Инъецированность склер

Склеритом называют воспалительный процесс, который затрагивает все слои склеры глаза, которых насчитывают три: эписклеры, склеры, бурой оболочки. Выделяют три формы склерита:

  • передний;
  • гнойный;
  • задний склерит.

Как правило, наиболее часто встречается именно передняя форма склерита (более 90% случаев). Основная группа риска заболевания — это женщины старше тридцати лет. Нередко воспалением склеры глаза страдают и дети, но на порядок реже.

Раньше основными среди причин возникновения таких заболеваний склеры, как склерит, называли туберкулез и сифилис. На сегодняшний день причинами возникновения инъецированности склер называют следующие недуги:

  1. стрептококковую инфекцию.
  2. пневмококковые пневмонии.
  3. воспаление придаточных пазух.
  4. подагру.
  5. коллагеноз.
  6. химические травмы глаза.
  7. механические травмы глаза.

У детей покраснение склеры вследствие прогрессии инфекционного процесса в органах зрения возникает на порядок реже, чем у взрослых. Тем не менее последствия склерита у детей могут быть плачевны: игнорирование ярко выраженных симптомов заболевания грозит полной утратой зрения. Среди причин склерита у ребенка выделяют:

  • ревматические недуги;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • саркоидоз;
  • стрептококковые инфекции;
  • пневмококковые пневмонии;
  • роговичную язву.

Этиология и симптомы

Наиболее распространенной формой заболевания склеры считается передний склерит. На симптомы переднего склерита поступают жалобы порядка 90% больных. Передний склерит характеризуется двусторонним течением, развивается инфекция не сразу. При осмотре офтальмолог может заметить отек переднего отдела склеры (между лимбом и экватором).

Пациенту больно прикасаться к глазам. В запущенных случаях инфекция может поражать и роговицу глаза, которой часто сопутствует развитие иридоциклита и вторичной глаукомы. Инфильтрация и васкуляризация роговой оболочки глаза постепенно переходит из периферической части в центральную. Отек приподнимает конъюнктиву. Цвет склер глаз становится буровато-красным (у здорового человека — белые склеры) Передний склерит чаще всего поражает женщин в возрасте от тридцати лет.

Гнойный абсцесс склеры проявляется сперва незначительным отеком, который со временем превращается в нарост. Затем он может размякнуть и лопнуть самостоятельно.

Для заднего склерита характерно образование отека век и конъюнктивы глаза, болей в глазном яблоке (при движении).

Диагностика

Диагностика склерита обычно включает в себя:


  1. биомикроскопию.
  2. офтальмоскопию.
  3. визометрию.
  4. тонометрию.
  5. флуоресцентную ангиографию.
  6. УЗИ в В-режиме.
  7. компьютерную томографию.

Биомикроскопия позволяет провести детальное обследование конъюнктивы, хрусталика, передней камеры глазного яблока, роговицы, радужки. Для осмотра глазного дна используют линзу Гольдмана. Провести биомикроскопию можно при помощи щелевой лампы, которая успешно применяется в офтальмологии с начала 20 века. При склерите биомикроскопия позволяет обнаружить инъецированность склер, отеки, инфильтрат на роговице, нарушения сосудистой сетки.

Офтальмоскопия поможет детально обследовать глазное дно на наличие патологий. Глазное зеркало или офтальмоскоп для проведения этого исследования был изобретен еще в середине 19 века и успешно используется в офтальмологии до сих пор. При склерите офтальмоскопия поможет диагностировать расслоение сетчатки как результат накопления жидкого гноя.

Визометрия — это метод исследования остроты зрения пациента при помощи специальной таблицы. Как правило, при склерите больной жалуется на снижения качества зрения.

Тонометрия позволяет в короткие сроки измерить глазное давление пациента. Обычно заболевание склеритом характеризуется резким скачком глазного давления вверх.


