Невринома слухового нерва симптомы лечение


Невринома слухового нерва – представляет собой доброкачественную опухоль, которая локализуется в шванновских клетках в восьмой паре черепно-мозговых нервов. Данное новообразование может развиваться на протяжении нескольких лет, а симптоматика на первых стадиях практически не проявляется, поэтому обнаружить патологию довольно сложно: нужно знать, где искать, ведь диаметр ее от двух сантиметров до четырех или пяти. Диагностируется с помощью электромагнитных исследований.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика

Генетиками было доказано, что опухоль слухового нерва является наследственным заболеванием: передается от родителей детям в том случае, если родители являлись носителями доминантного гена.

Чаще всего болезнь встречается у женской части населения. Причины не выявлены, скорее всего, какие-то генетические предрасположенности женского организма. Если вовремя вылечить данную патологию, то положительный прогноз составляет 97 %, но бывают и последствия, о которых поговорим ниже. Как правило, проводится удаление невриномы слухового нерва.

Этиология


Причины возникновения невриномы слухового нерва кроются в геноме человека, учитывая, что акустическая невринома имеет несколько разновидностей – одностороннюю и двустороннюю патологию. И только по одной из них – двусторонней опухоли, можно сказать, что она передается по наследству, если кто-то из родителей болел нейрофиброматозом.

Процесс возникновения невриномы слухового нерва связан с мутацией определенных генов, вследствие этого происходят нарушения с выработкой белка, что служит барьером на пути разрастания новообразования. А когда барьер отсутствует, начинается бесконтрольное деление клеток.

Выделяют основные факторы появления болезни:

  • наследственность;
  • травмы головы;
  • вирусные инфекции;
  • ушные заболевания;
  • болезни сердца;
  • долгое воздействие химических веществ;
  • облучение из-за радиации.

Вестибулярная шваннома является очень серьезным заболеванием, так как провоцирует увеличение черепно-мозгового давления, нарушает слух, отрицательно влияет на центральную нервную систему. Требует качественного и своевременного лечения.

Классификация

Невриному слухового нерва классифицируют по месту образования:

  • односторонняя опухоль;
  • двусторонняя опухоль.

Более распространенной является односторонняя акустическая невринома: встречается в 95% случаев и только 5% выпадает на двустороннюю, которая передается по наследству в 50% случаев возникновения болезни. Возникает в промежутке 35-45 лет. Опухоль расти может очень долго – от 4 до 10 лет, а иногда и больше.

Также выделяется классификация KOOS по стадии развития болезни:

  • 1 стадия – опухоль локализуется в пределах внутреннего слухового прохода, размер от одного до десяти миллиметров;
  • 2 стадия – способствует расширению канала и достигает одиннадцати-двадцати миллиметров;
  • 3 стадия – новообразование достигает ствола головного мозга, ее размеры от двадцати до тридцати миллиметров;
  • 4 стадия – опухоль сдавливает головной мозг, по размеру достигает больше тридцати миллиметров.

Следующая классификация, которая является широко применяемой – классификация M. Samii:

  • Т1 – интрамеатальная опухоль;
  • Т2 – интра-экстрамеатальная опухоль;
  • Т3а – опухоль заполняет собой мостомозжечковую цистерну;
  • Т3б – новообразование достигает ствола мозга;
  • Т4а – опухоль давит на ствол головного мозга;
  • Т4б – вызывает деформацию ствола мозга.

Данные разделения являются основными и широко используются в медицине.

Симптоматика

Рост доброкачественного образования занимает большой промежуток времени. В самом начале заболевания признаки размыты, и порой на них не обращают внимания. Отчетливость симптоматика приобретает на последних стадиях болезни, а в 80% случаев тогда же и диагностируется.

Симптомы невриномы слухового нерва следующие:


  • медленное нарушение слуха – может иметь временный характер (то появится, то пропадет);
  • головные боли, нарушения в координации;
  • возможно, частичное онемение лицевой части с той стороны, где локализуется опухоль;
  • тошнота, очень редко рвота;
  • подергивание глаза, когда опухоль разрастается и давит на нервные окончания;
  • возникновение шума в ушах;
  • зубная боль;
  • на последних стадиях бывают проблемы со зрением и психикой.

На начальных стадиях заболевание может быть ошибочно принято за невралгию, лабиринтит, отосклероз.

К описанной симптоматике добавляются проблемы с голосом и потерей вкусовых ощущений.

Очень важно вовремя диагностировать патологию и начать лечение, что позволит сохранить здоровье и избежать ненужных осложнений.

Диагностика

Обследование больного должен осуществлять отоневролог либо невролог, а при запущенном заболевании необходимо проконсультироваться со стоматологом, офтальмологом, вестибулологом или онкологом. Все это касается первичного осмотра.

Затем больного отправляют на следующие обследования для уточнения подозрения на опухоль:

  • проводится аудиограмма;
  • МРТ – позволяет увидеть опухоль до 1,5 миллиметров;
  • КТ и УЗИ – способны показать опухоль только свыше 1,5 миллиметра;
  • делают слуховой тест, проверяется реакция ствола мозга;
  • берут биопсию опухоли.

В любом случаи сдаются анализы крови, тест на онкомаркер, чтобы исключить злокачественную опухоль. Дальнейшие действия специалистов будут зависеть от результатов исследования.

Лечение

Лечение назначается после тщательных исследований и подтверждения диагноза. Если все подтвердилось, после установления локализации образования, его характера, степени распространения, назначается соответствующее лечение.

Существуют следующие подходы к лечению доброкачественной опухоли:

  • Лечение медикаментами. Считается консервативным и приемлемым на начальной стадии развития новообразования, когда симптоматики как таковой нет, а диаметр опухоли небольшой. Назначаются противовоспалительные средства, обезболивающие, мочегонные. Врач следит за пациентом, за его состоянием, отслеживается рост опухоли. Иногда пациенту противопоказана операция из-за возраста или в силу других причин.
  • Лучевая терапия – проводится до операции, разрушая клетки, либо после нее, удаляя оставшиеся. Длительность лечения – от нескольких недель до нескольких месяцев.
  • Хирургическое удаление. Считается агрессивным воздействием, относится к радикальному методу, но является основным, если опухоль растет.

При таком заболевании, если опухоль незначительная, но все же увеличивается в объеме, основным способом лечения считают операцию.

Удаление невриномы слухового нерва способствует:

  • улучшению слуха;
  • прекращению головных болей;
  • предотвращению летального исхода.

Оперируют, используя общий наркоз. На голове делают надрез, затем выпиливается часть кости, что помогает добраться до опухоли и удалить ее.

При больших диаметрах на последних стадиях опухоль удаляют через ямку, которая находится сзади на черепе. Данная операции имеет очень большой риск летального исхода.

От трех до пяти дней больного наблюдают, а затем выписывают. Реабилитация длится целый год. После вмешательства назначаются препараты, чтобы предотвратить воспаления, заражение, обезболивающие и противомикробные средства.

