Удаление миндалин коблатором


Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.

Функции миндалин:

  • барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
  • иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;

Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых

  • Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
    • изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
    • сужению и деформации лакун;
    • формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
    • образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.

  • Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
  • Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.

Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.

Особенности миндалин у детей

Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.

Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

Чем опасен хронический тонзиллит?


Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.

Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.

Показания к удалению миндалин

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

  • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
  • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
  • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
  • Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
  • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
  • Острая ревматическая болезнь сердца;
  • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
  • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

  • более 7 случаев ангины в течение года;
  • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
  • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

  • T более 38,8 С;
  • гнойный налет на гландах;
  • значительное увеличение шейных л/у;
  • высев гемолитического стрептококка группы А.

А также:

  • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
  • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Методы удаления миндалин

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.

Методы

«Холодная»

«Горячая» (некоторые современные методы)

Суть Удаление хирургическим инструментом (скальпель, проволочная петля, хирургические ножницы) Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани;
Плюсы
  • небольшая вероятность послеоперационного кровотечения
  • отработанная годами техника.
  • операция протекает быстро;
  • практически не сопровождается кровотечением.
Минусы
  • сопровождается кровотечением;
  • более длительная операция;
  • длительный период восстановления (до месяца)может быть рецидив роста миндалин.

 

  • процесс заживления медленнее;
  • повреждение близлежащих соединительных тканей;
  • более высокий рост послеоперационных кровотечений.
Цена удаления миндалин 15 тыс. 20-50 тыс.

Подготовка к тонзиллэктомии

Минимальное обследование пациента включает: Удаление миндалин коблатором

  • общий и биохимический анализ крови
  • исследование на свертываемость и группу крови
  • ЭКГ
  • другие анализы и исследования назначаются индивидуально
  • в день проведения операции нельзя кушать и пить.

Рассмотрим подробнее современные методы тонзилэктомии

Лазерное удаление

Применяют как радикальное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Используют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалить лимфоидную ткань, предотвратить кровотечение и избежать формирования открытой раны.

Техника: На слизистую распыляется местный анестетик. Миндалина захватывается щипцами и постепенно отслаивается от тканей лазерным лучом.
Противопоказания:
  • Острые инфекционные процессы, включая респираторного характера;
  • Обострение хронических болезней;
  • Онкопатология;
  • Сахарный диабет 1 т и декомпенсация сахарного диабета 2 т;
  • Заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • Детский возраст до 10 лет;
  • Беременность.
Плюсы:
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Отсутствие кровотечения и рисков, связанным с ним;
  • Нет необходимости в проведении электрокоагуляции сосудов;
  • Можно использовать местный наркоз;
  • Продолжительность вмешательства 15-30 минут;
  • Короткий восстановительный период без потери трудоспособности;
  • Нет открытой раны и связанных с этим рисков инфицирования;
  • Эффективность оценивается в 80 %.

Минусы:
  • Возможно формирование ожога близлежащих тканей;
  • Болезненность после прекращения действия анестезии;
  • Потеря важного барьерного лимфоидного органа и риск более серьезных заболеваний – фарингита, бронхита и т.д.;
  • Возможны рецидивы при использовании лазерной абляции;
  • Высокая стоимость.

Прижигание жидким азотом (криодеструкция)

Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.

Техника: После местного обезболивания газ подается к миндалинам при помощи специальной насадки. На каждую миндалину воздействуют около 2 минут. После процедуры отмершая ткань постепенно (в течение 2 недель) отторгается.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Нет возрастных ограничений;
  • Сохранение глубоких неповрежденных участков миндалин, т.е. сохранение их барьерной функции;
  • Отсутствие боли при операции;
  • Бескровный метод – при низкой Т замораживаются сосуды;
  • Малая длительной процедуры 15-20 минут;
  • Уменьшается глубина лакун оставшейся ткани, что упрощает их санацию.

Минусы:
  • Могут остаться патологически измененные участки ткани;
  • Отторжение наркотизированной ткани сопровождается неприятным запахом изо рта и определенным дискомфортом;
  • После процедуры некоторое время остается боль в ушах и глотке.

Удаление миндалин коблатором

Коблатор – это специальный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.

