Болезни носа и придаточных пазух

Болезни носа и придаточных пазух

Острые синуситы — это воспаления околоносовых пазух. В зависимости от локализации воспаления выделяют: верхнечелюстной синусит, или гайморит (воспаление верхнечелюстных пазух), этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта), фронтит (воспаление лобной пазухи), сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи). Возбудителями болезни являются вирусы или бактерии. Поскольку пазухи расположены рядом с головным мозгом, необходимо проводить своевременное лечение, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Воспаление пазух носа: диагностика и лечение

В зависимости от локализации синусит бывает:

  • верхнечелюстной синусит;
  • этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта);
  • фронтит (воспаление лобной пазухи);
  • сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи)

Если воспалительный процесс затронул все пазухи, то он диагностируется как острый пансинусит. Если воспаление захватило одну половину головы (правая или левая лобная и верхнечелюстная пазухи), то данное состояние называется гемисинусит. Если воспалены более одной, но при этом ни все околоносовые пазухи, то данный процесс называется полисинусит (поли — от слова много).

Причины возникновения и течение болезни

Синуситы по этиологическому фактору делятся на вирусные и бактериоальные, по патофизиологическому — гнойные и катаральные. Чаще всего вирусному соответствует катаральная форма, а бактериальным — гнойная.

Неблагоприятные факторы внешней среды, снижение иммунитета, стрессы, переутомление, однообразная и скудная еда, а также индивидуальные особенности организма относятся к общим факторам провоцирующие возникновение синусита.

К местным причинам можно отнести нарушение вентиляционной и дренажной функций в «придаточных» пазухах носа. Они могут возникнуть при аллергии слизистой оболочки носа, истинной гипертрофии (увеличении) нижних носовых раковин, вазомоторном нарушении нейровегетатики нижних носовых раковин, врождённом увеличении средней или средних носовых раковин (конха буллёза), наличии гребней и шипов на перегородке носа, полипов полости носа и околоносовых пазух, а также искривлении носовой перегородки.

Но все же, в возникновении острого синусита главную роль играет инфекция, в основном кокковая (стрептококк, стафилококк, пневмококк).


При возникновении острого воспалительного процесса нарушаются функции желез слизистой оболочки. Это приводит к недостатку секрета или к его избыточному скоплению. Изменяется направление струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что приводит к нарушению газообмена, угнетается функция мерцательного эпителия. Нарушение вентиляции вызывает отечность слизистой оболочки, естественные соустья закрываются, и возникает застой секрета, нарушается обмен веществ.

В начале заболевания экссудат (выпотевающая в месте воспаления из кровеносных сосудов жидкость) имеет серозный характер, потом слизисто-серозный. А с присоединением бактериальной инфекции он становиться гнойным, в нем присутствует большое число лейкоцитов. Кровеносные сосуды при этом расширены, капилляры излишне проницаемы, слизистая оболочка отечна.

Клиническая картина

При остром синусите наблюдается слабость, головная боль, недомогание. Может возникнуть лихорадочное состояние, имеются воспалительные изменения в общем анализе крови. Наибольшее значение в диагностике этого заболевания имеют местные проявления воспаления.

Всем формам присуще:

  1. Затруднение носового дыхания. Бывает постоянным или периодическим, одно или двухсторонним, может возникнуть из-за обструкции (перекрытия просвета) отверстий носа отеком.
  2. Выделения из носа. Бывают постоянными и временными, с двух или одной стороны. Из-за отека слизистой оболочки полости носа или соустья выделения могут отсутствовать. Часто отмечается затекание секрета в носоглотку.
  3. Головные боли.

При тяжелом течении синусита возможна отечность мягких тканей лица в проекции гайморовых и лобных пазух. В некоторых случаях возникает периостит (воспаление надкостницы).

Болезни носа и придаточных пазух

Диагностика

При диагностике острых синуситов проводится риноскопия (осмотр полости носа), эндоскопия полости носа, рентгенологическое исследование и при необходимости диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи с бактериологическим исследованием отмытого содержимого. В случае необходимости назначают исследования с помощью импульсного ультразвука, тепловидения, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику острого синусита и отличать его от невралгии первой и второй ветви тройничного нерва.

Лечение

Воспаление пазух носа — лечение направлено на элиминацию очага инфекции, явлений воспалительного процесса и эвакуацию отделяемого. Кроме того, необходимо добиться восстановления вентиляционной и дренажной функций. Это важно с точки зрения предупреждения рецидивов (повторов) данного заболевания.

Обычно лечат заболевание в амбулаторных условиях. При катаральных риносинуситах назначается местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Необходимо проведение так называемой «разгрузочной» терапии (промывание носа методом перемещения жидкости, ЯМИК-катетеризация, промывание носа по Пройду, пункция верхнечелюстной пазухи). Назначать секретомоторные (отхаркивающие) и секретолитические (разжижающие вязкую слизь) лекарственные препараты необходимо с осторожностью и по показаниям.


При тяжелой форме, а также при подозрении на развитие возможных осложнений острого синусита (чаще это риногенный менингит), при наличии сопутствующей тяжелой патологии, также при невозможности провести специализированные ЛОР манипуляции амбулаторно, пациента направляют лечить острый синусит в ЛОР-отделение стационара.

При гнойных синуситах обязательно назначаются антибактериальные препараты одновременно с противовоспалительными препаратами. Обязательно проведение одного из способов промывания. При затрудненной эвакуации слизисто-гнойного отделяемого из гайморовой пазухи, а это случается при блокировании верхнечелюстного соустья, проводится пункция. Иногда ее проводят несколько раз, до так называемых «чистых промывных вод».

Источник: dr-zaytsev.ru

Заболевания околоносовых пазух носа но своей частоте составляют более 1/3 всех патологических состояний ЛОР-органов. Если учесть, что большинство этих заболеваний сопровождаются болезнями носа, которые либо предшествуют заболеваниям околоносовых пазух носа и служат их причиной, либо являются их следствием, то их число значительно возрастает. Анатомическое положение околоносовых пазух носа само но себе является значительным фактором риска в отношении возможных осложнений при заболеваниях околоносовых пазух носа со стороны головного мозга, органа зрения, уха и других областей организма.


