Эндоскопическое исследование носа

Новые стандарты диагностики

Востребованность и важность эндоскопического метода в оториноларингологии обусловлена невозможностью тщательно изучить все отделы носа, исследовать придаточные пазухи с помощью обычных способов лор-осмотра. В обычной практике лор-врач использует переднюю и заднюю риноскопию.

С помощью этих методов не всегда удается досконально изучить все образования в полости носа. Проблемы диагностики полностью решает эндоскопический осмотр.

Техника выполнения

Для эндоскопического исследования полости носа применяются:

  • Гибкий эндоскоп;
  • Жесткий эндоскоп 0°;
  • Жесткий эндоскоп 30°.

Эндоскопическая стойка может быть оборудована монитором для видеоэндоскопии. В таком случае изображение выводится на экран.

Для выполнения эндоскопии носовых пазух не нужна особая подготовка. Обычно проводится анемизация и анестезия слизистой оболочки полости носа. Анемизация — смазывание слизистой или распыление раствора сосудосуживающего средства, чаще всего оксиметазолина/ксилометазолина, иногда для этих целей используется раствор адреналина. Анемизация нужна для уменьшения отека, улучшения обзора, упрощения введения эндоскопа.


Затем врач производит анестезию слизистой оболочки с помощью смазывания или распыления раствора Лидокаина 12% (чаще всего). Анестезия нужна для уменьшения неприятных ощущений. Сама по себе эндоскопическая диагностика безболезненна, но может вызывать дискомфорт.

В случае первого использования местного анестетика, проводят пробу на индивидуальную непереносимость.

Пациент располагается в кресле с подголовником. Эндоскоп вводится в общий носовой ход, производится осмотр преддверия носа, затем по дну полости носа инструмент проводится до хоан. Осматривается носоглотка, хоаны, задние концы носовых раковин, трубные миндалины, носоглоточная миндалина.

На данном этапе можно исключить следующие виды патологии:

  • полную или частичную атрезию хоан;
  • гипертрофию глоточной миндалины (аденоиды);
  • новообразования носоглотки (ангиофиброма, хоанальный полип);
  • отек, сужение устья слуховой трубы.

Затем производится осмотр средней носовой раковины и среднего носового хода, при широком соустье инструмент можно ввести в верхнечелюстную пазуху, изучить состояние слизистой оболочки.

Образования внутри верхнечелюстной пазухи, которые можно выявить при эндоскопии:

  • кисты;
  • полипы;
  • диффузная гиперплазия слизистой.

Во время эндоскопической синусоскопии можно произвести забор тканей для дальнейшего гистологического исследования. Последним этапом является осмотр нижнего носового хода, который открывается носослезный канал, затем эндоскоп извлекается из полости носа.

Видео в этой статье показывает, как производится диагностическая эндоскопия полости носа

Хирургия носа под контролем эндоскопа

Малоинвазивная хирургия постепенно становится стандартом в оториноларингологии. Отсутствие больших повреждений тканей, быстрое выздоровление и краткая реабилитация делают эндоскопическую хирургию методом выбора в ринологии.

С помощью эндоскопа выполняют:


