Конхотомия нижних носовых раковин


Гипертрофический ринит – это заболевание, связанное с гипертрофией (увеличением размера) тканей, образующих носовые раковины, что ведет к нарушению носового дыхания.

Носовые раковины — это своеобразные выросты на боковой стенке полости носа в виде складок. Различают нижние (А), средние (В) и верхние (С) носовые раковины. Они имеют костный каркас и покрыты слизистой оболочкой.

1

2

 

 

Биологическая роль носовых раковин многообразна:

  • В слизистой оболочке носовых раковин находятся т.н. пещеристые тела — сплетения кровеносных сосудов в которых активно циркулирует кровь. Кровь выполняет роль «теплоносителя», за счет нее происходит обогрев вдыхаемого воздуха.

  • В слизистой оболочке носовых раковин находится множество желез внешней секреции, которые выделяют слизистый секрет для увлажнения вдыхаемого воздуха.
  • На поверхность слизистой носовых раковин активно секретируются естественные антитела (иммуноглобулины А) и макрофаги — клетки, запускающие механизм имунного ответа. За счет этого вдыхаемый воздух дезинфицируется.
  • Средняя носовая раковина (В) является своеобразным козырьком, который прикрывает и защищает выводные отверстия гайморовой пазухи, лобной пазухи и большинства ячеек решетчатой кости
  • Аэродинамический профиль носовых раковин похож на профиль крыла самолет. При обтекании их воздушным потоком на вдохе образуются области повышенного и пониженного давления. В результате воздушная струя отклоняется по дуге вверх и достигает самых верхних отделов носа, где расположены рецепторы обоняния. За счет этого человек ощущает запахи.
Направление струи воздуха при вдохе Направление струи воздуха при выдохе

Направление струи воздуха при вдохе

Таким образом в полости носа существует два слабых места, подверженных наибольшей нагрузке — передние концы средних раковин и задние концы нижних раковин.

Здоровая слизистая оболочка хорошо справляется с такой нагрузкой и никаких структурных изменений в ней не происходит. При хроническом воспалении слизистой оболочки (это бывает при аллергии, частых простудных заболеваниях, при вдыхании летучих химикатов на производствах) а также при усилении аэродинамической нагрузки (это бывает при искривлениях перегородки и других нарушениях анатомии полости носа) под воздействием ударов струи воздуха происходит компенсаторное разрастание участков слизистой в «слабых зонах».


Иногда эти разрастания достигают значительных размеров и нарушают прохождение воздуха. Этот процесс можно сравнить с образованием мозоли на коже в местах трения.

Обратите внимание на следующую эндоскопическую фотографию. Это сопоставленные фотографии левой и правой половин носа.

Конхотомия нижних носовых раковин

У данного пациента левая половина носа не дышит из-за искривления перегородки, а правая из-за гипертрофии нижней раковины (стрелка), которая сформировалась за несколько лет.

Эта ситуация очень типична для пациентов с искривлением носовой перегородки. Связана она с тем, что если одна половина носа не работает, слизистая оболочка второй начинает испытывать повышенную нагрузку. В ней постепенно, в течение нескольких лет, происходит структурная перестройка. Слизистая оболочка утолщается и постепенно нарушает прохождение воздуха и по «здоровой» стороне. Это явление традиционно называется «компенсаторная гипертрофия», хотя правильнее было бы называть «гипертрофия от перенагрузки».


Конхотомия нижних носовых раковин

При проведении хирургической операции на перегородке носа, необходимо обязательно провести коррекцию нижней раковины. В противном случае не будет достигнут желаемый функциональный результат.

Диагноз устанавливается только после проведения диагностической эндоскопии носа и риноманометрии.

Поскольку в основе этого заболевания лежат структурные изменения слизистой оболочки, основной метод лечения — хирургический.

