Аудиография это


Аудиметрия как метод определения остроты слуха

В нашем мире на сегодняшний момент очень распространены вирусные заболевания. Чаще всего при поражении ими человеческого организма в первую очередь страдают носоглотка и уши. Часто встречаются такие заболевания, как неврит слухового нерва, инсульт с поражением слуховой коры, опухоли и кисты головного мозга, случаются травмы, при которых происходит нарушение слуха. Также распространены тугоухость, вызванная профессиональной деятельностью и врожденные заболевания слухового аппарата. Все эти болезни диагностируются и лечатся врачом.

Процедура, проводимая для проверки остроты слуха, носит название аудиометрия (от «audio» — слышу (лат.) и metreo — измеряю (греч.)). Исследование, как правило, проводят на специальном аппарате — аудиометре. Иногда проводится и на камертоне. Острота человеческого слуха зависит от отсутствия нарушений в анатомической структуре уха и биологически правильной работы слухового анализатора.

Процесс аудиометрии


Аудиметрические данныеВ исследуемую ушную раковину врач подает сигнал, который обладает определенной частотой и силой. Если пациент слышит сигнал, он нажимает кнопку на аппарате, если не слышит, то не нажимает. В результате получается аудиограмма, на основе которой специалист определяет порог слышимости.

Врачи с помощью аудиометрии слуха определяют воздушную и костную проходимость. Данное исследование позволяет на ранних стадиях выявлять заболевания. А регулярные обследования и вовсе помогают предотвратить болезни, определив качество слуха пациента.

Показания и противопоказания к процедуре

Показаниями к аудиометрии являются:

  • Отиты, ларингиты, при которых начинает ухудшаться слух
  • Травмы уха и/или головы
  • Тугоухость, как острая, так и хроническая
  • Отосклероз
  • Необходимость проверки текущего лечения
  • Подбор слухового аппарата и др.

Противопоказаний к данной процедуре не существует. Аудиометрия безболезненна. Время процедуры примерно составляет 30 минут.

Виды аудиометрии

Существует несколько разновидностей этого исследования:

  • Тональная
  • Речевая
  • Компьютерная
  • Пороговая
  • Объективная

Тональная аудиометрия заключается в том, что врач определяет порог слышимости пациента на отрезке от 125 до 8000 Гц, выясняя, с какой частоты человек начинает хорошо слышать. Частота меняется каждые тридцать секунд. Тональная аудиометрия подходит для обследования не только взрослых, но и маленьких пациентов. Исследования слуха детей могут проводить и в игровой форме.

Специалист получает в результате исследования минимальные и максимальные значения того, как слышит пациент, и на их основании ставит диагноз. Результат представляет собой аудиограмму. Аудиограмма представлена в виде цифр и диаграмм, точно указывающих отклонения от нормы. Такая процедура четко определяет возможности каждого уха.

Данный метод является самым легким, простым и на данный момент устаревшим, хотя его и используют при подборе пациенту слухового аппарата. Он основан на использовании шепота, обычной разговорной речи и стандартного набора слов. При этом методе анализа слуха специалист отходит от пациента на 6 метров и произносит слова на разных частотах. Пациент, в свою очередь, должен все слова повторить верно. Этот метод не является самым точным и объективным. При его проведении на достоверность результатов может оказать влияние не только то, как хорошо слышит пациент, но и его общий кругозор, и словарный запас.


Проверки остроты слухаКомпьютерная аудиометрия в современной медицине является одним из самых достоверных и информативных методов определения слышимости. При ее проведении активные движения пациента минимальны, аппаратура делает все автоматически. Точность компьютерной аудиометрии высока. Устройство выдает результат, а врач на его основе ставит диагноз. Данный метод идеален для проведения аудиометрии новорожденным пациентам.

Пороговая аудиометрия проводится при помощи аудиометров, которых на рынке медицинского оборудования представлен широкий ассортимент. Они отличают друг от друга управлением и заложенными функциями. У всех приборов разных набор частот. Данный метод позволяет проводить исследование с применением чистых и узконаправленных тонов.

Данный метод дает большие возможности для диагностики различных заболеваний, является достаточно достоверным и удобным для применения и к взрослым пациентам, и к детям.

Данный метод основан на исследовании условных и безусловных рефлексов человека, которые срабатывают на звуковые раздражители. Объективная аудиометрия проводится в судебной медицине. А также отлично подходит для проверки слуха новорожденных и маленьких детей. Несомненным положительным моментом такого вида исследования является то, что ответная реакция организма на раздражитель фиксируется независимо от воли пациента.

Как получается график аудиограммы


Результатом большинства видов аудиометрий является аудиограмма.

Данные аудиограммыАудиограмма — это график, отражающий слуховые ощущения исследуемого человека, показатели нормы и отклонения от неё. В принципе все методы субъективны, так как результаты зависят от внешних факторов, например, шума в помещении, отвлекающих моментов, состояния организма на момент исследования, артериального давления, метеозависимости пациента и др.

Измеряется при аудиометрии воздушная и костная проводимость. Воздушная проводимость представляет собой непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух, без учета звукопроводящей системы (запас внутреннего уха). Кости черепа воспринимают звуки, поступающие к внутреннему уху, и если есть патологии внешнего и среднего уха, то звуковые вибрации достигнут улитки благодаря костной проводимости.

Аудиограмма отображает состояние правого и левого уха по отдельности. На графике они выделены разными цветами и подписаны. Для обозначения воздушной проводимости используется сплошная линия, а для костной — пунктир. На графике аудиограммы по вертикали отображается интенсивность слуха (дБ), а по горизонтали — частота звука (Гц).

Расшифровка аудиограммы

Качественно проведенное обследование пациента определяет:

  • Уровень поражения
  • Степень слуховых нарушений

Графики могут быть:

  • Расшифровка аудиограммыВосходящими (при кондуктивной тугоухости)
  • Нисходящими (сенсоневральной тугоухости)
  • Горизонтальными
  • Иных конфигураций (в зависимости от патологий)

Область между графиком костной проводимости и графиком воздушной называется костно-воздушным интервалом. Он отражает, с каким видом тугоухости врач имеет дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

График, расположенный в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, говорит о том, что у пациента нормальный слух. Если же график уходит ниже, то это уже говорит об отклонениях. Тяжесть отклонений зависит от степеней тугоухости, коих в современной медицине насчитывают несколько: первая степень определяется как лёгкая, вторая — среднетяжёлая, третья и четвертая — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

В медицине есть разные способы рассчитать степень тугоухости, но самым распространенным является расчет среднеарифметической потери слуха на 4 основных частотах. Самыми важными для восприятия речи являются частоты 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц. Так, используя график, врач берет сумму значений интенсивности звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делит на 4. Полученные среднеарифметические значения сравнивает с международной классификацией тугоухости и делает выводы по правому и левому уху по отдельности.


