Абсцесс легкого рентген


Не зря человеческий организм часто сравнивают с часами, системы и органы в нем с шестеренками и винтиками, которые должны работать идеально, для нормального функционирования человека. Так, одной из важнейших систем в нашем организме является дыхательная, главным органом которой выступают легкие и как только в легких начинаются проблемы, это грозит разрушением всего «часового механизма».

Одной из страшнейших проблем, связанных с дыхательной системой, является образование абсцесса в легком. О том, что это за явление, как его обнаружить и чем оно может грозить нашему здоровью будет эта статья.

Рисунок легких человека

Сведение о заболевании

Итак, легочный абсцесс действительно можно назвать заболеванием, но на самом деле это ничто иное, как воспаление в легочных тканях, которое впоследствии приводит к их распаду и образованию в легком полости, заполненной продуктами гниения или гнойным содержимым.


Абсцесс является строго ограниченным участком произвольного размера, объем которого зависит от целого ряда факторов, но зачастую является следствием тяжести проблемы. Стенками данного образования выступает так называемая пиогенная мембрана, которая формируется из фиброзных соединений и грануляционных тканей.

Наиболее частой причиной образования абсцесса в легком является запущенная или не до конца вылеченная пневмония. Отсюда исходит обоснованный вывод о том, что абсцессы в легком образуются вследствие определенных микроорганизмов, то есть виновник отмирания и нагноения тканей легкого являются бактерии. Если же говорить о менее частых, но также возможных причинах образования легочного абсцесса, то среди них выделяют:

  • Закупорившаяся или неотходящая слизь;
  • Рвотные массы;
  • Попадание в легкое чужеродных тел;
  • Повреждения физического характера.

Если же говорить более понятным языком и отбросить медицинские термины, легочный абсцесс образуется вследствие расплавления тканей легкого. В месте подобного поражения плавящаяся ткань превращается гной, который обособляется в органе неким подобием капсулы. Помимо сопутствующих этому процессу проблем, наибольший риск представляет самопроизвольное вскрытие абсцесса, в таком случае гнойные массы высвобождаются, что также сулит множеством проблем.

Фото легких при пневмонии


Однако в нормальных условиях высвободившийся гной отправляется к бронхам, у человека начинается сильный мокрый кашель, способствующий отхаркиванию продуктов некротического происхождения. Затем в пораженной области образуется рубцевание и уплотнение тканей, но все это происходит только в благоприятных ситуациях.

Вы должны четко осознавать, что образование абсцесса ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, при такой проблеме важно находиться под наблюдением врача, кроме того, подобные образования могут наносить разный характер.

Особенности проблемы

Прежде всего, помимо общего представления о том, что собой представляет абсцесс в легком, вы также должны знать, каким бывает данный недуг. В медицине принято условно разделять данное явления на формы. В данном случае имеется в виду классификация по причинам возникновения абсцесса, его расположению в легком, степени тяжести гниения и срокам развития.

Итак, если выделять причины возникновения абсцесса, помимо уже названных ранее, медиками принято выделять два отдельных фактора:

  1. Первичный — речь идет именно о факторе физических повреждений органа (ушибы, травмы, разрывы и т.д.), впоследствии которых образуется фиброз и нагноения. При этом речь идет не только о тяжести повреждений и возникновения проблем при заживлении, если рана серьезная, имеет место присоединение бактерий и микроорганизмов извне, которые и могут послужить причиной образования абсцесса.
  2. Вторичный — зачастую подразумевается наличие какого-либо отклонения и проблемы дыхательных каналов легкого. Это может быть уже названная ранее пневмония (воспаление легких), закупорка бронхов ввиду образования опухолей, а также перекрытие каналов попаданием инородных предметов.

Если же поднимать вопрос позиционирования, тут также имеют место только два фактора: абсцессы делят на центральные и периферические. Тут все довольно просто, в первом случае речь идет об образовании ближе к центральным областям органа, во втором же имеется в виду появление очага на периферии органа, то есть с краю.

Врач и пациент в палате

Что касается степеней тяжести, тут все довольно индивидуально и зависит от множества факторов. Но при наблюдении и постановке диагноза, для чего врач обязательно должен рассмотреть абсцесс легкого на рентгенограмме, можно выделить три стадии протекания болезни:

  1. Легкая — симптоматика и сопутствующие проблемы выражены слабо, человек чувствует себя плохо, но не критично.
  2. Средняя — симптомы дают о себе знать более явно, их становится больше, протекает заболевание острее.
  3. Тяжелая — имеет место критическое проявление симптомов, возможны серьезные последствия и сопутствующие осложнения.

