Атипичная резекция легкого


Резекция легкого — это операция удаления части ткани лёгкого. Наиболее рационально проводить такие операции, основываясь на анатомической структуре органа и физиологическом механизме его работы. Лёгкое устроено так, что уже небольшие по своим размерам части этого органа способны выполнять главную его задачу – проводить газообмен. То есть насыщать кровь кислородом и удалять из крови углекислый газ. Поэтому удаление такой части лёгкого, хотя и снижает, соответственно размерам удаленной части, объём газообмена, но саму функцию органа не нарушает.

Резекция легкого: а - краевая, б - билобэктомия, в - пневмонэктомия
Резекция легкого: а — краевая, б — билобэктомия, в — пневмонэктомия

Показания к проведению резекции лёгкого

Причиной удаления части лёгкого всегда служит невозможность дальнейшего выполнения этим участком лёгкого своей функции. Это может быть:


  • При разрушении ткани в результате воспаления, вызванного инфекцией (наиболее часто – туберкулёзом).
  • При перерождении ткани лёгкого при росте опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной).
  • Врождённое или возникшее позднее образование в ткани лёгкого пустотелого участка (киста).
  • Гнойный распад ткани лёгкого при некоторых заболеваниях.
  • При различных травматических повреждениях лёгкого.

При этом участок поражения лёгочной ткани всегда имеет свойство увеличиваться. Поэтому остановить разрушение органа можно только оперативным путём.

Подготовка пациента

Подавляющее большинство случаев резекции лёгкого имеет заранее спланированный характер. Только в случаях травмы хирургическое вмешательство приобретает особенность экстренности. В подготовке к плановой операции основную роль играет улучшение общего состояния организма больного, предупредительное лечение антибиотиками для предотвращения послеоперационных осложнений.

Почти всегда операция проводится с применением общего наркоза. При необходимости и возможности дыхательная аппаратура подключается только к здоровому лёгкому, создавая более удобные условия для работы хирургам.

Проведение резекции лёгкого


Сам ход операции типичен. Так как орган скрыт в грудной клетке, то для лучшего доступа к лёгкому необходимо сделать разрез между двумя рёбрами. Затем рёбра дополнительно раздвигают специальным инструментом для удобства работы хирурга.

Ориентируясь на размеры поражённого участка, проводится удаление соответствующей анатомо-функциональной единицы лёгкого. Это может быть сегмент лёгкого или доля лёгкого. Соответствующие по объёму операции называются сегментэктомией и лобэктомией лёгкого. В разных комбинациях могут быть удалены несколько сегментов (полисегментэктомия), две доли (билобэктомия – применимо только для правого лёгкого, где долей – три) или доля целиком и несколько сегментов.

В нечастых случаях отходят от обычной практики и проводят нетипичную краевую резекцию лёгкого. При этом просто ушивается и удаляется повреждённый участок на внешней поверхности органа. Чаще это случается при травмах с малым объёмом повреждения.

Возможные осложнения

Делятся на возникающие в ходе проведения операции и появляющиеся уже после успешного осуществления резекции. Самое частое, наиболее ожидаемое по вероятности и очень грозное – кровотечение. Обусловлено обильно развитой системой кровеносных сосудов в ткани лёгкого. Появление кровотечения в послеоперационном периоде часто ведёт к повторной операции.

Послеоперационная пневмония (воспаление ткани лёгкого) и ателектаз (спадание, сморщивание ткани лёгкого) – следующие по частоте ожидания осложнения. Причиной ателектаза бывает нарушение прохода воздуха к альвеолам. Не создаётся достаточного давления, чтобы альвеолы расправились, а ткань лёгкого приобрела форму. Эти осложнения после проведённой резекции лёгкого устраняются консервативным лечением, без повторной операции.


Не менее грозными осложнениями выглядят сердечная и дыхательная недостаточность. Возникающие порознь или вместе, они – последствия приспособления организма к новым условиям. Если, потеряв часть органа, организм не сможет компенсировать его работу, то это ведёт ко всё большему нарушению равновесия. Такое осложнение в конечном исходе приводит к смерти.

