Коблация миндалин


Такую процедуру, как удаление миндалин, клиники Москвы проводят разными методами. Наиболее известный и до сих пор часто применяемый – иссечение тканей гланд при помощи хирургических ножниц и проволочной петли. Основным и самым опасным осложнением такого метода удаления является обильное кровотечение.

Наличие медицинской аппаратуры последнего поколения, высокая квалификация и опыт специалистов клиники «МедикаМенте» в Королёве позволяют предлагать нашим пациентам бескровные методики хирургического лечения небных миндалин.

 

 

Тонзиллэктомия — удаление миндалин (гланд) при хроническом декомпенсированном тонзиллите. Операция в нашем центре проводится под общей анестезией (наркозом). Средний период пребывания в стационаре — 1 сутки.

Сотрудники ЛОР отделения «МедикаМенте» в Королёве владеют навыками удаления миндалин лазером, радиоволновым методом, активно внедрена в практику методика холодноплазменного удаления миндалин при помощи аппарата Коблатор (Coblator 2).



Коблация миндалин в клинике «МедикаМенте»

Коблация (от англ. «cold» и «ablation») — разрушение с помощью холода. По другой версии от англ. Controlled Ablation — «контролируемое удаление». Но так или иначе, оба варианта точно характеризуют особенности данного метода.

Коблатор обеспечивает максимально точное рассечение патологически измененных тканей с хорошим коагулирующим (кровоостанавливающим) эффектом. Минимальная толщина слоя плазмы позволяет точно дозировать воздействие и выполнять разрез, не повреждая подлежащие здоровые ткани. При этом, обжигающий эффект окружающих тканей, который характерен, например, для лазерного оборудования, минимален («холодная» плазма имеет невысокую по сравнению с лазером температуру). Коблационная тонзиллэктомия позволяет свести к минимуму травматизацию тканей и риск появления послеоперационных осложнений в виде инфицирования раны. Операция по удалению миндалин коблатором проходит без кровопотери и характеризуется более коротким периодом восстановления с существенно меньшим болевым синдромом.


Удаление миндалин лазером (лазерная тонзиллэктомия)

С целью уменьшить кровоточивость во время и после операции вместо скальпеля может быть использован лазер для удаления миндалин. В своей работе хирурги клиники «МедикаМенте» в Королеве применяют хирургический лазер.


нако в практике наших ЛОР-хирургов лазерная тонзиллэктомия не нашла такого широкого распространения, как коблация миндалин, в силу своего существенного недостатка — удаление миндалин лазером может оставлять ожог, который заживает медленнее обычной раны. В любом случае, удаление миндалин лазером — метод, которым часто интересуются пациенты. Наши ЛОР-врачи владеют этой методикой. Насколько целесообразно применение лазера в вашей ситуации вы можете обсудить с врачом на очной консультации.

 

Тонзиллотомия — частичное подрезание миндалин. Операция проводится при гипертрофии миндалин, храпе, остановках дыхания во сне. В нашей клинике в Королеве подрезание миндалин осуществляется с использованием мягкотканного шейвера (микродебридера). Шейверный метод — современный, более прогрессивный и менее травматичный по сравнению со старыми методиками проведения операции на миндалины. Инструмент относится к эндоскопическим, работает с высокой точностью и позволяют минимизировать травмирование здоровых тканей.

 

TEXT.RU - 100.00%

Источник: hirurgiya.medmente.ru

Показания и противопоказания к проведению операции


Классическое показание к тонзиллэктомии — частые ангины. Так, российские врачи рекомендуют процедуру при 7 заболеваниях в течение года, 5 обострениях в год в течение 2 лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Европейские и американские отоларингологи не назначают операцию по данным только одного года. Поэтому, например, в США такой диагноз не может стать поводом для тонзиллэктомии у 2-3-летнего ребенка.

В случае частых ангин (тонзиллитов) миндалины нередко становятся источником хронической инфекции — здесь образуются колонии бактерий (чаще всего стрептококков), которые при малейшем ухудшении иммунитета вызывают воспаление. Однако отоларингологи все больше склоняются к мнению, что перед тем как назначать операцию, опасность нужно подтвердить при помощи лабораторных анализов.

Удаление миндалин необходимо, если тонзиллит отягощен токсико-аллергическими явлениями, поскольку они могут сказываться на сердечно-сосудистой системе, почках, щитовидной железе и других органах и системах. Тонзиллэктомию проводят также при следующих диагнозах:

  • Апноэ, вызванное увеличением миндалин.
  • Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона).
  • Патологическое изменение ткани миндалин (сильное разрастание, подозрение на рак).

Со времен популярности тонзиллэктомии существенно расширился список противопоказаний. Основные из них связаны с наиболее частыми осложнениями операции — кровотечениями и инфекциями. Поэтому удаление миндалин запрещено людям с проблемами свертываемости крови (перед процедурой в обязательном порядке сдается анализ крови, в том числе и на СОЭ — скорость оседания эритроцитов). К этой группе противопоказаний относятся также:


  • Болезни крови (лейкозы, геморрагические диатезы).
  • Патологии сосудов глотки (аневризмы и прочее).
  • Сахарный диабет в тяжелой форме.
  • Менструация (временное противопоказание).