Флуоресцентная ангиография позволяет исследовать состояние сосудов сетчатки, сосудистой оболочки глаза, зрительного нерва. Для более четкой визуализации используется контрастное вещество, которое вводят пациенту в вену перед проведением процедуры флуоресцентной ангиографии. Врач исследует состояние органов зрения пациента путем исследования увеличенного изображения сетчатки глаза на компьютере.

Компьютерная томография — это революционный метод лучевой диагностики, который в отличие от традиционного рентгена и флюорографии позволяет получить изображение исследуемого органа человека на компьютере в трехмерной плоскости. При склерите наблюдается существенное изменение толщины склеры, которое позволяет диагностировать КТ. Как следствие истончения склеры может быть эффект голубых склер у взрослых, что происходит из-за просвечивания сосудов.

Лечение

Лечение склерита глаза должно быть направлено на прекращение воспалительного процесса. Широко применяется лечение склерита каплями такого типа, как Флоксал. Лечение склерита должно прежде всего устранить причину заболевания. К примеру, склерит инфекционной природы можно вылечить антибиотиками, а ревматический — такими медикаментами, как Бутадион и Реопирин. Некроз склеры предполагает комплексную терапию, в которую входят глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.

Лечение гнойного склерита также предполагает применение антибиотиков. Иногда эффективно введение антибиотиков путем электрофореза, таких как:

  • Пенициллин;
  • Тетрациклин;
  • Стрептомицин.

Если присутствует абсцесс склерального глаза, его следует вскрыть хирургическим путем. Если повреждения склеры иили роговицы существенны, может понадобится их пересадка. Медикаментозное лечение желательно дополнить специальной диетой и витаминами.

На время лечения склерита глаза ребенку обязаны выдать в больнице освобождение от физкультуры.

Последствия

Если врачебная помощь подоспела вовремя, то прогноз для больных благоприятный. При несвоевременном обращении к врачу склерит опасен дальнейшим развитием астигматизма, ухудшением зрения и даже потерей глаза.

Профилактика

Для профилактики склерита люди, входящие в группу риска (некоторые дети, женщины от 30 лет) должны посещать офтальмолога с целью проверки не реже одного раза в год. Перенесенные инфекционные заболевания должны служить поводом для посещения окулиста, чтобы предотвратить развитие склерита на фоне инфекции.

Источник: brulant.ru

Что такое склера

Склера – это оболочка глаза, которая выполняет опорную и защитную функцию. Толщина этой оболочки отличается на разных участках. В зоне экватора она приблизительно равна 0,4 мм, а в области роговицы и диска зрительного нерва её толщина доходит до 0,8 мм. Склера довольна устойчива к негативным воздействиям внешних факторов. Но и на этой оболочке есть участки истончения, которые могут при определённых условиях травмироваться.


Что такое склера

Кровеносных сосудов в склере совсем мало. Но через неё проходят сосуды, которые идут к сосудистой оболочке изнутри. Снаружи склера покрыта особым рыхлым слоем, за счёт чего обеспечивается хорошая подвижность глазного яблока в глазнице. А вот иннервация тут почти отсутствует.

К склере крепятся глазные мышцы, которые отвечают за движения глазного яблока. Белковая оболочка защищает зрительный орган от механических травм.

Есть несколько врождённых и приобретённых заболеваний склеры, которые отражаются на качестве зрения.

Признаки и симптомы инъецированности склер

Инъецированность склер всегда протекает с целым рядом характерных симптомов. Прежде всего, сразу заметно, что глазной белок сильно покраснел. Но помимо этого наблюдаются и другие признаки воспаления:

  1. Возникает боль в глазу разной интенсивности. Она может быть как лёгкой и почти не заметной, так и стреляющей. Нередко боль отдаёт в виски, область бровей и нижнюю челюсть.
  2. Боль при движениях глазными яблоками.
  3. Ощущение инородного тела в глазах. У человека возникает чувство, что на слизистую насыпан песок.
  4. Слезоточивость и светобоязнь.
  5. Глаз на вид становится красным и отёчным.
  6. При внимательном рассмотрении глаза можно увидеть желтоватые участки и расширенные кровеносные сосуды.
  7. Веки сильно отёчные, при пальпации боль заметно усиливается.