При этом необходимо помнить, что абсолютное большинство операций проходит без осложнений.

Источник: pulmones.ru

Что такое

Атипичная резекция легкого – это вид оперативного вмешательства, в ходе которого удаляется часть легочной паренхимы, которая располагается на краю границы анатомической структуры. После проведения операции рана подлежит ушиванию. Благодаря такой технике выполнения в большинстве случаев удается сохранить здоровые ткани и нормальную работу органа.

Показания

Даная разновидность хирургической процедуры назначается в том случае, когда благодаря диагностическому обследованию была выявлена опухоль доброкачественного характера.

Также применяется при ограниченном туберкулезе и диссеминированном патологическом процессе, невыясненной этиологии происхождения.

Противопоказания


Среди общих ограничений специалисты выделяют дыхательную недостаточность и выраженное нарушение функционирования сердечно-сосудистого аппарата в необратимой форме. Однако стоит отметить, что противопоказания, связанные с работой сердца и сосудистой системы, до сих пор остаются спорным моментом.

В некоторых случаях отмечается возможность удаления легкого у больного с явными признаками изменений миокарда, что не приводит к существенным рискам для здоровья и жизни пациента.

Среди абсолютных противопоказаний выделяют декомпенсацию сердечно-сосудистой деятельности, которая находится на выраженной стадии и не корректируется при помощи применения медикаментозных препаратов.

Также оперативное вмешательство может быть противопоказано при гипертензии малого круга кровообращения.

Также с особым вниманием нужно оценивать риски от операции при выявлении печеночной и почечной недостаточности.

Кроме того, атипичная резекция не проводится при диффузном поражении всего легкого.

Подготовка

После того как будет поставлен окончательный диагноз и назначена дата проведения операции по удалению части легочной паренхимы, пациент должен выполнить ряд рекомендаций, которые дает врач для того, чтобы все манипуляции прошли максимально успешно.

Кроме того, важной составляющей на подготовительном этапе является и нормализация психологического состояния человека. Чтобы предотвратить нервный срыв и снизить вероятность развития шока после операции, проводится соответствующее профессиональное вмешательство.

Чтобы в послеоперационный период вероятность появления осложнений была минимальной, назначается терапия лекарственными средствами антибактериальной группы.

Ход операции


Все хирургические манипуляции выполняются под общей анестезией с введением эндотрахеального интубационного наркоза.

Краевая резекция, при которой подразумевается сохранение легкого, без выделения отдельных структур органа и их раздельной обработки. Часть анатомического элемента, который подлежит иссечению, прошивают при помощи специального приспособления и накладывают на него двойной ряд металлических скрепок. После этого пораженный участок удаляется.

В зависимости от стадии течения патологического процесса и объема поврежденной области, может применяться две разновидности доступа к очагу поражения.

Торакотомия

Это вид полостной операции, при которой происходит вскрытие грудной клетки. Для доступа к атипичной ткани специалисты используют хирургический ретрактор, который также позволяет защитить рядом расположенные мягкие ткани от травмирования.

Торакоскопия

Относится к малоинвазивным методикам. При его применении не требуется вскрытия грудины. Весь ход процедуры осуществляется с эндоскопом, который позволяет вывести картину происходящего на монитор в многократном увеличении.

В случае необходимости в прооперированную полость может вставляться дренаж.

Осложнения


К наиболее распространенным осложнениям, которые могут появиться в процессе хирургического вмешательства или непосредственно в послеоперационный период, относят кровотечение или инфицирование раневой поверхности.

Кроме того, не исключается формирование стойкого бронхоплеврального свища, а также перелом ребер в ходе операции.

Реабилитационный период

Во время восстановления необходимо обеспечить свободную проходимость воздухоносных путей, а также добиться максимально быстрого расправления оставшейся части прооперированного легкого.

Атипичная резекция легкого — это органосохраняющая операция по удалению части пораженной структуры. Процедура имеет свои определенные показания и противопоказания. Поэтому перед решением о ее использовании требуется прохождение ряда диагностических мероприятий.

