Аспирация рвотными массами

  часто происходит в состоянии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьянения или при угнетении ЦНС, вызванном другими причинами, т.е. в тех случаях, когда нарушен механизм кашля. При попадании пищевых масс в дыхательные пути развивается реактивный отек слизистой оболочки, при аспирации кислого желудочного сока к местному реактивному отеку присоединяется токсический отек дыхательных путей. Клинически это проявляется быстро нарастающей асфиксией, цианозом, выраженным ларинго- и бронхоспазмом, падением АД.
Таблица 5.2. Острая обструкция нижних дыхательных путей


Причина Клинические признаки Неотложная помощь
Аспирация
рвотных масс
Быстро нарастающая асфиксия, цианоз, ларинго- и бронхо-спазм, падение АД Придать больному дренирующее положение, очистить ротоглотку. Срочно произвести интубацию трахеи и аспирацию содержимого трахеи и бронхов. Ввести в трубку 20 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим отсасыванием
Аспирация
Крови
Нарастающая асфик-сия в связи с обструкцией брон-хиального дерева

При кровотечении из ВДП и сохранном сознании — передняя или задняя тампонада полостей носа и хирургический контроль кровотече-ния. При бессознательном состоянии — интубация трахеи и восстанов-ление проходимости НДП
Аспирация воды Ларинго- и бронхо-спазм, цианоз, одышка При бессознательном состоянии — интубация трахеи и отсасывание трахео-бронхиального содержимого
Аспирация
твердого ино-
родного тела
Одышка, кашель, уду-шье, стридор, цианоз См. табл. 5.1

Анафилаксия

Тотальный ларинго- и
бронхоспазм, цианоз,
прогрессирующее уду-шье на фоне вазомо-торной атонии
Ввести внутривенно или внутримы-шечно 0,5 мл 0,1 % раствора адрена-лина, назначить 60—90 мг предни-золона, антигистаминные препараты

Аспирация крови особенно опасна при нарушенном кашлевом механизме. Кровь может поступать из полостей носа и рта, при трахеостомии, если гемостаз недостаточен, или из бронхиальных сосудов.


овь свертывается в бронхиолах, а при повышенном содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси — даже в крупных бронхах и трахее, что приводит к обструкции дыхательных путей.
Лечение. При кровотечении из полости рта и носа и сохраненном сознании производят переднюю или заднюю тампонаду полости носа и хирургический контроль кровотечения. Больному с выраженным аспирационным синдромом в бессознательном состоянии придают положение, обеспечивающее дренирование дыхательных путей. Быстро очищают ротоглотку, проводят интубацию трахеи и с помощью отсоса восстанавливают проходимость трахеи и бронхов. Раздувание манжетки эндотрахеальной трубки позволяет защитить трахеобронхиальное дерево от повторного поступления крови из ВДП.
При кровотечении из бронхов важно установить, из какого легкого оно происходит. Для этого срочно проводят бронхоскопию. Установив источник кровотечения, больного укладывают на бок так, чтобы кровоточащее легкое было внизу. Вводят кровоостанавливающие средства (плазма, аминокапроновая кислота, препараты кальция и т.д.). Показаны срочное рентгенологическое обследование грудной клетки и хирургический контроль кровотечения.

Массивная аспирация воды в легкие ведет к тяжелой гипоксии вследствие полного прекращения дыхания и газообмена. Даже при умеренной аспирации воды (1—3 мл/кг) возникают ларинго- и бронхоспазм, шунтирование крови в легких, приводящие к значительным нарушениям газообмена.
Лечение. При значительной гипоксии и бессознательном состоянии следует очистить ротоглотку, провести интубацию трахеи и удалить секрет из трахеи и бронхов.