Чтобы уменьшить риск развития послеоперационной инфекции, отоларингологи не рекомендуют проводить операции в следующих случаях:

  • Эпидемический период ОРВИ, гриппа.
  • Острые заболевания дыхательных путей.
  • Обострения хронических ЛОР-заболеваний.
  • Активная форма туберкулеза легких.
  • Обострения заболеваний почек, сердца, ЖКТ.
  • Кариес. 

Плюсы и минусы удаления миндалин

Еще 40-50 лет назад в западных странах тонзиллэктомия наряду с удалением аппендикса рассматривалась как операция, которая может делаться превентивно — для предотвращения развития инфекций. Процедуру рекомендовалось сделать в возрасте до 5 лет и тем самым уменьшить количество пациентов с ангинами. Так, в 1959 году в Соединенных Штатах было произведено 1,4 млн таких операций.

Это число уменьшилось до 260 тыс. к 1987 году, поскольку исследования показали, что подобная практика у большинства пациентов приводит не к сокращению количества болезней, а к ухудшению здоровья. Люди с благоприятным течением хронического тонзиллита после операции оказывались более подвержены ЛОР-заболеваниям, а у некоторых развивались инфекции легких и аллергии. Кроме этого, оказалось, что у детей до 5 лет после тонзиллэктомии вероятность возникновения пищевой аллергии или дисбактериоза увеличивается до 70%.


Такая ситуация объясняется несколькими фактами о миндалинах:

  • Они способны задерживать значительную часть болезнетворных организмов, которые вдыхает человек (формируют так называемое иммунологическое кольцо). Поэтому частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.
  • Ученые США установили, что углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей компоненты.
  • Аденотонзиллэктомия у детей может провоцировать ожирение. К такому выводу пришел доктор Элиот Катц (Eliot S. Katz, MD) из детской больницы Бостона. Вместе со своими коллегами он провел исследование, в котором участвовало 464 ребенка, нуждающихся в лечении миндалин, в возрасте от 5-10 лет. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно. Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе был отечен у 52%. Тогда как у детей, принимавших медикаментозное лечение, ожирением страдал только 21% пациентов.

Также существуют данные о том, что люди с миндалинами в три раза реже болеют раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. При этом тонзиллэктомия все же остается достаточно популярной операцией в отоларингологии для взрослых, а для детей — вообще наиболее распространенной. Связано это с плюсами, которые несет подобная процедура:

  • Если миндалины стали очагом инфекции, они будут постоянно провоцировать ангины. А этот диагноз опасен своими осложнениями, в частности, развитием ревматизма и вследствие его приобретенных пороков сердца.
  • Хронический очаг инфекции сказывается на работе почек, поскольку вызываемая им интоксикация дает на эти органы дополнительную нагрузку.
  • Миндалины становятся источником болезнетворных бактерий, которые приводят к частым респиратором заболеваниям бактериального характера, также ухудшают течение вирусных болезней дыхательных путей.
  • Затрудненное дыхание при гипертрофированных миндалинах приводит к гипоксии и поражению сердечно-сосудистой системы.

Учитывая такие достаточно тяжелые осложнения, полностью отказаться от проведения тонзиллэктомии ни зарубежные, ни отечественные врачи не смогли, хотя и существенно сократили число проводимых операций.

Также, несмотря на то, что новые технологии позволяют проводить такую процедуру совсем маленьким детям, врачи не рекомендуют спешить с операцией.


данным BMJ Clinical Evidence, дети с удаленными миндалинами действительно в первые 2 года после тонзиллэктомии болеют реже своих сверстников. Однако и у детей без хирургического вмешательства с возрастом частота ЛОР-заболеваний также снижается. У взрослых статистика говорит о другом: если операция прошла удачно, они действительно реже страдают от заболеваний горла. 

Классическая операция тонзиллэктомии

Несмотря на разнообразие современных методов, на постсоветском пространстве наибольшей популярностью пользуется классическая хирургия. При ней миндалина удаляется с помощью скальпеля, ножниц или специальной проволочной петли. Таким способом, как правило, проводится тотальная тонзиллэктомия — полная резекция органа. Для частичного удаления миндалины применяются другие методы.

Наиболее популярным способом классической хирургии является использование петли — из всех перечисленных инструментов именно она дает наименьшее количество осложнений. К тому же это достаточно быстрый способ резекции. После того, как с помощью проволоки миндалина удаляется, место ее крепления зажимается большим ватным тампоном на 5-10 минут.

Тонзиллэктомия с помощью ножниц или петли, кроме прочего, не требует особых навыков от врача и каких-либо дорогостоящих инструментов. Поэтому технология все еще активно используется в государственных клиниках России. Частные учреждения и специализированные медицинские центры стараются отходить от такого типа операции и предлагают альтернативные методы. 

Холодноплазменный скальпель (коблация)


Поскольку еще в середине ХХ века тонзиллэктомия была широко распространена по всему миру, врачи активно разрабатывали и внедряли различные методы ее проведения. Последним и сегодня наиболее популярным в США и странах Европы является холодноплазменный скальпель.

Коблация остается относительно новым методом проведения операций — первый прототип холодноплазменного скальпеля был внедрен в 1998 году. Это разработка американских ученых, которая относится к так называемым холодным методам проведения операции. То есть манипуляции проводятся холодной плазмой (температура около 55°С), значит, инструмент не нагревает и не повреждает тем самым соседние ткани. А это существенно сокращает срок реабилитации пациентов в послеоперационный период.