При патологических состояниях околоносовых пазух носа возникают нарушения различных звеньев рассматриваемой анатомо-функциональной системы, играющих важную роль не только в обеспечении ее регионального гомеостаза, но и в сохранении нормального состояния жизненно важных функций ЦНС, таких как гемодинамика, ликвородинамика и др., и через них — безальтернативных отправлений психических, моторных и вегетативных функций нервных центров. Из сказанного следует, что любые патологические состояния околоносовых пазух носа следует относить к системным заболеваниям, вызывающим соответствующие нарушения не только в черепно-лицевой области и верхних дыхательных путях, но и в целостном организме.

Системный подход к трактовке патогенеза заболеваний околоносовых пазух носа находит обоснование в многообразии различных функций, которые реализует ПНС. Здесь остановимся лишь на кратком их изложении применительно к данному разделу.

Барьерная функция слизистой оболочки носа и околоносовых пазух носа. Под барьерной функцией понимают особые физиологические механизмы, защищающие организм от воздействия окружающей среды, препятствующие проникновению в него бактерий, вирусов и вредных веществ, а также способствующие сохранению постоянного состава и свойств крови, лимфы, тканевой жидкости.


изистая оболочка носа и околоносовых пазух носа относятся к так называемым внешним барьерам, благодаря которым вдыхаемый воздух очищается от пыли и вредных веществ, находящихся в атмосфере, главным образом при помощи эпителия, выстилающего слизистую оболочку дыхательных путей и имеющего специфическое строение. Внутренние барьеры, находящиеся между кровью и тканями, называются гистогематическими. Они играют важную роль в воспрепятствовании распространению инфекции в ткани и органы гематогенным путем, в частности, возникновению гематогенного синусита, с одной стороны, и синусогенных внутричерепных осложнений — с другой. В последнем случае решающая роль принадлежит ГЭБ. Аналогичный барьер существует между кровью и внутрилабиринтными жидкостями внутреннего уха. Этот барьер получил название гематолабиринтного. Как полагает Г.И.Кассель (1989), ГГБ отличаются высокой приспособляемостью к составу и свойствам внутренней среды организма Это имеет важное значение для поддержания постоянства лимитов физиологических и биохимических параметров организма, сохранения органа или системы органов в пределах физиологического реагирования и в состоянии активного и эффективного противодействия патогенным факторам.

Барьерная функция находится под постоянным влиянием и системным контролем со стороны ВНС и тесно с ней связанной эндокринной системы. Такие факторы риска, как нервное переутомление, алиментарное истощение, авитаминоз, хроническая интоксикация, аллергены и т. п., нарушают барьерную функцию, что приводит к усилению действия указанных факторов и к возникновению порочного круга, определяемого нами как функциональная патологическая система с преимущественным действием положительных обратных связей.


Внедрение инфекции на этом фоне, снижение активности тканевого иммунитета под влиянием тех или иных факторов риска, приводящее к усиленному целлюлярному онкогенезу, обусловливает развитие соответствующих заболеваний, что в значительной степени присуще и ПНС. В первую очередь нарушается функция слизистых желез и изменяется биохимический состав их секрета, ослабевают иммунные свойства клеточных элементов крови и бактерицидные свойства таких веществ, как лизоцим, прогрессируют неопластические процессы, возникают местные тканевые патологические процессы, приводщие к нарушению трофики с вытекающими отсюда последствиями, характерными для каждой конкретной нозологической формы.

Нарушение барьерной функции и местного иммунитета при слабости центральных механизмов регуляции гуморального гомеостазиса приводит к нарушению физиологических функций таких структур слизистой оболочки носа, как мукоцилиарный аппарат, межуточная ткань, тканевая жидкость и др., что, в свою очередь, потенцирует базовый патологический процесс, вызывая в нем новые порочные циклы с вовлечением в них новых органов и систем.


Указанные патогенетические процессы существенно влияют на рецепторы ПНС, обусловливая возникновение патологических висцерокортико-висцеральных и висцерогипоталамо-висцеральных рефлексов, которые дисгармонизируют адаптационные механизмы, противостоящие патологическому процессу, сводят их влияние на репаративные процессы к минимуму, что приводит к декомпенсации приспособительных реакций к данному заболеванию и прогрессивному развитию последнего.

Изображенная картина патогенетических механизмов заболеваний околоносовых пазух носа — лишь часть тех грандиозных системных процессов, которые разыгрываются в ПНС и которые нередко выходят за ее пределы. Каждый из этих процессов имеет свои специфические особенности, определяющие нозологию болезни, но все они имеют и общие черты, характеризующие патологический процесс такими патологоанатомическими понятиями, как воспаление, дистрофия, атрофия, гиперплазия, фиброз, метаплазия, некроз и др., и патофизиологическими понятиями — дисфункция, ареактивность, декомпенсация, парабиоз, смерть и др. Следует иметь в виду, что развитие любого патологического состояния сопровождается процессом, направленным в диаметрально противоположную сторону, т. е. в сторону выздоровления, даже без внешнего терапевтического вмешательства. Составляющие этого процесса определяются сущностью самого патологического состояния, который, образно говоря, «вызывает огонь на себя» и именно «калибром» тех «орудий» и качеством тех «снарядов», которые являются для него гибельными. Яркими примерами этого являются иммунитет, воспаление, репаративные тканевые процессы, не говоря уже о многочисленных гуморальных явлениях, являющихся базисными механизмами любых адаптационно-приспособительных и репаративных процессов.


Многообразие патогенетических форм заболеваний ПНС как нельзя более демонстративно отражено в принципах или критериях классификации воспалительных процессов в этой системе.

Критерии классификации воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа

  1. Топографоанатомический критерий:
    1. синуситы краниофациальные, или передние:
      1. синусит верхнечелюстной;
      2. синусит риноэтмоидальный;
      3. синусит фронтальный.
    2. синуситы краниобазальные, или задние:
      1. синусит сфеноидальнын;
      2. синусит етмоидо-сфеноидальный.
  2. . Количественный критерий:
    1. моносинусит (воспалениетолько одной околоносовой пазухи носа);
    2. полисинусит:
      1. геминолисинусит (одностороннее воспаление двух и более околоносовых пазух носа);
      2. пансинусит (одновременное воспаление всех околоносовых пазух носа.
  3. Анатомо-клинический критерий:
    1. острые синуситы всех локализаций, отраженных в п. 1 и 2;
    2. подострые синуситы всех локализаций, отраженных в п. 1 и 2;
    3. хронические синуситы всех локализаций, отраженных в п. 1 и 2.

