Септум операция


Строение кривой перегородкиКогда искривлена носовая перегородка, это выглядит не только неэстетично, но также может являться причиной серьезных заболеваний.

Вследствие затрудненного дыхания в организм человека поступает намного меньше кислорода, чем необходимо.

Самым современным и безопасным методом исправления этого недуга является пластическая операция по коррекции носовой перегородки.

Общая информация о септопластике

Что это за технология?

Данная технология основана на свойствах лазерного излучения. Это современный метод, набирающий большую популярность.

У лазерного луча гораздо больше преимуществ, чем у обычного скальпеля, поскольку во время разреза слизистой оболочки она мгновенно запаивает края раны и кровеносные сосуды.


Схема проведения септопластики

Поэтому операция проходит без кровотечений, что в дальнейшем намного сокращает период реабилитации.

Хирург во время операции работает несколькими лазерными скальпелями, в которых есть возможность настройки разной температуры нагрева.

Однако лазером эффективно проводить операции возможно исключительно на хрящевой ткани носа. Если же я коррекции необходимо воздействовать на костную ткань, то лазер не используется.

Как проходит процесс?

  1. Проведение процедуры септопластикиЛазерным инструментом прогревают хрящевую ткань носа, она становится более мягкой и становится возможным придать ей нужную форму.

  2. Также можно этим же лазером удалить лишнюю ткань, если она слишком разрослась в процессе операции.
  3. Наросты выпариваются лазером очень быстро.
  4. После получения желаемого результата, и выравнивания перегородки, врач фиксирует ее. Для это используются силиконовые шины, вставляемы врачом внутрь носовых проходов, а впоследствии удаляются.
  5. Операция длится примерно полчаса.

Исправление перегородки носа без операции, но с использованием лазера – эффективный и малотравматичный способ, к тому же, не имеющий нежелательных последствий в виде инфицирования, кровотечения.

Показания

Даже в случае совсем небольшого искривления носовой перегородки, это может привести к частым простудным заболеваниям. Именно поэтому социалистами рекомендовано проведение операции даже при незначительных деформациях.

Когда показана процедура:

  • Когда показана септопластикапри наличии нарушений носового дыхания;

  • если есть свисты, хрипы и другие звуковые сопровождения вдоха через нос;
  • при частых носовых кровотечениях;
  • если есть гаймориты и хронический насморк;
  • если есть храп во время сна;
  • если есть ощущение заложенности носа при отсутствии других признаков простудных заболеваний.

Необходимо отметить, что в случае, если искривление довольно сильное, то применение лазерного метода недопустимо. В этом случае применяется эндоскопическая, радиохирургическая, ультразвуковая септопластика или хирургический способ коррекции.

В каком возрасте лучше делать?

Поскольку носовая перегородка формируется примерно в возрасте 10 лет, но полностью этот процесс можно считать завершённым лишь к 21 году.

До достижения этого возраста проведение коррекции носовой перегородки не рекомендуется. Но в случае острой необходимости такое вмешательство возможно.

Но и в возрасте от 45 лет проводить септопластику не рекомендуется, поскольку хрящ уже не такой пластичный.

Лучший возраст для операции находится в диапазоне между 18 и 40 годами.

Противопоказания

Проведения лазерной септопластики не рекомендуется при наличии следующих противопоказаний.

Когда процедура не рекомендуется:

  •  Септум операция

content="398">лицо моложе 18 лет (если нет неотложных противопоказаний);
  •  онкология;
  •  наличие инфекционного или хронического заболевания;
  •  заболевания сердечно-сосудистой системы;
  •  деформация в области носа костной ткани;
  •  нарушения в работе эндокринной системы и сахарный диабет;
  •  менструальный цикл;
  •  заболевания связанные с нарушениями крови.
  • Наличие или отсутствие противопоказаний определяют исследования, которые необходимо проводить перед операцией.

    Преимущества и недостатки

    Перед тем, как лечь под лазер пластического хирурга, пациент должен быть осведомлен обо всех преимуществах и недостатках этой процедуры.

    Достоинствами являются:

    • минимальное травмирование тканей (малоинвазивный способ);
    • бескровность;
    • отсутствие риска занесения инфекции;
    • короткий реабилитационный период;
    • процедура выполняется амбулаторно.

    Каковы недостатки операции?

    К недостаткам можно отнести ограниченное число случаев, когда этот метод будет эффективен. Редко бывает так, что деформирован исключительно хрящ, часто она захватывает и костную ткань. Лазерный метод в этом случае уже не исправит ситуацию.

    Риски и последствия

    Риски такой операции сведены к минимуму, поскольку септопластика – одна из самых безопасных процедур.

    Но иногда могут возникать:


    •  воспалительные процессы в носовых проходах;
    •  частое образование подкожных гематом;
    •  возникновение носовых кровотечений;
    •  образование рубцов и шрамов.

    Часто последствия зависят от квалификации врача и соблюдении пациентом всех предписаний.

    Процедура лазерной септопластики

    Этапы проведения

    Этап 1. Консультация врача

    Перво-наперво, необходимо подтверждение врачом-отоларингологом искривление носовой перегородки.

    Врач осматривает перед септопластикой

    Врач проводит внешний осмотр, и определяет, насколько сильно деформирована носовая перегородка, осматривает пазухи носа при помощи риноскопа.

    Врач назначает аппаратное исследование после такого осмотра.

    Виды исследований:


    1.  рентгенография, на которой определяются аномалии или деформация костей черепа;
    2.  компьютерная томография, в ходе которой становится видны гребни и шипы в задней части перегородки, незаметные при риноскопии;
    3.  проведение эндоскопического исследования, помогающего увидеть отклонения от нормы, которые незаметны при риноскопии.

    Врач выписывает направление на операцию, если после осмотра считает, что септопластика будет эффективной в данном случае.

    Этап 2. Подготовка к процедуре

    После назначения в клинике даты проведения септопластики, то проводят ряд дополнительных анализов.

    Перечень анализов:

    1. Анализ для септопластикиобщий анализ крови;
    2. биохимия крови;
    3. определение группы крови и резус-фактора;
    4. исследование на серьезные заболевания (ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит);
    5. возможны аллергологическое исследование и иммуннотесты.

    Пациент должен перестать курить и принимать алкогольные напитки за 2 недели до операции, а также беречь себя от простудных и инфекционных заболеваний.

    Этап 3. Проведение операции

    Врач проводит операцию под местной анестезией, которую иногда сочетает с применением седативных препаратов.

    Также возможно сделать общий наркоз, но плюсом лазерной операции по изменению формы носа является то, что для ее проведения достаточно лишь местного обезболивания.


    Пациент в момент септопластики

    Процесс состоит из шагов:

    1.  проводится надрез слизистой оболочки носа при помощи лазера (нос разрезается с внутренней стороны, поэтому впоследствии не будут заметны);
    2.  врач проводит отслаивание мягких тканей от хрящевых, для получения максимального доступа к ней;
    3.  удаляются разросшиеся части хряща;
    4.  выставляется другой температурный режим лазера, хрящевая ткань прогревается и становится более податливый;
    5.  хирургом придается ровное положение перегородки.

    Накладывать швы после септопластики нет необходимости, иногда носовые проходы даже не закрывают тампонами.


    Для того, чтобы зафиксировать ровное положение носовой перегородки, используют силиконовые шины, которые вставляются в носовые проходы.

    Применение таких способов определяется их необходимостью и сложностью вмешательства.

    Послеоперационный период

    После септопластики пациенту не обязательно оставаться в стационаре, и его отправляют домой. Но в первые несколько дней возможны болевые ощущения и дискомфорт.

    Установка сплинтов после септопластики

    Сразу после операции пациент дышит через специальные силиконовые сплинты.