С помощью коблации хирург может:

  • Полностью удалить миндалину.
  • За счет малой толщины рабочего плазменного слоя точно рассчитывать объем удаляемых тканей. То есть можно провести частичную тонзиллэктомию с сохранением части органа для выполнения им иммунных функций.
  • Коагулировать поврежденные сосуды. Это сокращает объем кровотечения.

Частичное удаление миндалин вошло в практику после повального увлечения тотальной тонзилэктомией.


нако у врачей возникали серьезные опасения по поводу развития осложнений при проведении такой процедуры. Эксперты Great Ormond Street Hospital в Лондоне провели аудит почти 40 тысяч тонзиллэктомий, сделанных в Англии и Ирландии, и пришли к выводу, что нет существенной разницы между развитием кровотечений после полной и частичной тонзиллэктомии методом коблации. Однако доктор Дэвид Альберт (David Albert), детский педиатр госпиталя Great Ormond Street, отмечает, что риски развития вторичных кровотечений при холодноплазменной хирургии в принципе сокращаются в 5 раз.

Удайан Шах (Udayan Shah), доктор медицины, хирург-визионер и директор программы инновационных технологий отоларингологии в Детской больнице Филадельфии (штат Пенсильвания), отмечает также, что боль в послеоперационный период после применения холодноплазменного скальпеля существенно меньше, чем при других методах.

Другие методы тонзиллэктомии

Как уже говорилось, все альтернативные методы классической хирургии можно условно разделить на «холодные» и «горячие». При первых здоровые ткани повреждаются минимально, при вторых может развиваться ожог и зона некроза. Несмотря на это, популярным все еще остается метод электрокоагуляции — ткань миндалины иссекается с помощью электрического тока высокой частоты с температурой, доходящей до 400°С. Преимуществом метода долгое время считался минимальный риск кровотечений — с помощью высокого тока сосуды полностью коагулировались. Современные исследования показывают, что плазменный скальпель также сокращает количество осложнений, поэтому электрокоагуляция в западных странах используется все реже.

Среди других методов:

  • Криодеструкция.

Несмотря на использование жидкого азота сверхнизких температур, этот метод оказывал такие же негативные последствия, как и «горячие». Миндалина не вырезалась, а вымораживалась и после сама отпадала. Несмотря на бескровность операции, а значит и отсутствие рисков кровотечений, существенный минус у криодеструкции все же был. На месте миндалины образовывалась обширная некротическая ткань, которая приводила не только к сильным болям, но и к интоксикации. В результате увеличивалась вероятность вторичных инфекций, а также наблюдались повреждения почек.

  • Лазерная тонзиллэктомия.

Различные технологии позволяют проводить как полное, так и частичное удаление миндалин. Причем именно этот метод чаще используется для уменьшения размеров органов. Классический карбондиоксидный (углеродный) лазер как бы испаряет ткани (процесс вапоризации), а миндалина достаточно крупная, чтобы можно было таким образом удалить ее полностью. Метод термической сварки (Thermal Welding) предполагает применение инфракрасного лазера. С его помощью ткани можно не только рассекать, но и соединять. Это позволяет проводить очень точные и бескровные операции. Но все же метод не очень распространен, поскольку уступает в простоте выполнения холодноплазменному скальпелю.

  • Радиочастотная хирургия.

Проводится с помощью специального прибора «Сургитрон» фирмы Ellman International (США). Сама методика получила широкое распространение для различных мелких хирургических вмешательств. Так, например, она считается наиболее прогрессивной для удаления папиллом и бородавок. Что же касается миндалин, то применяется «Сургитрон» только для частичной тонзиллэктомии. С помощью высокочастотных радиоволн ткань миндалин во время операции повреждается и в восстановительном периоде рубцуется. Это приводит к уменьшению размера органа, но при этом не сказывается на его функциях — иммунной и противоаллергической. Операция рекомендуется в тех случаях, если есть патологическое разрастание миндалин (и исключен злокачественный процесс). А вот для лечения хронического тонзиллита, основного показания к тонзиллэктомии, она не подходит.

  • Микродебридер.

Операция проводится с помощью специального прибора с быстровращающимся лезвием, которое делает до 6 тыс. оборотов в минуту. Таким образом ткань миндалины постепенно срезается, а удаленные остатки тут же отсасываются. Используют такой метод для частичного удаления органа, при котором не иссекается капсула миндалины. После процедуры у пациентов отмечается меньше болей, а восстановление проходит быстрее.

Несмотря на многообразие методов тонзиллэктомии, современные отоларингологи используют преимущественно три: иссечение проволочной петлей (распространено в бывших странах СССР), холодноплазменный скальпель (США, Европа) и электрокоагуляцию. Среди всех методов наиболее перспективным и универсальным является именно коблация, поскольку позволяет проводить разные виды тонзиллэктомий. На сегодняшний день это наиболее надежный и наименее травматичный способ.

Нужен ли наркоз?

Как и любое другое оперативное вмешательство, тонзиллэктомия связана с болью, поэтому при ней всегда используется анестезия. Однако сам подход к обезболиванию в России и зарубежных странах кардинально отличается.

