Латеральный хрящ носа


Внешний нос человека имеет сложное устройство и выполняет очень важные функции. Каркас органа обоняния состоит из костей и хрящей, придающих ему уникальную форму, которая у каждого человека индивидуальна. Однако иногда у некоторых людей нос начинает болеть, что причиняет множество неудобств. Давайте постараемся разобраться в основных причинах появления болевых ощущений и методах борьбы с ними.

Функции органа обоняния

Нос, как и любой другой орган, отвечает за выполнение определенных функций.

Основными среди них являются:

  • дыхательная;
  • терморегулирующая;
  • увлажняющая;
  • защитная;
  • резонаторная;
  • обонятельная.

Нос не только позволяет нам распознавать запахи, но он также отвечает за нагревание вдыхаемого воздуха и предотвращает попадание вирусов в наш организм.

Общее строение

Нос является одним из наиболее уникальных органов нашего организма. В природе больше не существует ни одного живого существа с аналогичным строением носа. При этом анатомические особенности внешнего носа отличаются у представителей различных рас, а также зависят от индивидуальных особенностей строения организма.

Наружная часть органа обоняния сформирована каркасом, который формируют кости и хрящи носа. Последние подразделяются на два типа:


  • Латеральный — по своей форме напоминает треугольник. Его задняя часть примыкает к носовой кости.
  • Большой крыльевой — отвечает за придание ноздре ее формы и формирует назальную полость.

Стоит отметить, что, в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей конкретного человека, в носу могут присутствовать добавочные хрящи носа, которые в медицине называются сесамовидными. Они придают дополнительную жесткость костному каркасу. Все хрящи соединены между собой фиброзной тканью.

Особе значение в строении органа обоняния имеет назальная перегородка, отвечающая за разделение внутреннего пространства носа на две равные части. Она состоит из двух областей — нижней и верхней. Первая является подвижной, а ее большую часть составляет хрящ перегородки носа. По своей форме он напоминает прямоугольную пластину несимметричного размера, которая приводится в движение мышцами крыльев носа.

Особенности устройства внутреннего носа

Носовая полость является началом дыхательных путей человека. Ее стенки образованы костями. Она расположена между ротовой полостью, передней черепной ямкой и глазницами. По своим анатомическим особенностям носовая полость подразделяется на три отдела:

  • преддверие;
  • дыхательная область;
  • обонятельная область.

Носовая полость состоит из двух одинаковых половин, которые отделяет друг от друга носовая перегородка. Она очень хрупкая, поэтому у многих людей наблюдается искривление, полученное в результате травмы. Каждая половинка обладает четырьмя костными стенками и тремя раковинами — нижней, средней и верхней.

Дыхательная область покрыта слизистой оболочкой, состоящей из специальных клеток, выделяющих слизь. Она выступает в качестве антисептика, оказывающего пагубное воздействие на микробов. В верхней части дыхательного отдела находятся подвижные реснички, которые отвечают за выведение слизи со связанными бактериями и пылью.

Обонятельная область расположена в верхней части носа. Она выстлана эпителиальной тканью, в которой находятся рецепторы, отвечающие за распознавание запахов. Всего человеческий нос способен распознавать около 10 тысяч различных ароматов.

Анатомические особенности придаточных пазух

Придаточные пазухи — это пустоты, окружающие орган обоняния. Они соединены с носом каналами и выполняют очень важные функции. Придаточные пазухи подразделяются на следующие виды:

  • клиновидные;
  • гайморовы;
  • лобные
  • клетки решетчатого лабиринта.

Самыми большими по объему являются гайморовы пазухи. Они выполняют множество функций и играют саму важную роль в нашем организме. Они способствуют уменьшению массы черепа, значительно улучшают качество распознавания запахов, способствуют очищению вдыхаемого воздуха, формируют тембр голоса, улучшают всасывание назальных лекарственных препаратов слизистой оболочкой, снижают негативное воздействие на глаза и зубы при сильных перепадах температур.

Какие могут возникнуть нарушения в хрящах носа


Хрящи носа могут начинать болеть по самым разнообразным причинам как в результате травмирования, так и в качестве осложнений от многих серьезных болезней. Основной частью органа обоняния является перегородка носа, к которой по обеим примыкают хрящи. С ними, в свою очередь, смыкаются кости.

Основными причинами болевых ощущений могут быть:

  1. Травма перегородки.
  2. Перелом носовых костей.
  3. Повреждение мягких тканей.

Чтобы назначить подходящее лечение, необходимо определить причину, которая стоит за болевыми ощущениями. Поэтому, если у вас болит хрящ носа, то рекомендуется не откладывать поход в больницу, поскольку любое промедление может привести ко многим осложнениям.