При склерите часто наблюдается выпячивание глазного яблока, зрительный орган становится как бы выпученным.Симптомы склерита

При склерите практически всегда наблюдается снижение остроты зрения, что объясняется нарушением кровообращения тканей.

Когда возникает

Причины склерита довольно разнообразны. Спровоцировать расширение кровеносных сосудов могут такие заболевания и состояния:

  • Хронический туберкулёз.
  • Сифилис.
  • Хронический ревматоидный артрит.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Системная волчанка.
  • Саркоидоз.
  • Роговичная язва.
  • Аллергические реакции.
  • Разные инфекционные заболевания.

Спровоцировать склерит могут и заболевания, при которых нарушается обмен веществ. К ним относятся и болезни эндокринологического характера. Причиной воспаления склеры могут стать различные травмы зрительных органов. Нередко покраснение наблюдается в послеоперационный период, после операций на глазах.

В редких случаях развитие склерита связано с попаданием патогенных грибков в зрительные органы.


Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия заключаются в изучение жалоб больного и в его тщательном осмотре. Во многих случаях это позволяет диагностировать болезнь. Дополнительно назначается ряд инструментальных исследований, которые помогают подтвердить диагноз. В некоторых случаях врач даёт направление на УЗИ органов зрения и компьютерную томографию.

Если есть подозрение, что склерит стал осложнением какого-то системного заболевания, то рекомендовано полное обследование и последующее лечение.

Лечение

При склерите необходимо комплексное лечение, которое может включать ряд лекарственных препаратов и физиотерапевтические процедуры. Больному могут быть прописаны такие медикаменты:

  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Назначаются только после того, как точно определён возбудитель. Антибиотики назначают курсом не меньше 5 дней.
  • При туберкулёзе показано комплексное лечение, с применением разных противомикробных препаратов и антибиотиков.
  • При ревматизме и иных подобных заболеваниях назначаются гормональные препараты и цитостатики.
  • Показаны противовоспалительные препараты, как местного, так и системного действия.
  • Прописывают комплексы витаминов и минералов. Также рекомендуется употреблять много свежих овощей, фруктов и зелени.

Все лекарственные препараты принимают курсом, не меньше недели. Противовоспалительные глазные капли назначают курсом около месяца. После лечения врач проводит повторное обследование, чтобы оценить эффективность терапии.

Физиотерапевтические процедуры рекомендованы после того, как состояние больного стабилизируется. Чаще всего назначается электрофорез с разными лекарственными препаратами и УВЧ. Такие процедуры не назначаются в острой фазе заболевания.

В особенно сложных случаях, когда повреждены глубокие слои склеры, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Без операции не обойтись, если наблюдается абсцесс склеры, а также если сильно повреждены радужная оболочка и роговица.

Если склера сильно истончена, то требуется её пересадка. В случае, когда воспалительный процесс сильно затронул роговицу, то требуется и её пересадка. Наиболее успешно операции по пересадке склеры и роговицы проводятся в Израиле.

Последствия и профилактика

Если склерит долго не лечится или же лечится неправильно, то это приводит к ряду серьёзных осложнений:

  1. Если в воспалительный процесс вовлечена роговица, то может развиться кератит.
  2. Если затронута радужка и ресничное тело, то может начаться иридоциклит.
  3. В некоторых случаях начинается нагноение, это говорит об абсцессе склере.
  4. Может начаться вторичная глаукома.
  5. Заживление тканей при склерите приводит к образованию рубца, что, в свою очередь, приводит к астигматизму.
  6. Нарушается питание тканей глаза, что приводит к помутнению роговицы и нарушению остроты зрения.
  7. Может возникнуть отек и даже отслоение сетчатки.Отслоение сетчатки глаза

Профилактика инъекции сосудов склер сводится к своевременному лечению инфекционных и офтальмологических заболеваний. Нужно укреплять иммунитет, для этого следует полноценно питаться, заниматься спортом и много гулять на свежем воздухе. Не стоит забывать, что причиной склерита могут стать заболевания сосудов и нарушения обмена веществ. Чтобы избежать проблем со зрением, необходимо своевременно лечить и все хронические заболевания.