Баллонная синусопластика Это вмешательство можно рассматривать как альтернативу пункции верхнечелюстной пазухи (проколу). Данная процедура может выполняться при сохраненной проходимости естественного соустья и при полном его закрытии. С помощью специального надувного баллона, постепенно расширяется выводное отверстие верхнечелюстной пазухи, посредством которого пазуха сообщается с полостью носа. Затем через расширенное соустье можно инструментом зайти внутрь пазухи, либо оставить открытое отверстие для самостоятельного очищения синуса.
Троакарная синусоскопия Эта процедура не является полностью неинвазивной, так как требует введения эндоскопа внутрь пазухи через искусственное отверстие в теле верхней челюсти. Для операции применяется местная инфильтрационная или проводниковая анестезия. В редких случаях используется кратковременный внутривенный или ингаляционный наркоз. В тело верхней челюсти, между 3 и 4 зубами вращательными движениями вводится троакар с гильзой. Затем через гильзу проводится эндоскоп, осматривается пазуха. На этом этапе можно произвести эндоскопическую санацию пазухи, удалить патологически измененные ткани, кисты, полипы, инородные тела.
Полипоэтмоидотомия Данная операция производится при полипозном изменении слизистой полости носа, разрушении полипами стенок ячеек решетчатой кости. Эндоскоп не вводится в пазуху, а находится в полости носа. С помощью щипцов, петли или шейвера-дебридера (специальной маленькой вращающейся фрезы) удаляются патологические полипозные ткани, а затем вскрываются этмоидальные ячейки — для полного очищения.
Аденотомию Удаление аденоидов «вслепую» достаточно простое и распространенное вмешательство. Но аденотомия под эндоскопическим контролем позволяет лучше осмотреть гипертрофированную глоточную миндалину, удалить все ее участки. Особенно необходимо это при повторной операции либо нетипичной локализации аденоидных вегетаций. Эндоскопия у детей проводится чаще всего для диагностики или удаления аденоидов.

Сравнительная оценка методики

К сожалению, не все операции могут быть выполнены с помощью эндоскопа, и в некоторых случаях объем операции увеличивается по ходу вмешательства, например при искривлении перегородки носа,  обострении хронического синусита с гнойными осложнениями.

Достоинства и недостатки эндоскопических операций

К «плюсам» можно отнести:

  • Информативность — можно осмотреть каждый участок полости носа;
  • Наглядность — процесс исследования можно показать пациенту, записать на носитель при необходимости коллегиального обсуждения;
  • Малоинвазивность и, следовательно, быстрая реабилитация.
  • Физиологичность и безопасность — эндоскоп вводится в естественные отверстия и ходы, не вызывает повреждения тканей и кровотечения.

«Минусами» являются:

  • Высокая стоимость оборудования, комплектующих и обслуживания. По этой причине далеко не каждый лор-кабинет оснащен эндоскопической стойкой;
  • Необходимость дополнительно обучать специалистов;
  • Невозможность самостоятельного применения при обширных гнойных процессах с осложнениями.

Заключение

Эндоскопический подход — новый и эффективный метод диагностики и лечения заболеваний носа и придаточных пазух; отзывы пациентов об эндоскопии пазух носа исключительно положительные. Ведь этот способ позволяет досконально осмотреть полость носа и придаточных пазух, решить вопросы патологии малоинвазивным путем. Метод широко применяется у детей с рождения, чтобы рассмотреть все структуры носа без повреждения тканей.

Источник: larinot.ru

Суть метода


Данный метод основан на осмотре внутренней части носовых ходов с помощью тонкого эндоскопа. Его диаметр не превышает 2-4 мм. На одном конце имеется камера и фонарик, благодаря чему передается изображение. Наружный конец оснащен окуляром. Благодаря такому строению, врач может детально осмотреть рельеф слизистой и носовые ходы.

Больно ли это?

На вопрос «бывает ли больно при проведении обследования полости носа?» — можно однозначно ответить – нет. Процедура абсолютно безболезненна и не травматична. Незначительный дискомфорт может присутствовать при наличии аномалий строения, например, искривления носовой перегородки.

Показания и противопоказания

Исследование носа с помощью эндоскопа показано в следующих случаях:

  • Заболевания полости носа – ринит, аденоидит.
  • Воспалительные заболевания придаточных пазух – гайморит, фронтит, этмоидит.
  • Патология верхних дыхательных путей – тонзиллит, ларингит, фарингит.
  • Аллергические заболевания – ринит, поллиноз.
  • Врожденные или приобретенные аномалии развития – искривление носовой перегородки.
  • Частые кровотечения из носа с неустановленными причинами.
  • Нарушение дыхания, храп.
  • Снижение или отсутствие обоняния, слуха, вкусовых ощущений.
  • Травмы лица.
  • Перед проведением ринопластики и в восстановительном периоде.
  • Постоянная головная боль с невыясненной причиной.