Выполняется операция, которая называется эндоскопическая конхопластика. Операция очень щадящая и малотравматичная, длительность ее составляет 10-15 минут. Выполняться она может как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием. Уже на следующий день, после удаления гемостатических тампонов, пациенты испытывают значительное улучшение носового дыхания. Через 3 дня после проведения операции пациенты могут возвратиться к обычной физической активности.


Конхотомия нижних носовых раковин

Эндоскопическая фотография до и через 1 месяц после конхопластики (левая сторона). Гипертрофированная нижняя носовая раковина (*) значительно уменьшилась в объеме, появился просвет для прохождения воздуха (стрелка). Появился обзор средней носовой раковины (желтая звездочка). При этом полностью сохранена слизистая оболочка раковины и восстановлен её аэродинамический профиль.

 

Материал взят из сайта: http://www.endolor.com/?category=1&ID=7

Источник: www.dariusrauba.lt

Суть операции

Конхотомия нижних носовых раковин

Конхотомия предполагает частичное (резекцию) или полное удаление носовых раковин (в основном нижних). Это приводит к улучшению дыхания и устранению чувства заложенности, вызванного гипертрофическими процессами. Восстанавливается аэрация не только полости носа, но и придаточных пазух, из них нормализуется отток секрета. Все это благоприятно сказывается на самочувствии пациента и помогает ему справиться с хроническими проблемами.

Показания

Конхотомия носовых раковин показана тем людям, которые страдают от длительной заложенности носа и связанных с этим головной боли, ухудшения трудоспособности и нарушений сна. Испробовав различные консервативные методы, они вынуждены делать выбор в пользу радикального лечения. Подобная ситуация наблюдается при таких состояниях:

  • Гипертрофия носовых раковин.
  • Синехии полости носа.
  • Узость носовых ходов.
  • Хронический ринит.
  • Атрезия хоан.

Частичная резекция носовой раковины может применяться и в структуре коррекции искривленной перегородки, чтобы улучшить показатели носового дыхания. Процедура имеет не только лечебный, но и профилактический эффект, ведь восстанавливая аэрацию придаточных пазух, конхотомия позволяет предупредить развитие воспаления в них (гайморита, фронтита, этмоидита). Это является дополнительным фактором, не оставляющим сомнений в необходимости операции.

Конхотомия проводится пациентам со структурными нарушениями в зоне носовых раковин, которые существенно затрудняют прохождение воздуха.

Противопоказания

Конхотомия нижних носовых раковин

Перед операцией необходимо учитывать не только показания, но и сопутствующие болезни, способные ограничить или вовсе сделать невозможным ее проведение. К ним следует отнести острые инфекционно-воспалительные процессы:

  • ОРВИ.
  • Отит.
  • Синуситы.

Кроме того, конхотомия противопоказана пациентам, страдающим тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт), выраженными нарушениями почек и печени, коагулопатиями. В подобных ситуациях проведение операции может повлечь за собой опасные последствия, чего никак нельзя допустить.

Подготовка


Чтобы конхотомия носовых раковин прошла благоприятно, она должна предваряться тщательной подготовкой. Пациент проходит тщательное обследование врача с постановкой диагноза и выявлением сопутствующих проблем. Помимо клинического обследования и риноскопии, требуется проведение лабораторных и инструментальных тестов:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови (коагулограмма, печеночные и почечные пробы).
  • Мазок из носоглотки (микроскопия, бакпосев).
  • Рентгенография пазух.
  • Компьютерная томография.
  • Эндоскопия.
  • ЭКГ.

При необходимости пациент проходит консультацию терапевта и кардиолога, которые должны дать свое разрешение на оперативное вмешательство. Накануне конхотомии рекомендуют воздержаться от приема пищи (в течении 10–12 часов).

Техника проведения

Процедура конхотомии выполняется под местным обезболиванием. Вид метода анестезии (аппликационная, инфильтрационная) определяется степенью операционной травмы. Слизистая обрабатывается раствором лидокаина с добавлением адреналина. Пациент ложится на операционный стол со слегка приподнятой головой или же сидит в кресле. Кожа вокруг носа обрабатывается спиртом.


