Хронический полипозный синусит


Синусит представляет собой широкую категорию заболеваний, которая включает острые и хронические изменения носовой и синусовой слизистой. К числу этих заболеваний, в частности, относится гайморит.

Синусы (или пазухи) — это полости внутри черепа, которые имеют «выходы» в нос. Если слизистая оболочка пазух воспаляется и начинает расти, занимая все свободное пространство, то возникает полипозный синусит. Тенденция появления нескольких полипов называется полипоз.

Слово «полип» происходит от двух греческих слов — «poli» («многие») и «pous» («нога»). Полипоидное перерождение слизистой оболочки носа и придаточных пазух — это часто встречающийся патологический процесс, доставляющий много неприятностей пациентам и врачам, так как результаты лечения не всегда оказываются удовлетворительными. Полипы могут возникать во всех придаточных пазухах носа.

Полипозный синусит встречается почти у всех больных с хроническим синуситом, но его физиологические причины и прогрессирование остаются невыясненными у многих пациентов. Носовые полипы чаще всего выглядят как наросты, которые возникают на поверхности слизистой оболочки носа и придаточных пазух.

Этиология полипозного синусита не очень хорошо понятна.


  • Условия его возникновения обычно, но не всегда, связаны с гнойным синуситом.
  • Повторные приступы насморка, которые провоцируют изменения в слизистой оболочке, способствуют формированию полипоидных тканей.
  • Возможно, еще одним фактором, предрасполагающим к возникновению полипозного синусита, является грипп.

Клинические признаки полипозного синусита:

  • Заложенность носа, затрудненность носового дыхания — главный и стойкий симптом данного заболевания. Заложенность может быть как односторонней, так и двусторонней.
  • Изменение тембра голоса.
  • Чихание в дополнении к насморку.
  • Выделение гноя из носа.
  • Тупые головные боли, зуд в области глаз.
  • Кашель.
  • Изменение вкусовых ощущений.
  • Храп и одышка во сне, иногда апноэ.
  • Хроническое дыхание через рот, что может привести к повторяющимся инфекциям рта или горла.
  • Обширный полипоз может вызвать проникновение жидкости в среднее ухо и вызвать развитие инфекции в нем.
  • Массивные полипы могут привести к черепно-лицевым структурным аномалиям, ведущим к экзофтальму, гипертелоризму (повышению внутриглазного орбитального расстояния) и диплопии. Некоторые полипы могут «прорасти» в полость черепа, но они редко вызывают неврологические симптомы, так как их рост происходит очень медленно.

Гомеопатическое и хирургическое лечение полипов в носу

Общие меры лечения полипов в носу включают:

  • Прием добавок с витаминами А, С, Е, биофлавоноидами, цинком и селеном.
  • Использование средства для промывания носа, приготовленного путем смешивания чашки теплой воды (240 мл) с половиной чайной ложки английской соли (хлорида натрия и бикарбоната натрия). Это предотвратит образование новых полипов.
  • Принятие горячей ванны или душа, чтобы уменьшить отек слизистой оболочки носа.
  • Ежедневный прием одной чайной ложки касторового масла.
  • ¼ чайной ложки лимонной кислоты и такое же количество пищевой соды смешайте с теплой водой и принимайте от 2 до 3 раз в день.
  • Питье мятного чая с высоким содержанием розмариновой кислоты.
  • Выполнение глубоких дыхательных упражнений, по меньшей мере, в течение 10 минут каждое утро, днем и вечером.
  • Регулярное применение паровых ингаляций.
  • Меры по увлажнению воздуха в доме с помощью специальных приборов.
  • Избегание раздражителей и аллергенов (например, сигаретного дыма, химикатов и т.д.).

Пациенты, которые страдают от хронического полипозного синусита, могут пережить несколько операций по их удалению. Подобную операцию могут назначать как раз в 6 месяцев, так и раз в каждые 10 лет.

К счастью, в настоящее время есть методы лечения полипов в носу, которые могут полностью избавить пациента от полной закупорки пазух и носовых проходов:

  • Начальная медикаментозная терапия призванная готовить человека к операции по удалению полипов, расположенных в гайморовой или какой-либо другой пазухе, может включать в себя курс стероидов, антибиотиков, и применение носовых стероидных спреев.
  • После операции по удалению воспаленной и пораженной ткани проводится актуальная медикаментозная терапия в виде полосканий или применения носовых стероидных спреев. Это необходимо, чтобы поддерживать здоровье слизистой пазух.
  • После того, как синусы полностью исцелены, настает черед долгосрочной медицинской поддерживающей терапии в той или иной форме (лекарственное местное полоскание, использование капель для носа и т.д.). Возможно, спустя несколько месяцев после операции, врач назначит эндоскопическое обследование, чтобы тщательно изучить состояние поверхности слизистой оболочки пазух.