Последнее, о чем хочется сказать в плане особенностей и классификации обсуждаемой проблемы — сроки развития. Тут снова имеют место два пункта с различными прогнозами:

  1. Острый абсцесс — от начала образования очага, до избавления от него с заживлением и рубцеванием тканей проходит не более 6 недель, при этом прогнозы благоприятны и все заканчивается выздоровлением пациента, а также избавлением от большинства симптомов.
  2. Хронический — течение болезни может значительно превышать установленный выше срок, при этом имеет место переход недуга из состояний обострения к ремиссиям и обратно.

Как видите, классификация у данного недуга довольно обширная, но не отличается особой тяжестью, то есть постановка диагноза у опытного специалиста не должна вызвать проблем. Однако для понимания ситуации и правильного реагирования нужно знать о симптомах данного заболевания, методах диагностики и факторах риска.

Симптоматика

Вполне очевидно, что для полного понимания происходящего и обращения к врачу, необходимо обеспокоиться, то есть суметь распознать определенные симптомы болезни. Но тут следует отметить, что обсуждаемый нами недуг протекает в два этапа: формирование абсцесса и его вскрытие (разрыв). Соответственно, каждому периоду присуща своя симптоматика и определенные особенности.

Первый период

Итак, когда речь идет стадии формирования гнойного образования, симптомы наблюдаются следующие:


  • В первую очередь человека начинает мучить продолжительный сухой кашель, который не проходит неделю и более, даже при направленном лечении, это основной симптом.
  • При незначительных нагрузках пациенты ощущают одышку, а в состоянии покоя может отмечаться затрудненное дыхание.
  • Абсцесс в легком может вызывать боли в районе грудной клетки, которые зачастую имеют острый колющий характер. Особенно болевые ощущения явны в моменты попытки глубокого вдоха или зевка, а также во время приступов кашля.
  • Кроме того, у больного сильно повышается температура, что полностью обусловлено воспалительным процессом и отмиранием легочной ткани, может даже начаться лихорадка.

Эти симптомы наиболее вероятны на стадии формирования абсцесса, кроме того, они усиливаются по мере его «созревания». Однако есть случаи отклонения от нормы, когда температура или, например, болезненные ощущения практически не дают о себе знать.

Чем больше проходит времени с начала появления очага, тем более явными становятся признаки интоксикации организма. Пациенты начинают жаловаться на учащенные головные боли, постоянную слабость, быструю утомляемость, потери веса и отказ от еды (ухудшение аппетита).

Кроме того, если в легких образовался абсцесс, при внешнем осмотре пациента замечается еще один тревожный симптом — вздымание грудной клетки происходит неравномерно. Та часть грудной клетки, со стороны которой находится пораженное легкое отстает при вдохе, а если абсцессы появились в обоих легких, может просматриваться асимметричное вздымание грудного отдела во время дыхания.


Второй период

Если же говорить о втором случае, то как уже говорилось ранее, при самопроизвольном вскрытии полости нагноения, в нормальной ситуации все содержимое поступает в бронхи. При этом повышение температуры и лихорадка не уходят.

Врач с термометром

Если же говорить об изменениях в симптоматике, сухой кашель резко превращается в мокрый с обильными отхождениями мокроты темного цвета. Специалисты утверждают, что за промежуток в 24 часа пациент может отхаркивать даже более 1 литра мокроты, но тут все зависит от объема абсцесса.

Сразу же за окончанием отхаркивания гнойного содержимого пациент начинает чувствовать себя лучше. Наблюдается улучшение общего состояния, уходят признаки интоксикации, лихорадка и температура спадают, анализы крови также меняются в лучшую сторону.

Но вы должны понимать, что улучшения не всегда приходят сразу, например, отхождение мокроты в зависимости от физиологических особенностей организма у разных людей занимает разное количество времени и т.д.

Предрасполагающие факторы


Не менее важным является знание о том, что существует целый ряд факторов, при наличии которых риск возникновения абсцесса в легких повышается.

