние сопровождается понижением температуры тела. При заражении пневмоцистозом отмечается повышение температуры тела до субфебрильных отметок. На последних этапах болезни возможна гипертермия с критическими отметками – 38-390С.

Возбудители

Возбудителями болезни становятся патогенные микроорганизмы:

  • грамположительная бактерия – Стрептококк пневмоний – основной возбудитель пневмонии у взрослых и детей;
  • паразитирующий грибковый микроорганизм – Кокцидиоз – является возбудителем воспаления легких и аутоиммунных патологий, с током крови может распространяться в другие органы и поражать кости и ЦНС;
  • микробактерии туберкулеза, которые при отсутствии терапии поражают не только органы дыхательной системы, но и головной, и спинной мозг;
  • дрожжеподобный грибок – Пневмоцисты каринии, в отношении которого у здорового человека вырабатывается иммунитет, а у ВИЧ-инфицированного может стать причиной летального исхода;
  • грибки – Аспергиллус – образуются в чрезмерно сырых помещениях, поражает печень, почки, селезенку и нервную систему.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента на предмет наличия жалоб, истории болезни. После этого проводится прослушивание легких пациента, в ходе которого удается определить хрипы, а также изменение дыхания. На основании полученных данных ставится первоначальный диагноз и больной направляется на лабораторные и инструментальные исследования.

Первая группа диагностических мероприятий включает:

  • общеклинический и биохимический анализ крови, в ходе которого обнаруживается изменение количества лейкоцитов, эритроцитов, белка и скорости оседания эритроцитов, которые указывают на наличие воспалительного процесса в организме;
  • микроскопическое исследование мокроты (бронхиального секрета) методом ИФА или ПЦР, которые позволяют определить ДНК или антитела возбудителя;
  • бактериологическое исследование мокроты или бронхиального секрета позволяет определить устойчивость патологических микроорганизмов к антибиотикам, что позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.

С целью определения степени и характера поражения бронхолегочной системы назначается рентген грудной клетки. В ходе исследования диагностируется видоизменение легких, наличие затемнений, которые указывают на воспалительный процесс, скопление инфильтрата или гнойного экссудата.

Терапевтическая тактика

Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных начинается незамедлительно, не дожидаясь результатов исследований – промедление может стоить жизни пациенту. С этой целью назначаются препараты комплексного действия с действующим веществом 5-[(3,4,5-триметоксифенил)метил]-2,4-пиримидиндиамин, Ко-тримоксазол, а также альфа-дифторметилорнитин (данный препарат используется в настоящее время чаще всего), (Pentamidine) 4,4′ (Пентаметилендиокси) дибензамидин.

Дальнейшее лечение подбирается индивидуально лечащим врачом, исходя из общего состояния и эффективности первоначальной терапии и направлено на уничтожение возбудителя, поддержание защитных свойств организма и нормализации работы дыхательной системы.

К какому врачу обратиться?

При появлении первых признаков воспалительного процесса в нижних органах дыхательной системы следует обратиться к пульмонологу. В ходе терапии также потребуется консультация инфекциониста.

Лечение ВИЧ-инфицированных проводится в условиях стационара общего профиля, так как они не несут эпидемиологической угрозы окружающим.

Лечение

Лечения пневмоцистной пневмонии или пневмоцистоза длится 21 день, на протяжении которых проводится регулярный контроль состояния больного, показателей крови и эффективности выбранного направления лечения.

Антибактериальная терапия

Для подавления активности пневмококков, которые стали причиной пневмонии назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действии: Триметоприм (Trimethoprim), Сульфаметоксазол (Sulfamethoxazole), Ко-тримоксазол. Последний назначается при тяжелой форме воспаления легких путем внутримышечного введения. Данная группа медикаментов также показана для профилактики присоединения бактериальной флоры при вирусной или грибковой этиологии патологии.