Источник: onkologia.ru

Е.И. Сигал, Р.Г.Хамидуллин

Дифференциальная диагностика периферических доброкачественных и злокачественных новообразований лёгких сложна. Периферические опухоли легких и солитарные метастазы — показания для оперативного лечения.


смотря на косвенные рентгенологические и томографические признаки доброкачественности процесса, окончательный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании препарата. Бронхоскопическое исследование малоинформативно, особенно при периферических опухолях небольших размеров. Чрескожная пункционная биопсия при злокачественных новообразованиях позволяет поставить диагноз в 43-76% случаев, при доброкачественных новообразованиях чувствительность этого метода значительно ниже.

Больным преклонного возраста с периферическим раком лёгкого Т1-2N0 с низкими функциональными данными в связи с тяжёлой сопутствующей патологией показана атипическая резекция лёгкого. Объем вмешательства при доброкачественных периферических опухолях и солитарных метастазах — атипическая резекция лёгкого или вылущивание опухоли.

Показания к торакоскопической операции

1) Периферические доброкачественные опухоли лёгких.

2) Солитарные лёгочные метастазы.

3) Периферический рак лёгкого Т1-2N0 (у больных с ЛСН).

Оперативная техника. Торакоскопию выполняют с применением общего эндотрахеального обезболивания с раздельной интубацией бронхов. Выключают вентиляцию лёгкого на стороне операции. В V межреберье по срединно-ключичной линии вводят торакопорт для торакоскопа. Осматривают плевральную полость и лёгкое. Торакопорты для инструментов вводят под визуальным контролем в точках, наиболее удобных для манипуляций (выбор точек введения инструментальных торакопортов зависит от локализации опухоли в лёгком). При выполнении операции обычно достаточно 2–3 торакопортов.


Опухоли, расположенные субплеврально, доступны осмотру.

Опухоли, расположенные в глубине паренхимы лёгкого, выявляют одним из перечисленных ниже способов.

1) До операции под контролем КТ проводят чрескожную пункцию опухоли специальной иглой с крючком на конце и вводят раствор метиленового синего. Во время торакоскопии по окрашиванию лёгкого и локализации иглы определяют расположение опухоли.

2) Интраоперационное УЗИ проводят с помощью специального эндохирургического датчика. Эхолокация лёгкого не всегда позволяет определить локализацию опухоли из-за воздушности лёгочной паренхимы.

3) Инструментальная пальпация лёгкого. При помощи диссектора паль­пируют паренхиму лёгкого, определяя локализацию патологического образования.

4) Мануальная пальпация лёгкого. Расширяют один из проколов грудной стенки, вводят в плевральную полость палец и производят пальпацию лёгкого в месте предполагаемой локализации опухоли. Этот способ обна­ружения периферических опухолей наиболее прост и эффективен.

После выявления производят пункцию опухоли. Пунктат подвергают срочному цитологическому исследованию. В зависимости от результатов цитологического исследования выполняют ту или иную операцию.


Атипическая резекция лёгкого. На ткань лёгкого по линии предполагаемой резекции накладывают сшивающий аппарат. Резецируют необходимый участок лёгкого с опухолью. В зависимости от объёма удаляемого участка лёгкого аппарат накладывают до 5-6 раз.

Вылущивание опухоли лёгкого. Ткань лёгкого рассекают над опухолью, используя электрохирургические инструменты (ножницы или крючок). Производят вылущивание опухоли. Целостность лёгкого восстанавливают, накладывая эндохирургические швы, причём узлы завязывают интра- или экстракорпорально (рис.2).

Удалённую опухоль подвергают срочному гистологическому исследованию. При подтверждении доброкачественности процесса операцию заканчивают. Наличие злокачественной опухоли служит показанием к анатомической лобэктомии, выполняемой торакоскопическим либо обычным способом.

Плевральную полость заполняют жидкостью и постепенно раздувают лёгкое для контроля пневмостаза: появление пузырьков воздуха говорит о недостаточной герметичности и требует наложения дополнительных швов на лёгкое. Лёгкое раздувают после дренирования плевральной полости, удаляют торакопорты, на операционные раны накладывают швы.

