Глаукома это

Глаукома: что это за болезнь и как ее лечить?

Между хрусталиком и роговицей наших глаз находится небольшое пространство, которое медики называют «передней камерой». В ней циркулирует прозрачная жидкость, питающая соседние ткани. Когда отток этой жидкости происходит слишком медленно, она начинает накапливаться в передней камере, приводя к повышенному давлению внутри глаза. Если не контролировать давление, зрительный нерв и другие глазные структуры повредятся.

Зрительный нерв выступает в качестве «мостика» между нашими глазами и мозгом. Глаукома приводит к его разрушению: зрительные сигналы перестают поступать в мозг пациента, зрение нарушается, появляются «слепые зоны», сильно страдает периферическое зрение.

Глаукома это

Всего врачи называют три типа глаукомы: открытоугольная, закрытоугольная, нормотензивная. У каждой есть свои особенности. Рассмотрим подробнее:


  • Открытоугольная. Самая распространенная форма заболевания. При ней жидкость внутри глаза вытекает через угол передней камеры слишком медленно, за счет чего угол между радужкой и роговицей открыт или расширен.
  • Нормотензивная. Слабо изученная форма глаукомы, при которой зрительный нерв повреждается даже при нормальном внутриглазном давлении.
  • Закрытоугольная. Жидкость не может отходить из передней камеры, потому что ее блокирует слишком узкий угол. Это может быть обусловлено врожденной особенностью его строения или перенесенным офтальмологическим заболеванием.

Обратите внимание! Наличие закрытого УПК еще не означает глаукому. С другой стороны, если ее приступ случается, купировать его нужно как можно быстрее. Стоит прибегнуть к неотложной медицинской помощи.

В чем разница между открытоугольной и закрытоугольной формой?

При открытоугольной форме доступ к дренажной системе открыт и ничего не препятствует оттоку жидкости. Нарушаются сами функции системы. В итоге ВГД повышается постепенно вместе с постепенным ухудшением зрения. Из-за бессимптомного течения и развития глаукомы в течение нескольких лет человек приписывает ухудшение зрения возрастному фактору, если вообще замечает проблему.

Глаукома закрытоугольного типа замечается гораздо раньше. Из-за блокировки выхода жидкости из передней камеры возможен приступ заболевания глаукома, сопровождающийся сильными болевыми симптомами, головокружением и затуманиванием зрения. С другой стороны, этот тип опаснее. Есть риск полностью лишиться зрения при первом же приступе, если вовремя не получить медицинскую помощь.

Почему глаукома так опасна?


Самый распространенный тип глаукомы протекает бессимптомно — полностью безболезненно для пациента. На протяжении нескольких лет будет наблюдаться ухудшение зрения. При этом процесс будет настолько плавным, что больной может даже не заметить этого.

Бывали случаи, когда пациент случайно и внезапно обнаруживал себя слепым на один глаз. Просто представьте себя в такой ситуации.

Диагностировать заболевание глаукома при этом может только профессиональный офтальмолог с современной аппаратурой. У вас не получится самостоятельно изменить ВГД или оценить состояние диска зрительного нерва. Также не получится фиксировать уменьшения поля зрения.

Лечение глаукомы также проводится под пристальным контролем офтальмолога. Иногда прописанные капли не могут опустить давление до целевого показателя. Тогда прописываются специальные таблетки, лазерная или хирургическая операция.

Кто находится в группе риска?

Глаза могут заболеть глаукомой в любом возрасте. Даже новорожденные часто имеют этот дефект. В среднем рождается 1 ребенок с глаукомой на 10 000. С другой стороны, есть факторы, повышающие возможность развития заболевания:


  • Люди в возрасте 60—70 лет. В этом возрастном промежутке проблема проявляется вплоть до 2 % случаев. При этом больной может долго не иметь никаких жалоб на работу зрительной системы.
  • Люди после 40 со «скачущим», существенно отличающимся в разных глазах или находящимся на верхнем пороге показателем ВГД. Также в группе риска находятся люди с пониженным артериальным давлением относительно их возрастной нормы.
  • Наличие у пациента родственника с глаукомой и схожим строением глаза — генетический фактор.
  • Перенесшие хирургические операции на глазу, офтальмологические заболевания. Также в группе риска находятся люди, прошедшие лечение гормональными препаратами.
  • Люди с дальнозоркостью и близорукостью возрастом 40—50 лет и больше. Преимущественно женщины после 50.
  • Люди, страдающие диабетом или заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.

Глаукома это

Обратите внимание! Закрытоугольный тип глаукомы более чувствителен к генетическим факторам, чем открытоугольный. Конкретнее о причинах возникновения болезни поговорим ниже.

Причины возникновения заболевания глаз

Все причины возникновения глаукомы делят на четыре категории: диетические, этнические, половые, генетические и другие. Остановимся подробно на каждом.


  • Диетические. Фактор влияния гиповитаминоза на развитие глаукомы не доказан, зато замечается повышение ВГД у пациентов после употребления кофеина. У здоровых людей повышения не наблюдается.
  • Этнические. Закрытоугольная глаукома — более редкое явление. 90 % случаев приходится на открытоугольную. С другой стороны, группы восточноазиатского происхождения обладают меньшим объемом передней камеры, что повышает риск развития глаукомы закрытоугольного типа вплоть до 40 раз по сравнению с другими этническими группами.
  • Пол. У женщин также наблюдается уменьшенный объем передней камеры. Риск для них оценивается выше, чем у мужчин.
  • Генетические. Еще один фактор риска — положительный семейный анамнез. Риск развития открытоугольной формы заболевания увеличивается в 2—3 раза, если глаукома наблюдалась у кровных родственников.
  • Другие. К заболеванию может привести длительное употребление стероидных препаратов, травмы глаз, хирургические операции на них или даже вовремя не прооперированная катаракта.

Как правило, глаукома развивается на обоих глазах. Полностью остановить разрушение нерва при ней невозможно, но замедлить течение получится с помощью постоянного контроля за внутриглазным давлением.

Симптоматика глаукомы

При этом явные симптомы глаукомы появляются достаточно поздно. При этом они могут не вызывать сильного дискомфорта, проявляться в легком затуманивании зрения или появлении небольшого радужного ореола при взгляде на источники света (например, лампочку или свечку).


Действительно проблемная симптоматика в виде боли, покраснений и жжения начинается тогда, когда болезнь перетекла в терминальную стадию и становится неизлечимой. Пациент не будет догадываться о глаукоме, пока не заметит существенного ухудшения зрения. В некоторых случаях зрение снижается настолько медленно, что и это остается незамеченным. Конечно, это свойственно только для открытоугольной глаукомы. Закрытоугольная может заявить о себе острым приступом. Последний сопровождается сильной болью в глазах, тошнотой, рвотой, брадикардией, головной болью, затуманенным зрением или полным его отсутствием. В комплексе симптомы приступа глаукомы можно принять за неврологическое заболевание или сильное отравление, что делает глаукому еще более опасной.

Открытоугольная форма тоже сопровождается приступами на развитых стадиях, но они характерны болью в надбровной части головы, глазах и помутнением зрения. До тошноты и брадикардии доходит редко.

В общих чертах симптоматику глаукомы можно описать следующим образом:

  • неприятное ощущение «тяжести» в глазах, сопровождающееся болями, резями и сужением поля зрения (нарушениями периферического зрения);
  • ощущение влаги на глазах, похожее на повышенную слезоточивость, как при простудных заболеваниях;
  • незначительные боли в области верхних и нижних век, покраснение белков;
  • стабильное ухудшение зрения в ночное и вечернее время;
  • «радужные круги» при взгляде на источники яркого света — лампы, фонари, автомобильные фары и т. д.
  • появление «сетки» перед глазами, потеря четкости, затуманенность зрения.

Если вы заметили за собой эту симптоматику, нужно обратиться к врачу-офтальмологу за диагностикой.

Как диагностируют глаукому?

