Операция по удалению туберкуломы как проходит


Одна из самых распространенных форм туберкулеза легких — туберкулома. У этого явления есть еще одно название — казеома. Когда человек с туберкуломой делает рентгеновский снимок или флюорограмму, туберкулез можно перепутать с раковой опухолью. Если раковое образование излечить нельзя, то при туберкулезе возможно удаление туберкуломы. В большинстве случаев на легких появляется только одна туберкулома, но бывает, что в организме обнаруживают сразу несколько образований. По размеру казеомы также бывают различными — от нескольких сантиметров до 0,1 метра.

Из-за чего возникает туберкулома

Операция по удалению туберкуломы как проходит

Вызвать туберкулому могут особые формы и степени легочного туберкулеза.

К таким причинам относят:

  1. Очаговый туберкулез легких. Такая форма заболевания характеризуется наличием нескольких очагов воспаления. В половине случаев очаговый туберкулез — вторичное заболевание, то есть является вновь вернувшимся туберкулезом. Обычно очаговая форма не проявляет заметных симптомов.

  2. Инфильтративный туберкулез легких. Такой туберкулез принимает очаговую форму, которая имеет высокую степень заразности и быстро распространяется. Этот тип заболевания — самый распространенный среди больных туберкулезом.
  3. Закупорка бронхов. Если у больного кавернозный туберкулез, то закупорка бронхов приведет к появлению туберкуломы. При кавернозном туберкулезе характерно появление полых мест. Ткани постепенно разрушаются, а после омертвения еще и разжижаются. Появление закупорки бронхов часто вызывает туберкуломы.

Туберкулома иногда возникает после излечения от туберкулеза. Это случается из-за неподобающего лечения, в результате которого организм сохранит в себе определенное количество бактерий, которые и спровоцируют появление в легких опасного образования. Также временами причиной туберкуломы становится нарушенный обмен веществ.

Часто туберкулома не имеет внешних проявлений, а фото до и после ничем не отличаются, поэтому для ее обнаружения потребуется проведение детального исследования.

Как проявляется туберкулома

У туберкуломы нет такого симптома, который проявится достаточно ярко, чтобы заметить его на фоне общего состояния организма. При всей своей незаметности у туберкуломы есть незначительные признаки, по которым замечают наличие такой формы туберкулеза.

К ним относятся:

  • длительная повышенная температура с небольшим отклонением от нормы;
  • постоянное выделение пота при отсутствии видимых на то причин;
  • постоянное ощущение слабости в теле;
  • потеря аппетита;
  • иногда наблюдается кашель.

Если запоздать с лечением туберкуломы, она начнет распадаться, попутно выбрасывая в организм человека уйму опаснейших веществ.

Запустив туберкулому, человек рискует столкнуться с рядом заметных симптомов, которые появляются из-за распада образования.

Операция по удалению туберкуломы как проходит

  1. Температура тела начинает постепенно повышаться. Цифра на термометре достигнет определенной отметки, и снизить ее не получится. Не поможет в этом деле и жаропонижающие препараты — организм будет игнорировать их.
  2. Больной начнет чувствовать боли в районе легких. Пациент будет испытывать хоть и не сильную, но постоянную боль, и просто не сможет нормально жить с ноющими легкими.
  3. Человек начинает интенсивно кашлять, во время чего начнет выделяться обильное количество мокроты.
  4. Воспаление сосудов туберкуломы может вызвать харканье кровью. Кровавый кашель будет очень мучительным для человека, так что до такого состояния туберкулему лучше не доводить, а в больницу нужно пойти еще при первых признаках.
  5. Кашель при распадающейся туберкуломе может сопровождаться влажными хрипами. Такие звуки возникают из-за появления на мокроте маленьких пузырей, которые лопаются от потока воздуха.

При симптомах распадения туберкулемы заметить болезнь становится легче, но и устранение запущенной формы будет проходить с большим трудом. Помимо усложнения операции, распад туберкулезного образования наносит сильный вред другим органам, которые также должны будут пройти этап восстановления.

Способы выявления и лечения болезни

Обычно человек с туберкуломой не замечает никаких изменений в организме, и даже результаты стандартных анализов будут не сильно отличаться от нормы. Часто казеома выявляется благодаря повышению нормы реакция оседания эритроцитов. Если образование уже довольно большое, то заметить его можно при прослушивании или простукивании.