В первую очередь в группу риска попадают люди, у которых наблюдаются заболевания, располагающие к появлению гнойных образований, речь идет в основных о хронических недугах, например, сюда можно отнести сахарный диабет.

В группу риска также попадают люди, страдающие от алкоголизма. Однако речь сейчас идет не об ухудшении иммунных свойств организма, хотя, этот момент тоже нельзя отсеивать. На самом деле все проще — при алкоголизме повышается вероятность аспирации рвотных масс в легкие, а мы уже говорили о том, что этот фактор вполне может способствовать заражению и возникновению гнойного абсцесса.

Кроме того, очень серьезно нужно относиться к пневмонии любой степени тяжести, так как даже легкая форма воспаления легких, при неполноценном лечении, повышает риск появления осложнений в виде образования абсцессов.

Методы диагностики

Теперь, когда вы знаете основную симптоматику данного недуга, можно приступить к обсуждению диагностики и надо сказать, что тут имеют место несколько методов, проделывать которые лучше параллельно.

Для начала врач может и даже должен потребовать от вас сдать общий и биохимический анализ крови, где о проблеме главным образом будет свидетельствовать повышенный уровень лейкоцитов, а также некоторые изменения происходят на химическом уровне.


Анализ крови в лаборатории

Кроме того, должен производится забор мокроты. Этот анализ делается для выявления эластичных волокон, разного рода атипичных клеток, бактерий свойственных для туберкулеза, а также жирных кислот и гематоидина.

Образцы мокроты берутся также для бактериоскопии и бакпосева, делается это для того, чтобы точно определить тип возбудителя, что крайне важно в лечении, ведь так можно понять, на какой вид антибиотиков лучше всего будет реагировать болезнь.

Однако наиболее точным и надежным методом постановки диагноза является рентгенография грудного отдела. Именно сделанный рентгеновский снимок покажет абсцесс, количество очагов, их размеры и позволит исключить другие заболевания легких.

Подробнее о рентгенографии

Для постановки более точного диагноза и понимания масштаба проблемы рекомендуется делать прямой и боковой снимок грудного отдела. Опытный рентгенолог, видя перед собой снимки обеих проекций, может делать определенные выводы, но на наличие абсцесса будут указывать следующие факты:

  • Синдром круглой тени (округлое затемнение в легком);
  • Нечеткие воспалительные контуры образования;
  • Средняя интенсивность затемнения;
  • Гнойник зачастую имеет однородное содержимое;
  • Внутри образования виднее его наполненность (уровень жидкости);
  • Распад с просветлением в центре полости и прочее.

Если же говорить более понятно, то в начале образования размер полости абсцесса варьируется от 1 до 3-4 сантиметров в диаметре, вокруг округлой тени виднеются (ведь абсцесс имеет кольцевидную форму) воспалительные очаги перифокального характера. Кроме того, количество жидкости внутри «пузыря» растет, а сам рисунок легкого может быть несколько деформированным.

С течением времени абсцесс легкого и его рентгенологические признаки несколько изменяются. Стенки образования становятся более плотными, а их рисунок гладким и четким, так выглядит примерно серединная стадия стадии формирования.

Однако по мере того как абсцесс подходит к стадии дренирования (прорыва), его рентгенологическая картина меняется вновь, а выглядит это следующим образом:

  • Из плотного состояния стенки начинают истончаться;
  • В центре образования на снимке виднее небольшой просвет, при этом можно наблюдать горизонтальный уровень гнойной жидкости;
  • Уровень некротической ткани значительно повышается;
  • В конце внешний ободок так называемого пузыря становится нечетким, налицо признаки активного гнойного воспаления.

Как видите, процесс этот весьма непростой и такой метод диагностики, как рентгенография может помочь врачу понять на какой стадии болезни находится пациент, а от этого может зависеть назначенное лечение и показания специалиста для вашего благополучного выздоровления.

Надобность рентгена после вскрытия образования


Вы уже знаете о том, насколько важно проводить рентгенографию для постановки диагноза и назначения лечения, но есть еще один важный фактор — можно, а в некоторых ситуациях даже нужно посмотреть снимок после дренирования абсцесса, в рентгенологии этот феномен ознаменуется как очистившийся абсцесс или признак ложной кисты.