Несмотря на то что глаукома — это повышение давления внутри глаза, точно определить диагноз не получится, просто измерив ВГД. Проводится исследование с помощью анализатора глазного дна и другого компьютерного оборудования. Кроме ВГД, офтальмолог проводит измерения:

  1. поля зрения глаз на компьютерном периметре;
  2. способности глаза преломлять лучи света;
  3. глубины передней камеры и толщины хрусталика;
  4. строения УПК, через которую должен происходить отток жидкости.

Эти данные помогут определить точную клиническую картину. Так, например, причинами повышенного давления в глазах могут быть увеличение, неправильная форма хрусталика или его смещение. С помощью такой комплексной диагностики можно определить наличие глаукомы даже на самых ранних стадиях и успешно выбрать способ лечения.

Чтобы предупредить развитие глаукомы глаз, врачи рекомендуют проводить такую офтальмологическую диагностику ежегодно всем людям, входящим в группы риска, о которых мы говорили выше.

Как измеряют внутриглазное давление при диагностике?

Также глаукому классифицируют по уровню давления внутри глаза на типы A, B и С. Первый тип глаукомы (А) характерен колебаниями ВГД в пределах нормальных значений — менее 22 мм рт. ст. Второй (В) считается умеренно повышенным, при нем давление внутри глаз составляет от 22 мм рт. ст. до 29 мм рт. ст. Категория глаукомы C подразумевает высокое давление внутри глаза — более 29 мм рт. ст.


Замеры при глаукоме делаются с помощью специальной офтальмологической аппаратуры — тонометра для глаз. В некоторых кабинетах используется метод пальпации — ВГД определяется путем нажатия указательного пальца против роговицы закрытого глаза. Последний способ ненадежен, поэтому лучше обратиться в кабинет, где используют специальную аппаратуру.

Стадии развития глаукомы

Глаукома — это прогрессирующая болезнь. Врачи условно делят ее на 4 стадии. Определяются они в зависимости от поля зрения пациента, состояния диска зрительного нерва и внутриглазного давления. Данные получаются в процессе диагностики — тонометрии, периметрии и офтальмоскопии.

  • I стадия глаукомы (начальная). Наиболее благоприятный для пациента исход диагностики. Границы поля зрения остаются в рамках нормальных, углубление диска зрительного нерва слегка расширено, но не доходит до его края. Соблюдая рекомендации лечащего врача, можно долгое время поддерживать зрительные функции на высоком уровне.
  • II стадия глаукомы (развитая). На этой стадии появляются первые клинические признаки заболевания, но обнаружение чаще происходит случайно — во время планового осмотра у офтальмолога. Наблюдается сужение поля зрения на 10 градусов в верхненосовом или нижненосовом отделе, выраженные изменения в парацентральном отделе.

  • III стадия глаукомы (далекозашедшая). Чтобы глаукома развилась до далекозашедшей стадии, понадобится несколько лет. Пациент при этом отмечает ухудшение зрения или даже появление «слепых пятен». Поле зрения сужается на 15 градусов, а углубление зрительного диска доходит до края.
  • IV стадия глаукомы (терминальная). Характерна полной или частичной потерей зрения. Иногда небольшой участок поля зрения остается в височном секторе. Эти изменения необратимы — рекомендуются регулярные осмотры у офтальмолога с целью предупреждения проблем с другим глазом.

Глаукома это

Обратите внимание! По динамике развития глаукомы выделяют стабилизированное и нестабилизированное течение болезни. В случае стабилизированного течения глаукомы болезнь практически не прогрессирует — сужение поля зрения и экскавация ДЗН не происходят 3 месяца.

Лечение болезни

Так как глаукома является хроническим заболеванием глаз, вылечить ее до конца не представляется возможным, а ухудшение зрения, наступившее в ее следствии, в 6—20 % вообще необратимо. Полное восстановление также невозможно.


Говоря «лечение глаукомы», мы подразумеваем купирование болезни. Для этого используются специальные капли, лазерное лечение или хирургическая операция. Остановимся на каждом подробнее.

Медикаментозное лечение глаукомы

Чаще всего под медикаментозным лечением понимают использование капель для снижения давления внутри глаза. Они принимаются регулярно и с контролем эффективности со стороны врача. Таким образом можно остановить прогрессирование болезни и сохранить ясное зрение на десятки лет.

В некоторых случаях капли не помогают достаточно эффективно. Тогда врач назначает специальные таблетки — ингибиторы и карбоангидразы. Они помогают, когда нужно срочно сделать что-то с проблемой, но слабо подходят для применения в длительной перспективе. Продолжительное использование повышает вероятность возникновения побочных эффектов: обострения мочекаменной болезни, шума в ушах, приступов тошноты и рвоты, гиперемии кожи, зуда, мышечной слабости, судорог (список неполный).

Глаукома это

Лазерная операция

Система лазерной хирургии уже широко введена в офтальмологическую практику. Существует по меньшей мере 5 способов, по которым производится лечение глаукомы с помощью лазера. Они выбираются в зависимости от стадии глаукомы, состояния глаза и индивидуальных показаний. При этом операция очень быстрая — она длится не более 2—5 секунд. Если учитывать время на приготовление — всего 3 минуты.


Внутри глаза офтальмологом делается разрез шириной около полутора миллиметров. Внутрь получившегося отверстия вводится тонкое световолокно, через которое проводится лазерный луч. Осложнений практически не наблюдается, период реабилитации составляет несколько дней, а стабильность результатов радует. Даже у первых пациентов с глаукомой, прооперированных по этой методике, показатели внутриглазного давления находятся в рамках нормальных, изредка поднимаясь до умеренно повышенных.

Хирургическая операция

Если лазерная операция на глазах — самый простой и безопасный метод лечения, то хирургическое вмешательство отличается большей эффективностью по сравнению с лазером. К этому методу прибегают, если глаукома глаз была обнаружена на ранней стадии, когда необратимые изменения зрения не наступили, а зрительный нерв находится в хорошем состоянии. Операция заключается в имплантации антиглаукоматозного дренажа. Она направлена на нормализацию внутриглазного давления, которое в конечном итоге позволит сохранить зрение пациента на текущем уровне, предотвратить сужение поля зрения и экскавацию ДЗН.

Обратите внимание! Последние исследования в этой области показали, что развитие прооперированной глаукомы более медленное, а само течение болезни — благоприятное.

Медикаменты, лазерная терапия или хирургическое вмешательство?

Лазерная операция выигрывает у медикаментозного лечения по всем параметрам. Она дает длительный результат, не имеет побочных эффектов, а вероятность возможных осложнений минимальная. Другие ее преимущества:

  • Скорость. Лечение глаукомы лазерной операцией займет не больше 10 минут в самом крайнем случае.
  • Безболезненность. Все проводится под местной анестезией, пациент вообще ничего не чувствует.
  • Короткий реабилитационный период. Реабилитация длится 5—7 дней. В этот период возможно ощущение легкого дискомфорта.
  • Доступность. Очень бюджетная стоимость для операции, позволяющей предотвратить потерю зрения.

В случае глаукомы лечение хирургическим путем рекомендуется только тогда, когда сдержать нормальное давление внутри глаза привычными медикаментозными средствами или лазером невозможно. Часто это случается в тех случаях, когда давление доходит до категории C.

Несколько советов по профилактике глаукомы

Полностью защититься от заболевания не получится, но можно снизить риски возникновения глаукомы настолько, насколько это от нас зависит.

  • Отказ от курения. Статистически доказано, что курение повышает шансы развития глаукомы и других заболеваний глаз.
  • Диета. Придерживайтесь ограничения в приеме жидкости до 1.5—3 литров в день, избегайте соленой, острой и жирной пищи.
  • Массаж. Выполняйте легкий массаж глаз ежедневно — это улучшает кровообращение и способствует снижению ВГД.
  • Стиль жизни и работа. Длительная работа на солнце способствует повышению ВГД и развитию глаукомы. Особенно если вы находитесь в наклоненном состоянии.

