Операция без разреза как называется


  • Как проходит операция
  • Если аппендицит осложнен
  • Показания и противопоказания к оперированию аппендицита через проколы
  • Удаление аппендицита через естественные отверстия

Чаще всего воспаление червеобразного отростка слепой кишки – аппендицит – лечат хирургическим путем, то есть удаляют. В классическом варианте удаление проводится через разрез на животе. Такая процедура имеет много минусов:

  • после операции в брюшной полости может начаться спаечный процесс;
  • восстановление после операции требует нахождения человека в стационаре и занимает много времени;
  • сам процесс восстановления является болезненным для пациента (главным образом из-за наличия швов);
  • может развиться осложнение в виде нагноения швов;
  • на животе остается рубец длиной 10-15 см.

Современная хирургия признает более целесообразным проводить операцию по удалению аппендицита через прокол. На медицинском языке эта процедура называется «лапароскопическая аппендэктомия» и по сравнению с классической операцией она имеет много преимуществ:

  • менее травматична (вместо 10-сантиметрового разреза на животе делается всего 3 прокола);
  • позволяет подспудно провести диагностику внутренних органов;
  • не грозит пациенту риском появления спаек (это особенно важно для женщин, поскольку спаечный процесс в малом тазу может привести к бесплодию);
  • после удаления на коже остаются 3 незаметных рубца.

Как проходит операция

Как и любая полостная операция, удаление аппендицита лапароскопическим методом происходит под общим наркозом. На животе делается 3 прокола:

  • в области пупка (туда вводится видеокамера);
  • в левой нижней части живота;
  • справа на животе, в предположительном месте воспаления.

Все разрезы размером не больше 5-10 мм. Процедура выполняется специальными лапароскопическими инструментами, а все происходящее отображается на мониторе. Хирурги находят воспаленный аппендикс, аккуратно перевязывают его, отрезают и выводят через одно из отверстий на животе.

Иногда уже после введения камеры выясняется, что диагноз был поставлен неверно, и причиной болей является не аппендицит, а заболевание с очень похожей клинической картиной. Чаще всего такое бывает у женщин при гинекологических проблемах (например, при разрыве кисты яичника). В этом случае аппендикс не удаляют, а проколами пользуются для диагностики состояния органов брюшной полости и малого таза. При проведении классической операции в аналогичном случае аппендикс все равно удаляют, хотя, как уже было сказано выше, для женщин это не безопасно.


После операции по удалению аппендикса через прокол практически не бывает осложнений, пациента отпускают домой через 1-2 дня, а через неделю только снимают швы.

Если аппендицит осложнен

Осложнения при аппендиците возникают тогда, когда аппендикс разрывается. В самом простом случае воспаление распространяется на ближайшие ткани, в худшем случае начинается воспаление брюшины – перитонит. Некоторые хирурги до сих пор придерживаются мнения о том, что осложненный аппендицит нельзя оперировать через прокол. Лапароскопическая хирургия уже имеет успешный опыт проведения таких операций, но этот вопрос до сих пор остается спорным. При разлитом перитоните от лапароскопического удаления лучше отказаться, поскольку нужно проводить тщательную чистку брюшной полости.

Показания и противопоказания к оперированию аппендицита через проколы

Вопрос о проведении лапароскопической процедуры решается на основании наличия и отсутствия показаний и противопоказаний к ней.

Показаниями к удалению аппендикса через проколы являются:

  • необходимость подтвердить диагноз «острый аппендицит» перед проведением операции (лапароскопическая диагностика позволяет с минимальными рисками для пациента подтвердить диагноз и в случае необходимости сразу провести аппендэктомию);
  • ожирение II-III степени (делать разрез тканей на фоне ожирения затруднительно и чревато осложнениями);
  • сахарный диабет (при стандартном разрезе есть риск развития гнойного воспаления раны);
  • наличие спаек в органах малого таза.

Противопоказания к лапароскопической операции:

  • наличие осложнений при аппендиците (условное противопоказание);
  • сердечные заболевания, обструктивные заболевания легких.