    Это силиконовые трубочки, которые не присыхают к слизистой оболочке носа и помогают прохождению воздуха через носовые проходы, несмотря на отек или наличие какого-либо отделяемого.

    Это доставляет некоторые неудобства.

    Дыхание восстанавливается к пятому дню, это зависит от индивидуальных особенностей организма. К этому времени сплинты снимают, отек (если он был) уже спадает.

    Пациент после этого должен еще несколько раз посетить врача для контроля.

    Рекомендации врачей на период восстановления

    Кроме того, специалист покажет правильность осуществления ухаживающих процедур.

    Обучение уходу:

    1. как проводить очищение носа от корочек;
    2. технику промывания носа морской водой или физраствором.

    В случае если пациент испытывает боль в первые дни, то назначаются препараты для ее снятия.

    В восстановительный период не рекомендуется:

    1. После септопластикипить горячие напитки первые несколько дней после септопластики;
    2. принимать горячие ванны, сауну, бассейн;
    3. злоупотреблять пребыванием на солнце;
    4. физическая активность, наклоны;
    5. курение и употребление алкоголя.

    Больной должен после операции:

    • регулярно проводить гигиенические операции;
    • пить больше жидкости;
    • следить за температурой тела и самочувствием.

    Как правило, восстановительный период после операции очень быстро проходит и не вызывает осложнений, и к концу первого месяца человек полностью возвращается к обычной жизни.

    Осложнения и их профилактика

    После септопластики отек носаПосле септопластики лазером возникающие осложнения в виде отека слизистой оболочки и гематом, которые обычно выступают под глазами, считаются естественными и проходят очень быстро.

    Кроме того, может начаться воспаление, хотя процедура относительно безопасна. Тогда врач назначает антибактериальные препараты или противовоспалительные гели, или мази.

    Самое сложное последствие – заметные рубцы и шрамы, их придется сглаживать косметическими процедурами в дальнейшем.

    В профилактике осложнений большую роль играет опыт и квалификация врача. Выбирать его следует очень тщательно. Нельзя пренебрегать его рекомендациями в постоперационный период.

    Цифры по септопластике

    Цена

    Исправление носовой перегородки при помощи лазера – дорогостоящая процедура. В Москве ее цена варьируется 35000-84000 рублей.

    Стоимость септопластики

    Сколько сохраняется результат?

    Исправленная носовая перегородка может остаться ровной до конца жизни человека, если не будет никаких механических повреждений. Поэтому следует отказаться от контактных видов спорта и по возможности беречь нос от ударов.

    Развеиваем мифы

    Вокруг операции по исправлению деформированной носовой перегородки со временем образовались слухи. Многие из них ничего общего не имеют с действительным положением вещей.

    До и после септопластики. Два пациента

    Миф 1. Остаются рубцы на лице. Все надрезы производятся на внутренней части носа с тем, чтобы они не были заметны.

    Суть операции состоит не только в том, чтобы обеспечить свободное дыхание и решить сопутствующие проблемы, но, и чтобы придать лицу более гармоничный вид.

    Заметные рубцы могут остаться при неквалифицированных действиях врача. Поэтому тщательно выбирайте специалиста с большим опытом.

    Миф 2. Оперировать лучше летом. Погодные условия не влияют на результат операции, поэтому ее можно выполнять в любое время года. Не следует впадать в крайности: обморожение и пребывание под прямыми солнечными лучами одинаково не принесут пользы.

    Вывод. Лазерная септопластика – один из самых безопасных и эффективных способов исправления деформаций носовой перегородки.

    Главное назначение операции – обеспечение свободного дыхания и решение сопутствующих проблем.

    Поэтому, если вы испытываете трудности с нормальным дыханием, не терпите. Многие люди только после септопластики поняли, что значит «дышать полной грудью».

    Если искривление видно невооруженным глазом, человек не может не испытывать проблем с поступлением воздуха, поэтому операция необходима!

    В конечном итоге пациент себе вернет привлекательность этой части лица.

     

    Источник: iplastica.ru

    Общие сведения

    Септопластика, или так называемая септум-операция – это хирургический метод исправления носовой перегородки. В норме при дыхании происходит равномерное распределение воздуха в обоих назальных ходах, он свободно поступает в придаточные пазухи и по своему основному назначению – в легкие. Но при искривлении перегородки носа этот процесс нарушается, что влечет за собой ряд негативных последствий и необходимость выполнения оперативного вмешательства. Ведь консервативными методами устранить деформацию невозможно.

    Показания

    Основное показание к операции – искривление носовой перегородки. Деформация может быть врожденной или приобретается в течение жизни (после травм, при непропорциональном росте костей лицевого черепа). В результате затрудняется носовое дыхание, а в дальнейшем есть вероятность развития других проблем:

    • Риносинусит.
    • Вазомоторный насморк.
    • Носовые кровотечения.
    • Головные боли.
    • Плохой сон.
    • Храп.

    Все это существенно ухудшает состояние пациента и не дает вести активный образ жизни, а значит, требует устранения. К тому же после операции улучшится форма носа, позитивно влияя на внешность пациента. Поэтому септопластика имеет не только медицинское, но и эстетическое значение. Правда, в последнем случае она чаще всего комбинируется с ринопластикой.

    Операция проводится при деформации носовой перегородки и позволяет устранить вызванные нею симптомы.

    Противопоказания

    Септум операция

    Нельзя забывать, что оперативное вмешательство имеет и ряд противопоказаний. Среди состояний, ограничивающих проведение вмешательства, выделяют:

    • Возраст до 18 лет.
    • Патология свертывающей системы (коагуло- и тромбоцитопатии).
    • Острые инфекционные заболевания.
    • Онкологические процессы.
    • Тяжелые болезни внутренних органов.
    • Декомпенсированный сахарный диабет.

    Септопластику можно выполнять лишь после устранения острых ринитов и синуситов, чтобы воспаление слизистой оболочки не привело к послеоперационным осложнениям.

    Подготовка

    Перед проведением операции обязательна консультация ЛОР-врача, при которой проводится осмотр и эндоскопия полости носа. Определяется характер деформации, а при сопутствующем воспалении может потребоваться взять мазок слизи. Чтобы исключить противопоказания, учитываются анамнестические и клинические данные, делают анализ крови, а при необходимости – и другие исследования. Проверяют реакцию организма на анестетики (индивидуальная проба).

    Проведение

    В современной хирургии отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам, которые обеспечивают высокую результативность, быстрое восстановление и низкий риск осложнений. Поэтому септопластика в большинстве случаев выполняется эндоскопическим путем. Деформированные ткани максимально щадяще удаляют путем подслизистой или обычной резекции, все проводится без наружных разрезов.

    Отдельной методикой считается лазерная септохондрокоррекция. Она позволяет исправить искривленные хрящи на передней части носовой перегородки. Деформированные части выпаривают лазерным излучением. Операция продолжается не более часа. Вид анестезии определяется в индивидуальном порядке (чаще всего местная). Но при более выраженных изменениях наружного носа требуется ринопластика.

    Восстановление

    Септум операция

    По окончании септопластики в носовые ходы устанавливаются марлевые турунды, а снаружи накладывается гипсовая повязка для жесткой фиксации. При болевом синдроме принимаются анальгетики. Пациентам следует воздержаться от физических нагрузок, употребления горячей пищи и других факторов, провоцирующих носовое кровотечение.

    На третий день тампоны вынимаются. Далее требуется регулярное орошение полости носа солевыми растворами для увлажнения слизистой и лучшего отхождения корочек. Не рекомендуют спать на животе, носить очки и посещать баню. Следует избегать любых повреждений носа. Полностью дыхание восстанавливается спустя 2 недели, а заживление может продлиться до 3 месяцев. Именно тогда можно ощутить всю результативность операции.

    Чтобы послеоперационный и восстановительный период прошли гладко, необходимо во всем следовать рекомендациям врача.