По сути, удаление миндалин не требует общего наркоза, а вполне может проводиться под местной анестезией. Именно такой подход превалирует в российских клиниках. Преимущества такого обезболивания:

  • Меньший риск осложнений, в том числе и летальных исходов. Так, даже американские исследования, проводимые в 70-80-х годах ХХ века, указывали, что среди смертей, связанных с общим наркозом, 15% случаев приходится на тонзиллэктомию.
  • Меньший перечень противопоказаний. Например, местную анестезию можно применять у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При этом педиатры клиник США и стран Европы используют исключительно общий интратрахеальный наркоз (с интубацией). У взрослых выбор типа обезболивания может обсуждаться, однако в большинстве случаев рекомендуется такой же наркоз. Поскольку интубация может приводить к опасным повреждениям гортани и требовать последующей трахеотомии, в некоторых клиниках практикуется газовый наркоз. Но все же он распространен не так широко.

Выбор способа обезболивания в России — это скорее вопрос личного выбора пациента, а также оснащения медицинского центра. Если позволяет здоровье и вблизи есть клиники, которые предлагают тонзиллэктомию под общим наркозом, такой подход будет идеальным для мнительных людей и детей. Именно нежелательные реакции пациента во время проведения операции под местной анестезией являются главной причиной использования общего наркоза в зарубежных клиниках. 

Основные осложнения операции: кровотечение и другое

Среди главных осложнений после проведения тонзиллэктомии отоларингологи выделяют кровотечения. Причем врачи обращают внимание на два опасных периода — сразу после операции и через 5-10 дней (вторичные кровотечения). Первые возникают непосредственно в результате хирургического вмешательства, вторые связаны с неправильным периодом реабилитации — на тот момент, когда начинают отходить пленки, сосуды снова повреждаются.

Кровотечения, по статистике, встречаются в 1-3% случаев (по некоторым данным, до 10%), характерны как для детей, так и для взрослых. Потеря крови при таких осложнениях может быть достаточно существенной, в этом случае пациент попадает в реанимацию и нуждается в переливании крови. Также вторичные кровотечения опасны аспирацией крови во время сна и развитием асфиксии (наиболее часто встречается у детей младшего возраста).

Для того чтобы избежать такого осложнения, пациент перед операцией должен пройти обследование, а также исключить за 10 дней до процедуры прием разжижающих кровь препаратов. Например, аспирина.

Другим тяжелым осложнением тонзиллэктомии является развитие вторичных инфекций. Так, через 4-5 часов может возникнуть септицемия — генерализованное поражение организма. В первую неделю после операции у некоторых пациентов наблюдаются:

  • бронхит,
  • пневмония,
  • вторичный плеврит,
  • абсцесс легкого (связан также с кровотечениями и аспирацией крови).

Для того чтобы исключить бактериальное поражение, после операции раньше всем пациентам повсеместно назначались антибиотики. Теперь же медицинское сообщество больше склоняется к отказу от применения этих лекарств в целях профилактики. Поэтому обычной стала ситуация, когда после операции с применением новых технологий антибиотики не назначаются. Но при этом пациент находится под постоянным контролем. И если в послеоперационный период у него повышается температура до фебрильных показателей (38°С и выше), антибиотикотерапия назначается незамедлительно.   

Послеоперационный период: особенности восстановления

Основные правила поведения пациента в послеоперационный период продиктованы уменьшением рисков развития осложнений. Прежде всего, речь идет о кровотечениях. Для их предотвращения пациентам рекомендуется:

  • Уменьшить физическую активность в первые 3-4 дня после операции. Нагрузки повышают артериальное давление, что может спровоцировать кровотечение.
  • Не посещать бани и сауны, избегать воздействия высоких температур. Под их действием сосуды расширяются, а значит, даже коагулированные могут начать кровить.
  • Ни в коем случае самостоятельно не удалять струпы, которые образуются на заживающих участках. Они должны отпасть сами на 5-6-й день.

Важной частью профилактики является правильное питание и питье. Все отоларингологи сходятся в таких рекомендациях:

  • В первую неделю исключается твердая пища, острое, жареное, кислое.
  • Предпочтение лучше отдавать кашеобразной еде, супам-пюре, сокам с нейтральным вкусом.
  • Исключаются кофе, крепкий чай, газированные воды, кислые соки, горячие напитки.
  • В первые две недели исключается алкоголь.

По поводу режима питья в первый день после операции рекомендации отечественных и зарубежных врачей разнятся. Российские специалисты рекомендуют вообще исключить любые жидкости и даже максимально сократить глотание (слюна должна сплевываться), а вот педиатры США, напротив, настаивают на том, что увлажнение поврежденных участков — важная часть реабилитации. Поэтому в их рекомендациях значится питье воды в небольших количествах буквально сразу после операции.

Такая разница может объясняться двумя причинами:

  1. Тип операции. После классической резекции с помощью проволочной петли минимальное воздействие на поврежденные участки вполне оправдано. А вот плазменный скальпель и электрокоагуляция не требуют такого жесткого подхода.
  2. Выбор анестезии. После общего наркоза у людей часто наблюдается обезвоживание и сильное чувство жажды. Исключение питья на сутки, особенно для детей, может привести к критическим последствиям.

Тонзиллэктомия у взрослых

Тонзиллэктомия традиционно считается детской операцией — большую часть пациентов во всех странах составляют дети до 12 лет. Однако поскольку была доказана связь зараженных миндалин с развитием ряда других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы и почек, операция назначается и взрослым пациентам. Удаление хронического очага инфекции часто является решающим фактором в общей терапии. Например, при полиартрите, который связан с наличием воспалительного процесса, улучшения состояния могут наблюдаться уже в первые сутки после тонзиллэктомии.