  4. Патологоанатомический критерий:
    1. синуситы экссудативные:
      1. синуситы катаральные серозные;
      2. синуситы гнойные;
    2. синуситы пролиферативные:
      1. гипертрофические;
      2. гиперпластические;
    3. ассоциированные формы:
      1. простые серозно-гнойные синуситы;
      2. полипозно-гнойные синуситы;
      3. язвенно-некротические грибково-пиогенной этиологии;
      4. остсомиелитические синуситы.
  5. Этиологический критерий:
    1. моно- и полимикробные неспецифические синуситы (пневмококк, стрептококк, стафилококк и др.);
    2. специфические микробные синуситы (сифилис, туберкулез и др.);
    3. анаэробные синуситы;
    4. вирусные синуситы.
  6. Патогенетический критерий:
    1. первичные синуситы:
      1. гематогенные;
      2. лимфогенные;
    2. вторичные:
      1. риногенные синуситы (подавляющее большинство воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа; по образному выражению выдающегося французского оториноларинголога Терракола, «Каждый синусит рождается, живет и умирает одновременно с ринитом, который его породил»);
      2. одонтогениые синуситы;
      3. синуситы при общих инфекционных и специфических заболеваниях;
      4. травматические синуситы;
      5. аллергические синуситы;
      6. метаболические синуситы;
      7. вторичные опухолевые синуситы (застойные синуситы).
  7. Возрастной критерий:
    1. синуситы детского возраста;
    2. синуситы зрелого возраста;
    3. синуситы старческого возраста.
  8. Лечебный критерий:
    1. синуситы неоперативного лечения;
    2. синуситы хирургического лечения;
    3. синуситы комбинированного лечения.

Указанные классификационные критерии не претендуют на статус исчерпывающей классификации воспалительных болезней околоносовых пазух носа, а лишь информируют читателя о многообразии причин, форм, клинического течения, методов лечения и т. д. этих заболеваний. Ниже более подробно рассматриваются основные критерии классификации воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа.

Причина воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа. Повторное бактериальное обсеменение слизистой оболочки носа, обусловленное вдыханием атмосферного воздуха, является причиной наличия в носовых полостях полиморфной апатогенной микробиоты (сапрофитов). Апатогенность микробиоты обеспечивается наличием в носовом секрете своеобразных ферментов, обладающих бактериостатическими и бактерицидными свойствами. К таковым относится группа лизоцимов — белковых веществ, способных вызывать лизис некоторых микроорганизмов путем деполимеризации и гидролиза мукополисахаридов микроорганизмов. Кроме того, как доказала З.В.Ермольева (1938), лизоцимы обладают способностью стимулировать процессы регенерации тканей. При возникновении острого насморка, особенно вирусной этиологии, бактерицидные свойства лизоцима резко снижаются, в результате чего сапрофита приобретают патогенные свойства. Одновременно снижаются барьерные функции соединительнотканного слоя слизистой оболочки носа, и микроорганизмы беспрепятственно проникают в глубокие ее отделы. Кроме лизоцима, в слизистой оболочке носа существуют ряд других субстанций (коллаген, основное и аморфное вещество, химические вещества глюцидовой природы, полисахариды, гиалуроновая кислота и т. п.), которые регулируют процессы диффузии в клеточных »1ембранах и обеспечивают защиту от проникновения микроорганизмов в глубокие слои слизистой оболочки носа и даже за их пределы. Однако и патогенные микроорганизмы обладают собственным средством защиты в виде вырабатываемого ими фермента гиалуронидазы, который гидролизует гиалуроиовую кислоту и повышает вирулентность микроорганизмов и их проникающую способность.

При острых гнойных воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа наиболее часто встречаются стрептококк, пневмококк, золотистый стафилококк, коккобацилла Пфейффера, клебсиелла Фридлендера, риновирусы, аденовирусы и некоторые другие. В некоторых случаях при посеве содержимого пазухи, проведенном обычным путем, это содержимое оказывается стерильным. Косвенным путем это свидетельствует либо о вирусной, либо об анаэробной этиологии синусита. Для хронических гнойных воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа более типичны грамотрицательиые микроорганизмы, такие как псевдодифтерийная синегнойная палочка, Е. соlli и др., а для одонтогенного гайморита — анаэробы. Как отмечает А.С.Киселев (2000), в последние годы актуальным становятся микозы околоносовых пазух носа, вызываемые нерациональным применением антибиотиков и дисбактериозом. Не до конца выяснена роль гриппозной и парагриппозной инфекции в возникновении острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа. В настоящее время доминирует гипотеза о том, что вирус играет роль аллергена, вызывающего экссудативный процесс, вслед за которым в результате суперинфекции банальной микробиотой развивается воспаление.

Патогенез воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа находится в прямой зависимости от четырех категорий причин возникновения этого заболевания: 1) локальных; 2) анатомически близких; 3) анатомически отдаленных; 4) общих.

Локальные причины делятся на детерминационные и способствующие. Первые определяют характер и степень воспалительного процесса и играют роль его причины. Инфекционные насморки в подавляющем большинстве случаев являются первопричиной возникновения воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа. Способствующими факторами риска являются множество обстоятельств, в число которых входят профессиональные и бытовые вредности, неблагоприятные климатические условия и множество других факторов, непосредственно влияющих на слизистой оболочкеноса и ее рецепторный аппарат.

Одним из важных факторов риска является неблагоприятное анатомическое строение околоносовых пазух и полости носа. К таковым, например, относится высокое расположение внутреннего отверстия выводного протока верхнечелюстной пазухи или чрезмерно узкий и длинный лобно-носовой канал, или чрезмерно большие околоносовые пазухы. По мнению многих авторов, именно функциональное состояние выводных протоков околоносовых пазух играет решающую роль в возникновении их воспаления. Обструкция этих протоков, как правило, приводит к нарушению вентиляции полостей, растворению газов в жидкостях слизистой оболчки, образованию отрицательного давления и, как следствие, — к появлению транссудата или кистоподобных образований (слизистых пузырей). Транссудат долго может оставаться стерильным (янтарного цвета полупрозрачная опалесцирующая жидкость), однако проникновение к нему инфекции приводит к его нагноению и развитию острого гнойного синусита. Нередко околоносовые пазухи частично или все сообщаются между собой, особенно это касается лобной, верхнечелюстной пазух и ячеек решетчатого лабиринта. И тогда воспаление какой-либо одной пазухи ведет к цепной воспалительной реакции, которая может затрагивать две, три или даже все воздухоносные полости лицевого черепа.