Антиретровирусная терапия

АРВТ (антиретровирусная терапия) направлена на подавления активности и скорости размножения ВИЧ, восстановление иммунной системы, а также улучшения качества жизни больного.  АРВТ требует четкого графика приема, с соблюдением дозировки. К данной группе относятся:

  • нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Зидовудин (Zidovudine), Диданозин(Didanosine), Абакавир (Abacavir));
  • ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Саквинавир(Saquinavir), Невирапин (Nevirapine), Тенофовир (Tenofovir), Эмтрицитабин (Emtricitabine), Рилпивирин (Rilpivirine));
  • ингибиторы протеазы ([(1S,2R)-3-[[(4-Аминофенил)сульфонил]-(2-метилпропил)амино]-2-гидрокси-1-(фенилметил)пропил]карбаминовой кислоты (3S)-тетрагидро-3-фураниловый эфир, Ритонавир(Ritonavir), N-{3-[(1R)-1-[(2R)-6-Гидрокси-4-оксо-2-(2-фенилэтил)-2-пропил-3,4-дигидро-2H-пиран-5-ил]пропил]фенил}-5-ил(трифторметил)пиридин-2-сульфонамид (и в виде динатриевой соли));
  • ингибиторы интегразы (Ралтегравир, Элвитегравир);
  • ингибиторы рецепторов (Маравирок);
  • ингибиторы слияния (Энфувиртид).

Противовоспалительная терапия

При воспалении легких назначаются противовоспалительные средства группы глюкокортикостероидных препаратов (Дексаметазон, Преднизолон). Из группы противовоспалительных нестероидных средств для снижения температуры тела и купирования воспалительного процесса рекомендуется курс Ибупрофена, Нурофена, Парацетамола.

Улучшение дренажной функции

Для улучшения отхождения мокроты назначается курс отхаркивающих препаратов и средств, разжижающих мокроту: Бромгексин, АЦЦ, Карбоцистеин. Для стимулирования дренажной функции также назначаются медикаменты с бронхорасширяющим эффектом (Эуфиллин).

Профилактика и лечение дыхательной недостаточности

Для профилактики пневмонии и осложнений при ВИЧ следует вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя, курения, правильно питаться, заниматься физической активностью по мере возможности. С этой целью также важна ретровирусная терапия, которая назначается больным с ВИЧ.

При стремительном развитии дыхательной недостаточности показан курс кортикостероидов, оксигенотерапия, вибрационный массаж, а также искусственная вентиляция легких.

Прогноз

При своевременном лечении пневмоцистной пневмонии прогноз благоприятный. При отсутствии терапии и на последних стадиях болезни существует высокий риск перехода патологии в хроническую форму с частыми рецидивами или летального исхода от дыхательной недостаточности.

Осложнения

Во время лечения важно соблюдать рекомендации врача, так как пневмоцистоз опасен следующими осложнениями:

  • пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости;
  • дыхательная недостаточность острой формы;
  • абсцедирующая пневмония — гнойно-деструктивный процесс;
  • плеврит – воспаление плевральных листков;
  • синдром бронхиальной обструкции.

Заключение

Пневмония при СПИДе опасное осложнение, которое может стоить жизни пациенту. Вероятность развития болезни более 50% у всех ВИЧ положительных, что связано со слабым иммунитетом. При диагностировании пневмоцистоза назначается комбинированная терапия, направленная на уничтожение возбудителя, поддержание защитных свойств организма, купирование воспалительного процесса и нормализации дыхательной активности.

Любое лечение должно быть назначено врачом! Внимание – не занимайтесь самолечением. Данная статья является информационной и ориентирована на специалистов.

Источник: medsito.ru

Пневмоцистная пневмония: причины, симптомы, лечение. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

пневмоцистная пневмония

Здоровье – самое ценное, что есть у человека. Каждый надеется прожить долго и при этом не мучиться от того или иного недуга. Болезнь меняет людей до неузнаваемости – они становятся подавленными, их внешний вид оставляет желать лучшего, появляется безразличие ко всему, что происходит вокруг, а в некоторых случаях некогда добрые и отзывчивые к чужим бедам люди превращаются в озлобленных и циничных.

Болезнь не щадит никого. Даже новорожденные не застрахованы от риска заражения какой-либо инфекцией. Кроме этого, страдания испытывают не только сами больные, но и их близкие. Особенно сложно справляться со своими эмоциями и чувствами родителям, у детишек которых была обнаружена та или иная патология. Малыши ввиду своего раннего возраста еще не могут объяснить, что именно их беспокоит, в какой части тела испытывают боль и как она проявляется.

Коварным заболеванием является пневмоцистная пневмония. Заразиться можно где угодно и, как ни парадоксально, даже в медицинских учреждениях. Ситуация усложняется тем, что выявить инфекцию на начальном этапе ее развития очень сложно. Зачастую люди понимают, что им необходима врачебная помощь, когда драгоценное время уже упущено. Именно поэтому смертность от пневмоцистоза очень высокая. Врачам не всегда удается спасти жизнь человека.

