Кровохарканье первая помощь

Причины кровохарканья

Самыми распространенными причинами кровохарканья являются: хронический и острый бронхиты, туберкулез легких, бронхоэктазы и рак легкого. Приблизительно в 20% больных провоцирующего фактора данной патологии установить не удается.

Потенциальные причины синдрома кровохарканья:

  • Острый и хронический бронхит. Это заболевание характеризуется минимальным легочным кровохарканьем (прожилки крови в гнойной или слизистой мокроте).
  • Туберкулез. Он сопровождается постоянным покашливанием, слабостью, прожилками крови в мокроте, лихорадкой, похудением и проч. Кровохарканье, чаще всего, наблюдается при фиброзно-кавернозной форме заболевания.
  • Бронхоэктазы. Данная болезнь проявляется хроническим кашлем с гнойной мокротой. Повторный синдром кровохарканья может быть единственным признаком «сухих бронхоэктазов».
  • Острая пневмония также может быть причиной кровохарканья. У 75% случаев отмечается мокрота «ржавой окраски». Кашель с кровью сопровождает стафилококковые пневмонии.

  • Мицетома (грибковый шар). Практически любой грибковый инфекционный процесс легкого сопровождается прожилками крови в кашле (это основной симптом мицетомы).
  • Хронический и острый абсцесс легкого. Данное заболевание, как правило, является осложнением гнойной пневмонии. У 11% больных наблюдается легочное кровохарканье, у 5% больных встречаются массивные выделения крови либо легочные кровотечения.
  • Паразитарные заболевания легких: трихинеллез, стронгилоидоз, парагонимоз, аскаридоз, эхинококкоз.
  • Аденома бронха обладает двумя клиническими проявлениями: кашель и повторяющийся синдром кровохарканья.
  • Рак легкого также является одной из основных причин кровохарканья. Этот симптом, чаще всего, сопровождает центральный рак.
  • Легочная гипертензия (синдром Эйзенменгера, первичная легочная гипертензия, митральный стеноз). Выделение крови во время кашля говорит о разрыве легочных капилляров или вен из-за высокого давления в системе легочной артерии.
  • Эмболия легочной артерии. Через 24-48 часов после эмболии возникают плевритные боли, гипертермия и выделение крови в момент кашля.
  • Отек легкого характеризуется пенистой, окрашенной кровью мокротой, сопутствующей сердечной патологией и значительной одышкой.
  • Также, причинами кровохарканья могут бить травмы (ушиб легкого, ранение легкого при проникающих или огнестрельных ранах грудной клетки, при переломе ребра).

  • Вдыхание токсических веществ или дыма тоже может привести к легочному кровохарканью.
  • К врожденным аномалиям, которые сопровождаются прожилками крови в мокроте, относятся: муковисцидоз, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, бронхиальные кисты и гипоплазия сосудов легкого.
  • Заболевания неизвестной этиологии: системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, синдром Гудпасчера и саркоидоз.
  • Ятрогенная патология: лечение антикоагулянтами, катетеризация легочной артерии, бронхоскопия, чрескожная пункция легкого, трансбронхиальная биопсия.
  • Бронхолитиаз (наличие нескольких камней в просвете бронхов).
  • Эндометриоз с поражением легких. Спонтанный пневмоторакс и синдром кровохарканья совпадают с менструальным циклом.
  • Амилоидоз легких является очень редким заболеванием, которое также может сопровождаться легочными выделениями крови.
  • Болезни крови – тромбоцитопения, лейкоз и гемофилия.
  • Идиопатический гемосидероз легких проявляется типичным легочным кровохарканьем и гипохромной анемией.

Диагностика

Сегодня при появлении синдрома кровохарканья прибегают к следующим лабораторно-инструментальным исследованиям: развернутый ОАК (общий анализ крови), общий анализ мочи, коагулограмма (при подозрениях на кровотечение), исследование мокроты, биохимический анализ (калий, натрий, креатинин, мочевина), бронхоскопия, рентгенография грудной клетки, бронхография и компьютерная томография груди.


Лечение кровохарканья

Лечение кровохарканьяТак как легочное кровохарканье является достаточно тревожным симптомом, то к лечению этой патологии необходимо подойти с максимальной серьезностью. Как правило, небольшое выделение крови в момент кашля не бывает обильным, и оно прекращается самостоятельно без какой-либо терапии. Если же количество выделяемой крови превышает допустимую норму, то в таких ситуациях лечение кровохарканья заключается в предоставлении неотложной помощи.