При этом важно понимать, что причины могут быть не только внутренними, но и внешними. Давайте более подробно остановимся на каждой из них.

Внутренние причины боли в носу

К этой группе причин относятся ушибы и травмы костной или хрящевой ткани органа обоняния. При сильных травмах может происходить не только смещение перегородки, но и разрушение хрящей, а также повреждение слизистой оболочки носовой полости. Что касается заболеваний, то хрящи носа (на латинском они звучат как erit cartilage de naribus) могут болеть, если у человека наблюдается воспаление слизистой оболочки, гаймориты или гемосинуситы, ганглионит и многие другие заболевания, протекающие в скрытой форме.

Как узнать о наличии проблемы


В большинстве случаев болевые ощущения в носу испытывают люди, страдающие от гипертонии, а также у которых есть проблемы с печенью или какие-либо заболевания крови. При этом боль может сопровождаться обильными кровотечениями, которые очень сложно остановить. С подобной проблемой могут сталкиваться и люди, перенесшие ранее травмы носа, вызвавшие смещение или искривление носовой перегородки или разрушение хрящей. Определить причину, по которой возникают болевые ощущения, самостоятельно без помощи квалифицированного специалиста невозможно.

Сложности диагностирования травм хрящей носа

Когда ломаются хрящи носа, в мягкие ткани происходит кровоизлияние, в результате чего образуется гематома. Чтобы предотвратить нагноение и избежать различных негативных последствий, необходимо как можно скорее оказать помощь человеку, получившему травму. При этом у пострадавшего резко увеличивается температура тела, возникают очень сильные болевые ощущения в носу, а также начинаются жуткие мигрени.

Если не предпринимать никаких действий, то носовая перегородка трансформируется, а хрящи разрушаются. При обильном кровотечении и образовании сильной гематомы у человека полностью или частично перекрывается носовой проход, в результате чего нарушается его дыхательная способность.

При очень сильных травмах задняя стенка носа может западать, что вызывает изменение нормальной формы органа обоняния, а любое прикосновение к нему вызывает невыносимую боль, стерпеть которую довольно сложно.

Основные методы лечения


Если ушиб был не слишком сильным и не привел к серьезным повреждениям, при которых хрящ перегородки носа (на латыни пишется erit cartilage de naribus) не был деформирован или разрушен, то избавиться от боли поможет лед или холодный компресс. При кровотечениях из носа в полости вставляются специальные тампоны, способствующие более быстрой свертываемости крови.

Более серьезными являются открытые переломы, поскольку в кровь может попасть инфекция, из-за чего рана загноится и пойдет дальнейшее заражение крови. Такой воспалительный процесс распространяется не только на мягкие ткани, но и на кости, и хрящи. Подобные травмы считаются одними из самых серьезных, поэтому с ними следует как можно скорее обращаться в больницу к профильному специалисту.

Сильная боль может возникать и в том случае, если был поврежден хрящ перегородки носа. Если при смещении костный каркас не был раздроблен, то отломки просто вправляют на место. Эта процедура очень болезненная, поэтому ее делают под общим наркозом.

Болевые ощущения при деформации костного каркаса, вызванного смещением носовой перегородки

Латеральный хрящ носа или перегородки может болеть из-за отклонений в нормальном формировании лицевых костей, которые, как правило, сопровождаются искривлением перегородки носа.

Помимо сильных мигреней человек также может наблюдать следующие проявления:


  1. Постоянные проблемы с носом, в частности возникновение на регулярной основе таких заболеваний как ринит, фронтит и гайморит. Это происходит из-за плохого вывода мокрот из гайморовых пазух, а также возможного наличия инфекции в травмированной области.
  2. Затрудненное дыхание через нос.
  3. Искривление носа в одну из сторон, из-за чего человек постоянно храпит во сне.

Как показывает практика, большинство людей, страдающих от боли в носу, не придают этой проблеме особого значения. Однако нарушение нормальной работы органа обоняния в последствии приводит к различным сбоям, в результате чего снижаются защитные функции организма, развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, повышается заболеваемость простудными и вирусными недугами, а также могут наблюдаться проблемы с кровью. Поэтому, если вы заметили, что хрящи крыльев носа начали болеть или изменили свою первоначальную форму, то рекомендуется не заниматься самолечением, а сразу обратиться к доктору.

Основные методы лечения искривления носовой перегородки

Существует несколько методов возвращения перегородки в нормальное положение, но наиболее эффективным является хирургическая операция.