Аудиограмма является не единственным и не исчерпывающим источником информации о состоянии слухового аппарата пациента. Врач может назначить и другие исследования. На основании полного обследования он решит вопросы профилактики и лечения заболеваний уха, а также их профилактики.

Источник: lor.guru

Что такое аудиометрия?

Аудиометрия – это исследование остроты слуха, которое позволяет узнать чувствительность пациента к звуковым волнам на различных частотах. С ее помощью можно изучить как костную, так и воздушную проводимость. После исследования слухопротезист получает результаты, представленные в виде аудиограммы.

Диагностическая процедура активно применяется в сурдологии. Ее могут проводить как взрослым, так и детям.

Виды аудиометрии

В центрах «Радуга звуков» проводятся различные виды аудиометрии. На сегодняшний день мы предлагаем три варианта этой диагностической процедуры:

  • тональную – определяет порог слышимости;
  • речевую – помогает понять, насколько хорошо человек понимает человеческую речь на разных уровнях громкости;
  • In situ — оценка слышимости в слуховом аппарате для его точной настройки.

Речевая аудиометрия

Речевая методика аудиометрии является наиболее простым и доступным способом исследования. Для ее проведения не требуется специальная медицинская техника. Речевое исследование дает возможность поставить первоначальный диагноз. Также оно проводится при выборе цифрового слухового аппарата для его более точной настройки.

Во время процедуры специалист разговаривает с пациентом, постепенно снижая громкость голоса: от обычной речи до шепота. Слух находится в пределах нормы, если на расстоянии шести метров человек способен понимать шепот.

Тональная аудиометрия

Тональную аудиометрию проводят для определения слуховой чувствительности на широком диапазоне частот (от 125 до 8 000 либо 20 000 Гц). Специалист выявляет минимальный уровень звукового восприятия пациента. Также при помощи тональной аудиометрии устанавливается предельный для каждого испытуемого порог дискомфорта.

Данное исследование проводят при помощи специального устройства – аудиометра. Звуковой сигнал передается пациенту через наушники. Он должен нажимать кнопку каждый раз, когда его ухо определит раздражитель (если он сможет его услышать). Такая проверка слуха может проводиться и у детей. При этом аудиологи используют игровую форму, чтобы ребенок не испытывал стресса.

Надпороговое тестирование (по Фоулеру) и шумовой тест (по Лангенбеку) способствуют проведению дифференциальной диагностики в случае феномена усиленного нарастания громкости (ФУНГа) и для более точного определения порога слышимости соответственно.

In situ аудиометрия

Эта методика исследования применяется не только для анализа слуха пациента, но и для выявления характеристик элементов слухопротезирования (вентов, внутриканальных вкладышей, звуководов). Кроме того, In situ позволяет пациентам самостоятельно проводить тональную аудиометрию.

Аудиограмма


Аудиограмма – это результат аудиометрии,  представленный в виде графика, на котором отображается уровень слуха пациента. Она необходима врачам для определения типа и уровня потери слуха каждого уха.

Аудиограмму получают после тонального исследования. Пороги слышимости всех частот заносятся в график, имеющий две оси:

  • вертикальная – уровень потери  слуха в децибелах,
  • горизонтальная – частота в герцах.

Аудиограмма содержит разнообразные метки, применяемые для того, чтобы отличить типы сделанных измерений.
Для расшифровки графика следует тщательно проанализировать кривую. Например, у детей с малой потерей слуха показатели в децибелах находятся в пределах от 20 до 40, со средней – от 41 до 55, со средней тяжести – от 56 до 70, а с тяжелой – от 71 до 90. Если показатель превышает 90 дБ, то это означает, что у ребенка глубокая глухота.

Показания к назначению аудиометрии

Обследование проводится в следующих случаях:

  • при отосклерозе;
  • при хронической и острой тугоухости;
  • для подбора слухового аппарата;
  • при воспалениях в области среднего уха;
  • при невриноме слухового нерва;
  • для оценки эффективности лечения заболеваний, влияющих на уши и слух.

Противопоказания к проведению данного исследования отсутствуют. Процедура переносится легко даже маленькими детьми.

Как проводят аудиометрию?

Исследование достаточно простое и безболезненное. Перед его началом специалист проведет внешний осмотр ушного канала и ознакомится с вашей историей болезни. Перед процедурой не следует принимать лекарственные препараты и спиртные напитки.
В ходе речевого исследования здоровая ушная раковина закрывается пальцем или стерильным тампоном. Затем специалист начинает произносить различные слова, услышав которые человек должен подать сигнал. При этом не следует пытаться читать по губам и додумывать сказанное.

Если для исследования используется аудиометр, то человеку надевают наушники. Через них аудиолог передает звуковые сигналы, имеющие различные частоты. Если пациент слышит их, то нажимает кнопку, а если нет – то, соответственно, не делает этого.  Таким образом определяется порог слышимости.

Исследование слуха не занимает более получаса, не требует от человека никаких усилий и может проводиться в любом возрасте.
После самого исследования специалист подробно расспросит Вас о повседневной жизни и слуховых привычках. На основании полученной информации, вместе с результатами других исследований, можно подобрать наиболее подходящий именно для Вас слуховой аппарат и определить его настройки.


Для проведения аудиометрии (и снятия аудиограмм) в наших центрах используется современное оборудование (аудиометры, импедансометры) датских фирм Otometrics и Intracoustics, обеспечивающее проведение диагностических исследований любой сложности и создающее условия для проведения высокоточного слухопротезирования.

Помните, что регулярное обследование слуха позволит выявить его потерю на самой ранней стадии, ведь чем раньше будет обнаружена проблема, тем быстрее и проще будет достигнут лучший результат по её решению.

Где можно сделать аудиометрию?

