Задняя риноскопия


Риноскопия носа – один из наиболее простых, но эффективных методов осмотра носовой полости в отоларингологии, наиболее часто используемый в клинической практике ЛОР-врачами. С помощью риноскопии, лечащий врач получает возможность осмотреть структуры носовой полости и ее стенки, и косвенно изучить околоносовые пазухи, что очень важно в диагностике ряда заболеваний (гайморит, фронтит и пр.). При этом существует две разновидности процедуры: передняя и задняя риноскопия, отличающиеся по методике проведения осмотра. Отдельно стоит упомянуть эндоскопическую разновидность исследования, позволяющую расширить возможности осмотра и повысить точность постановки диагноза.

Обследование заключается в визуальном осмотре полости носа с помощью специального устройства или зеркала.

Показания к риноскопии

Подобные методы исследования назначает только лечащий врач после того, как он провел внешний осмотр больного и выявил имеющиеся жалобы. Метод, в основном, служит для быстрого осмотра носовой полости и выявления в ее стенках патологических процессов. Передняя риноскопия и другие разновидности процедуры используются в следующих случаях:


  • Необходимость осмотра носа при заболеваниях его полости (различные виды ринита, как острые, так и хронические).
  • Подозрения на туберкулезный процесс в слизистой оболочке носовой полости.
  • Различные виды синуситов с поражением гайморовой, лобной или решетчатой пазух.
  • Разрастание слизистой оболочки в виде небольших полипов.
  • В детском возрасте риноскопия применяется для диагностики аденоидных вегетаций в области трубных миндалин.
  • Если у пациента отмечаются частые носовые кровотечения.
  • Травматические повреждения или инородные тела в носу.
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования и т.д.

В случае выявления данных показаний процедура проводится в кабинете лечащего врача и не требует какой-либо специальной подготовки пациента.

Проведение риноскопии

Многие люди часто задают вопрос, а что такое риноскопия? Это методика визуального осмотра полости носа, осуществляемая с помощью специального устройства – риноскопа, представляющего собой две трубки, используемые для проведения обследования.

Проводить осмотр должен только обученный этому оториноларинголог  с использованием специальных инструментов.


Существует широкий спектр модификаций расширителей, предназначенных для применения в педиатрической практике или же при наличии у больного искривления носовой перегородки и других патологических состояний в полости носа. При обследовании детей родители должны держать их на коленях лицом к врачу, одной рукой удерживая руки и туловище, а второй помогая держать голову.

Очень важно при проведении процедуры использовать местные обезболивающие средства, позволяющие избежать возникновения неприятных ощущений у больного, а также выключить чихательный рефлекс. Основной препарат для подобной анестезии – лидокаин. После проведения обезболивания зеркало или расширитель аккуратно вводится в начальные отделы носовой полости и далее расширяется, позволяя лечащему врачу осмотреть ее стенки.

Подготовка пациента

Любой вид риноскопии не требует от лечащего врача организации специальной подготовки больного. Основной упор до ее проведения делается на психологическую адаптацию пациента к предстоящей процедуре, заключающуюся в объяснении ему хода исследования, а также в целях проведения риноскопии.


Для снижения дискомфорта и выключения чихательного рефлекса слизистая оболочка носовой полости может быть обработана местным обезболивающим средством в виде спрея. При возможном проведении хирургических мероприятий лучше использовать наркоз, требующий других условий подготовки для своего проведения.

При проведении риноскопического исследования, врач должен объяснять больному свои действия и ни в коем случае не совершать резких движений прибором или головой пациента.

Передняя риноскопия

При проведении передней разновидности метода лечащий врач осматривает носовую полость спереди. Для этого применяется или специальное изогнутое зеркало или же риноскоп в виде расширителя. Одна рука врача удерживает инструмент, а вторую он помещает на голову больного, что позволяет ему изменять ее положение для лучшего осмотра полости носа. Расширитель используется для постепенного увеличения просвета ноздрей, увеличивая площадь, доступную для осмотра.

Подобный осмотр является наиболее распространенной разновидность процедуры.