В современной медицине выделяют следующие ее виды:


  • септопластика — восстановление первоначального положения перегородочной пластины;
  • латеральная конхопексия — расширение носовых каналов путем приближения раковин к чешуе лобной кости;
  • кристотомия — удаление хряща в носу или костного гребня, если они препятствуют нормальной проходимости воздуха по каналам;
  • вазотомия — удаление кавернозной ткани верхней части носовой полости, если она заполнена кровью из-за каких-либо заболеваний;
  • ринопластика — хрящи носа возвращаются в нормальную форму с целью придания внешности большей эстетичности.

Самым сложным видом хирургического вмешательства является септопластика. Современное оборудование позволяет проводить операции таким образом, чтобы на кожном покрове не оставалось шрамов. Поврежденные хрящи удаляются из костного скелета, после чего моделируются и ставятся на место. При этом данный метод лечения обладает высокой эффективностью и позволяет не только вернуть органу обоняния нормальное функционирование, но и сделать его более эстетичным. Например, если хрящ на кончике носа был смещен, то врачи смогут вернуть его в первоначальное положение. Реабилитационный период длится около двух недель.

Способы исправления деформаций носа

Ринопластика — это один из наиболее распространенных видов хирургического вмешательства, направленный на исправление врожденных или приобретенных в результате полученных травм каких-либо дефектов носа. Также он часто используется в пластической хирургии для коррекции формы органа обоняния.

На сегодняшний день существует три способа проведения ринопластики:

  1. Открытый или американский.
  2. Закрытый или европейский.
  3. Безоперационный.

Первые два способа основаны на хирургическом вмешательстве, а основное их отличие заключается только в том, в какой области хирург делает надрезы. Безоперационный метод заключается в том, что под кожу вводятся инъекции жира или гиалуроновой кислоты, благодаря чему хирурги могут корректировать небольшие дефекты носа. Он практически безболезненный и не имеет никаких негативных последствий, поэтому пациента после операции сразу отпускают домой.

Не стоит легкомысленно относиться к своему здоровью. При появлении даже небольшой боли в носу следует пройти обследование и как можно скорее начать лечение, поскольку любое промедление может привести к очень серьезным последствиям. Помните, здоровье не купишь ни за какие деньги.

Источник: fb.ru

Строение наружной части носа

Анатомия носа, точнее, наружной его части, представлена остовом, состоящим из костей и хрящей. Соединенные вместе, они образуют пирамиду, имеющую три грани. Основание этой пирамиды обращено книзу. Верхняя часть наружной части носа соприкасается с лобной костью, и является корнем носа.


Опускаясь книзу, нос образует спинку, заканчивающейся верхушкой. Боковые поверхности в этой части дыхательного органа имеют мягкую структуру и называются крыльями носа.

Крылья носа имеют свободные края, которые формируют ноздри. Они разделены подвижным сегментом носовой перегородки – переносицей.

Кости остова размещаются попарно и образуют спинку носа. По бокам спинки размещены лобные отростки верхней части челюсти. Группируясь с ними, хрящи носа формируют носовые скаты и гребень, которые, в свою очередь, соединяясь с костью носа, образуют отверстие в скелете, напоминающее по своей форме грушу. Именно она и является наружной частью носа человека.

Особенности хрящевых тканей

Хрящи носа прочно прилегают к его костям. Они формируются из верхних (треугольных) хрящей, расположенных попарно, и нижних (больших) хрящей органа. Из них состоят крылья носа.

Большой хрящ состоит из медиальной и латеральной ножки. Между этими хрящами – латеральным и большим – располагаются мелкие хрящевые отростки, которые тоже являются частью крыльев носа.

Мышцы и мягкие ткани

Наружный нос состоит из мягких тканей. Их структура, в свою очередь, формируется из таких составляющих, как мышцы носа, жировые клетки и эпидермические покровы. Структура и толщина кожи и жирового слоя у каждого человека разнится в зависимости от индивидуальных особенностей его организма.

Мышцы носа покрывают латеральный и большой хрящ, что способствует оттягиванию крыльев и сжатию ноздрей. Мышечная ткань также крепится к ножкам крыльного хряща, что способствует опусканию носовой перегородки и поднятию верхней губы.

Строение носовой полости

Анатомия носа (внутренней его части) является более сложной. Полость носа состоит из 4 стенок:

  • боковой;
  • внутренней;
  • верхней;
  • нижней.

Полость носа разделяется переносицей (носовой перегородкой), которая иногда может быть искривленной в одну или другую сторону. Если искривление несущественное, оно не влияет на функционирование органа.

С внутренней стороны переносицу покрывает слизистая оболочка носа. Это очень чувствительный слой эпителия, который легко подвергается механическим воздействиям. При нарушении его целостности может иметь место не только носовое кровотечение, но и присоединение бактериальной инфекции.

