Синусит операция


Что такое синусы или придаточные пазухи носа 

Синусы (они же — придаточные пазухи носа) — это заполненные воздухом пространства, расположенные рядом с носом, внутри лицевых костей: между глазами, внутри лба, щёк, и в глубине носа.  Изнутри синусы выстланы специальными эпителиальными клетками, содержащими на своей поверхности крошечные волоски, называемые ресничками. Помимо реснитчатого эпителия, слизистая оболочка синусов содержит и другие клетки, которые вырабатывают слизь. Слизь является естественной ловушкой для микробов и других загрязнений, а реснички постоянно толкают эту слизь к выходу из пазухи, в нос, тем самым непрерывно очищая синусы от всего лишнего. Синусы связаны с полостью носа узкими отверстиями (см. картинку). 

Видео: Лобная пазуха.

На видео представлен завершающий этап операции на лобной пазухе — DRAF 2а. Видео предоставлено Клименко Ксенией Эльдаровной Инфицирование и воспаление пазух приводит к тому, что слизь становится густой и закупоривает отверстия одной или нескольких придаточных пазух носа, препятствуя воздухообмену в них и оттоку слизи.


пазухах происходит накопление вязкого экссудата под высоким давлением. Этот экссудат является благоприятной средой для развития бактерий, они размножаются в нем и поражают слизистую оболочку синусов. Все это и называется синуситом. 

Синусит может быть хроническим (длительно текущим, или часто повторяющимся) или острым. Острый синусит длится не более трех недель, и повторяется не более трех раз в год. Острый синусит является чрезвычайно распространенным явлением. Как правило, он вызывается острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ).  Воспаление и отек слизистой оболочки придаточных пазух носа может быть вызвано: 

  • Вирусными инфекциями, такими как простуда.
  • Аллергией.
  • Загрязнением воздуха и сигаретным дымом.
  • Стоматологическими инфекциями.
  • Сужением или закупоркой отверстий, между пазухой и полостью носа, например носовыми полипами.

Симптомы синуситов

Типичные симптомы острого синусита включают: заложенность носа, густые зеленые выделения из носа, лихорадку, головную боль, общее недомогание и боли в области лица. Некоторые симптомы зависят от того, какой именно синус воспаляется. Например: 


  • Фронтит (воспаление лобной пазухи) может вызывать боль в области лба, усиливающуюся при наклоне вперед или лежании на спине. 
  • Этмоидит (воспаление решетчатой пазухи, расположенной за переносицей) может вызывать боль между глазами, отек век, потерю обоняния и боль при нажатии на спинку носа.
  • Сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи, расположенной за глазами) может вызвать боль в ухе, боль в шее или головную боль в верхней части головы или глубоко позади лба. 
  • Гайморит (воспаление пазухи, расположенной под щекой) может вызывать боль в области щек, под глазами, или в верхних зубах и верхней челюсти. 

Диагностика синуситов

Синусит довольно трудно выявлять на ранних стадиях, поскольку подобные симптомы может иметь и обычная простуда. И синусит и простуда могут вызывать заложенность носа и общее недомогание. Тем не менее, простуда обычно имеет тенденцию к значительному улучшению в течение пяти-семи дней, в то время как синусит без лечения может длиться более трех недель. Кроме того, инфекция синусов обычно вызывает зеленые выделения из носа, лихорадку и боль в области лица.  Ваш врач обычно сможет установить диагноз острого синусита, основываясь на ваших симптомах, анамнезе и обычном физикальном осмотре.


ач спросит о тревожащих вас симптомах и их продолжительности, осмотрит уши, нос и горло, нажмет на определенные точки на вашем лице, чтобы проверить болезненность в проекции синусов.  Если ваш врач не уверен в своем диагнозе, он может использовать дополнительные методы исследования. Например, врач может вставить в нос назофарингоскоп (прибор в виде тонкой трубки с видеокамерой на конце), и осмотреть нос изнутри. 

Рентгенография придаточных пазух носа и компьютерная томография (КТ) также могут быть полезны в постановке диагноза синусита. 

Общий анализ крови может понадобиться врачу для изучения состояния периферической крови и оценки выраженности воспаления. 

Ожидаемая продолжительность болезни

Длительность болезни зависит от множества факторов. Синусит, длящийся менее трех недель, обычно называют острым, более трех недель — хроническим. 