Изначально голова человека располагается ровно. В данной позиции оториноларинголог может провести исследование основного и нижнего носового хода и часть носовой перегородки. После этого голову пациента немного запрокидывают назад, что позволяет осмотреть уже средний носовой ход и раковину, а также недоступный раннее отдел носового года и носовой перегородки. После проведения осмотра расширитель или зеркало извлекаются, и процедуру повторяют на второй стороне.

Задняя риноскопия


Проведение задней риноскопии заключается в осмотре полости носа со стороны глотки, что требует расширения мероприятий по подготовке больного. В связи с введением в полость рта инструментов, необходимо провести местную анестезию для подавления возможного рвотного рефлекса. Метод проводится с помощью шпателя, которым врач отодвигает язык, и носоглоточного зеркала, позволяющего осмотреть полость носа. Важно предварительно согреть зеркало для избегания его запотевания при дыхании больного.

Подобное обследование позволяет оценить конечные отделы носовых ходов, раковин и перегородки, а также осмотреть глоточные миндалины и отверстия евстахиевых труб.

Эндоскопический осмотр

Наиболее современная разновидность обследования, осуществляемая с помощью гибкого эндоскопа с видеокамерой и источником освещения на конце. Метод позволяет проводить как диагностические процедуры, так и ряд простых терапевтических вмешательств.

Эндоскопическая риноскопия позволяет получить высокодетализированное изображение стенок носовой полости, а также провести непосредственный осмотр мест впадения конечных отделов околоносовых пазух, что значительно облегчает процесс диагностики. Помимо этого, при наличии дополнительного оборудования, лечащий врач может провести и ряд простых хирургических операций, например, удалить полип, извлечь инородное тело или прижечь слизистую оболочку.


Проведение подобной процедуры возможно только специально обученным специалистом и при доступности эндоскопического оборудования. При этом риноскопия может быть как передней, так и задней, что, несомненно, увеличивает возможности для осмотра.

Осложнения после процедуры

Возникновение осложнений после проведения обследования – очень редкая ситуация в связи с легкостью проведения процедуры. Однако возможны следующие осложнения:

  • Аллергические реакции на используемые местные анестетики или индивидуальная непереносимость их компонентов.
  • Механическое повреждение слизистой оболочки или расширенных венозных сосудов с развитием внутриносового кровотечения.

При возникновении осложнений необходимо прекратить процедуру и приступить к симптоматическому лечению данных состояний.

Визуальный осмотр полости носа позволяет ЛОР-врачу выставить точный диагноз и назначить рациональную терапию. Заболевания носа и носоглотки широко распространены в любом возрасте и часто являются причинами обращения людей за медицинской помощью. Простота процедуры, низкая стоимость и безопасность проведения обуславливают широкое использование риноскопии для диагностики заболеваний носа.

Источник: diagnostinfo.ru

Показания и противопоказания к риноскопии


Обследование у лор врачаРиноскопия носа проводится в ходе стандартного наружного осмотра и применяется к любому человеку, который пришёл к отоларингологу с жалобой. С её помощью можно выявить:

  • наличие внутри постороннего предмета – от мелкой детали игрушки до гвоздя;
  • повреждение слизистой – любые язвы, прыщи, фурункулы и подобное;
  • опухолевые образования – чаще всего это полипы, которые похожи на наполненные жидкостью мешочки, выступающие над поверхностью слизистой;
  • деформацию перегородки либо искривление носовых ходов;
  • инфекционное поражение и воспалительный процесс, а также отёк.

Риноскопия позволяет выявить практически все заболевания, которые оказывают эффект на носовые ходы – то есть, большую часть заболеваний носоглотки. У неё нет никаких побочных эффектов – если только пациент не дёрнется и не поранится нечаянно – а противопоказания минимальны. Риноскопию не применяют, если:

  • у пациента идёт из носа кровь – видимость затруднена, к тому же есть вероятность дополнительно повредить слизистую по неосторожности в ходе осмотра;

  • у пациента наблюдается острая фаза инфекционного заболевания – в этом случае большую часть диагностических мероприятий лучше отложить на потом;
  • у пациента есть хронические болезни, связанные с нарушением дыхания – введённый в нос инструмент может помешать ему вдыхать либо спровоцировать приступ;
  • у пациента сильно болят носовые ходы и пазухи – в ходе обследования им также можно дополнительно повредить;
  • у пациента патологически узкие носовые ходы – в этом случае обследование просто бесполезно, потому что ничего рассмотреть не получится.