Техника: После местной анестезии слизистой оболочки миндалину захватывают щипцами и действуют на нее коблатором, вследствие чего миндалина отделяется от окружающих тканей.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:
  • Отсутствие сильного болевого синдрома, требующего общего наркоза;
  • Отсутствие кровотечения и ожога тканей;
  • Малый риск послеоперационного кровотечения;
  • Не формируется открытая раневая поверхность;
  • Дозированное воздействие, не повреждающее окружающие ткани;
  • Гибкий прибор, позволяющий работать в труднодоступных местах;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности;
  • Отсутствует послеоперационный некроз тканей;
  • Нет возрастных ограничений.

Минусы:
  • Высокая стоимость;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Имеются противопоказания.

 Радиоволновая тонзиллэктомия

Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.

Техника: после анестезии в измененную лимфоидную ткань погружается активный проводник. Радиоволны нагревают ткани, происходит денатурация тканей без разрушения и с минимальным риском повреждения соседних тканей. Температура нагрева уничтожает и патогенную флору. При достижении определенного сопротивления ткани прибор автоматически отключается.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером.
Плюсы:
  • Малоинвазивное вмешательство, не требующее госпитализации;
  • Быстрая процедура (20-30 минут);
  • Бескровная методика;
  • Малый риск интра- и послеоперационных осложнений;
  • Отсутствие болевого синдрома;
  • Отсутствие некроза тканей и ожога;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности.
Минусы:
  • Дорогостоящая методика;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Возможны рецидивы.

Ультразвуковая тонзилэктомия

Использование высокочастотных колебаний с применением ультразвукового скальпеля. Энергия ультразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максимальная температура окружающих тканей достигает 80 С.

По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.

Возможные осложнения тонзилэктомии


Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.

Во время операции:

  • отек гортани, несущий риск удушья;
  • аллергическая реакция на препарат наркоза;
  • обильное кровотечение;
  • аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
  • тромбоз яремной вены;
  • повреждение зубов;
  • перелом нижней челюсти;
  • ожоги губ, щек, глаз;
  • травмы мягких тканей полости рта;
  • остановка сердца.

После операции:

  • отдаленные кровотечения;
  • сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
  • нарушение вкуса;
  • боли в области шеи.

Послеоперационный период после удаления миндалин

Ощущения в первые часы

  • После того, как прекратится действие анестезии, может ощущаться «ком или инородное тело в горле» из-за отека мягких тканей.
  • Боль, которая нарастает по мере отхождения от наркоза (купируется инъекциями обезболивающих).
  • Осиплость и гнусавость голоса, тоже связанная с отеком.
  • Тошнота, связанная с раздражением рецепторов.
  • Возможет подъем Т до 38 С (вариант нормы).

Поведение

  • Постельный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кровь и сукровицу.
  • Через несколько часов после операции можно вставать.

Вид горла

  • Ярко красная раневая поверхность, которая быстро воспаляется (вариант нормы).

Питание

После операции также нельзя пить и есть определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делать это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.

Последующие 2-3 дня

Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.

Пища должна быть жидкой и не горячей.

Восстановительный период

Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.

Популярные вопросы, связанные к тонзилэктомией

Можно ли заболеть ангиной после удаления миндалин?

Ангина бывает разных видов и поражает не только миндалины, поэтому вероятность рецидива остается. Но в ходе наблюдений за прооперированными детьми рецидивы ангины стали гораздо реже, а то и вовсе прекратились. У взрослых пациентов также отмечаются улучшения, не столь явные, но есть.

Уменьшается ли частота возникновения боли в горле?

Да, такая неприятная симптоматика, которая ранее проявлялась при малейшем переохлаждении, будет беспокоить гораздо реже.

Когда можно занять выжидательную позицию и повременить с операцией у ребенка?

Ожидание оправдано в следующих случаях (с наблюдением за ребенком в течение 12 мес):

  • менее 7 случаев ангины за последний год;
  • менее 5 случаев ангины ежегодно за последние 2 года;
  • менее 3 случаев ангины ежегодно за последние 3 года.

Устраняется ли после операции риск осложнений на внутренние органы, связанных со стрептококковыми инфекциями горла?