Удаление аппендицита через естественные отверстия

Одним из вариантов удаления воспаленного аппендикса через проколы является оперирование через естественные отверстия: рот или влагалище. Опыт проведения таких процедур имеется в основном у западных хирургов, но в настоящее время от такого способа оперировать аппендицит отказались.

При проведении операции через рот инструменты через ротовое отверстие вводятся в желудок, там делается прокол, и через него удаляется аппендикс. При операции через влагалище введение инструментов и прокол делается именно там.

Преимуществом таких операций было отсутствие рубцов на коже, но косметический эффект и после обычных лапароскопических операций достаточно высок. Инструменты для проведения операций через естественные отверстия очень дорогие, поэтому проведение таких операций оказалось не целесообразным.

Источник: appendicit.net

Проколы по видео


Лапароскопию, как и большинство других хирургических вмешательств, проводят под общим наркозом. В передней брюшной стенке делают три-четыре глубоких прокола, размер которых не превышает 10-12 мм, – этого вполне достаточно, поскольку сами инструменты очень тонкие, не больше 7-10 мм. Затем с помощью специального прибора лапарофлятора в брюшную полость через прокол вдувают газ, обычно углекислый. Газ приподнимает брюшную стенку, чтобы хирургу было удобнее работать. Через другой прокол вводится оптический прибор с источником света. Современная оптика соединяется с экраном монитора, на который выводится детальное и всестороннее изображение внутреннего органа. Его можно рассмотреть во всех подробностях, воспользовавшись функцией увеличения изображения. После того как никаких сомнений в окончательном диагнозе у хирурга не останется, через проколы в брюшную полость пациентки вводятся инструменты-манипуляторы.

За ходом операции хирург следит, глядя на экран. Все происходящее записывается на пленку, которая потом поступает в распоряжение пациентки. Это «домашнее видео» может понадобиться в будущем, если женщине предстоят другие операции. Ну а в крайних случаях видеоматериал может послужить неопровержимым доказательством врачебной ошибки в судебном споре.

Лапароскопически можно удалить доброкачественную опухоль (кисту) яичника, рассечь спайки, сделать перевязку маточных труб при стерилизации, восстановить их проходимость при трубном бесплодии, разобраться с воспалительными и гнойными процессами, удалить матку при фиброаденоме, устранить внематочную беременность и перекручивание придатков, провести диагностику и лечение эндометриоза.


В некоторых случаях (полипы и миомы матки) вместо лапароскопии может быть назначена еще более щадящая операция – гистероскопия. При этом методе и прокалывать ничего не нужно, поскольку все необходимые инструменты вводятся через шейку матки в ее полость. После гистероскопии пациентку выписывают домой уже спустя несколько часов.

Сберечь самое дорогое

Достоинства лапароскопии не исчерпываются только тем, что эти операции менее болезненные и травмирующие. Этот метод помогает сохранять органы, которые при полостных операциях спасти было бы невозможно. Так, раньше женщин с внематочной беременностью оперировали только после разрыва маточной трубы. Вместе с удалением второго из этих парных органов женщина навсегда теряла способность беременеть. Теперь же с помощью лапароскопии врач может выявить внематочную беременность на самых ранних этапах и спасти маточную трубу, вовремя удалив оттуда «блудную» яйцеклетку.

В недавнем прошлом при таком недуге, как перекрут придатков, которым страдают преимущественно молодые женщины и девушки, единственным выходом было полное удаление этих органов, что также неминуемо приводило к бесплодию. Современная лапароскопия позволяет обойтись менее радикальными мерами. Если придатки здоровы и в них еще не нарушилось кровообращение, можно их сохранить, тем самым вернув женщине надежду стать матерью.


Лапароскопия изначально была задумана не как лечебный, а как диагностический метод. И сегодня она часто используется для этой цели. Например, с ее помощью можно выявить эндометриоз (разрастание клеток, выстилающих матку, в неположенном месте), тогда как другие методы, например УЗИ, не в состоянии распознать этот недуг. Лапароскопическим путем можно не только выявить, но и вылечить эндометриоз, а значит, устранить еще одну потенциальную причину бесплодия.

Через проколы также удаляют и миоматозные узлы, не затрагивая при этом матку (метод носит название «миомэктомия»). Через «трубочку» проводится и эмболизация маточных артерий (ЭМА) – самый современный метод лечения миомы матки, позволяющий не только сохранить орган, но и предотвратить повторное возникновение миомы.