Если врач наблюдает у пациента симптомы казеомы, он назначает ряд исследований:

Операция по удалению туберкуломы как проходит

  1. Рентгеновское исследование грудной клетки может показать на снимке наличие образования. Если рентген ничего не обнаружит, то проводится томографическое исследование. Иногда проводится пункция легкого, что означает забор жидкости через маленькие проколы.
  2. Чтобы обнаружить возбудителей болезни, обследуется мокрота пациента. Для достоверности такие обследования проводятся несколько раз.
  3. Проверка реакции на туберкулиновую пробу Манту. Введение специального антигена покажет иммунный ответ организма на туберкулез.

Перечисленные мероприятия помогают врачу поставить диагноз и назначить лечение. При выявлении туберкуломы больной отправляется на стационарное лечение. Сколько человеку придется лежать в больнице, зависит от степени заражения и особенностях организма человека. Обычно реабилитация — долгий процесс, который включает в себя курс лекарств, которые устранят образование и избавят от последствий.

К сожалению, такую форму туберкулеза нечасто вылечивают одними лишь лекарствами, и пациенту требуется операция по удалению туберкулемы. При отказе от операции активность туберкуломы может увеличиться, что приведет к смерти больного. Зачастую жизнь после удаления туберкуломы налаживается, и человек возвращается к своим будням. Для последующего восстановления деятельности прооперированного рекомендуют употреблять лекарственные травы.

Источник: pulmonologi.ru

Виды вмешательств

Выбор метода зависит от величины казеомы:

  • При клиновидной резекции хирурги скальпелем иссекают поражённый участок, поскольку не могут визуально отличить опухоль от казеомы и только потом гистологически определяют этиологию новообразования.
  • Сегментэктомия проводится сегодня лазером и заключается в резекции целого сегмента легкого После такого вмешательства организму нужна химиотерапия для возмещения потерянных клеток.
  • Если значительная часть органа поражена туберкулёзом, то хирурги проводят лобэктомию, то есть удаление доли легкого. При этом вскрывается грудная клетка и через небольшой разрез удаляется целая доля органа. Обычно операция сопровождается откачиванием экссудата из плевральной полости.

После оперативного вмешательства пациента ждёт полугодовой курс антибиотиков и противотуберкулёзных лекарств. По статистике 95% прооперированных выздоравливают. Смертность составляет всего лишь 1%. Поэтому врачи, как правило, дают пациентам хороший прогноз.

Стоит отметить, что операции назначают во время ремиссии. Реабилитация проходит в течение одного месяца, после чего больной считается полностью работоспособным.

Операция по удалению туберкуломы как проходит«>

Как подготовиться?

Перед самой операцией врачи назначают антибактериальную терапию.Препараты подбирают с учетом индивидуальной переносимости и чувствительности к антибиотикам. Если пациент лечился антибактериальными средствами ранее, учитывают результат терапии и ее дозировку. Пр распаде туберкуломы дозу увеличивают в зависимости от степени распада и состояния пациента.

Особенности проведения

После подготовительной терапии наступает следующий этап — операция по удалению туберкуломы. Проводят ее двумя методами: электрокоагуляцией или лазером.

При подготовке пациенту вводят антибиотики. Одновременно с этим осуществляют подключение аппарата ИВЛ.


Далее начинается сама операция, которая длится в среднем около 45 минут. Хирурги вскрывают грудную клетку и через небольшое отверстие удаляют патологический очаг с электрокоагуляцией кровоточащей поверхности. Швы после удаления накладывают послойно. Контроль осуществляют с помощью флюорографии.

Есть ряд противопоказаний, при которых операция будет невозможна. Это болезни почек, печени, дыхательной системы, ослабленный иммунитет. А также пожилой возраст или слишком большие участки поражения. Если в связи с наличием перечисленных причин операция невозможна, то хирурги выполняют тюракопластику. У пациента удаляют несколько рёбер, чтобы освободить место для продуктивной работы лёгких. После такой операции они расправляются, улучшается вентиляция и запускается процесс восстановления поражённых участков.

Важно понимать, что чем быстрее вы окажетесь под присмотром докторов, тем легче пройдёт операция.