    Септопластика – это операция, которая позволяет исправить деформацию носовой перегородки. В результате нормализуется дыхание и предотвращаются другие неприятные явления. Методика операции и объем вмешательства определяются в индивидуальном порядке, им же соответствуют и реабилитационные мероприятия.

    Источник: elaxsir.ru

    Почему нужно выравнивать искривленную носовую перегородку?

    Носовая перегородка – это костно-хрящевая структура, разделяющая нос на две полости. Две половины носа, как правило, не равны и чаще всего причиной этому является смещение перегородки в ту или другую стороны. Только 5 % счастливчиков можно отнести к числу лиц с идеально ровной перегородкой и идеально симметричным носом.

    Однако большинство людей доживает до старости и даже не подозревают о какой-то аномалии с носом. Бывает, что даже в случаях сильной деформации носовой пластинки, человека ничего не беспокоит.

    38478237487234

    Но в ряде случаев отклонение перегородки носа становится причиной таких неприятных проблем, как:

    • Затруднение носового дыхания (чаще с одной, но может быть и с обеих сторон);
    • Развитие хронического воспаления придаточных пазух;
    • Заложенность ушей, снижение слуха;
    • Постоянный ночной храп;
    • Нечувствительность к запахам;
    • Хроническое воспаление среднего уха;
    • Головные боли;
    • Постоянная усталость, слабость, сонливость, снижение работоспособности как следствие недостаточного снабжения кислородом головного мозга и других органов;
    • Вследствие компенсаторного дыхания через рот – пересыхание слизистой ротовой полости, развитие фарингитов, глосситов, плохой запах изо рта;
    • Частые бронхиты и пневмонии, так как воздух, который не проходит через нос, не очищается и не согревается должным образом.

    В случаях длительного затруднения носового дыхания нужно в первую очередь исключить деформацию перегородки носа.

    Причины неправильного положения перегородки носа

    Кажущаяся на первый взгляд простой анатомической структурой, перегородка носа состоит из нескольких частей: ее составляют отростки нескольких костей лицевого и мозгового черепа, самостоятельная кость (сошник) и четырехугольный хрящ.

    К тому же вся эта сложная композиция как бы вставлена в рамку, которую также составляют несколько различных костей. Поэтому для того, чтобы носовая перегородка стала идеально ровной и никуда не выгибалась, нужно, чтобы все эти кости и хрящи росли одновременно и равномерно, что бывает крайне редко.

    Наибольшее количество впервые выявляемых 74878375834534искривлений перегородки приходится на подростковый период, так как в это время отмечается наибольшая интенсивность роста организма, «скачок роста».

    Причинами деформации перегородки могут быть:

    1. Травмы (переломы и ушибы).
    2. Неравномерный рост различных частей черепа.
    3. Воздействие на перегородку извне каких-либо факторов (утолщенная носовая раковина, полипы, опухоли, инородные тела).

    Встречается также врожденное смещение перегородки носа: искривление может сформироваться в процессе внутриутробного развития или возникнуть в процессе родов (родовая травма).

    Виды искривлений могут быть разные: шипы или гребни, образующиеся в костном отделе перегородки и перекрывающие просвет носовых ходов, а также собственно искривление пластинки, по форме С-образное или S-образное.

    Так как искривление носовой перегородки является анатомическим дефектом, исправить его можно только хирургическим путем.

    Показания к септопластике

    Хотя у 90% населения и встречаются искривления перегородки носа, операция показана лишь немногим – тем, кому эта кривая перегородка мешает жить, а именно:

    • Пациентам с длительной заложенностью носа. Заложенность носа у таких людей длительно не проходит после простуды, или же нос не дышит совсем, даже без связи с простудным насморком. Человек постоянно пользуется каплями от заложенности, чем только усугубляет ситуацию.
    • У лиц с развившимся хроническим гайморитом или другим синуситом. Смещенная носовая перегородка в данном случае создает препятствие для оттока воспалительного содержимого пазух и излечение хронического воспаления невозможно без устранения этого препятствия.
    • Больным хроническим средним отитом, причиной которого является закрытие деформированным участком перегородки устья слуховой трубы.

    349384923948293

    Однако необходимо отметить, что септопластика носовой перегородки может быть предложена и пациентам без особых субъективных жалоб, но с выявленным выраженным искривлением. Дело в том, что при непроходимости одной половины носа, многие просто адаптируются к такому положению, дышат другой стороной и не испытывают никаких неудобств. Но любые компенсаторные резервы со временем исчерпываются. Обычно это наступает в пожилом возрасте, когда происходит естественное снижение жизненной емкости легких, вот тут и начинает сказываться неполноценное носовое дыхание. А у лиц после 60 лет врачи неохотно берутся за исправление искривлений перегородки.

    Поэтому врач обязан предупредить пациента о таких возможных последствиях нелеченного искривления даже при отсутствии жалоб, а дальнейшая тактика зависит от желания самого пациента.

    Показания к операции определяет ЛОР-врач, он выдает направление в специализированное отделение.

    Септопластику можно сделать бесплатно в рамках госгарантий по полису ОМС, но на бесплатную операцию вероятна очередь. Можно сделать операцию в платной клинике, стоимость ее от 40 до 100 тыс. рублей.

    Подготовка к септопластике

    Как и любая операция, операция септопластики требует предварительного обследования и подготовки. Необходимо сдать анализы крови, мочи, кровь на сахар, определение времени свертывания, 7483748723наличие антител к ВИЧ, вирусным гепатитам, сделать ЭКГ, флюорографию, пройти осмотр терапевта. Для получения полной картины состояния носа и околоносовых пазух желательно пройти КТ.

    Операция не проводится в период острой инфекции или обострения хронического заболевания, после стихания воспаления необходимо выдержать период 10-14 дней. Также нежелательно проводить операцию женщинам во время менструации или сразу после нее.

    За неделю до операции необходимо исключить лекарства, замедляющие свертываемость крови – аспирин, плавикс, варфарин, нестероидные противовоспалительные средства, алкоголь. Усы лучше сбрить.

    Операцию проводят в стационаре, в специализированном ЛОР-отделении. В назначенный день необходимо явиться натощак, с необходимыми вещами для госпитализации. Кроме обычных вещей, обычно рекомендуется взять соломинки для питья (обычное питье будет затруднено), гигиеническую помаду.

    Операция обычно проводится под местной анестезией с премедикацией: непосредственно перед операцией вводится седативный препарат для уменьшения восприятия болевых импульсов и местно операционное поле инфильтрируется анестетиками и сосудосуживающими препаратами.

    Общий наркоз применяется в сложных случаях, когда предстоит большой объем вмешательства, а также по желанию пациента при отсутствии противопоказаний.

    Противопоказания к септопластике

    Как на приеме в поликлинике, так и непосредственно в стационаре, выявляются противопоказания к операции. Это:

    1. 473847283Нарушение свертываемости крови.
    2. Декомпенсация хронических соматических заболеваний (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет и другие).
    3. Психические заболевания.
    4. Возраст до 18 лет (в исключительных случаях делают септопластику детям с 6 лет).
    5. Возраст старше 60 лет (условно).

    Что представляет собой операция септопластики

    Попытки наладить нормальное носовое дыхание при кривой перегородке носа хирургическим путем предпринимались с глубокой древности. В основном такая операция сводилась к полному удалению перегородки. В начале ХХ века Киллиан предложил методику подслизистой резекции перегородки, которая в несколько измененных вариациях применяется и сегодня.

    8877656565

    Суть операции: делается разрез слизистой оболочки вместе с надхрящницей. Разрез делается из полости носа, с одной стороны (обычно с выпуклой стороны искривления). Далее выделяется четырехугольный хрящ, отслаивается слизистая и надхрящница с другой стороны, и большая часть хряща удаляется. После удаления хряща хирург получает доступ к костной части перегородки, отслаивается надкостница. Специальными щипцами или долотом убираются костные гребни, шипы, иногда проводят резекцию части костной перегородки.