У многих пациентов симптомы появления полипов в носу не проявляются в течение нескольких месяцев или даже лет, и увидеть их можно только эндоскопически.

Как ставится диагноз «полипозный гайморит»

Эндоскопическая диагностика полипозного гайморитаПолипозный гайморит, возникающий в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах и другие виды полипозного синусита могут быть диагностированы при помощи рентгена, синусовой компьютерной томографии (КТ) или эндоскопии полости носа и носоглотки.

Эндоскопия является минимально инвазивной диагностической медицинской процедурой. Она используется, чтобы исследовать внутреннюю поверхность органа или ткани.

Носовой эндоскоп представляет собой устройство, состоящее из тонкой, жесткой трубки с волоконно-оптическим кабелем. Перед осмотром эндоскоп подключается к источнику света и видеокамере, чтобы проецировать изображение на монитор.

Непосредственно перед носовой эндоскопией, врач впрыснет в нос пациента:

  • Местное противоотечное средство, чтобы аккуратно уменьшить припухлости в носовых мембранах и позволить легко пройти эндоскопу.
  • Местное анестезирующее средство, которое временно заморозит нос и поможет уменьшить вероятность чихания.

Изначально полипы считались опухолевого происхождения. При наличии полипов носа должно учитываться наличие и других возможных проблем, а именно опухолей, например:

  • папилломы;
  • ювенильной ангиофибромы носоглотки;
  • карциномы;
  • саркомы;
  • меланомы;
  • глиомы;
  • менингиомы (у новорожденных);
  • менингоэнцефалоцеле, особенно у детей.

Источник: gajmorit.com

Симптомы полипозного синусита

Однако, если в своё время гайморит или другой синусит вовремя не вылечили и он перешёл в хроническую форму, можно заметить ряд симптомов:

Головная боль, высокая температура и заложенность носа

  • Как уже было сказано выше, полип может полностью перекрыть один из носовых ходов. Такая ситуация приведёт к значительному ухудшению дыхания. При этом организм будет стремиться восполнить недостаток кислорода, заставляя человека дышать ртом;
  • Дополнительная отёчность, появляющаяся при синусите, будет способствовать выработки огромного количества прозрачных светлых соплей, которые изредка будут менять свой свет на жёлтый;

  • По мере роста и развития полипов они могут перекрыть собой все важные носовые проходы, что приведёт к затруднению оттока секрета. Со временем, жидкости становится довольно много. Кроме того, она является прекрасной питательной средой для бактерий и постепенно загнивает. Таким образом, нарастающее давление гнойных масс спровоцирует сильные головные боли;
  • При самостоятельном рассмотрении носовых ходов иногда можно заметить небольшие округлые образования. При этом может появиться ощущение, что в носу находится посторонний предмет;
  • Наличие постоянного воспаления, в полости носа приводит к значительному ухудшению обоняния. В тяжёлых случаях обоняние может исчезнуть вовсе, а так как обоняние играет большую роль в восприятии вкуса пищи, может измениться и вкусоощущение;
  • В связи с, выключением из дыхания одной или даже нескольких пазух, происходит и потеря их резонаторной функции, что приводит к изменению тембра голоса;
  • При появлении в пазухах гноя, можно наблюдать симптомы интоксикации организма: повышение температуры, вялость, потеря аппетита, нарушение сна.

Как вылечить полипозный синусит?

Основная задача лечения полипозного синусита это восстановить нормальную аэрацию пазух и работу слизистой оболочки. Для этого используется два метода – консервативный и оперативный.

Консервативный метод

Консервативный метод представляет собой использование различных медикаментозных средств, как правило, в виде капель и назальных спреев.

Антибиотики местного и системного применения, спреи, капли, таблетки, сиропы

Антибактериальные средства.

Для уничтожения микробной инфекции, применяют антибиотики.


Системного действия Местного действия
  • Амоксиклав;
  • Экозитрин сумамед;
  • Супракс.
  • Изофра;
  • Полидекса;
  • Биопарокс.
Антигистаминные препараты.

Нормализуют выработку слизи и препятствуют росту полипов, а также уменьшают выраженность отёка. К ним можно отнести препараты:

  • Зиртек;
  • Кларитин;
  • Зодак.
Глюкокортикостероидные спреи.

