Стеноз трахеи у взрослых лечение


Сокращения, используемые в протоколе:
 
Список разработчиков протокола:
1)           Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медициl.


6;логии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2)           Саркулов.

090;анский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматолог.

#1075;ов РК по Актюбинской области
3)           Алпысова Айгуль Рахманберлиновна — кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский ун.

;ен «Союз независимых экспертов».
4)           Кокошко Алексей Иванович — кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотл.

;ных, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5)           Ахильбеков Нурлан Салимович — РГП на ПХВ «Республиканский центр са.

bsp; Граб Александр   Васильевич — ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивно.

88;ис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8)           Дюсембаева Назигуль Куандыковна – каl.

6;бщей и клинической фармакологии.
 
Конфликта интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов: Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «М .

;езней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Источник: diseases.medelement.com


стеноз трахеи

Трахея – это хрящевой трубчатый орган, через который осуществляется вдыхание и выдыхание воздуха. Она находится ниже гортани и переходит в главные бронхи. Сужение (стеноз) трахеи может развиться при рубцовых изменениях стенки трахеи, при новообразованиях щитовидной железы, сдавлении трахеи извне, при опухолях сретения. Выделяют рубцовый и экспираторный стеноз трахеи.

Рубцовый стеноз трахеи

Для него характерно замещение структур стенки трахеи рубцовой тканью, а также утрата каркасности трахеи. Чаще всего причиной возникновения данной болезни является длительное давление, оказываемое на стенку трахеи манжетой интубационной трубки или трахеостомической канюли при продолжительной искусственной вентиляции легких. Все это приводит к нарушению кровообращения в тканях и, соответственно, к росту грануляций. При повреждении трахеи может развиться гнойно-некротический процесс.    

Именно воспалительный процесс играет существенную роль в развитии стеноза трахеи. В редких случаях его причину определить не удается, и тогда его относят к идиопатическому. Обычно стеноз такой этиологии развивается у женщин среднего возраста. Плотный келоидный рубец имеет в длину 1-3 см и располагается в адвентиции (верхней оболочке) верхней трети трахеи.  

Наиболее полная классификация рубцовых стенозов трахеи была предложена доктором медицинских наук, профессором В.Д.Паршиным, согласно которой стенозы разделяются:

1.      По локализации. Они могут развиваться в гортани с поражением голосовых складок и подскладочного отдела, в шейном отделе трахеи, в верхнегрудном, среднегрудном и надбифуркационном отделах трахеи. Это могут быть комбинированные поражения.

2.      По этиологии. Стенозы могут быть идиопатическими, посттрахеостомическими, посттравматическими и постинтубационными.

3.      По распространенности. Выделяют ограниченные стенозы (длиной до 2 см) и протяженные (свыше 2 см).

4.      По степени сужения. 1 степень стеноза – сужение просвета трахеи на 13 диаметра дыхательного пути, 2 степень – сужение от 1/3 до 2/3 диаметра, 3 степень – сужение более, чем на 2/3 диаметра.

5.      Анатомической форме поражения. Это может быть циркулярное сужение, сужение переднебоковых стенок, атрезия.

6.      По состоянию стенок трахеи. Выделяют стеноз с трахеомаляцией и без нее. Трахеомаляция – недоразвитость хрящевого скелета и мышечной ткани трахеи.

7.      По наличию трахеостомы. Трахеостома – это искусственное отверстие, выведенное в наружную область шеи для дыхания человека.

Экспираторный стеноз трахеи

Функциональное сужение трахеи и главных бронхов называется экспираторный стеноз. Для него характерно чрезмерное погружение атоничной перепончатой пленки в просвет трахеи при выдохе и кашле. Довольно часто поражаются и главные бронхи. Различают первичное и вторичное экспираторное сужение (стеноз) трахеи. Первичный экспираторный стеноз является результатом поражения нервных элементов стенки трахеи  вирусами или бактериальными токсинами при ОРЗ (острых респираторных заболеваниях), гриппе. Вторичный стеноз развивается при эмфиземе легких.