Самое главное — вовремя проходить диагностику, т. к. глаукома опасна именно бессимптомным течением. У вас получится надолго сохранить зрение, проходя полный офтальмологический осмотр раз в три года с 40 лет и ежегодно после 60.

Теперь вы знаете все необходимое о глаукоме, лечении и причинах ее возникновения. Надеемся, наша статья оказалась для вас полезной. Берегите глаза и оставайтесь с нами дальше, чтобы узнавать больше интересного об офтальмологии, лечении и профилактике заболеваний, приводящих к ухудшению зрения.

Источник: www.spacehealth.ru

Развитие глаукомы

Развитие глаукомы может быть разным, в зависимости от вида заболевания, она может быть первичной, вторичной, врожденной. Патогенез развития данного заболевания очень сложный и не до конца понятный. Может длительное время протекать латентно, то есть она может быть скрытая, и дебютировать с острого приступа, а может постепенно развиваться с нарастанием симптомов.

Зачастую это медленно прогрессирующее состояние глаз, которое наносит ущерб зрительному нерву, что приводит к потере постоянного зрения. Ее называли «тихим вором зрения» потому что она может медленно украсть зрение. К тому времени, когда люди начинают осознавать проблемы со зрением, обычно бывает слишком поздно.

Вот почему ежегодные обследования у офтальмолога имеют огромную пользу, особенно у групп риска.

Все подвержены риску заболевания: от младенцев до пожилых людей. Пожилые люди подвергаются более высокому риску, но дети могут родиться с глаукомой (статистика показывает, что это примерно 1 из каждых 10 000 детей, родившихся в Соединенных Штатах). Молодые люди также могут быть подвержены этому заболеванию. Афроамериканцы, в частности, восприимчивы в более молодом возрасте.

Сахарный диабетРазвитие болезни в старческом возрасте связано с нарушением образования и оттока внутриглазной жидкости, что, впоследствии, может перейти к ее застою и повышению ВГД, которое и приводит к дистрофии зрительного нерва. Старческая глаукома развивается при наличии таких причин:

  • при сахарном диабете;
  • при гипертонической болезни;
  • при набухающей катаракте;
  • при проблемах различного характера с кровообращением.

Чаще всего у пожилых людей развивается открытая, реже – закрытая, еще реже развивается особый вид глаукомы – пигментная, чаще у мужчин.

Диагностика глаукомы

При наличии высокого риска возникновения глаукомы, нужно проходить обследование хотя бы раз в два года. Чтобы поставить диагноз, офтальмолог или окулист будет выполнять всесторонний осмотр глаз, который может включать в себя следующие диагностические мероприятия:

  1. Визиометрия – проверка остроты зрения.
  2. Тонометрия по Маклакову и Гольдману, заключается в измерении давления внутри глаза с помощью специального инструмента тонометра, который измеряет давление непрямым методом, то есть измеряется сила ответа глаза, на силу, что была приложена к нему.
  3. Обследование зрачка, которое включает в себя: реакцию на свет, состояние пигментной каймы, наличие эксфолиаций. Данное обследование осуществляется с помощью биомикроскопии.
  4. Гониоскопия: осмотр угла передней камеры, определение ширины угла, зон, доступных осмотру, и наличие пигментаций.
  5. Офтальмоскопия: обследование зрительного нерва и нервных волокон сетчатки (офтальмоскопом осматривают глазное дно)
  6. Статическая периметрия: оценка изменений полей зрения, дает возможность дать оценку полям зрения.
  7. Оценка показателей гидродинамики глаза (тонография): состояние образования и оттока внутриглазной жидкости, коэффициент Беккера.

Роговица глазаТакже, к желательным, но не обязательным методам исследования относятся:

  • динамическая периметрия;
  • кератопахиметрия (определяется толщина центральной зоны роговицы);
  • ультразвуковая биометрия (определение топографии структур и топометрии);
  • оптическая когерентная томография, МРТ.

Дифференциальная диагностика также важна при постановке диагноза.

Проведя все данные исследования и пробы, может быть сделана формулировка диагноза глаукомы. Ранняя диагностика – это залог успешного лечения.

Причины глаукомы

Чаще всего образование глаукомы является результатом воздействия высокого давления жидкости в глазу. Это происходит, когда жидкость, что находится в передней камере, неправильно циркулирует.

Обычно жидкость, называемая водянистой влагой, вытекает из глаза через трабекулярную сеть. Если этот канал блокируется, последняя накапливается. Причина данного процесса неизвестна, но известно, что она передается от родителей к детям и является генетически детерминированной, и если семейная история отягощена глаукомой, то нужно быть настороженным и регулярно обследоваться на ее наличие.

Менее распространенные причины включают: тупая травма или химическое повреждение глаз, сильное инфекционное поражение глаз и заблокированные кровеносные сосуды внутри глаза. Довольно редко, но иногда причиной может быть хирургическая операция на глазу. Также многие ученые считают, что психосоматика влияет на развитие данного заболевания, поскольку все в организме человека взаимосвязано, и груз стресса негативно сказывается на здоровье глаз.

Симптомы и признаки глаукомы

Существуют разные формы глаукомы, наиболее распространенные – первичная открытоугольная и закрытоугольная (злокачественная). Глаукома с открытыми углами часто называется «тихим вором зрения», потому что у нее может не быть никаких симптомов, пока не произойдет уже значительная и необратимая потеря зрения. Симптомы этих форм различны между собой.

ЗрениеСимптомы открытоугольной глаукомы. Обычно нет ранних признаков и симптомов, которые бы предупреждали о развитии заболевания, она длительно компенсированная. Она развивается медленно, а иногда и без заметных потерь в течение многих лет. Большинство людей, имеющих открытоугольную глаукому, не видят изменений в своем зрении с первого взгляда, поскольку сначала происходит потеря периферического зрения, и острота зрения поддерживается на нормальном уровне до последнего. К тому времени, когда больной замечает нарушения зрения, болезнь уже обычно довольно развита и уже декомпенсированная.

Симптомами, которые заставляют обратиться пациента к офтальмологу являются:

  • появление кругов радуги, которые появляются при фиксации взгляда на прямых лучах света;
  • снижение аккомодационной способности;
  • появление тумана и мерцания перед глазами;
  • при превышении ВГД пациенты жалуются на очень сильную головную боль, которая иррадиирует в глаза и надбровные дуги.

Потеря зрения необратима при любом лечении, даже при самых современных хирургических вмешательствах.

Поскольку есть несколько знаков, которые предупреждают о наличии открытоугольной глаукомы до того, как произошла необратимая потеря зрения, важно обратиться к врачу для регулярного осмотра глаз. Если заболевание обнаружено во время профилактического осмотра, потеря зрения может быть предотвращена.

Симптомы острого приступа глаукомы:

  • помутнение зрения;
  • образование радужных кругов, которые окружают огни света;
  • острая боль в глазах и выраженные головные боли;
  • сильная тошнота и рвота, которые сопровождают сильную боль в голове;
  • внезапная потеря зрения.

Симптомы закрытоугольной глаукомы обычно очень заметны, а повреждение зрения происходит очень быстро. Данная форма очень злокачественная. При возникновении каких-либо из указанных симптомов, нужно немедленно обратиться за помощью к офтальмологу.

Формы глаукомы

Заболевание глазЕсть два основных вида: открытоугольная (наиболее распространенная форма, затрагивающая примерно 70-90% людей с глаукомой) и закрытоугольная. Есть также несколько других распространенных форм этого заболевания глаз, включая глаукому нормального давления, хроническую, врожденную, вторичную, пигментную и эксфолиативную.

Открытоугольная глаукома – это самая распространенная форма, и составляет 70-90 процентов всех случаев. Часто на ранних стадиях нет заметных симптомов, а высокое ВГД является самым значимым фактором риска или указывает на то, что заболевание уже развивается.

Данная форма глаукомы хроническая, прогрессирующая медленно. Многие факторы, в том числе возраст, структурные дефекты, повреждение трабекулярной сетки и/или других дренажных систем в глазу, перепроизводство водянистой влаги или ее засорение, могут быть причиной увеличения ВГД.