Послеоперационная реабилитация

После удаления туберкуломы, жизнь прооперированного пациента находится в безопасности. Любое оперативное вмешательство — огромный стресс для организма, который требует время на восстановление. Медики советуют в этот период не отказываться от обезболивающих, так как они не просто снимают болевой синдром, но и понижают температуру тела. Следовательно, организм легче переносит плохое самочувствие.


Первая послеоперационная задача — раскрыть и «раздышать» прооперированное лёгкое. Одновременно с этим необходимо осуществлять дренаж, выводя лишнюю жидкость. Если же лёгкое не начнёт активно свою работу, операцию придётся повторить. Для разработки легкого врачи рекомендуют надувать воздушные шары.

Время реабилитации у каждого индивидуально. Это зависит и от возраста, симптомов и от состояния организма в целом.

В течение первой недели, после операции пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие, длительность приема которых зависит от состояния пациента.

Период приёма лекарств в среднем составляет 4 месяца, иногда реабилитационный курс продлевают до 6 месяцев. Но в этот период очень важно, чтобы организм не привыкал к определённым медикаментам, поэтому их чередуют. Это также позволяет бороться с возможными рецидивами и быстрее добиться положительного эффекта.

Особое внимание в период реабилитации стоит уделять швам.Также необходимо обеспечить сбалансированное питание, чтобы организм быстрее восстанавливался. В среднем на это уходит около 8 недель, 4 из которых пациент находится в медицинском учреждении и 4 в санатории.

Операция по удалению туберкуломы как проходит«>

Возможные осложнения и рецидивы


Необходимо знать, что хотя операция по удалению туберкуломы в большинстве случаев проходит успешно, есть риск некоторых осложнений. К таким последствиям относится кровотечение, пневмония, ателектаз — спадание доли лёгкого. Как следствие, после операции может развиться сердечная или лёгочная недостаточность, рецидив, и операцию придётся проводить повторно. Чтобы минимизировать эту возможность, хирург, как правило, удаляет дополнительный легочный сегмент.

Бывает, что туберкулома затрагивает лимфоузлы, тогда их тоже будут удалять. После проведения операции, пациент может подать документы в МСЭ для оформления инвалидности.

В любом случае, современная хирургия позволяет избавляться от туберкулом разной тяжести. При этом есть большая вероятность, что после операции и реабилитации пациент забудет о своём недуге навсегда.

Источник: bezprivychek.ru

Цели вмешательства

Операция по удалению туберкуломы как проходит

Любая операция должна иметь позитивный исход. Хирургическое лечение туберкулеза преследуют такие цели:

  1. Ликвидация очагов разрушения (деструкции) легочной ткани.
  2. Устранение опасных осложнений (кровотечения, пневмоторакса, эмпиемы).
  3. Удаление больших остаточных изменений для предупреждения рецидивов.
  4. Повышение качества жизни пациентов и снижение их опасности для окружающих.

Выполнение этих пунктов было бы невозможным без комплексного подхода в лечении туберкулеза. Операция не даст эффекта без применения современных специфических препаратов, убивающих возбудителя – микобактерий.

Показания

Поступая в стационар, каждый пациент, страдающий туберкулезом, предупреждается о вероятности оперативной коррекции. Ведь хирургические методы лечения имеют очень широкие показания. В список возможных состояний входит практически любая форма патологического процесса:

  • Первичный туберкулезный комплекс и поражение внутригрудных лимфоузлов (частые обострения, длительная интоксикация, сдавление соседних тканей, ателектаз, рубцовая деформация, каверна и туберкулома).
  • Инфильтративный туберкулез (зоны распада).
  • Казеозная пневмония (особенно при быстром прогрессировании).
  • Очаговый туберкулез (сливные и множественные очаги, тяжелые обострения, бактериовыделение).
  • Туберкулома (большие размеры очага, каверны, выделение микобактерий).
  • Кавернозный туберкулез (неэффективность консервативной терапии, лекарственная резистентность микобактерий, стеноз бронха, полости распада).
  • Цирротический туберкулез (повторные рецидивы с интоксикацией).

Оперативное лечение показано и при различных осложнениях заболевания. Хирурги предлагают свою помощь пациентам с бронхоэктазами, стенозами крупных бронхов, эмпиемой, панцирным плевритом. Указанные состояния требуют плановой коррекции, однако есть и те, которые нуждаются в неотложной хирургической помощи: выраженное легочное кровотечение, клапанный пневмоторакс, резкое прогрессирование инфекционного процесса.