Поражение слизистой оболочки носа может привести к развитию воспалительного процесса – ринита. Он сопровождается обильным выделением прозрачной слизи. При присоединении бактериальной или вирусной инфекции она может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок.

В образовании полости носа принимают непосредственное участие 3 структуры:

  • передняя треть костного основания черепа;
  • глазницы;
  • ротовая полость.

Полость носа спереди ограничивается ноздрями и носовыми ходами, сзади же она плавно переходит в верхнюю часть глотки. Переносица носа разделяет носовую полость на две части, которые способствуют равномерному разделению поступающего воздуха. Каждая из этих составляющих состоит из 4 стенок.

анатомия носа

Внутренняя носовая стенка

В формировании внутренней стенки носа особая роль отводится переносице. За счет этого стенка делится на 2 отдела:

  • задневерхний, который состоит из пластинки решетчатой кости;
  • задненижний, формирующийся из сошника.

Особенности наружной стенки

Наружная стенка является одним из самых сложных носовых образований. Ее образуют соединения:

  • носовых костей;
  • лобного отростка и медиальной поверхности кости верхнего челюстного отдела;
  • слезной кости, соприкасающейся с задней частью носовой стенки;
  • решетчатой кости.

Костный участок наружной носовой стенки – это место, к которому крепятся 3 носовые раковины. За счет дна, свода и раковин происходит образование полости, которую называют общим носовым ходом.

Раковины носа принимают непосредственное участие в формировании трех носовых ходов – верхнего, среднего и нижнего. Носовая полость заканчивается носоглоточным ходом.

Особенности околоносовых пазух

Пазухи, расположенные над носом и по бокам от него, тоже играют огромную роль в функционировании дыхательного органа. Они тесно взаимосвязаны с носовой полостью. Если происходит их поражение бактериями или вирусами, патологический процесс задевает и соседние органы, поэтому они тоже оказываются вовлеченными в него.

Пазухи состоят из большого количества всевозможных ходов и отверстий. Именно они являются отличной средой для размножения патогенной микрофлоры. За счет этого патологические процессы, протекающие в организме человека, значительно усиливаются, следствием чего становится усугубление состояния здоровья больного.

Разновидности околоносовых пазух

Существует несколько разновидностей околоносовых пазух. Кратко рассмотрим каждую:

  • Пазуха верхней челюсти, которая напрямую связана с корнями самых задних зубов (задних четверок, или зубов мудрости). При несоблюдении правил гигиены ротовой полости может начаться воспалительный процесс не только в деснах и нервах зуба, но и этих пазухах.
  • Лобная пазуха – парное образование, расположенное в глубине костных тканей лба. Именно эта часть пазух является смежной с решетчатым лабиринтом, который подвержен агрессивным атакам патогенной микрофлоры. За счет такого расположения лобные пазухи довольно быстро перехватывают воспалительный процесс.
  • Решетчатый лабиринт – образование с большим количеством ячеек, между которыми расположены тонкие перегородки. Он находится в непосредственной близи от важных органов, чем объясняется его огромная клиническая значимость. При развитии патологического процесса в этой части пазух человека мучают интенсивные боли, поскольку решетчатый лабиринт находится вблизи от носоресничной ветви глазничного нерва.
  • Основная носовая пазуха, нижняя стенка которой является сводом носоглотки человека. При инфицировании этой пазухи последствия для здоровья могут быть крайне опасными.
  • Крылонебная ямка, через которую проходит довольно много нервных волокон. Именно с их воспалением связано большинство клинических признаков различных неврологических патологий.

Как видно, нос и органы, которые с ним тесно связаны, являются сложной анатомической структурой. Если имеют место заболевания, затрагивающие системы этого органа, к их лечению необходимо подходить крайне ответственно и серьезно.

Важно помнить, что этим должен заниматься исключительно врач. Задача пациента же заключается в своевременном обнаружении тревожных симптомов и обращении к доктору, поскольку если довести болезнь до опасной границы, последствия могут быть катастрофическими.