Возможные осложнения

Когда удаляется невринома слухового нерва, после операции могут наблюдаться следующие осложнения:

  • если повредится вестибулярный нерв, то возникают проблемы с координацией, которая со временем может восстановиться, но прежней уже не будет;
  • если повредится лицевой нерв, то возникают проблемы с закрытием глаз, мимикой;
  • иногда возникают проблемы с глотанием в результате повреждения языкоглоточного нерва;
  • при удалении опухоли со ствола мозга, могут наблюдаться частичные онемения;
  • возникновение рецидива – опухоль вновь вырастает, если хоть одна ткань была оставлена после ее удаления.

Чтобы избежать возвращения заболевания, хирургическое вмешательство идет в комплексе с лучевым и медикаментозным лечением.

В большинстве случаев, если новообразование имеет тенденцию к росту, акустическая невринома рано или поздно приводит к смерти пациента. Однако лечить патологию все равно надо: процент выживания после вмешательства в 97 случаях из 100 – положительный.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • соблюдение диеты;
  • необходимо обезопасить органы слуха и голову от переохлаждений;
  • при любой симптоматике надо обращаться к врачу;
  • раз в два года делать МРТ.

Если соблюдать все вышеперечисленное, то можно своевременно диагностировать и вылечить заболевание.

Источник: SimptoMer.ru

Причины и факторы развития

Сегодня еще не установлены причины развития невриномы слухового нерва и факторы риска появления данного заболевания.

Дети унаследуют аномальные гены от родителей, что в будущем проявляется развитием подобной опухоли.

В осложненных случаях эта болезнь представляет собой признак нейрофиброматоза второго типа. Подобная патология и является основной причиной, предрасполагающей к образованию опухолей в организме.

При наличии нейрофиброматоза второго типа чаще всего невринома развивается с обеих сторон.

Признаки и симптомы невриномы слухового нерва


В зависимости от размеров и направления роста опухоли может появляться сдавливающий процесс, негативно влияющий на мозжечок, лицевой и тройничный лицевой нерв, мост, 9-11 пары черепных нервов (блуждающий, языкоглоточный, подъязычный).

Проявляются подобные патологические изменения в организме снижением слуха, на что и влияет сдавливание улитковой области нерва опухолью. При влиянии на ствол головного мозга могут нарушаться дыхательные и сосудодвигательные центры, что может быть опасным даже для жизни.

Симптоматика невриномы слухового нерва может не проявляться на протяжении года или нескольких лет при увеличении размеров опухоли.

У некоторых людей опухолевое образование остается маленького размера и совсем не дает о себе знать. В данном случае лечение проводить не следует, рекомендуется только проходить регулярные врачебные осмотры.

В соответствии с тем, что для невромы слухового нерва характерно сдавливание, симптомы невриномы слухового нерва можно разделить на основные группы, для которых характерны следующие проявления:

  • поражение черепно-мозговых нервов;
  • сдавливание ствола головного мозга;
  • мозжечковые нарушения.

Выраженность симптоматики зависит не только от области локализации новообразования, но и от его размеров.слуховой нерв


Но не для каждого случая течения невриномы характерен подобный факт, потому как иногда даже при появлении больших опухолей симптомы могут отсутствовать. Даже маленькая опухоль может доставлять больному большой дискомфорт, что зависит от того, какие именно ткани и органы она сдавливает.

К самым ранним проявлениям невриномы слухового нерва можно отнести поражение слухового нерва, что наблюдается практически у 95% больных и сопровождается звоном в ушах, снижением слуха.

В 60% случаев наблюдаются симптомы поражения вестибулярного нерва, что выражается периодической неустойчивостью или головокружением при резких движениях головы или тела.

Таким образом, к основным симптомам невриномы слухового нерва можно отнести:

  • снижение слуховых функций со стороны локализации опухоли, которое может наступить внезапно;
  • появление характерного шума в ухе со стороны поражения;
  • периодическое головокружение и нарушение устойчивости;
  • при сдавливании лицевого нерва возможно появление покалываний и онемения части лица.

Стадии заболевания

На сегодня известно только три стадии невриномы слухового нерва:

  1. Первая стадия – опухоль не превышает 2 см в диаметре и сопровождается характерным нарушением слуховых функций и вестибулярного аппарата. Возможно появление проблем в работе вкусовых рецепторов или небольшое травмирование лицевого нерва;

  2. Вторая стадия – опухоль увеличивается до размеров грецкого ореха и может сопровождаться нарушением координации движений и появлением резких движений глазных яблок;
  3. Третья стадия – образование достигает размеров куриного яйца и сопровождается симптоматикой сдавливания мозга: развитием нистагма, гидроцефалии и ухудшения зрения.

Диагностика

мрт слухового нерваДиагностика невриномы слухового нерва начинается с анализа анамнеза болезни.

Проводится обследование ушей и нервной системы.

Всем пациентам при наличии подозрений на невриному слухового нерва рекомендуется пройти следующие исследования:

 

  1. Аудиограмма чистого тона – эффективная диагностическая процедура при начальном скрининге, которая позволяет определить функциональное состояние слуха и получить данные, необходимые для дальнейшего сравнения;
  2. Электронистагмография – исследование эффективно только при ярко выраженной невриноме, так как при локализации опухоли в нижней области вестибулярного аппарата дает нормальные результаты. Функции вестибулярного нерва сохраняются до той поры, пока не поражаются почти все волокна;
  3. Рентгенологическая диагностика (МРТ, КТ, полтомограммы) – дают возможность визуализировать даже небольшие новообразования.

Лечебные процедуры

Не существует единого подхода для эффективного лечения невриномы слухового нерва, так как каждый способ воздействия на болезнь имеет определенные преимущества и риски.

Специалисты практически всем пациентам, страдающим от данного заболевания, рекомендуют проходить радиохирургическое вмешательство, перед началом которого тщательно изучается возможная польза иных методов воздействия на опухоль.

Среди возможных вариантов лечения невриномы слухового нерва можно отметить следующие:

  1. Выжидательная тактика – контроль симптоматики и слуха (аудиометрия). Наблюдение за изменениями опухоли (МРТ и КТ) сначала раз в полгода (на протяжении 2 лет), а после раз в год (при условии стабильного состояния опухоли). Операция назначается только при прогрессировании новообразования.
  2. Для облегчения состояния больного рекомендуется принимать обезболивающие, противовоспалительные и диуретические препараты.
  3. Лучевая терапия – используется в качестве самостоятельного лечения или в дополнении с оперативным вмешательством.
  4. Внешнее облучение.
  5. СРХ – стереотаксическая радиохирургия.

Хирургия

Также возможно удаление невриномы слухового нерва с помощью операции – возможные доступы:

  1. Ректосигмоидный (субокципитальный) – предоставляет возможность сохранить слух.
  2. Транслабиринтный – проводится в различных модификациях и чаще всего сопровождается повреждением слуха. Данный вариант хирургического вмешательства дает возможность сохранить функциональность седьмого нерва.
  3. Экстрадуральный подвисочный – выполняется через СЧЯ исключительно для небольших латеральных неврином слухового нерва.

Последствия болезни

Операционное вмешательство при небольших опухолях – в 95% случаев помогает полностью избавиться от опухоли.