 

Итак, после скрытия капсулы, процесса отхаркивания и полного отхождения гнойного содержимого на снимках наблюдается следующая картина:

  1. Стенки кольцевидного тела истончены;
  2. Никакого уровня жидкости, даже минимального, виднеться не должно;
  3. Наблюдается постепенное зарастание области абсцесса соединительной тканью, из-за чего образование еще какое-то время сохраняет свои размеры и форму, но затем превращается в рубец.

Если выздоровление проходит хорошо и не наблюдается никаких осложнений, все признаки недуга сходят на нет примерно в течение одного месяца, дыхание нормализуется, кашель должен полностью уйти, общее состояние человека приходит в норму.

Методы лечения болезни

Как вы понимаете, методика и тактика лечения данного недуга во многом зависит от того, на какой стадии находится абсцесс легкого, насколько тяжело протекает заболевание, а также от состояния пациента.

В любом случае главным критерием лечения является срочная госпитализация больного и все последующие действия, в том числе диагностические, будут проводиться в условиях стационара, человек с такой проблемой постоянно должен находиться под наблюдением. Если же говорить непосредственно о самых методах, то лечение может быть как консервативным, так и с применением хирургических действий.

Что касается методики консервативной терапии, в первую очередь человек должен обязательно соблюдать строгий постельный режим. При этом несколько раз в сутки пациент должен при помощи специалиста принимать так называемое дренирующее положения и находится в нем от 10 до 30 минут, дабы усилить отток мокроты.

Говоря о более радикальных мерах, сразу же после постановки и подтверждения диагноза должна начинаться антибактериальная терапия. Пациенту назначается строгий прием антибиотиков и гораздо лучше, если к этому моменту готовы результаты бакпосева мокроты, ведь так можно более четко определить, на какой конкретно тип антибиотиков бактерии, вызвавшие абсцесс реагируют лучше.Антибиотики таблетки и уколы

Помимо уже указанных мер, в комплексе с антибиотиками могут применять иммуностимулирующие препараты и витаминные комплексы, дабы усилить защитные и регенерационные функции организма.

Однако описанных мер иногда бывает недостаточно, имеются в виду ситуации, когда дренирование проходит плохо или слишком медленно. В таких ситуациях может потребоваться процедура бронхоскопии с усиленной аспирацией полостей и вымыванием их специальным антисептическим раствором.

Кроме того, есть еще более радикальные меры: введение антибиотиков непосредственно внутрь абсцесса или же трансторакальная пункция абсцесса в целях его искусственного дренирования.

Что же касается самых тяжелых случаев, в которых консервативный метод лечения не помогает или в пациента развиваются осложнения, принимается решение об удалении части легкого хирургическим путем.

Абсцесс легкого рентген

Источник: ProLegkie.com

Симптомы

  • сухой кашель и болезненность в области пораженного легкого;
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • повышенная потливость;
  • головные боли;
  • асимметрия движения грудной клетки во время дыхания.

Если на данном этапе не будет предпринято никаких мер, то симптомы могут меняться:

  • кашель из сухого переходит во влажный с выходом гнойного содержания;
  • мокрота приобретает темный цвет;
  • появляется неприятный запах изо рта.

Диагностика заболевания проводится следующими путями:

  • врач записывает жалобы пациента;
  • производится рентген;
  • собирается мокрота;
  • сдается кровь;
  • возможно взятие пункции.

Фото 1

Лечение

В зависимости от причин, вызвавших поражение легочной ткани, а также расположения и характера протекания болезни существует следующая классификация абсцессов:

  • в зависимости от расположения — центральный, периферический;
  • в зависимости от причин — первичный, вторичный;
  • в зависимости от длительности процесса — острый, хронический;
  • в зависимости от протекания — легкий, средней тяжести, тяжелый.

Обозначим все виды болезни, рассмотрим их рентгенограмму для наглядности и посмотрим на рентгенологические признаки каждого вида.

Острый абсцесс легкого

Фото 5Процесс, возникающий вследствие осложнений пневмонии, попадания инородных предметов в ткани легкого или иных процессов.

Сопровождается быстрым развитием и яркой симптоматикой.