Автор: Елизавета Крижановская, врач,
специально для Moylor.ru

Источник: moylor.ru

34.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА

АЛатеральный хрящ носанатомически наружный нос(рис. 16.5.1) состоит из: корня, спинки, кончика, крыльев и подвижной части носовой перегородки. Кожная перегородка (columella) образована двумя ме­диальными ножками больших крыльных хрящей и разделяет между собой ноздри. Под край но­совых костей в виде крыши заходит хрящевой остов наружного носа — боковые (латеральные) хрящи. Эти хрящи в латеральном направлении переходят в фиброзную ткань, которая идет до краев костей грушевидного отверстия и крыльных хрящей. В кончике носа и носовых крыльях имеется хрящевая основа — большой крыльнып хрящ, который образует две ножки — лате­ральную (широкая, располагается в крыле носа и является краем носовых отверстий — нозд­рей) и медиальную (узкая, входит в кожную перегородку). Кончик носа образован за счет меди­альных ножек больших крыльных хрящей. У заднего края латеральной ножки большого крыльного хряща находятся малые крыльные хрящи (сесамовидные хрящи).

Рис. 34.2.1. Односторонняя (правосторонняя) горбинка бокового отдела носа.

Кожа в области спинки и корня носа тонкая и подвижная. В области же кончика и крыльев носа кожа толще и содержит крупные сальные железы, плотно спаяна с надхрящницей. Эпите­лиальный слой кожи по краям крыльев носа переходит в области ноздрей на внутреннюю по­верхность носа. Эта область называется преддверием полости носа. Кожа преддверия полости носа содержит волосы и сальные железы.

Костно-хрящевой остов носа покрыт на всем протяжении надкостницей и надхрящницей. Между кожей и надкостницей (надхрящницей) располагается тонкий слой подкожной клетчатки. В области кончика и крыльев носа надхрящница плотно спаяна с кожей. Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой, под которой расположен слой рыхлой клетчатки. Мышцы на­ружного носа у человека носят зачаточный характер и большого практического значения не имеют. Они играют некоторую роль в сужении и расширении наружных носовых отверстий, ог­раниченных подвижными крыльями носа и в оттягивании крыльев носа книзу.

Перегородка носа (носовая перегородка) — вертикальная пластинка, разделяющая по­лость носа на две половины и состоящая из костной и хрящевой частей. В нижних и задних от­делах она представлена костными образованиями: носовым гребнем небного отростка верхней челюсти, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (в задневерхнем отделе) и сошником (в задненижнем отделе). В передних отделах к этим костным образованиям примыкает четы­рехугольной формы хрящ перегородки носа, верхний край которого образует передний отдел спинки носа. В передненижнем (дистальном) отделе хрящ перегородки носа примыкает к меди­альным ножкам больших крыльных хрящей, которые вместе с кожной частью перегородки носа (колумеллой) составляют ее подвижную часть.

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.2. Двусторонняя горбинка бокового отдела носа (а — вид спереди, б — вид сбоку).

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.3. Посттравматическая горбинка костно-хрящевого отдела спинки носа

(а — вид сбоку, б — вид спереди).

Кровоснабжение наружного носа осуществляется за счет угловой артерии (из передней лицевой артерии), верхней глазной артерии и артерии спинки носа (из наружной челюстной ар­терии). Венозный отток из области наружного носа происходит в переднюю лицевую вену, ко­торая переходит в верхнюю глазничную вену, а последняя впадает в пещеристый (кавернозный) синус (расположен в средней черепной ямке). Иннервация наружного носа обеспечивается лицевым (двигательная) и тройничным (чувствительная) нервами. Лимфоотток из наружного носа осуществляется в поднижнечелюстные и, отчасти, в околоушные лимфатические узлы.

Рассмотрим наиболее часто встречаемые деформации носа. Различают деформации спинки и кончика носа.

Носы могут быть с горбатыми, искривленными, прямыми, широкими и запавшими спин­ками.

Кончик носа бывает выстоящий, свисающий, расширенный, уплощенный, раздвоенный укороченный.

Горбинки носа встречаются в костном и костно-хрящевом отделе. В первом случае горб бокового отдела (ската) возникает после травмы и развивается в результате смещения кнаружи костного осколка при переломе костей носа. Может быть односторонним (рис. 34.2 1) и двусто­ронним — симметричным {рис. 34.2.2). Горб спинки носа бывает как врожденным, так и приобре­тенным (после травмы). Деформация в этом случае наблюдается в костно-хрящевом отделе Степень выраженности горбинки бывает различной {рис. 34.2.3-34.2.4).

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.4. Внешний вид больных с разной степенью выраженности (а, б, в, г) горбинки костно-хрящевого отдела спинки носа.

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.5. Искривление костно-хрящевого

отдела носа.

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.6. Внешний вид больных с широкой спинкой носа (а, б).

Искривления носа чаще развиваются после травмы. В костном отделе они возникают в результате смещения осколка кнутри при переломе костей носа. По своей сути горбинка боко­вого отдела (ската) носа также относится к искривлениям. Наиболее часто встречаются искрив­ления хрящевого или костно-хрящевого отдела носа (рис. 34.2.5). Искривления могут иметь С- и S- образную форму. Эти деформации значительно ухудшают носовое дыхание.