Профилактика синуситов

Некоторые профилактические меры позволяют снизить риск развития синуситов. Одним из самых важным факторов риска — является курение, поэтому отказ от курения будет очень полезен. Дым может раздражать носовые проходы и увеличивать вероятность присоединения инфекции.  Аллергический насморк может провоцировать инфекции пазух, поэтому элиминация аллергена и своевременное лечение обострений — снижает риск синуситов.  Если у вас есть заложенность носа, и другие симптомы простуды или аллергии, следующие меры помогут вам снизить риск развития синусита: 


  • Пейте много воды. Это разжижает выделения из носа и способствует качественному увлажнению слизистых оболочек синусов.
  • Используйте паровые ингаляции, чтобы снять раздражение и сухость с носовых ходов. Принимая душ — дышите глубоко через нос. Вы также можете использовать горячий пар от кастрюли с кипятком, наклонившись над ней и накрывшись полотенцем. Или вы можете использовать ингаляции через небулайзер с обычным стерильным физраствором.
  • Избегайте резкого высмаркивания с большим давлением, это может протолкнуть бактерии из носа в пазухи.
  • Некоторые врачи советуют во время ОРВИ часто орошать полость носа солевыми растворами, чтобы увлажнить полость носа и очистить его от слизи. Эта манипуляция помогает как предупреждать, так и лечить синусит.

Лечение синуситов  

Многие синуситы проходят самостоятельно, без всякого лечения. Тем не менее, некоторые препараты могут ускорить выздоровление и уменьшить вероятность развития хронического или рецидивирующего синусита.  Сосудосуживающие препараты. Заложенность носа часто приводит к инфекциям носовых пазух, а препараты, снимающие заложенность носа — уменьшают этот риск.  К ним относятся назальные капли и спреи на основе оксиметазолина, ксилеметазолина, фенилэфрина и др.


и препараты отпускаются без рецепта, однако они способны вызывать побочные эффекты и вам следует знать о них. Иногда при применении сосудосуживающих капель может развиться бессонница, повышение артериального давления или частоты пульса. Не используйте эти препараты, если у вас высокое артериальное давление или тяжелая болезнь сердца. Фенилэфрин имеется в аптеках, как в форме носовых капель, так и в составе порошков и шипучих таблеток против простуды. Эти ограничения распространяются на все формы фенилэфрина.  Вторым неприятным эффектом сосудосуживающих капель является синдром рикошета — то есть ухудшение симптомов заложенности носа при длительном использовании препарата. Поэтому эти носовые капли должны применяться не более 3-5 дней.  Антигистаминные препараты. Эти препараты помогают облегчить симптомы аллергического насморка. Тем не менее, некоторые врачи советуют не использовать антигистаминные препараты во время инфекций придаточных пазух носа, так как они могут вызвать чрезмерное высушивание слизистой, и сгущение экссудата, что затрудняет его отток в полость носа и препятствует выздоровлению.  Назальные стероиды. Противовоспалительные спреи на основе мометазона (например, Назонекс) или флутиказона (например, Авамис), уменьшают отек слизистой оболочки носа. Как и антигистаминные препараты, назальные стероиды могут быть наиболее полезны тем, кто имеет назальные проявления аллергии.

и спреи, как правило, сушат слизистую гораздо меньше, чем антигистаминные препараты. В отличие от сосудосуживающих капель, эти препараты могут быть использованы в течение длительного времени.  Солевые назальные спреи. Применение солевых спреев совершенно безопасно, способствует увлажнению слизистой носа и отхождению носовой слизи.  Противовоспалительные и жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, ибупрофен или напроксен — способствуют облегчению симптомов боли и снижению лихорадки.  Антибиотики. Ваш доктор может назначить антибиотик, если он подозревает, что синусит вызван бактериальной инфекцией. Пожалуйста, не прерывайте курс лечения раньше срока, назначенного врачом, даже если почувствовали значительное облегчение, чтобы инфекция была полностью уничтожена и не вернулась с прежней силой в ближайшем будущем.  Не все случаи синусита требуют лечения антибиотиками. Антибиотики способны вызывать побочные реакции: аллергические проявления, диарею и проч. Поэтому ваш врач будет стараться не назначать антибиотик до тех пор, пока это возможно.  Хирургическое вмешательство. Иногда, в самых тяжелых случаях синусита, может потребоваться вымывание носовой слизи через синус-катетер (ЯМИК), через пункцию гайморовой полости, или даже через небольшую хирургическую операцию (например, на лобной пазухе). Хирургическое вмешательство может также потребоваться для удаления причины синусита, если она заключается в анатомических новообразованиях (полипах) или аномалиях (искривление носовой перегородки и проч). 