Лечение

В зависимости от степени протекания процесса лечение острого абсцесса может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные мероприятия включают:

  • обеспечение больному хорошего ухода и высококалорийного питания обогащенного белками;
  • применение таких антибиотиков как стрептомицин, пенициллин, биомицин. Курс антибиотиков может состоять либо из одного препарата, либо быть комбинированным;
  • переливание небольших доз крови;
  • повышение иммунитета;
  • внутривенные вливания хлорида кальция;
  • для облегчения отхождения слизистого содержимого легких больному назначаются муколитические препараты;
  • назначаются препараты, способствующие снижению интоксикации организма вследствие развития гнойного процесса.

Хронический абсцесс легкого

Фото 6Процесс, плохо поддающийся антибактериальной терапии. Чаще всего данный вид болезни развивается в том случае, если лечение острого абсцесса было проведено не вовремя, либо были подобраны не те препараты.

Лечение

Лечение хронического абсцесса консервативными методами не дает кардинальных положительных сдвигов. Обычно к данному способу терапии прибегают для облегчения состояния больного перед операцией.

Операционное вмешательство заключается в удалении части пораженного органа в различных объемах в зависимости от размеров очага поражения. Оперативное вмешательство противопоказано у больных с серьезными нарушениями сердечной деятельности или функций дыхания. В этом случае поддерживать состояние больного приходится консервативными методами, что значительно сокращает продолжительность жизни.

Центральный абсцесс

Фото 7Гнойник располагается в центральной части легкого.

Лечение

Заключается в назначении антибактериальной терапии и корректировки образа жизни.

В том случае, если лечение в стационаре не оказывает должного эффекта, возможно проведение хирургического вмешательства.

Периферический абсцесс

Фото 8Данный вид находится на краю органа дыхания. Принципы лечения зависят исключительно от формы заболевания: хронической или острой.

Абсцесс в легкой форме

Фото 9Данный вид не имеет резко выраженной клинической картины и не вызывает у пациента серьезных симптомов.

В некоторых случаях, при соблюдении условий, прописанных лечащим врачом, пациент может проходить лечение в домашних условиях.

Абсцесс средней степени тяжести

Фото 10Лечение абсцесса средней степени тяжести возможно только в условиях стационара.

Выбор тех или иных методов лечения и препаратов происходит исключительно в зависимости от симптоматики заболевания.

Абсцесс в тяжелой форме

Фото 11Помимо постоянного медицинского наблюдения больной с абсцессом в тяжелой форме может нуждаться в проведении срочной операции.

В том случае, если заболевание длиться более 6-ти недель, процесс считают хронечиским.

Хирургическое лечение абсцесса легкого

Кроме того, показаниями к операции могут являться:

  • прорыв абсцесса;
  • невозможность исключить вероятность рака легких;
  • развитие легочного кровотечения;
  • при подозрении на хронический абсцесс и т.д.

В качестве проведения операции могут быть выбраны следующие варианты:

  • резекция легкого;
  • лобэктомия;
  • пульмонэктомия;
  • плевропульмонэктомия.

После проведения операции необходимо строжайшее соблюдение всех указаний врача, а также применение антибактериальной терапии.

Оперативное лечение

Фото 2

Резекция легкого

Это удаление части органа. Проводится операция следующим образом:

  1. в зависимости от места расположения очага заболевания между двумя ребрами делается разрез;
  2. ребра раздвигаются при помощи специального инструмента;
  3. часть органа, пораженная болезнью, удаляется.

Среди возможных осложнений выделяются:

  1. развитие кровотечения;
  2. возникновение сердечной или легочной недостаточности;
  3. развитие пневмонии.

Лобэктомия легкого

Один из самых щадящих методов удаления доли легкого. На сегодняшний день операция чаще всего проводиться следующим образом:

  1. между ребрами пациента делается один или несколько небольших разрезов;
  2. через них в полость под ребрами вводится камера и специальные инструменты;
  3. поврежденные части органа удаляются;
  4. в груди устанавливаются дренажные трубки;
  5. разрезы зашиваются.

Все действия хирурга отображаются на мониторе компьютера, что позволяет тщательно контролировать каждый его шаг. Операция производится под общим наркозом. Стоит отметить, что в среднем пациента, перенесшего лобэктомию, могут выписать из стационара уже на 5-й – 7-й день. Продолжительность подобной операции не превышает 1-4 часов. При этом важно отметить, что риск осложнений при подобном хирургическом вмешательстве минимален.