Широкая спинка обычно сочетается с расширенным кончиком носа (рис. 34.2.6).

Запавшая спинка носа (седловидная деформация, ринолордоз) может быть врожденная (рис. 34.2.7) и приобретенная (рис. 34.2.8). Западение бывает в костном, хрящевом и костно-хрящевом отделах. При седловидной деформации в костном отделе имеется уплощение носо­вых костей, в хрящевом отделе — деформация находится между нижнем краем носовых костей и кончиком носа (западение расположено на переднем крае чЛатеральный хрящ носаетырехугольного хряща), а в костно-хрящевом отделе— сочетание костной и хрящевой деформаций.

Рис. 34.2.7. Врожденная седловидная деформа-ция носа.

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.8. Посттравматическая седловидная деформация в хрящевом (а) и костно-хрящевом (б) отделе носа.

При осмотре больного спереди отмечается некоторое расширение спинки, а сбоку — во­гнутость линии спинки и снижение высоты профиля носа. Из-за большой эластичности крыль­ных хрящей кончик носа сохраняет нормальное положение и высоту.

Деформации кончика носа чаще имеют врожденный характер. Они могут сочетаться как с деформациями в костно-хрящевом отделе носа, так и встречаются самостоятельно.

Выстоящий кончик носа наблюдается при чрезмерном вытягивании кпереди больших крыльных хрящей.

Свисающий (удлиненный) кончик образуется при значительном увеличении в размерах латеральных ножек больших крыльных хрящей. Между кожной перегородкой носа и верхней гу­бой носогубный угол составляет менее 90° (носогубный угол, т.е. угол между колумеллой и верхней губой в норме равен 90°-110°). Если этот угол меньше 90°, то кончик носа нависает и кажется более длинным даже при нормальной его длине. Укорочение носа наблюдается при носогубном угле более 110°-115°.

РЛатеральный хрящ носаасширенный кончикможет встречаться как самостоятельно (рис. 34.2.9), так и соче­таться с широкой спинкой носа (рис. 34.2.6). Для расширенного кончика характерно увеличение угла, который образуется между латеральной и медиальной ножками большого крыльного хря­ща.

Рис. 34.2.9. Внешний вид больной с расши-ренным кончиком носа.

Уплощение кончика носа наблюдается при недоразвитии большого крыльного хряща и увеличении угла между латеральной и медиальной его ножками.

Раздвоенный кончик носа образуется при отсутствии сращения медиальных ножек больших крыльных хрящей. Между ними имеется слой рыхлой клетчатки.

Косметическую (эстетическую) ринопластику следует проводить после завершения формирования лицевого скелета т.е. в возрасте 17-18 лет. Рассмотрим основные этапы этого оперативного вмешательства. Оперативные доступы, с нашей точки зрения, нужно применять только эндоназальные (внутриносовые). Мы пользуемся только эндоназальными крыльными разрезами, которые могут быть передними (проходит сразу за краем ноздри и вдоль него), средними (по середине боковой ножки большого крыльного хряща), верхними (ближе к верхне­му краю большого крыльного хряща или между этим хрящом и нижним краем латерального хряща). Перегородочный (промежуточный) разрез проводят между нижним краем перегородоч­ного (четырехугольного) хряща и верхним краем медиальной ножки большого крыльного хряща.

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.10. Внешний вид больной сразу же после завершения косме-тической ринопластики, которая проходила под общим обезболива-нием. Снаружи на нос наложена коллодийная повязка. Носовые хо-ды тампонированы.

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.11. Внешний вид больной с деформацией носа до проведения операции (а, б)

и через семь дней после ее выполнения (в, г). На снимках (в) и (г) видно, что у больной

имеется послеоперационный отек мягких тканей носа.

После того как сделан разрез, проводят отслойку хрящей и кости (поднадкостнично) от кожи на всем протяжении носа. Костную горбинку удаляют при помощи остеотома с после­дующей обработкой спила рашпилем. Уменьшение высоты костной спинки носа выполняют остеотомом. Делается остеотомия.

Срединная остеотомия проводится вдоль перегородки носа, а боковая остеотомия (ниж­няя, верхняя и средняя) отделяет носовой отросток верхнечелюстной кости. Высоту хрящевой части спинки носа (четырехугольного хряща) укорачивают с помощью ножниц или скальпеля. Сужением костей спинки восстанавливают трехгранную форму носа и уменьшают его высоту. Укорочение носа осуществляют путем резекции дистальных отделов четырехугольного хряща, коррекции латеральных и больших крыльных хрящей.