Большое патогенное значение в возникновении воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа является тот факт, что все без исключения вентиляционные и дренажные отверстия околоносовых пазух находятся на пути воздушной струи, которая песет на себе и микроорганизмы, и белковые и растительные антигены, и агрессивные вещества, и выходящие за пределы физиологической толерантности температурные колебания воздуха, которые в совокупности своей вызывают значительное напряжение защитных функций слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

Еще одним анатомическим фактором риска является наличие в пазухах костных перегородок (аномалии развития), которые нередко наблюдаются в верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазухах, а также наличие бухт и добавочных полостей, распространяющихся в толщу лицевого скелета. Их кондиционирование чрезвычайно затруднительно, и поэтому нередко именно с них и начинается воспалительное заболевание околоносовых пазух носа.

К таким же факторам риска относятся и дефекты развития полости носа (атрезии, узкие и искривленные носовые ходы, деформации преддверия носа, искривления перегородки носа и др.).

К локальным причинам возникновения воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа относятся и многочисленные заболевания внутреннего носа, описанные выше.

Травматические факторы могут обусловливать развитие не только воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа, но и разного рода экстра- и интракраниальных гнойных осложнений. Особенно опасны травмы околоносовых пазух, сопровождающиеся переломами их костных стенок (решетчатой пластинки, орбитальных стенок верхнечелюстной и лобной пазух). В этих случаях чаще всего инфицируются возникающие как в пазухах, так и за их пределами гематомы. Значительную опасность в отношении возникновения абсцессов и флегмон представляют огнестрельные инородные тела, при которых инфекционный процесс развивается не только в непосредственной близости от инородных тел, но и далеко за его пределами по ходу раневого канала в результате гидродинамического удара, вызывающего поражение окружающих тканей. Сопротивление инфекции этих тканей становится минимальным, многие из них подвергаются некрозу и вторичному инфицированию с возникновением обширных флегмон лица.

К травматическим поражениям с возможным последующим возникновением воспалительных процессов относится и баротравма околоносовых пазух, возникающая при внезапной декомпрессии при кессонных работах, значительных перепадах высот во время пикирования самолета, при быстром погружении на большую глубину и др. Определенную опасность инфицирования околоносовых пазух представляют бытовые инородные тела носа, ринолиты, различные опухолевые процессы.

Очаги инфекции в соседних органах и тканях играют не малую роль в провоцировании воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа. В детском возрасте эти очаги, локализующиеся прежде всего в носоглоточной (острые и хронические аденоидиты) и небной миндалине, нередко служат источником инфицирования околоносовых пазух. Не следует забывать, что многие воспалительные заболевания околоносовых пазух носа взрослых начинаются в детском возрасте. Нередко ринологу приходится встречаться с так называемым одонтогенным гайморитом, возникающим в результате заболевания зубов (второго премоляра, I и II моляра), корни которых поражены апикальной гранулемой либо перикорневым абсцессом или пародонтитом. Нередко апикальные части корней этих зубов размещаются непосредственно в альвеолярной бухте верхнечелюстной пазухи, от которой их отделяет только слизистая оболочка последней. Удаление таких зубов приводит к образованию луночного свища верхнечелюстной пазухи, и при наличии одонтогенного гайморита дренирование через лупку пазухи может привести к спонтанному выздоровлению.

Заболевания внутренних органов и эндокринной системы также могут способствовать возникновению воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа, особенно при взаимодействии с местными факторами риска и общими неблагоприятными атмосферными и климатическими условиями. По данным М.Лазяну, факторами, способствующими возникновению заболеваний верхних дыхательных путей и, в частности, воспалительные заболевания околоносовых пазух носа, могут служить алиментарная дистрофия, гипоавитаминоз, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, общее ожирение, гипокальциемия, нарушения белкового обмена, диабет, анемия, ревматизм и множество других форм поражений внутренних органов. Большую роль в возникновении воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа играют вегетативно-сосудистые и трофические нарушения, снижающие естественные приспособительные и адаптационные функции ПНС. Большое значение в патогенезе воспалительных заболеваний околоносовых пазух, как их пусковой механизм и фактор хронизации воспалительного процесса, принадлежит аллергии. По данным румынских авторов, в 10% случаев всех заболеваний ЛОР-органов установлена роль аллергии. По данным разных авторов, изложенным на VII Международном конгрессе оторинолорингологов, аллергия при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух носа, в зависимости от страны и континента, обнаруживается в 12,5-70% случаев.

Патологическая анатомия. Основой патологоанатомических изменений при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух носа является воспаление как фундаментальная биологическая категория, в которой диалектически соединены два противоположных процесса — разрушительный и созидательный, отраженные в понятиях альтерации и репарации.

С точки зрения патологии, воспаление — это местный многовекторный сосудисто-тканевой и гуморальный процесс, возникающий в ответ на действие разнообразных патогенных факторов, играющий роль защитно-приспособительной реакции, направленной на уничтожение повреждающих агентов и защиту от них, удаление из организма нежизнеспособных тканей и токсичных веществ, морфологическое и функциональное восстановление жизнеспособных структур. Поэтому рассматривая феномен воспаления как патологический процесс, всегда необходимо помнить и то, что благодаря этому процессу организм освобождается от болезни или, по крайней мере, борется с нею, чтобы вернуться к нормальному состоянию. Важно также знать, что чрезмерно выраженное или длительное воспаление, а также воспаление, развивающееся в жизненно важных органах и системах и нарушающее их функции, может представлять опасность для организма, нередко завершаясь его смертью.

Воспаление в зависимости от преобладания в очаге того или иного процесса делится на следующие формы.

Альтеративное воспаление характеризуется наиболее выраженным повреждением (альтерацией) пораженного субстрата, суть его состоит в различных дистрофических и некротических процессах.