Чаще всего заболевание наблюдается одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин после 30 лет. Клинически оно проявляется одышкой, сухим лающим, дребезжащим или «трубным» кашлем, приступами удушья. Иногда приступ кашля может сопровождаться головокружением или рвотой. Приступы удушья могут приводить к обмороку, а одышка плохо купируется бронхолитиками.

Если стеноз трахеи (трахеостеноз) возникает в антенатальном периоде, то он может быть:

·         Компрессионным, т.е. обусловленным давлением на трахею разросшейся щитовидной железы, опухоли средостения или врожденной кисты;

·         Обтурирующим, т.е. возникающим при наличии какого-либо препятствия внутри самой трахеи. Такое возможно при патологическом развитии хрящей, в результате чего часть трахеи приобретает форму узкой трубки без перепончатой стенки.

Диагностика стеноза трахеи

диагностика стеноза трахеи

По клиническим проявлениям различают 3 стадии стеноза трахеи:

1.      Компенсированный стеноз – чаще всего симптомы отсутствуют. Внутренний диаметр трахеи составляет 0,6 см и более.

2.      Субкомпенсированный стеноз – его признаками являются одышка, кашель, цианоз, стридор, нарушение вентиляции легких и расстройство гемодинамики даже при небольшой физической нагрузке. Внутренний диаметр трахеи в этом случае составляет 0,3-05 см.

3.      Декомпенсированный стеноз – для него характерны инфекционные осложнения, нарушение дыхания и гемодинамики больного в спокойном состоянии. Внутренний диаметр трахеи равен всего лишь 0,3 см и менее.

При стенозе трахеи голова у больных обычно наклонена вперед, гортань неподвижна (даже при усиленном дыхании), голос не меняется или меняется немного.

При диагностике стеноза трахеи, в основном, используется эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Степень проходимости трахеи определяют по показаниям пневмотахографии. Нередко одышку и кашель, наблюдающиеся у больного связывают с болезнью легких, за счет чего во многих случаях стеноз трахеи диагностируется в более позднем периоде.  

Лечение рубцового и экспираторного стеноза трахеи

Лечение рубцового стеноза включает в себя эндоскопическое (через бронхоскоп) и открытое оперативное вмешательство, проводимое для расширения и восстановления просвета трахеи. При эндоскопии удаляется рубцовая ткань и через суженный участок трахеи проводится конический или цилиндрический дилататор (расширитель). Стойкий положительный эффект после такого лечения наблюдается у большей части больных стенозом трахеи. При рецидиве заболевания больному на длительный срок вводится эндопротез или проводится открытое оперативное вмешательство.

Для лечения экспираторного стеноза трахеи применяется эндоскопия и консервативное лечение. Для облегчения состояния больных, уменьшения кашля и облегчения дыхания им рекомендуют не таблетки (они неэффективны), а упражнение замедленного выдоха с искусственным сопротивлением. Выдох производится при сомкнутых губах или через узкую трубочку. На ранних стадиях экспираторный стеноз часто удается ликвидировать за счет интенсивного лечения трахеобронхита.

Новым методом лечения экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов можно назвать введение в ретротрахеальное пространство склерозирующей смеси. Данная операция выполняется при проведении бронхоскопии под местной анестезией или под наркозом. Стойкий положительный эффект достигается в большинстве случаев первичного экспираторного стеноза и в половине случаев заболевания вторичным стенозом. Открытое оперативное вмешательство при экспираторном стенозе трахеи применяется редко.

Источник: www.ayzdorov.ru

Общие сведения

Трахея представляет собой полую трубку, часть респираторного тракта, соединяющую гортань с главными бронхами. У человека она состоит из неполных хрящевых колец, соединенных между собой плотной соединительной тканью. Последняя составляет основу задней перепончатой мембраны, в которую включены и мышечные волокна. Проходит трахея впереди пищевода, имеет шейный и грудной отделы.