Операции на легких из-за туберкулеза показаны при различных формах болезни и ее осложнениях.


Противопоказания

Помимо широких показаний к хирургическому вмешательству, при туберкулезе следует учитывать и факторы, ограничивающие назначение оперативного лечения. А таковые могут присутствовать в двух ситуациях:

  • Распространенный характер патологического процесса в легких.
  • Выраженные функциональные расстройства со стороны дыхательной, кардиоваскулярной систем, почек и печени.

Но в связи с последним аспектом стоит отметить, что после ликвидации туберкулезного очага зачастую происходит восстановление нарушенных функций, а состояние пациентов улучшается. Так происходит в частности при казеозной пневмонии, эмпиеме, пневмотораксе или кровотечении. Поэтому каждый клинический случай и возможность радикального лечения туберкулеза рассматриваются индивидуально.

Виды операций

Операция по удалению туберкуломы как проходит

После рассмотрения основных показаний и ограничений, стоит перейти к вопросу о том, какие делают операции при туберкулезе легких. А их существует довольно много:

  • Резекция.
  • Пульмонэктомия.
  • Торакопластика.
  • Плеврэктомия.
  • Декортикация легких.
  • Операции на каверне (рассечение, дренирование, пластика).
  • Удаление лимфоузлов.
  • Манипуляции с бронхами (резекция, окклюзия, пластика).

Кроме операций из открытого доступа, широко применяют эндоскопические методики. Так, например, при бронхоскопии выполняют извлечение бронхиальных камней и удаление грануляций. Остановить кровотечение стараются путем эндоваскулярной окклюзии поврежденной артерии.

Любое хирургическое вмешательство на легких при туберкулезе требует прочного диагностического основания и качественной терапевтической подготовки. Во-первых, нужно исключить другую пульмонологическую патологию (рак, саркоидоз, паразитозы и пр.). Во-вторых, оперативное лечение выполняется на фоне предварительной и продолжающейся химиотерапии специфическими препаратами. Но зачастую возникает необходимость в назначении других средств (дезинтоксикационных, антигистаминных, иммуностимулирующих). Обширные вмешательства с торакотомией проводятся под наркозом с интубацией и искусственной легочной вентиляцией.

Резекция

Широко распространены резекции легкого при туберкулезе. Они составляют основную массу всех операций у этой категории пациентов. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении части легкого с расположенным здесь патологическим очагом.

Объем резекций широко вариабелен. Существуют так называемые экономные операции, когда удаляют один или несколько сегментов, выполняют клиновидное, краевое или плоскостное иссечение очага. В последнее время широко используется высокоточная или прецизионная резекция. Она заключается в удалении патологического образования (каверны, туберкуломы) лишь с небольшой прослойкой здоровой ткани. Это осуществляется путем точечной электрокоагуляции и лигирования отдельных сосудов. Существенно помогают механические аппараты, сшивающие ткани танталовыми скобами. Кроме того, большинство экономных резекций может осуществляться миниинвазивно – с помощью видеоторакоскопии.

При большей распространенности процесса приходится прибегать к лобэктомии, которая характеризуется вырезанием доли легкого. Обычно ее выполняют при фиброзно-кавернозной форме болезни, крупных туберкуломах, цирротических изменениях. Удаление доли легкого зачастую дополняют манипуляциями, уменьшающими объем грудной полости с соответствующей стороны:

  1. Резекция двух или трех верхних ребер.
  2. Интраплевральная торакопластика.
  3. Перемещение диафрагмы.
  4. Создание искусственного пневмоперитонеума (воздух в брюшной полости).

Если поражаются участки соседних долей или отдаленные сегменты, то производят комбинированную резекцию. А самой обширной из подобных операций считается билобэктомия. Она предполагает удаление части легкого в объеме двух долей.

Резекция патологического очага с минимальным объемом здоровой ткани рассматривается как операция выбора для многих пациентов с туберкулезом.

Пульмонэктомия

Операция по удалению туберкуломы как проходит

Иногда необходима гораздо более обширная операция на легком при туберкулезе. Показаниями для пульмонэкетомии становятся: распространенный процесс с кавернозными изменениями, множественные отсевы или гигантская полость распада. Удаляется все пораженное легкое с бронхами, а при эмпиеме заодно вырезают и нагноившийся плевральный мешок.