Анатомическая лобэктомия. Злокачественные периферические опухоли лёгких требуют выполнения анатомической лобэктомии. Причём при раке лёгкого важна полноценная лимфаденэктомия. Методика ТО аналогична традиционной лобэктомии. Анатомическую лобэктомию применяют также при бронхоэктатической болезни и хроническом абсцессе лёгкого.


Показания:

   — Периферический рак лёгкого Т1-2N0.

   — Бронхоэктатическая болезнь в стадии ремиссии.

   — Хронический абсцесс лёгкого.

Противопоказания:

   — Центральный рак лёгкого.

   — Наличие метастазов в корне лёгкого.

   — Заращение междолевых борозд.

Оперативная техника. Операцию выполняют с использованием четырёх торакопортов или дополняют миниторакотомией (в IV или V межреберье). Первый торакопорт для торакоскопа вводят в V межреберье по средней подмышечной линии. Второй и третий — в то же межреберье по парастернальной и задней подмышечной линиям. Четвёртый торакопорт вводят в III межреберье по срединно-ключичной линии.

   1. Нижняя лобэктомия. Разделяют междолевую щель при помощи электрокоагуляционного крючка. Им же рассекают лёгочную связку. Верхнюю долю лёгочным зажимом отводят кверху, достигая тем самым обнажения корня нижней доли (рис.3). Диссектором выделяют нижнедолевую артерию. С особой тщательностью следует выделять заднюю стенку артерии, где она спаяна с нижнедолевым бронхом. Бронхопульмональные лимфатические узлы смещают в дистальном направлении. На нижнедолевую артерию накладывают сшивающий аппарат, введённый через торакопорт 2. Артерию прошивают и пересекают (рис.4). Выделяют нижнедолевую вену и обрабатывают этим же сшивающим аппаратом (рис.5). Возможна обработка сосудов лигатурным способом, обычно применяемым в традиционной хирургии. Далее на нижнедолевой бронх накладывают сшивающий аппарат, бронх прошивают и пересекают (рис.6). Резецированную долю помещают в контейнер и удаляют че­рез миниторакотомную рану. Проверяют герметичность культи нижнедолевого бронха, контролируют гемостаз. Плевральную полость дренируют двумя аспирационными дренажами, лёгкое раздувают, раны ушивают.

2. Верхняя лобэктомия. Разделяют междолевую щель. Верхнюю долю отводят кверху. Диссектором осторожно выделяют верхнедолевую вену. При препаровке вены удобно использовать также ретрактор и тупфер. Вену обрабатывают сшивающим аппаратом. Выделяют сегментар­ные сосуды верхней доли и затем клипируют их (рис.7, 8) или обрабатывают сшивающим аппаратом. За верхнедолевой бронх заводят рет­рактор, накладывают сшивающий аппарат, бронх прошивают и пересекают. Остальные этапы операции не отличаются от предыдущей.

Послеоперационный период. Слабая интенсивность послеоперационных болей способствует ранней активизации больных. В связи с этим значительно снижается по сравнению с открытыми операциями количество таких послеоперационных осложнений, как ателектаз и гипостатическая пневмония. Для купирования болевого синдрома достаточно назначение ненаркотических анальгетиков. Больным разрешают садиться в постели на 2-е сутки после операции. Дренажные трубки удаляют после восстановления пневмостаза и прекращения экссудации. Проводят контрольную рентгенографию органов грудной полости.

Источник: Eleps.ru

Показания к операции

Показания для операций на легких довольно серьезные:

  • Онкологические процессы (как злокачественные, так и доброкачественные).
  • Туберкулез в тяжелой форме.
  • Спайки.
  • Инфекционные поражения.
  • Паразитоз.
  • Абсцессы.
  • Плевриты.
  • Кистозные образования.
  • Ателектаз.
  • Травмы, влекущие за собой нарушение кровоснабжения легких, разрыв крупных сосудов, которые питают их.
  • Врожденные отклонения в развитии органов.