Причины и механизмы

Сужение трахеи случается по различным причинам. Препятствие для нормального потока воздуха создается органическими или функциональными состояниями. И наиболее распространены первые. Морфологические изменения в стенке трахеи возникают в следующих ситуациях:

  • Длительная интубация и искусственная вентиляция легких.
  • Трахеостомия.
  • Ожоги и травмы.
  • Оперативные вмешательства.
  • Инородные тела.
  • Хронические воспалительные процессы.

Указанные факторы приводят к рубцовому стенозу, когда просвет трахеи у взрослых или детей сужается из-за скопления грубоволокнистой соединительной ткани. Она замещает дефект стенки, но в то же время делает ее более ригидной. А охватывая трахею со всех сторон, твердый рубец мешает прохождению воздуха на локальном участке, создавая турбулентные потоки.

Источник сужения может находиться как в самой трахее, так и снаружи. Сдавливают дыхательные пути извне опухоли средостения и щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, кистозные образования. Среди причин стеноза есть и функциональные изменения, возникающие у ребенка во внутриутробном периоде. Слабость перепончатой мембраны характерна для дисплазии соединительной ткани и трахеобронхиальной дискинезии, когда во время прохождения воздуха происходит пролабирование стенки. Но врожденный характер имеют и более серьезные нарушения, например, гипоплазия хрящей, при которой они не полностью смыкаются, приводя к ситуационному стенозу.

Причинами стеноза трахеи могут быть различные состояния функционального и органического характера. Наиболее распространены случаи рубцового сужения.

Классификация

Стеноз трахеи у взрослых лечение

Диагноз стеноза дыхательных путей, и трахеи в частности, ставится по современным классификациям. Они учитывают различные особенности патологического процесса: происхождение, локализацию, характер, степень и пр. Сужение просвета трахеи бывает первичным, когда дефект образовался в самой стенке трахеи, и вторичным (компрессионным) – путем сдавления извне.

Исходя из происхождения, различают врожденные и приобретенные стенозы. Последние, в свою очередь, делятся на посттрахеостомические, постинтубационные, послеоперационные, посттравматические и идиопатические. Если рассматривать протяженность сужения, то оно бывает ограниченным и распространенным (более 20 мм). Локализуются морфологические изменения в месте перехода гортани (подскладочное пространство), шейном или грудном отделах трахеи. А по тяжести патология классифицируется следующим образом:

  • 1 степень – сужение до 1/3 диаметра.
  • 2 степень – сужение до 2/3 диаметра.
  • 3 степень – сужение более 2/3 диаметра.

Рассматривая клинические разновидности стеноза, то нельзя не упомянуть о стадиях компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Они определяются выраженностью вентиляционных и дыхательных расстройств у пациента.

Симптомы

Стеноз трахеи у взрослых лечение

Клиническая картина определяется происхождением дефекта и его влиянием на движение воздуха. Рубцовый стеноз трахеи, впрочем, как и функциональный, сопровождается яркими симптомами в случаях, когда просвет органа перекрыт наполовину и более. Врожденная патология проявляется сразу после рождения. Ребенок часто поперхивается при кормлении, у него наблюдаются эпизоды цианоза, кашля и приступы удушья. Далее он начинает отставать в физическом развитии, а в тяжелых случаях наблюдается асфиксия.

Взрослые с приобретенным стенозом страдают от дыхательных расстройств. Клинические признаки имеют обструктивный характер и типичны для сужения просвета респираторного тракта:

  • Экспираторный стридор (шумный выдох).
  • Одышка.
  • Цианоз.
  • Вынужденное положение.

Приступы удушья провоцируются физической нагрузкой или простудными заболеваниями. А функциональные стенозы могут проявиться даже на фоне изменения позы или смеха. В подобных случаях люди ощущают лающий кашель, головокружение с дальнейшим обмороком и кратковременной остановкой дыхания. Такие приступы оканчиваются отхождением вязкой мокроты и возбуждением.