Смертность в данном случае не превышает 1%. Хирургическое лечение на начальных этапах развития невриномы позволяет сохранить слуховые функции.глухота - серьезное последствие

Хирургическая операция при больших новообразованиях – практически у 2/3 пациентов развивается паралич лица, вследствие поражения лицевого нерва.

Подобная патология грозит характерным нарушением функционирования мимических мышц, контролирующих моргание и жевание.

Лучевая терапия (радиохирургия) – данная методика воздействия на опухоль может сопровождаться развитием поздних побочных эффектов, которые заключаются в потере слуха, повреждении нерва и лицевом параличе.

Последствия при невриноме слухового нерва будут тем меньше, чем раньше началось лечение.

Профилактические меры

В связи с тем, что причины появления невромы слухового нерва не изучены до конца, единых профилактических мер также не предоставляется.

Единственное, что рекомендуют специалисты – это ранняя диагностика болезни при появлении первичной симптоматики и своевременное начало профессионального лечения опухоли.

Источник: NeuroDoc.ru

Радиология

Ю. Титова:

Здравствуйте, в эфире канал Медиадоктор и программа «Нейрохирургия с доктором Ильяловым». В студии я, Юлия Титова, и автор и главный ведущий данной программы Сергей Ильялов, врач-нейрохирург, радиохирург. Здравствуйте, Сергей.

С. Ильялов:

Добрый вечер. 

Ю. Титова:

Сегодня мы с Вами поговорим о невриномах слухового нерва, развеем мифы и расскажем о реальной ситуации. Но, прежде всего, что же такое невринома слухового нерва?

С. Ильялов:

Юлия, позвольте мне воспользоваться моментом и поздравить Вас, Вашу радиостанцию в Вашем лице с первой годовщиной Вашей работы, пожелать Вам дальнейших успехов. 

Ю. Титова:

Спасибо. 

С. Ильялов:

Что касается неврином, это доброкачественная опухоль, растущая из оболочек вестибулокохлеарного нерва. Иными словами, из оболочек слухового нерва, имеющего еще и вестибулярную порцию. Но чаще всего из вестибулярной порции слухового нерва эта опухоль и берет свое начало. Примечательна эта опухоль тем, что это одна из наиболее часто встречаемых доброкачественных опухолей головного мозга у взрослых. А среди опухолей задней черепной ямки, там, где у нас расположен мозжечок, это наиболее часто встречаемая доброкачественная опухоль. 

Ю. Титова:

Ясна ли природа на сегодняшний день этого заболевания? Что является причиной возникновения?

С. Ильялов:

Природа ясна, в основе ее лежат определенные мутации, возникающие у подавляющего большинства пациентов с течением жизни под воздействием тех или иных внешних факторов. Каких именно, мы заранее не знаем, но мы знаем, что вокруг достаточно много вредных воздействий, начиная с солнечной радиации, электромагнитных излучений и так далее. 

Ю. Титова:

А можно ли обозначить группы риска или людей, которые находятся в данной группе? Какие факторы самые яркие? 

С. Ильялов:

Достоверных факторов риска возникновения неврином не выделено, но можно предположить, что к этому могут быть склонны пациенты, пребывающие достаточно часто в условиях повышенного шума. Безусловно, в группе риска по возникновению неврином пациенты с нейрофиброматозом, это наследуемое заболевание. 

Ю. Титова:

Вы сказали, что чаще всего с невриномой сталкиваются взрослые. Почему? Встречается ли у молодых людей или у детей данное заболевание? 

С. Ильялов:

У детей как раз это заболевание чаще всего как одно из проявлений нейрофиброматоза, то есть наследуемого заболевания, в рамках которого поражаются не только слуховые нервы, причем с двух сторон, но также могут возникать доброкачественные опухоли оболочек головного мозга, спинного мозга, корешков спинного мозга и так далее. 

Ю. Титова:

Одно из первых негативных воздействий, которое приходит на ум, это частое прослушивание громкой музыки. Может ли это спровоцировать развитие невриномы?

С. Ильялов:

Еще раз подчеркну, достоверной связи между прослушиванием громкой музыки и возникновением неврином не установлено. Точно так же, как и не установлено прямой связи между частым использованием мобильных телефонов и возникновением тех или иных доброкачественных или злокачественных опухолей головного мозга. 

Достоверной связи между прослушиванием громкой музыки и возникновением неврином не установлено. Точно так же, как и не установлено прямой связи между частым использованием мобильных телефонов и возникновением тех или иных доброкачественных или злокачественных опухолей головного мозга. 

Ю. Титова:

Это очень страшная история, потому что с телефонами мы часто и спим вместе. 

С. Ильялов:

Слухов по этому поводу очень много, и периодически появляется информация, когда то американские, то британские специалисты что-то устанавливают. Но ни одной достоверной информации я не видел. 

Ю. Титова:

Что говорит о развитии данного заболевания, с чего все начинается?

С. Ильялов:

Учитывая, что невриномы берут свое начало из вестибулярной порции слухового нерва, то есть из той его порции, которая отвечает за проведение вестибулярных импульсов, одним из наиболее частых симптомов является головокружение, периодически возникающие. Они могут быть частыми, редкими, сильными или не очень интенсивными. Другим симптомом является симптом раздражения слуховых волокон. В первую очередь, в виде появления субъективного ушного шума. 

Ю. Титова:

На что похож этот шум?

С. Ильялов:

Он может быть разной интенсивности, разной тональности, это может быть постоянный писк либо низко интенсивный шум. Многих пациентов этот симптом беспокоит достаточно сильно, и это первая жалоба, с которой они обращаются к врачам. 

Ю. Титова:

К сожалению, головокружение может являться симптомом очень многих заболеваний. 

С. Ильялов:

Да, безусловно. 

Ю. Титова:

Но тогда мы должны смотреть в комплексе. То есть это головокружение плюс… 

С. Ильялов:

Конечно. 

Ю. Титова:

К чему может привести безразличие к этим симптомам, к какому серьезному развитию?

С. Ильялов:

Я бы хотел продолжить про симптомы. Учитывая, что поражается слуховой нерв, еще одним из наиболее частых симптомов является та или иная степень снижения слуха, на которую пациенты порой не обращают внимания, когда снижение происходит очень медленно. И только при определенных каких-то обстоятельствах пациенты вдруг обращают внимание, что они, предположим, телевизор или радиопередачу слушают, повернувшись здоровым ухом к источнику звука. Иногда бывает, что слух снижается достаточно быстро. И для пациентов это является тем серьезным поводом, чтобы обратиться к врачам. 

Ю. Титова:

Возьмем людей в возрасте, стариков, наверняка, они эти симптомы воспринимают, как данность, как само собой разумеющееся в силу своего возраста. Но если это все-таки невринома, о которой мы говорим, к чему может привести? 

С. Ильялов:

Не только пациенты, но даже доктора не имеют настороженности на предмет возможного развития невриномы. И порой эти пациенты годами могут проходить те или иные консервативные лекарственные процедуры по поводу так называемой нейросенсорной тугоухости, в основе которой, на самом деле, лежит опухоль. Но лечат их консервативно разного рода сосудистыми препаратами, витаминами, что может влиять на ускорение роста этих опухолей. 