Когда обращаться к врачу


Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в области лица, вместе с головной болью, лихорадкой и симптомами простуды, если они длятся более 7-10 дней, или если у вас имеется хроническое выделение из носа зеленой слизи. Если после посещения врача симптомы продолжают нарастать — обратитесь повторно.  Прогноз. Обычно прогноз болезни вполне благоприятный. В большинстве случаев пациенты выздоравливают в течение 1-2 недель, часто даже без применения антибиотиков.

Источник: yandex.ru

Показание к оперативному вмешательству

Операция на пазухах носа должна проводиться по строгим показаниям, так как любое хирургическое вмешательство имеет свои риски и последствия.

Показания к проведению методик:

  • Скопление гнойного содержимого. Хорошо видно при рентгенологическом исследовании: субтотальное и тотальное затемнение требует немедленного принятия мер, в первую очередь необходима пункция пазух носа с промыванием для лечебной и диагностической цели (на микроскопическое, бактериологическое и вирусологическое исследование промывных вод).

  • Аномалии развития. При невозможности самостоятельного оттока вследствие дефектов анатомического строения, необходима помощь хирурга и вмешательства на пазухах.
  • Посттравматическая деформация и обструкция инородными телами. При этом значительно затрудняется отток, благоприятная среда для размножения бактериальной патологической флоры формирует хронический участок воспаления с накоплением гнойного содержимого. Оперативное вмешательство необходимо не только для ликвидации очага, но и для проведения пластики или извлечения инородного тела.
  • Хроническое воспаление с частыми рецидивами. Хирургическое пособие чаще проводится с диагностической целью, рекомендован эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой, взять материал для биопсии, а так же провести необходимое лечение.
  • Онкологическая патология. Формирование кист, опухолевидных образований и раковых разрастаний полости с обструкцией носовых ходов.

Зачем необходима операция?

Операция при синусите проводится в качестве экстренной помощи или для плановой терапии хронического воспаления, аномалий развития, онкопатологий.

В качестве неотложного лечения операция необходима, во-первых, гнойное содержимое вызывает серьезные клинические симптомы:

  • выраженные головные боли, за счет расширения пазух секретом;
  • заложенность носа может привести к гипоксическим проявлениям;
  • нарушение сна из-за храпа и затруднения дыхания;
  • носовые кровотечения из-за частого сморкания, как рефлекторный ответ на заложенность носа и так далее.

Во-вторых, пролонгация терапии приводит к риску появления осложнений. Так как структуры носа расположены близко  к головному мозгу и связаны венозными синусами с полостью черепа, то самым грозным осложнением при синусите является развитие гнойного менингита или менингоэнцефалита.

Плановое оперативное вмешательство, так как хронический очаг инфекции может послужить причиной развития гнойных осложнений в других органах при гематогенной диссеминации (распространение инфекционного агента с током крови с формированием гнойных осложнений в других органах – пневмония, пиелонефрит, абсцессы в печени и так далее). Наличие стафилококкового агента может привести к формированию аутоиммунных патологий: ревматоидный артрит, ревматизм, волчанка, склеродермия и так далее, санация очага позволит снизить количество рецидивов и обострений.

Подготовка

Как и к любому вмешательству, дренирование околоносовых пазух требует подготовки:


Условие Описание

 

Экспресс-диагностика наличия выпота в полости пазух.

 

Более точный, целенаправленный метод исследования, позволяющий предположить причину нарушения оттока: онкологические образования, деформации костных структур, кистозные разрастания и так далее.

Позволяет определиться с методом лечения гнойного синусита. Благодаря визуализации позволяет сформировать тактику оперирующему хирургу: наилучший доступ, приблизительный объем операции.