Нет, проблема остается актуальной и для оперированных пациентов.

Исчезает ли неприятный запах изо рта после тонзилэктомии?

Если запах связан с деятельностью патогенных микроорганизмов, находящихся в лакунах лимфоидной ткани, то он исчезнет. Однако неприятный запах из рта имеет и другие причины.

Необходимо ли удалять гланды только при их гипертрофии?

Если увеличенные миндалины мешают глотанию и дыханию, то их рекомендуется удалять или подрезать.

Помогает ли тонзилэктомия при высеве из глотки гемолитического стрептококка группы А?

Микроорганизм обитает не только на миндалинах, поэтому операция полностью решить проблему не сможет.

Насколько увеличивается риск серьезных заболеваний органов дыхания после тонзилэктомии?

Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.

Какими удаленными последствиями грозит удаление миндалин?

Поскольку миндалины являются частью иммунной системы, возможно развитие снижения клеточного и гуморального иммунитета и связанных с этим заболеваний органов дыхания, а также усиление аллергических реакций на различные раздражители.

Обязательно ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите?

Нет. Гораздо важнее укрепить защитные силы организма (здоровый образ жизни, спорт, рациональное питание, закаливание). При положительной динамике в течение года целесообразности в операции нет.

Источник: zdravotvet.ru

Показания к операции

По сравнению с существующими методами: классический (с использованием скальпеля, ножниц и петли), электрокоагуляция (электрический ток с температурой 400°С), ультразвуковой скальпель и другими, удаление миндалин коблатором является самым безболезненным.

В основе коблации лежит преобразование электричества в ионную диссоциацию. Она разрывает молекулярные связи, используя тепло в пределах 40–70°С. Операция требует общего наркоза и стационара.

Удаление миндалин

Удаление миндалин коблатором (тонзиллэктомия) – это операция, направленная на борьбу с гнойными рецидивами при хроническом тонзиллите, абсцессах и других заболеваниях глотки, когда не дают положительного результата неоднократные профилактические методы лечения миндалин.

Тонзилэктомия – полное удаление миндалин, тонзиллотомия – частичное.

Тонзилэктомия осуществляется при гипертрофии миндалин, что приводит к полному или частичному закрытию просвета зева, искажению речи (гнусавости), затруднению нормального дыхания носом и глотанию, частых воспалениях носоглотки.

Коблация означает «холодное разрушение» и воплощает передовые технологии медицины.

Данный метод впервые был применен в 1995 году и сегодня является миниинвазивным методом для лечения хронического тонзиллита, застоев в носовой полости, гипертрофического ринита и других заболеваний.

Удаление небных миндалин коблатором в борьбе с хроническим тонзиллитом сегодня является реальностью, к которой все чаще прибегают пациенты.

Холодная плазма быстро и безболезненно рассекает ткани, раны быстро заживают в послеопреционный период. Воздействие невысоких температур обеспечивает:

  • болевые ощущения и кровопотерю, сведенные к минимуму;
  • отсутствие ожогов и шрамов.

Преимущества тонзилэктомии и противопоказания

Тонзилэктомия

Основными преимуществами данного метода являются:

  • безболезненность;
  • низкие риски послеоперационного кровотечения и нагноения;
  • гибкость и удобство работы, все действия (в том числе прижигание) осуществляются одним инструментом;
  • быстрое восстановление после операции.

Противопоказаниями к проведению тонзилэктомии являются наличие следующих болезней:

  • заболевания крови (лейкозы, диатезы);
  • нервно-психические заболевания;
  • туберкулез легких (активная стадия);
  • болезни сердца, легких, почек и печени;
  • сахарный диабет.

Показания к послеоперационному периоду

Послеоперационный период

Нормальными явлениями послеоперационного периода считаются:

  • боль в глотке во время глотания, иногда переходящая в уши;
  • храп;
  • температура.

При тонзиллэктомии уровень послеоперационных осложнений сведен к минимуму. Но могут наблюдаться незначительные кровотечения на первые и на 6-8 сутки (отхождение струпа) и инфекционно-воспалительные осложнения. Основные рекомендации в этот период включают:

  • отдых;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • исключение из рациона острой, горячей и твердой пищи;
  • запрет питья большого количества воды (повышает вероятность кровотечения);
  • прием блюд с большим содержанием витаминов и минералов.