Экссудативное воспаление проявляется благодаря повышению проницаемости клеточных мембран обильным просачиванием жидкой части крови с растворенными в ней белками и переходом в ткани форменных элементов крови. В зависимости от характера образовавшегося воспалительного экссудата и дальнейшего развития воспаления различают серозное, фибринозное, гнойное и геморагическое и катаральное экссудативное воспаление.

При серозном воспалении экссудат состоит нз серозной жидкости (т. е. из жидкой части крови с растворенными в ней белками), в которой взвешены в небольшом количестве лейкоциты, эритроциты, спущенные клетки окружающей ткани.

При фибринозном воспалении в экссудате много фибрина. По выходе за пределы сосуда фибриноген крови свертывается и превращается в фибрин, который покрывает слизистую оболочку в виде налета (пленки). Если фибринозное воспаление сочетается с глубоким некрозом ткани, то пленки плотно спаиваются с подлежащей поверхностью и с трудом от нее отделяются. Такое воспаление называют фибринозно-некротическим, или дифтеритическим (не следует путать с дифтерией). Фибринозный экссудат может рассасываться, прорастать соединительной тканью, образуя спайки, шфарты, синехии и т. п., или отторгаться вместе с некротизированными тканями.

При гнойном воспалении экссудат состоит в основном из лейкоцитов, значительная часть которых находятся в состоянии распада. Вышедшие в ткань вследствие повышения проницаемости сосудов лейкоциты выполняют фагоцитарную функцию. Кроме того, содержащиеся в них разнообразные протеолитические ферменты способны расплавлять нежизнеспособные (некротизированные) ткани, что, в сущности, и является нагноительным процессом. Нагноение, нечетко отграниченное от окружающих тканей и диффузно в них распространяющееся, называют флегмоной, в отличие от абсцесса, при котором воспалительный процесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной. Скопление гноя в какой-либо анатомической полости, например плевральной или в одной из околоносовых пазух, называют эмпиемой. При содержании в экссудате большого количества эритроцитов, например при гриппозной пневмонии или гриппозном гайморите, воспаление называют геморрагическим.

При катаральном воспалении поражаются слизистые оболочки (дыхательных путей, ЖКТ и др.). Экссудат (серозный, гнойный и др.) выделяется, стекает на поверхность слизистой оболочки и в ряде случаев выводится наружу, как, например, при катаральном воспалении околоносовых пазух. К экссудату примешивается слизь, выделяемая слизистыми железами, вследствие чего он становится вязким.

Продуктивное, или пролиферативное, воспаление характеризуется размножением клеток в зоне воспаления. Обычно это клетки соединительной ткани, гистиоциты, входящие в состав грануляционной ткани. Вследствие продуктивного воспаления образуется рубцовая ткань, что приводит к сморщиванию и обезображиванию пораженного органа (например, рубцы и спайки в барабанной полости, сковывающие цепь слуховых косточек, — тимианосклероз, или синехии в полости носа). При возникновении этого типа воспаления в паренхиматозных органах, например в печени, этот процесс называют воспалительным склерозом или циррозом.

Воспаление может протекать остро или хронически. Исходы его зависят от множества прямых и косвенных факторов, например от вида возбудителя, характера воспаления, объема пораженной ткани, характера самого поражения (ожог, ранение и др.), реактивности организма и др.

Воспалительный процесс в околоносовых пазухах, развивающийся по тем или иным причинам, характеризуется несколькими последовательно возникающими стадиями патоморфологических изменений слизистой оболочки, знание характера и динамики которых имеет большое значение для определения способа лечения и повышение его эффективности. Суть данного положения заключена в том, что на определенных патоморфологических стадиях возможно полное морфологическое и функциональное восстановление слизистой оболочки и ее элементов, что характеризуется как выздоровление. При более глубоких поражениях слизистой оболочки репаративные процессы происходят лишь на ограниченных ее поверхностях, которые при благоприятных условиях служат исходными центрами регенерации для всей или большей части поверхности слизистой оболочки околоносовых пазух. В далеко зашедших случаях, при выраженных гнойно-некротических процессах, поражающих надкостницу или даже вызывающих остеомиелит, процесс выздоровления проходит через отторжение пораженных тканей и рубцевания полостей околоносовых пазух.

В начальной фазе острого риносинусита в слизистой оболочке возникают биохимические изменения, приводящие к изменению рН жидких сред, вязкости сецернируемой железистым аппаратом слизи и исчезновению полужидкой пленки, являющейся «средой обитания» мерцательных ресничек. Эти изменения приводят к гипофункции бокаловидных клеток, сецернирующих носовую и внутрипазушную слизь и замедлению движения ресничек. Прекращение их движения выявляется при биомикроскопии слизистой оболочки носа и выражается в сглаживании нижней поверхности слизистого слоя, покрывающего слизистую оболочку.

Дальнейшее развитие патоморфологического процесса в реснитчатом эпителии заключается в том, что с исчезновением «среды обитания» ресничек они претерпевают ряд изменений: укорачиваются, агломерируются в небольшие скопления и исчезают. Однако, если сохраняются островки нормально функционирующего реснитчатого эпителия и заболевание течет благоприятно, процесс может быть обратимым.

Гистологические исследования показали, что даже при исчезновении реснитчатого эпителия на обширных площадях внутренней поверхности околоносовых пазух и при сохранении небольших участков, способных к репаративным процессам, сохраняется реальная возможность восстановления функций слизистой оболочки практически в полном объеме. Это обстоятельство доказывает несостоятельность метода радикального выскабливания слизистой оболочки околоносовых пазух при хирургических вмешательствах на них.

Другое изменение, которое претерпевает эпителий слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, касается числа и распределения бокаловидных клеток. Те же самые факторы, которые вызывают гиперемию и отек слизистой оболочки носа, обусловливают также и увеличение числа этих клеток, что в десятки раз увеличивает их секреторную функцию. Многие исследователи факт увеличения числа бокаловидных клеток рассматривают как первичную приспособительную реакцию, способствующую увеличению количества лизоцима, вымыванию из пазух и полости носа размножающихся микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, приходящую на смену функции исчезающих ресничек. Однако одновременно развивается и полипоидный отек слизистой оболочки, нарушающий не только носовое дыхание, но и полностью прекращающий вентиляцию околоносовых пазух ввиду обструкции их выводных протоков. Развивающееся в пазухах разрежение обусловливает появление в их полостях транссудата и полипоидных изменений слизистой оболочки.