При этом американские исследователи Университетского госпиталя в Филадельфии (University Hospital in Philadelphia) говорят о том, что у взрослых развитие осложнений встречается чаще, чем у детей. Ученые проанализировали 36 тыс. операций у пациентов старшего возраста за 2002-2007 годы. Результаты таковы:

  • У 11% были выраженные боли.
  • У 6% — кровотечения.
  • У 2% — дегидратация (на фоне которой могли развиваться более серьезные осложнения, например, бактериальные инфекции).

Доктор Крейг Деркей (Craig Derkay) из Eastern Virginia Medical School, который стал автором исследования, объясняет это таким образом: «Хирурги должны очень внимательно подбирать методы обезболивания для взрослых пациентов. Также важно давать четкие рекомендации по поведению и образу жизни в послеоперационный период».

Однако не все врачи согласны с тем, что частота осложнений связана исключительно с техникой проведения процедуры и действиями самого пациента. Так, доктор Линда Дал (Linda Dahl) из Lenox Hill Hospital в Нью-Йорке, отмечает: «Повышенная вероятность кровотечения у взрослых связана с тем, что их миндалины более воспалены, а ткань часто имеет другие повреждения».

При этом группа финских ученых из Университета Оулу (Oulu University) под руководством доктора Тимо Коскенкорва (Timo Koskenkorva) заверяет, что тонзиллэктомия является наиболее разумным методом лечения хронического рецидивирующего фарингита у взрослых. В исследовании участвовали 260 пациентов старше 18 лет с соответствующим диагнозом, который фиксировался 3 и более раз за год. Полученные результаты говорят о следующем:

  • У 41% уменьшилось количество рецидивов (по сравнению с контрольной группой пациентов).
  • Уменьшилась продолжительность течения болезни.
  • Фарингиты, если и встречались, то имели вирусную природу. Только у одного исследуемого развилась тяжелая форма болезни.

Связь псориаза и воспаления миндалин

Тонзиллэктомия рассматривается также в аспекте лечения различных кожных заболеваний. Вот уже более 100 лет врачи тем или иным образом подтверждают связь воспалительного процесса в миндалинах и обострений псориаза. Объясняется это тем, что в большинстве случаев горло поражают стрептококки (именно они являются причиной почти 95% ангин). Сегодня доказана связь этих бактерий с обострениями псориаза — по статистике, люди, страдающие этой кожной болезнью, в 10 раз чаще болеют ангинами.

Еще в 1967 году в Германии было проведено исследование с участием 92 пациентов с псориазом и хроническим тонзиллитом. Среди 56 человек, прошедших тотальную тонзиллэктомию, у 61% дерматологические симптомы стали менее выраженными. В ходе исследований в Японии было выявлено, что клинические признаки исчезают лучше у женщин (84% прооперированных отмечали разную степень ремиссии) и у молодых пациентов (в группе прооперированных в возрасте до 20 лет положительный результат наблюдался у 83%).

В 2014 году Журнал Американской Академии Дерматологии (Journal of the American Academy of Dermatology) опубликовал данные, собранные за период с 1960 по 2013 год. Материал доказывал положительное влияние тонзиллэктомии на пациентов с псориазом. Так, среди 410 случаев операций у людей с этим диагнозом у 290 впоследствии наступила ремиссия дерматологического заболевания.

Тонзиллэктомия в клиниках России и других стран 

Клиника РФ Операция
Цэлт Радиоволновой метод: 62 000–105 000 руб.
ЛОР отделение ЦКБ

Микродебридер,

Холодноплазменный скальпель.

Морозовская детская городская клиническая больница

Лазерная хирургия,

Холодноплазменный скальпель.

Клиника малоинвазивной лазерной медицины МИЛМ

Лазерная хирургия: 63 000 руб.
Клиника Столица на Арбате (Москва) Лазерная хирургия: от 40 500
СМ-Клиника в Санкт-Петербурге Классическая операция: от 21 000 руб.

ЛОР Центр (Оториноларингология, Хирургия головы и шеи)

Классическая операция: 35 000 руб.

Холодноплазменный скальпель: 50 000 руб.

Минимальная цена на самую простую операцию тонзиллэктомии в зарубежных клиниках в среднем составляет:

  • Германия — €2300.
  • Израиль — €5600.
  • Польша — €550.
  • США — €6200.
  • Турция — €1800.

При этом нужно учитывать, что это лишь часть стоимости всего лечения. Пациенту перед процедурой необходимо пройти обязательные обследования, которые в среднем обходятся в €1500. В зависимости от клиники, в цену процедуры может не входить стоимость анестезии (работа анестезиолога будет рассчитываться отдельно) и пребывание в стационаре (поскольку практикуется общий наркоз, амбулаторное лечение не предусмотрено). Поэтому при относительно низких ценах на саму манипуляцию общая стоимость операции может доходить до $50 000—70 000.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Источник: MedAboutMe.ru

Показания

Поводом для удаления миндалин могут стать:

  • рецидивирующие гнойные ангины;
  • постоянное обострение хронического тонзиллита, от которого невозможно избавиться при помощи лекарственных препаратов, методов физиотерапии и промывания миндалин;
  • развывшиеся осложнения — ревматические патологии, миокардит, болезни почек, реактивный артрит;
  • осложнения острого тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса.