Процедуру не рекомендовано проводить при аллергии на лидокаин. К относительным противопоказаниям относят патологию свертывания крови (коагулопатии, тромбоцитопатии). Для осмотра при носовом кровотечении или легкой ранимости слизистой используют детский эндоскоп.

Что можно увидеть при эндоскопии?

Исследование с помощью эндоскопа позволяет установить точный диагноз, провести контроль лечения и некоторые процедуры. При эндоскопии можно выявить такую патологию:

  • Новообразования (доброкачественные, злокачественные).
  • Полипы.
  • Истончение слизистой, язвенные дефекты.
  • Аденоиды.

Эндоскопическое исследование имеет преимущества перед другими диагностическими процедурами благодаря таким особенностям:

  • не нарушается целостность тканей;
  • не нужна специальная подготовка;
  • может выполняться в любом возрасте;
  • позволяет оценить рост аденоидов в динамике;
  • можно провести дифдиагностику между патологией носа и верхним горлом;
  • нет восстановительного периода.

Как подготовиться к исследованию?

Перед процедурой не желательно вводить в полость носа капли, мази, проводить ингаляции, курить. Не рекомендовано принимать возбуждающие препараты (содержащие кофеин). Во время эндоскопии важно находиться в спокойном состоянии и не двигаться. Со стороны врача необходимо разъяснить пациенту все этапы и предотвратить любое беспокойство.

Как проводиться?

эндоскопия носа ребенку

Процедура имеет несколько этапов:

  • Пациента усаживают в кресло, немного запрокидывают голову назад.
  • Очищают носовые ходы от слизи и закапывают сосудосуживающие капли.
  • На конец эндоскопа врач наносит мазь с анестетиком или впрыскивает спрей на обследуемый участок.
  • Прибор вводят в носовой ход и производят осмотр.
  • В конце составляется заключение и определяется тактика лечения.

Картинка из камеры эндоскопа выводится на монитор, где может быть увеличена. При необходимости делают фотографию пораженного участка. Исследование занимает от 20 до 30 минут. Если выявлена доброкачественная опухоль или полип ее можно удалить непосредственно в кабинете отоларинголога.

Эндоскопия у детей

Эндоскопия носа проводится в любом возрасте и имеет особенности при выполнении ребенку. Осмотр обязательно проводят в присутствии родителей. Детей дошкольного возраста размещают на коленях одного из взрослых. Одной рукой фиксируют голову в области лба, второй – прижимают руки к грудной клетке. Частыми причинами для обследования полости носа детям являются:

  • инородные тела;
  • аденоиды;
  • полипы;
  • синуситы.

Беспокойство ребенка во время процедуры в большей степени связано с переживаниями родителей, чем с самой процедурой. Поэтому взрослым так важно сохранять самообладание.

Исследование с помощью эндоскопа позволяет безболезненно осмотреть глубокие структуры носа и точно установить диагноз. Оно может легко проводиться у взрослых и детей. Для успешного результата эндоскопии, необходимо современное оборудование и квалифицированный отоларинголог.

Автор: Наталья Никулина, врач,
специально для Moylor.ru

Источник: moylor.ru

Использование эндоскопов значительно расширило возможности врача-оториноларинголога в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Эндоскопические подходы получают все более широкое распространение в клинической и амбулаторной практике. Эндоскопия позволяет атравматично изучать характер изменений в различных отделах полости носа и производить хирургические вмешательства с минимальным нарушением анатомического строения.

Для осмотра полости носа и околоносовых пазух обычно применяют наборы жестких эндоскопов, выпускаемых фирмами «Karl Storz», «Richard Wolf», «Karl Zeiss», а также фиброэндоскопы фирм «Olimpus», «Pentax» и др. В ринологии чаще используют эндоскопы диаметром 4,0 мм, 2,7 мм, реже 1,9 мм. Чтобы осмотреть различные отделы полости носа и все стенки околоносовых пазух, наряду с торцевой оптикой используют эндоскопы с углами зрения 30°, 70°, 90°, 120° и др. (Рис. 2.11а,б).