Позволяет определить остроту процесса по лейкоцитарной формуле. Так же необходим подсчет тромбоцитов, так как операция подразумевает травматизацию и возможную кровопотерю.
Для предупреждения возможных осложнений в виде кровотечения, так как сосудистая сетка очень плотная и ее повреждение в ходе оперативного вмешательства неизбежно.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для вмешательства является тяжесть состояния больного:

  • Сердечная недостаточность в результате тяжелой патологии сердечнососудистой системы (обширный инфаркт, врожденные и приобретенные пороки, аневризма сердца и крупных сосудов и так далее);
  • Острое нарушение мозгового кровообращения (различные виды инсультов, транзиторная ишемическая атака и так далее);
  • Нарушение сознания (кома, прекома, психические заболевания, такие как шизофрения, абстинентный синдром).

К относительным противопоказаниям относят:

  • Беременность – если операция при синусите запланирована, то санация хронического очага должна проводиться до оплодотворения, чтобы не навредить плоду анестезией и профилактической антибиотикотерапией. При остром синусите возможна пункция околоносовых пазух под местным обезболиванием по показаниям и с контролем врача женской консультации.
  • Острые заболевания инфекционной и системной природы. Не рекомендовано проведение планового вмешательства на пазухах в период различных обострений (ОРВИ, пневмония, обострение гастрита, ревматизма, волчанки и так далее). Это противопоказание не касается пункции околоносовых пазух по жизненным показателям.
  • Менструация. Так как вмешательство на полостях носа подразумевает кровопотерю, во избежание коллаптоидных состояний и геморрагического шока рекомендовано проводить плановое вмешательство до или через неделю после месячных, когда организм женщины восстановится. В данном случае даже экстренное вмешательство следует отложить хотя бы до снижения кровотечения.

Виды вмешательств

Перед тем, как уложить больного на оперативный стол, выбирается основной метод дренирования. Оцениваются все преимущества основных методик, и пациенту предлагается несколько вариантов.

Методика Преимущества Недостатки

 

·         Больной находится без сознания, отсутствие болевых ощущений и психологического напряжения;

·         Проникновение через отверстие в верхней челюсти;

·         Позволяет провести ревизию гайморовой пазухи, удалить инородные тела, «плюс-ткань», сделать пластику костных дефектов и так далее;

·         Позволяет восстановить естественное соустье – выход в носовой канал, возвращая дренажную функцию.

·         Требует общей анестезии;

·         Травматичность процедуры – проникновение в полость пазухи через верхнечелюстное отверстие;

·         Возможное развитие кровотечения;

·         Относительно долгий период восстановления и заживления;

·         После операции пазуха часто уменьшена в размере за счет отечности мягких тканей.

 

·         Открытый способ позволяет обеспечить широкое операционное поле для манипуляций в лонной пазухе;

·         Возможность установить дренаж;

·         Удобство ухода за послеоперационной раной и дренажом;

·         Возможно проведение под местной анестезией у пациентов старше 14 лет.

·         Косметический дефект, так как вмешательство проводится на лице по надбровной дуге;

·         Длительное заживление из-за инвазивности (большое повреждение тканей) методики;

·         Возможность повреждения верхней ветки лицевого нерва в ходе процедуры.

·         Позволяет вскрыть решетчатый лабиринт и дренировать пазухи при этмоидите;

·         Одновременное дренирование лобной пазухи.

·         Осуществляется периорбитальный доступ – через глазницу, так что может быть риск повреждение глаза или нервных волокон глазодвигательного нерва;

·         Длительное заживление за счет обширного операционного поля.

Операция Галле ·         Операцию так же называют внутриносовым вскрытием пазухи, поэтому нет наружного повреждения;

·         Вскрытие происходит через верхнюю раковину.

·         Заключается в разрушении перегородок решетчатого лабиринта, впоследствии он не восстанавливается;

·         Затруднен обзор, так как приходится удалять патологическое содержимое вслепую;

·         Возможно кровотечение, как осложнение после операции.

·         Визуально не остается шрамов;

·         Хороший способ дренирования клиновидной околоносовой пазухи при сфеноидите при невозможности эндоскопического доступа.

·         Нарушение целостности внутреннего носа может привести к нарушениям оттока из пазух, формируя порочный круг;

·         Недостаточно широкое операционное поле ограничивает манипулятивность хирурга;

·         Травматичность метода требует длительного периода реабилитации и заживления.

 

·         Малотравматичность метода;

·         Короткий реабилитационный период;

·         Бескровность, так как эндоскопическое вмешательство проводится на анатомических структурах – через естественные соустья;

·         Позволяет дренировать любые пазухи носа через естественные каналы между околоносовыми полостями.