Прогрессирование патологического процесса в околоносовых пазухах приводит к деструктивным явлениям в слизистой оболочке, заключающимся в полном исчезновении ресничек, атрофии и исчезновению бокаловидных клеток, нарушению биохимического состава тканевой жидкости и метаболизма в переживающих клетках, снижению барьерной функции клеточных мембран и снижению количества носовой слизи. Все эти факторы приводят к метаплазии цилиндрического реснитчатого эпителия в плоский ороговевающий с его десквамацией, сначала островковой, затем субтотальной. Десквамация эпителия приводит к эрозиям слизистой оболочки, вплоть до нарушения целости ее базального слоя. Однако и при этой далеко зашедшей фазе воспаления слизистой оболочки почти всегда сохраняются островки жизнеспособного эпителия.

В глубине указанных выше изъязвлений появляются грануляционная ткань, экссудат которой покрывает дно язвы фибрином, которые определенным образом модифицируют и базальный слой слизистой оболочки. Он утолщается благодаря увеличению числа аргирофильных преколлагеновых волокон, пропитывающихся гиалином и образующим барьер на пути катаболитов воспалительного процесса, развивающегося в слизистой оболочке. Этот процесс следует рассматривать также как одну из последних стадий локального приспособления макроорганизма к местному воспалению. Однако пропитывание базальной мембраны гиалином и увеличение числа коллагеновых волокон в ней приводит к сдавлению тончайших нервных волокон, проникающих в эпителиальный слой, что нарушает нейротрофическую функцию ВНС в отношении слизистой оболочки.

Полипоидные образования слизистой оболочки отличаются различной структурой и формой. Их возникновение обусловлено повышенной активностью железистого аппарата слизистой оболочки, возникающего в условиях, когда выводные протоки слизистых и серозных желез сдавлены отеком межуточной ткани или возникающим гиалинозом базальной мембраны. Нарушение выделительной функции железистого аппарата приводит к образованию ретенционных кист, размер которых может варьировать от долей миллиметра до 1 см и более. Наличие этих кист определяет клинико-анатомическую форму синусита и свидетельствует о глубокой патоморфологической перестройке слизистой оболочки, не оставляющей надежд на неоперативное излечение больного.

Клинические проявления воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа характеризуются общими и местными симптомами. При острых воспалительных процессах общие симптомы проявляются повышением температуры тела, общей слабостью, недомоганием, утратой аппетита, воспалительными изменениями картины крови. К местным симптомам относятся гиперемия в лобно-лицевой области, соответствующей очагу воспаления, припухлость в проекции лобных или верхнечелюстных пазух, общая и локализованная головная боль. Нередко наблюдаются сукровичные, серозные и гнойные выделения из носа. При хронических воспалительных процессах выделения из носа носят гнойный характер с неприятным гнилостным запахом, возможны периодические обострения воспалительного процесса, боли носят более диффузный характер, а при обострениях локализуются в отмеченных выше зонах и у мест выхода ветвей тройничного нерва. Общие симптомы при обострениях те же, что и при острых процессах.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник: ilive.com.ua

Классификация болезней носа

Специалист, который занимается лечением носа и околоносовых пазух, называется отоларингологом. В народе используется сокращенное наименование – ЛОР. Но в его ведении не только проблемы с носом: он лечит также заболевания уха и горла. Между ними существует взаимосвязь, поэтому нередко инфекция, поразившая нос, переходит на горло или уши. Опытный врач умеет вовремя предупредить такие риски и корректировать схему лечения, в соответствии с особенностями развития недуга.

Есть разветвленная классификация заболеваний носа. В первую очередь их делят на несколько групп, в зависимости от того, какая именно область этого органа поражена. По такому признаку выделяются заболевания:

  • наружного носа;
  • полостей;
  • перегородки;
  • околоносовых пазух.

Еще можно классифицировать недуги по этиологическому фактору. Заболевание носа может возникнуть:

  • из-за травмы/попадания инородных тел;
  • по причине инфицирования;
  • в результате аллергической реакции;
  • из-за аномалий строения органа.

В зависимости от места поражения и этиологии болезни, врач подбирает методы терапии. Чаще всего и взрослых людей, и детей преследует воспаление и инфицирование полостей и пазух носа. У деток до года возможны проблемы, спровоцированные попаданием в носовые проходы инородных тел. Достаточно широко распространена аллергия. Намного реже встречаются серьезные проблемы – опухоли, аномалии строения носа.
Болезни носа и придаточных пазух
Стоит подробнее изучить недуги, вызываемые инфекцией. Сюда включают ринит и синусит – такие диагнозы ЛОР ставит едва ли не чаще всего. Обыватели же привыкли говорить о насморке, если нос отекает, из него начинают течь слизистые выделения. Даже когда такая проблема действительно спровоцирована инфекцией, важно грамотно определить зону поражения и возбудителя, чтобы назначить эффективное лечение. Поэтому и банальный ринит, и синусит – это повод посетить отоларинголога.

Самые распространенные заболевания

Первое неприятное явление, с которым приходится сталкиваться практически каждому человеку в его самом нежном возрасте – это банальный насморк или ринит. Такой недуг сравнительно безобиден, когда общее состояние больного удовлетворительное. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • отечность носовых проходов;
  • ощущение заложенности;
  • слизистые выделения.

Что подразумевает ЛОР, когда ставит диагноз ринит? Это воспаление слизистой носа, которое и сопровождается неприятными проявлениями. Хотя симптомы недуга и неприятные, от него можно сравнительно легко и быстро избавиться. В большинстве случаев инфекционные заболевания полости носа проходят при домашнем лечении буквально в течение недели.

Ситуация немного сложнее, когда ЛОР говорит, что у больного синусит. По сути, это означает, что инфекция прошла глубже: она проникла в околоносовые пазухи. В данном случае у пациента наблюдаются немного другие симптомы:

  • тяжесть и боли в околоносовой области;
  • густые выделения;
  • повышенная температура.

Стоит понимать, что заболевания носовых пазух лечатся сложнее, чем воспаление слизистой носа. Однако во многом успешность терапии зависит от возбудителя и локализации инфекции. Большое значение имеет визит к отоларингологу, который поставит точный диагноз и назначит правильное лечение.