и апноэ проводят ИВЛ, при остановке сердца — весь комплекс реанимационных мероприятий.
Частичная обструкция трахеи твердым инородным телом проявляется кашлем, удушьем и одышкой. При полной обструкции пострадавший не может дышать и говорить. Если обструкция неполная и газообмен не нарушен, оперативное вмешательство не показано — больной должен продолжать кашлять, так как кашель обычно эффективен. Если устранить обструкцию не удается, прибегают к специальным приемам (см. табл.5.2).
Анафилаксия возникает как специфическая реакция по типу антиген-антитело или как реакция повышенной чувствительности к определенным, чаще всего лекарственным, веществам. В патогенезе анафилактической реакции основное значение придают освобождению гистамина и других медиаторов, воздействующих не только на сосудистый тонус, но и на гладкую мускулатуру дыхательных путей. Причиной анафилактической реакции может быть введение лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, инфузионных сред (особенно белковой природы) и др. Реакция обычно возникает немедленно — в течение 30 мин — и проявляется в виде выраженного ларинго- и бронхоспазма, прогрессирующего удушья, иногда на фоне вазомоторной атонии.
Лечение заключается в немедленном прекращении введения препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию. Если обструкция дыхательных путей не сопровождается шоком, вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или внутримышечно; при анафилактическом шоке — 1—2 мл внутривенно. В случае недостаточной эффективности указанных средств повторяют введение адреналина в той же дозе через 15 мин. Одновременно вводят большие дозы кортикостероидов (например, 60—90 мг преднизолона или эквивалентные дозы гидрокортизона и дексаметазона). Показаны также антигистаминные препараты. При шоке показана соответствующая инфузионная терапия.


 

Источник: www.med24info.com

Вестник КазНМУ, №1- 2014

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА FORENSIC MEDICINE

УДК 340.6(075.8)

В.В. СТОЙЛОВ, Б.К. ДЖАНБЫРШИЕВ, Г.М. ТУЛЕПБЕРГЕНОВА, Г.С. ШЕВЧЕНКО

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и Алматинский филиал Центра Судебной медицины

О ДИАГНОСТИКЕ АСФИКСИИ ВСЛЕДСТВИИ ЗАКРЫТИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ РВОТНЫМИ МАССАМИ И КОМПАКТНЫМИ ИНОРОДНЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

На архивном материале и личных экспертизах освещается возможность диагностики асфиксии от закрытия дыхательных путей рвотными массами и компактными инородными предметами, возможность провоцирования рвотного рефлекса путем сдавления шеи руками.

Ключевые слова: механическая асфиксия, сдавление шеи руками, прижизненность попадания рвотных масс и инородных предметов в дыхательные пути.

Асфиксия от закрытия дыхательных путей рвотными массами и инородными телами, предметами и веществами встречаются в судебно-медицинской практике не так часто как другие виды асфиксий.


долю ее приходится, по данным различных авторов, от 6% до 12% от числа всех видов асфиксий. Несмотря на приведенные данные диагностика от закрытия дыхательных путей не так легка, как на первый взгляд кажется. Сложности в том, что при наружном исследовании зачастую могут вообще отсутствовать какие-либо признаки насильственной смерти, а при внутреннем исследовании необходима дифференциация асфиксии от закрытия дыхательных путей с часто имеющим место посмертным попаданием инородных тел в гортань, трахею и бронхи. Особенно часто при экспертизе в этих отделах обнаруживаются рвотные массы. Пищевые комочки рвотных масс при прижизненном попадании могут плотно закрывать просвет дыхательных путей и приводить к обтурации, а при посмертном- пребывать в дыхательных путях индифферентно. По данным литературных источников (Попова М.А. и Лукаш А.А; Анохин О.Х., Чучко В.А.) смерть от асфиксии с аспирацией пищевых масс наступает вследствие рвоты, обусловленной алкогольной интоксикацией. Результаты практических наблюдений свидетельствуют о том, что высокая концентрация алкоголя приводит к коматозному состоянию, при котором резко снижается чувствительность дыхательных путей, вплоть до подавления защитных рефлексов (Чучко В.А.) Рвотный рефлекс с последующим прижизненным попаданием пищевых масс в дыхательные пути может провоцироваться каким-либо грубым воздействием на область шеи. Такое воздействие чаще всего имеет место при сдавлении шеи петлей или руками. Приводим пример из личной практики. Труп гр-ки С. 35 лет был обнаружен с наружными признаками асфиксии от сдавления шеи руками. Согласно следственным данным во время праздничной вечеринки после принятия алкогольных напитков и обильной пищи у С. возникла ссора с сотрудницей.