А также разрастание лимфоидной ткани гланд, которые начинают мешать акту глотания и дыханию.

Почему миндалины удаляют все реже, но все же удаляют?

гипертрофия 2-ой стадии

Гланды выполняют барьерные функции. Если этот барьер ликвидирован, инфекции значительно легче проникнуть в организм. Причем миндалины отвечают, как за развитие местного клеточного иммунитет (продуцируют макрофаги), так гуморального иммунного ответа (обеспечивают созревание В-лимфоцитов, вырабатывающих антитела).

Самым опасным является удаление миндалин у маленьких детей. Так как их иммунитет и так пока еще слаб. И если организм лишить столь важной для него лимфоидной ткани, это может привести к развитию опасных для жизни инфекционных заболеваний.

Однако все сказанное не говорит о том, что сегодня гланды не удаляют.

Почему-то около 60% людей считают, что в последние 25 лет операция тонзиллэктомии больше не проводится. На самом же деле ежегодно в мире выполняют около 600 тысяч таких хирургических вмешательств. Эта операция занимает второе место среди всех, проводимых у детей.

Правда показания для проведения операции в последние десятилетия стали немного иными.

Противопоказания

Все противопоказания для проведения тонзиллэктомии можно разделить на абсолютные и относительные, или временные.

Абсолютными являются:

  • тяжелые патологии системы кроветворения;
  • врождённые анатомические аномалии сосудов в горле;
  • сложные нервно-психические болезни, которые не дают возможность провести процедуру безопасно для пациента;
  • туберкулез;
  • сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и печени в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет в тяжелой форме.

Относительные противопоказания – это те проблемы со здоровьем или физиологические процессы, которые носят временный характер и могут быть устранены перед хирургическим вмешательством. К ним относят:

  • любые острые инфекции;
  • наличие воспалительных процессов в области лор-органов, например, гайморит;
  • отсутствие санации полости рта;
  • некоторые дерматологические проблемы, например, острый дерматит.

Женщинам операцию не делают в период менструации.

Также тонзиллэктомию стараются не проводить в периоды сезонных вспышек гриппа и ОРВИ.

Методы проведения операции

Классическое удаление петлей

удаление гланд петлей

Корректное медицинское название этой операции — экстракапсулярная тонзилэктомия, которую проводят с помощью специальной петли. Метод травматичен, и в настоящий момент используют его редко. Обычно применяют тогда, когда у пациента есть паратонзиллярный абсцесс.

Применение ультразвукового скальпеля

Ультразвуковой скальпель вибрирует с огромной частотой и поднимает температуру до 80 градусов в тканях оперируемой области. Это дает возможность минимизировать вероятность кровотечения. Однако может привести к ожогу. Поэтому большое значение имеет искусство хирурга – только в умелых руках ультразвуковой скальпель полностью безопасен и позволяет избежать послеоперационных осложнений.

Радиочастотная абляция

При этом подходе радиоволны преобразуются в тепловую энергию, которая попадает в ткани гланд через специальный зонд.

Основным преимуществом данного подхода является легкий послеоперационный период, который дает возможность практически немедленно вернутся к привычному кладу жизни на работе или в учебе.

Недостаток метода связан с тем, что удалить миндалину полностью с первого раза невозможно. Поэтому в тех случаях, когда требуется полна тонзилэктомия, радиочастотную абляцию не применяют. Зато ее активно используют при гипотрофии миндалин, когда надо удалить только их часть.

Электрокоагуляция

Удаление проводят электрическим током высокой частоты.

Метод травматичен, так как связан с нагревом тканей гланд до 400 градусов и их обугливанием. Вероятность кровотечения при таком подходе минимальна. Но послеоперационный период длителен и болезнен, так как возникает сильный ожог тканей.

При этом, несмотря на сильный ожог, гланды не удается удалить полностью за один раз. И при показании к полной тонзилэктомии процедуру повторяют не единожды.

Криодеструкция

В быту этот метод называют «прижигание жидким азотом». Воздействие низких температур (-190 градусов) убивает ткань миндалин.

Отмирание замороженных тканей гланд происходит постепенно. Полное заживление наступает как минимум через неделю. Часто две. В течение этого времени пациент вынужден постоянно полоскать горло, чтобы вымывать из него отмершие кусочки мандарин.

Метод показан для частичного удаления с сохранением глубинных слоев. Часто удается сохранить лакуны гланд, просто сделав их менее глубокими.

Плюсы этого подхода:

  • бескровность;
  • малая болезненность в течение самой операции, позволяющая давать пациенту более легкую анестезию;
  • быстрота проведения манипуляции (хватает 2-х минуты для каждой миндалины);
  • хорошая переносимость процедуры детьми.

Воздействие лазером

Существует несколько видов операций на миндалинах, проводимых при помощи лазера. Каждый из видов хирургического вмешательства требует использование лазера определённого вида.

  • Волоконно-оптический применяют для полной тонзиллэктомии, показанной при сильном воспалительном процессе.
  • Гольмиевый используют для устранения локальных очагов инфекции внутри гланд, без их полного удаления.
  • Инфракрасный пускают в ход тогда, когда надо не только удалить часть гланд, но и сшить их оставшиеся фрагменты.
  • Углеродный позволяет как бы испарить часть лимфоидной ткани. Показан при гипертрофии.