Оказывают мощный противовоспалительный эффект, отмечено также их свойство несколько уменьшать размеры уже выросших полипов.

Сосудосуживающих препараты.

Вполне обосновано применение альфа-адреномиметиков или сосудосуживающих препаратов. Они подойдут кратковременного снятия отёчности и восстановления дыхания.

Растворы для промывания.

А в дополнение к основным медикаментозным препаратам можно использовать солевые растворы для очищения носа.

Оперативное вмешательство

Наиболее эффективным методом лечения, бесспорно, является оперативный. Он позволяет быстро и полностью удалить полипы, а значит, дать возможность носу нормально дышать и функционировать.


Оперативное удаление полипа из носа хирургическим способом

Недостатком оперативного метода является то, что результат при нём почти всегда – временный, стоит избавиться от одного полипа, как на его месте тут же начинает расти новый. Для того чтобы предотвратить это осложнение, используется комбинированный метод лечения, при котором первым делом выполняется операция, а затем – консервативное лечение и тщательный уход за полостью носа.

Многочисленные народные рецепты лечения гайморита и синусита советуют прогревание пазух для восстановления дыхания, однако, доверять им не следует, так как излишнее нагревание может привести:

Во-первых к ещё большему росту полипов в связи с улучшением кровообращения в слизистой оболочки.

Во-вторых, при наличии предрасположенности, возможно даже озлокачествление полипа и переход безобидного разрастания слизистой оболочки в раковую опухоль.

Кистозный синусит

Кистозный синусит по своей природе очень похож на полипозный, разница лишь в субстрате. Киста представляет собой мешок, заполненный жидкостным содержимым. Как же она образуется?


В слизистой оболочке содержится огромное количество желез, вырабатывающих секрет, как уже было сказано, для очищения носа от попадающей пыли.

Под влиянием отёка или иных причин, возможно перекрытие выводного протока железы на поверхность слизистой оболочки. При этом выделяемая железой жидкость скапливается в выводном протоке, растягивая его, иногда, до очень внушительных размеров, так образуется киста.

Симптоматика кистозного синусита такая же, как и при полипозном варианте, различить их можно только при осмотре полости носа или при рентгенографическом исследовании при нахождении патологического образования внутри пазухи.

Консервативное лечение также не имеет каких-либо принципиальных отличий и направлено прежде всего, на снятие отёка.

Операции при полипозном и кистозном синуситах

Гайморотомия фото и схема (операция Калдвелла Люка)

Хирургическое лечение также во многом сходно, однако, есть небольшое отличие – при наличии полипов целью операции является полное удаление полипа с его ножкой – участком слизистой оболочки, на которой он растёт. При удалении кисты, необходимо опорожнить её и удалить образовавшийся мешок.


Возможно два варианта проведения операции – открытая гайморотомия или эндоскопическое удаление полипов и кист.

Гайморотомия.

При открытой операции доступ к пазухам осуществляется через разрез под верхней губой в области 4–6 зубов с удалением небольшого участка костной стенки пазухи. После получения доступа к содержимому пазухи становится возможным удаление гнойного экссудата, находящегося в пазухе, а также иссечение поражённой и гипертрофированной слизистой оболочки.

Посредством эндоскопа.

При эндоскопическом методе разрез не требуется, а вся операция проводится через носовой ход с больной стороны. Специальное эндоскопическое оборудование, благодаря своей гибкости, позволяет оперировать в труднодоступных участках.

Кроме того, эндоскопическое оборудование позволяет выводить изображение с камеры, установленной на конце рабочего органа на монитор, что даёт возможность под большим увеличением видеть дефекты слизистой оболочки и более качественно удалять их.

Эндоскопическая операция по удалению полипов и кист

Ещё одним преимуществом эндоскопической операции является её малая травматичность по сравнению с открытой гайморотомией.

Источник: gaimoritus.ru

Клинические проявления

Из вышеперечисленного становится ясно, что начальной стадией формирования полипа является воспаление (инфекционное, травматическое). Поэтому симптомы нарастают по мере прогрессирования заболевания:

  1. По мере увеличения размеров полипа происходит нарушение проходимости воздуха через нос. В итоге больной вынужден дышать через рот.
  2. Когда образование полностью перекрыло носовой путь, происходит нарушение оттока слизи, которая вырабатывается в норме для защиты и увлажнения дыхательных путей. Слизь – это питательная среда для бактерий, которые могут попадать в полость извне или гематогенно. Поэтому, в зависимости от степени перекрытия, могут быть такие симптомы, как выделение слизистых, желтых или зеленых соплей и, по мере нагнаивания, появление симптомов интоксикации (высокая температура, апатия, потеря аппетита и т. д.). Также появляются головные боли, интенсивность которых усиливается в зависимости от увеличения количества скапливаемого секрета.
  3. Ощущение наличия инородного тела в носу. Это не только мешает больному дышать, но и раздражает его, делая его настроение изменчивым, а поведение агрессивным.
  4. Срыв носовой вентиляции приводит к нарушению обоняния, вплоть до полной аносмии. В результате этого начинает изменяться ощущение вкуса.
  5. В норме пазухи обладают резонаторной способностью, поэтому выключение их из процесса дыхания может повлиять на изменение звучания голоса.