Болезни носа и придаточных пазух

Методы диагностики и лечения

Уже на основе опроса больного ЛОР может предположить, что у него – безобидный ринит или все же синусит. Однако ситуация усложняется, когда болеет маленький ребенок. Проблема в том, что он не может точно рассказать, какие симптомы его беспокоят.

Но в любом случае врач совершает осмотр пациента. Визуально он способен определить воспаление слизистой носа, изучить состояние носовых проходов. Специальные инструменты позволяют выполнить достаточно глубокий осмотр, на основании которого уже можно более конкретно говорить о диагнозе.

Однако когда речь идет о поражении пазух, с большой вероятностью понадобятся дополнительные диагностические мероприятия. Например, врач может направить на рентген либо порекомендовать пройти компьютерную томографию, чтобы точно поставить диагноз.

Очень важно определить, какой именно возбудитель вызвал насморк. Поскольку похожие симптомы могут наблюдаться и при бактериальном, и при вирусном инфицировании. Подход же к лечению будет кардинально отличаться. Еще отоларингологу необходимо исключить аллергию. Ведь проявления инфекционного и аллергического ринита очень похожи.

Крайне важно своевременно очищать носовые проходы от выделений, чтобы они не скапливались. Поскольку именно в такой ситуации велик риск, что к вирусной инфекции присоединится бактериальная. Очень эффективна в этом плане процедура промывания солевым раствором.

Если при насморке наблюдается сильная заложенность носа, необходимо снимать отечность при помощи лекарственных препаратов. Однако их принимают исключительно по назначению врача. Злоупотребление сосудосуживающими каплями способно вызвать новый виток отечности.

Дополнительно используются противовирусные или антибактериальные медикаменты. Но и такие средства не применяют на свое усмотрение: только специалист может грамотно подобрать препарат, который будет эффективен в конкретной ситуации.
Болезни носа и придаточных пазух

Профилактические мероприятия

Такие распространенные заболевания носа, как риниты и синуситы, лечатся сравнительно просто и редко дают осложнения. Однако все же стоит задуматься о профилактике, чтобы реже болеть и предупредить возможные риски. Ведь с банального насморка часто начинаются заболевания горла и ушей, а в тяжелых случаях он способен привести к сложнейшим патологиям, вплоть до менингита и арахноидита.

Говоря о профилактике, врачи подразумевают в первую очередь укрепление организма. Для этого важно принимать такие меры:

  • высыпаться;
  • полноценно питаться;
  • проводить много времени на свежем воздухе;
  • заниматься спортом.

Детские патологии горла и носа зачастую возникают на фоне нездоровой атмосферы дома. Врачи настоятельно рекомендуют заботиться о том, чтобы воздух в помещении был достаточно влажным – 50-75%, а температура воздуха не превышала 22 градусов. Если же в квартире слишком жарко и не хватает влаги, тогда слизистая носика пересыхает. Она утрачивает свои барьерные функции, и для ребенка слишком высока вероятность подцепить инфекционную болезнь.
Болезни носа и придаточных пазух

Сложные случаи

Такие серьезные проблемы, как аномалии строения органа, абсцессы, опухолевые заболевания, возникают сравнительно редко, но и о них лучше помнить, чтобы не пропустить первые тревожные признаки. Например, насторожиться следует при таких проявлениях, когда они наблюдаются без очевидной причины:

  • частые носовые кровотечения;
  • головные боли;
  • нарушения слуха;
  • изменения голоса.

Иногда возникает впечатление, будто в носовой или ушной проход попал посторонний предмет. Даже если ощущение не вызывает особого дискомфорта, необходимо пройти обследование у врача. Ведь причиной может быть полип или злокачественное образование.

В полости и пазухах носа встречаются такие опухоли, как базалоидные или плоскоклеточные карциномы. Подобные недуги возникают чаще у мужчин, которые уже перешагнули возрастной рубеж в 50 лет. Важно знать, что опухолевые явления провоцирует пагубная привычка – курение. Но еще они возникают в результате инфицирования вирусом Эпштейн-Барра.

Количество болезней носа, изученных медициной, очень велико. И за невинными симптомами может скрываться грозная болезнь. Поэтому при появлении первых тревожных звоночков лучше обращаться к специалистам. Только опытный отоларинголог сможет точно установить диагноз, чтобы найти правильный путь к быстрому исцелению.

Источник: domlor.ru

Нередко причиной головной боли являются заболевания придаточных пазух носа, чаще всего воспалительного характера (гаймориты, фронтиты, этмоидиты).

Гаймориты

Гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи, является одной из форм синусита — воспаления придаточных пазух носа (верхнечелюстной, решетчатого лабиринта, лобной и основной пазух носа).

Относительно большая частота хронических заболеваний верхнечелюстной пазухи может быть объяснена неблагоприятными условиями оттока и добавочным источником инфицирования со стороны зубов.

Заболевание придаточных пазух редко бывает изолированным; чаще поражаются несколько пазух. Обычно встречается комбинированное воспаление лобной пазухи и решетчатого лабиринта. Это объясняется анатомическими условиями: выводные ходы из всех пазух (верхнечелюстной, лобной, основной) открываются в тесном соседстве с решетчатым лабиринтом, и поэтому воспалительные заболевания пазух могут вызывать его вторичное воспаление.

Иногда воспалительным процессом могут быть охвачены все пазухи, располагающиеся с одной или с обеих сторон, — пансинусит.

Гаймориты могут протекать по типу катарального или гнойного воспаления. Выделяют следующие формы.

Острый гайморит:

1) катаральный;

2) гнойный;

3) аллергический;

4) одонтогенный. Хронический гайморит:

1) отечно-катаральный;

2) гнойный (отечный; гипертрофический — гранулезный, папилломатозный);

3) смешанный (слизисто-гнойный);

4) аллергический;

5) одонтогенный.

По частоте наблюдающихся отдельных форм для всех пазух на первом месте находится отечно-катаральная, затем гнойная и смешанная. Гнойная форма хронического воспаления может привести к изъязвлению слизистой оболочки и последующему кариозному поражению кости с образованием наружных свищей. Нередко гнойный секрет вследствие попадания анаэробов подвергается гнилостному распаду с образованием зловонного гноя.

Острые гаймориты часто осложняют течение острого ринита (насморка), гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.