    Отсепарованные части слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы плотно прижимаются к оставшемуся остову перегородки и фиксируются в срединном положении тампонами с обеих сторон. Могут быть наложены саморассасывающиеся швы. Для более надежной фиксации снаружи на нос накладывается гипс.

    В дальнейшем все слои срастаются, и получается смоделированная перегородка без искривлений.

    Виды септопластики

    Конечно, за 100 с лишним лет операция Киллиана претерпела некоторые изменения, появились различные модификации, которые позволяют избежать многих неприятных последствий классической резекции, а именно:

    • «Проваливания» спинки носа вследствие того, что опорная часть носовой перегородки убирается почти полностью;
    • Излишней подвижности носовой перегородки после операции;
    • Обильных кровотечений и перфораций перегородки как следствия большой травматичности операции;
    • Часто развивающихся рубцовых сращений полости носа, требующих повторного вмешательства.

    Модификации подслизистой резекции

    1. Частичная щадящая резекция. Сейчас при подслизистой резекции хрящ в основном сохраняется, удаляются только искривленные участки.
    2. Редрессация перегородки. 834938492839В.И.Воячек предложил методику щадящей операции на перегородке: хрящ отделяется от надхрящницы только с одной стороны, затем четырьмя разрезами со всех сторон формируется подвижный хрящевой лоскут, фиксированный к слизистой оболочке другой стороны. Искривленную часть костной пергородки надламывают. Перегородке придается правильное срединное положение, фиксируется тампонами.
    3. Циркулярная резекция. Также в хряще выделяется четырехугольный лоскут, вокруг него циркулярно вырезается и удаляется тонкая полоска для придания еще большей подвижности.
    4. Резекция – реимплантация. Выделенная пластинка хряща разрезается на несколько кусочков, которым при помощи скальпеля или специального расплющивателя придается нужная форма. Кусочки укладываются на прежнее место и фиксируются.

    Эндоскопическая септопластика

    Все хирургические манипуляции проводятся под контролем микроэндоскопа, что позволяет минимизировать операционную травму и более тщательно исследовать и убрать все дефекты. Все операционное поле, увеличенное в несколько раз, хирург видит на экране монитора.

    Лазерная септопластика

    Термин «Лазерная септопластика» в последнее время сильно раскручен. Лечение лазером – очень модный метод и как магнитом манит страждущих, желающих лечиться «без боли и без крови». Но нужно сказать, что в ринохирургии его значение сильно преувеличено.

    В понятии «лазерная септопластика» смешались два метода, которые необходимо четко разделить:

    • Лазерная септохондрокоррекция. Новый, но довольно ограниченный метод коррекции только хрящевой части перегородки (изолированное искривление хряща встречается редко). Лазерный луч нагревает проблемную часть хряща, она становится пластичной, ей придается нужная форма. Операция действительно малоболезненная, бескровная, проводится амбулаторно. Из-за того, что метод новый, неизвестны отдаленные последствия. Призывы исправить перегородку лазером – это обычно заманивание клиента. На консультации вам наверняка скажут, что нужна традиционная септопластика.

    859834958934

    • Другой метод, который в основном и рекламируют платные клиники как «лазерную септопластику», – это та же классическая септопластика, только вместо скальпеля в ней используется лазерный луч. Лазер действительно имеет преимущества по сравнению с обычным скальпелем: при разрезе тканей сразу происходит коагуляция сосудов, что значительно уменьшает кровопотерю и сокращает период реабилитации.

    Операции, проводимые одновременно с септопластикой

    Как правило, операция септопластики носовой перегородки планируется одномоментно с другими вмешательствами в полости носа, имеющими одну цель – улучшение носового дыхания. 894823948293Это может быть:

    1. Конхотомия – подрезание гипертрофированной нижней или средней носовой раковины.
    2. Вазотомия – резекция утолщенной слизистой оболочки при хроническом вазомоторном рините.
    3. Полипэктомия – удаление разрастаний слизистой носа.
    4. Синусотомия – эндоскопический доступ в пораженную пазуху носа, проведение в ней манипуляций, направленных на устранение хронического воспалительного процесса.

    Необходимо также отметить, что иногда септопластика проводится сразу с ринопластикой, цель которой – эстетическое исправление формы носа. Такая операция проводится пластическими хирургами.

    Что нужно знать пациенту, согласившемуся на септопластику

    Помимо вышеперечисленных сведений, нужно четко представлять себе, что вас ждет сразу после операции:

    • Операция длится около часа. Не очень приятные ощущения, но вполне терпимо перенести ее под местной анестезией. При желании можно выбрать общий наркоз, но за него придется, во-первых, доплатить, а во-вторых, перенести еще и последействие наркозных препаратов (слабость, оглушенность, головокружение, тошноту и т. д.)
    • После операции носовые ходы будут плотно закупорены тампонами, что делает невозможным дыхание через нос. На это нужно настроиться и перетерпеть 1 или 2 дня до извлечения их из носа. Дыхание будет возможно только ртом, вследствие чего будет пересыхать слизистая рта, губы (для этого и нужна гигиеническая помада), язык, будет постоянное желание пить. Для того чтобы легче перенести этот момент, можно заранее приобрести специальные силиконовые тампоны с воздуховодными трубками.
    • В течение нескольких дней после операции чувствуется боль в носу, верхней челюсти, болезненны активные движения губами, поэтому затруднительно есть твердую пищу. Для питья здесь пригодится соломинка. Чтобы уменьшить боль, назначаются обезболивающие препараты.

    48923849239

    • Кровянистые выделения из носа возможны в первые сутки. Для впитывания их накладывается пращевидная повязка, которую нужно менять по мере промокания. Назначаются кровоостанавливающие средства.
    • После извлечения тампонов необходимо ежедневное промывание полости носа увлажняющими растворами и антисептиками, а также освобождение его от корок. Делает это врач или медсестра.
    • Для профилактики инфекции обычно назначаются антибиотики в течение нескольких дней. Нельзя сморкаться, ковырять в носу, принимать горячий душ или ванную, есть горячую пищу.
    • Послеоперационный отек сохраняется минимум 7-10 дней, полное восстановление носового дыхания происходит у всех по-разному – в сроки от недели до месяца.
    • Выписка из стационара происходит обычно на 6 – 7 день, в некоторых случаях выписать могут сразу после извлечения турунд с условием ежедневной явки для осмотра и обработки носа. Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.
    • В течение месяца после операции не рекомендуются выполнять тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, сауны, бассейна, пляжа.

    Осложнения септопластики

    Как и любая операция, септопластика носа может иметь последствием некоторые осложнения:

    1. Кровотечение. Может возникнуть как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Умеренные кровянистые выделения в течение первых 44220940394039двух суток не считаются осложнением.
    2. Гематома в полости носа. Возникает тогда, когда кровь изливается не наружу, а под слизистую оболочку.
    3. Абсцесс (нагноение). Возникает при попадании инфекции в операционную рану.
    4. Перфорация перегородки. Незначительные перфорации, как правило, не причиняют никаких неудобств. Большие отверстия требуют повторного вмешательства.
    5. Рубцовые спайки в полости носа. Также требуется повторная операция (рассечение спаек).

    Где лучше делать операцию

    Подслизистая резекция при искривлениях носовой перегородки может проводиться бесплатно по полису ОМС практически в любом ЛОР-отделении. Врачи в государственных клиниках достаточно квалифицированные и прекрасно владеют данной методикой, даже, несмотря на недооснащенность современным оборудованием.