Удаление небных миндалин коблатором представляет собой миниинвазивный способ лечения хронических заболеваний небных миндалин, имеющий ряд неоспоримых преимуществ перед другими способами и постепенно их вытесняет.

Холодноплазменная хирургия активно применяется оториноларингологией США и РФ. В данном видеоролике можно ознакомится с процедурой проведения тонзилэктомии:

Рекомендуем также прочитать: прижигание миндалин азотом.

Источник: anginamed.ru

А теперь расскажу о том, что мне удалось за последний год узнать про варианты проведения операции.
Если кому-то интересно, зачем я делала эту операцию, то вам можно сходить сюда.
А о том, как все прошло, я рассказала здесь.

Скажу сразу, я перерыла все доступные мне источники информации на русском и на англиском, чтобы понять, какой у меня есть выбор. Теоретически, он довольно большой. Но если вы живете, как и я, в Беларуси, то выбора у вас нет 🙂
Итак, существуют, во-первых, два способа анестезии (да простят меня врачи за неверные термины — у меня не соответствующего образования, поэтому я рассказываю простым и доступным мне языком): общий наркоз и местная анестезия.
Под общим наркозом эту операцию рекомендуют делать во всех развитых странах мира. Потому что там считается, что последствия психологической травмы, которые пациенту причинит операция под местной анестезией с лихвой перекрывают последствия, которые, потенциально, могут наступить после СОВРЕМЕННОГО общего наркоза. Проще говоря, если у вас в порядке сердце и другие системы организма, то нет никакого смысла мучать себя, отказываясь от общего наркоза на основании предрассудков и зазабонов. Анестезиологи — это врачи, профессионалы. Они на операции находятся для того, чтобы с вами ничего не случилось, они обучены решать проблемы, если таковые вдруг случатся.
Если вы выбираете общий наркоз, то можете удалять минадлины следующими способами: скальпелем (традиционный), лазером, коблатором. В интернете можно встретить и другие варианты, но я их не привожу здесь, потому что они малоэффективны и редко используются.
Если у вас железные нервы и высокий болевой порог, то вам вполне подойдет традиционный способ под местной анестезией. И для вас есть хорошая новость: абсолютное большинство лечебных заведений на просторах Беларуси применяют именно этот метод. Исключения: 11 больница города Минска и, может быть, 1-2 больницы где-то в областных центрах, туда я не звонила.Там вы можете сделать традиционное удаление под общим наркозом.
Как делается традиционная операция под местной анестезией? Так же как и 10 лет назад. А может быть и 20 лет назад.
Вам колют успокоительное (не везде), садят в кресло, накрывают стерильными простынями (или одевают такую же одежду), протирают лицо спиртом, колют в миндалины обезболивающее и потом вырезают их скальпелем или вырывают петлей (зависит от врача). В это время из горла хлещет кровь, вы ее сплевываете. Ваша задача — не дергаться, не нервничать, ибо все это будет мешать врачу убрать все части миндалин и замедлять процесс. После этой процедуры (длится около 30 минут) вас, с текущей из горла кровью, отвозят в палату, кладут на правый бок, на горло кладут лед, дают вам простыни и говорят сплевывать кровь. И вы это делаете в течение еще какого-то времени. Важно, кстати, не засыпать, пока идет кровь — в желудке она не переваривается, поэтому нельзя ее глотать. Иначе будет плохо. И опасно. Понятно, что ни есть, ни пить вы не можете (а это и запрещено) не только в тот день, но и еще несколько последущих дней. Горло будет болеть очень сильно, но это зависит от вашего организма — у кого-то меньше у кого-то больше. Вам (надеюсь) будут колоть обезболивающее. Выпишут из больницы на 5-ый день, болеть будет недели две, потом начнет проходить. Откуда я это знаю? Начиталась и наслушалась историй тех, кто это проходил. Например, своей тети. Которая долго не могла поверить, что я после перации сразу же могла говорить и есть.
ВАЖНО. Врач сказал мне, что если у человека были абсцессы или просто на миндалинах есть спайки или рубцы, то в этих местах анестезия не будет действовать, вам будет больно. Если площадь рубцовой поверхности достаточно большая, считайте, что вам будут их рвать/резать по-живому. Тут есть момент: зачастую сложно предсказать, есть у вас рубцы или нет, потому что при осмотре врач не видит всей поверхности миндалины. Но если у вас бывали абсцессы, то рубцы точно есть.
Под общим наркозом все несколько иначе.