Открытоугольная глаукома чаще всего встречается с возрастом, у людей с генетической предрасположенностью, также на ее развитие влияет окружающая среда и образ жизни. С возрастом клетки трабекулярной сетки могут не функционировать так же хорошо, как раньше или могут уменьшаться, поэтому данный вид чаще развивается у пожилых людей, вероятность ее развития увеличивается после 40 лет. Поражает афроамериканцев и латиноамериканцев более высокими темпами, чем другие этнические группы.

Открытоугольная глаукома также делится еще на несколько подвидов.

Хроническая

Хроническая открытоугольная глаукома – это состояние, при котором повреждается зрительный нерв на задней части глаза. Это обычно вызвано увеличением давления в глазу. Если оно не лечится, то заболевание может привести к визуальной потере и даже к полной потере зрения, поскольку эта форма глаукомы неуклонно прогрессирующая. Лечение может замедлить прогрессирование и помочь предотвратить эти последствия. Все взрослые в возрасте старше 35-40 лет должны регулярно проверять глаза, включая измерение их глазного давления. К данному виду глаукомы больше всего склонны люди старшего возраста, после 40 лет.

Глаукома нормального давления (нормотензивная)

При глаукоме нормального давления зрительный нерв поврежден, хотя давление в глазу не очень велико. Врачи не знают, почему у некоторых людей есть повреждения зрительного нерва, даже если они имеют почти нормальный уровень давления. Глаукома с нормальным давлением имеет отличия от других форм. Большинство типов глаукомы связаны с повышенным внутриглазным давлением. В общем, норма давления составляет от 12 до 22 мм рт. ст. Причины, вызывающие глаукому нормального давления до сих пор неизвестны. По какой-то причине зрительный нерв чувствителен к повреждению даже при нормальном давлении. Исследователи продолжают изучать, почему некоторые зрительные нервы повреждаются при этих относительно низких уровнях ВГД. Повышенный риск развития этой формы у людей, у которых есть семейная история глаукомы нормального давления, у людей японской национальности, людей с заболеваниями сердца, таким как нерегулярный сердечный ритм.

Врожденная глаукома

МладенецПо определению врожденная глаукома присутствует при рождении у новорожденных, однако ее проявления могут не распознаваться до младенчества (может наблюдаться у грудничка) или раннего детства. У подростков данное заболевание уже обычно диагностировано, поскольку если нет адекватного лечения, то дети слепнут уже к 5-7-летнему возрасту. Характеризуется неправильным развитием системы оттока глаза, что приводит к увеличению ВГД и с последующим повреждением глазных структур, что приводит к потере зрения. Хотя заболевание относительно редко возникает, воздействие на развитие зрительной системы может быть экстремально повреждающим. Раннее распознавание и соответствующая терапия глаукомы могут значительно улучшить зрение ребенка. Встречается от рождения до 3-х летнего возраста. Если заболевание появляется через 3 или 4 года, она называется первичной юношеской открытоугольной глаукомой.

Вторичная глаукома (приобретенная)

К вторичной относится любая форма глаукомы, в которой известна причина повышенного давления, что приводит к значительному повреждению зрительного нерва, которое, в свою очередь, приводит к потере зрения. Как и при первичной, вторичная глаукома может иметь открытый, или закрытый угол, и это может произойти в одном или обоих глазах. Вторичная глаукома может быть вызвана травмой глаз, воспалением(в таком случае глаукома воспалительная вторичная), некоторыми лекарственными средствами, такими как стероиды и распространенными случаями катаракты или диабета (диабетическая глаукома). Выбор метода лечения зависит от основной причины, но обычно он включает в себя лекарства, лазерную, или обычную хирургию. Неоваскулярная форма заболевания вызвана аномальным образованием новых кровеносных сосудов на радужной оболочке и по каналам дренажа глаз. Неоваскулярная глаукома обычно всегда связана с другими заболеваниями, чаще всего с диабетом. Это никогда не происходит само по себе. Новые кровеносные сосуды блокируют отток жидкости, протекающей через трабекулярную сетку, что вызывает увеличение глазного давления. Травматическая глаукома: травма глаза может вызвать посттравматическую глаукому. Эта форма открытоугольной глаукомы может произойти сразу после травмы или развиваться спустя годы. Это может быть вызвано тупыми травмами, которые ушибают глаз (так называемая тупая травма) или травмами, которые проникают в глаз. Глаукома, связанная с увеитами (увеальная) – это опухоль, или воспаление сосудистой оболочки, среднего слоя глаза. Она обеспечивает большую часть кровоснабжения сетчатки. Увеличение зрительного давления при увеите может быть результатом самого воспалительного процесса или лекарств (стероидов), используемых для лечения. Вторичные глаукомы могут возникать в любом возрасте, в зависимости от причины, которая вызывает заболевание.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это наследственная открытоугольная глаукома, которая наследуется чаще у мужчин, чем у женщин. Чаще всего проявляется в 20-30-летнем возрасте, что делает ее особенно опасной для нормального образа жизни, поскольку является причиной инвалидизации молодых людей. Пациенты, у которых есть миопия, чаще страдают. Анатомия глаз с близорукостью, по-видимому, играет ключевую роль в развитии этого типа глаукомы. Близорукие глаза имеют вогнутую форму радужки, которая создает необычно широкий угол. Это заставляет пигментный слой глаза тереться на хрусталике. Это трение заставляет пигмент диафрагмы пролиться в водянистую влагу и окружающие структуры, такие как трабекулярная сеть. Пигмент может затыкать поры трабекулярной сети, заставляя ее засориться, вследствие этого увеличивается ВГД. Встречается чаще всего в молодом возрасте, что делает ее очень опасной, часто близорукость является причиной развития данного заболевания.

Эксфолиативная глаукома

Эксфолиативная глаукома вызвана аномальным накоплением белка в дренажной системе глаза. Эта болезнь развивается примерно в 50% глаз с синдромом псевдоэксфолиации, что обычно наблюдается у пожилых людей и в некоторых расовых группах, таких как русские, люди из северных стран, греки, средиземноморское население. Эта форма заболевания развивается медленно, она редко когда-либо проявляется какими-либо симптомами и часто остается незамеченной без регулярных скринингов. В отличие от других форм, эксфолиативная показывает более высокое внутриглазное давление глаз, более высокие темпы прогрессирования, плохой ответ на медикаментозную терапию и повышенную потребность в хирургическом вмешательстве. Эксфолиативная глаукома встречается в старческом возрасте, и является самым распространенным типом этого заболевания.

РвотаЗакрытоугольная глаукома – это гораздо более редкое заболевание и сильно отличается от открытоугольной, поскольку ВГД, обычно, поднимается очень быстро. Острый приступ закрытоугольной глаукомы является чрезвычайной ситуацией, начинается остро, потребует немедленного лечения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы определяется как по крайней мере 2 из следующих симптомов: глазная боль, тошнота, или рвота и прерывистое размытие зрения с ореолами; и по меньшей мере 3 из следующих признаков: ВГД более 21 мм рт. ст., конъюнктивальная инъекция, отек эпителия роговицы, среднеспелый нереактивный зрачок и более мелкая камера в присутствии окклюзии.

Жидкость постоянно производится внутри и вытекает из нормального глаза. Эта жидкость, называемая водянистой влагой, не связана со слезами, которые находятся только снаружи глаза. Высокое давление вызвано дисбалансом в производстве и дренировании жидкости в глазу. Если каналы внутри глаза, которые обычно сливают жидкость изнутри глаза, не функционируют должным образом или блокируются, давление повышается.

В этом случае все большее количество жидкости непрерывно производится, но не может быть выведено из-за неправильно функционирующих, или заблокированных каналов дренажа. Это приводит к увеличению количества жидкости внутри глаза, в передней камере, которая является ограниченным пространством, что повышает внутриглазное давление.