Поставили диагноз «пневмоцистоз»

Люди, не имеющие ничего общего с медициной, в большинстве своем мало разбираются во врачебной терминологии. Поэтому, услышав диагноз «пневмоцистоз», или «пневмоцистная пневмония», они находятся в некоторой растерянности, и даже впадают в ступор. На самом деле паниковать не стоит. В первую очередь необходимо успокоиться, взять себя в руки и попросить лечащего врача подробно, простыми словами объяснить, что это такое.

Пневмоцистозом часто называют пневмоцистную пневмонию, которая является протозойным заболеванием, поражающим легкие. Возбудителями патологии считаются микроорганизмы, известные как Pneumocystis carinii. До недавнего прошлого ученые полагали, что они относятся к виду простейших. Однако относительно недавно на основе многочисленных исследований был сделан вывод о том, что эти микроорганизмы обладают некоторыми чертами, характерными для грибов. Pneumocystis carinii является паразитом, заражающим только человека. По крайней мере у животных его до сегодняшнего дня не выявляли ни разу.

Что происходит в организме больного пневмоцистной пневмонией?

Изменения в организме вследствие пневмоцистоза зависят от двух факторов: от того, какими биологическими свойствами обладают возбудители пневмонии, и от состояния иммунной системы человека. Пневмоцисты, попав в организм, начинают свое продвижение через дыхательные пути, минуют их и попадают в альвеолы. Здесь начинается непосредственно их жизненный цикл. Происходит их пролиферация, они входят в контакт с сурфактантом и освобождают токсические метаболиты. Борются с Pneumocystis carinii Т-лимфоциты, а также так называемые альвеолярные макрофаги. Однако ослабленная иммунная система не только не в силах уберечь своего хозяина от инфекции, но даже наоборот — имеет обратный эффект: стимулирует и способствует увеличению числа пневмоцист.

Полностью здоровому человеку быстрое размножение Pneumocystis carinii не грозит. Но ситуация в корне меняется, если состояние иммунной системы оставляет желать лучшего. В этом случае болезнь молниеносно активизируется, и за относительно непродолжительный период времени число пневмоцист, попавших в легкие, достигает одного миллиарда. Постепенно пространство альвеол полностью заполняется, что приводит к возникновению пенистого экссудата, нарушению целостности мембраны лейкоцитов альвеол и в конечном итоге к повреждению и, соответственно, последующему разрушению альвеолоцитов. Из-за того, что пневмоцисты плотно прилегают к альвеолоцитам, сокращается дыхательная поверхность легких. В результате повреждения тканей легкого начинает процесс развития альвеолярно-капиллярной блокады.

Чтобы построить свою собственную клеточную оболочку, Pneumocystis carinii необходимы фосфолипиды сурфактанта человека. Вследствие этого происходит нарушение сурфактантного обмена и существенно усугубляется гипоксия тканей легкого.

возбудители пневмонии

Кто больше других подвержен риску заболевания?

Известные на сегодняшний день виды пневмонии отличаются друг от друга в том числе и тем, что риску заболеть подвержены разные категории людей. Пневмоцистоз в этом смысле не исключение. Он чаще всего развивается у:

  • преждевременно рожденных детей;
  • младенцев и детей, которые, будучи подвержены острым бронхолегочным заболеваниям тяжелых форм, были вынуждены на протяжении долгого времени находиться в стационаре и проходить сложную и длительную терапию;
  • людей, страдающих онко- и гемозаболеваниями и получавших цитостатики и кортикостероиды, а также борющихся с различными патологиями почек и соединительных тканей, возникших вследствие трансплантации того или иного внутреннего органа;
  • больных туберкулезом, которые продолжительное время получали сильнодействующие антибактериальные препараты;
  • ВИЧ-инфицированных.

Как правило, инфекция передается воздушно-капельным путем, а ее источником являются здоровые люди, чаще всего — трудящиеся в лечебных учреждениях. Исходя из этого, подавляющее большинство ученых утверждают, что пневмоцистная пневмония – исключительно стационарная инфекция. Несмотря на это, необходимо уточнить, что некоторые врачи поддерживают точку зрения, согласно которой развитие пневмоцистоза в неонатальном периоде является результатом инфицирования плода в утробе матери.

Какие симптомы являются сигналом о развитии пневмоцистной пневмонии у детей?