Если вы почувствовали ухудшение слуха, то самое время задуматься о его проверке. Отложенный визит к специалисту может привести к весьма неприятным последствиям. Если причиной недуга стала болезнь, то она может начать прогрессировать, что приведет к полной глухоте. В центрах «Радуга звуков» аудиометрия проводится высококвалифицированными специалистами на качественном оборудовании. Квалифицированные профессионалы смогут выявить причины ухудшения вашего слуха и при необходимости подобрать и настроить слуховой аппарат.

Мы предлагаем своим клиентам все виды исследований (тональная, речевая аудиометрия, импедансометрия, тесты вебера, Рейно. Список диагностических мероприятий подбирается индивидуально в каждом отдельном случае.

Центры хорошего  слуха «Радуга звуков» находятся в различных городах России и СНГ. Выберите свой город из списка и запишитесь на прием. Мы предлагаем доступные цены, качественный сервис и внимательное отношение ко всем пациентам.

Источник: www.radugazvukov.ru

Общее описание метода

Проведение аудиометрииЧеловек с хорошим слухом отлично слышит шёпот или простую речь и воспринимает это явление как должное. Но в некоторых случаях слух нарушается, и человек перестаёт нормально слышать даже громкие звуки. Это может произойти из-за травмы, различных заболеваний или врождённой аномалии строения ушей.

Тональная аудиометрия – это специальный метод обследования, который позволяет определить чувствительность органов к звукам разной громкости и тональности.

Суть метода заключён в том, чтобы выявить порог восприятия звуков разной тональности. Преимущество такого исследования заключено в том, что для обследования пациента не стоит прибегать к дорогостоящему и громоздкому оборудованию. Основное обследование проводится только с помощью речевого аппарата врача. В некоторых случаях может быть задействован камертон и аудиометр.

Слуховой нормой считается показатель, когда обследуемый человек слышит шёпот на расстоянии 6 метров. Если при обследовании используется аудиометр, то аудиограмма слуха позволяет врачу получить информацию о чувствительности уха и о локализации нарушений, если таковые имеются.

Процедуру часто проводят с применение аудиометра. Этот аппарат помогает выявить нижнюю и верхнюю границу звуков, которые слышит человек. В медицине используются три методики подобного обследования:

  • речевую;
  • тональную;
  • компьютерную.

Противопоказаний к аудиометрии нет никаких. Такая процедура не вызывает никакого дискомфорта и обычно длится не больше получаса. Этот метод обследования может быть назначен как при жалобах на ухудшение слуха, так и на фоне полного здоровья. Эта процедура может быть назначена для выявления тугоухости, воспалительных процессов в среднем ухе и отосклероза.

Аудиометрия помогает выявить патологии и определить ей степень. На основании полученных данных назначают адекватное лечение или подбирают слуховой аппарат.

Показания

Слуховой аппаратОсновными показаниями к проведению тональной пороговой аудиометрии являются:

  • Сильная или же хроническая глухота.
  • Воспалительные процессы в области среднего уха.
  • Контроль результата после пройденного лечения.
  • Подбор врачом слухового аппарата.

Процедура проверки слуха довольно примитивная. В проверяемое ухо врач подаёт сигналы определённой частоты и интенсивности. Если обследуемый человек слышит звуки, он нажимает кнопочку, если слышимости нет, то кнопка не жмётся. За счёт такого метода специалист и определит порог слышимости.

Если применяется компьютерная аудиометрия, то обследование проводится только во время сна пациента. Предварительно на голове пациента фиксируют чувствительные датчики, которые и фиксируют поступающие сигналы мозга. Компьютер на основании полученных сигналов выстраивает диаграмму. Расшифровкой аудиограммы занимается опытный врач сурдолог.

Слух нужно проверять при малейших отклонениях от нормы. Это позволит своевременно выявить патологии и избежать серьёзных нарушений.

Тональная аудиометрия

Тональная аудиометрияЧтобы определить порог звуковосприятия, специалист тестирует пациента на отрезке показаний от 125 до 8000 Гц. При этом определяется, с какого показателя человек начал хорошо слышать и на каком показатели в ушах появился дискомфорт. Расшифровывают степень тугоухости по специальным таблицам.

На обследуемого человека надевают наушники и показывают кнопку, на которую он должен ждать, когда услышит звук. Врач подаёт различные сигналы и если пациент их слышит, то нажимает кнопку. В случае плохой слышимости специалист подаёт сигнал более высокой частоты и интенсивности. Так происходит до тех пор, пока человек не услышит подаваемый звук и не нажмёт кнопку. Аналогично определяется и максимальный звук восприятия.

Для проверки слуха у маленьких деток применяют игровую аудиометрию. Результатом такого исследования становятся цифры и графики, которые может расшифровать аудиометрист.

Проверка слуха у деток проводится в игровой форме, поэтому родители могут не переживать, что ребёнок испугается.

Компьютерная аудиометрия

Аппарат для компьютерной аудиометрииСамым точным методом исследования остроты слуха является компьютерная аудиометрия. При проведении такого исследования от пациента вообще ничего не требуется делать, он во время проверки должен спать. Обмануть компьютерную аудиометрию практически невозможно, так как все изменения фиксируются вне зависимости от действия пациента. Обследуемому человеку остаётся ждать окончания процедуры и дальнейшей расшифровки аудиометрии слуха.

Компьютерный метод обследования считается не только самым точным, но и безопасным. От пациента не требуется предпринимать каких-либо действий. Аппаратура делает всё за него автоматически. Благодаря этому такая диагностика может быть использована для проверки слуха у новорождённых деток.

Проверять слух у новорождённых в первые дни жизни необходимо при плохой наследственности. Когда кто-то из родителей страдает серьёзными нарушениями слуха.

Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрияТакая методика определения остроты слуха считается самой примитивной. Она применяется уже на протяжении многих десятилетий. Речевая аудиометрия проводится без применения каких-либо приспособлений. Для такого обследования нужен только доктор, который будет говорить слова и фразы на разном расстоянии от пациента.

Но данные, полученные при проведении речевой аудиометрии нельзя считать очень точными. Результат зависит не только от остроты слуха обследуемого, но и от словарного запаса, а также уровня интеллекта. Результаты могут значительно отличаться, в зависимости от того, говорит врач отдельно взятые слова или целые фразы. При прослушивании целых предложений восприятие всегда лучше. Чтобы диагностика была максимально информативной, аудиометрист должен применять при проверке простые фразы и незамысловатые предложения.