Ю. Титова:

Готовясь к эфиру, я прочитала, что люди, резко вставая с кровати или кресла могут просто завалиться, потеряться в пространстве. То есть это уже говорит о серьезном развитии заболевания или еще нет? 

С. Ильялов:

Скорее, это говорит о степени вовлечения вестибулярного аппарата, о степени его страдания. Дело в том, что вестибулярный аппарат у нас двусторонний, то есть является частью внутреннего уха с правой и с левой стороны. До тех пор, пока есть симптомы раздражения вестибулярного аппарата, это проявляется головокружением и неустойчивостью. Но с того момента, как функция пораженного вестибулярного аппарата выпадает, этот симптом может проходить, потому что вестибулярный аппарат с противоположной стороны берет на себя компенсаторно эту функцию. 

Ю. Титова:

Как Вы уже сказали, данное образование доброкачественное. Что любопытно, оно находится в нашем головном мозге. Зависит ли течение болезни от размеров этой невриномы? Она наверняка сдавливает ткани и сосуды, которые находятся вокруг нее. К чему может привести ее существование у нас в голове? 

С. Ильялов:

Есть много нюансов, но общий принцип развития патологического воздействия этих опухолей проявляется в том, что по мере роста опухоль сначала воздействует на прилежащие структуры, в первую очередь, на сам слуховой нерв, а дальше уже по мере увеличения размеров образования происходит постепенное формирование давления на прочие структуры: на корешок лицевого нерва, на корешок тройничного нерва, на ствол головного мозга, который рядом расположен, на полушарие мозжечка, ножку мозжечка и так далее. То есть на те структуры, анатомические, нормальные, которые расположены рядом. По мере усиления давления к тем проявлениям, про которые мы говорили, могут присоединяться прочие симптомы, которые уже на пике своей выраженности проявляются симптомами повышенного внутричерепного давления, когда внутри полости черепа за счет большого опухолевого объема внутричерепное давление повышается. Это уже может проявляться разного рода головными болями, в крайних случаях тошнотой, рвотой. 

Ю. Титова:

Возможно ли самого себя проверить на наличие этого новообразования?

С. Ильялов:

Методов самодиагностики, к сожалению, не существует. Первое, на что пациенты должны обращать внимание, если у них не было каких-то симптомов, предположим, слух всегда был нормальным, и они обратили внимание, что слух с одной стороны начинает снижаться.

Ю. Титова:

Я Вас перебью по поводу слуха, чтобы сразу разобраться. Слух падает на оба уха или только на одно?

С. Ильялов:

Дело в том, что невринома примерно в 90 % случаев односторонняя опухоль. В 5 % случаев это случайно возникшая двусторонняя невринома, еще в 5 % случаев это невринома при нейрофиброматозе, о котором я уже говорил. Если мы говорим про наиболее часто встречающиеся ситуации с односторонними опухолями, то да, речь идет чаще всего об одностороннем снижении слуха. 

Невринома примерно в 90 % случаев — односторонняя опухоль.

Ю. Титова:

Скажем, наш будущий пациент пришел к врачу с жалобами. Какую диагностику проведет врач, чтобы обнаружить это заболевание?

С. Ильялов:

В первую очередь, нужно обратиться к ЛОР-врачу или к отоларингологу. Существует особо узкая специализация отоларингологов, так называемые отоневрологи, которые помимо осмотра уха, горла и носа могут провести определенные тесты, вестибулярные пробы, которые помогают выявить те или иные признаки поражения вестибулярного аппарата, слухового аппарата и прилежащих структур. Но достоверные признаки можно выявить исключительно при нейровизуализации, то есть при проведении компьютерной либо магнитно-резонансной томографии. 

Ю. Титова:

Может ли невринома отдавать кисты от себя, то есть может ли она распространяться?

С. Ильялов:

Что такое киста? Киста – это полость, заполненная неким содержимым. Невриномы достаточно часто имеют как плотное строение, так и кистозное, либо смешанное, когда в плотной строме опухоли вследствие мелких кровоизлияний по мере их разрешения, рассасывания крови остается полностью заполненная этими продуктами распада крови. Это мы можем увидеть как на МРТ, так и во время операции, когда хирурги эти кисты вскрывают, удаляя их содержимое вместе с основной массой опухоли. 

Ю. Титова:

А если невриномы все-таки были диагностированы, сразу же прибегают к хирургическому лечению или есть какие-то альтернативные методы?

С. Ильялов:

На сегодняшний день существуют три основных тактики. Первая – традиционная, при небольших размерах опухоли допустима так называемая тактика «ждать и наблюдать». Суть ее заключается в том, что пациенту в отсутствие каких-либо значимых для него симптомов предлагают периодическое проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии с тем, чтобы определить, растет опухоль или нет. В случае появления признаков роста решаются вопросы о хирургическом лечении либо о радиохирургическом лечении, предположим, с применением гамма-ножа. Тактика «ждать и наблюдать» традиционно использовалась нейрохирургами в силу того, что хирургическое удаление опухоли было связано и до сих пор продолжает быть связанным с достаточно высокими рисками функциональных нарушений, как полной утраты слуха на пораженное ухо, так и с поражением функции лицевого нерва, который по соседству проходит, что проявляется в асимметрии работы мимических мышц лица – перекос лица.

В принципе, разговоры о том, что опухоль, невринома, однажды появившись, может затем не расти, имеют под собой реальную основу лишь отчасти. Мы можем говорить о том, что такое течение невриномы, скорее всего, можно ожидать у людей пожилого либо даже старческого возраста, когда обменные процессы в организме проходят уже на достаточно низком уровне, и в опухоли, в частности. И такие опухоли, если они выявлены у пациентов старше 75 лет, если они небольших размеров, до сантиметра, предположим, то за ними можно наблюдать. При выявление небольших размеров опухоли у молодого пациента, по большому счету, наблюдение особенного смысла не имеет.

Дело в том, что где-то в конце 90-х, начале 2000-х годов, когда активно развивалась нейровизуализация в виде компьютерной, магнитной томографии, было большое количество публикаций, посвященных наблюдению неврином слухового нерва в динамике. Фактически, сравнивали снимки с интервалом в год, в два, в три и т.д. Но сравнивали либо путем обычного визуального сравнения, либо использовали для этого определенные элементы измерения опухоли на одинаковых срезах. И вроде бы никакой разницы не находили. Отсюда и пошел тот слух, то представление о том, что эти опухоли могут многие годы не расти, не изменяться. Но нужно понимать, что те методы измерения, которые использовались в этих исследованиях, обладали очень большой степенью погрешности. И в последние годы, когда появились возможности измерения нелинейных размеров опухоли, уже измерение объема, оказалось, что процент ложноотрицательных результатов в предыдущих исследованиях достаточно высокий. Поэтому эти опухоли растут очень медленно, разницу в течение года бывает уловить очень сложно.