Ниже места сужения неизменно будут развиваться вентиляционные нарушения. Они становятся причиной развития воспалительных процессов в виде трахеита, бронхита и пневмонии. Тогда возникают новые симптомы, усугубляющие состояние пациентов: кашель с гнойной мокротой, лихорадка и интоксикация. Если стеноз распространяется и на нижние дыхательные пути, то воспалительная патология приобретает рецидивирующий характер.

Трахеи стеноз проявляется различными по своей выраженности дыхательными расстройствами по обструктивному типу. Зачастую он осложняется еще и воспалительной патологией респираторного тракта.

Дополнительная диагностика

Стеноз трахеи у взрослых лечение

К сожалению, клинические симптомы имеют невысокую степень специфичности. Поэтому диагноз подтверждается дополнительными методами. И основную роль в этом процессе играют инструментальные средства:

  • Рентгенография.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Трахеография.
  • Трахеоскопия с биопсией.
  • Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Если выявляют воспалительную патологию, то в перечень необходимых мероприятий также входят общий анализ крови и исследование мокроты.

Лечение

Тактика лечения при стенозах трахеи определяется в индивидуальном порядке. В этом вопросе ориентируются на причины сужения, протяженность процесса, его локализацию и степень дыхательных расстройств. Используются консервативные и оперативные методики.

Консервативное

Среди показаний для консервативной терапии могут быть функциональные стенозы или начальные стадии органических (компенсированные). Тогда врачебная тактика приобретает выжидательный характер с применением медикаментозных средств:

  • Муколитиков (АЦЦ, Лазолван).
  • Противокашлевых (Либексин, Синекод).
  • Нестероидных противовоспалительных (Нимесил).
  • Витамины и антиоксиданты (токоферол).
  • Иммуномодуляторы.

Широко практикуются лечебные трахеоскопии, во время которых в рубцы вводят протеолитические ферменты (трипсин), глюкокортикоиды (триамцинолон), орошают слизистую оболочку антибактериальными растворами. Немедикаментозное воздействие осуществляют с помощью акупунктуры, физиопроцедур, массажа.

Консервативное лечение может быть эффективно лишь при функциональных стенозах или начальных изменениях органического характера.

Оперативное

Стеноз трахеи у взрослых лечение

Лечить остальные стенозы приходится хирургическими методами. Но есть несколько разновидностей вмешательств – органосохраняющие и радикальные. К первым относят:

  • Эндоскопическое бужирование.
  • Рассечение рубцовых спаек.
  • Баллонная дилатация.
  • Лазерная вапоризация.
  • Стентирование трахеи.

Если вышеприведенные способы оказались неэффективными, то единственным выбором станет радикальное вмешательство, которое предполагает резекцию пораженного участка трахеи с дальнейшим наложением анастомоза. При обширных дефектах необходима пластика органа или даже его трансплантация. Патологические образования, сдавливающие трахею снаружи, также должны быть удалены.

Профилактика

Важное значение имеет профилактика приобретенных стенозов. Чтобы снизить риск сужения трахеи, необходимо соблюдать правила постановки интубационной трубки и сроки ее использования, вовремя извлекать инородные тела и удалять опухоли. Избегать травм и ожогов дыхательных путей, адекватно лечить воспалительную патологию – это еще один аспект превентивных мероприятий. А вот врожденные стенозы предотвратить куда сложнее, здесь имеет значение здоровый образ жизни беременных и перинатальная диагностика аномалий развития плода.

Стеноз трахеи – это серьезная патология, при которой наблюдается сужение просвета дыхательных путей. Это сопровождается респираторными нарушениями обструктивного типа и требует своевременной коррекции. По результатам диагностики станет ясно, в чем причина стеноза, какие особенности он имеет и что можно предпринять для его устранения.

Источник: elaxsir.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.