Угол глаза представляет собой анатомическую часть глаза, которая содержит структуры, что позволяют жидкости стекать изнутри глаза. Угол расположен между периферической роговицей и периферической диафрагмой. Угол содержит трабекулярную сетку, которая действует как система фильтрации для слива жидкости из глаза.

При закрытоугольной глаукоме радужная оболочка (цветная часть глаза) толкается или прижимается к трабекулярной сетке (или дренажным каналам) под углом передней камеры глаза. Когда диафрагму подталкивают или притягивают к трабекулярной сетке, жидкость (называемая водянистой влагой), которая обычно вытекает из глаза, блокируется и не может стекать, тем самым увеличивая ВГД.

Данный вид глаукомы встречается чаще всего у людей, в возрасте 60-70 лет, более склонны женщины, и люди с дальнозоркостью. При остром приступе потребуется неотложная медицинская помощь.

Также существует еще юношеская (ювенильная глаукома), которая проявляется в подростковом возрасте, у молодых людей, она имеет плохой прогноз и часто ассоциирована с потерей зрения в очень раннем возрасте.

Степени глаукомы

Начальная степень глаукомыПо клинической классификации различают четыре степени глаукомы:

  1. Начальная степень (1 степень): ВГД в пределах нормы, динамика зрительных функций стабилизирована. На этой стадии периферическое зрение в норме, но имеются нарушения центрального зрения. Зона экскавации диска зрительного нерва (диск углубленный) значительно расширена, но она не доходит до его краев.
  2. Развитая степень (2 степень): внутриглазное давление умеренно повышено. С носовой стороны поле зрения сужено больше, чем на 10, в некоторых секторах экскавация доходит до края диска зрительного нерва.
  3. Далеко зашедшая степень (3 степень): внутриглазное давление высокое. С носовой стороны поле зрения сужено более, чем на 15, концентрически сужено периферическое поле зрения, наблюдается краевая экскавация диска зрительного нерва при офтальмоскопии.
  4. Терминальная степень (4 степень): высокое внутриглазное давление, нестабилизированная динамика зрительных функций. Приводит к полной потере зрения, или к светоощущению с неправильной проекцией света, возможно образование остаточного островка зрения в височной части. Абсолютная потеря зрения неизлечима.

Профилактика глаукомы

В настоящее время регулярное обследование глаз – лучшая форма профилактики значительного повреждения зрения глаукомой. Раннее выявление и тщательное, пожизненное лечение обеспечат длительное сохранение зрительной функции у больных с глаукомой.

В общем, необходимо проверять наличие данного заболевания:

  • до 40 лет, каждые 2-4 года;
  • от 40 лет до 54 лет, каждые один-три года;
  • от 55 до 64 лет, каждые 1-2 года;
  • после 65 лет, каждые 6-12 мес.

Любой человек с высокими факторами риска должен проходить обследование каждый год или два года после 35 лет. Среди лиц с повышенным риском относятся люди африканского происхождения, люди с диабетом и люди с глаукомой в анамнезе. Особенно большому риску подвержены люди, у которых глаукомой болеют близкие родственники. Своевременная диагностика и соответствующее лечение являются ключом к профилактике этого опасного заболевания.

Хотя нет известных способов предотвращения глаукомы, слепоту или значительную потерю зрения можно предотвратить, если болезнь распознается на ранних стадиях. В наиболее распространенной форме – первичной открытоугольной глаукоме, потеря зрения является тихой, медленной и прогрессивной. Обычно это влияет на боковое зрение (периферическое зрение), и по мере его прогрессирования центральное зрение теряется.

Физические упражненияПрепараты для лечения глаукомы замедляют прогрессирование заболевания за счет снижения повышенного внутриглазного давления (ВГД), а значит они предотвращают повреждение зрительного нерва. Хирургические процедуры также доступны.

Также рекомендуется выполнять физические упражнения. Регулярная программа умеренных упражнений принесет пользу общему здоровью, научное исследование, а также отзывы больных глаукомой показали, что они имеют эффект снижения ВГД.

Ношение защитных очков важно при занятиях определенными видами спорта, или в повседневных делах по дому, поскольку повреждения глаз могут привести к посттравматической, или вторичной глаукоме, поэтому защита глаз от травм – еще один способ предотвратить болезнь.

Правильная диета играет свою роль в предотвращении глаукомы тоже, нужно увеличить в своем рационе витамины А, Е, С, D, продукты, содержащие каротиноиды, лютеин и зеаксантин, а также омега-3 жирные кислоты.

Также очень важно следить за гигиеной освещения в комнате.

И нужно помнить, что регулярные комплексные обследования глаз – лучшая форма профилактики против этого и других глазных заболеваний.

Лечение глаукомы

Большая часть лечения глаукомы направлена на снижение давления в глазах (ВГД). Это помогает сохранить зрение, замедляя повреждение зрительного нерва. У взрослых лечение не может восстановить зрение, которое уже потеряно в результате патологического процесса. Но у некоторых детей некоторые повреждения, вызванные врожденной глаукомой, могут быть восстановлены.

Варианты лечения включают медикаментозное и микрохирургическое лечение, включая лазерную хирургию. Исследования показывают, что медикаментозные препараты и хирургия являются эффективными методами лечения, но риски и преимущества могут различаться в зависимости от типа глаукомы, возраста, расы и других факторов. Сделать введение в суть лечения, объяснить различие между данными методами, а также выбрать правильный метод может только опытный офтальмолог. Важно понимать, что лечение, скорее всего, продолжится до конца жизни. Понадобятся регулярные осмотры офтальмологом, и врач будет решать нужно оперировать, или можно обойтись медикаментозным лечением.

Глазные каплиК медикаментозному лечению относятся:

  • глазные капли, которые улучшают отток ВГЖ;
  • глазные капли для уменьшения выработки жидкости;
  • комбинированные глазные капли;
  • таблетки.

Введение капель в глаза должно осуществляться правильно для должного эффекта.

Лазерные методы лечения:

  • трабекулопластика;
  • иридэктомия;
  • гониотомия.

Довольно часто после лазерного лечения глаукомы может потребоваться повторная процедура. Хорошие показатели дает комбинированная (смешанная) терапия.

К хирургическим методам прибегают тогда, когда другие методы уже не являются эффективными, когда болезнь уже довольно запущенная, или она рефрактерная к другим методам лечения, также хирургический метод является лучшим выбором при лечении врожденной глаукомы, которая связана с нарушением развития у новорожденных дренажной системы. К хирургическим методам относятся – не проникающая глубокая склерэктомия (удаление части склеры), а также имплантация искусственных клапанов для фильтрации жидкости. Преимуществом данного метода является скорость наступления эффекта.

Существует лечение глаукомы различными народными средствами, которые включают в себя иглоукалывание, гирудотерапию, лечение травами, их можно использовать в домашних условиях, как дополнение к медикаментозной терапии.

Если произошли какие-то изменения зрения в следствии глаукомы, то возможна коррекция зрения с помощью линз и очков, которые может подобрать офтальмолог.

Противопоказания при глаукоме

Больным с глаукомой противопоказаны такие медикаменты:

  1. Кортикостероидные глазные капли могут ухудшить открытую глаукому, повредив уже ненормальную трабекулярную сеть в глазу. Это может произойти у большинства людей, которые болеют открытоугольной глаукомой, и используют стероидные глазные капли. Кортикостероидные капли следует избегать людям с узкоугольной глаукомой. Стероидные глазные капли способствуют увеличению ВГД у людей без глаукомы, которое не исчезают даже после прекращения применения капель.
  2. Стероиды, принимаемые перорально, стероидные кремы и стероидные ингаляторы.
  3. Антигистаминные препараты могут вызвать закрытие угла у людей с узкоугольной глаукомой. Все эти лекарства вызывают расширение зрачка, которое закрывает угол и приводит к повышению давления и сильной боли в глазах.
  4. Другие лекарства, которые вызывают расширение зрачка. Многие лекарства заставляют глаза расширяться. Любой из этих типов лекарств представляет интерес для людей с недиагностированной или необработанной узкоугольной глаукомой. Они включают трициклические антидепрессанты, лекарства, которые лечат болезнь Паркинсона, антихолинергические средства, такие как атропин, антиспазмолитики и антипсихотические препараты.