Во-первых, это будет эндотрахеальный наркоз — то есть, вы сами не будете дышать, вам вставят трахеальную трубку.
Тут возникает вопрос: как будут удалять миндалины, если у пациента во рту трубка?
Вот вам ответ: профессионал, который это делать умеет, удаляет номально и спокойно. Но, конечно, для этого нужна практика. Поэтому те врачи, которые умеют делать все под местной анестезией, не смогут сделать эту операцию под общим наркозом — другая техника. И заморачиваться они не хотят.
Еще один вопрос: зачем трубка? Почему нельзя сделать под внутривенным наркозом? Мне врач ответил так: это опасно, может западать язык при операции, что, потенциально, вызовет проблемы с дыханием.
По понятным причинам, операция под общим наркозом длится дольше, чем без него — ведь там нужна большая точность и аккуратность.
Лазер пару лет назад был популярен, его даже у нас в Минске использовали, даже гос. клиники — например, 4 больница. Потом они все от него отказались. Причины, я думаю, в экономии. Но важно знать, что при использовании лазера образуется ожог, который заживает медленнее обычной раны. Говорят, что даже боли сильнее. Но, конечно, неоспоримый плюс — отсутствие кровотечения. И риск последующего кровотечения тоже ниже.
Сейчас найти места, где используют лазер, в Минске (да и во всей РБ) нельзя точно. За границей он тоже не очень-то популярен теперь — если только в частных клиниках.
Кстати, в Беларуси ни одна частная клиника теперь не делает операции по удалению минадлин? А раньше, до истории с Экомедсервисом, делали. И использовали новые методики. После этой истории частным клиникам запретили такие операции. И гос. больницы сразу же убрали из своего арсенала любые варианты тонзилэктомии, кроме тредиционного под местным обезболиванием.
Третий метод, который я для себя выбрала однозначно — удаление с помощью коблатора.
Это современный метод, который имеет огромное количество преимуществ:
— бескровный, то есть после операции крови нет, как и во время, что позволяет хирургу иметь хорошо просматриваемое операционное поле;
— болевые ощущения после операции в разы меньше тех, что пациент испытывает при классическом удалении: есть и пить можно практически сразу после удаления;
— период восстановления в два раза короче.
Из недостатков я для себя отметила несколько больший риск появления отложенного кровотечения (в течение 5-7 дней после операции).
Оставалсь проблема. Как я уже сказала, в Беларуси такими техниками никто не владеет. Оборудованием тоже.
Дело в том, что прибор — коблатор — помимо того, что стоит сам по себе денег, так еще и требует дорогих расходников на каждую операцию. Каждому новому пациенту нужна новая насадка, которую потому нельзя использовать повторно. А насадка стоит, как мне объяснили, что-то около 500-700 евро. Понятно, что гос. больница не может позволить себе такую радость в наших реалиях.
В России хватает клиник, которые имеют в арсенале коблатор. Я даже записалась в одну из них. Просто потому, что на тот момент не видела другого выхода — не удавалось найти по рекомендациям врача, который может делать такие операции.
Однако имейте в виду, что так делать опасно. Мне политику объяснил знакомый российский ЛОР. Он говорит, что часто, чтобы сэкономить, частники делают две вещи: а) не меняют насадку, а просто ее дезинфицируют (чем, понятно, могут занести инфекцию); б) обещают удаление коблатором, а в итоге делают классическое и потом либо говорят, что что-то пошло не так, либо до конца делают вид, что был коблатор.  Существует еще одна разновидность обмана: коблатором делают только часть операции, а частично удаляют скальпелем — это из-за недостатка квалификации хирурга.
Поэтому, если вы едете в Россию, то найдите хирурга, которому можно доверять.
Мне повезло. Моя сестра нашла мне хорошего ЛОР-хирурга. Зовут его Асманов Илан Исмаилович и он, вообще-то детский врач и работает руководителем клиники оторинолорингологии в НИИ Педиатрии. Деткам в этой клинике везет — им удаляют минадлины исключительно современным методом коблации.
Оказалось, что на платной основе они делают операции взрослым. Чем я и воспользовалась!
Операция стоила (все вместе, с сутками пребывания в стационаре) чуть больше 30 000 рублей. Сутки в стационаре — это мало, я знаю. Но у них такие правила. Еще три дня я оставалась в Москве у родственников — это было обязательное условие. Ехать домой после операции опасно — может открыться кровотечение.
О том, как все прошло, можно прочитать дальше.