Та, будучи моложе С., свалила последнюю на пол, уселась ей на живот, при этом сдавливала ей шею руками. На боковых поверхностях шеи С. было обнаружено около 8 округлой и овальной формы кровоподтеков с выраженным осаднением кожи. При внутреннем исследовании на фоне общеасфиктических признаков просматривались обширные очаги кровоизлияния в мышцах передне-боковой поверхности шеи, выраженная эмфизема легких с обилием полужидких пищевых масс в трахее и бронхах. При микроскопическом исследовании установлены признаки прижизненного их проникновения в мелкие бронхи вплоть до альвеол. При химическом исследовании крови и мочи был обнаружен этиловый алкоголь в количестве, соответствующим сильной степени алкогольного опьянения (3,8 %о). Случай интересен тем, что смерть С. наступила не от асфиксии вследствие сдавления шеи руками, а от попадания пищевых масс в дыхательные пути вследствие спровоцированной рвоты.

Посмертное проникновение пищевых масс в дыхательные пути, особенно в жидком и полужидком состоянии обычно связано с грубой транспортировкой трупов, с их резким перемещением, переворачиванием, когда содержимое желудка вначале выходит из него, а потом затекает в дыхательные пути. Анализируя архивный материал АФ ЦСМ за 2011, 2012 и частично 2013 годы мы сделали выборку случаев экспертизы с обнаружением рвотных масс в дыхательных путях.


ло отобрано около 200 случаев. Кроме этого авторы данной работы проанализировали подобные личные экспертизы за тот же срок, их оказалось 38 случаев. Проанализированны секционные, лабораторные, а так же следственные данные об обстоятельствах наступления смерти. Смерть а результате закрытия дыхательных путей наступила по данным изученных экспертиз имело место в 12%, в остальных же 88% случаев было посмертное попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Попадание рвотных масс в дыхательные пути

I прижизненное

посмертное

Наличие алкоголя в организме

I обнаружено

не обнаружено

Важно отметить, что смерть от асфиксии наступала у лиц находившихся в состоянии алкогольного опьянения (96,5%). Во всех случаях гистологическим исследованием выявлено резкое полнокровие всех внутренних органов, в легких картина очаговой альвеолярной эмфиземы, отек и кровоизлияние. Элементы пищи в виде мелких комочков обнаруживалось в

альвеолах и бронхиолах, вызывая их расширение. При прощупывании таких участков дыхательных путей определялся «четкообразный» рельеф их поверхности. Прижизненность попадания пищевых масс в дыхательные пути во всех случаях были подтверждены данными микроскопии на прижизненность — в стеках бронхов в зоне прилегания комочков пищи

Вестник КазНМУ, №1- 2014

наблюдалось выраженная сосудистая реакция в виде расстройства кровообращения и кровоизлияний.


о касается обстоятельств наступления асфиксии от аспирации инородных тел, то они по данным изученных экспертиз весьма различны. Приводим два типичных случая из нашей практике. Случай первый. Студент стоматолог Каз НМУ в перерыве между занятиями прогуливался с согрупниками по аллее. Во время оживленной беседы неожиданно закашлялся, посинел, затем упал и на фоне выраженных судорожных дыхательных движений скончался. При вскрытии просвет гортани оказался закрытым липкой массой белого цвета (жевательная резинка). При изучении микроскопической картины легких и дыхательных путей была обнаружены резкая эмфизема верхних долей обоих легких, отек мягких тканей гортани, кровоизлияния в них на участках прилегания инородного тела.

Случай второй. Гр. Т. 50 лет во время приема пищи оживленно разговаривал по телефону. Со слов сотрудника неожиданно

закашлялся, в момент судорожных движений упал на пол и скончался. При наружном и внутреннем исследовании трупа Т. обнаружены признаки механической асфиксии в виде выраженного полнокровия внутренних органов, точечных кровоизлияний в эпикарде и под плеврой. Просвет гортани оказался полотно прикрыт куском мяса, провисающим в начальный отдел трахеи.

ВЫВОДЫ: Таким образом, анализ изученного секционного материала позволяет сделать вывод о том, что диагноз смерти от закрытия дыхательных путей рвотными массами и инородными телами должен ставиться на основе обнаружения признаков прижизненности и локализации инородных тел в глубоких отделах дыхательных путей — в альвеолах и бронхиолах. Определенное значение для судебно-медицинской диагностики могут иметь в подобных случаях и следственные данные.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Лукаш А.А. Редкий случай аспирации крупных камней при утоплении в воде // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: 1959. — №1. — С. 51

2 Международная классификация болезней Том 17. Инородное тело в дыхательных путях. — С. 122-125.