Но приведу такой пример, если опухоль диаметром всего 1 см увеличивается на миллиметр, это в рамках погрешности измерения линейных размеров. А если разница в объеме при этом составит порядка 30 %, то это уже будет достоверное отличие. И нужно понимать, что у молодого и среднего возраста пациентов эти опухоли будут расти практически наверняка. 

Разговоры о том, что невринома, однажды появившись, может затем не расти, имеют под собой реальную основу лишь отчасти.

Ю. Титова:

Может ли невринома дожить до того момента, когда ее удалять уже небезопасно для здоровья человека? 

С. Ильялов:

Да, может. Дело в том, что риски хирургического удаления этих опухолей возрастают по мере увеличения размеров опухоли. Риски эти связаны как с непосредственным воздействием на прилежащие структуры, опять же, лицевой нерв, так и с воздействием на ствол головного мозга, на возможное формирование гидроцефалии вследствие нарушения нормального оттока спинномозговой жидкости.

Бывают случаи, и до сих пор встречаются, когда пациенты слишком долго не обращаются к специалистам и поступают на хирургическое лечение с гигантскими опухолями, и эти случаи являются в хирургической практике достаточно сложными с точки зрения и оперативного лечения, и последующего реанимационного сопровождения в послеоперационном периоде. 

Ю. Титова:

Вот как поступить в такой сложной ситуации, какие решения принимают врачи?

С. Ильялов:

Начнем с того, что решение должен принимать квалифицированный специалист, квалифицированный нейрохирург, имеющий опыт хирургического лечения подобных опухолей. Нужно понимать, что на сегодняшний день возможности нормальной, своевременной диагностики значительно расширились. Сейчас огромное количество диагностических центров, как государственных, так и частных, хорошо оснащенных. И, в принципе, проблем со своевременной диагностикой этих опухолей на той стадии, когда они не угрожают жизни пациента и, более того, еще не вызывают даже каких-то значимых изменений в здоровье пациента, нет. 

Ю. Титова:

Хочется более подробно разобрать способы лечения, и давайте начнем по порядку. Хирургическое лечение – когда оно максимально эффективное, каким образом проходит операция?

С. Ильялов:

Я позволю себе немножко ответ на Ваш вопрос расширить сразу же. Дело в том, что помимо консервативного наблюдения, которое имеет смысл только в тех случаях, когда у пациента есть высокие риски или даже противопоказания к проведению хирургического лечения, существуют два основных метода. Это либо хирургическое удаление, традиционный метод, который позволяет в идеальном случае удалить всю опухоль целиком. Но при этом хирургическое лечение связано с определенными рисками функциональных нарушений, про которые я уже сказал. Это нарушения слуха, утрата слуха, в большом количестве наблюдений от 50 до 80 %, нарушение функции лицевого нерва разной степени тяжести, при разных размерах опухоли может колебаться от нескольких процентов до 20-25 %. И это является одним из наиболее частых и значимых для пациентов осложнений. А также разного рода осложнения, которые могут сопровождать операцию в целом. Это и риски анестезиологического пособия, и послеоперационный период, и ликворея, и кровоизлияния в ложе удаленной опухоли. И на сегодняшний день глобальная статистика по летальности при подобных операциях колеблется где-то около 1 %. 

Ю. Титова:

Если мы удаляем это новообразование, и все проходит хорошо, вернется ли слух после этой операции? 

С. Ильялов:

Если слух уже утрачен, то он не вернется. Более того, риски рецидива самих опухолей после тотального удаления колеблются в пределах 5-7 %. 

Если слух уже утрачен, то он не вернется. Более того, риски рецидива самих опухолей после тотального удаления колеблются в пределах 5-7 %. 

Ю. Титова:

И, как правило, в течение какого времени проходит?

С. Ильялов:

Это может быть достаточно длительный период времени, измеряемый годами. Но для этого мы должны понимать на основании контрольных МРТ, проведенных после оперативного лечения, что опухоль была удалена полностью, и тогда риск минимальный. 

Ю. Титова:

Но все равно можно сказать, что человек, который пережил операцию по удалению невриномы, должен чаще наблюдаться. Мы все должны наблюдаться у врачей, но в данном случае нужно делать это гораздо чаще. 

С. Ильялов:

Дело в том, что хирургическое удаление опухоли, невриномы слухового нерва часто заканчивается сознательным оставлением мелких фрагментов опухоли либо на стволе головного мозга, либо интимно связанных с лицевым нервом. Хирург специально оставляет для того, чтобы избежать дисфункции этих структур. И вот эти мелкие остатки как раз и служат причиной рецидива. 

Ю. Титова:

Это интересный момент. То есть зачастую удаляют не полностью опухоль, а оставляют кусочек?

С. Ильялов:

Да. 

Ю. Титова:

Давайте поговорим о следующем методе. Если о хирургическом мы сказали с Вами все, давайте поговорим о радиохирургическом, который Вам гораздо ближе. Какова его эффективность, кому показан и кому противопоказан этот метод?

С. Ильялов:

Радиохирургический метод имеет принципиальное отличие от хирургии, и это отличие заключается в том, что опухоль мы не удаляем. Мы облучаем ее, облучаем ее целиком, таким образом, чтобы всю лучевую нагрузку подвести к опухоли, при этом минимизируя лучевое воздействие на все ближайшие прилежащие функциональные структуры — структуры внутреннего уха, вестибулярный аппарат, улитку, лицевой нерв, ствол мозга, мозжечок и так далее. Радиохирургический метод отличается высокой эффективностью. Рецидивы после радиохирургии встречаются примерно в 1-2 % случаях. Это на протяжении времени наблюдения около 10 лет. 

Радиохирургический метод отличается высокой эффективностью. Рецидивы после радиохирургии встречаются примерно в 1-2 % случаях. Это на протяжении времени наблюдения около 10 лет. 

Ю. Титова:

Прекрасная статистика. 

С. Ильялов:

Причем эта статистика достаточно схожа между разными клиниками по всему миру. Это и зарубежная статистика, и уже наша, российская. 

Ю. Титова:

Но, казалось бы, радиохирургию нужно применять в любом случае, потому что цифры хорошие и дают надежду. Но все-таки когда она неприменима или, может быть, дело в чем-то другом?

С. Ильялов:

Существуют ситуации, когда хирургическое лечение имеет преимущество перед радиохирургией и наоборот. Радиохирургическое лечение хорошо при небольших размерах опухоли, оно оправдано в той ситуации, когда те симптомы, которые пациента беспокоят, не имеют значимого влияния на качество его жизни. Предположим, слух снижен, но незначительно, головокружение присутствует, но при этом пациент сохраняет свою трудоспособность. Он не просто сам себя обслуживает, но он и профессионально активен и так далее. В этой ситуации радиохирургия позволяет воздействовать на опухоль, остановив ее рост, во многих случаях сохранив функциональный статус пациента, в короткие сроки, буквально несколько дней после лечения вернуть его к активной жизни. При этом риски функциональных нарушений, в частности, связанных с нарушением слуха, с утратой слуха значительно меньше, чем при хирургии. Мы говорим не столько об утрате слуха, сколько о возможности сохранить тот слух, который у пациента есть на момент выявления опухоли, на момент проведении лечения.