Эндоскопическое исследование полости носа с использованием оптики показано в тех случаях, когда у больного с нарушенным носовым дыханием, с длительными выделениями из носа, нарушением обоняния, с повторными носовыми кровотечениями, с головной болью неясного генеза оказывается недостаточной информация, полученная при традиционной передней и задней риноскопии. Эндоскопия полости носа показана при назальной ликворее для уточнения локализации фистулы, при опухолях полости носа, для уточнения источника метастатического процесса на шее, при необходимости биопсии, для фото- и видеодокументации, послеоперационного контроля.

Осмотр полости носа производят в положении пациента сидя или лежа на спине, с головой, слегка повернутой вправо, где находится врач (Рис.2.12). Для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа используется 10% раствор лидокаина либо другой местный анестетик с добавлением анемизирующих средств. Исследование начинают 4-мм эндоскопом с прямой (0°) или 30° оптикой, который проводят по дну полости носа, оценивая при этом состояние слизистой оболочки, характер секрета. В преддверии носа располагается «передний носовой клапан» — пространство, ограниченное медиально перегородкой носа, снизу дном полости носа, латерально сверху треугольным хрящом (Рис. 2.13).


В норме угол носового клапана между треугольным хрящом и перегородкой носа составляет около 15°. Уменьшение этого угла и сужение носового клапана вызывает затруднение носового дыхания, при этом может возникать присасывание крыла носа. При обычной передней риноскопии носорасширитель, отодвигая крыло носа, не позволяет составить истинное представление о состоянии переднего носового клапана. В ряде случаев, при широком нижнем носовом ходе, удается осмотреть устье слезно-носового канала. При дальнейшем продвижении эндоскопа оценивают состояние задних концов нижних носовых раковин, характер секрета, стекающего в носоглотку из области соустий околоносовых пазух, а также состояние глоточных устий слуховых труб.

Следующий этап исследования полости носа – осмотр среднего носового хода. Эндоскоп диаметром 4 мм или 2,7 мм с 30° или 70° оптикой вводят до передней стенки клиновидной пазухи, в сфеноэтмоидальный карман. В ряде случаев для этого может потребоваться сублюксация средней носовой раковины в медиальном направлении. При выведении эндоскопа последовательно осматривают естественное отверстие клиновидной пазухи, фонтанеллы, решетчатую воронку. В начальном отделе среднего носового хода располагается так называемый остиомеатальный комплекс (рис. 2.14).

Он ограничен медиально средней носовой раковиной, латерально — крючковидным отростком, который представлен в виде серповидной костной пластинки решетчатой кости различной степени выраженности. Крючковидный отросток прикреплен к латеральной стенке носа, идет косо сверху вниз и кзади. Спереди и несколько кверху от него на уровне прикрепления средней носовой раковины имеются решетчатые клетки валика носа (agger nasi), которые открываются в полулунную щель. Крючковидный отросток является передней стенкой воронки (infundibulum ethmoidale), в её нижний отдел открывается соустье верхнечелюстной пазухи. Нередко при эндоскопии под средней носовой раковиной можно увидеть увеличенную клетку решетчатого лабиринта – решетчатую буллу (bulla ethmoidalis). Воронка располагается в полулунной щели в среднем носовом ходе, сюда же в переднем отделе открывается естественное соустье лобной пазухи. Естественное отверстие верхнечелюстной пазухи удается увидеть далеко не всегда, так как оно обычно скрыто за свободным краем крючковидного отростка.

Иногда при эндоскопии обнаруживают увеличенный передний конец средней носовой раковины – так называемую concha bullosa, что обусловлено избыточной пневматизацией средней носовой раковины (рис 2.15). Заключительный этап эндоскопии полости носа – осмотр верхнего носового хода и обонятельной щели, который выполняется обычно наиболее тонким эндоскопом. Чтобы облегчить доступ в верхние отделы полости носа, может понадобиться легкая латеропозиция средней носовой раковины.