Острые одонтогенные гаймориты связаны с заболеванием корней четырех задних верхних зубов: малого коренного, I и II коренных зубов и зубов мудрости.

Травматические повреждения стенок пазухи, операции в полости носа и последующие тампонады также могут повлечь за собой инфицирование верхнечелюстной пазухи с последующим развитием воспаления.

Симптомы. Основным клиническим симптомом при остром гайморите является чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи. Чаще болевой синдром затрагивает одну половину лица, реже распространяется во всей голове, носит диффузный характер. При легком течении болезни отмечается чувство давления и напряжения в области щеки. Боли в щеке и в зубах верхней челюсти могут усиливаться во время жевания. В более тяжелых случаях присоединяются сильные боли, локализующиеся часто не только в пределах верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скуловой области, реже виска, захватывая всю половину лица (при одностороннем процессе) или всю лицевую поверхность (при двустороннем процессе). К этим симптомам нередко присоединяется зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании. Боли зависят от инфекционного неврита ветвей тройничного нерва и от сдавления нервов коллатеральным отеком. У больных гайморитом нарушается носовое дыхание и появляются выделения из носа.

Встречаются жалобы на светобоязнь, слезотечение на стороне поражения, понижение обоняния. В первые дни заболевания, особенно при гнойной и смешанной формах гайморита, отмечаются повышение температуры тела, озноб, расстройства общего состояния. Наблюдаются отечность щеки на стороне поражения и иногда коллатеральный отек нижнего века.

Хронический гайморит развивается в результате целого ряда причин, чаще всего в результате повторных острых воспалений и особенно затянувшихся воспалений верхнечелюстных пазух. Переходу процесса в хроническую форму могут благоприятствовать как анатомические особенности самой верхнечелюстной пазухи (выводное отверстие пазухи располагается в самом верхнем отделе пазухи и нередко прикрывается набухшей слизистой оболочкой средней раковины), так и патологические изменения в полости носа (искривление носовой перегородки, тесное соприкосновение средней раковины с латеральной спинкой носа, врожденная узость носовых ходов, гипертрофия и полипы в среднем носовом ходе).

Причиной развития одонтогенных гайморитов могут быть кариозные зубы верхней челюсти, прикорневые кисты и гранулемы, свищи из полости рта в верхнечелюстную пазуху через лунку удаленного зуба, пародонтоз, инородные тела пазухи (корень зуба, пломбировочный материал и т. д.). Одонтогенные гаймориты нередко с самого начала принимают вялое, хроническое течение.

В результате разрушения стенок пазухи злокачественными опухолями и последующего инфицирования часто возникает выраженная симптоматика хронического гайморита, которая нередко маскирует клиническую картину самой опухоли. Хронические гаймориты нередко возникают и в результате ранений, когда в пазуху попадают инородные тела и костные осколки. В последние годы участились гаймориты аллергической природы.

По данным патолого-анатомических исследований выделяют следующие формы хронических гайморитов.

Экссудативные:

1) гнойные;

2) катаральные;

3) серозные, к которым относится и аллергическая.

Продуктивные:

1) полипозные;

2) пристеночные;

3) гиперпластические;

4) холестеатомные;

5) казеозные;

6) некротические;

7) атрофические.

Симптомы. При хроническом гайморите головные боли являются частым признаком воспалительного процесса. Они бывают диффузными, постоянными, тупыми, ноющими. Боли в хронических случаях не достигают той интенсивности, как при острых процессах. В случаях со стойкой заложенностью носа головные боли имеют чаще разлитой, неопределенный характер, но могут локализоваться на стороне поражения — в области челюстной пазухи, в виске или глазнице, реже — в области лба или иметь характер невралгий тройничного нерва. У некоторых больных боли возникают лишь в стадии обострения. На стороне воспаления, так же как при остром процессе, утрачивается обоняние.

Субъективные симптомы при хронических гайморитах во многом зависят от формы гайморита. При экссудативных формах одна из основных жалоб — длительный одно— или двусторонний насморк. Характер выделений (гной, слизь, водянистые выделения) зависит при этом от формы гайморита.

При гнойных гайморитах отделяемое нередко имеет неприятный запах; при скудных выделениях ощущение больными этого неприятного запаха является единственным симптомом заболевания.

В других случаях выделения слизистые, тягучие (катаральная форма). При серозной форме экссудат имеет водянистый характер. Затруднение носового дыхания характерно как для продуктивных, так и для экссудативных и смешанных форм.

Этмоидит

Симптомы. При воспалении основной пазухи головные боли являются ведущим симптомом острого процесса. Они ощущаются в области корня носа, переносицы, позади глазных яблок, у внутреннего края глазницы. Головные боли по характеру могут быть давящие или ноющие, постоянные, периодически усиливающиеся, особенно во время движения глазных яблок.

При надавливании на глазные яблоки отмечается болезненность, сочетающаяся с длительным односторонним насморком, заложенностью соответствующей половины носа. Больные могут ощущать постоянную тяжесть или давление в области переносицы и в нижней центральной части лба, чувство першения в горле и часто, преимущественно по утрам, отхаркивать слизь и гной, затекшие в носоглотку. Снижается или полностью утрачивается обоняние.

Фронтит

Головные боли являются основным симптомом при остром воспалении лобной пазухи (остром фронтите). Как правило, они локализуются в области лба, иногда отдают в область глаза и виска. По характеру боли являются постоянными, интенсивными, ноющими или тупыми, особенно сильными бывают утром и днем, а ночью несколько уменьшаются. При надавливании у верхнего внутреннего угла глазницы отмечается болезненность. В области верхнего века определяются припухлость и покраснение кожи. У больного появляются светобоязнь и слезотечение и нарушается носовое дыхание на пораженной стороне.

Симптомы. При хроническом воспалении лобной пазухи (хроническом фронтите) головные боли чаще бывают давящими, реже — диффузными (разлитыми), ощущаемыми во всей голове. Боли в области лба усиливаются не только во время обострения болезни, но и после употребления алкоголя, переутомления. Нарушается носовое дыхание, из носа выделяется секрет, особенно по утрам, после перемены положения тела или головы. Выделения из носа нередко имеют неприятный запах. Иногда нарушается обоняние.

Следующая глава >

Источник: info.wikireading.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.