ЙогаВсем больным нужно избегать физический упражнений, которые предусматривают наклоны головы ниже уровня сердца, например, стойка на голове, или поза собаки в йоге. Также для человека, который поднимает тяжести во время упражнений, желательно делать это с меньшими весами, до 2-3 кг.

В повседневной домашней работе тоже нужно избегать некоторых вещей, особенно, если они предполагают наклоны головы, такие как мытье полов, ручная работа на огороде, в саду и так далее.

Подобная проблема, связанная с дыханием, относится к тем, кто играет на больших музыкальных духовых инструментах, таких как французский рог. В одном из исследований было высказано предположение о том, что у участников симфонического духового оркестра больше шансов на глаукому.

В позднее время суток, когда нет освещения, больным нельзя водить машину, а только днем, и с использованием солнцезащитных очков.

Важная памятка пациенту – противопоказан яркий свет. Для больных с глаукомой обязательным является ношение специальных солнцезащитных очков, которые можно купить в аптеке, или в оптике.

Также, как и яркий свет, больным с глаукомой противопоказана полная темнота, поэтому рекомендуется спать с включенным ночником.

Противопоказаны резкие перепады температуры, слишком теплый, или холодный воздух тоже могут спровоцировать приступ.

На данное время нет данных о том, что беременность противопоказана, или может сделать течение глаукомы хуже, данные некоторых исследований показывают, что во время беременности возможна нормализация ВГД.

Последствия глаукомы

Последствия могут быть разными, и зависят они от того, когда это заболевание было диагностировано, на какой стадии. Некоторые люди с глаукомой имеют очень низкое зрение, и заниматься повседневными делами они не могут, даже при использовании очков и контактных линз. Последствием глаукомы может быть потеря контрастной чувствительности (способность видеть оттенки одного цвета), проблемы с бликами, светочувствительность и уменьшенная острота зрения (возможность видеть мелкие детали). Наиболее грозным последствием является полная потеря зрения, или потеря зрения до светоощущения.

При недиагностированной, или глаукоме без адекватного лечения, считается, что последствия могут быть неблагоприятными, поскольку все повреждения зрительного нерва восстановлению не подвергаются.

А это значит, что все люди должны быть насторожены и знать свою семейную историю, чтобы предотвратить появление необратимых изменений, поскольку запущенная глаукома влечет за собой очень серьезные последствия, грозит потерей зрения. Люди с данной болезнью живут довольно долго, но качество их жизни может быть сильно ограничено.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию с глаукомой

Глаукома является заболеванием, с которыми в армию не берут. При освидетельствовании призывников учитывается стадия заболевания, поскольку это соответствует потере зрения призывника. Глаукома во II стадии на обоих глазах, или III и IV стадии являются противопоказанием к службе в армии, призывник является при этом не годным, выдается военный билет по статье 32 пункт «а». Призывник освобождается от срочной службы и зачисляется в запас при глаукоме II, III и IV стадиях левого, или правого глаза. Призывник обязан, если есть подозрение на данное заболевание, пройти обследование и лечение, после полного курса ему ставят диагноз и после этого присваивается категория годности.

Дают ли инвалидность при глаукоме

На поздних стадиях, при развитых необратимых процессах инвалидность при глаукоме присваивается. Инвалидность III группы присваивается людям, у которых наблюдается уменьшение остроты зрения до 0,09-0,04, а также сужение полей зрения. Инвалидность II группы назначается тем людям, у которых образовались атрофические изменения зрительного нерва, или выраженное сужение полей зрения на ⅕, а зрение – 0.04 до 0.08. I группа присваивается в случае снижения зрения больных до нуля.

Можно ли работать при глаукоме на компьютере

Работать на компьютере с глаукомой можно, но нужно следовать некоторым правилам. Например, нужно ограничить свое время работы, делать перерывы во время работы, стараться выполнять упражнения, которые помогают расслабить глаза. Неблагоприятное влияние оказывают блики от монитора, их можно избежать, используя новые дисплеи с матовым монитором. Также нужно обеспечить в комнате правильное освещение, при работе лучше использовать кроме основного верхнего, еще и боковое освещение.

И, даже если работа заключается в использовании компьютера, то, лучшим решением будет дома проводить время без него, а также без телевизора, чтобы дать время глазам хоть немного отдохнуть. Возможно, этот совет и выглядит трудновыполнимым, но он является залогом долгого сохранения зрения.

Источник: FoodandHealth.ru

Симптомы глаукомы

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания. Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать. Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия. В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:
— боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);
— затуманивание зрения;
— радужные круги вокруг источников света;
— светобоязнь;
— покраснение глаза;
— тошнота и рвота;
— понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии. При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Диагностика

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни. В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-истинное). Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно. Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной (если угол передней камеры функционирует недостаточно эффективно) или закрытоугольной (если угол передней камеры хотя бы частично закрыт) глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры (когда радужка так близко расположена к дренирующей системе глаза, что может блокировать её).

Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель. Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.

Периметрия (читать подробнее) выявляет «тёмные» пятна в поле зрения. Результаты теста покажут их наличие и локализацию. Некоторые из них пациент может даже не замечать. Тест выполняется с помощью прибора чашеобразной формы, называемого периметром. Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки. Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит. Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

Пахиметрия – это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.

Формы глаукомы

Различают несколько форм глаукомы. Самая распространенная – первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Такие формы глаукомы, как закрытоугольная, нормотензивная, врожденная, пигментная, вторичная и другие, встречаются реже.

Первичная открытоугольная глаукома

Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания. Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза. Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами. В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

ПОУГ – хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. В настоящий момент не существует лечения данной патологии, но течение её можно замедлить или приостановить. Из-за отсутствия симптоматики многим пациентам трудно понять необходимость пожизненного применения дорогостоящих препаратов, особенно, когда приём этих препаратов обременителен и имеет массу побочных эффектов.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

Закрытоугольная глаукома

В передней части здорового глаза жидкость (водянистая влага) образуется и оттекает из него, создавая давление, достаточное для поддерживания правильной формы глаза, не повреждая его. То есть, количество новой внутриглазной жидкости, которая постоянно образуется в глазу, уравновешивается тем количеством, которое столь же постоянно оттекает из него через определённое место, называемое «углом передней камеры».

Такое название он получил из-за того, что в этом месте радужка непосредственно прилегает к роговице. Фактически выполнение дренажной функции в глазу возможно при угле не менее 30 градусов. Если угол блокируется, жидкость будет продолжать продуцироваться с нормальной скоростью, но не сможет оттекать из глаза, из-за чего давление достигает опасных величин. Таков механизм развития одного из типов глаукомы, известного как закрытоугольная (узкоугольная) глаукома.

При угле в 15 градусов остается очень маленькая передняя камера между радужкой и роговицей и небольшое пространство между радужкой и Шлеммовым каналом.

Причины аномального расположения радужки при глаукоме с узким углом могут быть следующие:
— зрачковый блок
внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, которое находится позади радужки. Как правило, она легко перетекает через зрачок в переднюю камеру глаза. Но если к задней поверхности радужки плотно прилежит хрусталик, этот отток блокируется. Затем жидкость, оставшаяся позади радужки, толкает её вперед, до тех пор, пока не закроется угол передней камеры.
— плоская радужка (синдром Iris plateau)
при этом состоянии радужка крепится к цилиарному телу слишком близко к трабекулярной сети, участвующей в оттоке водянистой влаги. Когда зрачок расширяется, образующиеся складки периферической части радужки в углу передней камеры могут закрывать эту сеть, вызывая быстрое повышение ВГД. Такой тип обострения узкоугольной глаукомы может быть вызван чрезмерным расширением зрачка вследствие различных причин.
— узкий угол передней камеры
при длине глаза меньше нормы (что является причиной дальнозоркости) передняя камера мелкая и, соответственно, ее угол тоже меньше нормы. Это увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы при расширении зрачка или при возрастных изменениях.
— опухоли и другие причины
опухоль, локализующаяся позади радужки, отек, связанный с воспалением цилиарного тела (увеитом), и изменение формы глаза после операции по поводу отслойки сетчатки также могут вызвать закрытоугольную глаукому.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Целью лечения является как можно более быстрое снижение внутриглазного давления. Это может быть достигнуто применением системных препаратов перорально, а иногда и внутривенно. Для местного лечения данной патологии используются также антиглаукомные глазные капли. Часто для снижения внутриглазного давления могут потребоваться лазерные и/или хирургические методы лечения.