    Обращаясь в платную клинику, мы оплачиваем в первую очередь комфорт, отсутствие очередей, возможность выбора врача и более современного метода лечения (эндоскопическая септопластика, лазерная септопластика). Стоимость септопластики в платных клиниках начинается от 40 тыс. рублей. Цена зависит от сложности операции, которая определяется при предварительном обследовании, от квалификационной категории хирурга, категории клиники, сроков пребывания в стационаре, вида наркоза и некоторых других факторов. Любое дополнительное вмешательство, планируемое одновременно с септопластикой, соответственно увеличивает цену.

    Выбрать клинику можно по отзывам пациентов, перенесших септопластику. В интернете много форумов по этой теме, прочитать их очень полезно тем, кто только собирается это сделать.

    Источник: uhonos.ru

    Причины искривления носовой перегородки 

    Деформация костно-хрящевой перегородки носа происходит по разным причинам, дающим небольшое или значительное ее искривление:

    • неравномерное развитие хрящевой и костной частей носа, способствующее формированию шипов и гребней на перегородке;
    • травмирование носа, в том числе при падениях и ушибах, в младенчестве при родах;
    • односторонние полипы в носу, гипертрофия носовых раковин, сочетание разных аномалий в строении носа. 

    Показания к операции 

    Проведение септопластики необходимо при выявлении ряда заболеваний, не только ухудшающих качество жизни, но и способных привести к фатальному исходу:

    • храп с элементами апноэ (остановки дыхания в период сна), что может закончиться внезапной смертью;
    • затрудненное носовое дыхание у многих пациентов вызывает потребность дышать ртом, что способствует развитию ангин и других ЛОР-заболеваний;
    • хронические воспаления носовых пазух из-за неправильного оттока слизи и создания благоприятного фона для бактерий;
    • сухость в носу, вызывающая неприятные ощущения и микротрещины слизистой, что провоцирует воспаления;
    • аллергия с развитием ринитов, в том числе в хронической форме;
    • заметное внешне искривление спинки носа.

    Проведение септопластики и реабилитация 

    Септум-операция, в зависимости от состояния и возраста пациента, проводится под местным обезболиванием либо под общим наркозом. Средняя продолжительность всей процедуры – полчаса, если не требуется дополнительно изменить форму носа в целом. Хирургические манипуляции выполняются через ноздри, без внешних надрезов, с удалением выступающих со стороны изгиба костных частей перегородки. При наличии искривления только в хрящевых элементах возможно проведение лазерной коррекции, что менее травматично. Реабилитация занимает месяц, в течение которого не стоит увеличивать нагрузки и посещать баню. Сразу после септопластики хода носа тампонируются, на одну-две недели выдается больничный, периодически проводится промывание носа у ЛОР-врача.

    Источник: orkli.ru

    Искривление перегородки носа (деформация перегородки носа) и септопластика (хирургическая коррекция перегородки носа, септум-операция).

     

     

     

     

    Приступая к описанию проблемы, стараюсь тщательно взвешивать слова, чтобы не обидеть коллег и не подвергнуть сомнению святое – самую распространенную в большинстве наших ЛОР стационаров и клиник операцию, проведение которой часто в буквальном смысле кормит хирургов, а так же обеспечивает выполнение статистических показателей хирургической активности. Однако вынужден все же сказать, что огромное количество таких операций выполняются без показаний – попросту зря. Почему – обосную позже, сначала давайте разберемся с традиционными общими положениями. Перегородка носа (в народе часто говорят «носовая перегородка») представляет собой тонкую (1-3 мм на разных участках) пластину, состоящую в передних отделах из перегородочного хряща, в задних – из тонкой кости. Вся эта структура покрыта слизистой оболочкой, тоже очень тонкой. Перегородка делит полость носа на две половины, делая из носа парный орган. Благодаря перегородке половины носа работают слаженно по механизму т.н. носового цикла – одна половина носа дышит, вторая в этот момент «отдыхает». Между перегородкой посередине и носовыми раковинами по бокам расположено пространство, называемое общим носовым ходом. Через него то и проходит воздух при дыхании. Искривление перегородки носа или увеличение носовых раковин может сузит этот ход, что приводит к ухудшению дыхания. Все просто, простая механика. Операцию по исправлению перегородки носа, как бы она не называлась, выполняют, соответственно, в тех ситуациях, когда перегородка деформирована. Влиянию искривленной перегородки на организм посвящено много исследований. Считается, что эти деформации, вызывая затруднения носового дыхания, могут привести к различным нарушениям вследствие недостаточной аэрации полости носа и рефлекторных влияний. При этом увеличивается частота синуситов (в т. ч. и гайморитов) на стороне искривления, развивается компенсаторная гипертрофия раковины, может ухудшится слух в связи с нарушением проходимости слуховой трубы, поддерживаться течение острых средних отитов и т. д. Давление шипов и гребней на слизистую оболочку полости носа может способствовать развитию нейровегетативной формы вазомоторного ринита, бронхиальной астмы и других рефлекторных расстройств. Маленькая деталь – все описанные ужасы происходят только если перегородка искривлена настолько, что действительно затрудняет носовое дыхание. А это ситуация гораздо более редкая, чем бессимптомное искривление перегородки. Виды операций.

     

     

     