Для любого вида лазерного хирургического вмешательства характерно отсутствие кровотечения, быстрота проведения манипуляции, низкая вероятность возникновения инфекционных осложнений.

Микродебридер

Метод подразумевает использование устройства, которое, вращаясь на огромной скорости, срезает часть лимфоидной ткани. Данный подходит считается малотравматичным, так как имеет короткий восстановительный период после операции. Применяют только для удаления части гланд при гипертрофии. Для полной тонзиллэктомии не подходит.

Кобляция, или коблация

Или биполярная радиочастотная абляция. Самый передовой метод удаления миндалин.

Прибор колбатор генерирует поток ионов, который проходит сквозь гланды, разрушая их. В отличие от других современных методов, связанных с сильным разогревом тканей, данный подход нагревает лимфоидную ткнуть только до 60 градусов.

Плюсы:

  • возможность точно контролировать количество удаляемой лимфоидной ткани в том числе и в труднодоступных местах;
  • низкая болезненность операции;
  • отсутствие кровотечения;
  • быстрое восстановление после вмешательства;
  • низкий риск возникновения осложнений;
  • возможность применения у ослабленных пациентов любого возраста.

Методы анестезии

Традиционно гланды удаляли под местной анестезией. Для этого вокруг поле операции наносили раствор липокаина или другого анестетика, смешанного с адреналином (чтобы уменьшить кровотечение).

Такая анестезия носит название инфильтрационной. В наши дни она все еще применяется в большинстве случаев.

Однако в последнее время тонзилэктомию нередко проводят и под общим наркозом. Связано это с тем, что появились новые препараты, которые делают общую анестезию уже не таким тяжелым испытанием для организма, как это было ранее. А поскольку многие пациенты тяжело переносят операцию чисто психически, в хороших клиниках им предлагают прибегнуть к помощи общего наркоза.

Особенности послеоперационного периода

  1. В течение 2-3-х дней после операции на задней части горла отчетливо видны белые пятна, которые постепенно становятся все бледнее и бледнее. Это струпья, образовавшиеся на месте лимфоидной ткани, которые являются нормальным следствием удаления гланд и постностью исчезают по прошествии 2-х недель.
  2. Многие пациенты жалуются на заложенность носа, обусловленную образованием отека в носоглотке. Отек может сохранятся достаточно длительное время – вплоть до нескольких месяцев.
  3. Частым следствием операции становится храп. Причем возникает он даже у маленьких детей. Обычно проходит за несколько недель.
  4. Может меняться тембр голоса.
  5. Иногда возникает неприятных запах изо рта.
  6. В первые дни после операции отмечается повышение температуры тела, обычно до субфебрильных значений.
  7. Безусловно, после тонзилэктомии, как и после любого другого хирургического вмешательства, имеет место болевой синдром. Сильнее всего боль ощущается на следующий день после операции. Часто отдает в уши и шейные лимфатические узлы. Ярко усиливается при глотании.

Каковы возможные осложнения?

пациентке чистят гландыПоскольку удаление миндалин проводят разными методами, осложнения после операций тоже бывают разными. Тем более что далеко не всегда имеет место полная тонзилэктомия. Часто проводят лишь тонзиллотомию (уменьшают объем лимфоидной ткани гланд, но не удаляют их полностью).

Наиболее часто возникают следующие осложнения.

  1. Длительное кровотечение. Вероятность возникновения тем меньше, чем более современные методы вмешательства применяют.
  2. Для минимизации риска развития гнойно-инфекционных осложнений в послеоперационный период назначают прием антибиотиков. Кроме того, тонзилэктомию практически никогда не проводят на фоне сильного снижения иммунитета, острых инфекционных заболеваний и наличия хронических воспалительных процессов в области рта, носа, глотки, будь то даже обычный кариес.
  3. Частым побочным явлением после электрокоагуляции становится ожог тканей, окружающих гланды, который удлиняет послеоперационный период и делает его более болезненным.
  4. У лиц, предрасположенных к аллергии, после тонзилэктомии может ухудшиться состояние и даже развиться бронхиальная астма.

Можно ли не удалять?

И нужно понимать, что если имеет место декомпенсированный тонзиллит, то миндалины уже все равно не работают. Но они являются источником инфекции, которая может перекинуться на сердце, почки и суставы. Такое распространение инфекционного процесса грозит инвалидностью и даже летальным исходом.

Если имеет место тяжелая гипертрофия миндалин у ребенка, объем лимфоидной ткани также следует уменьшать, не откладывая дело в долгий ящик. Иначе малышу также грозят тяжелые осложнения, вплоть до остывания в умственном и физическом развитии и смерти от удушья во сне.

Источник: gorlolor.ru

Миндалины являются защитной лимфоидной тканью, расположенной в носоглотке человека. Иногда миндалины приходится удалять из — за ряда неблагоприятных последствий заболеваний. Операция по удалению недорогая и доступна для большинства жителей города Москвы.

Миндалины – это, прежде всего, важная защитная функция, которая принимает на себя первичный поток кислорода, содержащего аллогенные патогены. Именно они производят местный иммунитет. Вторая роль лимфоидной ткани заключается в функционировании, процессе образования, развития и созревания клеток крови.