Ни беременность, ни лактация, ни системные хронические заболевания не становятся противопоказанием против риноскопии. Можно проводить её даже младенцам – только в процессе используются специальные, маленькие и мягкие инструменты, которыми в ходе исследования нельзя нанести урон нежным носовым ходам.

Варианты риноскопии

Существуют разные виды риноскопии носа, и у каждого из них есть свои специфические особенности – например, переднюю риноскопию можно проводить вообще без специфической подготовки, тогда как средняя требует применения обезболивающего.

Передняя риноскопия

Передняя риноскопияСамая простая разновидность риноскопии носа, которая не требует от пациента никакой подготовки – ему достаточно просто прийти на осмотр. Проводят её последовательно:


  • пациента усаживают на стул, включают яркую лампу, которая стоит на уровне его головы и направляет свет ему на лицо;
  • врач фиксирует голову больного – одна рука на затылок;
  • врач вводит в носовой ход зеркальце – в зависимости от возраста пациента глубина введения может сильно варьироваться, у детей она обычно не превышает 3 мм;
  • нажимает так, чтобы зеркальце раскрылось, и поворачивает голову пациента так, чтобы получить максимальный обзор нужной области.

В процессе не должно быть боли – если она возникает, нужно сразу об этом сообщить.

Если больной сидит с врачом лицом к лицу, тот имеет возможность рассмотреть носовые ходы, перегородку и носовую раковину нижнего отдела. Если же голова запрокинута, риноскопия носа позволяет составить представление о состоянии среднего отдела перегородки, среднего отдела носовых ходов и среднего отдела раковины.

Средняя риноскопия

Средняя риноскопияПоложение врача и пациента не отличается от таковых во время передней риноскопии. Но сама процедура несколько сложнее и требует минимальной подготовки:

  • усадив пациента, врач закапывает ему сосудосуживающие капли и вводит обезболивающее – это нужно, чтобы снять возможный отёк и сделать процедуру максимально безболезненной;
  • когда обезболивающее подействует, врач использует удлинённый риноскоп – вводит его достаточно глубоко и нажимает, раздвигая носовой ход.

В процессе врач получает представление о том, в каком состоянии находятся гайморовы и лобные пазухи, осматривает полулунную расщелину. При более глубоком введении может осмотреть обонятельную область и клиновидную пазуху.

Средняя риноскопия носа применяется, как правило, когда есть подозрения на синусит или доброкачественную опухоль в одной из пазух.

Задняя риноскопия

Задняя риноскопияЗадняя риноскопия отличается от передней и средней тем, что риноскоп вводится не в носовые ходы, а в ротовую полость, причём с большой осторожностью:

  • больной садится напротив врача и широко открывает рот;
  • левой рукой со шпателем врач прижимает язык так, чтобы он не мешал осмотру, а второй рукой вводит в ротовую полость риноскоп, практически касаясь им задней части горла;
  • пациент, чтобы избежать естественного в таких обстоятельствах рвотного рефлекса, дышит глубоко и размеренно.

Если рефлекс очень сильный и спокойное дыхание не помогает, об этом нужно предупредить и тогда корень языка смажут препаратом, который значительно снижает чувствительность.

В процесс проведения риноскопии врач может составить представление о состоянии свода глотки, слуховых устьев, поверхности мягкого нёба, задних концов носовой раковины и других структур, к которым можно получить доступ из горла.

Риноскопия с помощью эндоскопа


Эндоскопическая риноскопияЭндоскопическая риноскопия – наиболее современное обследование носоглотки из всех существующих
. Если при обычной врач должен вколоть обезболивающее, а потом ещё так извернуться со светом, чтобы точно увидеть, что происходит в носовой полости, то при эндоскопической риноскопии таких проблем нет.