3 Гришенкова Л.Н., Меркулова Е.П., Сахарова Д.А. Судебно-медицинская диагностика асфиксии от обтурации дыхательных путей твердыми инородными телами. Белорусский государственный медицинский университет — сборник. — Минск: 2001. — С. 30-32.

4 Руководство по судебной медицине / под ред. В. В. Томилина, Г. А. Пашиняна. — М.: Медицина, 2001. — С. 90-107.

5 Судебная медицина / под ред. Ю. И. Пиголкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 448 с.

ТЫНЫС ЖОЛДАРЫНЫН К*СЫКПЕН, БвГДЕ ЗАТПЕН Б1ТЕЛУ1НЕН БОЛАТЫН АСФИКСИЯНЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ МУМК1НД1Г1 ТУРАЛЫ

Туйш: мурагат мэлiметreрi жэне жеке TeKcepynepiMi3re суйене отырып тыныс жолдарыныц ^усы^пен, бегде затпен бггелутен болатын асфиксияны диагностикалау мумкшдт, мойынды ^олмен ^ыл^ындыру кезшде rçycy рефлексш шьи^ыру муммндИ баяндалады. ТYйшдi свздер: механикалы^асфиксия, мойынды ^олмен ^ыл^ындыру, ^усы^тыц, бегде заттыц тыныс жолдарына Tipi кезде тусук

ABOUT DIAGNOSTICS OF ASPHYXIA CAUSED BY CLOSING OF AIRWAY BY VOMITING MATTERS AND


COMPACT ENTHETIC BODIES

Resume: on the archived material and personal examinations possibility of diagnostics of asphyxia from closing of respiratory tracts the vomitive

masses and compact foreign objects, possibility of provocation of vomitive reflex by the prelum of neck by hands is illuminated.

Keywords: mechanical asphyxia, prelum of neck by hands, hits of the vomitive masses and foreign objects in respiratory tracts in the time of life.

УДК 340.6(075.8)

Г.С. ШЕВЧЕНКО, Г.М. ТУЛЕПБЕРГЕНОВА, Б.К. ДЖАНБЫРШИЕВ, В.В. СТОЙЛОВ

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и Алматинский филиал Центра Судебной медицины

ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРЕОМИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОДЯЗЫЧНОЙ КОСТИ.

На примерах из личной практики приводятся случаи механической асфиксии сопровождавшиеся переломами подъязычной кости и характеристики стереомикроскопической картины переломов подъязычной кости при странгуляции и внешнем ударном воздействии. Стереомикроскопический метод исследования подъязычной кости рекомендуется для использования при экспертизе гнилостноразложившихся трупов.

Ключевые слова: механическая асфиксия, механизм перелома подъязычной кости, стереомикроскопия, повешение, удавление руками, исследование костных останков.

При экспертизе костных останков трупов, а также трупов с выраженным гнилостным разложением важное значение имеет определение механизма переломов подъязычной кости и вид имевшего место внешнего воздействия. При отсутствии мягких тканей экспертные выводы полностью или в основном могут базироваться на результатах исследования только костной ткани.

В судебно-медицинской практике переломы подъязычной кости встречаются в основном при странгуляции и при различных видах механического воздействия на область шеи — ударах твердыми тупыми предметами, при транспортных происшествиях, при падениях с высоты. Практически установление механизма травмы производиться по признакам

Источник: cyberleninka.ru

Ввиду обстоятельств, связанных с обнаружением большинства случаев синдрома внезапной смерти у детей, врачи и представители власти иногда чувствуют себя обязанными предположить и засвидетельствовать смерть от аспирации или удушения. Последствия этих "диагнозов prima-facie" не учитываются.

Обнаружение рвотных масс или влажной простынки около рта, либо подозрительного содержимого желудка в области верхних дыхательных путей не является основанием для предположения механического удушения.

Макроскопическое обнаружение на аутопсии подозрительного желудочного содержимого в области верхних дыхательных путей — явление довольно обычное. В нашей практике это отмечено в 1/3 всех случаев и часто сочетается с переполненным желудком. Периферически, т. е. в бронхиолах и легочных альвеолах, аспирированные чужеродные субстанции редко можно обнаружить при микроскопическом исследовании.