    В классической советской оториноларингологии основным методом выпрямления перегородки носа была «подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану». Собственно название и объясняет суть операции – после отслаивания слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей от перегородочного скелета, большую часть этого скелета просто удаляли – резецировали. Как правило, сохранялась узкая полоска хряща под спинкой, не всегда – часть каудального (переднего) края перегородки. В эру операций с налобными рефлекторами и лампочками Ильича (которая, к сожалению, еще продолжается во многих больницах наших городов) часто еще сохранялись задние отделы сошника, просто потому, что врач их плохо видел во время опаерации. Для удаления гребней самой нижней части перегородки (премаксиллы) обычно применялось долото и молоток, что в условиях местной анестезии (новокаином!!!) пациенты принимали очень близко к сердцу. Так в народе родилась страшная сказка про выравнивание перегородки молотками. Если бы не этот пугающий стереотип, то наверное у нас не осталось бы людей с неоперированными перегородками. Листки слизистой оболочки повисали в виде шторки в срединной позиции и сближались тампонами. Вот и все. Кстати, марлевые тампоны, длина которых по классическим требованиям должна была быть не меньше полуметра, плохо переносились пациентами и породили еще одну популярную в народе страшилку, прочно ассоциированную с этой операцией. В результате при в лучшем случае перегородка становилась ровной, но тонкой, слабой, флотирующей, часто – присасывающейся к одной из половин носа при дыхании. Отсутствие хрящевого каркаса часто приводило к образованию перфораций или косметическим дефектам – втяжению колумеллы, опущению кончика носа или седловидной деформации спинки. Более современным методом является операция септопластика, которая представляет собирательное понятие. Традиционно отличием септопластики от подслизистой резекции считается сохранение нетронутыми неискривленных отделов хряща или реимплантация (возвращение на место) выровненных фрагментов. Однако каждый доктор вкладывает в это название свое видение. Достаточно популярной в свое время была концепция выравнивания перегородочного хряща с помощью специальных насечек, однако эксперименты с биомеханикой хряща сегодня уже мало кто из хирургов проводит – предсказуемо изменить его форму, к сожалению, удается не всегда. Некоторые ЛОР врачи, стараясь не отставать от современных терминов, перестроились и начали выполнять пациентам «септопластику», проводя ту же самую подслизистую резекцию перегородки носа, которой научились 30 лет назад. Часто интерес у пациентов вызывает эндоскопическая септопластика [видео, фото]. Это просто название септопластики, выполняемой под эндоскопическим контролем. Но по стандартной технике оперировать с эндоскопом неудобно, поэтому метод имеет свои особенности – как правило разрез слизистой оболочки проводят в месте искривления и потом не зашивают. Следует помнить, что эндоскопическая септопластика подходит только для некоторых видов искривлений, как правило, это изолированные шипы перегородки носа, гребни, начинающиеся глубже каудального края, т. н. «бугры» перегородки в ее верхних отделах. В этих случаях такая техника имеет несомненные достоинства, но надо понимать, что преимуществами тут является не большая эффективность, а меньшая травматичность и более легкий послеоперационный период. Перегородку, искривленную на всем протяжении или при деформации в переднем отделе эндоскопически оперировать труднее и большого смысла в этом нет. Я иногда делаю это для поддержания эндоскопических навыков. Несколько лет сообщество пациентов всколыхнула одна из передач «Здоровье», и люди активно стали искать, где бы выпрямить перегородку носа «лазером» и без «операции». В ответ, они, как правило, видят усмешку на лицах хирургов и пожелания не верить сказкам. Но это не сказки и действительно, такой метод существует. Речь идет о так называемой лазерной септохондрокоррекции. Суть вмешательства состоит в «прогревании» перегородки носа специальным лазером, что приводит к временному размягчению хряща, который одновременно с прогреванием отдавливается особым инструментом и искривление уменьшается. Если пациент отобран правильно – эффект будет. Проблема только в том, что для этой техники подходят редкие отдельные виды искривления – это должен плавный изгиб в хрящевом отделе. И все. У подавляющего большинства больных характер деформации не подходит для устранения этим методом. Тем более, что оборудование для лазерной септохондрокоррекции есть наверное только у авторов методики, правда другие хирурги не особенно стараются его приобрести. Очень интересное представление о септопластике и искривлении перегородки носа у многих неквалифицированных пластических хирургов. Иногда создается впечатление, что они просто не знают, что данное анатомическое образование продолжается вглубь носа на добрые 10 сантиметров. В их представлении перегородка носа – это ее кожная часть (коллумела) и каудальные (передние) отделы перегородочного хряща. Соответственно исправление перегородки в их исполнении ограничивается вмешательством на этих отделах, при этом существенные деформации в задних отделах, мощные шипы и острые гребни остаются нетронутыми. Самое обидное, что пациенты уверены, что перегородку им исправили. Септопластика одноэтапно с ринопластикой становится все более популярной. И это абсолютно оправдано. При деформации наружного носа, особенно при сколиозе, одноэтапная ринопластика улучшает функциональный результат септопластики и наоборот, при правильной ринопластике чаще всего необходимо исправлять перегородку носа. Так что, если перед Вами стоит две проблемы – некрасивый нос и кривая перегородка – не сомневайтесь и ищите хирурга, который устранит Вам это во время одной операции. Септопластика для забора хряща. Иногда приходится выполнять вмешательство на перегородке при отсутствии функциональных показаний. Дело в том, что перегородка носа заслуженно считается лучшим источником хряща, который нам часто нужен при ринопластике, реже – при операции на пазухах. Такое вмешательство заключается в отслаивании слизистой оболочки и заборе хрящевого фрагмента. Принципиально брать хрящ только там, где он не несет опорной функции – обычно это задне-нижние отделы. Обычно вмешательств занимает несколько минут, сопровождается небольшой операционной травмой и не усложняет послеоперационный период. Септопластика через открытый доступ распространена в некоторых западных клиниках. У нас ее делают единицы. Техника заключается в предварительном открытом ринопластическом доступе, через который потом хирург добирается до перегородки. Если мы говорим только о коррекции перегородки носа, то такой подход совсем не имеет смысла – увеличивается время операции и хирургическая травма. Другое дело – если выполняется еще и ринопластика или проводится коррекция носового клапана. Тогда этот подход оправдан. Септопластика одноэтапно с синусотомией. При сочетании искривления перегородки носа с патологией околоносовых пазух нужно обязательно устранять и то и другое. Как правило, первой выполняется операция на перегородке, это, помимо прочего, облегчает эндоскопический доступ к пазухам. Затем выполняется синусотомия. Раньше у хирургов были некоторые сомнения, стоит ли оперировать перегородку при гнойном синусите, это несколько противоречило правилам асептики. Однако огромное количество наблюдений – зарубежных, отечественных, собственных, показало, что опасения излишни. Я не разу в своей практике не встречал каких то гнойно-воспалительных процессов в оперированной перегородке, возникших из за того, что одноэтапно оперировали пазухи. Не стоит боятся и более тяжелого послеоперационного периода. Как правило, если операции выполнены корректно, состояние пациентов после операции такое же, как и при изолированных вмешательствах только на пазухах или только на перегородке. Септопластика одноэтапно с коррекцией носовых раковин. Уменьшение носовых раковин – обязательная опция, выполняемая обычно в завершении вмешательства на перегородке. Мало того, этот небольшой по времени и объему этап операции влияет на носовое дыхание часто куда больше, чем собственно исправление перегородки. Особенно, если явных показаний для септопластики не было. Среди отоларингологов даже бытует шутка, что «залогом успешной септопластики является хорошая коррекция носовых раковин». Об операциях на раковинах поговорим в отдельной статье. Показания для септопластики. Самый спорный вопрос, я уже про это упоминал вначале. Уверен, что большинство операций на перегородке носа можно было бы и не делать. Ничего в жизни больных бы не изменилось. Появившиеся в последние десятилетия данные о возможном (однозначно так никто и не доказал) влиянии локальных искривлений перегородки носа в виде шипов и гребней на развитие синуситов [картинка] еще более подстегнуло оториноларингологов оперировать перегордки, которые не вызывают нарушения носового дыхания. Конечно, такие ситуации бывают, но в действительности настолько не часто, что таких больных мы показываем ординаторам и студентам. Если Вы сомневаетесь, исправлять ли перегородку или нет, правду искать у других врачей скорее всего бесполезно – какая то степень искривления у Вас наверняка есть и вряд у кого то из коллег-оториноларингологов повернется язык сказать что операция не нужна. Я считаю, что скорее всего Вам не надо делать септопластику если нет проблем с носовым дыханием или Вы не страдаете хроническим синуситом. Если деформация перегородки носа не вызывала жалоб, а была выявлена при осмотре оториноларингологом или на компьтерной томограмме, это просто анатомическая особенность без клинических проявлений. Не стоит идти на поводу у хирурга или рентгенолога. И все объяснения про то, что когда-нибудь это приведет к проблемам со здоровьем, лишь детские страшилки. Когда приведет, тогда и сделаете операцию. А скорее всего не приведет, если до сих пор не привело. В подтверждение этого – огромное количество пациентов с кривыми перегородками и полным отсутствием ринологических проблем, которых мы видим на профилактических осмотрах. Вопрос, заслуживающий отдельного упоминания – диагностирование искривления перегородки носа по компьютерным томограммам.