На поверхности и в углублении миндалин обитает множество форм микроскопических организмов, всего их насчитывают около 30 разновидностей. Хронические заболевания ротовой полости, к примеру, кариес или стоматит, влечет за собой возникновение хронического тонзиллита. Также причиной тонзиллита могут стать воспалительные процессы в носу и гайморовых пазухах.

Удаление небных миндалин (гланд)

Метод консервативного лечения рекомендован при несложной форме тонзиллита. Прием медпрепаратов и физпроцедуры назначаются курсами два – три раза в год. Если улучшения не наступает и миндалины остаются в хронической стадии заболевания больше, чем один год, их удаляют хирургическим путем – тонзиллэктомией.

При токсико – аллергической форме воспаления миндалин консервативное лечение может быть неэффективном, однако, в некоторых случаях может наступить улучшение, и операции не потребуется. Как правило, положительный эффект может произойти, если больной проходит один – два курса медикаментозного лечения. К сожалению, в большинстве случаев назначается удаление лимфоидной ткани хирургическим путем, только это избавит от симптоматики заболевания. Если диагностика показала хроническую стадию токсико – аллергического воспаления миндалин, то назначается операция на гланды.

Хирургическая операция на миндалины: показания

  • Часто повторяющийся тонзиллит (обостряется 7 раз в год, 5 раз в два года, 3 раза в течение 3 лет).
  • Декомпенсированное хроническое воспаление гланд.
  • Операция по удалению гланд не допускается, если у пациента постоянно протекающий тонзиллит с токсико – аллергическими симптомами.
  • Остановка дыхания во сне, нарушенное глотание и дыхание по причине увеличенных небных миндалин.
  • Абсцессы.

Удаление гланд методом коблации

Коблатор – прибор – холоднооплазменный прибор нового поколения. Коблация – холодное разрушение. Этот аппарат интегрирует электроэнергию в плазменный поток. Понадобится только два электрода и проводящая ток жидкость между ними. Между электрическими проводниками потенциальная разница: электроток перемещается к краткому пути от минуса к плюсу. На лимфоидную защитную ткань наносится жидкость, проводящая ток.

Предварительно слизистая обрабатывается местным антисептиком либо выполняется проводниковое обезболивание. После пропадания у пациента чувствительности, миндалину, которую планируется удалить, захватывают посредством щипцов либо корнцанга, затем она подвергается влиянию коблатора — отделяется от подлежащих тканей.

Удаление миндалин посредством методики холодного разрушения исключает болевые ощущения после тонзилэктомии. Выполняется удаление гланд под наркозом, а после нее нет необходимости принимать анальгетики.

  • Практически нет кровотечения, так как коблатор коагулирует сосуды. Весь операционный процесс проводится одним аппаратом.
  • Сниженные риски кровотечения после операции.
  • Не остается раневой поверхности, которая может инфицироваться через некоторое время после операции и потребовать антибактериального лечения.
  • Плазменный слой небольшой, поэтому глубина проникновения дозированная.
  • Рабочий электрод гибкий, поэтому манипуляции можно выполнять в сложнодоступных участках.
  • Хирург визуализирует поле для проведения операции.
  • Послеоперационный период не длительный.
  • Отсутствуют ожоги слизистой оболочки гортани и подлежащих мягких тканей: влияние температуры минимальное, его практически нет (в отличие от лазерного удаления).
  • Не происходит разложения тканей, как в случае криодеструкции.
  • Операцию можно проводить в любом возрасте, возрастных ограничений нет, поэтому допустимо не только удаление гланд у взрослых, но и удаление гланд у детей.

В каких случаях нельзя удалять гланды?

Операция по удалению миндалин недопустима при наличии нестабильного содержания сахара в крови. Также при наличии патологии в легких, прогрессирующего туберкулеза, обострения хронического заболевания либо заболевания сердечно — сосудистой системы.

Относительное противопоказание относится к внутриутробному вынашиванию плода, острым инфекциям. После завершения родов и лечения болезни возможно удаление миндалин посредством коблатора.

Почему многие предпочитают обращаться в клинику «Чудо Доктор»

Новые методики лечения.

В медклинике применяется не только консервативная терапия, но и передовые методики. Если у пациента наблюдается заболевание органов слухового аппарата, горла и носа, используется неинвазивная и малоинвазивная терапия – безопасный и высокоэффективный метод избавления от перечня заболеваний.

Диагностика высокого качества.

В нашей клинике диагностируются заболевания на ранних стадиях, так как мы применяем высокочастотное современное рентгеновское оборудование, благодаря которому можно обнаружить патологии горла, диагностировать травмы, новообразования и инфекционные процессы.

Специалисты высшей квалификации.

Наша клиника не только оснащена передовой медицинской техникой. Для работы в нашем центре были приглашены высокопрофессиональные врачи. Медицинский персонал Чудо Доктор состоит из кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Наш коллектив окажет каждому пациенту медицинскую помощь, позаботится о его комфорте во время пребывания в стенах клиники. Главные наши цели – предоставить клиенту лучшее современное лечение без боли!

План лечения

Тонзиллэктомия (1 категория сложности) 35 000 руб.
Общая анестезия 12 900 руб.
Консультация анестезиолога 1 320 руб.
Катетеризация периферической вены 440 руб.
Пребывание в стационаре (1 сутки) 4 900 руб.
Итоговая стоимость 54 560 руб.

Источник: doct.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.