Статистика дисфункции лицевого нерва значимым образом отличается от хирургической статистики и колеблется где-то около нуля. Крайне редкое для нас сейчас осложнение. И в этой ситуации радиохирургия, безусловно, имеет преимущество. Но в случае крупных опухолей, больше 3-3,5 см, которые грубо сдавливают ствол мозга, которые приводят к развитию гидроцефалии и так далее, хирургия однозначно остается методом первого выбора.

И в этой связи следует упомянуть еще об одной тактике лечения, которая в последние годы получила широкое распространение за рубежом и сейчас находит признание и в нашей стране. Это тактика комбинированного лечения крупных неврином слухового нерва, когда первым этапом опухоль удаляется, но удаляется частично с тем, чтобы устранить лишь то компрессионное воздействие, которое она оказывает на прилежащие структуры с тем, чтобы сохранить функцию, предположим, лицевого нерва. Оставшиеся мелкие фрагменты опухоли планово, вторым этапом уже облучаются радиохирургически. 

Ю. Титова:

Ну вот мое сложившееся представление. Радиохирургия максимально эффективна в то время, когда мы невиновну поймали в самом начале ее зарождения, когда она еще не нанесла какого-то урона, когда она не принесла тех симптомов, которые беспокоят пациента. Но если уже есть воздействия на окружающие ее органы, ткани, то тогда хирургически. 

С. Ильялов:

Это воздействие должно быть не просто видно на МРТ, оно должно проявляться симптоматически, и симптомы эти должны быть достаточно грубыми. Вот в этой ситуации хирургия будет однозначно оправдана, а радиохирургия отступает на второй план. 

Ю. Титова:

Но есть ли у радиохирургии негативные последствия, может быть, есть риски или ситуации, когда радиохирургическая операция проходит не очень благоприятно?

С. Ильялов:

Радиохирургия неврином вообще и неврином слухового нерва в частности, как наиболее часто встречающихся вид неврином, имеет одну особенность. Невриномы в ответ на проведенное обучение имеют тенденцию к временному увеличению размеров. Обычно эти изменения видны на контрольных МРТ в сроке, начиная от нескольких месяцев до одного-двух лет после радиохирургии. Нужно понимать, что это не есть истинный рост опухоли. Это обратимая реакция, она ожидаемая. В некоторых случаях, примерно в 2-3 % такое увеличение размеров, особенно когда опухоль исходно была немаленькая, может приводить к значимому увеличению, к усилению симптомов, появлению новых симптомов. И такие пациенты требуют тщательного наблюдения, может быть, даже более частого проведения контрольных снимков. В остальных случаях мы знаем эту особенность, мы ожидаем ее и особого беспокойства по этому поводу не испытываем. Мы всех пациентов информируем о том, что так может быть. 

Невриномы в ответ на проведенное обучение имеют тенденцию к временному увеличению размеров.

Ю. Титова:

Это правильно и честно. Есть ли возможность сделать радиохирургическую операцию в отдаленных регионах, или там все еще делают консервативным методом подобные операции?

С. Ильялов:

Я скажу так: и хирургия, и радиохирургия являются равноправными методами лечения. Либо так, либо иначе можно воздействовать на данную опухоль. Какой метод лечения выберет конкретный врач, какой метод лечения выберет сам пациент либо его родственники, зависит, в первую очередь, от их информированности, от овладения теми или иными способами лечения.

Безусловно, радиохирургическое лечение в нашей стране еще менее доступно, чем традиционное хирургическое удаление. Но, с другой стороны, во многих нейрохирургических центрах все-таки эти опухоли не берутся оперировать в силу серьезных функциональных рисков, которые встречаются при таких операциях. И предпочитают отправлять таких пациентов в специализированные учреждения, предположим, в институт нейрохирургии имени Бурденко. 

Ю. Титова:

Когда ставят диагноз «невринома» или любое новообразование, даже если оно доброкачественное, это не очень приятно. И больше всего пугает все-таки хирургическое вмешательство, радиохирургическое вмешательство, особенно когда вообще непонятно, что это такое. Задает Вам пациент вопрос: а можно вылечить это таблетками или как-то поддерживать в том состоянии, в котором оно есть сейчас, что Вы ответите?

С. Ильялов:

Да, такие вопросы задавали, но достаточно редко. Не существует ни одного метода консервативного лечения этих опухолей, который бы позволял убедительно контролировать их рост и, тем более, добиваться их обратного развития. 

Не существует ни одного метода консервативного лечения неврином, который бы позволял убедительно контролировать их рост и, тем более, добиваться их обратного развития. 

Ю. Титова:

Давайте поговорим о невриноме, которую запустили, может ли она преобразоваться в злокачественную опухоль?

С. Ильялов:

Злокачественные виды неврином встречаются, но это крайне редкий вариант развития. В литературе описано не больше двух десятков подобных наблюдений. 

Ю. Титова:

Но они возможны, и с чем это связано?  

С. Ильялов:

Фактором риска по озлокачествлению является, опять же, нейрофиброматоз, а также какие-то крайне редкие варианты мутаций, которые случайно возникают у подобных пациентов. 

Ю. Титова:

У пациентов, которые пережили операцию, и она прошла благоприятного, какие-то ограничения по жизни возникают? Есть ли от врачей рекомендации по образу жизни?  

С. Ильялов:

Из нейрохирургической практики, в первую очередь, то, что отчасти перешло к нам в радиохирургию — это избегать приема разного рода биостимуляторов, природных либо лекарственных. К природным мы относим настойку женьшеня, элеутерококк, китайский лимонник, из лекарственных препаратов витамины группы В. То есть это те препараты и вещества, которые активизируют все обменные процессы, в частности, это может повлиять и на ускорение роста опухоли. Соответственно, после хирургического лечения, если мы предполагаем наличие хотя бы небольших, незначительных остаточных фрагментов, эти ограничения имеет принципиальное значение.

Нужно понимать, что после хирургического удаления остатки сохраняют свою биологическую активность, а вот после радиохирургии, когда мы облучаем весь объем опухоли, способность опухолевых клеток к дальнейшему росту подавляется. Поэтому на сегодняшний день нет достоверных доказательств того, что прием витаминов группы В после радиохирургического лечения достоверно повышает риск рецидива. Таких данных у нас нет. Тем не менее, мы рекомендуем пациентам по возможности все-таки избегать. 

Ю. Титова:

А если взять молодых людей, молодых пациентов, которые пережили это заболевание. Занятия спортом, активный образ жизни дальше сопровождают этого человека или есть ограничения?