Мамы и папы всегда очень трепетно относятся к здоровью своих чад. Поэтому неудивительно, что они хотят знать, как определить воспаление легких вовремя. Безусловно, окончательный диагноз может поставить только врач, но выявить первые признаки заболевания должен уметь любой сознательный родитель. Каждый потерянный день может привести к тому, что у ребенка могут возникнуть двухстороннее воспаление легких, пневмоцистоз и прочие осложнения.

Пневмоцистная пневмония у детей развивается обычно, начиная с двухмесячного возраста. Чаще всего болезнь поражает тех детей, у которых ранее была выявлена цитомегаловирусная инфекция. Данное заболевание протекает у них в виде классической интерстицианальной пневмонии. К сожалению, врачи признают, что на начальном этапе практически невозможно выявить такое заболевание, как пневмоцистная пневмония. Симптомы проявляются позже. К основным признакам, указывающим на стремительное развитие инфекции, относятся:

  • очень сильный коклюшеобразный непрекращающийся кашель;
  • периодические вспышки удушья (преимущественно в ночное время суток);
  • у некоторых детей наблюдается отхождение стекловидной, пенистой, серой и вязкой мокроты.

Инкубационный период заболевания составляет 28 суток. В случае отсутствия адекватного и своевременного лечения, летальность детей, больных пневмоцистозом, достигает 60%. Кроме этого, у новорожденных, у которых пневмоцистная пневмония протекает без видимых признаков, существует огромная вероятность того, что в ближайшем будущем проявится обструктивный синдром. Это происходит в основном из-за отека слизистых. Если малышу срочно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, обструктивный синдром может трансформироваться в ларингит, а у детей постарше – в астматический синдром.

пневмоцистная пневмония у детей

Симптомы заболевания, проявляющиеся у взрослых

Пневмония у пожилых, а также у молодежи протекает в более сложной форме, чем у новорожденных и детей младшего возраста. Болезнь атакует преимущественно людей, родившихся с иммунодефицитом, или же тех, у кого он развился на протяжении жизни. Однако это не является правилом, не терпящим ни малейшего отклонения. В некоторых случаях пневмоцистная пневмония развивается у пациентов с вполне здоровой иммунной системой.

Инкубационный период заболевания колеблется от 2 до 5 суток. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • лихорадка,
  • мигрень,
  • слабость во всем теле,
  • повышенная потливость,
  • боль, ощутимая в грудной клетке,
  • тяжелая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся сухим или влажным кашлем и тахипноэ.

Кроме основных вышеперечисленных симптомов, иногда отмечают такие признаки, как акроцианоз, втягивание промежутков между ребер, цианоз (посинение) носогубного треугольника.

Даже после прохождения полного курса лечения у некоторых больных наблюдается ряд специфических для пневмоцистной пневмонии осложнений. У некоторых пациентов наступает рецидив. Врачи утверждают, что если рецидив появляется не позднее 6 месяцев от первого случая заболевания, то это свидетельствует о том, что в организме возобновляется инфекция. А если он наступает более чем через 6 месяцев, то речь идет уже о новом инфицировании или реинфицировании.

Без соответствующего лечения смертность у взрослых, больных пневмоцистозом, составляет от 90 и вплоть до 100%.

Симптомы заболевания у ВИЧ-инфицированных

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных, в отличие от людей, не имеющих этого вируса, развивается очень медленно. От момента, когда начинаются продромальные явления, и до того, как наступают четко выраженные легочные симптомы, может пройти от 4 до 8–12 недель. Поэтому врачи при малейшем подозрении на наличие в организме инфекции, кроме прочих анализов, рекомендуют таким пациентам сделать флюорографию.

К основным симптомам пневмоцистоза у больных СПИДом относятся:

  • высокая температура (от 38 до 40 °С), которая не спадает на протяжении 2–3 месяцев;
  • резкая потеря массы тела;
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • нарастающая дыхательная недостаточность.

Большинство ученых придерживается точки зрения, согласно которой другие виды пневмонии у ВИЧ-инфицированных имеют такую же симптоматику, как и при пневмоцистозе. Поэтому на ранних этапах развития заболевания определить, какой именно вид пневмонии у пациента имеет место, практически невозможно. К сожалению, когда пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных выявляется, упущено бывает уже слишком много времени, и изнеможенному организму очень сложно бороться с инфекцией.

Каким образом диагностируют пневмоцистоз?