Проводится она с помощью эндоскопа – небольшого приспособления, которое представляет собой закреплённую на гибкой трубке камеру, оснащённую дополнительным фонариком.

  • пациента усаживают в кресло и осторожно фиксируют ему голову;
  • вводят обезболивающее, которое сделает процедуру безболезненной;
  • вводят в носовой ход эндоскоп и продвигают его до места обследования;
  • врач смотрит на экран, параллельно двигая эндоскопом, и получает картинку того, что происходит в носовой полости, в реальном времени.

Эндоскопическая риноскопия носа – самое точное из возможных исследований. Применяют его, как правило, если у больного проблемы с пазухами, рассмотреть которые с помощью простой риноскопии не получается либо если у него хронический насморк, установить природу которого также не выходит.

Как правило, эндоскопическая риноскопия не проводится бесплатно – оборудование слишком дорого, все лабораторные исследования этой группы требуют оплаты и наличествуют не везде. Цена колеблется в пределах полутора тысяч и зависит от конкретной клиники и её расположения.

Особенности риноскопии у детей

Риноскопия ребенкуЕсли нужно провести риноскопию у ребёнка, врач рискует столкнуться с определёнными трудностями, особенно если тот настолько мал, что ещё даже не разговаривает. Приходится учитывать, что:

  • Многие дети боятся врачей и уж тем более обследований с помощью блестящих металлических инструментов. Задача родителей в этом случае максимально понятно донести до ребёнка суть грядущей процедуры: можно показать ему видео в интернете, можно вместе с ним почитать про болезни, можно просто поговорить с ним за пару дней до проведения риноскопии. Непосредственно перед кабинетом ребёнка нужно отвлечь, чтобы он не разнервничался в очереди.
  • Многие незнакомых мест и запахов, и с ними поговорить не удастся. Потому нужно обратить внимание на общее состояние малыша: выспался ли он, сыт ли, сух ли, и перед самым кабинетом отвлечь и развлечь его, чтобы создать приятное приподнятое настроение.
  • В процессе риноскопии носа ребёнка держит на руках ассистент врача – одна рука поперёк туловища, так, чтобы он не смог вырваться и что-то себе повредить.
  • Для маленьких детей применяют не стандартные назальные зеркальца, а ушные воронки, поскольку расширить носовые ходы всё равно не получится – они ещё не до конца сформировались.

Риноскопия – отличный диагностический метод, который может применяться и при операциях, в ходе удаления полипов или других опухолей. В этом случае врач с помощью риноскопа ориентируется в носовых ходах.

Подготовка к риноскопии не требуется, польза от неё огромна, а проходит процедуры абсолютно безболезненно – в целом у неё нет минусов.

Источник: pulmono.ru

В каких случаях необходима риноскопия?

Показаниями к проведению риноскопии выступают диагностические исследования в области носовой полости. То есть это обычное лор-исследование по своей сути. Чаще всего пациентам требуется передний вид риноскопии. Основными показаниями выступают кровотечение из носа по неясной причине. Также к риноскопии прибегают при поллинозах, синуситах, ринитах. Она широко используется при искривлении носовой перегородки. Также показаниями могут выступить травмы черепа и лица, головные боли, аденоиды и полипы.

Наибольшей сложностью отличается задняя разновидность риноскопии. Это процедура, которая осуществляется только при наличии миндалин, гипертрофии нёба и отёка слизистой. Часто дети испытывают перед ней страх, и поэтому её не так легко провести, в связи с чем малышам желательно ощупать носоглотку без применения зеркал.

Если появилась какая-либо патология верхних дыхательных путей, требуется проведение специального исследования, которое включает в себя осмотр рта, носа и гортани. Вначале специалисту нужно всё ощупать, изучить целостность покровов и их цвет. В случае отсутствия нужного результата требуется применение специального оборудования. Риноскопию ребенку стараются назначать только в самых крайних случаях.

Особенности подготовки к процедуре

Чтобы подготовиться к риноскопии, каких-либо дополнительных мероприятий не требуется. Врачу достаточно будет моральной настройки человека. С этой целью он должен рассказать ход проведения процедуры, озвучить главные правила его поведения в период осмотра. Для повышения качества диагностики нужно также прибегнуть к применению эффективной анестезии.