    Врачи-рентгенологи (не обижайтесь) хотят тоже выглядеть врачами. И если грамотный лучевой диагност лишь опишет состояние перегородки носа, то самоутверждающийся доктор безапелляционно вынесет в диагноз «искривление перегородки носа», а еще и прокомментирует это пациенту на словах. При этом забывается важнейшее медицинское правило – диагноз устанавливает только врач-клиницист, используя, в том числе, и результаты дополнительных методов исследования, среди которых компьютерная томография. А пациенты про это правило чаще всего и не знают вовсе. И заключение по результатам компьютерной томографии для них как истина в последней инстанции. Ну как же – такой крутой современный метод. А многие лор врачи даже и не пытаются спорить – «раз уж и на томограмме выявлено искривление, то уж точно надо делать!» Поэтому повсеместное внедрение компьютерной томографии существенно увеличило количество ненужных операций в полости носа. А так же увеличило количество недовольных результатом лечения. Дело в том, что основное внимание на операции уделяется тем частям перегородки, которые клинически значимы, то есть влияют на дыхание. При этом есть отделы, которые никак на аэродинамику не влияют, а исправление их не то что не нужно, но, порой опасно и увеличивает риск осложнений. Эти области консервативные хирурги, как правило, не трогают. А на томографических срезах на этом уровне, видно, что деформация сохранилась. Это выносится в заключение, выдается пациенту, вызывая понятное возмущение и претензии к хирургу. Любые объяснения врача будут расценены как оправдания. Такой компьютерный диктат заставляет хирургов не только менять подходы к диагностике, но и технику вмешательства. Я часто во время операции ловлю себя на мысли, что выполняю те этапы операции, без которых можно было бы обойтись и оперирую более инвазивно, только для того, чтобы потом рентгенолог не написал в заключении КТ про искривление перегородки носа, просто не хочется объяснять недоуменному пациенту почему так получилось. Послеоперационная тампонада носа. Традиционная тактика при коррекции перегородки носа предусматривала обязательную послеоперационную тампонаду носа. Тампонада преследовала 2 цели: 1) сблизить расслоенные листки слизистой оболочки и надхрящницы, предотвратив кровотечение и образование гематомы; 2) зафиксировать на первое время перегородку по средней линии. В эпоху подслизистых резекций по-другому было нельзя. Тампонировали длинной турундой, в конце операции под местной анестезией, когда действие новокаина уже заканчивалось. Понятно, что этот момент был самым тягостным для пациента и надолго врезался в память. Тампон распирал нос изнутри, вызывал боль в носу и головную боль, при этом дышать надо было ртом. Разные клиники применяли разные сроки тампонады, от суток до пяти, обычно двое. Удаление марлевого тампона сопровождалось появлением новой раневой поверхности на слизистой оболочке и кровотечением. Все это добавляло отрицательных эмоций пациенту и делало коррекцию перегородки одной из самых «страшных» операций. Изменение техники операции привело и к изменению послеоперационной тактики. Повсеместно стали внедряться так называемые «пальчиковые» тампоны, сделанные из перчаточной резины, заполненной губкой. Эти тампоны переносятся легче и очень легко удаляются. Срок тампонады в большинстве отделений сократился до суток, оказалось, что этого достаточно и не увеличивает процент гематом и кровотечений. Пришло понимание того, что если перегородка надежно не выпрямлена в ходе операции, то никакая длительная тампонада потом не придаст ей срединное положение. Позже на рынке стали появляться различные тампоны, сделанные из материалов, расширяющихся при увлажнении. Некоторые из этих тампонов имеют трубки для дыхания. Другие современные тампоны представляют собой губку, которая не требует удаления, она постепенно размягчается и разлагается внутри носа и постепенно выходит при высмаркивании. Все это существенно облегчило послеоперационный период. Потом хирурги пошли дальше и вообще стали отказываться от тампонирования. Появилось несколько исследований, показывающих, что результат операции без тампонов ничуть не хуже, осложнений не больше, а самочувствие больного, разумеется, легче. Безтампонное ведение остается еще дисскутабельным вопросом, большинство хирургов пока не готовы принять такие новшества. Большое значение при этом имеет техника операции. Если вмешательство заканчивается прошиванием перегородки по специальной методике, то эти швы укрепляют перегородочный каркас, фиксируют перегородку по средней линии и сближают листки слизистой оболочки, предотвращая гематому. Такая техника, как правило не требует тампонады. При коррекции передних и средних отделов перегородки я активно использую транссептальные швы и стараюсь, по возможности, обходится без тампонады. Тампонировать нос «пальчиками» или губкой обычно все же приходится, если выполняется одноэтапная «холодная» коррекция носовых раковин и мы видим, что есть риск кровотечения из раковин. Если раковины уменьшаются каким либо физическим методам, то тогда тампоны вообще не нужны. Еще одним прогрессивным методом является «шинирование» перегородки. Сегодня на рынке существует несколько модификаций внутриносовых шин или, как их еще называют, «сплинтов» — тонких мягких силиконовых пластинок, которые вводятся после операции в полость носа и сшиваются вместе через перегородку. Смысл шинирования – стабилизация оперированной перегородки, профилактика гематомы, защита слизистой оболочки, предотвращение соприкосновения перегородки носа и раковин для профилактики синехий. Как правило, шинирование помогает получить хороший результат операции, однако есть и недостатки. Самый главный из них – шины надо снимать, а это дополнительная чувствительная, пусть и маленькая манипуляции в носу пациента. Я не вижу большого смысла в рутинном использовании шин, однако с удовольствием применяю их в отдельных случаях, например, при полной реконструкции разрушенной перегородки, при септопластике, проводимой одновременно с устранением сколиоза наружного носа, а так же при травмированной или атрофичной слизистой оболочке перегородки. Послеоперационное ведение. После удаления тампонов в больницах пациента ежедневно приглашают в перевязочную, вставляют турунды и ватки с различными лекарствами, отсасывают слизь, удаляют корки. Надо же как то оправдывать недельное пребывание больного в стационаре. И обучать ординаторов. При том что обеспечить абсолютную стерильность инструмента и хорошую антисептику в перевязочных и смотровых ЛОР кабинетах непросто. Инструментов, как правило, не много. Часто бывает, что одной и той же канюлей промывают пазухи при гнойном синусите, а потом, после обработки на скорую руку – чистят нос после септопластики. Я тоже раньше вел послеоперационный период активно. Потом стал обращать внимание, что чем меньше манипулируешь пациенту в носу после операции, тем быстрее и легче он заживает. Дело в том, что нормальное заживление слизистой оболочки проходит с образованием фибринового налета, под которым образуется новый эпителий. Кроме того, «прокладка» из фибриновой корки предотвращает касание раневых поверхностей и предотвращает синехии. Удаление этого налета прерывает нормальный процесс заживления. Каждая внутриносовая манипуляция травмирует и инфицирует слизистую оболочку, неприятна для пациента, удлиняет послеоперационный период. Оптимально назначение в послеоперационном периоде противовоспалительных и заживляющих капель и мазей, а также регулярные контрольные осмотры для своевременного выявления гематомы или синехий. А удаление фибрина, налета и корок – только иногда, при полной обструкции, чтобы дать пациенту возможность задышать носом. Или чтобы рассмотреть хорошо перегородку при подозрении на гематому. Сроки госпитализации. «Вылеживание» койко-дней после септопластики в наших ЛОР стационарах обычно призвано поправить больничную статистику и выполнить стандарты страховых компаний. Если операция выполнена нетравматично и у пациента нет тяжелых сопутствующих соматических заболеваний, то его можно отпускать домой на следующий день после операции при отсутствии кровотечения. По крайней мере так это делают во всем мире. Только врач должен быть уверен, что пациент будет четко следовать назначениям и инструкциям в послеоперационном периоде. Назначение антибиотиков. Операции в полости носа относятся к «условно-чистым», то есть обеспечить стерильность операционного поля практически невозможно и рана всегда загрязняется бактериями, что неизбежно усиливает воспаление тканей в послеоперационном периоде. Чтобы этого избежать, золотым стандартом сегодня является периоперационная антибактериальная профилактика, суть которой состоит в однократном введении антибиотика широкого профиля внутримышечно непосредственно перед операцией или внутривенно в ходе вмешательства. В стандартном случае этого достаточно и назначения курса антибиотиков после операции не требуется. Возраст для септопластики [ссылка на видео про детскую септопластику]. Самый ранний. Раньше считалось, что оперировать перегородку нужно только тогда, когда нос закончит расти. Было много написано про так называемые «зоны роста» перегородочного хряща, повреждение которых во время операции может привести к прекращению роста и наружного носа. С учетом господствовавшей тогда техники – подслизистой резекции перегородочного хряща, это было оправдано. С внедрением более щадящих и тканесохраняющих методов операции возрастная планка понизилась и многие сообщают об успешном выполнении этой операции у детей в 10, в 7 и, даже, в 5 лет. Проблема только в том, что очень трудно оценить, повлияла ли операция на развитие наружного носа: во-первых нужны очень длительные сроки наблюдения, во-вторых, никто не знает, какую бы форму нос имел без операции. Редкие сообщения о наблюдении за близнецами, у одного из которых перегородка была оперирована в детстве, показывают противоречивые результаты. Что я могу утверждать наверняка, это то, что эффективность операции у детей ниже, особенно в отношении отдаленных результатов. Видел много таких примеров. Ровная послеоперационная перегородка у 10 летнего ребенка к 12-13 годам очень часто искривляется снова – сказывается продолжающийся рост хрящей и костей. Поэтому показания для детской септопластики должны быть сужены, а родители правильно информированы. Я делаю операцию маленьким детям только если перегородка деформирована настолько, что вызывает полную обструкцию или остановки дыхания во сне. Такое бывает нечасто. Другое редкое показание — если искривленная перегородка начинает «уводить» растущий наружный нос в сторону и со временем может сформироваться еще и эстетическая проблема. В любом случае, родители должны быть предупреждены, что в будущем высока вероятность повторной операции, даже если хирург очень квалифицированный. Самый поздний возраст. При наличие показаний и отсутствии тяжелых соматических заболеваний – не ограничен. Только показания должны быть хорошо проанализированы. Обычно искривление перегородки носа проявляет себя в 20-40 лет. В более позднем возрасте нужно хорошо подумать, скорее всего затруднение носового дыхание связано с другими причинами – например увеличением носовых раковин или ослаблением носового клапана. Подготовка к операции. Стандартная подготовка включает предоперационное обследование и исключение из рациона алкогольных напитков и аспириносодержащих препаратов. Других специальных мероприятий обычно не требуется. Однако, нельзя давать рекомендации, противоречащие установкам выбранного Вами хирурга, поэтому скажу просто – спрашивайте о подготовке у Вашего врача. Выбор анестезии. Раньше подавляющее большинство операций на перегородке носа у нас в стране выполнялось под местной анестезией. За рубежом – только под наркозом. Сегодня, при современном развитии анестезиологии и наличие хорошего анестезиолога операции предпочтительнее выполнять под наркозом. Это комфортнее как для пациента, так и для хирурга. Однако у взрослых местная анестезия (т.н. «замораживание») тоже допустима. Современные местные анестетики сильные и продолжительные, операция в стандартном случае занимает не более 30 минут и если пациент психологически уравновешен, то почему бы и нет. Обычно первое общение с пациентом, его реакция на осмотр и диагностические манипуляции помогает опытному доктору понять, кому не стоит предлагать местную анестезию. Осложнения. Осложнения во время и после операции на перегородки носа можно разделить на группы. 1. Осложнения в ходе операции: обморочные состояния во время местной анестезии и в начале операции; описаны случаи слепоты, развившейся в момент анестезии перед операцией; кровотечения, возникающие при отслойке слизистой оболочки, а также после резекции деформированной части перегородки носа; перфорации перегородки носа, которые могут возникать как в самом начале оперативного вмешательства, так и при выполнении последующих этапов. 2. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде: гематома перегородки, которая может развиться в первые дни после операции, нагноится и перейти в абсцесс; отек слизистой оболочки в области устья слуховой трубы, иногда развивающийся в результате тампонады носа, что, как правило, ведет к развитию острого отита; воспаления глазницы, внутричерепные осложнения или септические состояния, которые развиваются, к счастью, очень редко. 3. Поздние осложнения: деформация носа (опущение кончика или западения спинки), атрофический ринит, поздняя перфорация перегородки в результате атрофии, синехии перегородки с боковой стенкой носа, флотация перегородки возвращение надхрящницы в прежнее положение. Все перечисленные страшилки случаются, конечно, редко. Самыми обсуждаемыми отдаленными последствиями септопластики являются конечно седловидная деформация наружного носа из-за потери жесткости хрящевой спинки и перфорация перегородки носа. Послеоперационная седловидная деформация  – чаще всего результат слишком высокой резекции перегородочного хряща или разрушение соединений в так называемых ключевых зонах: септоспинальной и в верхних отделах соединения хряща с сошником. Обычно эта проблема проявляется сразу после вмешательства, однако иногда послеоперационный отек тканей некоторое время «держит» спинку, а затем она плавно опускается. Для предупреждения этой деформации крайне важно сохранение или восстановление ключевых соединений. Ну и по-возможности, возвращение в перегородку хряща. Я помню, что раньше оториноларингологи не умели устранять такие деформации и каждый подобный случай был хирургической катастрофой. Отсюда – большое количество оперированных перегородок с сохранение деформации в верхних отделах. Хирурги боялись седловидного западения как огня и не резали хрящ высоко, считая, что лучше пусть не задышит полностью нос, чем случиться косметический дефект. Сегодня проблема кажется не такой страшной – профиль спинки восстанавливается в ходе небольшой и несложной ринопластики. Мы представляем пример послеоперационной седловидной деформации и результат ее устранения.