Источник: oculistic.ru

Симптомы и лечение проникающего ранения глаза

Проникающее ранение глаза — любое механическое повреждение, которое приводит к нарушению целости глазного яблока и его оболочек. Чем это чревато и как лечить?

Все ранения можно объединить в 2 большие группы: проникающие и непроникающие. В первом случае процесс сопровождается прободением всех оболочек глаза, появлением инородного тела, даже если часть содержимого глазного яблока оказалась незадетой.

Повреждающие факторы бывают механическими тупыми (удары кулаком, палкой), острыми (стекла очков, колюще-режущие предметы, такие как проволочные концы, ножницы, осколок металла, нож), химическими, термическими, лучевыми, комбинированными.


По статистике, наиболее часто возникают непроникающие ранения, когда нет сквозного прохода в отделы глаза. Также раны бывают проникающими, когда целостность глазной капсулы нарушается в разной степени (роговица, склера).

Проникающее ранение считается более опасным и тяжелым по прогнозам. Локализация рассечения капсулы делит эти ранения на склеральные, роговичные, лимбальные (лимбальные кольца — темный ободок вокруг радужки).

Кроме того, проникающая травма глаза делится на сквозную, когда имеются 2 отверстия; проникающую, когда имеется однократное прободение стенки; разрушающую глаз (содержимое глаза теряется, он спадается наподобие пустого мешочка и меняет свою форму). Рассмотрим повреждения проникающего характера.

Сущность проблемы

Любые травмы глаза всегда имеют абсолютные или достоверные симптомы и косвенные. Признаки проникающего ранения глаза, которые можно считать абсолютными:

  1. Сквозное повреждение роговицы или склеры.
  2. Выпадение в рану или ущемление между ее краями содержимого внутренних оболочек, стекловидного тела. Поэтому самим удалять никакие комочки нельзя, хотя их можно ошибочно принять за инородное тело, иначе это приведет к гибели всего глаза. Стекловидное тело выглядит как прозрачная капсула. Если ранение большое, стекловидное тело полностью потеряно, орган теряет свою форму и западает.
  3. Наличие инородного тела в глазу — это определяется уже на рентгене. Среди дополнительных признаков можно отметить истечение водянистой влаги из поврежденного глаза, гипотонию глаза, когда снижается ВГД, внутриглазные кровоизлияния, помутнение и сдвиг хрусталика в сторону, углубление или отсутствие передней камеры глаза в зависимости расположения травмы.

Косвенные признаки не являются основой для постановки диагноза, т.к. они бывают и при контузиях глаз. Поэтому больного должен осмотреть офтальмолог, к которому пострадавший и направляется с пометкой о подозрении на глазную травму.

Симптоматические проявления

Из общих жалоб можно отметить боль в глазу, ухудшение зрения бывает не всегда. Кроме того, присутствует роговичный синдром в виде слезотечения, светобоязни, отечности конъюнктивы и ее гиперемии.

Сосуды инъецированы, имеются кровоизлияния под конъюнктивой, могут быть ее разрывы, иногда удается увидеть и само инородное тело. Видны раны различной формы, величины и локализации. Среди симптомов имеют место вышеуказанные или дополнительные признаки.