Наверняка все знают, как выглядят легкие человека. Фото этого органа выдел каждый или в учебнике по анатомии, или на стендах в поликлинике, или же в каких-либо других источниках. В информации на сегодняшний день недостатка нет. Кроме этого, ежегодно врачи напоминают всем своим пациентам, что им следует сделать флюорографию. Вопреки мнению многих, это не прихоть «придирчивых» медиков, а острая необходимость. Благодаря этому возможно вовремя выявить затемнение легкого на рентгене и, не теряя времени, приступить к лечению. Чем раньше станет известно о болезни, тем больше шансов будет на выздоровление.

затмение легкого на рентгене

Однако вряд ли кто-то из нас знает, как проявляется на рентгеновских снимках пневмоцистная пневмония. Фото такого рода в школьных учебниках не найти, а медицинские справочники и энциклопедии у большинства простых людей не вызывают никакого интереса. Более того, мы даже представления не имеем, как диагностируется это заболевание, хотя знать не помешало бы.

Сначала ставится предварительный диагноз. Врач интересуется у пациента о его контактах с людьми, входящими в группу риска (ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом).

После этого проводится окончательная диагностика. Используются следующие лабораторно-инструментальные исследования:

  1. Врач выписывает пациенту направление на сдачу общего анализа крови. Особое внимание обращается на повышенный уровень эозинофилов, лимфоцитов, лейкоцитов и моноцитов. У больных пневмоцистозом могут быть умеренная анемия и немного пониженный гемоглобин.
  2. Назначается инструментальное исследование. Речь идет о ренгенографии, с помощью которой определяют стадию развития заболевания. Делается рентген, на котором отчетливо видны легкие человека. Фотоснимок прикрепляется к карточке больного. В первой стадии на нем заметно усиление рисунка легкого. Если же пневмоцистоз перешел во вторую стадию, отчетливо видно затемнение легкого на рентгене. Инфицировано может быть либо только левое, либо только правое легкое, а может быть поражено и одно и другое.
  3. Для того чтобы выявить наличие пневмоцистоза, врач обычно принимает решение о проведении паразитологического исследования. В чем оно заключается? В первую очередь у пациента берется для анализа образец слизи. Для этого прибегают к помощи таких методов, как бронхоскопия, фибробронхоскопия и биопсия. Кроме этого, образец можно получить, используя так называемый метод индукции кашля.
  4. С целью выявления антител по отношению к пневмоцистам проводится серологическое исследование, заключающаяся в том, что с разницей в 2 недели у пациента берется на анализ 2 сыворотки. Если в каждой из них отмечается превышение нормального значения титра по меньшей мере в 2 раза, то это означает, что человек болен. Данное исследование проводится для того, чтобы исключить обычного носителя, так как антитела обнаруживается примерно у 70% людей.
  5. Для выявления антигенов паразитов в мокроте, а также в биопсийном образце и бронхо-альвеолярном лаваже проводится ПЦР-диагностика.

как определить воспаление легких

Стадии пневмоцистоза

Различают три последовательные стадии пневмоцистной пневмонии:

  • отечную (1-7 недель);
  • ателектатическую (в среднем 4 недели);
  • эмфизематозную (разной продолжительности).

Отечная стадия пневмоцистоза характеризуется сначала появлением слабости во всем организме, вялости, а затем редким кашлем, постепенно усиливающимся, и только в конце периода – сильным сухим кашлем и одышкой при физических нагрузках. Грудные дети плохо сосут грудь, не прибавляют в весе, а иногда вообще отказываются от материнского молока. Никаких существенных изменений на рентгеновском снимке легких не выявляют.

Во время ателектатической стадии наблюдается фебрильная лихорадка. Кашель значительно усиливается, и появляется пенистая мокрота. Одышка проявляется даже при незначительных физических нагрузках. На рентгеновском снимке видны ателектатические изменения.

У больных, переживших первых 2 периода, развивается эмфизематозная стадия пневмоцистоза, во время которой снижаются функциональные показатели дыхания и отмечаются признаки эмфиземы легких.

Степени пневмонии

В медицине принято различать следующие степени тяжести заболевания:

  • легкую, для которой характерна слабая интоксикация (температура, не превышающая 38°С, и незатуманенное сознание), в состоянии покоя не отмечается одышка, выявляется небольшое затмение легкого на рентгене;
  • среднюю, характеризующуюся умеренной интоксикацией (температура превышает 38 °С, сердцебиение достигает 100 ударов в минуту, пациент жалуется на повышенную потливость и т. д.), в состоянии покоя наблюдается одышка, на рентгеновском снимке отчетливо видна инфильтрация легких;
  • тяжелую, протекающую с сильной интоксикацией (температура превышает отметку в 39 °С, сердцебиение превышает 100 ударов в минуту, наблюдается бредовое состояние), прогрессирует дыхательная недостаточность, а на рентгеновском снимке видна обширная инфильтрация легких, высока вероятность развития различных осложнений.