Возможность проникновения содержимого желудка в верхние отделы бронхиального дерева путем аспирации вообще вызывает сомнение. Это, возможно, чисто посмертное или терминальное явление. Полный желудок может опорожниться после смерти вследствие релаксации тонуса кардии. При горизонтальном положении ребенка содержимое желудка может затем попасть через пищевод в гортань и в верхние дыхательные пути. Попытки оживления с помощью компрессии грудной клетки способствуют дальнейшему продолжению этого процесса. Обнаружение при микроскопическом исследовании аспирированных субстанций в сегментарных бронхах, бронхиолах, дыхательных ходах и легочных альвеолах скорее всего указывает на прижизненную аспирацию, но может являться и результатом больших усилий при попытках оживления. Аспирацию инородных тел вызывает первичное заболевание, влекущее за собой рвоту и активное вдыхание рвотных масс внутрь периферических отделов бронхиального дерева. У здоровых и даже нетяжело больных детей не может произойти аспирации содержимого желудка или рвотной массы. Этого также не может случиться и во сне.

В нашем первом исследовании, в котором мы изучали легкие в гистологическом "большом срезе", используя различные гистологические и гистохимические методы окраски, представилось возможным точно определить, насколько глубоко инородные тела проникали в бронхиальное дерево.

Только в 1/3 случаев, в которых в верхних дыхательных путях выявлялись чужеродные субстанции, можно было обнаружить гистологические доказательства аспирации в периферических отделах бронхиального дерева и в легочных альвеолах. Однако, как правило, они были столь минимальны, что их можно было выявить только в ограниченных областях с помощью высоко специфических методов исследования. Их механический, обструктивный потенциал сомнителен. В тех немногих случаях, когда наблюдалась массивная аспирация, распространяющаяся на периферические отделы бронхиального дерева, как правило, на основе микроскопических данных, мог быть поставлен диагноз острого или подострого инфекционного заболевания дыхательных путей и острого, обычно выраженного диффузного отека мозга. Только в одном таком случае была отмечена начинающаяся аспирационная пневмония.

Наша практика и практика Маршалла показала, что аспирация содержимого желудка не является решающим фактором, вызывающим смерть. Она может оцениваться как следствие терминальной фазы инфекции верхних дыхательных путей или кишечного расстройства. Эти первичные заболевания часто могут приводить к быстрому отеку мозга и возникающему в результате тяжелому поражению центральной нервной системы.

Были рассмотрены и частично отвергнуты другие формы механической, внешней блокады наружных входов дыхательных путей или периферических отделов бронхов.

Тауш и Моллер, используя кроликов и свиней, воспроизвели хорошо известные обстоятельства, при которых обнаруживаются случаи синдрома внезапной смерти у детей. Значения О2 и СО2, измеренные под подушкой, не достигали значений, которые были бы достаточны для объяснения смерти животных, которая наступала через несколько часов, однако определенный гипертермический эффект мог иметь место. В какой мере результаты этих экспериментов можно перенести на детей, решить трудно.

На основе этого опыта мы надеемся убедить врачей воздерживаться в этих случаях от указания в качестве причины смерти "удушения постельным бельем" или "смерти от аспирации рвотных масс". Это ведет только к искажению статистики смертности и является причиной того, что такие случаи регистрируются как происшедшие от неестественных причин. Неизбежным следствием этого являются ощущение вины и угрызения совести у родителей.
 
Читать далее о Синдроме внезапной смерти у детей

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Хельмут Альтхофф

Источник: www.BlackPantera.ru

АСПИРАЦИЯ (латинский aspiratio дуновение, вдыхание). Аспирацией чаще всего называют проникновение в дыхательные пути при вдохе жидких или твердых веществ (остатков пищи, слюны, воспалительного экссудата, кусочков ткани, крови, искусственных зубов и других предметов).

Термин «аспирация» употребляется также и для обозначения процедуры отсасывания содержимого из различных полостей (см. Аспирационное дренирование), производимой различного рода аспираторами. В диагностических целях с помощью аспиратора получают материал из различных органов для микроскопического исследования — аспирационная биопсия (см. Биопсия). Аспирация воздуха может производиться в специальные приборы для его анализа.