Традиционная

При традиционном инструментальном удалении носовой раковины используют хирургические ножницы, щипцы или конхотомную петлю. Резекция осуществляется максимально экономно, не затрагивая здоровые ткани. Начинают удалять раковину со свободного края, рассекая ее вдоль на всем протяжении и захватывая петлей. Иногда выполняется подслизистая конхотомия. Она предполагает введение инструмента через небольшой надрез до кости, которую впоследствии и удаляют. А слизистую оболочку не трогают, устанавливая ее на прежнее место.

Традиционная резекция носовых раковин является наиболее радикальной разновидностью конхотомии, которая сопряжена с большей операционной травмой тканей.

Малоинвазивная

В настоящее время при решении вопроса о проведении конхотомии предпочтение отдают малоинвазивным методикам. Они не так травматичны, но в то же время и не менее эффективны, чем традиционная резекция. Такими свойствами обладают:

  • Лазерная конхотомия.
  • Криодеструкция.
  • Радиоволновая абляция.
  • Ультразвуковая дезинтеграция.

Эти процедуры предполагают использование для деструкции пораженных тканей немеханического физического воздействия (светового, ультразвукового, радиоволнового излучения, холода). Они выполняются даже в амбулаторных условиях (но в специальном кабинете) под местной анестезией лидокаином.

Послеоперационный период


Конхотомия нижних носовых раковин

После успешной операции полость носа тампонируется марлевыми турундами, смоченными гемостатическими (кровеостанавливающими) средствами. Но уже через сутки они извлекаются. Необходимым компонентом восстановительного периода считаются применение сосудосуживающих капель и тщательная гигиеническая обработка слизистой оболочки с осторожным удалением корок (смазывают масляными растворами).

В послеоперационном периоде следует избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, интенсивного высмаркивания. Реабилитация при конхотомии лазером или ультразвуком протекает быстрее остальных, поскольку степень повреждения, как и риск кровотечения минимальны. Носовое дыхание стойко нормализуется спустя одну–две недели.

Операцию под названием конхотомия проводят с целью восстановления назального дыхания. Она предполагает резекцию или удаление носовой раковины, что ведет к улучшению прохождения воздуха и профилактике инфекционного воспаления придаточных пазух. Любая из используемых методик позволяет получить сходный эффект, однако лишь малоинвазивные технологии способны ускорить восстановление и снизить послеоперационные риски.

Источник: elaxsir.ru

Показания к оперативному лечению и виды конхотомии

В обязательном порядке рекомендуется хирургическое лечение, если человек длительное время не может нормально дышать. Также оно необходимо при наличии хронического синусита, причиной которого стало нарушение оттока из пазухи от перекрытия увеличенной носовой раковиной естественного соустья. Также показаниями являются:

  • Хронический тубоотит или отит, возникающий из-за проблем с оттоком из слуховой трубы.
  • Определенный этап ринопластики, когда исправляется форма носа.

Лазерная конхотомия в Москве стоимость

В современных условиях чаще делается максимально щадящая конхотомия без полного удаления раковины. Это бывает либо передний, либо задний конец. Хирург руководствуется принципом минимальной травматичности, что становится возможным при использовании передового оборудования и щадящих инструментов. Подслизистым резекциям в Москве больше отдается предпочтение. Операция может сочетаться с другими манипуляциями в полости носа, например, исправление перегородки носа, избавление от полипов (подробнее смотрите здесь), санация придаточной пазухи.

Классификация учитывает объемы и способы выполнения операции. По объему выделяют:

  • Щадящая передняя конхотомия, когда удалению подлежит передний конец раковины.
  • Нижняя конхотомия двусторонняя.
  • Щадящая задняя конхотомия.
  • Подслизистая.
  • Конхэктомия — удаление раковины и кости.
  • Высокая резекция носовой средней раковины.

Если говорить про способы, то конхотомия в классическом исполнении делается режущими инструментами, а также бывает лазерная конхотомия, шейверная эндоскопическая и радиоволновая.


Противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и любых воспалительных явлениях в носовой полости до тех пор, пока пациент не пройдет курс консервативной терапии. Также к противопоказаниям относят нарушения свертываемости крови, в том числе гемофилию, хронические заболевания в стадии декомпенсации, эпилепсию и беременность.


Ход операции

Для назначения наиболее подходящей методики конхотомии следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Предварительно делается общий наркоз, хотя допускается и местное обезболивание с соответствующей премедикацией. Оба способа требуют стационарного пребывания пациента. Во время конхотомии человек лежит на спине. Врач смазывает слизистую местными анестетиками и делает инфильтрацию растворов новокаина, ультракаина, лидокаина или артикаина в слизистую. Основными инструментами при этом являются режущая носовая петля и ножницы.

На несколько минут на границе иссекаемого участка накладывается зажим, чтобы уменьшить возможное кровотечение. Вслед за снятием зажима (он может и совсем не убираться) осуществляется удаление раковины, для чего используются ножницы, которые перемещаются по направлению спереди назад. Может применяться и носовая петля. Но сегодня чаще практикуется их комбинированное использование — надрез посредством ножниц и последующая резекция режущей петлей.

Остеоконхотомия подслизистая — делается при наличии гиперплазии преимущественно на костной ткани, тогда как слизистая находится в относительно нормальном состоянии. Операция включает разрез слизистой в месте нахождения нижней раковины, далее она отделяется от других тканей. Костными кусачками делают резекцию кости, затем слизистая помещается на место с последующим прижиманием тампоном.

Конхэктомия подразумевает полное удаление носовой раковины, если носовой ход очень узкий, или после обследования становится понятным, что положительного результата от щадящей резекции не последует. Здесь показания достаточно строгие, и при выраженной атрофии слизистой операция не проводится.

Техника осуществляется посредством щипцов Штруйкена вместе с костной основой, раковина срезается до основания, инструмент продвигается по направлению спереди назад. Продолжительность всей процедуры составляет примерно час. После окончания ее в нос вставляется турунда из марли, пропитанная гемостатическим раствором и обработанная индифферентной мазью. Тампон извлекается через сутки, и манипуляция может быть болезненной. Чтобы уменьшить боль, сегодня в Москве используются специальные гелевые тампоны, наполненные воздухом. В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие лекарства и антибиотики.

На протяжении несколько дней пациент продолжает оставаться в стационаре. Если отсутствуют осложнения, его выписывают после наблюдения домой. На протяжении нескольких дней в носу возможно образование кровяных корок. Также отмечаются усиленные слизистые выделения. Среди назначений есть закапывания масляных капель, а потом необходимы промывания физиологическим раствором.

Две недели нельзя пребывать в помещениях с высокой температурой, употреблять острую или горячую пищу, прибегать к интенсивным физическим нагрузкам. Полное заживление происходит через 2-3 недели, когда носовое дыхание полностью возвращается в нормальное состояние. Дополнительно можно применять дыхательные упражнения. Бывает и такое, что человеку после операции приходится учиться дышать носом заново.


Современные способы конхотомии

К настоящему времени профессиональными специалистами в области медицинской техники и оборудования предложен целый ряд эффективных методов оперативного лечения в данной области. Это эффективная и относительно новая операция с помощью эндоскопа и шейвера, лазерная и радиоволновая методика.


Конхотомия шейверная под эндовизорным контролем

Шейверная конхотомия в Москве цена

Данный способ является современным и повсеместно применяется в мировой практике при постановке диагноза гипертрофического ринита. Операция делается посредством передовой эндоскопической техники, при этом на экране монитора можно видеть операционное поле в увеличенном размере. Инструмент шейвер представляет наконечник с вращающимся лезвием, который подключается к отсосу. В ходе операции лезвие срезает подлежащую удалению ткань, далее она измельчается и удаляется отсосом. Такой метод в настоящее время пригоден для проведения задней и передней щадящей конхотомии, подслизистой резекции. Операция относится к малотравматичным относительно классической методики. И срок реабилитации при ней сокращается.