степени пневмонии

Какое лечение назначают больным пневмоцистной пневмонией?

Бесспорно, что знание того, как определить воспаление легких, является огромным плюсом для каждого человека. Однако этого недостаточно. Мы не врачи и точного диагноза поставить не можем. Существует не один вид пневмонии, и определить одностороннее или двухстороннее воспаление легких, пневмоцистоз и другие формы недуга неспециалисту не по силам. Поэтому о самолечении не может идти и речи. Главное – не затягивать и довериться медикам. После проведения всех необходимых исследований врач точно сможет сделать вывод о том, является ли причиной плохого самочувствия пациента именно пневмоцистная пневмония. Лечение назначается исключительно после подтверждения диагноза и заключается в проведении организационно-режимных мероприятий и медикаментозной терапии.

Организационно-режимные мероприятия включают в себя непременную госпитализацию больного. В стационаре пациент получает медикаментозное лечение и соблюдает диету, рекомендованную врачом.

Медикаментозная терапия состоит из этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения. Пациентам обычно назначаются препараты «Пентамидин», «Фуразолидон», «Трихопол», «Бисептол», а также различные противовоспалительные средства, медикаменты, способствующие отхождению мокроты и облегчающие отхаркивание, муколитики.

«Бисептол» назначают перорально или внутривенно. Препарат хорошо переносится и предпочтительнее «Пентамидина» при назначении больным, не страдающим СПИДом. «Пентамидин» вводят внутримышечно или внутривенно.

ВИЧ-инфицированные пациенты, кроме всего прочего, проходят антиретровирусную терапию, поскольку у них пневмоцистная пневмония возникает как следствие ослабленной иммунной системы. Для лечения пневмоцистоза у больных СПИДом в последнее время все шире применяется альфа-дифторметилорнитин (ДФМО).

пневмоцистная пневмония лечение

Профилактика

Профилактика пневмоцистоза включает в себя ряд мероприятий, среди которых необходимо отметить следующие:

  1. Чтобы исключить инфицирование в детских медицинских учреждениях, в стационарах, в которых проходят лечение онко- и гематологические больные, весь персонал без исключения периодически должен быть обследован на предмет наличия инфекции.
  2. Медикаментозная профилактика лиц, входящих в группу риска. Данная профилактика бывает двух видов: первичная (до того как начнет развиваться заболевание) и вторичная (профилактика после полного выздоровления с целью предотвращения рецидивов).
  3. Своевременное обнаружение пневмоцистной пневмонии и немедленная изоляция больного.
  4. Регулярная дезинфекция в местах, где были зафиксированы вспышки пневмоцистоза. Для этого следует делать влажную уборку, используя 5% раствор хлорамина.

fb.ru

Пневмоцистная пневмония

пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония – это инфекционно-воспалительный процесс в легких, который вызывается дрожжеподобными грибами Pneumocystis jirovecii (пневмоцисты). Заражение может произойти воздушно-капельным путем. Эти паразиты обнаруживаются в легких многих здоровых людей, однако вызывают патологию только при иммунодефицитных состояниях.

Ослабление иммунитета может быть связано со следующими факторами:

  • плохое питание;
  • лечение антибиотиками;
  • прохождение курса химиотерапии;
  • заболевания крови;
  • беременность;
  • прием иммуносупрессивных препаратов (например, при трансплантации органов) и т.д.

Однако чаще всего данное заболевание обнаруживается у людей с ослабленной иммунной системой, обусловленной ВИЧ-инфекцией (СПИДом). Пневмоцистная пневмония регистрируется у 70 % ВИЧ-инфицированных людей.

Как развивается пневмоцистная пневмония?

Возбудители инфекции проникают в организм человека через дыхательные пути. Достигая просвета мелких бронхов и альвеол, они начинают активно размножаться. В этот период в дыхательных путях начинает накапливаться слизь, которая значительно затрудняет продвижение воздуха.