·         Высокая стоимость;

·         Требует общей анестезии;

·         Требуется специальная аппаратура и квалифицированный медицинский персонал.

·         Стерильность, бескровность и атравматичность методики;

·         Отсутствие рубцовых изменений;

·         Не требуется вскрытия пазухи для нормализации оттока;

·         Позволяет проводить вмешательства на всех пазухах носа.

·         Дороговизна;

·         Может потребоваться не один сеанс;

·         Нельзя получить материал для исследования.

Также пациенту могут предложить выполнить плановую операцию не только на пазухах, но и перегородке носа – отзывы о таком вмешательстве, как правило, положительные. Данная манипуляция позволяет устранить врожденные либо приобретенные дефекты носовой перегородки. Это позволяет снизить риск развития рецидивов синусита в последующем.

Пункция околоносовой пазухи

Прокол пазухи позволяет вывести секрет (обычно гнойный) из синуса и облегчить состояние человека. При этом врач сразу может забрать содержимое на бактериологический посев и ввести внутрь пазухи антибиотики.

Обычно прокол проводят под местной анестезией – пациента не вводят в наркоз. При этом человек не чувствует боли, однако может испытывать дискомфорт.

Пункция единственный самый действенный метод  для лечения острых состояний, так и в диагностических целях. О том, как проводится пункция носовой пазухи, вы увидите подробнее из видео в этой статье:

Реабилитация

После дренирования гноя, скопившегося в пазухах носа, необходимо получить от врача дальнейшие инструкции: как лечить воспаление и избежать дальнейших рецидивов.

После удаления содержимого, его направляют в бактериологическую лабораторию для исследования и побора наиболее рациональной антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. Пока делается анализ, что занимает 3-5 дней, эмпирическим путем назначается антибиотик. Чаще всего это средство широкого спектра действия.

Обязательными после вскрытия гайморовых пазух являются нестероидные противовоспалительные препараты, способные не только снизить воспаление, но и значительно уменьшить болевой синдром после открытого оперативного вмешательства.

Для улучшения дренажной функции необходимы солевые промывания. Гипертонические растворы позволяют не только улучшить отток из околоносовых пазух, но и значительно уменьшить отечность тканей.

Операция на пазухах носа – это еще один вариант лечения синусита. Хирургическая методика является единственным методом терапии в случае запущенного синусита. Не стоит опасаться оперативных вмешательств – современные методы позволяют выполнять их быстро и безболезненно.

Источник: larinot.ru

Диагностика перед операцией

Если медикаментозное лечение в разных вариациях вместе с физиопроцедурами не дали положительного результата, назначается операция. Перед ней обязательно пройти диагностику и обследование. После первичного осмотра с помощью риноскопа врач обычно назначает рентгенографию носовых пазух. При отсутствии воспалительной патологии в гайморовых пазухах интенсивность окраски такая же, как и в области глазниц. Белые пятна в синусных каналах свидетельствуют о наличии воспаления и гнойного содержания.

На рентгене достаточно четко просматриваются и гнойные выделения, подобно молоку в стакане они имеют четкие видимые границы. В этом случае можно взять диагностическую пункцию содержимого через прокол.

 Не имеет смысла делать такую процедуру, если есть только отечность синусов. Чтобы идентифицировать его, рентгена не достаточно. Необходима компьютерная томография. В дополнение к таким методам диагностики назначают  также общий анализ крови, который по повышенным лейкоцитам покажет, протекает ли в организме воспалительный процесс.

Какие оперативные вмешательства при гайморите проводятся

После первой диагностики начавшегося гайморита обычно назначают медикаменты. Это антибиотики и антисептические растворы для промываний. При малой эффективности лечения таблетками и спреями без хирургического вмешательства не обойтись. Существует несколько типов операций при гайморите:

  • прокол;
  • эндоскопия;
  • традиционное хирургическое вмешательство;
  • баллонная синусопластика;
  • катетер Ямик;
  • операция Колдуэлла-Люка;
  • лазер.

В результате таких операций удаляются поврежденные и инфицированные ткани, посторонние предметы, полипы, части костной ткани для формирования отверстия, выводящего слизь. Тип вмешательства зависит от степени выраженности воспаления, области, где оно происходит, типа удаляемых тканей.