Преимущества очевидны

Показания к эндоскопической хирургии расширяются с каждым днем. Однако сегодня операции через проколы практически не проводятся у пациенток с тяжелой формой спаечного процесса, злокачественными и слишком крупными (свыше 20 недель) доброкачественными опухолями. Но окончательное решение по поводу выбора метода лечения остается за доктором. Абсолютным исключением для лапароскопии служит только геморрагический шок у пациентки. Другие, традиционные для полостных операций противопоказания – такие как ожирение, большая кровопотеря, наличие шрамов от предыдущих операций, – наоборот, являются прямыми показаниями именно для лапароскопии.


Операции через проколы проводят далеко не во всех клиниках, потому что для их проведения требуется сложное, дорогостоящее оборудование и профессионалы-эндоскописты, владеющие данным методом. Но если речь идет не об экстренной, а о плановой операции, при которой у женщины есть возможность немного подождать, лучше остановить свой выбор на клинике, имеющей возможность проводить эту щадящую хирургию. Разумеется, если данный метод подходит по показаниям.

Источник: www.aif.ru

Многих больных, нуждающихся в оперативном лечении,
останавливает страх столкнуться с болью и осложнениями в
послеоперационном периоде. Женщин вдобавок к тому немало пугают
уродливые шрамы на теле. Но по мере внедрения новых эндоскопических
технологий эти опасения вскоре станут беспочвенными. Наш эксперт —
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НОЦ абдоминальной
хирургии и эндоскопии РГМУ им. Н.И. Пирогова, хирург-эндоскопист ГКБ №
31 Михаил ТИМОФЕЕВ.Когда-то в хирургии бытовал лозунг: «Большой хирург — большой
разрез». Но со временем эволюция в медицине пошла по другому пути —
уменьшению травматизации больного и внедрению в практику минимально
инвазивных технологий. Сначала разрезы стали просто уменьшаться в
размерах, а затем, с появлением лапароскопии, они превратились в 3-4
едва заметных прокола. В последнее же время активно развивается
тенденция вовсе не оставлять на теле пациента никаких следов от
произведенного вмешательства. Это достигается благодаря системе так
называемого «доступа через единый порт» (то есть лишь через одно
отверстие) или благодаря введению хирургических инструментов через
естественные углубления человеческого тела.


Вместо разреза — проколы

Операции через проколы (то есть лапароскопия) и эндоскопические
операции, при которых «вход» инструментам хирурга отворила сама природа
(такие вмешательства могут производиться через влагалище, пищевод,
прямую кишку, мочевыводящие пути или через комбинированные доступы)
открывают перед хирургией широкое поле деятельности. Особенно активно
такие технологии применяются в абдоминальной хирургии (где операции
выполняются на органах брюшной полости).

Например, лапароскопия (от двух греческих слов: «лапаро» — пах и
«скопео» — смотрю) сегодня уже не считается инновационным методом и
широко применяется при многих заболеваниях. Так, например, в гинекологии
с помощью этого метода можно излечивать до 90% патологий. Как и
большинство других хирургических вмешательств, лапароскопию проводят под
общим наркозом. В передней брюшной стенке делают три-четыре глубоких
прокола, размер которых в длину не превышает 10-12 мм. Затем с помощью
специального прибора лапарофлятора в брюшную полость вдувают углекислый
газ, который приподнимает ткани, «открывая» глазу хирурга операционное
поле. Через другой прокол вводится оптический прибор с источником света.
Оптика соединяется с экраном монитора, куда выводится детальное и
всестороннее изображение внутреннего органа. Оперируя, врач глядит не
столько на больного, сколько на монитор, где отражаются все его
действия.


По сравнению с традиционными полостными операциями лапароскопические
манипуляции предпочтительнее по многим параметрам. Они наносят пациенту
меньшую травму, дают совсем небольшие кровопотери (в 10 раз меньше),
редко приводят к осложнениям (например, инфекциям и спаечному процессу,
которые не редки при обычных операциях), занимают меньше времени и
требуют более короткого реабилитационного периода. К тому же после них у
пациентов практически не бывает боли, а на теле — заметных рубцов!
Отсутствие больших шрамов важно не только для эстетики, но и потому, что
это многократно снижает риск возможного заражения и воспаления.