Продукты обмена, образующиеся при развитии пневмоцист, попадают в кровоток и провоцируют выработку специфических антител. Это приводит к воспалению стенок альвеол легких, что также вызывает недостаточность дыхания. Прогрессирование процесса приводит к фиброзу легких, также может развиться эмфизема легких, закрытый пневмоторакс. В редких случаях происходит инвазия пневмоцистами других органов (печени, почек, селезенки).

Симптомы пневмоцистной пневмонии

Начало заболевания, как правило, острое, и характеризуется следующими проявлениями:

  • небольшое повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • умеренная одышка при физической нагрузке;
  • общая слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в грудной клетке;
  • кашель (чаще сухой, надсадный, реже — с выделением пенистой мокроты).

Спустя одну-две недели могут появиться следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • одышка в состоянии покоя;
  • усиление кашля;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • акроцианоз;
  • втягивание межреберных промежутков.

У ВИЧ-инфицированных людей болезнь развивается медленнее, выраженные легочные симптомы могут проявляться лишь спустя 4-12 недель. У таких больных пневмоцистная пневмония часто сочетается с другими инфекциями, поэтому на первый план в клинической картине выступают явления интоксикации.

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Постановка диагноза основывается на данных рентгенографии или компьютерной томографии. Идентифицировать возбудителя инфекции возможно посредством гистологического исследования жидкости бронхоальвеолярного лаважа и трансбронхиальных биоптатов, что осуществляется благодаря методу фибробронхоскопии.

Лечение пневмоцистной пневмонии

Больные с выраженной клинической картиной заболевания госпитализируются, лечение пневмоцистной пневмонии при ВИЧ также проводится в стационарных условиях. Назначается медикаментозная терапия, пневмоцистная пневмония симптомынаправленная на угнетение возбудителей инфекции и облегчение симптомов болезни. Как правило, рекомендуются препараты следующих групп:

  • противовоспалительные препараты;
  • отхаркивающие, муколитики;
  • иммуномодуляторы и др.

Основными лекарствами, воздействующими на пневмоцист, являются триметоприм-сулъфаметоксазол и пентамидин изотионат. Больным СПИДом чаще назначается альфа-дифторметилорнитин. При кислородной недостаточности рекомендуется кислород.

WomanAdvice.ru

Пневмонии на фоне иммунодефицитных состояний: причины, симптомы, диагностика, лечение

У больных с иммунодефицитными состояниями пневмония может быть обусловлена различными возбудителями. При нарушении гуморального иммунитета (например, при миеломной болезни) наиболее часто пневмонию вызывают пневмококк, гемофильная палочка, нейссерии. У больных СПИДом основными этиологическими факторами пневмоний являются пневмоцисты, токсоплазма, цитомегаловирус, вирус герпеса, условно-патогенные грибы аспергиллы, криптококки.

Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii относится по современным представлениям к грибам и является условно-патогенным возбудителем. У здоровых лиц возбудитель может находиться в неактивном состоянии в легких, но при нарушении функции клеточного иммунитета вызывает развитие тяжелой пневмонии.

Пневмоцистная пневмония является чрезвычайно характерной для больных СПИДом и нередко является причиной их смерти. Может развиваться также у больных лейкозами.

Симптомы пневмоцистной пневмонии

У большинства больных пневмоцистная пневмония начинается постепенно. Больных беспокоят общая слабость, повышение температуры тела, кашель с трудноотделяемой мокротой (возможно кровохарканье), одышка. При объективном исследовании обнаруживаются цианоз, увеличение печени, селезенки, при аускультации легких — сухие и мелкопузырчатые хрипы в различных участках легких, при перкуссии — расширение корней легких. Достаточно часто пневмоцистная пневмония может приобретать тяжелое течение (выраженный синдром интоксикации, значительная одышка).

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Вначале определяется умеренная легочная инфильтрация в области обоих корней легких, в последующем появляются очаговые инфильтративные тени, которые могут сливаться в достаточно большие участки уплотнения и чередоваться с участками эмфиземы легких. Заболевание может осложниться разрывом эмфизематозных участков и развитием пневмоторакса.

Лабораторные данные — отмечается умеренный лейкоцитоз и снижение в крови количества Т-лимфоцитов-хелперов (CD4) до уровня ниже 200 в 1 мкл.

Для подтверждения диагноза пневмоцистной пневмонии производится определение пневмоцист в мокроте, транстрахеальном аспирате, бронхиальных смывах. Пневмоцисты выявляются при окрашивании препаратов мегенаминовым серебром или по методу Гимза. В последние годы стали применять моноклональные антитела.