Слизистую оболочку опрыскивают специальным средством, обладающим обезболивающим и противоотёчным влиянием, что позволяет избежать пациенту неприятных ощущений и явного тканевого отёка. При планировании обыкновенного осмотра используется «Лидокаин». Если же требуется хирургическое вмешательство, то, конечно же, целесообразным станет применение общего наркоза.

На протяжении исследовании пациенту нужно расслабиться, чтобы избежать дискомфортных ощущений. В некоторых случаях врач будет менять положение головы в течение манипуляции. Пациенту нужно постараться не волноваться и не делать каких-либо резких движений. При появлении сильного страха или внезапных болевых ощущений нужно предупредить об этом специалиста.

Чтобы провести процедуру, можно обратиться:

  • к диагносту;
  • к лор-врачу;
  • к отоларингологу.

Технические особенности процесса риноскопии

Риноскопия – это метод исследования, который отличается довольно сложной техникой. Только врач может проводить данную процедуру. Основным инструментом выступает риноскоп, относящийся к числу сложного оборудования. Он представляет собой две трубки, из которых одна вставляется в носоглотку, а вторая применяется во время осмотра.

У этого устройства существуют различные модификации, проявляющиеся в длине вводимой части, в угле обозрения, в диаметре. У малышей такая процедура проводится посредством ушных воронок. В более старшем возрасте детям вводится специальное стекло, имеющее небольшой диаметр. При проведении исследования у маленького ребёнка в нём должны участвовать два врача, один из которых собственно проводит процедуру, а другой держит малыша, чтобы тот не совершил лишних движений.

После нанесения на носовую слизистую обезболивающего средства нужно зафиксировать голову пациента. Специалисту необходимо положить правую руку на область затылка и начать постепенно вводить в нос зеркало в закрытом виде. Длина расстояния зависит от гипотетического заболевания, чаще всего она колеблется от трёх до двадцати миллиметров. Затем щёчки зеркала медленно раздвигают, чтобы не причинить пациенту болевые ощущения. После этого проводится осмотр. В случае недостаточно хорошего обследования используется зонд.

Эндоскопическая риноскопия

Является такой лечебно-диагностической процедурой, которая даёт возможность изучить носовые структуры. Данная методика позволяет осуществлять малоинвазивные процедуры. К ней зачастую прибегают современные специалисты.

Эффективность эндоскопии действительно доказана. Благодаря ей можно выявить различные патологические изменения слизистой оболочки. Ряд микрохирургических операций также становится возможным из-за существования подобной методики. Она является настоящим прорывом современной медицинской науки.

Чтобы провести эндоскопию, необходимо новейшее оборудование. Осуществлять все манипуляции может только специалист, который должен быть в состоянии помочь пациенту, а не навредить ему. При соблюдении всех правил ничто не будет грозить здоровью человека. Данное исследование позволяет получить много информации.

Передняя

Передняя риноскопия осуществляется быстро и не вызывает особенных дискомфортных ощущений у пациента. Если через ноздри возможно разглядеть внутренние отделы интраназальной полости, то врач впрыскивает специальное анестетическое средство и вставляет риноскоп, имеющий удлинённые бранши.

Данная манипуляция имеет такой порядок действий:

  • в преддверие вводятся на два сантиметра сомкнутые бранши;
  • бранши осторожно раздвигаются;
  • пациент сидит, держа голову прямо или слегка запрокинув назад;
  • при обнаружении фурункулов в ноздрях не проводят медосмотр.

Задняя риноскопия

Данная процедура является довольно болезненной, используется для исследования дальних отделов полости носа и свода носоглотки. Осуществляется она так:

  • язык отводится шпателем вперёд;
  • устройство вводится вплоть до стенки глотки (для подавления рвотного рефлекса нужно открыть рот максимально и дышать носом);
  • при наличии у пациента трудностей глотку следует оросить анестетическим препаратом.