В последние годы многие хирурги при выполнении лапароскопических
операций стали стремиться по возможности максимально сократить
количество доступов. Так, лапароскопическую холецистэктомию, которую
изначально выполняли с применением трех проколов, стали делать уже с
помощью двух отверстий, а также с использованием очень тонких
инструментов диаметром всего 2-3 мм.


Через замочную скважину

Очередным прорывом в развитии малоинвазивной хирургии брюшной полости
стало внедрение в клиническую практику техники единого
лапаро-эндоскопического доступа (в медицинских кругах эта технология
обозначается аббревиатурой LESS).

Наиболее часто такие операции проводят путем введения видеоэндоскопа
через пупочное кольцо. Эта зона была выбрана благодаря подходящим
анатомическим особенностям ее строения (минимальное количество мышечных
тканей, наибольшая удаленность от других отделов брюшной полости и
возможность идеально замаскировать послеоперационную ранку). Но можно
сделать доступ и в любой другой области передней брюшной стенки в
зависимости от предполагаемой операции.

По сравнению с традиционной лапароскопией, при которой, как мы уже
рассказали, на брюшной стенке делается несколько проколов, в этом случае
пациенту делают всего одно отверстие длиной 2-2,5 см, как правило, в
пупке. Туда помещается специальное устройство, а через него вводятся все
инструменты, которыми будет орудовать хирург. Через этот доступ можно
не только производить необходимые манипуляции, но и затем достать
удаленные ткани или даже целый орган, что, например, и делается при
холецистэктомии (удалении желчного пузыря). После операции хирург
ушивает пупочное кольцо, наложив на него несколько саморассасывающихся
швов. В результате пупок пациента может стать даже краше, чем был до
операции. А следов от произведенного вмешательства на теле пациента даже
самый гениальный сыщик не найдет. Именно благодаря тому, что доступ к
оперируемому органу осуществляется через этот потайной вход, в мире
подобные операции получили название «хирургия через замочную скважину».

Операции, о которых мы рассказали, характеризуются не только хорошим
косметическим эффектом и малой травматичностью, но и максимальным
снижением риска воспалительных осложнений, уменьшением времени самой
операции и сокращением сроков послеоперационной реабилитации. Этот новый
вид лапароскопических операций вполне можно отнести к инновационным
технологиям, в которых удачно сочетаются современные методики,
материалы, подходы.

Метод не для всех

Многообещающее направление минимально инвазивных лапароскопических
вмешательств — «операции через замочную скважину» — используется в нашей
стране недавно, лишь с 2009 г. Первая такая операция была проведена по
поводу хронического калькулезного холецистита. Пока количество уже
произведенных таких операций невелико. Это объясняется тем, что для их
выполнения необходимо соответствующее оборудование, весьма сложное и
дорогостоящее, а также нужны врачи, виртуозно владеющие этой непростой
технологией.

Кроме того, операции через единый лапароскопический доступ с
использованием LESS-технологий нельзя рекомендовать всем пациентам без
разбора. Чтобы вмешательство прошло успешно, нужно провести тщательный
предварительный отбор больных. Например, если речь идет об удалении
желчного пузыря, то необходимыми условиями отбора будут отсутствие у
пациента длительного и осложненного течения желчнокаменной болезни,
полостных операций в зоне предполагаемого вмешательства, а также
ожирения и выраженной сопутствующей патологии. Поэтому, прежде, чем
взять больного на такое вмешательство, врач должен его хорошенько
обследовать и собрать тщательный анамнез. Но если по всем параметрам
такое лечение пациенту подходит, то его результаты будут весьма
успешными и впечатляющими.

Используя единый лапароскопический доступ, можно проводить различные
лапароскопические операции, такие как холецистэктомия, аппендэктомия,
наложение желудочного бандажа при хирургическом лечении ожирения,
операции по поводу паховых грыж, удаление кист печени и разнообразные
гинекологические операции. И показания к такой хирургии расширяются с
каждым днем.