Фото 3

Пульмонэктомия легкого

Это очень сложное операционное вмешательство, заключающееся в полном удалении пораженного легкого. Перед удалением легкого проходит достаточно длительный подготовительный этап, который заключается в корректировке питания, отказе от вредных привычек и некоторых противовоспалительных препаратов. Пульмонэктомия проводится под общим наркозом и может длиться от 2 до 3-х часов, при этом в некоторых случаях больному может потребоваться удалить часть 5-го ребра.

Источник: vdoh.site

Основные признаки

Данное заболевание может носить как острый, так и хронический характер. Вследствие сниженного иммунитета или неквалифицированной и несвоевременно оказанной помощи в лечении острой формы наблюдаются следующие признаки:

лающий кашель
Лающий кашель
  • сонливость;
  • снижение веса (вплоть до истощения);
  • гавкающий (лающий) кашель, проявляющийся в виде приступов;
  • обильное выделение зловонной мокроты;
  • гипергидроз (повышенное потоотделение).

Клиническая симптоматика абсцесса легкого различна на всем протяжении течения болезни, её тяжесть и выраженность напрямую зависят от стадии заболевания, которых выделяют всего две:

  1. Формирование полости расплавления. Сопровождается такой симптоматикой: длительное устойчивое повышение температуры тела, общее недомогание (головокружение, озноб), нарушения со стороны дыхательной системы (изменения частоты дыхательных сокращений, выраженная одышка), болевой синдром в области грудины, появление непродуктивного сухого кашля, со временем переходящего в продуктивный, отделяющий гнойную мокроту.
  2. Вскрытие и отхождение экссудата (гнойных масс, содержащихся в полости легкого). Во время второй стадии, собственно самого прорыва абсцесса и дренирования плевральной полости, наблюдается усиление вышеперечисленной симптоматики первой стадии, к которой добавляется выделение большого количества (100-1500 мл в сутки) гнойной мокроты с гнилостным запахом. В то же время после прорыва абсцесса пациент ощущает уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния. На рентгеновском снимке в легком видна четко обозначенная полость распада с воздушно-жидкостным уровнем, занимающим 1/3 ее объёма.

    гнойная мокрота
    Гнойная мокрота в легких

Предрасполагающие факторы

Причин развития легочного абсцесса достаточно много, его относят к неспецифическим полиэтиологическим заболеваниям. В группу риска входят:

  • люди, страдающие сахарным диабетом;
  • пациенты с бронхоэктатической болезнью или любыми бронхиальными инфекциями, чаще всего, пневмонией;
  • люди, страдающие алкоголизмом, часто это чревато попаданием рвоты в легкие, это также один из факторов риска возникновения абсцесса.

К абсцессу могут привести инфаркт легкого, спровоцированный закупоркой любой из ветвей легочного ствола, а также прямые повреждения грудной клетки человека.

Источник: pulmohealth.com

Видео: Трехмерная рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма при абсцессах легких является составной частью клинического исследования. Как бы ни ясна была клиническая картина абсцесса, ряд деталей остается нераспознанным, не говоря о дифференциальной диагностике.

Рентгенологическое исследование позволяет более точно определить распространение инфильтрации легочной ткани, наличие полости, положение ее в легком и расстояние от различных точек на грудной стенке, обнаружить междолевой плеврит и эмпиему плевральной полости, провести дифференциальную диагностику между абсцессом легкого, туберкулезной каверной, нагноившейся кистой легкого, полостью распада при новообразовании и нагноившимися бронхоэктазиями.

Сопоставления клинических и рентгенологических данных позволяют следить за динамикой патологических изменений в легком, глубже понимать различные изменения в клиническом течении и определять показания к хирургическому лечению.

Рентгенограмма абсцесса легкого в ранних стадиях заболевания (до прорыва в бронх) ничего характерного не представляет и мало чем отличается от таковой очаговой пневмонии. В этот период отмечается наличие очага интенсивного затемнения легочного поля с неровными контурами.

В дальнейшем, с развитием распада и возникновением сообщения полости абсцесса с бронхом, рентгенологическая картина становится более отчетливой. На фоне и в центре инфильтрата определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости и газом, расположенным над жидкостью в виде светлого полукруга. В неясных случаях для подтверждения наличия полости с жидкостью и газом рекомендуется сделать снимки в различных положениях тела, причем прямая линия жидкости в полости абсцесса остается всегда горизонтальной. Для уточнения размеров полости и выявления сообщающихся полостей рекомендуется производить рентгеновские снимки в различных стадиях ее наполнения, например утром, до и после отхаркивания. При наличии одновременно и плеврита можно видеть, как тень абсцесса и его полость суживается под давлением эксудата.