Современные сурдологии практически не применяют этот метод диагностики для проверки чувствительности слуховых рецепторов. Но эта методика не забыта, ею частенько пользуются для подбора слухового аппарата, если пациент плохо слышит.

Проверить слух при помощи речевой аудиометрии можно в домашних условия. Для этого кто-то из родственников должен произносить слова и фразы на разном отдалении от обследуемого человека. При этом на расстоянии 6 метров аудиометрист говорит шёпотом, а чем дальше отходит, тем громче должен быть голос.

Для проверки слуха существует несколько компьютерных программ, которые предварительно нужно скачать на телефон или компьютер.

Особенности проведения игровой аудиометрии

Эта методика разработана специально для проверки слуха у маленьких деток. Малышам очень трудно долго сидеть на месте и монотонно нажимать на несимпатичные кнопки. Намного интереснее для маленьких детей игра.

Аппарат для игровой аудиометрииСуть игровой аудиометрии заключается в выработке условного рефлекса. Этот рефлекс основан на движениях, которыми малыш пользуется в повседневной жизни. Так аудиометрист рассказывает ребёнку, при каких звуках он должен зажечь светильник, переложить бусинки или же нажать на мигающую кнопочку.

Ребёнку может быть предложено нажимать на яркие кнопочки, при этом на экране зажигаются картинки и это сопровождается определённым звуком. Для детей при проверке слуха часто применяют детский аудиометр. Он сделан в форме домика, в котором есть передвигающиеся элементы – люди, животные и машинки. Подобный тест не занимает больше 15 минут, поэтому утомить малыша не может.

Тестирование детей проводят в светлой и уютной комнатке, чтобы малыш не испугался.

Аудиограмма необходима для определения слуха у людей в разных случаях.
Определить степень тугоухости человека по аудиограмме не составит труда, но обследование должно проводиться правильно. Самым точным методом считается компьютерная аудиометрия, которую применяют даже для проверки слуха у младенцев.

Источник: pulmono.ru

Что представляет собой аудиометрия

В нормальном состоянии человеческий слух способен воспринимать достаточно широкий диапазон звуковых колебаний. Однако, из-за различных причин, например, травм, инфекционных поражений, врождённых патологий, острота слухового восприятия может постепенно или резко снижаться, а в некоторых случаях исчезать полностью. В данном исследовании встречается понятие критерия слуховой нормы – ею считается уровень восприятия ухом пациента шёпота из источника, находящегося на расстоянии шести метров от него.

Методика проведения аудиометрии является безболезненной и безвредной для пациента, она не требует никакой специальной подготовки, для её осуществления не всегда нужны специальные приборы и аппараты, из-за чего её рекомендовано проводить и взрослым, и детям. При этом, с её помощью можно определить нарушения в работе любых отделов слухового аппарата, а регулярные профилактические осмотры такого плана позволяют выявить и предупредить потерю слуха уже на ранних стадиях появления такой вероятности. Кроме, собственно, определения самого факта снижения слуха, доктор-сурдолог в процессе аудиометрии может рассчитать степень такого снижения. Процедура обязательно проводится перед назначением слухопротезирования.

Получив результаты этой диагностической процедуры, доктор может оценить качество работы всего слухового аппарата, используя метод воздушной проводимости, или изучить функциональные возможности внутреннего уха с помощью метода костной проводимости. В первом случае звуковые волны вызывают колебания барабанной перепонки через наружный слуховой проход, для чего используются динамики или наушники, а во втором источник звука соприкасается с головой, вызывая вибрацию костного аппарата черепа, и, в свою очередь, колебания барабанной перепонки. Задачу стимулирования костей черепа выполняют специальные костные осцилляторы.

Разновидности аудиометрии

Потеря слухаВ зависимости от того, каким способом проводится обследование, какие аппараты и приспособления при этом используются, существует несколько основных типов аудиометрии. Наиболее простой и доступной является аудиометрия с использованием живой речи, без применения специальной аппаратуры. Приёмами этого вида речевой аудиометрии пользуются, в основном, отоларингологи, если пациент во время консультации жалуется на ухудшение слуха, заложенность ушей. В процессе проведения обследования доктор отдаляется от пациента на некоторое расстояние, после чего начинает произносить фразы и слова с разной громкостью, от обычной разговорной до шёпота. По тому, как отзывается пациент, насколько чётко и точно может повторить услышанное, врач уже может сделать определённые выводы. К сожалению, такая методика не является полностью достоверной, так как её результаты, не в последнюю очередь, зависят и от уровня развития пациента, от его возраста.

Виды аудиометрии с использованием технических приборов:

  • речевая – представляет собой методику определения восприятия речи (живой или в записи);
  • тональная и пороговая – исследует восприятие слухом пациента различных звуков, не имеющих отношения к человеческой речи;
  • надпороговая – методика, применяемая в случаях полной потери слуха. С её помощью специалист получает данные о дифференциальном пороге восприятия звука;
  • компьютерная – осуществляется с использованием специальных компьютерных систем и программ;
  • объективная – основывается на фиксации безусловных слуховых рефлексов;
  • детская – используется как метод проверки слуха у новорождённых младенцев и детей постарше.

Для отображения полученных данных об остроте слуха испытуемого используется прибор аудиометр.

Показания к проведению аудиометрии

Слуховой аппаратКроме систематических осмотров с целью профилактики нарушений слуха, существуют ситуации, когда проверка остроты слуха необходима по объективным причинам, например:

  • при заболеваниях среднего и внутреннего уха, особенно если пациент сам отмечает ухудшение слухового восприятия;
  • из-за болезней головного мозга, связанных с поражением слуховой коры мозга;
  • при получении травм ушей и головы, которые привели к снижению остроты слуха;
  • при подозрении развития профессиональной тугоухости;
  • при обнаружении тугоухости неизвестной этиологии;
  • перед подбором и установкой слухового аппарата;
  • при инфекционных болезнях уха;
  • после приёма определённых групп антибиотиков (Неомицина, Гентамицина), а также больших доз салицилатов;
  • для проверки и оценки результатов проведённого лечения.