Источник: www.babilon.md

Как проходит лапароскопическая операция В настоящее время все чаще в области хирургии используется метод эндоскопии. Этот метод отличается от классической хирургии тем, что при проведении операции не требуется делать разрез кожных покровов. Оперативное вмешательство в области брюшной полости, а также в области малого таза называется лапароскопией.

Преимущества лапароскопии.

С помощью лапароскопии можно диагностировать различные заболевания внутренних органов, таких как аппендицит и кисту яичника. Достаточно 3-4 точечных прокола в области брюшной стенки, чтобы выполнить операцию. Через одно из отверстий, которое находится в области пупка, вводится лапароскоп. Лапароскоп представляет собой маленький телескоп, оснащенный источником света на конце. Благодаря лапороскопу через цифровую видеокамеру выводится изображение на монитор. На мониторе хирург видит все, что происходит внутри брюшной полости в реальном времени. Другие проколы служат для введения тонких манипуляторов. Внешне они похожи на трубки диаметром 5 мм и длиной 40 см. С одного края имеется рукоятка для хирурга, а с другого конца миниатюрные ножницы, или щипцы, или лазерный инструмент.

Бывают случаи, когда доктор не может точно поставить диагноз, связанный с заболеванием органов малого таза и брюшной полости. Врачи тогда прибегают к помощи уникальной в своем роде эндоскопической хирургии, назначая пациенту диагностическую лапароскопию. Основными показателями для проведения диагностической лапароскопии являются боли в области живота, а также наличие опухолевидного образования.

Основные преимущества лапароскопии в отличие от полостной операции появились практически сразу после внедрения этого новейшего метода в хирургии. Один из главных плюсов – это отсутствие разреза кожных покровов на передней брюшной стенке. Как правило, разрез долго заживает и пациенту приходится переносить болевые ощущения. После такой операции пациента выписывают только на 10-15 день. После лапароскопии больной может вставать через 2-3 часа. Буквально на следующий день состояние больного улучшается, и он может вернуться к обычной физической активности. Через 2-3 дня после лапароскопии человек может выйти на работу. На коже следы от проколов заживают довольно быстро. Через несколько месяцев их практически не видно.

Технология проведения лапароскопии позволяет увидеть на экране монитора мельчайшую патологию, которую нельзя заметить во время проведения обычной операции. Возможно, это из-за того, что изображение на экране можно увеличить в 10 раз. Это позволяет видеть не только очаги патологии больного, но и щадящим образом их удалить, при этом, не затрагивая здоровые органы и ткани.

Как проходит лапароскопическая операция в хирургии?

Лапароскопическая операция проходит по четко отработанной схеме. Не смотря на то, что при лапароскопии не производится разрез брюшной стенки в отличие от полостной операции, этот метод тоже является хирургией, которая выполняется согласно всем классическим канонам, требованиям и установленным стандартам в области хирургии.

Перед началом операции пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов.

Лапароскопическая операция проводится под общей анестезией. Пациенту во время операции вводится наркоз. После того, как он начнет действовать, и анестезиолог дает разрешение на проведение операции, хирург приступает к первому этапу, который называется «наложение пневмоперитонеума». В брюшную полость через специальную тонкую полостную иглу, под названием Вереша, нагнетается углекислый газ. Углекислый газ считается самым безопасным при проведении операции, поэтому был выбран именно этот вариант. Газ подается в брюшную полость до тех пор, пока его давление не достигнет 14-15 мм. рт. ст. Определяет давление специальный прибор название которого эндофлатор. Этот прибор работает на протяжении всей операции и периодически подкачивает углекислый газ, чтобы давление оставалось на одном уровне. Для чего необходим газ? Благодаря давлению газа внутренние органы поджимаются, что предохраняет их от ранения. Брюшная стенка приподнимается, что дает хирургу свободно работать.

После первого этапа наступает второй – введение троакара, предназначенного для оптического инструмента – телескопа (лапароскопа). Лапароскоп вводится через прокол, расположенный внизу пупка. Хирург тщательно осматривает брюшную полость, а также диафрагму и печень. Далее осматриваются места для лучшего введения следующих троакаров, необходимых для дополнительных манипуляторов. Проколы делаются по линии роста лобковых волос, один прокол слева от средней линии, другой справа.