Латеральный хрящ носа

в г

Рис. 34.2.12. Внешний вид больной с деформацией носа до проведения косметической ринопластики (а, б) и через полгода (в, г) после ее выполнения.

Сужение кончика носа по методу А.А. Тимофеева заключается в том, что через эндоназальный разрез тунелированием отслаивают большой крыльный хрящ с последующей резекци­ей расширяющейся его части, тампонадой носовых ходов йодоформными тампонами и нало­жением на нос коллодийной повязки.

При выстоящем кончике носа резецируют участки хряща в области медиальной и лате­ральной ножек в поперечном направлении. При свисающем кончике — выделяют медиальные ножки большого крыльного хряща и подшивают их к дистальным отделам перегородочного хряща, а также резецируют верхний край латеральной ножки этого хряща. При раздвоенном кончике резецируют место между медиальными ножками больших крыльных хрящей. Операци­онные раны зашивают кетгутом, а носовые ходы равномерно заполняют йодоформными тампо­нами, которые удаляют на 5-6 день после операции. Снаружи на нос накладывают коллодийную повязку {рис. 34.2.10). Последнюю снимают на 7-9 день после оперативного вмешательства (рис. 34.2.11-34.2.13).

Латеральный хрящ носа

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.13. Внешний вид больной с деформацией носа до проведения косметической ринопластики (а, б) и через год после ее проведения (в, г).

Седловидную деформацию спинки носа устраняют методом хондроринопластики (рис. 34.2.14), т.е. путем подсадки хряща (ауто — или аллогенного) в место деформации.

Среди осложнений, которые могут возникнуть после выполнения косметической рино­пластики встречаются: кровотечения, гематомы, нагноившиеся гематомы, подкожная эмфизема и др.

Через несколько месяцев после проведения косметической ринопластики у пациентов, в некоторых случаях, выявляются послеоперационные деформации носа, которые требуют дополнительных оперативных вмешательств.

РЛатеральный хрящ носаЛатеральный хрящ носаис.34.2.14. Внешний вид больной с седловидной деформацией костного отдела

спинки носа до (а) и после (б) хондроринопластики (через 7 дней, имеется послеоперационный отек).

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.15. Послеоперационная деформация хрящевого отдела носа (а). Внешний вид больной после повторного оперативного вмешательства (б).

При значительном уменьшении высоты костной спинки носа и недостаточной резекции переднего края четырехугольного хряща или перихондритах перегородочного и больших крыльных хрящей может появиться деформация хрящевого отдела носа (в виде горбинки хрящевого отдела или «клюва попугая»), что требует проведения операции — резекции перед­него края перегородочного хряща (рис. 34.2.15).

Расхождение (расширение) спинки носа наблюдается в том случае, если при сужении спинки носа не проведена срединная остеотомия или при удалении горбинки недостаточно проведено сужение спинки (рис. 34.2.16).

Искривление костной спинки носа возникает при неправильно выполненной боковой ос­теотомии.

Неровности (западения) спинки носа (по гребню, скатам или в хрящевом отделе) возни­кают при неправильной обработке костных краев или переднего края четырехугольного хряща.

Латеральный хрящ носа

Рис. 34.2.16. Внешний вид больной с послеоперационным осложнением. Имеется проецирование костной и хрящевой основы носа (а — вид спереди, б — вид сбоку).

ПЛатеральный хрящ носароецирование костной и хрящевой основы носавстречается при неправильном от­слоении кожного лоскута (не отслоена надкостница), а также при нарушении технических прие­мов — недостаточном сближении костей носа после удаления горба, чрезмерной резекции пе­реднего отдела большого крыльного хряща и др. (рис. 34.2.16).

Приплюснутый кончик носа появляется при чрезмерном иссечении четырехугольного, латерального и больших крыльных хрящей.

Рис. 34.2.17. Укорочение кончика носа, возник-шее в послеоперационный период.

Укорочение кончика носа наблюдается в результате чрезмерного иссечения дистального (нижнего) отдела четырехугольного хряща и больших крыльных хрящей (рис.34.2.17).

Свисающий кончик образуется при избыточном удалении медиальных ножек больших крыльных хрящей и не фиксации их к перегородочному хрящу. Это осложнение может наблю­даться при внутриносовых рубцовых деформациях в области переднего отдела кончика носа.

Деформация крыльев носа встречается при неравномерной резекции нижнего края лате­ральных ножек больших крыльных хрящей.