Лечение пневмоцистной пневмонии

Препарат Дозировка, схема Возможный побочный эффект
Бактрмм, бисептоп (Trimethoprim — sulfamethoxazole) Дневная доза 15 мг/кг. внутрь или внутривенно. Курс лечения 14-21 день Тошнота, рвота, лекарственная сыпь, анемия, нейтропения, гепатит, синдром Стивена-Джонсона
Триметоприм (Trimethoprim) + дапсон (Dapsone) Дневная доза; триметолрим 15 мг/кг внутрь, далсон -100 мг внутрь. Курс лечения 14-21 день Тошнота, лекарственная сыпь, гемолитическая анемия, метгемоглобинемия
Пентамидин (Pentamidinum) Дневная доза 3-4 мг/кг внутривенно, курс лечения 14-21 день Гипотензия, гипогликемия, анемия, панкреатит, гепатит
Примакин (Primaqine)+ клиндамицин (Clindamycinum) Дневная доза: примакин 15-30 мг внутрь, клиндамицин 1800 мг (в три приема) внутрь. Курс печения 14-21 день Гемолитическая анемия, метгемоглобинемия, нейтропения, колит
Атовакон (Atovaquone) Разовая доза 750 мг внутрь з раза в день. Курс лечения 14-21 день Лекарственная сыпь, подъем уровня аминотрансферазы, анемия, нейтропения
Триметрексат (Trimetrexate) Применяется в случае неэффективности всех других препаратов. Дневная доза 45 мг/м2 внутривенно вместе с лейковорином кальция. Курс печения 21 день Лейкопения, лекарственная сыпь

Цитомегаловирусная пневмония

Цитомегаловирусная инфекция может вызывать чисто вирусную пневмонию. Течение пневмонии тяжелое, при этом наблюдаются резко выраженная интоксикация, высокая температура тела. Быстро нарастает дыхательная недостаточность, она проявляется выраженной одышкой, цианозом. При аускультации легких обнаруживаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, мелкопузырчатые хрипы. При рентгенологическом исследовании легких выявляется значительное и распространенное поражение интерстиция. Для цитомегаловирусной пневмонии характерна высокая летальность.

Для подтверждения диагноза цитомегаловирусной пневмонии производится цитологическое исследование осадков мокроты, слюны, мочи, спинномозговой жидкости. При этом обнаруживаются клетки «цитомегалы». Диаметр этих клеток колеблется от 25 до 40 мкм, они имеют овальную или округлую форму, в ядре отмечается включение, окруженное светлым ободком («совиный» глаз).

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких Температура тела Высокая температура у ребенка Одышка

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови Анализ мокроты Анализ на ВИЧ / СПИД ВИЧ-инфекция: обнаружение вируса иммунодефицита человека (ПЦР вич) Антитела к цитомегаловирусу класса IgM и IgG в крови Цитомегаловирусная инфекция: обнаружение цитомегаловируса

Лечение пневмонии на фоне нейтропении

Чаще всего возбудителями пневмонии являются золотистый стафилококк, кишечная палочка, псевдомонас.

Целесообразно назначение тикарцитина в сочетании с аминогликозидами (амикацином), рекомендуется к этому сочетанию добавить ванкомицин.

При эффективности терапии ее продолжают 2 недели, а в случае персистирования нейтропении — и более.

В случае отсутствия эффекта в течение 24-48 ч оправдано назначение амфотерицина В в сочетании с эритромицином. В последние годы наиболее часто применяют цефалоспорины и аминогликозиды.

Лечение пневмонии на фоне дефицита Т-лимфоцитов

Требует назначения цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами и парентерального применения бисептола. Далее действия те же, что при пневмонии на фоне нейтропении.

Лечение пневмонии на фоне СПИД

Пневмония на фоне СПИД чаще обусловлена грибами, легионеллами, вирусами (цитомегаловирусами, герпес-вирусами), пневмоцистами.

В зависимости от вида возбудителя назначают следующие препараты:

  • кандидамикоз: амфотерицин В в суточной дозе 0.3-0.6мг/кг;
  • криптококкоз: амфотерицин В в суточной дозе 0.3-0.5 мг/кг в сочетании с флуцитозином перорально 150 мг/кг в сутки;
  • пневмоциста;
  • герпес-вирусы: ацикловир по 5-10 мг/кг внутривенно 3 раза в день 7-14 дней.

ilive.com.ua

Источник: proprostudu.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.