После введения манипуляторов хирург осматривает внутренние органы брюшной полости строго по часовой стрелке, отмечая все патологии, после этого начинается удаление обнаруженных патологических образований.

Лапароскопия, несмотря на ее деликатность и эффективность является полноценной хирургией. Пациент испытывает меньше дискомфорта и болевых ощущений. Лапароскопия позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений, имеет косметический эффект, после операции не остается рубец. Но лапороскопия, как и обычная операция, также может сопровождаться различными осложнениями. К примеру, могут возникнуть осложнения от наркоза, от инфекции, от непосредственного хирургического вмешательства. К хирургическим осложнениям относятся такие заболевания, как подкожная эмфизема, ранения кишечника и сосудов. Подкожная эмфизема образуется при попадании углекислого газа в подкожно-жировую клетчатку, но в течении 1-2 дней она проходит. При ранении кишечника или сосудов во время проведения лапароскопической операции необходимо произвести ушивание раненого органа.

Источник: www.skalpil.ru

Многие люди боятся операции. И это нормально. Мы всегда боимся чего-то, о чем мало имеем представления. Среди друзей и знакомых всегда найдется человек, который будет рассказывать страшные истории о наркозе, мучительных болях после операции, сложном периоде восстановления. В то же время, многие знают о современных достижениях медицины, наслышаны о, так называемых, операциях через проколы.

Действительно любое оперативное вмешательство – это сложное действие, в результате которого мы планируем избавиться от патологии, которая не поддается консервативной терапии. Операции имеют разную направленность. Мы можем планировать удалить часть органа или наоборот провести реконструкцию анатомических изменений. В любом случае операция делится на 3 основных этапа – оперативный доступ, оперативный прием, восстановление целостности тканей или завершение операции. И проблема состоит в том, что сама операция (оперативный прием) намного легче и проще, чем оперативный доступ. Например, при удалении желчного пузыря обычным способом (разрезом), время, которое требуется для выполнения доступа к органу, значительно больше, чем само удаление. Поэтому первой операцией, выполненной с помощью проколов, была именно холецистэктомия.

По-другому операции через проколы называются лапароскопическими (лапаро – живот, скопия – осмотр). Смысл данной хирургии в значительном уменьшении травматизации передней брюшной стенки. Ведь именно разрез передней стенки живота может привести к таким послеоперационным осложнениям, как гематома, нагноение, тромбоэмболия, выраженный болевой синдром, послеоперационная грыжа. Таким образом, уменьшая размер раны, мы в разы уменьшаем вероятность развития вышеуказанных осложнений.

При лапароскопическом доступе используются специальные инструменты – троакары, диаметр которых максимально 12 мм. Для хорошего обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Также используется видеокамера и специальные длинные хирургические инструменты. Вопреки расхожему мнению, у хирурга намного лучший обзор и ничуть не меньшие возможности, чем в открытой хирургии. Конечно, данные операции должны выполняться на хорошем оборудовании и высококвалифицированными специалистами, что увеличивает безопасность вмешательства. Также стоит отметить, что развитие современной техники позволяет выполнять абсолютно все операции на брюшной полости лапароскопическим методом – от аппендицита и холецистита, до грыж и резекции желудка. Огромное количество исследований доказывают высокую безопасность и эффективность данной хирургии.

Отдельно стоит остановиться на анестезиологическом сопровождении данных операций (наркозе). Технические особенности выполнения лапароскопических вмешательств требуют применения только общего наркоза – эндотрахеального наркоза. Также при современном оборудовании, квалификации врачей-анестезиологов, качестве медикаментозных препаратов, общий наркоз не представляет серьезной угрозы здоровью и состоянию пациента. Как правило, лапароскопический доступ сокращает время операции, а соответственно и время нахождения пациента в наркозе.

Малотравматичный доступ проявляется еще и низким уровнем болевого синдрома после операции. Восстановление происходит намного быстрее. Например, после лапароскопической холецистэктомии, пациента выписывают уже на следующий день. Поэтому лапароскопическая хирургия в Волгограде набирает все большую популярность.

Источник: dvizhenie.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.