С. Ильялов:

Все зависит от самочувствия пациента. По большому счету, категорических противопоказаний к активному образу жизни у пациента нет. Один из мифов лечения молодых пациентов заключается в том, что хирурги не рекомендуют проведение радиохирургии, мотивируя это тем, что не изучены отдаленные последствия применения того же гамма-ножа — а вдруг она озлокачествится, эта опухоль. Я хочу еще раз сказать об этом. На сегодняшний день нет никаких оснований отказывать молодым пациентам в проведении радиохирургии. Отдаленные результаты радиохирургического лечения, в первую очередь, с применением гамма-ножа изучены уже достаточно хорошо. Существует большое количество научных исследований на больших популяциях пациентов, измеряемых сотнями, под тысячу пациентов, которые наблюдаются в сроке 8-10 и более лет. И никаких данных о том, что у этих пациентов достоверно повышается риск озлокачествления этих опухолей, нет. Те два десятка случаев выявленных злокачественных опухолей — это все, что на сегодняшний день среди почти 70.000 пролеченных пациентов выявлено. 

На сегодняшний день нет никаких оснований отказывать молодым пациентам в проведении радиохирургии. Отдаленные результаты радиохирургического лечения, в первую очередь, с применением гамма-ножа изучены уже достаточно хорошо.

Ю. Титова:

В начале эфира Вы сказали, что у детей также невринома случается, и, как правило, это наследственная история. Как лечат маленьких детей или их не лечат, а тот же наблюдательный метод? 

С. Ильялов:

Возможны два варианта у детей. Если у ребенка есть семейный анамнез, когда родители страдают нейрофиброматозом, и существует уже заранее настороженность в плане возможного развития нейрофиброматоза, у такого ребенка заболевание и поражение слуха не может быть выявлено достаточно рано. И тогда есть возможность, в том числе, для проведения радиохирургического лечения, не прибегая к операции, с тем, чтобы сохранить такому ребенку слух.

У большей же части детей нейрофиброматоз может быть диагностирован не сразу, даже при наличии кожных каких-то знаков, когда родители просто не обращают внимания на эти симптомы, на эти проявления. И одним из проявлений болезни может быть уже достаточно запущенное его течение с признаками повышенного внутричерепного давления, гидроцефалии и так далее, когда выявляется уже больших размеров опухоль, которую приходится удалять только хирургически. 

Ю. Титова:

Педиатр может заметить симптомы?

С. Ильялов:

Да, безусловно, в первую очередь, обращаем внимание на кожные проявления нейрофиброматоза, такой классический пример — это пятна кофе с молоком. 

Ю. Титова:

Где лечить данное заболевание, в России или за границей?  

С. Ильялов:

Мы уже как-то затрагивали этот вопрос, где лечиться. На мой взгляд, это всегда вопрос доверия к конкретному специалисту. Даже не столько клинике, и уж тем более факт пересечения границы не является гарантией хороших результатов лечения. Что касается тех возможностей, которые доступны в России, то они на сегодняшний день абсолютно сопоставимы с аналогичными возможностями в большинстве западных клиник. 

Ю. Титова:

У нас подходит к концу эфирное время, Сергей, давайте резюмируем нашу сегодняшнюю беседу. На что нужно обращать внимание в отношении своего здоровья и данного диагноза, куда идти, к кому идти, и что делать дальше?

С. Ильялов:

Если у Вас или у кого-то из Ваших родных и близких появляется немотивированное головокружение, одностороннее снижение слуха, стойкий упорный шум в ухе, не надо отмахиваться от этих симптомов, не откладывать посещение врача, а идти к ЛОР-врачу или к отоневрологу для прохождения первичного осмотра. В дальнейшем по своей инициативе либо по направлению врача обязательно пройти магнитно-резонансную томографию. Это наиболее информативный метод диагностики неврином, который позволяет большинство вопросов относительно причины возникновения этих симптомов снять. 

Ю. Титова:

А к Вам в клинику можно обратиться?

С. Ильялов:

Можно. 

Ю. Титова:

Можно. Может, расскажете о Вашей практике в отношении этих заболеваний? Как часто приходят люди с этим диагнозом?

С. Ильялов:

Вообще, невриномы слухового нерва в радиохирургической практике, пожалуй, третьи по частоте встречаемости после метастатического поражения головного мозга и после опухолей оболочек головного мозга. Чем невриномы хороши в нашей практике, что тот результат, те функциональные результаты, к которым мы стремимся, очень воспроизводимы и радуют, особенно в сравнении с хирургическим лечением. Поэтому в том случае, если у пациента диагностирована невринома слухового нерва, хорошо бы заручиться, по меньшей мере, двумя мнениями — мнением нейрохирурга и мнением радиохирурга. 

Ю. Титова:

Сергей, спасибо большое, наш эфир подошел к концу. Дорогие друзья, у нас в студии был Сергей Ильялов, врач-нейрохирург, радиохирург, я, Юлия Титова. И как мы выяснили, заболевание встречается очень часто, к сожалению. Обследуйтесь, пожалуйста, обследуйтесь своих близких, отравляйте их к врачам и следите за своим здоровьем. Всего доброго. 

С. Ильялов:

Спасибо. 

 

Источник: doctor.ru

Подробнее о невриноме

Невринома – это опухоль слухового нерва, которая развивается из так называемых шванновских клеток, образующих вспомогательные ткани черепных и слуховых нервных магистралей. Эти клетки получили свое название от имени немецкого физиолога Теодора Шванна, открывшего их. Невриномы слухового нерва имеют и другие названия – акустические невриномы или вестибулярные шванномы.

Опухолевый процесс слуховых нервов в первую очередь нарушает основные важнейшие функции этих нервных стволов, которые состоят в передаче звуковых импульсов в определенные мозговые центры для последующей обработки, что и обеспечивает нам способность слышать. Кроме того, эти нервные стволы также ответственны за функционирование вестибулярного аппарата – особого устройства, позволяющего нам контролировать положение тела в пространстве, например, уверенно стоять на ногах. К слову сказать, зачастую невринома образуется именно на вестибулярном сегменте слухового нерва.

Встречаются невриномы не слишком часто – на 10 опухолей центральной нервной системы приходится одна невринома слухового нерва, причем у женщин эти новообразования регистрируются чаще, чем у пациентов мужского пола. Чаще всего эта патология поражает лиц, находящихся в самом активном возрасте – от 30 до 40 лет, а вот у детей практически не встречается.

Несколько слов о причинах развития невриномы

Что касается возможных причин развития этой патологии, то, к сожалению, на сегодняшний день медицина не может дать ответа на этот вопрос. Более того, специалисты затрудняются обозначить вероятные факторы риска, приводящие к образованию невриномы. В некоторых случаях развитие невриномы слухового нерва происходит на фоне нейрофиброматоза – заболевания, имеющего генетическую природу.

Нейрофиброматоз характерен образованием нейрофибром – доброкачественных новообразований в различных сегментах ЦНС (центральной нервной системы), в том числе и на слуховом нерве. Таким образом, если у вас в семье отмечались случаи нейрофиброматоза, вы, скорее всего, входите в группу повышенного риска.

Невринома, возникающая на фоне нейрофиброматоза, как правило, развивается с обеих сторон.