Лазерная и радиоволновая конхотомия

Удаление лазером практикуется уже достаточно давно и имеет очень хорошие результаты. Лазер быстро фокусируется в интересующем участке, повреждений происходит минимум, ткани словно выпариваются — так достигается положительный результат операции по удалению ненужных участков.

Избавление от чрезмерно разросшейся ткани посредством лазера пользуется все большей популярностью во всем мире. Во-первых, манипуляция может проводиться амбулаторно под местным обезболиванием. Во-вторых, лазер эффективно коагулирует сосуды, так что опасность кровотечений сведена к минимуму. В-третьих, лазеру свойственны антисептические качества, так что риск инфекционных осложнений также минимален. И период восстановления занимает всего несколько дней. Если назначается двустороннее удаление, лазерная методика считается оптимальной.

Радиоволновой способ подразумевает использование петли, куда направляется ток высокой частоты посредством аппарата Сургитрон. Процедура практически бескровная с минимальными болевыми ощущениями и проводится тоже амбулаторно. Реабилитация занимает 3-5 дней.


Послеоперационный период

При использовании современных методик он сведен к минимуму и составляет всего несколько дней. Пациент находится на амбулаторном режиме. В больнице иногда он может оставаться 1-2 дня.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC

Источник: lor.klinika-abc.ru

Очень удивлена, что до сих пор на этом сайте нет ни одного отзыва об этой операции, хотя отзывов людей, имеющих зависимость от сосудосуживающих капель — сотни. Если б я сама о ней знала, побежала бы делать еще 2 года назад.

И не потому что я мазохист и люблю хирургические вмешательства. Эта операция совершенно безболезненная, как раз для тех, кто «боится ложиться под нож», потому что вмешательство минимальное. Минимальное — вот почему. Сразу после я совершенно не заметила, что вообще какое-то вмешательство было — ни по внешнему виду носа, ни с точки зрения боли, ни неприятных ощущений. Ничего! Зато результат — почти сразу! Как по мановению волшебной палочки я получила дышащий нос! Я не преувеличиваю.

Но обо всем по порядку, будет длинный пост, но тому, кто не дышит, мне кажется, будет невредно дочитать его до конца.

Что меня беспокоило

Мой нос не дышал к тому времени уже третий год. Я постоянно болела. Раз в месяц стабильно — красное горло, боль в ушах, непроходящая головная боль, слабость, и главное — заложенный нос. и частенько — с воспаленной слизистой. И вечные капли.

Конхотомия была третьей по счету операцией по излечению моих хронических лор-заболеваний, которые мучили меня в последние 2,5 года. Сначала я сделала операцию по исправлению перегородки. Я очень на нее рассчитывала. И из трех операций — она была самой жестокой для меня, хоть и терпимой. Эффект был хороший, но через полгода все проблемы с носом вернулись. Из-за постоянно недышащего носа я заработала себе хронический тонзиллит. И миндалины тоже пришлось удалять. Это была вторая операция.

Как же меня так «лечили»

На самом деле всех этих операций можно было избежать, если б с самого начала я попала к квалифицированному отоларингологу. Но в России качество медицины ужасное — и бесплатной, и платной. Меня лечили в бесплатной — «на отвали», а в платной — попросту выкачивали деньги, за это время мое состояние все ухудшалось. Лор-врачи в госполиклиниках, а их сменила 6(!), делают заключение по единому шаблону. Почему я так говорю? Я попала на конхотомию практически чудом.

Меня принимал в поликлинике врач с бэджем «Кандидат наук». Ничего нового, кроме вазомоторного ринита, я в очередной раз не услышала. Никаких направлений, анализов, снимков. Осмотрел меня «задней пяткой» и тут же выписал назонекс — и welcome домой. Но этот препарат мне не помогал, я его уже принимала 4 месяца к тому времени по назначению другого лора.