Источник: vbutsich.livejournal.com

Преимущества холодноплазменной операции

Метод удаления миндалин этим способом имеет много преимуществ. В детской отоларингологии он заслужил доверие за счет того, что операция менее болезненна, чем при обычном хирургическом вмешательстве с использованием скальпеля, ножниц и проволочной петли. Даже относительно новый метод — тонзиллэктомия — сопровождается высоким риском развития осложнений после хирургического вмешательства. При манипуляции температура аппарата достигает не больше 60 градусов, что исключает вероятность возникновения ожогов при хирургическом вмешательстве.

В чем состоят основные преимущества манипуляции с коблатором:

  1. Кровопотери при проведении операции практически нет, снижен риск ее появления в восстановительном периоде.
  2. Во время операции и после нее пациентам гораздо легче восстанавливаться, так как значительно снижены болезненные ощущения.
  3. Проводить операцию легче и для самого хирурга. Он может доставать трудные места в горле пациента, один и тот же электрод выполняет несколько функций: разрезы, удаление, гемостаз.
  4. Увеличивается скорость работы врача, что позволяет быстро выполнить манипуляцию.
  5. Быстрее протекает процесс восстановления пациента. Через 3-4 дня он может уже возвратиться к своему обычному рациону, тогда как при удалении миндалин классическим методом этот период в два раза длиннее.

Девушка ест овощи

Показания к применению этого метода

При полном удалении миндалин проводится тонзиллэктомия, если удаляются гланды частично, производится тонзиллотомия. Операция необходима для победы в борьбе с частыми рецидивами гнойной ангины, при абсцессах, остальных болезнях глотки.

Важно! Если профилактические методы не дают положительного эффекта, миндалины гипертрофированы, дыхание затруднено, процесс воспаления носоглотки переходит в хроническую форму, тянуть с операцией нельзя. Лучшим вариантом лечения является применение холодноплазменной тонзиллэктомии.

Противопоказания

При всех достоинствах этого новейшего хирургического метода, он может использоваться не во всех случаях. Основными противопоказаниями к проведению коблационной тонзиллэктомии являются:

  • серьезные патологии крови, например, лейкоз;
  • заболевания нервной системы, психики;
  • острая стадия туберкулеза легких;
  • заболевания сердца, почек, печени, легких;
  • эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет.

Осуществление операции

Удаление миндалин проводится в специально оборудованном кабинете врачом-хирургом. В некоторых клиниках операцию производят под общим наркозом, другие применяют местную анестезию.

Слизистая глотки обрабатывается препаратом для снятия чувствительности (местным анестетиком) или используется проводниковая анестезия. Когда пациент ничего не чувствует в носоглотке, гланда обхватывается щипцами, затем происходит ее коблация. При этом миндалина постепенно отделяется от тканей, к которым была прикреплена. Этот процесс носит название отделение миндалины от подлежащих тканей.

Удаление миндалин

Физиологические процессы во время операции

Холодная плазма при коблации эффективно используется в отоларингологии за счет своих физических свойств. На физиологическом уровне искусственно создается разность электрических потенциалов, которые возникают между контактами электрода. Она вызывает ионизацию жидкости, проводящей электрический ток — раствора NaCl. В результате такого химического процесса образуется плазма — ионизирующее вещество. Слой ионизирующего вещества образуется вокруг электрода. Находящиеся в плазме ионы натрия обладают чрезмерной энергией, ее хватает для мгновенного разрушения макромолекул органических веществ на низкомолекулярные соединения. Визуально этот процесс выражается в рассечении или удалении тканей.