Прокол пазухи

Основная цель такой операции – устранение воспаления, удаление гноя и слизи, диагностика содержимого. Лечебная пункция позволяет ввести в носовые пазухи лекарственные средства, оказывающие местный терапевтический эффект. После местной анестезии врач иглой прокалывает перегородку между гайморовым синусом и носовым каналом. К игле подсоединяют шприц и промывают физраствором пазуху.

Пациент наклоняется вперед и открывает рот, через который раствор с слизью вытекает наружу. Затем вводятся антибиотики и противовоспалительные средства. В некоторых случаях в канал вставляют специальный дренаж или катетер, через которые на протяжении еще нескольких дней в синусы вводят регулярно лекарственные препараты, купирующие воспалительный процесс и стимулирующие заживление тканей.

Эндоскопия гайморита

Такая операция менее травматичная, чем традиционное вмешательство. Она реже приводит к осложнениям. Эндоскопию назначают, если традиционные антибиотики не помогли в течение нескольких недель. Ее проводят, если в пазухи попал пломбировочный материал после стоматологических манипуляций, есть искривление носовой перегородки, значительное утолщение слизистой, наросты или полипы в носовых каналах. Также если на КТ выявлена хроническая форма гайморита, и пазуха полностью перекрыта отеком, тогда лучше делать эндоскопическую операцию.

Во время процедуры происходит полный обзор пазухи при помощи эндоскопа. Через него проводятся и всевозможные хирургические манипуляции – водится скальпель, лазер, проводится соскабливание наростов.

Делают такие манипуляции амбулаторно в течение 30-60 минут. После эндоскопии могут наблюдаться неприятные ощущения в носоглотке в течение пары недель, а также кровянистые выделения. Для промывания слизистой пациенты вновь посещают хирурга. Иногда им назначают антибиотики и стероидные капли дополнительно.

Традиционная операция

Такой метод применяют при тяжелой форме гайморита, сопровождающегося осложнениями. Операцию назначают:

  • если эндоскопия не помогла;
  • не удалось побороть болезнь медикаментозно;
  • извлечь удаляемые фрагменты эндоскопом невозможно;
  • начались осложнения на кости черепа.

В отличие от эндоскопической операции полностью открываются проходы в воспаленную пазуху. Разрез для прохода к месту операции делается через кожу лица или рот. Патологическое содержимое пазухи удаляют с помощью специального инструмента. Делают традиционную операцию при гайморите в условиях стационара. В период реабилитации назначаются системные антибиотики и проводятся при выписке дополнительные обследования.

Операция Колдуэлла-Люка (гайморотомия)

Это радикальная операция, если в слизистой синуса уже проходят необратимые изменения, особенно при кистозном, грибковом, одонтогенном гайморите. Делают операцию под полным наркозом. Под верхней губой врач делает надрез со стороны больного синуса. Бормашинной или долотом специалист делает проход в пазуху, удаляя оттуда  измененную слизистую и гнойное содержимое.

Лазер при гайморите

Хирургическое лечение гайморита все чаще проводится при помощи лазера. Это разновидность эндоскопии. Через эндоскоп внутрь пазухи вводят лазер, имеющий строго определенную частоту. Это световые волны высокой интенсивности. Такое излучение воздействует на клетки, которые нагреваются и обжигаются.

Поверхностный микроожег не вызывает боли, значительно сокращая объем воспаления и патологической ткани. Улучшается аэрация пазухи, восстанавливается отток жидкостей через синусные соустья в носовые проходы. В пазухе под воздействием лазерного излучения улучшается кровообращение, в результате чего ускоряется процесс заживления. От воздействия лазером улучшается местный иммунитет, способный полностью побороть бактерии.

Катетер Ямик

Малоинвазивный метод оперативного лечения гайморита – синус-катетер Ямик. Это прибор из 3х трубок, пару из которых имеют манжеты. Для уменьшения отека перед манипуляцией носовые каналы обрабатывают сосудосуживающими и антисептическими препаратами. Через манжеты внутри пазухи создается вакуум, с помощью которого эвакуируется гнойный секрет наружу. Через открытое соустье после операции вводятся антисептические растворы.

Баллонная синусопластика

Новое низкотравматичное оперативное вмешательство, широко применяемое при гайморите. Главная цель – раскрыть и расширить естественные каналы между носовыми синусами и выходом в носоглотку. С помощью гибких катетеров в полость синуса вводится баллон, который раздувается, расширяя соустье. Затем воспаленное место можно промыть от слизи и гнойного секрета. Естественные каналы носа при такой операции практически не повреждаются. Отсутствует косметический дефект после операции и швы.