Как происходит подготовка к процедуре

Перед тем, как приступить к исследованию остроты слуха пациента, доктор-сурдолог проводит с ним подготовительную беседу и опрос. Врач выясняет, когда начались проблемы со слухом, одно или оба уха они затрагивают, нет ли у пациента звона, болевых ощущений или дискомфорта в ушах. Также сурдолог поинтересуется, не были ли перенесены инфекционные заболевания или травмы ушей, каков уровень шума на рабочем месте пациента, есть ли у других членов его семьи проблемы со слухом.

Осмотр включает в себя визуальное изучение внешнего уха на наличие видимых деформаций, а также исследование слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа.

Никаких специальных мер подготовки перед аудиометрией не требуется, однако, по возможности, лучше исключить до её проведения нахождение в шумных местах (дискотеках, концертах, взлётно-посадочных полосах), а также не слушать музыку в наушниках.

Децибелы и герцы

Звуковые колебанияИспользование децибелов в качестве единицы определения громкости звуковых колебаний обусловлено тем, что человеческое ухо способно воспринимать звуки в широком диапазоне интенсивности. Например, громкость шёпота составляет около 20 дБ, интенсивность шумной музыки может колебаться от 80 до 120 дБ, а громкость реактивного двигателя доходит до 140-180 дБ. Воздействие звука громкостью более 85 дБ в течение нескольких часов может стать причиной временной потери слуха. Превышение порога дискомфорта (более 112 дБ) вызывает стойкие болевые ощущения, и также может вызывать потерю слуха.

Герцы позволяют зафиксировать такое свойство звуковой волны как частотность, или высоту звука. Герц обозначает количество колебаний воздуха в секунду, которые воздействуют на барабанную перепонку.
Тональность басов колеблется в диапазоне 50-60 Гц. В среднем, рабочий диапазон человеческого слухового аппарата находится в пределах от 20 до 20000 Гц. Диапазон высоких тонов находится выше 10000 Гц. Человеческая речь имеет частоту от 500 до 3000 Гц.

Порядок проведения речевой аудиометрии

Для осуществления процедуры, пациента помещают в звукозаглушённое или звуконепроницаемое помещение. Звук подаётся через телефонные наушники или в динамик. Во втором случае, испытуемый должен находиться на расстоянии примерно 25-30 сантиметров от источника звука. Динамики или наушники воспроизводят цифровую запись речи диктора, или передают его живую речь. Пациент озвучивает слова, которые произносит диктор, в специальный микрофон.

Диагност, слыша текст, передаваемый обследуемому, и анализируя ответы пациента, изменяет интенсивность звука с помощью специального электронного прибора – аттенюатора, и следит за тем, как воспринимает произносимый текст пациент. Таким образом доктор определяет минимальную громкость (пороговую интенсивность) речи, при которой обследуемый слышит не менее 2/3 всего текста.

Наушники в данном методе используются, чаще всего, при необходимости исследования каждого уха отдельно.

В случае, если диктор живьём произносит в микрофон текст, он должен обращать внимание на показания вольтметра, чтобы установить, с какой громкостью озвучивается речь. Такой способ считается более удобным, так как, во-первых, позволяет установить более тесный контакт между доктором и обследуемым, во-вторых, аудиометр без предусмотренного в конструкции записывающего устройства имеет существенно более низкую стоимость. В то же время, запись гарантирует, что громкость озвучиваемого текста будет более стабильной. Что касается того, использовать ли для обследования мужской голос или женский, судя по отзывам врачей, весомой разницы в результатах речевой аудиометрии, в зависимости от пола диктора, не обнаружено. А вот постоянство частотной характеристики произносимого материала, как и достаточность разнообразия текста, играет важную роль в проведении исследования. Например, для определения слухового восприятия русского языка, посредством проведения аудиометрии, составлены специальные списки слов в виде таблиц. С их помощью можно установить степень разборчивости русского языка для обследуемого.

Восприятие речиУчёные и сурдологи также отмечают, что, например, использование одиночных изолированных слов или длинных осмысленных предложений одинаково негативно влияют на результаты обследования, делая их менее объективными. При произнесении одиночных слов, у пациентов отмечается большее понижение слуха, а в случае, когда испытуемый слышит связную осмысленную речь, состоящую из логически составленных предложений, повышается шанс того, что не расслышанные фразы или слова он может угадать или додумать. Оптимальным вариантом считается использование фраз, состоящих из двух-трёх логически связанных слов.

Для полноценного обследования возможностей слухового аппарата человека имеет значение и такой показатель как динамический диапазон восприятия речи, который напрямую связан с понятием порога неприятных ощущений. При наличии стойкой тугоухости, порог может повышаться – в таком случае динамический диапазон остаётся неизменным. Если же порог неприятных ощущений остаётся на уровне нормы, диапазон сужается.

Существует также критерий благоприятного и неблагоприятного уровня восприятия речи. В первом случае пациент может нормально воспринимать речь в течение длительного периода времени, а во втором – обычно не более 2-3 минут. У людей с нормальным уровнем остроты слуха порог воспринимаемой громкости составляет более 60 дБ, а неприятные ощущения вызываются звуками громче 112 дБ. Повышение порога неприятных ощущений на 5-10 дБ наблюдается при поражении звукопроводящего аппарата, а понижение – при некоторых прогрессирующих процессах, например, при токсическом неврите.

Тональная и пороговая аудиометрия

Чтобы определить пределы звуковосприятия пациента, доктор проводит обследование на частотном отрезке от 125 до 8000 Гц, и устанавливает, с каких значений пациент нормально слышит звуки. Исследование такого типа проводится с применением аудиометра. Эта аппаратура позволяет использовать звуковые сигналы различной степени интенсивности – от 125 Гц, и далее по нарастающей (250, 500, 750 и более Гц), до частот в 8000 Гц. Реже используются аппараты с доступными частотами более 10000 Гц. Шаг переключения при этом составляет 67,5 Гц. Такая методика позволяет определить минимальное и максимальное значение – уровень появления дискомфортного состояния, применяя при этом и чистые тона, и узконаправленную шумовую завесу.

Используемые в данных случаях аудиометры имеют накладные наушники, представляющие собой два отдельных воздушных телефона, или же два внутриушных телефона, которые вставляются в ушную раковину. Также в их комплектации предусмотрен костный вибратор, используемый для исследования костного звукопроведения, микрофон и кнопка, предназначенные для пациента. Записывающее устройство, подключенное к аудиометру, фиксирует результаты обследования.