Начальная стадия любого заболевания из данного списка поддается консервативному лечению, но, как правило, большинство пациентов обращается за медицинской помощью только при появлении ярко выраженной симптоматики, когда единственным выходом становится применение радикальных методик.

Особенности хирургического лечения

Хирургические вмешательства на легких проводятся при помощи нескольких способов, обеспечивающих наиболее удобный доступ к пораженным участкам. Многолетний врачебный опыт доказывает, что разрез для доступа ко всем отделам легкого должен быть большим, чтобы хирург мог свободно выполнять все манипуляции и держать весь процесс под зрительным контролем.

Переднебоковой способ подразумевает положение пациента на здоровом боку либо на спине. Разрез начинается около 3 ребра и проводится вниз до уровня молочной железы, затем по кругу под ней, а у мужчин — под соском. Линия продолжается по верхнему краю 4 ребра и до задней подмышечной линии.

Заднебоковой способ осуществляется при укладывании пациента на живот или на здоровый бок. Разрез начинается с середины третьего позвонка грудного отдела, ведется вдоль околопозвоночной линии до угла лопатки, продолжается по шестому ребру, и до передней подмышечной линии. При этом происходит рассечение всех тканей и мышц вплоть до ребер, поэтому такой метод является наиболее травматичным. Однако его преимущество заключено в том, что при его помощи гораздо проще добраться до легочного корня.

В некоторых случаях для ликвидации очагов поражения хирургам приходится удалять части ребер. Но благодаря последним достижениям медицины в настоящее время возможно осуществление малотравматичных операций, предполагающих выполнение трех небольших разрезов, через которые происходит введение инструментов и удаление с их помощью больных участков легкого. Причем возможно удаление целой доли, а не только сегмента органа. Речь идет о так называемых торакоскопических операциях.

Торакоскопических операциях

Пневмонэктомия

При тяжелой форме туберкулеза, распространенных гнойных процессах, злокачественных новообразованиях в запущенной стадии осуществляется полное удаление легкого или пульмонэктомия. Это наиболее сложное хирургическое лечение, так как оно подразумевает удаление целого жизненно важного органа. Операция проводится под общим наркозом, а также вводятся миорелаксанты, осуществляется интубация трахеи. Этапы процедуры:Пневмонэктомия

  • Выполнение переднебокового или заднебокового разреза для удаления правого легкого, и переднебокового — для извлечения левого пораженного органа.
  • Перевязывание артерии.
  • Перевязывание вены.
  • Перевязывание бронха. Для предотвращения застойных явлений, воспалительного или гнойного процесса культя должна быть короткой.
  • При этом следует учитывать, что бронх с левой стороны всегда длиннее.
  • Накладывание швов при помощи бронхосшивателя.
  • Извлечение больного органа из плевральной полости.
  • Проверка герметичности швов.
  • Ушивание раны с дренажами.

Назначение пульмонэктомии не зависит от возраста пациента, такая операция нередко назначается детям. Главный решающий фактор – это степень тяжести состояния и вид заболевания. Нередко тяжелые патологии дыхательных органов требуют незамедлительного хирургического лечения из-за высокого риска для жизни. А у детей выжидательная тактика может привести к серьезным нарушениям в росте и развитии, поэтому при тяжелых легочных заболеваниях, не поддающихся медикаментозному лечению, целесообразно проведение пульмонэктомии.

Лобэктомия

Иссечение единственной доли легкого называется лобэктомией. Показания к такой операции – это различные патологические процессы, отличающиеся локальным характером. Например, онкологическое новообразование, ограниченное долей и не распространяющееся на близлежащие ткани. А также туберкулез, кисты и др. Верхние доли извлекаются из переднебокового доступа, а нижние — из заднебокового разреза. Этапы лобэктомии:Лобэктомия

  • Раскрытие нужного отдела грудной клетки.
  • Перевязывание кровеносных сосудов.
  • Перевязывание бронха.
  • Накладывание швов бронхосшивателем.
  • Укрывание бронха плеврой.
  • Удаление пораженной легочной доли.
  • Нагнетание кислорода под повышенным давлением для расправления оставшихся долей.