Полость абсцесса на ренгенограмме имеет чаще овальную форму и окружена зоной пневмонической инфильтрации, имеющей внутренний очерченный и периферический расплывчатый контуры.

Образование полости в абсцедирующем фокусе — обычно эллипсоидной формы — в большинстве случаев начинается в верхней его части, у самого края инфильтрата.

Дифференциально-диагностическое отличие абсцесса от интерлобарной эмпиемы во многих случаях затруднительно не только до прорыва в бронх, до и после прорыва из-за сходства рентгеновских симптомов.

Считают важным рентгеновским признаком интерлобарного плеврита деформацию гнойной полости при глубоком вдохе, обусловленную расширением соседних долей и изменением междолевого пространства.

Отличить легочный абсцесс от туберкулезной каверны по рентгенологическим данным не всегда бывает легко. Наибольшие трудности встречаются при отсутствии туберкулезных палочек в мокроте и при расположении очага в приполюсной или в подключичной зоне. Общее клиническое течение и настойчивые поиски туберкулезных палочек обычно выводят из затруднения.

Не менее сложна дифференциальная диагностика между абсцессом легкого и опухолью, особенно бронхогенным раком с явлениями распада и абсцедирования. В таких случаях томография является наиболее совершенным методом, а при отсутствии томографа известную помощь в этом отношении оказывают суперэкспонированные снимки.

Видео: Туберкулез и его виды на флюорографических снимках

На обычном снимке отличить закрытый легочный абсцесс, особенно если он расположен центрально, от бронхогенного рака не представляется возможным. В обоих случаях видно массивное, похожее на опухоль затемнение.

На рентгеновской картине среза (томограмма) видны анатомические структуры и опухолевое образование в корне, которое представляется в виде неправильного дольчатого затемнения, отличающегося от неодинаковой по плотности массивной инфильтрации. Этот очаг затемнения, резко отграниченный от окружающих тканей, имеет конусообразные отростки, указывающие иногда на распространение карциномы по лимфатическим путям вдоль сосудов и бронхов.

Послойные снимки позволяют отграничить опухоль от окружающего ателектаза- к интенсивному затемнению ядра опухоли к периферии прилежит менее интенсивная зона равномерного затемнения- при абсцессах нет таких больших ателектазов, и затемнение, постепенно теряя интенсивность по периферии, переходит в отдельные теневые пятна бронхопневмонических очагов.

Важным признаком отличия распада опухоли от легочного абсцесса является сужение бронха. При карциноме бронха опухоль, разрастаясь, охватывает бронх, что ведет к его сужению. Видеть изменение контуров бронха на обычном снимке удается редко. При послойных снимках большей частью отчетливо видны измененные контуры бронха пораженного отдела. При легочных абсцессах бронхи представляют канал просветления нормальной ширины, который хорошо дифференцируется на фоне инфильтрированных тканей. Послойные снимки дают возможность провести дифференциальную диагностику между полостью распада при опухоли и абсцессом легкого. Стенки полости распада опухоли представляются неправильными, зубчатыми, резко очерченными в ткани опухоли. Для абсцесса типична круглая или овальная форма полости с более гладкой стенкой.

Бронхография, произведенная в начале заболевания, до прорыва абсцесса в бронх и в ближайшее время после прорыва, ничего характерного не дает. Контрастное вещество обычно не проникает в полость вследствие отека слизистой, и слепки бронхов вблизи зоны инфильтрации легкого тупо обрываются. Бронхография оказывает большую помощь при диагностике нагноившихся бронхоэктазий, которые нередко расценивают как острый абсцесс, осложнивший пневмонию. В этих случаях полости заполняются контрастным веществом и видна характерная для этого заболевания картина.

Отличие абсцесса легкого при типичном его течении от туберкулезного распада нетрудно, однако иногда возникают значительные трудности. Несмотря на большое диагностическое значение рентгенограммы при абсцессе легкого, в таких случаях решающим является клиническая картина.

Источник: ruspromedic.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.