Источник: StudFiles.net

Наружный нос (nasus externus)имеет форму трехгранной пира­миды, основание которой обращено книзу.. Верхняя, узкая часть наружного носа, граничащая с лобной об­ластью, называется корнем носа (radix nasi), книзу от которого нахо­дится спинка (dorsum nasi), которая переходит в верхушку носа (apex nasi). Бо­ковые поверхности наружного носа образуют крылья на­ружного носа (alae nasi) . Нижний, свободный край крыльев носа вместе с по­движной частью перегородки носа образуют вход в нос или нозд­ри (nares), располагающиеся в горизонтальной плоскости.

Скелет наружного носа (рис. 1) состоит из парных плоских носовых костей (ossa nasalia), которые соединяются друг с другом по средней линии и образуют спинку наружного носа в ее верхнем отделе. Верхними зазубренными краями носовые кости соедине­ны с носовым отростком лобной кости . Латерально но­совые кости соединяются с лобными отростками верхних челюстей (processus frontalis maxillae) и вместе с ними образуют боковые скаты носа. Хрящевая часть наружного носа (рис.1,2) состоит из парных ла­теральных хрящей (треугольных) – cartilago nasi lateralis, а также из больших и малых крыльных хрящей (cartilago alaris major et minor). Кожа корня, спинки и боковых скатов носа тонкая, хорошо смещается. Ко­жа, покрывающая крылья носа и его кончик, наоборот, очень прочно сращена с подлежащими тканями. В коже крыльев и кончика

 

Латеральный хрящ носа Латеральный хрящ носа

а б

Рис 1. Кости лицевого скелета (а) и скелет наруж­ного носа (б).

а) 1,2. Лобная кость; 3,7. Скуловая кость; 4. Лобный отросток верхней челюсти; 5,10. Верхняя челюсть; 6. Носовые кости; 8. Грушевидное

отверстие; 9. Нижняя челюсть.

б) 1.Носовая кость. 2.Лобный отросток верхней челюсти. 3.Латеральный хрящ. 4.Малый крыльный хрящ. 5.Большой крыльный хрящ.

 

носа имеется очень много сальных желез, при хроническом воспалении которых, а также закупорке выводных протоков могут развиваться угри. Эта область наружного носа содержит также много потовых желез. В преддверии носа (vestibulum nasi) кожа содержит большое количество волос, что создает возможность возникновения гнойничковых воспалений, фурункулов, сикоза. Мышцы наружного носа у человека рудиментарные,

большого практического значения не имеют. Они играют определенную роль в расширении и сужении входа в полость носа.

 

Латеральный хрящ носа

 

Рис.2. Анатомия хрящевой части наружного носа.

1.Четырехугольный хрящ; 2.Большой крыльный хрящ; 3.Медиальная ножка крыльного хряща.

 

Кровоснабжение наружного носа имеет ха­рактерные особенности, главным образом за счет оттока венозной крови. Кожа наружного носа получает кровь из лицевой артерии (a. facialis), ее конечная ветвь — угловая артерия (в области угла глаза) соединяется с ветвью глазной артерии и артерией спинки носа, являющейся одной из ветвей наружной челюстной артерии (рис.3). У кончика носа ар­терии образуют очень частую сосудистую сеть, обеспе­чивая хорошее артериальное снабжение этой области, чем и объясняется быстрое заживление ран в данной области, а также значительная кровоточивость тканей при их повреждении. Венозный отток из области наруж­ного носа (кончик, крылья, а также область верхней гу­бы) осуществляется за счет лицевой вены (v. facialis), которая посредством угловой вены (v. angularis) сообщается с верхней глазничной веной, впадающей в пещерис­тый синус (sinus cavernosus), располагающийся в средней черепной ямке (рис.3). Это

 

Латеральный хрящ носа Латеральный хрящ носа Латеральный хрящ носа

а б в

 

Рис. 3. Кровоснабжение и иннервация наружного носа.

а) лицевая артерия и тройничный нерв. б) и в) лицевая вена.

 

обстоятельство делает чрезвычайно опасным разви­тие фурункула в области наружного носа и верхней губы, из-за возможности распространения гнойных эмболов по венозным путям в полость черепа, что может привести к сепсису и тромбозу пещеристого синуса.

Лимфатическая система. Лимфоотток осу­ществляется за счет лимфатических сосудов, сопровож­дающих артерии и вены этой области; на уровне ротовой щели они углубляются в подкожную клетчатку и вли­ваются в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Ряд лимфатических сосудов впадает в глубокие и поверх­ностные шейные узлы. Это следует учитывать при возник­новении лимфаденитов в данных областях.

Иннервация наружного носа: двигательная — осуществляется лицевым нервом (n.facialis), а чувствительная — I и II ветвями тройничного нерва (n. trigeminus).

Источник: megaobuchalka.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.