После лобэктомии пациент должен выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление органов дыхания.

Сегментэктомия

Легочные доли состоят из сегментов, каждый из которых обладает бронхом и кровеносными сосудами. Сегментэктомия представляет собой иссечение данной легочной единицы при помощи наиболее удобного доступа, в зависимости от расположения пораженного очага. Такая операция проводится при опухолях, туберкулезных процессах, воспалениях, не выходящих за сегментарные пределы. Этапы процедуры:Сегментэктомия

  • Рассечение грудной стенки.
  • Перевязывание сегментарной артерии.
  • Перевязывание сегментарной вены.
  • Перевязывание сегментарного бронха.
  • Извлечение пораженного участка легкого по направлению из центра к краям.
  • Установка дренажей.
  • Раздувание легкого.

Обязательно наблюдение пациента при помощи рентгена до полного заживления операционной раны.

Проведение резекционных операций

Операции на легких являются единственным выходом при наиболее тяжелых патологиях данных жизненно важных органов. Резекционные хирургические процедуры предполагают иссечение какого-либо отдельного пораженного фрагмента. Показания для таких операций:

  • Туберкулез.
  • Ранние стадии злокачественных процессов, не сопровождаемые метастазированием в соседние органы.
  • Обструктивная болезнь в хронической форме.
  • Абсцессы, гнойные поражения.
  • Бронхоэктазия.
  • Лечение серьезных травм грудной клетки.
  • Наличие узлов в легких.

Резекция легкого

Существует несколько основных разновидностей резекции легкого:

  • Атипичная или краевая резекция, при которой удаляется часть легкого, расположенная с краю.
  • Иссечение нефункционирующей ткани легкого или редукция. После такой операции размеры органа уменьшаются.
  • Лобэктомия – удаление легочной доли. Билобэктомия – это одновременное иссечение сразу двух долей легкого.
  • Сегментэктомия подразумевает операцию по удалению пораженного воспалительным процессом отдельного сегмента вместе с бронхом.

Резекция легкого

При последнем наблюдается минимальное патологическое воздействие на функциональную способность легких. Хирургическое лечение проводится как открытым методом, так и посредством небольших надрезов, в которые вставляются специальные инструменты, источник освещения и видеокамера для слежения за оперативным процессом через компьютерный монитор. Вторая методика является малоинвазивной и не предполагающей длительного и сложного восстановительного периода.

Подготовка пациента

Перед любой операцией пациент нуждается в полном обследовании для того, чтобы исключить противопоказания к лечению и предупредить появление осложнений. Перед проведением резекции легких обычно назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • Биопсия.
  • Рентгенографическое исследование легких.
  • КТ грудной клетки.
  • КТ, МРТ костей в целях исключения наличия метастазирования.
  • Исследование сердца.
  • УЗИ органов грудной клетки.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.

Биопсия

Перед операцией на легкие пациент должен выполнять специальную дыхательную гимнастику, посещать кабинет ЛФК. Очень важна отмена препаратов, разжижающих кровь.

Реабилитация после хирургического лечения

Длительность и тяжесть восстановительного периода после резекции легкого зависит от патологии, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента, вида оперативного вмешательства. Несколько дней больной проводит с дренажными трубками в груди, необходимыми для оттока выделяемой жидкости. Извлечение трубок показано только после уменьшения выделений, через 3–4 дня.

В первое время пациент должен находиться в стационаре под наблюдением, поскольку после операции нарушается дыхательная функция. Для ее нормализации назначаются различные процедуры, дыхательная гимнастика, медикаментозное лечение и др. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций, чтобы реабилитационный процесс длился недолго и с минимальными осложнениями:

  • Употреблять легкую пищу, содержащую белок и витаминные вещества.
  • Избегать стрессов.
  • Обеспечить полноценный отдых.
  • Строго соблюдать все врачебные предписания, принимать назначенные препараты.
  • Отказаться от курения.
  • Чаще бывать на свежем воздухе.
  • Вовремя ставить в известность своего лечащего врача об изменениях самочувствия в худшую сторону.