Острый приступ глаукомы сопровождается появлением таких симптомов, как боль в глазу, головная боль, появление ореолов вокруг источников света, расширение зрачка, снижение зрения, покраснение глаз, тошнота и рвота. Эти проявления могут длиться в течение часа или до снижения ВГД. С каждым таким приступом глаукомы часть периферического зрения может быть потеряна.

Острый приступ глаукомы требует оказания неотложной медицинской помощи. Если дренажный угол глаза не будет открыт для того, чтобы удалить избыточное количество водянистой влаги, и давление в глазу не уменьшится в течение нескольких часов, это может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или в приемный покой больницы.

Помните, что острый приступ закрытоугольной глаукомы может быть вызван расширением зрачка, в результате которого радужная оболочка блокирует дренирующий угол передней камеры глаза. Другие факторы — тусклое освещение, глазные капли, применяемые для осмотра глазного дна, и глазные формы некоторых лекарственных препаратов, таких, как антигистаминные/симпатомиметические средства, а также охлажденные лекарства.

Врожденная глаукома

Детская глаукома – редкая болезнь глаз, являющаяся одной из основных причин слепоты у детей. Возникновение её связано с аномальным увеличением внутриглазного давления.

Глаукома, которая проявляется непосредственно после рождения или в первый год жизни ребенка называется инфантильной. При более позднем проявлении глаукомы ее принято называть детской.

Первичная врожденная глаукома является результатом неправильного развития дренажной системы глаза. Она встречается примерно у 1 из 10000 новорожденных и является наиболее распространенной формой глаукомы у детей. Вторичная глаукома возникает из-за нарушений в организме или в глазу, она может быть генетически детерминированной или приобретенной. Оба типа могут сочетаться с другими заболеваниями.

Около 10 процентов случаев первичной врожденной глаукомы выявляется при рождении, а 80 процентов диагностируется в течение первого года жизни. В первую очередь педиатр или родители замечают глазные симптомы глаукомы, включающие помутнение и/или увеличение роговицы.

Повышение внутриглазного давления может привести к увеличению глазного яблока (что на первых порах создает впечатление больших, красивых глаз) и повреждению роговицы. Важнейшими ранними симптомами глаукомы у детей являются плохое зрение, повышенная чувствительность к свету, слезотечение, частое моргание.

Врожденная глаукома в подавляющем количестве случаев (75%) развивается в обоих глазах. Однако степень развития патологического процесса, как правило, не одинаковая.

Лечение детской глаукомы отличается от такового у взрослых. Большинству пациентов требуется хирургическое вмешательство, которое, как правило, выполняется как можно раньше. Целью хирургии детской глаукомы является снижение внутриглазного давления путем увеличения оттока внутриглазной жидкости или уменьшения её продукции внутри глаза. Одним из методов в этом случае является гониотомия. Вероятность успеха этой операции напрямую связана с возрастом ребенка на момент установления диагноза, типом и тяжестью течения глаукомы, а также хирургической техникой оперирующего. Другими вариантами хирургического вмешательства являются трабекулэктомия и шунтирующие операции.

Примерно у 80-90 процентов детей, которые своевременно получили хирургическое лечение, имели постоянный уход, а также наблюдение специалиста за развитием их зрительных функций, имеются хорошие шансы на нормальное или почти нормальное зрение в дальнейшем. К сожалению, первичная врожденная глаукома приводит к слепоте у 2-15 процентов детей. Если она не была распознана, а лечение своевременно не начато, результатом будет необратимая потеря зрения.

Нормотензивная глаукома

Нормотензивная глаукома (НТГ), известная также, как глаукома низкого давления или глаукома нормального давления — форма глаукомы, когда повреждение зрительного нерва происходит при внутриглазном давлении, не превышающем нормальных величин. Угол передней камеры при данной патологии открыт, как и в случае наиболее часто встречающейся открытоугольной глаукомы. Показатели внутриглазного давления находятся в диапазоне нормального — 10-21 мм рт. ст. (истинное ВГД). Средний возраст пациентов с нормотензивной глаукомой — 60 лет.

Причины развития нормотензивной глаукомы до сих пор не известны. Вероятно, у некоторых пациентов существует наследственная предрасположенность к повреждению зрительного нерва даже при нормальном глазном давлении. Немаловажную роль играют сосудистые факторы, такие, как вазоспазм и ишемия. Учёные продолжают исследования с целью выяснить причины этого.

Более других подвержены риску:
• имеющие в семейном анамнезе нормотензивную глаукому;
• потомки выходцев из Японии и Кореи;
• женщины по сравнению с мужчинами;
• страдающие системными сердечными заболеваниями, такими, например, как нарушение сердечного ритма.

Наличие нормотензивной глаукомы устанавливается путём осмотра зрительного нерва на предмет признаков повреждения. Это может быть сделано двумя способами.

Первый заключается в использовании инструмента, называемого офтальмоскопом. В затемнённой комнате офтальмоскоп приближают к глазу, а световой пучок дает возможность доктору через зрачок обследовать форму и цвет диска зрительного нерва (ДЗН). Наличие его патологической экскавации или отсутствие нормальной розовой окраски вызовет настороженность.

Второй метод — периметрия. Он даёт сведения об изменениях полей зрения пациента. Используя этот тест, доктор выявляет различные зоны выпадения полей зрения, которые могут быть вызваны повреждением зрительного нерва. Обычно это выглядит, как небольшие изменения в промежутке от близкой к центру зоны до края поля зрения. Они не всегда встречаются у пациента.

Дифференциальную диагностику нормотензивной глаукомы проводят с другими типами глаукомы.

Различные формы глаукомы с периодическим повышением ВГД могут симулировать НТГ. К таковым относятся закрытоугольная глаукома, при которой повреждение ДЗН сохраняется долгие годы после эпизода повышения ВГД; первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) с суточными колебаниями ВГД; пигментная глаукома, при которой физические упражнения или другая активность могут вызывать временное повышение ВГД, не выявляемое при рутинном обследовании. Пациенты с ПОУГ, перенесшие рефракционную операцию, имеют более тонкую роговицу, по этой причине цифры ВГД у них будут занижены, что может послужить поводом ошибочно заподозрить нормотензивную глаукому.

Кроме того, дифференциальная диагностика нормотензивной глаукомы проводится с другими заболеваниями зрительного нерва, которые, в свою очередь, не связаны с повышением ВГД. К ним относятся ишемическая оптиконейропатия, наследственная оптическую нейропатия Лебера, друзы и ямка ДЗН, компрессионные повреждения зрительного нерва. Необходимо также исключить системные заболевания (сифилис, туберкулёз, саркоидоз, рассеянный склероз) и системное действие некоторых препаратов. Так, например, противотуберкулёзные препараты этамбутол и изониазид могут повреждать зрительный нерв и вызывать оптическую нейропатию у пациентов с нормальным ВГД.

Поскольку так мало известно о том, почему в ряде случаев при нормальном глазном давлении возникают повреждения в глазах, большинство врачей лечит нормотензивную глаукому, максимально снижая внутриглазное давление. Целевым в большинстве случаев является давление (Р0) 8-15 мм рт. ст.. Для этого может применяться медикаментозная терапия. О её эффективности может свидетельствовать снижение ВГД на 30% в сравнении с его исходным уровнем. При этом следует избегать назначения препаратов с потенциальным сосудосуживающим или системным гипотензивным эффектом. Проводятся исследования использования пероральных блокаторов кальциевых каналов в лечении данной формы глаукомы. Лазерная трабекулопластика применяется редко, так как отток ВГД не затруднён. Хирургическое лечение может быть необходимым в случае неэффективности вышеописанных методик в достижении целевого давления. Однако данный метод связан с повышенным риском развития послеоперационной гипотонии и эндофтальмита.