Я решила спасать себя сама. Поехала на прием в больницу имени Сеченова с тем же носом и с анализами, которые сдала платно ПО СВОЕЙ ИНИЦИАТИВЕ. И там врач рассказал, что в реальности происходит с моим носом и почему не помогает назонекс. Я пришла назад в свою поликлинику, к этому же лору и ПЕРЕСКАЗАЛА слова врача из Сеченова. Этот «врач» МОЛЧА согласился, переписал МОИ слова в заключение и дал направление в больницу. Собственно, в этой самой больнице мне и предложили операционное лечение носа — конхотомию. Не прояви я инициативу, загибалась бы со своим недышащим носом дальше. Но в платной поликлинике меня лечили не лучше. Ставили «хронический гайморит» и всякими процедурами усиленно укрепляли мой иммунитет. На 3 месяц «лечения» местные врачи смотрели на меня как на безнадежного больного, которому, единственному, не помогают их процедуры. При последнем моем визите к ним мне сказали, что мой иммунитет сажает … герпес, и он причина моих мучений с носом. Занавес!

Что это за зверь — конхотомия, и почему она была мне нужна

При длительном хроническом воспалительном процессе носовые раковины разрастаются и начинают перекрывать ток воздуха. Конхотомия считается одним из самых радикальных методов лечения данного заболевания. Разросшиеся носовые раковины просто иссекают. Носовые проходы освобождаются и к пациенту вновь возвращается радость беспрепятственного дыхания.

Собственно, ларчик открывался просто — искривленная перегородка была не единственной проблемой моего носа. Из-за постоянного отека слизистая раковин моего носа разрослась, как опухоль.Это произошло буквально за полтора года. И уже никаким препаратам было не под силу снять такой мощный «отек». Все эти хронические синуситы, гаймориты, назофарингиты, которые мне ставили, были следствием того, что ток воздуха был практически перекрыт. Я не знаю, как это не видели врачи в поликлиниках, к которым я ходила месяцами, когда мне было плохо. Человек ко всему привыкает, разрастание слизистой происходит постепенно, и ты сам не замечаешь, как дышишь все хуже и хуже. Вот и я не замечала.

Вас, наверное, напугало слово «иссекают» в описании, и вы заметили нестыковку с моими словами «совершенно не заметно вмешательство». Конхотомию делают разными способами. Слово «иссекают» больше подходит для конхотомии режущей носовой петлей. По крайней мере так я поняла из описания. Я, к сожалению, не врач. Наши больницы не богаты на современное оборудование, и я подозреваю, что в той клинике, с сайта которой я взяла описание, конхотомия делается именно таким, не самым щадящим способом.

Но бывает еще

1) Лазерная конхотомия — испарение или прижигание носовых раковин лазером.

2) Прижигание носовых раковин электрическим током.

3) Криохирургия — удаление больных органов с помощью низких температур.

4) Радиоволновая хирургия — удаление больных органов с помощью медицинского электрода.

Если верить интернету, все эти методы не требуют стационарного лечения и делаются безкровно, даже без анастезии, в отличие от первого метода.

Как происходит операция

Мне делали щадящую 2-стороннюю лазерную конхотомию. Но под общим наркозом одновременно с другой операцией, поэтому мой случай не совсем типичный. После того как я очнулась от наркоза, я потрогала свой нос — вообще никаких ощущений. Никакой боли. Такого не бывает! Словно ничего не делали. В моем носу не было тампонов — тоже очень удивлена. Запахи я различала. Нос был отекший и температура 37.0 — вот и все ощущения. Но мне-то не привыкать, это было мое типичное состояние до операции.

Мне оставили ватную повязку, которую традиционно дают после операций на нос. Но она так и пролежала без дела. Я не верила, что мне что-то делали с носом, как человек, перенесший операцию на перегородке — должно было быть море крови. Это же нос — там куча сосудов. А совсем ничего. Даже головной боли нет, только чуть пощипывало внутри, потому что нос наполнялся слизью, пардон. С мыслью: «Может, забыли сделать?», я уснула до следующего дня.