Симптомы заболевания

Как уже говорилось, опухоль, возникшая на слуховом нерве, по мере своего развития всё больше угнетает его важнейшие функции. Следует заметить, что растёт это новообразование медленно и в течение длительного периода – до нескольких лет. Всё это время оно может себя никак не обнаруживать. Затем по мере увеличения сдавления нервного ствола начинает развиваться характерная симптоматическая картина:

  • снижение уровня слуха на той стороне, где образовалась опухоль, которое может либо нарастать постепенно, либо произойти довольно резко;
  • звон и посторонние шумы в поражённом ухе;
  • нарушение координации, неуверенность в движениях, головокружение;
  • непроизвольные движения глаз (нистагм);
  • боли или даже паралич (парез) лицевого (тройничного) нерва, начинающийся с онемения и покалывания одной стороны лица.

Шум в ушах и снижение слуха можно считать самыми ранними симптомами развития невриномы слухового нерва.

В зависимости от величины опухоли, врачи различают три стадии заболевания:

  1. Опухоль не превышает 2-2,5 сантиметров в диаметре;
  2. Достигает величины грецкого ореха;
  3. Имеет размер куриного яйца.

Как правило, симптомы нарастают в прямой зависимости от увеличения размеров (от стадии) опухоли, однако в некоторых случаях и маленькая невринома может быть расположена таким образом, что будет оказывать давление на окружающие ткани, формируя характерную симптоматическую картину.

Следует помнить о том, что невринома может никак себя не обнаруживать в течение длительного времени.

Диагностика

Для наиболее точной диагностики заболевания на сегодняшний день у специалистов есть возможность использования целого арсенала средств, которые позволяют выбрать оптимальный способ лечения. Для диагностики невриномы используются следующие методы:

  • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ;
  • электронистагмография (фиксация непроизвольных движений глазных яблок);
  • составление аудиограммы, измеряющей уровень слуха, проведение слуховых тестов;
  • биопсия опухолевых тканей.

 

Возможно ли вылечить невриному без хирургического вмешательства

Следует заметить, что врачи не торопятся прибегать к хирургическим методам лечения невриномы слухового нерва, если нет серьезных показаний. Прежде всего, нейрохирурги предпочитают длительное наблюдение за поведением новообразования, постоянно контролируя его рост и динамику развития симптомов.

Хирургическое вмешательство при невриноме грозит осложнениями и сопровождается длительной реабилитацией после операции.

Народные средства

Прежде чем говорить о народных средствах лечения, необходимо подчеркнуть, что травяные отвары ни в коем случае не способны заменить полноценное лечение! Они в большей степени направлены на устранение нежелательных симптомов – тошноты, головной боли и т.п.

Впрочем, существует несколько рецептов, которые, по утверждению народных целителей, способны помочь в лечении невриномы слухового нерва. Правда, применять эти рецепты нужно только в дополнение к основным методам лечения, а никоим образом не вместо них.

Рецепт 1. Залейте 50 г измельчённой травы княжика сибирского полулитром крепкой водки и поставьте настаиваться в тёмное место на 10 дней. Смесь рекомендуется ежедневно взбалтывать. По прошествии времени настаивания смесь процедите и употребляйте по 7 капель в небольшом количестве воды три раза в день. Курс лечения – три недели. Затем необходимо на две недели лечение прервать, а после снова повторить курс.

Рецепт 2. Возьмите по 1 столовой ложке листа эвкалипта, сабельника болотного, девясила, можжевельника, и по 2 столовых ложки липового цвета, донника лекарственного, измельчённых плодов боярышника. Всё хорошенько смешайте и добавьте чайную ложку корня лопуха. Затем 1 столовую ложку полученной смеси залейте стаканом холодной воды, доведите до кипения на медленном огне и прокипятите минут 10-15. Затем отвар хорошенько укутайте и дайте ему настояться пару часов, после чего процедите и долейте кипяченой водой до объёма стакана. Принимать отвар нужно по 70 мл трижды в день за полчаса до еды в течение двух месяцев.

Лечение медикаментами

Для лечения этого доброкачественного новообразования обычно используются традиционные химиотерапевтические (цитостатические) средства, убивающие опухоль. Существуют препараты, которые вливаются внутривенно, а также выпускаемые в форме таблеток. Выбор той или иной формы лекарственного средства – прерогатива врача.

Кроме того, в некоторых случаях нейрохирург может принять решение об использовании цитостатиков во время проведения хирургической операции. В этом случае специальные капсулы с препаратом вводятся во внутричерепное пространство, на место удаленной опухоли. Капсулы постепенно «тают», высвобождая лекарство в течение некоторого времени после операции. Это позволяет предотвратить рецидив заболевания.

Безусловно, химиотерапию не назовешь слишком приятной процедурой – порой она сопровождается тошнотой, рвотой и выпадением волос, но ради излечения стоит всё это перетерпеть.

Лучевая терапия

Если опухоль демонстрирует быстрый рост и при этом реагирует на радиоизлучение, в арсенале современной медицины существует способ проведения направленного облучения опухоли под контролем магнитно-резонансного томографа с помощью оборудования высокой точности – гамма-ножа или стереотаксической рамы. Такой метод позволяет сохранить в целости окружающие ткани и избавить пациента от невриномы без применения травматичного хирургического вмешательства, хотя и при этом методе возможны побочные эффекты в виде тошноты, а также пареза тройничного нерва и снижения слуха по истечении некоторого времени.

Хирургическое вмешательство при невриноме слухового нерва и реабилитация

Если для того, чтобы сохранить важнейшие функции слухового нерва, о которых мы уже говорили выше, у врача не остается другого выхода, он принимает решение о проведении хирургического вмешательства. Такое решение обычно принимается при угрожающих размерах опухоли, при её быстром росте и нахождении в опасной близости к основным функциональным сегментам головного мозга.

Невринома обычно удаляется открытым способом, с применением трепанации черепа. Проводится операция только под общим наркозом. Современный уровень развития нейрохирургии позволяет оперирующему хирургу совершать точные выверенные движения с помощью специального микрохирургического инструментария, что значительно снижает риск развития осложнений у больного. Если опухоль имеет размер до двух сантиметров в диаметре, существует высокий шанс полностью сохранить пациенту слух. При оперировании невриномы значительных размеров операции проводятся более травмирующим способом с проникновением во внутричерепное пространство через заднюю черепную ямку.

 

Реабилитация после хирургического вмешательства довольно длительная – от полугода до года. В процессе реабилитации обычно применяются методы, которые призваны помочь мозгу восстановить временно утраченные функции – память, аналитические и интеллектуальные способности. Для восстановления двигательных навыков используются физиотерапевтические процедуры – массаж, лечебная физкультура, занятия в бассейне, электропроцедуры.

Наиболее часто встречающееся осложнение после удаления акустической невриномы – поражение лицевого (тройничного) нерва. Для его восстановления обычно применяется ежедневный лёгкий массаж. В течение периода восстановления функций нерва необходимо следить за состоянием глаза со стороны поражения – закапывать увлажняющими каплями, чтобы не допускать пересыхания глазного яблока, и носить очки или повязку в ветреную погоду.

Невринома слухового нерва – опасное заболевание, грозящее больному утратой жизненно важных функций. Поэтому крайне важно знать эту патологию «в лицо», чтобы вовремя и адекватно ей противостоять.

Источник: medvoice.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.