    Послеоперационная перфорация перегородки носа – еще одна головная боль хирургов. Многим хирургам неприятно это говорить, но случается она чаще всего конечно при неушитых разрывах слизистой оболочки с двух сторон на одном уровне. Давно, когда меня учили делать операцию Киллиана, опытные врачи не советовали пытаться зашивать разрывы – «порвешь еще больше», а при образовании перфорации рекомендовалось ее расширить, «что бы потом нос не свистел». Такая негласная тактика была принята, не знаю почему. Может быть не было тогда хороших инструментов, света и шовного материала. Оказалось, что освоить технику внутриносового ушивания слизистой оболочки несложно и большинство разрывов мы сегодня достаточно легко устраняем. К счастью, послеоперационные перфорации перегородки носа чаще всего имеют хорошо эпителизированные края и располагаются в средних отделах, не создавая серьезных проблем пациенту. При необходимости, маленькие и средние перфорации закрываются хирургически.

    Реже, но случаются перфорации, связанные не с техникой операции, а с местным или системным нарушением трофики тканей, например – при атрофическом рините или сахарном диабете. Такие дырки могут образоваться в ближайшем послеоперационном периоде, даже если во время операции все прошло гладко. Поэтому так важно тщательное осмысление показаний к операции соматически отягощенным пациентам. Повторная (ревизионная) септопластика. Учитывая, что у населения выявляется большое количество вторичных и остаточных деформаций, особенно у пациентов, оперированных ранее по Киллиану, повторная септопластика выполняется достаточно часто. По моим наблюдениям чаще всего неэффективность предыдущей операции связана с двумя механизмами: 1) сохранение деформации в передне-верхних отделах перегородки, на уровне клапана носа. Эта область часто остается «в стороне» от основной работы хирурга или врач боится высоко резецировать хрящ, чтобы не вызвать вторичную деформацию. Иногда хрящевой фрагмент в этой области «пружинит» и изгибается в какую либо из сторон, закрывая носовой клапан. 2) другая причина неэффективности – гребни и деформации в нижних и задних отделах перегородки. До них, как правило, просто не добрались при первой операции. Выполнять ревизионную септопластику по классической методике очень сложно – ведь для этого надо расслоить сросшиеся и спаянные рубцовой тканью листки перихондрия, часто при отсутствии между ними хряща. Но оперировать по классической методике при повторных операциях и не стоит. Быстрее, удобнее и эффективнее выполнять отдельные маленькие доступы в проекции неустраненных деформаций. Пускай даже таких разрезов будет несколько. Тогда большая часть перегородки остается интактной, а операция становиться очень эффективной. Большую помощь при такой технике оказывает эндоскоп. Так что пациентам с тяжелыми воспоминаниям и неэффективностью первой операции не стоит боятся ревизии – сегодня это уже совсем другая история и разница в ощущениях и результатах будет очевидна.

     

     

     

     

    Источник: rusetsky.pro