Операция проходит в несколько этапов:

  1. При местном обезболивании пациент сидит на специальном кресле с запрокинутой головой. Если применяется общая анестезия, человек находится в положении лежа.
  2. Врач производит небольшой надрез в месте верхней трети дужки нёба. Он должен затрагивать только слизистую оболочку.
  3. В прорезанную часть за миндальную капсулу проводится распатор для отделения верхней части миндалины.
  4. Уже отделенный край врач фиксирует специальным зажимом для осуществления полного отделения.
  5. Отделение продолжается на среднем отделе миндалины. Хирург немного подтягивает зафиксированный край, чтобы видеть, что происходит в глотке, и продолжает действия.
  6. Затем происходит отсечение гланды от небно-язычной, небно-глоточной дужек.
  7. Средняя часть миндалины отделяется сложно, так как ткани под ней очень чувствительны, ранимы, могут разорваться. Ткань и миндалина фиксируются зажимом. Им нужно постоянно перехватывать орган максимально близко к краю, где проходит отсечение. Миндалина отсекается вместе с капсулой.
  8. Нижняя часть отделяется с помощью хирургической петли, так как в этой части миндалина не имеет капсулы. На этом удаление заканчивается.
  9. После проведения тонзиллэктомии врач осматривает освободившееся место — ложе, где были миндалины. Важно не пропустить и малейшего кусочка ткани органа, так как сохраняется высокая вероятность рецидива, хронического тонзиллита.
  10. Если открылось кровотечение, проводится гемостаз — манипуляция по остановке кровотечения. Только после полного осмотра, остановки крови операцию можно считать завершенной.

Осмотр горла

Послеоперационный период

Как и после любой операции, это вмешательство в нормальное функционирование носоглотки отражается на состоянии пациента. Поэтому важно знать, какое состояние является нормой, а какое требует немедленной врачебной консультации.

Какое самочувствие является нормой

При удалении небных миндалин коблатором нормой считается:

  • храп — возникает по причине отека поврежденных тканей, проходит самостоятельно или с минимальной медицинской помощью;
  • боль во время глотания, иногда отдает в уши — это тоже нормальное явление до заживления тканей;
  • температура — естественная реакция организма на проведенную манипуляцию, но она должна быть невысокой и держаться недолго, иначе это показатель начинающегося воспалительного процесса.

Источник: VseoAngine.ru

Миндалины являются защитной лимфоидной тканью, расположенной в носоглотке человека. Иногда миндалины приходится удалять из — за ряда неблагоприятных последствий заболеваний. Операция по удалению недорогая и доступна для большинства жителей города Москвы.

Миндалины – это, прежде всего, важная защитная функция, которая принимает на себя первичный поток кислорода, содержащего аллогенные патогены. Именно они производят местный иммунитет. Вторая роль лимфоидной ткани заключается в функционировании, процессе образования, развития и созревания клеток крови.

На поверхности и в углублении миндалин обитает множество форм микроскопических организмов, всего их насчитывают около 30 разновидностей. Хронические заболевания ротовой полости, к примеру, кариес или стоматит, влечет за собой возникновение хронического тонзиллита. Также причиной тонзиллита могут стать воспалительные процессы в носу и гайморовых пазухах.

Удаление небных миндалин (гланд)

Метод консервативного лечения рекомендован при несложной форме тонзиллита. Прием медпрепаратов и физпроцедуры назначаются курсами два – три раза в год. Если улучшения не наступает и миндалины остаются в хронической стадии заболевания больше, чем один год, их удаляют хирургическим путем – тонзиллэктомией.

При токсико – аллергической форме воспаления миндалин консервативное лечение может быть неэффективном, однако, в некоторых случаях может наступить улучшение, и операции не потребуется. Как правило, положительный эффект может произойти, если больной проходит один – два курса медикаментозного лечения. К сожалению, в большинстве случаев назначается удаление лимфоидной ткани хирургическим путем, только это избавит от симптоматики заболевания. Если диагностика показала хроническую стадию токсико – аллергического воспаления миндалин, то назначается операция на гланды.