К факторам, предрасполагающим к аспирации инородного материала в дыхательные пути, относят понижение защитных рефлексов глотки и гортани, наблюдаемое при общей слабости, при поражении центральной нервной системы. Имеют также значение объем вентиляции легких и свойства аспирируемой массы.

Аспирация рвотных масс наблюдается при затемненном сознании, вызванном опьянением, комой, при общем наркозе и т. п. Аспирация крови происходит при кровотечениях из сосудов бронхо-легочной системы, например, при туберкулезе легких, обильном кровотечении из желудка или пищевода. Причиной аспирации инородных предметов в большинстве случаев является неожиданный глубокий вдох. Аскариды могут быть аспирированы из полости рта в гортань во время сна, особенно у детей.

Последствия аспирации зависят от тяжести основного заболевания, а также от величины, консистенции, количества, глубины проникновения, токсичности и инфицированности аспирируемого материала. Аспирация крупных предметов или большого количества жидкой массы приводит к удушью.

Более мелкие инородные тела в зависимости от вещества, из которого они состоят, и месторасположения в дыхательной системе откашливаются или рассасываются, или же вызывают повреждения и воспалительный процесс в бронхо-легочной системе — аспирационную пневмонию (см. Пневмония).

Аспирация у детей. Проникновение в дыхательные пути инородного материала у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. Плод может аспирировать околоплодные воды и слизь из родовых путей во время родов в результате преждевременных дыхательных движений на почве кислородной недостаточности. Причиной последней могут быть заболевания матери (пороки сердца, токсикозы беременности), нарушения маточноплацентарного кровообращения при патологических родах (преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, перекручивание или прижатие пуповины). Аспирация у плода сопровождается изменением ритма и частоты сердцебиения.

У новорожденных отмечается аспирация молока из полости рта при вдохе во время кормления, если носовые ходы ребенка закрываются грудью матери. То же самое происходит при неправильном положении ребенка, когда во время кормления не полностью закрывается голосовая щель; при запрокинутой назад головке затрудняется в момент глотания плотное закрытие надгортанником входа в гортань. У недоношенных, ослабленных и больных новорожденных, особенно при повреждении центральной нервной системы, аспирация молока наблюдается из-за отсутствия глотательного рефлекса или нарушения координирования рефлексов сосания и глотания с дыханием.

Аспирация рвотных масс и слизи может быть у новорожденных и грудных детей при пороках развития желудочно кишечного тракта (атрезия пищевода, пилоростеноз), при асфиксии и родовой травме, при тяжелых заболеваниях с токсикозом, бытовых отравлениях.

При недостаточно внимательном уходе за ребенком возможна аспирация кусочков пищи и мелких инородных тел.

При аспирации плотных пищевых масс или предметов может закупориться просвет трахеи или главного бронха и наступить резкое затруднение вдоха, сопровождающееся кашлем, а затем и цианозом кожных покровов и слизистых оболочек. При закупорке мелких бронхов происходит развитие ателектаза, пневмонии.

Лечение. При аспирации жидкости в целях быстрейшего восстановления дыхания необходимо немедленно ее отсосать при помощи электроотсоса или баллона, или резинового катетера. Для удаления более плотных предметов необходима бронхоскопия (см.). Другие виды лечебной помощи— см. Асфиксия, Инородные тела.

Библиография: Болезни системы дыхания, под ред. Т. Гарбиньского, пер. с польск., Варшава, 1967, библиогр.; Ш а к о в а Н. Морфологические изменения в легких после аспирации и диагностического введения инородных веществ, Чехословацк. мед. обозр., т. 11, в. 2, с. 106, 1965, библиогр.; Инструментальная диагностика заболеваний печени, под ред. А. Л. Мясникова, с. 165, М., 1965, библиогр.; Лепнев П. Г. Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов, Л., 1956, библиогр.; Луком-с к и й Г. И. Бронхоскопия в хирургической клинике, М., 1963, библиогр.; М а-с е в и ч Ц. Г. Аспирационная биопсия слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки, Л., 1967, библиогр.; Трутнев В. К. Трахеоброн-хоскопия, М., 1952, библиогр.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.