Внутриушные телефоныПомещение, предназначенное для проведения исследования, должно быть звукоизолированным. Если это требование не соблюдено, при проведении анализа результатов тестирования доктор должен принимать во внимание, что на них могут влиять внешние шумы. Впрочем, решить эту проблему способны внутриушные телефоны – их применение позволяет получить максимально объективные результаты, исключить вероятность появления коллапса наружного слухового прохода, а также снизить общий природный шум на 30-40 дБ. Уровень междоушного расслабления при этом вырастает до 70-100 дБ, что значительно увеличивает комфорт пациента при проведении обследования.

Пациенту, посредством наушников, в уши передаётся сигнал конкретной тональности, и в случае, если он его слышит, он нажимает специальную кнопку. Если доктор видит, что кнопка не нажата, он повышает тональность до того показателя, когда испытуемый услышит его и нажмёт на кнопку. Таким образом определяется минимальное значение. Максимум восприятия выявляется аналогично – когда уровень сигнала превышает предел слышимости, пациент отпускает кнопку. Результаты обследования отображаются в аудиограмме.

Нормой пороговой слышимости является громкость в 0 дБ. Переключение звуковых показателей происходит с шагом в 5 дБ, доходя до отметки в 110 дБ. Отклонение от нулевого уровня допускается не более, чем на 15-20 дБ – в таком случае результат считается нормальным.

Надпороговая аудиометрия

В случаях, когда у пациента диагностирована глухота, доктору будет достаточно сложно точно определить место и причину поражения. Для этих целей применяется метод надпорогового исследования. К нему относятся:

  • шумовые исследования;
  • тесты Фоулера и методика Люшера;
  • тесты Лангенбека.

По результатам этого типа аудиометрии можно определить, локализуется ли патология в ушном лабиринте, клетках преддверного или слухового нерва.

Метод Люшера является сегодня самым популярным. С его помощью врач-сурдолог определяет дифференциальный порог восприятия силы звуковой волны (индекс малых приростов интенсивности). Надпороговая аудиометрия позволяет сбалансировать силу звучания сигнала с помощью методики Фаулера, а также зафиксировать начальную границу дискомфорта.

Процедура обследования проводится таким образом: в наушники пациенту поступает звуковой сигнал частотностью на 40 дБ выше слухового порога. В диапазоне между 0,2 и 6 дБ осуществляется модуляция сигнала. Тестирование начинается с уровня на 20 дБ выше слухового порога, с постепенным наращиванием интенсивности звука, с интервалом в 4 секунды. За 0,2 секунды происходит прирост интенсивности звука на 1 дБ, пациент описывает свои ощущения при этом, а доктор исследует их правильность.

Невринома слухового нерваДоведя показатели до 3-6 дБ, врач объясняет обследуемому суть теста, и возвращает интенсивность сигнала к 1 дБ. Если диагностирован дефект звукопроницаемости, пациент в процессе способен отличить около 20% увеличения интенсивности тона.

При диагностированной кондуктивной тугоухости (нарушении прохождения звукового сигнала по слуховому пути), нормой является нарушение проводимости звуковых волн от наружного уха до барабанной перепонки, при этом глубина модуляций колеблется в диапазоне от 1 до 1,5 дБ. При кохлеарной тугоухости (неинфекционном поражении внутреннего уха) уровень распознаваемой модуляции существенно ниже – около 0,4 дБ.

Тестирование выравнивания громкости по Фаулеру, в основном, актуально при подозрении развития невриномы слухового нерва (доброкачественной опухоли), или болезни Меньера (патологии внутреннего уха, при которой в нём увеличивается количество эндолимфы). Чаще всего она проводится, если подозревается односторонняя тугоухость, впрочем, это не является обязательным правилом. При двусторонней тугоухости возможно применения данного надпорогового метода, если разность слуховых порогов обеих сторон составляет не более, чем 40 дБ. В таком случае на каждое ухо одновременно подаётся звук, имеющий пороговое значение для конкретного слухового аппарата, после чего сигнал, поступающий в глуховатое ухо, повышают на 10 дБ, подбирая при этом на втором ухе такую интенсивность, чтобы по восприятию больного оба сигнала были одинаковой тональности. Далее процедура поднятия тональности и выравнивания громкости по обоим ушам повторяется.

Компьютерная методика исследования слуха

Такой способ обследования не требует активного участия подопытного, его можно применять даже к новорождённым детям. Компьютерная аудиометрия считается наиболее достоверным и информативным способом исследования возможностей человеческого слуха, так как ни от пациента, ни от способности доктора интерпретировать результат, объективность полученных данных никак не зависит. Процедура проводится, когда пациент погружается в состояние сна. К его голове подключают специальные электроды, а в ухо с помощью наушников подаются звуковые сигналы разной частоты. Компьютерная программа фиксирует реакции мозга, и строит на их основании аудиограмму.

Объективная аудиометрия для выявления поражений слухового аппарата

Особенно часто этот способ обследования слуха применяется для новорождённых младенцев и маленьких детей. Результаты объективной аудиометрии базируются на проведении анализа рефлексов человеческого организма, которые срабатывают в ответ на определённые звуковые раздражители, и фиксируются независимо от действий или желания пациента.

Расширение зрачкаТакими рефлексами являются:

  • расширение зрачка (улитково-зрачковая реакция);
  • смыкание век при неожиданном звуковом воздействии (ауропальпебральный рефлекс);
  • сокращение круговой мышцы глаза;
  • у младенцев – затормаживание сосательной рефлекторики как реакция на различную тональность звукового сигнала;
  • реакции сосудистой системы, например, степень сужения сосудов;
  • кожно-гальваническая реакция, которая измеряется как электрическая проводимость тела через кожу ладоней.

Самыми современными методами, используемыми для диагностики слуха, являются:

  1. Акустическая импедансометрия: в результате её проведения можно оценить состояние среднего уха. В рамках этой методики проводится две процедура – тимпанометрия и регистрация акустического рефлекса. Первый тип исследования даёт доктору возможность диагностировать уровень подвижности барабанной перепонки и цепочки костной составляющей слухового аппарата, позволяет определить степень противодействия воздушной подушки в полости барабанной перепонки в условиях различных микроколебаний в наружном слуховом проходе. Что касается акустического рефлекса, речь идёт о регистрации сигнала из внутриушных мышц в ответ на воздействие, направленное на барабанную перепонку.
  2. Электрокохлеография – способ диагностики, осуществляемый при искусственной электрической стимуляции слухового нерва. Такая стимуляция вызывает активацию улитки.
  3. Электроэнцефалоаудиометрия – процедура, позволяющая зафиксировать вызванный потенциал слуховых зон коры мозга (в процессе её проведения производится запись электроэнцефалограммы).