Нарушение нормального дыхания также может приводить к таким патологиям:

  • гипоксия, на фоне чего появляется психическая заторможенность, быстрая утомляемость, аритмия;
  • нарушение сна (храп, апноэ, одышка во сне) усугубляет изменения со стороны психики, формируя синдром хронической усталости;
  • частые воспаления верхних дыхательных путей (ларингиты, трахеиты, бронхиты) – дыхание через рот способствует обильному попаданию бактериальной инфекции и активному заселению ее на слизистую оболочку полости глотки и/или гортани.

Рост полипа происходит медленно, но при отсутствии лечения новообразование может привести к экзофтальму, диплопии, гипертелоризму и т. д.

Диагностика

Полипозный синусит диагностируется при помощи:

  • риноскопии, если метод неинформативен, то врач переходит к осмотру с помощью эндоскопа;
  • рентгенография может сказать о локализации очага и о его размерах;
  • компьютерная томография пазух также дает сведения о расположении, форме и размере полипа, которые отличаются высокой точностью;
  • аллергологическое обследование является дополнительным методом исследования, который может подсказать причину формирования недуга.

Исследования проводят не только с целью обнаружения полипа, но и для дифференциации его с другими новообразованиями, которые могут переходить в злокачественную форму и также передаются по наследству.

Лечение полипозного синусита

Полипозные синуситы лечатся консервативно и оперативно. Консервативный метод лечение включает в себя:

  1. Антибактериальная терапия. Врач индивидуально подбирает больному антибиотики широкого спектра, местного (спреи, капли) или системного действия (таблетки, инъекции). Антибиотическая группа подбирается исходя из бакпосева выделяемого секрета.
  2. Антигистаминные препараты. Данные средства устраняют отек слизистой и снижают выработку слизи.
  3. Сосудосуживающие средства также снимают отечность, но действуют кратковременно.
  4. Глюкокортикоиды обладают ярко выраженным противовоспалительным действием и способны останавливать прогрессирование развития полипа.
  5. Растворы для промывания. Дополнительная терапия для очищения носовых ходов от слизи и инфекции.

Все вышеперечисленные методы не позволяют устранить образовавшийся полип в носовом синусе, поэтому оперативное вмешательство остается самым оптимальным воздействием. Главной задачей хирурга при проведении данной манипуляции является максимальное устранение соединительно-тканевых разрастаний без внесения инфекционного агента в рану.

Операция проводится инструментом шейвер – микродебридер, который представляет собой риноскоп с тонким округлым лезвием, сквозным аспирационным каналом, ирригационной системой и отсосом. В совокупности применение этого инструмента дает следующие преимущества:

  • максимальная точность нанесения разрезов и минимальная травматизация здоровых тканей;
  • минимальный риск занесения инфекции;
  • безболезненность проведения данной процедуры;
  • непродолжительный период воздействия (до 1 часа) и быстрое восстановление после операции (до 3 недель);
  • тщательный мониторинг оперативного воздействия, благодаря чему нет потребности вынимать аппарат из пораженного синуса, что вновь говорит о малой травматичности и практически полном отсутствии постоперационных осложнений.

Несмотря на все преимущества полипозный синусит – это хроническое заболевание, которое в 70 % случаев имеет рецидив. Даже при успешном проведении операции на месте удаленного полипа может вырасти новое образование. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации врача, особенно по вопросам постоперационной реабилитации.

После операции больной должен взять себе в привычку регулярно посещать отоларинголога с целью контроля всех процессов, происходящих в лор-органах. Врач может назначить глюкокортикоидные средства для местного использования, что поможет предупредить рецидив заболевания. Также может быть рекомендовано промывание носовых ходов антисептическими средствами.

Тем не менее, больной должен избегать аллергических, химических, атмосферных загрязнений, а также не заниматься самолечением, так как даже неправильное промывание носовых ходов может провоцировать быстрое развитие полипозных или кистозных образований.

Источник: gaimorit-sl.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.