Утром я посмотрела в зеркало — внутри нос изменился! Это и не объяснишь, и не сфотографируешь на себе)) Но разницу заметит любой пациент, кто хоть раз заглядывал в нос до операции — часть плоти исчезла. Но исчезла бесследно, словно ее и не было. Еще один странный плюс — мне даже не промывали нос при осмотрах — не было необходимости. Просто, откачивали слизь — и все.

На третий день моя температура перестала подниматься и нос задышал, несмотря на то, что отек еще был. А потом началось прекрасное — насморк. Настоящий! У меня не было настоящего насморка все годы, что у меня были проблемы с носом. Словно все мои больные пазухи, наконец, прочищались от микробов.

Мне советовали промывать нос авамарисом в течение месяца. Это была, собственно, вся терапия.

После этого я сходила еще дважды на прием — через неделю и и через месяц после операции. И уже через неделю забыла, что вообще делала операцию.

Лор-болезни и нос меня больше не беспокоят. Врач сказал: «Наблюдать, беречься и ждать, как отреагирует на вмешательство организм». Вот я и жду. Пока ничего не происходит, т-т-т. Ранее я писала положительный отзыв на операцию по исправлению перегородки. Долго думала исправлять или нет. Я не буду его исправлять, несмотря на то, что потом состояние ухудшилось. Просто в моем случае — этой операции было мало, вот и результат был недолгим. Жаль, что здесь нельзя упоминать и благодарить врачей, которые действительно помогают своим пациентам. Им в современной России надо памятники ставить. Я преклоняюсь перед этим специалистом с большой буквы, доктором от Бога, невероятно скромным человеком, который избавил меня от этого ада без боли и потрясений. Кстати, он же удалял мне миндалины, отзыв тут.

 

ДОПОЛНЕНИЕ

Меня часто спрашивают в личке, насколько хорошо после операции стал дышать нос. До операции у меня не дышала левая ноздря и плохо — правая. После — правая дышит просто прекрасно. А левая чуть хуже, но тоже дышит.

Бывает ли так, что нос все равно закладывает? Нет, после операции как стал нос дышать, так больше ничего не закладывало ни разу.

Не было ли ухудшения дыхания, как после первой операции? Нет. Даже уже был снова перенесен насморк, и на мое удивление, снова без отека. Нос дышал даже ночью, даже на 2-3 день болезни.

Источник: irecommend.ru

Функции носовых раковин и патологические изменения при их гипертрофии тканей 

Носовые раковины выполняют важные физиологические функции:

  • регулируют объем поступающего воздуха;
  • увлажняют его и согревают.

В норме они реактивно изменяются в зависимости от влажности и температуры окружающей среды – за счет прилива крови разбухают, увеличиваясь в размерах, или, наоборот, уменьшаются в объеме. Также подслизистый слой и слизистая выполняют роль защитного барьера и препятствуют проникновению в легкие вирусов и бактерий (клеточная и гуморальная защита). Еще одна важная функция – создание инспираторного сопротивления для отрицательного внутригрудного давления, регулирующего вентиляцию легких, кровоснабжение легких и сердца.

Однако при патологии нейрогуморальной регуляции тонуса в кровеносных сосудах, расположенных в носовых раковинах, подслизистая и слизистая оболочка не выполняют свои функции. Расширение сосудов приводит к гипертрофии тканей, вызывая

  • затруднение носового дыхания;
  • заложенность носа;
  • чихание;
  • застой слизистого отделяемого;
  • хронический ринит.

Одна из самых распространенных на сегодняшний день проблем – это ринит, в частности, вазомоторный и медикаментозный (частный случай вазомоторного). Симптоматика патологий в значительной степени схожа с симптомами аллергического ринита, однако к аллергической реакции организма заболевания отношения не имеют. Медикаментозный ринит, как понятно из его названия, появляется из-за бесконтрольного применения сосудосуживающих препаратов при агрессивном химическом воздействии на слизистую оболочку  и сосуды. Вазомоторный ринит может возникнуть на фоне гормонального сбоя, эндокринных патологий, по причине сильного нервного напряжения и стресса. Вазомоторный ринит может спровоцировать отит, синусит, возникновение полипов.