Задняя риноскопия является очень информативным способом обследования. Благодаря ей можно обнаружить полипы, болезни, которые локализуются в области мягкого нёба, аденоиды, воспалительные процессы устья слуховых труб.

Нужно отметить, что в таком случае используется обыкновенное небольшое зеркальце с длинной ножкой. Его нужно подогревать и всё время протирать, чтобы избежать запотевания. Где сделать риноскопию? Процедуру проводят во многих частных клиниках.

Средняя риноскопия

Для проведения данного способа медицинского обследования применяются приборы, обладающие удлинёнными браншами. Такая методика позволяет хорошо рассмотреть верхние придаточные пустоты, то есть верхнечелюстные и лобные.

Манипуляции осуществляются в положении сидя, но голову пациенту нужно немного откинуть назад. Сомкнутые бранши вводятся в ноздри после орошения анестетиком слизистой. Если возникнет такая необходимость, лор использует капли, способствующие сужению сосудов, для расширения прохода воздуха.

Хирургическая риноскопия

Чтобы устранить патологические участки, применяется риноскоп, одновременно и обследующий, и лечащий заболевание. При хирургическом методе необходим маленький разрез тканей, к примеры, для ликвидации новообразования в виде опухоли, полипов или для взятия образца клеток для проведения лабораторного тестирования данного материала.

Современные инструменты позволяют уменьшить потери крови и наблюдать посредством оптики за ходом протекания операции. Благодаря этой методике можно удалить лишь повреждённые ткани, а здоровые участки сохранить целиком.

Проводятся все манипуляции под местной анестезией с одновременным использованием аэрозолей, устраняющих отёки. При сложной операции потребуется применение общего наркоза.

Пациент после проведённого хирургического вмешательства должна остаться на один-два дня в стационаре. При отсутствии отрицательных последствий он может быть выписан. Период восстановления продолжается не больше семи дней после риноскопии. Толстую кишку проверяют при помощи ректороманоскопии (колоноскопии).

Ретроградная риноскопия

Данная разновидность в полной мере является аналогичной заднему исследованию. Говоря простыми словами, это просто-напросто второе название данной процедуры. Проводится такое исследование для изучения состояния носоглотки. Для её осуществления врачу необходим шпатель, язык вдавливается вниз, вводится носоглоточное зеркало. Его нужно предварительно нагреть. Производится введение зеркальной стороной и почти достигает задней стенки.

Во избежание рвотного рефлекса пациенту нужно успокоиться, дышать носом, широко открыв рот. Благодаря этому процессу происходит расслабление мягкого нёба, что даёт возможность специалисту хорошо изучить носоглотку. При сильном рвотном рефлексе слизистая смазывается специальными средствами.

В некоторых случаях при осуществлении процедуры применяется фиброскоп. Порой его роль выполняет особый наконечник, который позволяет осмотреть носоглотку полностью.

Теперь мы знаем, что это такое — риноскопия в медицине.

Расшифровка и показатели нормы

Показателями нормы выступают определённые анатомические характеристики. Мягкое нёбо должно отличаться подвижностью и симметрией левой и правой сторон. Во время осмотра слизистой важно обратить внимание на её поверхность и цвет. В норме она розовая, гладкая, влажная, дужки её обладают контурами, видны немногочисленные лимфоидные гранулы. Устья лакун соединены, в них нет отделяемого вещества. В криптах в норме ничего не содержится или же есть что-то в незначительных количествах.

У взрослых пациентов свод носоглотки и проходы должны быть свободными. Носовые раковины в норме отличаются розовым оттенком и гладкой поверхностью.

Мы рассмотрели процедуру риноскопии. Это довольно распространенный метод исследования.

Источник: fb.ru

Наружный осмотр и пальпация уха

1.Осмотр начать со здорового уха. Осмотреть ушную раковину наружное отверстие слухового прохода, заушную область и область впереди слухового прохода. В норме ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны.

2.Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода взять большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины и оттянутьушнуюраковинукзадиикверху(удетей — кзадиикнизу).

3.Для осмотра заушной области: правой рукой оттянуть правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратить внимание на заушную складку (место — позади прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку),

Источник: StudFiles.net


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.