Известная эффективность такого вида обследований состоит в том, что их можно проводить по отношению к тем пациентам, кто не хочет, или не может, например, в силу возраста, контактировать с доктором-сурдологом. Такими пациентами являются психически больные люди, новорождённые младенцы и маленькие дети, обвиняемые и заключённые.

Особенности проведения детской аудиометрии

Определение нарушения остроты слуха у ребёнка представляет собой сложную проблему. Так происходит, в основном, потому что ребёнок маленького возраста, и, тем более, новорождённый малыш, просто не в состоянии определить у себя нарушение, и подробно объяснить ситуацию родителям. С детьми работать сложнее ещё и потому, что их внимание в процессе исследования сложнее удержать, они быстрее устают, из-за чего результативность может искажаться.

Детская аудиометрияАудиологический осмотр младенцев имеет чётко определённую схему, которой придерживается сурдолог. Первый приём крошечного пациента доктор может проводить уже на 3-4 день его жизни. Изначально врач осуществляет наружную отоскопию – визуально оценивает состояние наружного уха и барабанной перепонки. Учитывая специфику возраста малыша, не исключена возможность обнаружения различного рода загрязнений (серы, родовой смазки), а также наружных деформаций или гиперемии. В таких случаях дальнейшая диагностика производится не ранее, чем через 2 недели после того, как будет проведена очистка и лечение слухового аппарата.

К новорождённому может применяться метод тимпанометрии – обследования состояния барабанной перепонки и среднего уха с помощью специального зонда, который воспроизводит серию частот с определёнными характеристиками. По её результатам можно выявить патологии развития, а также наличие инфекционных воспалительных заболеваний.

Следующим этапом обследования новорождённого является регистрация и анализ вызванной отоакустической эмиссии. Известно, что в ответ на конкретное звуковое воздействие, человеческий слуховой аппарат способен генерировать ответные импульсы. Именно на этом принципе и строится указанный метод диагностики. Если в процессе были выявлены отклонения и нарушения, ребёнка направляют на консультацию к отоларингологу и сурдологу.

Дети более старшего возраста, например, школьного или младшего школьного, могут проходить тестирование слуха в игровой форме – так проще добиться от них длительной концентрации внимания и заинтересованности в процессе. В основе методики лежит возможность выработки условного двигательного рефлекса как реакции на определённый звуковой раздражитель. Ребёнку предлагается выполнить конкретное движение из тех, которыми он уже владеет, в момент появления звука. Звуковая слышимость определяется в диапазоне от 250 до 4000 Гц, по отдельности для каждого уха. Звуковые сигналы подаются попеременно с разной частотой.

Понятие аудиограммы, механизмы её расшифровки

Результатом проведённого тестирования слухового аппарата является аудиограмма – показатели, преобразованные в график. По горизонтальной его оси отображается частота звука, по вертикальной – соответствующий порог слышимости, при этом ось вектора находится вверху. Отображаемый порог звуковых волн лежит в пределах от 125 до 8000 Гц.

Для каждого уха составляется отдельная аудиограмма, которая обозначается по-разному: график правого уха отмечается как AD, левого – AS. Внешний вид графиков тоже отличается – аудиограмма правого уха отображается с помощью красного цвета, а вместо точек на нём изображены кружочки. Для левого уха график отображён синим цветом и крестиками вместо точек.

Врач-сурдологНа графиках показывается уровень воздушной и костной проводимости: в первом случае график выглядит как сплошная линия, во втором – как пунктир. При этом линия костной проводимости всегда расположена выше, чем линия воздушной. Расстояние между ними называется костно-воздушным интервалом, и в норме не должно превышать значение в 10 дБ.

Читая графики, доктор-сурдолог имеет возможность диагностировать тугоухость, её степень, а также наличие и характер других нарушений. Самыми распространёнными видами тугоухости, которые может определить по графику врач, являются:

  • кондуктивная (когда нарушено воздушное проведение звуков);
  • смешанная (если нарушены оба типа звукопроведения);
  • сенсоневральная (в случаях, когда костное звукопроведение повторяет воздушное).

Причины снижения слуха в некоторых случаях также отображаются на графике, например, при значении костно-воздушного интервала более 20 дБ врач делает выводы о наличии кондуктивной тугоухости, которая появляется в результате отосклероза или отита. Нельзя переоценивать значение графика для окончательной постановки диагноза. Расшифровка аудиограммы не даёт возможности сделать абсолютно точные выводы без проведения последующих исследований.

Обследуя пациента, доктору важно определить степень поражения и уровень нарушения слуха. Для этого он обращает внимание на расположение кривой графика. У пациентов с лёгкой формой потери слуха значения децибел находятся в пределах между 20 и 40 дБ, при умеренной тугоухости показатели графика определены между 41 и 55 децибелами, при умеренно-тяжёлой – от 56 до 70 дБ, а тяжёлая форма потери слуха изображена в значениях между 71 и 90 дБ. Показатели для каждого уха могут отличаться. Нормой считается диапазон от 0 до 25 дБ. График в громкости свыше 91 дБ свидетельствует об абсолютной глухоте.

Если кривая стремится вниз, это говорит о затруднённом восприятии высоких частот, и наоборот. Кривая, имеющая форму гиперболы, свидетельствует о том, что в середине диапазона потери слуха самые сильные. В таких случаях человек может воспринимать только очень громкие звуки. Показатели аудиограммы необходимы для диагностирования степени потери слуха, определения причины нарушений, её данные очень важны для процесса подбора слухового аппарата.

Нормальные показатели результатов аудиометрии

В процессе проведения диагностики, врач может сделать вывод о том, что пациент имеет нормальный уровень остроты слуха, если он способен расслышать шёпот, тиканье часов, нормальную речь. Также об этом свидетельствует симметричная нормальная воздушная и костная проводимость звука. В данном случае пациент воспринимает частоты звука от 250 до 8000 Гц при громкости 25 дБ и ниже.