Рекомендации после операции

После любого хирургического вмешательства стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • промывать носовые каналы морской водой или солевыми растворами;
  • увлажнять воздух в помещении;
  • использовать по назначению врача антибиотики и сосудосуживающие препараты;
  • избегать переохлаждений и физических перегрузок.

При рецидивах гайморита стоит заниматься профилактикой болезни. После гайморита операции повторно проводятся редко, так как первичные вмешательства весьма эффективны. Но иммунитет стоит укреплять с помощью витаминов, закаливающих процедур и физкультуры.

Источник: LechimNasmork.ru

Симптомы хронического синусита

Упорная вялотекущая инфекция перемежается обострениями, симптомы которых напоминает острый синусит. Хронический синусит сопровождается стойкой заложенностью носа и постоянным отделяемым из него. По утрам отделяемое обычно обильное, густое, окрашенное. Ко второй половине дня оно постепенно становится более прозрачным. Заложенность носа тоже больше выражена по утрам. Нередко наблюдается аносмия. Боль в проекции придаточных пазух бывает почти ежедневно или только при обострениях синусита.

Диагностика хронического синусита

Диагноз ставится на основании типичных жалоб в сочетании с утолщением слизистых на рентгенограммах или компьютерных томограммах. Полезно провести кожные пробы, так как похожие симптомы могут наблюдаться при круглогодичном аллергическом рините.

Обычно хронический синусит вызывается полимикробной флорой. Наиболее распространенные возбудители — Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и различные анаэробы.

Лечение хронического синусита

Препараты выбора для эмпирической антибактериальной терапии хронического синусита — полусинтетические пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам, клиндамицин, цефалоспорины и доксициклин.

Одной антибактериальной терапией, не устранив обструкцию отверстия придаточной пазухи, хронический синусит не излечишь, поэтому дополнительно используют глюкокортикоиды интраназально и сосудосуживающие средства внутрь.

При полипах носа помогает применение глюкокортикоидов внутрь или в/м. Применяют и инъекции глюкокортикоидов в полипы; при этом следует соблюдать осторожность, так как подобное лечение может привести к слепоте.

При сочетании хронического синусита с аллергическим ринитом необходимо активно лечить последний, чтобы уменьшить воспаление слизистой носа.

Н1-блокаторы назначают, только если больной предрасположен к аллергии, так как они вызывают утолщение слизистой и подавляют движение ресничек мерцательного эпителия.

Хирургическое вмешательство при хроническом синусите показано, если интраназальное введение глюкокортикоидов и прием сосудосуживающих средств в сочетании с антибактериальной терапией в течение 1-2 месяцев не привели к излечению. Задача хирургического вмешательства — устранить обструкцию отверстия придаточной пазухи.

Операции при хроническом синусите

Причиной хронического гайморита, фронтита и переднего этмоидита может быть обструкция решетчатой воронки. Эндоскопическая операция во многих случаях устраняет ее, обеспечивает восстановление нормального оттока из придаточных пазух и излечение хронической инфекции. Из открытых хирургических операций применяют наложение соустья между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом. Это улучшает отток из пазухи, однако нередко соустье со временем закрывается. Операция Колдуэлла-Люка заключается во вскрытии верхнечелюстной пазухи через разрез под верхней губой и в удалении всей слизистой пазухи. Эту операцию используют при необратимом повреждении слизистой с полной утратой ее функции.

Хирургическое вмешательство на лобных пазухах показано при мукоцеле и поднадкостничном абсцессе. Последний представляет собой результат распространения инфекции через переднюю или нижнюю стенку пазухи; характерный признак — болезненная тестоватая припухлость на лбу. В таких случаях под прикрытием антибиотиков вскрывают лобную пазуху, удаляют патологически измененные ткани и всю слизистую, а полость пазухи заполняют жировой тканью. Иногда удается восстановить проходимость отверстия лобной пазухи с помощью эндоскопической операции.

проф.Д.Hoбeль

«Что такое хронический синусит, симптомы, диагностика, лечение, операции» и другие статьи из раздела Заболевания носа

Читайте также:

  • Острый синусит: причины, проявления, диагностика, лечение
  • Затруднение носового дыхания при искривлении носовой перегородки, лечение
  • Вся информация по этому вопросу

Источник: www.medpanorama.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.