Конхотомия позволяет улучшить качество жизни пациента, страдающего гипертрофией носовых ходов, сохранив при этом основные функции носовых раковин. 

Сравнение конхотомии с другими методами и целесообразность ее применения

При выборе метода лечения носовых раковин важно устранить патологию и при этом максимально сохранить физиологические функции. По поводу конхотомии возникает множество споров. Некоторые ринологи считают метод наименее травматичным, безопасным и самым приемлемым, рекомендуют использовать именно его для лечения гипертрофии слизистой носовых раковин. Их оппоненты, наоборот, высказываются против технологии, называя ее необратимо деструктивной и агрессивной. Столь же спорной является и лазерная деструкция – сравнительно новый метод уменьшения объема патологически гипертрофированных раковин. Есть ярые сторонники лазерной деструкции и столь же убежденные противники. Однако большинство ринологов склоняются к тому, что не следует однозначно критиковать определенные методы лечения гиперемии носовых раковин. Хорошо, что существует довольно много методик и технологий, так как это дает возможность выбора способа лечения в каждом конкретном случае.

В настоящий момент практически не используются слишком деструктивные методы, такие как криохирургические операции, инъекции склерозирующих средств и кортикокостероидов. Авторы некоторых научных работ также предлагают по возможности отказаться или свести к минимуму применение химической и электрической каустики, субтотальной турбинэктомии. 

Методы проведения конхотомии 

Конхотомию начали проводить с помощью проволочной петли еще в конце XIX века. Есть описание тотальной конхотомии, предложенной несколько позже. Однако такой метод лечения гипертрофии носовых раковин был признан агрессивно деструктивным, приводящим к нарушению функций и вторичной озене – атрофии слизистой с симптомами кровоточивости, образованием корок, ощущения сухости в носу, болей, в том числе головных. Однако метод тотальной конхотомии и в данный момент поддерживают некоторые ринологии, ссылаясь на недоказанность его пагубных последствий. 

В основном проводится частичная конхотомия – резекция или хирургическая редукция гипертрофированных носовых раковин и при необходимости костных разрастаний. Операция может производиться вручную конхотомом или режущей носовой петлей, без применения аппаратов. Еще один из методов конхотомии – шейверная деструкция. Оперативное вмешательство производится при помощи микродебридера – шейвера. Это прибор с вращающимся лезвием на конце и электроотсосом. Гипертрофированные ткани срезаются лезвием, а затем сразу удаляются отсосом.

Лазерное прижигание также часто называют конхотомией, Метод имеет ряд преимуществ:

  • операцию можно проводить амбулаторно и под местной анестезией;
  • практически исключен риск кровотечения;
  • нет необходимости ставить носовые тампоны.

Критике же метод подвергается потому, что при минимальном щадящем воздействии не удается удалить достаточный объем гипертрофированной ткани, а при удалении достаточного объема необратимо нарушаются физиологические функции. 

Для отсечения может быть выбрана любая часть раковины, в зависимости от степени и места локализации патологического разрастания. Чаще всего в наше время ринологии практикуют отсечение гипертрофированных задних концов носовой раковины. 

Показания к проведению конхотомии 

Деструктивные операции показаны при нарушении носового дыхания и вазомоторном рините, хроническом синусите, полипозных и фиброзных новообразованиях в носу и некоторых других патологиях. Если заболевание не поддается лечению консервативными методами, представляет угрозу для здоровья, ухудшает качество жизни, то принимается решение о хирургическом лечении – резекции или хирургической редукции.

В любом случаем метод лечения и необходимость и способ хирургического вмешательства определяется доктором после тщательной диагностики и сбора анамнеза. Успех лечения во многом зависит от опыта и квалификации лор-врача.

Источник: topdoctor.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.