В случае установления диагноза нормотензивной глаукомы необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога 2 раза в год.

Редкие типы глаукомы

Наиболее распространенный тип глаукомы — открытоугольная. Реже встречаются такие ее виды, как закрытоугольная и нормотензивная глаукома. Еще более редки, но, тем не менее, представляют серьезную угрозу для зрения и другие виды этого заболевания, которые мы рассмотрим в данной статье.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома — это тип открытоугольной глаукомы, передающейся по наследству, которая развивается чаще у мужчин, чем у женщин. Наиболее часто развитие заболевания начинается в 20-30 лет, что делает его особенно опасным для нормального зрения. Обычно этот тип глаукомы встречается у пациентов с близорукостью. Анатомические особенности строения глаза этих пациентов играют ключевую роль в развитии данной патологии. Причина в том, что миопические (близорукие) глаза имеют радужную оболочку вогнутой формы, которая образует необычайно широкий угол. Вследствие этого пигментный слой трётся о хрусталик, что вызывает осыпание пигмента радужки и попадание его в водянистую влагу и на соседние структуры, такие, как трабекулярная сеть. Пигмент может забивать её поры, вызывая засорение, что в свою очередь ведёт к повышению ВГД.

Рекомендуется применение препаратов, вызывающих сужение зрачков (миоз), но эти средства в виде капель могут привести к снижению чёткости видения пациентов. К счастью, существуют лекарственные формы с длительным периодом действия. Эффективность лазерной иридотомии в лечении этой патологии исследуется в настоящий момент.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома развивается в тех случаях, когда другое заболевание вызывает или способствует повышению внутриглазного давления, в результате чего повреждается зрительный нерв и теряется зрение.

Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы глаза, воспаления, опухоли, в далеко зашедших случаях катаракты или диабета. Она также может быть вызвана приёмом некоторых медикаментов, таких, как стероиды. Эта форма глаукомы может иметь легкое или тяжелое течение. Вид лечения будет зависеть от того, является вторичная глаукома открытоугольной или закрытоугольной.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Эта форма вторичной открытоугольной глаукомы возникает, когда с наружной поверхности хрусталика отслаиваются частички ткани в виде чешуек, похожих на перхоть. Они собираются в углу между роговицей и радужной оболочкой и могут засорить дренажную систему глаза, вызвав повышение внутриглазного давления. Данная форма глаукомы часто сопровождается катарактой. Псевдоэксфолиативная глаукома распространена среди скандинавов. Лечение обычно включает в себя лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Травматическая глаукома

Повреждение глаза (как тупая его травма, так и проникающее ранение) может привести к развитию вторичной открытоугольной глаукомы. Такие состояния, как сильная близорукость, предшествующие травмы, инфекции, или наличие в анамнезе операций, могут сделать глаза более уязвимыми к серьезным повреждениям. В подобных случаях глаукома может возникнуть не только сразу после травмы, но даже через несколько лет.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ICE syndrome) — включает в себя три вида патологий: невус радужки (синдром Когана-Риза), синдром Чандлера и прогрессирующую атрофию радужки. Заболевание в большинстве случаев одностороннее, страдают чаще женщины в возрасте 30-50 лет. В его патогенезе лежит зарастание атипичными эндотелиальными клетками роговицы и десцеметовой мембраной угла передней камеры и радужки. Это приводит к ухудшению дренажной функции и, как следствие, повышению ВГД и развитию дистрофической глаукомы, а также ухудшению питания окружающих тканей и их атрофии. Причина заболевания в настоящее время не установлена, однако у больных в большинстве случаев при обследовании выявляется вирус простого герпеса. Медикаментозное лечение зачастую неэффективно. В большинстве случаев требуется фильтрующие операции.

Неоваскулярная глаукома

Формирование патологических кровеносных сосудов в радужной оболочке и в области дренирующих каналов может привести к развитию вторичной (неоваскулярной) глаукомы.

В основе этого процесса чаще всего лежит ишемия сетчатки, стимулирующая выработку фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF), который и вызывает рост патологических сосудов. Они в свою очередь блокируют отток глазной жидкости через трабекулярную сеть, вызывая повышение внутриглазного давления. Неоваскулярная глаукома всегда связана с другими нарушениями в организме. Наиболее распространенными причинами её являются:
– пролиферативная диабетическая ретинопатия;
– окклюзия центральной вены сетчатки;
– окклюзия каротидной артерии.

В зависимости от степени выраженности неоваскуляризации эту форму глаукомы делят на 3 стадии:
– рубеоз радужки;
– вторичная открытоугольная глаукома;
– вторичная синехиальная закрытоугольная глаукома.

Неоваскулярная глаукома с трудом поддается лечению. В первую очередь необходимо:
– определить этиологический фактор;
– при выявлении диабетической ретинопатии, окклюзии каротидной артерии, центральной вены или артерии сетчатки — своевременно проводить соответствующее лечение;
– лечение должно соответствовать стадии заболевания.

Для лечения неоваскулярной глаукомы применяют следующие методы:
– медикаментозную терапию (атропин 1%, местные стероидные препараты, ингибиторы карбангидразы, бетаблокаторы, парентеральные и пероральные осмотические средства (маннитол, глицерол));
– панретинальную фотокоагуляцию или криокоагуляцию;
– гониофотокоагуляцию;
– инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов;
– циклофотокоагуляцию;
– трабекулэктомию с митомицином С и фильтрующую хирургию;
– ретробульбарную алкоголизацию или энуклеацию при некупируемом болевом синдроме.

Методы лечения

Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме. Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости. Оптимизм внушает тот факт, что течением глаукомы можно управлять при раннем ее выявлении, и благодаря консервативному и/или хирургическому лечению большинство больных глаукомой не теряют возможности видеть.

Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

Медикаментозное лечение глаукомы

Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога. Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

Хирургическое лечение глаукомы

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

Лазерная трабекулопластика. Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока.

При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности. При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми. СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления. Многие пациенты, перенесшие успешную лазерную трабекулопластику, вынуждены повторно пройти через это.

Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

Лазерная иридотомия. Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры. Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.

Периферическая иридэктомия. Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза. По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

Трабекулэктомия. При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру. Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

Глазное давление эффективно снижается у 3 из 4 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Несмотря на то, что регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, большинство пациентов долгое время не нуждаются в использовании глазных капель. Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств (шунтирующая хирургия)
Если трабекулэктомия не может быть выполнена, обычно успешными для снижения внутриглазного давления являются хирургические вмешательства с применением дренажных устройств.

Шунт — это маленькая пластиковая трубочка или клапан, соединённый одним концом с резервуаром (округлой или овальной пластиной). Он является искусственным дренирующим устройством, имплантируемым в глаз через тонкий разрез. При повышении ВГД свыше определённых цифр шунт перенаправляет водянистую влагу в субтеноново пространство (под тенонову капсулу, покрывающую глазное яблоко вне глазной щели), откуда она впитывается в кровоток. Когда всё заживёт, резервуар можно увидеть только если при взгляде вниз поднять веко.

Народные средства в лечении глаукомы

В Интернете можно найти множество рецептов лечения глаукомы отварами и настойками трав, витаминами, различными примочками и т. п. Офтальмологи не случайно крайне отрицательно относятся к подобным советам. Практика не подтвердила эффективности народных средств в лечении глаукомы. Надежда на них лишь задержит визит к врачу и своевременное начало правильного лечения. А заболевание тем временем будет прогрессировать, что обернется в итоге увеличением степени безвозвратной потери зрения.

Источник: vseoglazah.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.