Возможные осложнения

Проникающие ранения глаза почти всегда имеют осложнения за счет развития в ране инфекции. Она обнаруживается чаще всего через 2-3 суток после травмирования. Влага, находящаяся в передней камере, мутнеет, там может определяться гной (гипопион), раневые края отекают, раздражение нарастает. В области зрачка появляется фибринозный экссудат. Все это сопровождается нарастанием боли в глазу, отеком век и слизистой.

Подобное травмирование может вызывать и другие осложнения:

  • гнойный иридоциклит, его вялотекущую фибринозно-пластическую форму, эндофтальмит, панофтальмит (воспаление всех отделов глаза);
  • ранение одного глаза может спровоцировать аналогичное поражение и второго, здорового.

Такие поражения называются симпатической офтальмией. Если речь идет о металлических осколках, то происходит их постепенное окисление, окислы проникают в ткани глаза и приводят к развитию металлоза:

  1. При попадании осколков железа развивается сидероз, речь идет о водорастворимых соединениях железа. Самый ранний его признак — оранжевый оттенок радужки. В такие моменты поражается и сетчатка, зрительный нерв, может воспалиться сосудистая оболочка (увеит), произойти отслойка сетчатки. В итоге сидероз ведет к появлению вторичной глаукомы, катаракте и даже полной слепоте.
  2. При медных осколках развивается халькоз. Это осложнение считается более тяжелым, т.к. кроме дистрофических изменений развиваются воспаления различных отделов глаза. Наиболее заметные и характерные изменения проявляются в хрусталике и в других тканях глаза: появляются желто-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнуха — «медная катаракта». Особенно часто окрашивается стекловидное тело. Коварство халькоза проявляется и в том, что его признаки могут появиться через месяцы и годы после травм глаза, потому что само зрение сначала не страдает.
  3. Иридоциклит — воспалительный процесс в переднем участке сосудистой оболочки глаза. На задней поверхности роговицы появляются клеточные отложения, отечность, накапливается экссудат. Зрачок сужается, теряет свою округлую форму. Жалобы бывают на боль в глазу, цефалгию и повышение температуры. Здоровый глаз тоже может поражаться, но воспаление здесь негнойное — оно будет серозное, пластическое (фиброзное) или смешанное. При понижении ВГД возможность симпатического иридоциклита повышается, и наоборот. Фиброзный процесс в конечном счете приводит к атрофии органа и слепоте.
  4. Эндофтальмит — воспаление развивается в задней камере или стекловидном теле. Заметно падает зрение, прозрачные среды глаза, а именно хрусталик и стекловидное тело, мутнеют.
  5. Панофтальмит — воспалены конъюнктива и веки. У больных отмечается резкая боль, капсула глаза заполняется гноем, что усугубляет состояние больного. Впоследствии глаз сморщивается, рубцуется (фтизис). Исходом процесса становится слепота.

Диагностические мероприятия

Абсолютные признаки дают возможность сразу поставить диагноз. Если ранящий предмет был очень мелким, то края раны быстро склеиваются, передняя камера может полностью восстановиться, гипотония глаза исчезает. В таких случаях нужно обследовать его полностью. Инородные тела могут и не определяться визуально, для этого нередко требуется проведение рентгена, УЗИ, МРТ и КТ.

Для постановки диагноза, кроме сбора сведений о травме, необходим визуальный осмотр, проведение микроскопии, определение ВГД. Инородные тела бывают металлические и неметаллические. Первые, в свою очередь, можно разделить на магнитные и немагнитные. При наличии металлических осколков проводят рентген по методу Комберга-Балтина. Он заключается в том, что производят 2 снимка — боковой и прямой, которые перпендикулярны друг к другу.

На лимб после неоднократного обезболивания накладывают особый протез, имеющий свинцовые метки, затем по снимкам проводят расчеты по схемам-шаблонам. Для выявления магнитных свойств осколка проводят магнитную пробу Гейликмана: при помещении головы больного в кольцо внутриполюсного электромагнита магнитное инородное тело начинает вибрировать. При неметаллическом инородном теле проводят особым способом бесскелетную рентгенографию по Фогту.