Хирургическая операция на миндалины: показания

  • Часто повторяющийся тонзиллит (обостряется 7 раз в год, 5 раз в два года, 3 раза в течение 3 лет).
  • Декомпенсированное хроническое воспаление гланд.
  • Операция по удалению гланд не допускается, если у пациента постоянно протекающий тонзиллит с токсико – аллергическими симптомами.
  • Остановка дыхания во сне, нарушенное глотание и дыхание по причине увеличенных небных миндалин.
  • Абсцессы.

Удаление гланд методом коблации

Коблатор – прибор – холоднооплазменный прибор нового поколения. Коблация – холодное разрушение. Этот аппарат интегрирует электроэнергию в плазменный поток. Понадобится только два электрода и проводящая ток жидкость между ними. Между электрическими проводниками потенциальная разница: электроток перемещается к краткому пути от минуса к плюсу. На лимфоидную защитную ткань наносится жидкость, проводящая ток.

Предварительно слизистая обрабатывается местным антисептиком либо выполняется проводниковое обезболивание. После пропадания у пациента чувствительности, миндалину, которую планируется удалить, захватывают посредством щипцов либо корнцанга, затем она подвергается влиянию коблатора — отделяется от подлежащих тканей.

Удаление миндалин посредством методики холодного разрушения исключает болевые ощущения после тонзилэктомии. Выполняется удаление гланд под наркозом, а после нее нет необходимости принимать анальгетики.

  • Практически нет кровотечения, так как коблатор коагулирует сосуды. Весь операционный процесс проводится одним аппаратом.
  • Сниженные риски кровотечения после операции.
  • Не остается раневой поверхности, которая может инфицироваться через некоторое время после операции и потребовать антибактериального лечения.
  • Плазменный слой небольшой, поэтому глубина проникновения дозированная.
  • Рабочий электрод гибкий, поэтому манипуляции можно выполнять в сложнодоступных участках.
  • Хирург визуализирует поле для проведения операции.
  • Послеоперационный период не длительный.
  • Отсутствуют ожоги слизистой оболочки гортани и подлежащих мягких тканей: влияние температуры минимальное, его практически нет (в отличие от лазерного удаления).
  • Не происходит разложения тканей, как в случае криодеструкции.
  • Операцию можно проводить в любом возрасте, возрастных ограничений нет, поэтому допустимо не только удаление гланд у взрослых, но и удаление гланд у детей.

В каких случаях нельзя удалять гланды?

Операция по удалению миндалин недопустима при наличии нестабильного содержания сахара в крови. Также при наличии патологии в легких, прогрессирующего туберкулеза, обострения хронического заболевания либо заболевания сердечно — сосудистой системы.

Относительное противопоказание относится к внутриутробному вынашиванию плода, острым инфекциям. После завершения родов и лечения болезни возможно удаление миндалин посредством коблатора.

Почему многие предпочитают обращаться в клинику «Чудо Доктор»

Новые методики лечения.

В медклинике применяется не только консервативная терапия, но и передовые методики. Если у пациента наблюдается заболевание органов слухового аппарата, горла и носа, используется неинвазивная и малоинвазивная терапия – безопасный и высокоэффективный метод избавления от перечня заболеваний.

Диагностика высокого качества.

В нашей клинике диагностируются заболевания на ранних стадиях, так как мы применяем высокочастотное современное рентгеновское оборудование, благодаря которому можно обнаружить патологии горла, диагностировать травмы, новообразования и инфекционные процессы.

Специалисты высшей квалификации.

Наша клиника не только оснащена передовой медицинской техникой. Для работы в нашем центре были приглашены высокопрофессиональные врачи. Медицинский персонал Чудо Доктор состоит из кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Наш коллектив окажет каждому пациенту медицинскую помощь, позаботится о его комфорте во время пребывания в стенах клиники. Главные наши цели – предоставить клиенту лучшее современное лечение без боли!

Источник: doct.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.