Торакопластика

Суть торакопластики определяется уменьшением объема, занимаемого легким в грудной полости. Из-за ограничения экскурсий и снижения тканевого натяжения наблюдается спадение и зарастание полости распада. Такое лечение показано пациентам, у которых есть противопоказания к резекции или распространенные деструктивные формы болезни. Из методов торакопластики чаще всего применяют удаление верхних ребер (полностью или только задних участков). Подобное вмешательство более обосновано в молодом и среднем возрасте.

Операции на каверне

Санировать каверну можно с помощью ее дренирования. Прокалывая грудную клетку, в полость распада вводят катетер, а через него сначала отсасывают содержимое, а затем впрыскивают лекарственные растворы. Объем экссудата уменьшается, он становится серозным и освобождается от микобактерий. Да и сама каверна уменьшается в размерах. Правда полного заживления все же не происходит.

Кавернотомию проводят в случаях, когда гигантская полость распада становится постоянным и единственным источником бактериального обсеменения и интоксикации. Ее вскрывают и лечат открытым способом – через отверстие в грудной стенке. После того, как стенки каверны спадаются, проводят второй этап операции – торакопластику.

Если полость деструкции хорошо санирована и не содержит микобактерии, то можно провести ее одномоментную пластику. Каверна вскрывается, очищается, коагулируется, обрабатывается антисептическими растворами и ушивается. Такая щадящая методика является альтернативой более радикальным, как, например, удаление легкого при гигантской каверне. Она также дает неплохие результаты и лучше переносится пациентами.

Плеврэктомия

Операция по удалению туберкуломы как проходит

В качестве восстановительных операций может применяться плеврэктомия с декортикацией легкого. Она применима при эмпиеме или хроническом гнойном плеврите. Удаляется пристеночная плевра с фибринозными отложениями и спайками на висцеральном листке. Это приводит к тому, что легкое, в отличие от ситуаций с торакопластикой, расправляется, что способствует улучшению его функциональных показателей.

Удаление лимфоузлов

Внутригрудные лимфоузлы, покрытые казеозными массами, которые становятся источником бактериального обсеменения при туберкулезе легких, требуют удаления. Это позволяет избежать прорыва в бронхи и дальнейшего распространения инфекции. Доступ осуществляется путем срединной стернотомии, а операция может производиться в один или два этапа (при поражении с обеих сторон).

Манипуляции с бронхами

Если после туберкулеза у пациента образовался рубцовый стеноз бронха, то хирурги выполняют его иссечение и пластику с наложением анастомоза. Это позволяет улучшить функцию легочной ткани. Гораздо реже используют обратные методы – создание искусственного ателектаза путем обтурации или прошивания долевого бронха (с целью прекращения бактериовыделения из очага и заживления каверны).

Существуют разнообразные методы хирургического лечения туберкулеза. Какое вмешательство показано конкретному пациенту, решает врач.

Осложнения

Если операция сделана правильно и с учетом всех значимых факторов, то негативных последствий для пациента быть не должно. Но иногда все же возникают осложнения, связанные с индивидуальными особенностями организма или дефектами, допущенными в ходе хирургического вмешательства. К ним относят такие последствия:

  • Кровотечение.
  • Инфицирование.
  • Ателектаз.
  • Бронхоплевральный свищ.
  • Пневмоторакс.
  • Плеврит.

В первое время могут возникать боли в грудной клетке и функциональные нарушения, связанные с уменьшением вентиляции (особенно после удаления целого легкого): головокружение, частое сердцебиение, одышка. Но со временем они проходят.

Реабилитация

Операция по удалению туберкуломы как проходит

Восстановление после операции занимает разное время, что зависит от объема хирургического вмешательства. При экономных резекциях с использованием миниинвазивных технологий для этого потребуется 2–3 недели. А вот пульмонэктомия требует более длительного периода (несколько месяцев). Восстановление или стабилизация функциональных способностей могут задержаться до года. В реабилитационном периоде пациентам рекомендованы питание, богатое основными нутриентами и витаминами, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе зачастую становится методом выбора. Когда другие средства неэффективны, предпочтение отдается именно операции. Она позволяет устранить патологический очаг и улучшить функциональную способность легких, что для многих пациентов становится залогом успешного выздоровления.

Источник: elaxsir.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.