Кроме того, для диагностики проводят определение уровня зрения, биомикроскопию, осмотр офтальмоскопом.

Скорая и неотложная помощь

  • обязательными являются введение ПСС по Безредке;
  • столбнячного анатоксина;
  • антибиотика внутримышечно и перорально.

Вокруг раны удаляют поверхностно расположенные частицы грязи:

  • если нет зияющих ран, закапывают Альбуцид, Левомицетин, Ципрофарм, Вигамокс;
  • при возможности промывают глаз Фурацилином или Риванолом;
  • при сильных болях можно закапать Новокаин или Лидокаин, внутримышечно ввести Анальгин.

Затем накладывается асептическая повязка, и больного срочно отправляют в стационар. Пациент должен лежать на боку на стороне поврежденного глаза.

Принципы лечения

Лечение должно быть комплексным, т.е. включать в себя медикаментозное и хирургическое. Хирург должен провести правильное топографо-анатомическое сопоставление поврежденных тканей и быстрое извлечение инородных предметов. Медикаментозная терапия преследует такие цели:

  • герметизация раны;
  • регенерация поврежденных тканей;
  • предотвращение попадания инфекций;
  • стимуляция иммунитета и репаративных процессов;
  • профилактика грубых рубцов.

В случае необходимости проводят пластику в отдаленном периоде. При любых ранениях лечение изначально проводится только в офтальмологическом стационаре. Здесь после получения рентгеновских снимков для исключения инородного тела в глазу проводят хирургическую обработку раны; выпавшие в рану оболочки щадяще иссекаются с помощью микрохирургической техники.

При наличии инородных тел их удаляют и проводят восстановление поврежденных тканей: иссечение грыжи стекловидного тела, хрусталика, наложение швов. При зашивании роговицы и склеры швы накладывают часто для герметизации раны. Сразу же начинают антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра):

  • Гентамицин;
  • Тобрамицин;
  • Ампициллин;
  • Цефотаксим;
  • Цефтазидим;
  • Ципрофлоксацин;
  • Ванкомицин;
  • Азитромицин;
  • Линкомицин.

Сульфаниламидные препараты внутрь: Сульфадиметоксин или Сульфален. Средства вводят парабульбарно, т.е. в кожу нижнего века. Перевязки проводят ежедневно, на оба глаза накладываются асептические повязки. Кроме того, лечение включает в себя применение обезболивающих, противовоспалительных (НПВП, глюкокортикоиды), кровоостанавливающих, регенераторных средств, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.

На 3 день начинают применять рассасывающую терапию — Лидазу, Трипсин, Пирогенал, Коллагеназу, Фибринолизин, оксигенотерапию, ультразвук.

Магнитные осколки удаляют без труда действием электромагнита. Амагнитные тела удаляются сложнее. К амагнитным металлам относятся медь, алюминий, золото, свинец и серебро. При халькозе применяют электрофорез с унитиолом (антидот меди).

При невозможности вытащить инородное тело применяют рассасывающие препараты. Если воспалительные процессы стихли, инородное неметаллическое тело (стекло, пластик или камень) могут и оставить в глазу под динамическим наблюдением врача.

Нередко в качестве инородных тел бывает стекло. Оно обычно редко проникает в задний отдел глаза, скапливаясь в углу передней камеры или радужке. Для обнаружения стекла применяют гониоскоп (линзы с большим увеличением).

Прогноз и профилактика

Прогноз полностью зависит от тяжести повреждения, его локализации. Большую роль играет раннее обращение за помощью, качество ее оказания. При тяжелых ранениях больной всегда должен находиться под наблюдением окулиста и избегать повышенных физических нагрузок.

Специальных методов профилактики не существует. На производстве и в быту нужно принимать меры безопасности, всегда использовать защитные очки и маски.

Источник: 1ozrenii.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.