Своевременное обращение за медицинской помощью при патологической симптоматике поможет избежать тяжелых последствий для здоровья и применения радикальных методов лечения.

Источник: tvoypulmonolog.ru

автор: пульмонолог Малева О.В.

Хирургические операции на легких проводятся для удаления легочной ткани, измененной необратимыми болезненными процессами. Некоторые заболевания легких нельзя вылечить иначе, кроме как физически удалить очаг воспаления или опухолевого перерождения паренхимы и окружающих ее структур. Занимаются этой работой высококвалифицированные специалисты – торакальные хирурги, а раздел грудной хирургии называется «торакальная хирургия».

 

 

Показания

Основные показания для оперативного вмешательства на легком.

·         Доброкачественные и злокачественные опухоли.

·         Поражение органа паразитами (кисты эхинококка).Атипичная резекция легкого

·         Врожденные кисты (полости) легких при их нагноении.

·         Обширные травмы с размозжением ткани легкого.

·         Различные формы туберкулеза легких.

·         Нагноительные заболевания легкого (подтвержденные на рентгенограмме абсцессы легкого, гангрена или некроз легких).

·         Бронхоэктатическая болезнь с ограниченным объемом поражения.

·         Буллезная эмфизема (гигантские воздушные пузыри в ткани легких).

 

Что такое резекция

 

Резекция – термин, обозначающий тип вмешательства на легком. Резекцией в медицине называется органосохраняющая операция, направленная на удаление болезненно измененной части органа. Показаниями к резекции легкого в торакальной хирургии являются те  процессы, что позволяют сохранить часть неповрежденного органа.

 

Все органосохраняющие операции в грудной хирургии делятся на 2 вида — типичные и атипичные (краевые).

 

К типичным резекциям относятся операции удаления анатомически обособленной части легкого – одного или нескольких сегментов или долей (сегментэктомия, полисегментарная резекция, лобэктомия или билобэктомия).

 

Краевая (атипичная) резекция легких – это оперативное удаление пораженной легочной ткани без учета анатомических границ, с максимальным сохранением здоровой части органа.

 

Показания к операции краевой резекция легкого

·         Доброкачественные опухолевидные образования.

·         Ограниченный пневмосклероз (фиброзное перерождение легкого) как одно из средств при лечении фиброза легких.

·         Диссеминированные процессы неясного происхождения.

·         Ограниченный туберкулезный процесс.Атипичная резекция легкого

Схема проведения операции

 

Операции на легких в настоящее время проводятся под общим обезболиванием (эндотрахеальным интубационным наркозом).

Для проведения открытого хирургического вмешательства на легком необходимо обеспечить доступ к органу, защищенному костным остовом грудной клетки. Для этой цели производят торакотомию – рассечение слоев грудной клетки по межреберному промежутку с раздвиганием ребер в стороны специальным инструментом.

При краевой органосохраняющей резекции не проводится выделение отдельных структур легкого и их раздельная обработка. Часть органа, намеченная для удаления, прошивается специальным аппаратом с наложением  двойного ряда металлических танталовых скрепок. Затем поврежденная болезнью часть легкого отсекается.

 

Проведение любых операций резекции легкого требует особого внимания к тщательной обработке культей бронхов и кровеносных сосудов для предотвращения кровотечения и других неприятных осложнений. Хирург может поставить дренаж легких при необходимости.

Задачи восстановительного периода

Важные задачи послеоперационного восстановительного периода – обеспечение свободной проходимости воздухоносных путей и быстрое расправление оставленной части органа. Цель этих мероприятий – профилактика образования остаточных полостей, воспаления плевры, нагноения оболочки легкого, бронхиальных свищей.

Операция краевой резекции легкого, проведенная высококвалифицированными специалистами, позволит избавиться от болезни с минимальными для органа потерями. В отличие от обширных резекций, такая операция практически не влияет на ухудшение дыхательной функции легких в отдаленном периоде. Обычные физиологические нагрузки хорошо переносятся пациентом, и человек возвращается к полноценной жизни.

Источник: hirurgs.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.