При проведении анализа полученных данных, доктор обращает внимание на некоторые факторы, которые могут влиять на результаты аудиометрии, например, на наличие профессиональной тугоухости, болезни Меньера, отосклероза, перфорации или разрыва барабанной перепонки.

Возможно ли фальсифицировать результаты аудиометрии

В некоторых случаях пациентов интересует и такой вопрос. При проведении компьютерной формы тестирования, обмануть аппаратуру невозможно никаким образом, так как она фиксирует показатели, на которые человек сознательно не может повлиять. Что касается речевой аудиометрии, в данном случае испытуемый может симулировать тугоухость, делая вид, что не слышит текста, произносимого диктором.

Выдать показатели слухового восприятия выше, чем они есть на самом деле, для пациента практически невозможно, даже в условиях проведения речевой аудиометрии.

Аудиометрия является основным способом обследования состояния и функциональных возможностей слухового аппарата человека. Для установления конечного диагноза врачи нередко назначают комплексное аудиометрическое исследование, которое включает в себя несколько видов аудиометрии – речевую, пороговую, компьютерную и объективную. Все эти методики позволяют получить полные и точные данные о том, на каком уровне находится слуховое восприятие пациента, и, если диагностировано снижение слуха, что стало причиной такого снижения. Информация, собранная благодаря проведению аудиограммы, позволяет выявить нарушения и патологии, изучить их природу, определить направления их лечения. Аудиометрия обязательно проводится, если пациенту необходимо подобрать слуховой аппарат.

Процедура рекомендована и детям, и взрослым. Профилактические проверки слуха – лучший способ сохранить его остроту в норме.

Источник: FoodandHealth.ru

Аудиограмма слуха: что это такое, зачем нужна

График, получаемый в ходе тональной аудиометрии, отображает слуховые ощущения пациента. На нем отображены две оси: на одной отмечается частота звука, на другой — громкость. Первая измеряется в Гц, вторая — дБ. 

Во время процедуры изучается состояние каждого уха. Результаты сводятся в единый график. На нем обозначаются две кривые, характеризующие потерю слуха на данном ухе. Одна из них отображает костную проводимость (через черепные кости и мягкие ткани), другая — воздушную (непосредственно через слуховой проход). Расшифровка аудиограммы ведется врачом-сурдологом. Именно он подбирает аппарат для коррекции слуха с учетом индивидуального звукового восприятия конкретного человека. 

Аудиограмма: как проводится

Обследование абсолютно безопасно для человека. Перед его началом доктор осматривает ухо на наличие серных пробок. Если таковые обнаруживаются, то их удаляют. Когда у пациента изучают воздушную проводимость, то ему надевают на уши специальные наушники и подают в них звуковые сигналы различной частоты. Сила звука при этом тоже меняется. При проверке степени костной проводимости используют вибрирующие заушные элементы. Их размещают за ушной раковиной пациента.

Ему необходимо нажимать кнопку, либо сообщать доктору об отчетливом восприятии того или иного звука. Если его ответы нечеткие, то это служит первоначальным свидетельством проблем со слухом. Компьютер фиксирует все транслируемые пациенту сигналы и выводит их на график. Обследование продолжается 10-15 минут, не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений. 

Как читать аудиограмму

У здорового человека аудиограмма – это две почти прямых линии без ярко выраженного костно-воздушного разрыва между ними, причем точки, по которым строятся данные кривые находятся не превышают 20 дБ на графике. Это означает, что восприятие всех частот хорошее, ровное. Разница между воздушной и костной проводимостью должна оставлять не больше 10 дБ. Причем линия второй находится над линией первой. В соответствующей таблице норма прописана для всех кривых.

 Аудиография это

С возрастом ситуация может изменится. В большинстве случаев человек начинает хуже слышать высокие звуки, при достаточно неплохих «низах» и удовлетворительных средних частотах. Пациенты с такой аудиограммой как правило слышат звуки, но им не хватает разборчивости речи. Несколько реже встречаются люди со схожей по виду аудиограммой, только ее кривая будет находится ниже на графике. Это тот же тип снижения слуха, только степень потери слуха будет III – IV. Также встречаются уже не столь распространенные примеры потери слуха.

Например, высокочастотная потеря слуха. Для нее характерны почти нормальные или просто нормальные низы и средние частоты, а далее следует резкий обрыв на высоких частотах. 10-15 лет назад было достаточно сложно добиться хорошей разборчивости речи с такими пациентами, но современные аппараты бизнес и премиум классов способны решить проблему таких людей.

Также бывает низкочастотная потеря слуха, то есть проваленные «низы» на графике, хорошие средние частоты, высокие частоты от хороших до средних. Встречается довольно редко и зачастую сложна в подборе слухового аппарата и его последующей настройке. Это тот случай, когда  неоходимо обращаться к надежному и опытному специалисту сурдологу.

Одним из наиболее редко встречающихся типов – зигзагообразная, «рваная» аудиограмма. Тоже сложна в настройке. Тем не менее настроить слуховой аппарат на такой тип возможно, главное, чтобы у него было не менее 8 каналов для настройки.

Встречаются аудиограммы с «обрывами», в таких случаях есть точки на графике, сигнал на которых пациент вообще не слышит даже при максимальном усилении. Чаще всего такое встречается при IV потери слуха. Иногда сталкиваемся с аудиограммами, на которых всего 2-3 точки. В таком случае человек протезируется сверхмощным слуховым аппаратом. 

Если продолжать говорить о расшифровке аудиограммы слуха, то, если  есть значительный разрыв  между кривой костной проводимости и кривой воздушной проводимости, то это говорит о  кондуктивном типе тугоухости у пациента. Обычно он возникает после перенесенных отитов, а также при отосклерозе. Это информация необходима для врача-сурдолога, так как он будет осуществлять настройку слухового аппарата с учетом «хорошей» костной проводимости пациента и ему будет нужно   вносить корректировки в настройку, учитывая этот фактор.

Можно ли судить по аудиограмме о степени снижения слуха?

Да, конечно.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 25-40 дБ, то это I степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 40-55 дБ, то это II степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 55-70 дБ, то это III степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 70-90 дБ, то это IV степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат свыше  90 дБ, то это глубокая IV степень потери слуха, практически глухота.

Источник: newsluh.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.