Следует всегда соблюдать определенную последовательность при выполнении эндоскопии полости носа. Только в этом случае врач может быть уверен, что он ничего не пропустил, в то же время такое исследование проводится достаточно быстро.

Эндоскопическое исследование околоносовых пазух проводится по показаниям:

  1. При наличии изменений на рентгенограмме пазух и отсутствии клинических признаков синусита.

  2. При клинической картине синусита и отсутствии рентгенологических признаков.

  3. С целью уточнения состояния пазухи перед операцией.

  4. Для диагностики опухолевого процесса в верхнечелюстной пазухе и для контроля за динамикой процесса в ходе лечения.

При эндоскопии верхнечелюстной пазухи обычно используют подход через переднюю стенку пазухи в области клыковой ямки. Возможен также доступ через медиальную стенку в нижнем носовом ходе. Иногда осмотр верхнечелюстной пазухи осуществляют также через средний носовой ход. Преимуществом эндоназального доступа является возможность расширения естественного соустья в среднем носовом ходе или одномоментного наложения соустья в нижнем носовом ходе. Однако следует учитывать, что введение эндоскопа через нижний носовой ход не всегда технически выполнимо. Причиной неудачи могут быть, в частности, анатомические варианты – искривление перегородки носа, толстая стенка пазухи. Возможны случаи, когда просвет пазухи оказывается заполненным утолщенной слизистой оболочкой, когда геморрагия или обильная секреция делают невозможным осмотр пазухи.

Пункцию передней стенки верхнечелюстной пазухи производят троакаром, затем через просвет гильзы троакара последовательно вводят 4-мм эндоскопы с 30° и 70° оптикой и тщательно осматривают стенки пазухи и её естественное соустье (Рис 2.16).

В норме слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи желтоватого цвета, тонкая, с хорошо просматривающейся сосудистой сетью. В заднемедиальных отделах верхнечелюстная пазуха лишь тонкой костной пластинкой отграничена от воздухоносных ячеек решетчатого лабиринта. При гнойном этмоидите слизистая оболочка в этом отделе приобретает темно-желтый цвет. Распространенный отек, гиперемия слизистой оболочки свидетельствуют об остром воспалительном процессе в пазухе. При хроническом гайморите в пазухе нередко бывает слизисто-гнойный секрет, слизистая оболочка обычно неравномерно утолщена, видны участки её полипозного перерождения, фиброза. Проходимость естественного соустья проверяют, вводя в пазуху физиологический раствор. Используя имеющиеся в наборе тонкие биопсийные щипцы, можно выполнить биопсию слизистой оболочки или обнаруженных при эндоскопии новообразований. Диагностике микотического поражения пазухи помогает характерный вид мицелия грибка и возможность произвести забор материала для исследования.

Эндоскопическое исследование лобной пазухи в его нынешнем виде вряд ли правильно называть диагностической процедурой, так как оно становится возможным только после предварительного хирургического вмешательства – экстраназальной трепанопункции или эндоназальной передней этмоидотомии.

Эндоскопия клиновидной пазухи может выполняться как самостоятельная процедура или в ходе эндоскопической операции на решетчатом лабиринте. Исследование производят в положении пациента лежа на спине. Под контролем эндоскопа с торцевой оптикой пазуха вскрывается троакаром на уровне заднего конца средней носовой раковины, которая является в данном случае надежным анатомическим ориентиром. Через сформированное отверстие в пазуху вводят эндоскопы с 30°, 70° и 120° оптикой. При осмотре обращают внимание на вид слизистой оболочки, наличие и характер содержимого, кровоточивость при контакте с инструментом. В процессе эндоскопии возможен забор промывной жидкости для исследования, биопсия.

Эндоскопия околоносовых пазух значительно обогащает врача информацией, позволяющей вносить коррективы в лечебную тактику, нередко — решать вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Однако следует помнить, что это далеко не безвредная процедура, после проведения исследования у больного могут длительное время наблюдаться парестезии, невралгические боли.

Источник: StudFiles.net


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.