Основными элементами помощи при кровохарканье являются: абсолютный покой больного, полусидящее положение, больным запрещается говорить, медработник обязан убедить пациента сдерживать кашель и глубоко дышать. Помимо этого, помощь при кровохарканье включает в себя введение 12.5% раствора этамзилата, 10% раствора кальция хлорида либо 5% раствора аминокапроновой кислоты. Во время помощи при кровохарканье массивного характера возле больного должен находиться лоток с кусочками льда. Каждые 15 минут пациенту необходимо давать глотать по одному кусочку.

Что касается лечения кровохарканья нетрадиционными методами, то оно направленно на устранение основного заболевания, которое и спровоцировало данный симптом. Лечение кровохарканий народными средствами в нынешнее время является довольно эффективным методом, который требует обязательной консультации с доктором. В качестве симптоматических препаратов можно использовать все кровоостанавливающие травы. Самыми распространенными травами для устранения кровянистых легочных выделений являются: цикорий, тысячелистник, корень герани, листья крапивы, горец перечный, листья подорожника, яснотка белая, горец змеиный, вахта трехлистная, репешок обыкновенный, корни лекарственной кровохлебки и полевой хвощ.


Источник: dolgojit.net

Причины возникновения

Причины кровохарканья многообразны – началом заболевания может послужить инфекция, наличие новообразования, патология сердца, проблемы с сосудами, повреждение легочной ткани вследствие травм и ранений. Возникновение синдрома чаще наблюдается у людей пожилого возраста как признак туберкулеза, сердечной недостаточности, хронического бронхита, бронхоэктатической болезни, опухолей, застоев крови в легких и других болезней. Кровохарканье и легочное кровотечение в молодом возрасте, скорее всего, говорит о наличии инфекции или же возникает из-за травм. Основные заболевания, из-за которых развивается синдром:

  1. Патологии дыхательной системы. Туберкулезный процесс, гнойный бронхит (хронический и острый), бронхоэктазы, пневмоторакс легкого, абсцесс в органах дыхания, грибковые поражения, идиопатический гемосидероз, острая пневмония. Также кровохарканье возникает вследствие негативных изменений в легких у курильщиков.
  2. Сердечнососудистые. Стеноз митрального канала (клапана), инфаркт миокарда, аневризма аорты (кровь может проникать через стенку аневризмы, истонченную вследствие патологии), пороки развития артерий в легких, разрыв сосудов в органах дыхания, сосудистая каверна. Также кровохарканье может возникать при гипертензии малого круга кровообращения, высоком давлении, первичной легочной гипертензии.

  3. Опухоли. Злокачественные образования при раке легких, а также доброкачественные опухоли в сосудах и бронхиальном дереве (аденома бронха).
  4. Болезни соединительной ткани. Ревматический васкулит, узелковый полиартрит.
  5. Патологии крови. Геморрагический диатез с поражением трахеи и гортани, лейкоз острого характера, гемофилия.
  6. Гельминтоз. Кровохарканье может возникать во время миграции паразитов по организму.
  7. Генетические. Редкой причиной развития кровохарканья является синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера и другие врожденные патологии сосудов.
  8. Ятрогенные (возникающие вследствие медицинских лечебных и диагностических мероприятий). В этом случае причинами появления симптома могут служить такие процедуры, как пункция плевральной полости, бронхоскопия, катетеризация подключичной вены, период после операции на легких.

Также кровохарканье может вызываться травмами – переломами ребер, осколки которых ранят легкие, проникающими огнестрельными или ножевыми ранениями, ушибами органов дыхания от тупого удара, вдыханием токсинов и дыма в больших объемах единоразово, а также регулярное длительное употребление незначительного количества вредных веществ (например, при курении). У детей – это попадание в легочный орган инородного тела. В 15-20% случаев не происходит выявления причины, которая вызвала откашливание крови.


Не всегда источником кровотечения во время кашля являются органы дыхательной системы. Поэтому врачи различают истинное и ложное кровохарканье. Причины проявления симптома во втором случае могут быть связаны с патологиями желудочно-кишечного тракта, выделением крови из носа и носоглотки, ротовой полости.

Классификация заболевания

Классификация кровохарканья делает клиническую картину заболевания более полной, помогает назначить пациенту правильное лечение. Болезнь различают по механизму развития, по степени кровопотери и другим признакам. По количеству выделяющейся в день крови из легких заболевание бывает:

  • Первой степени – до 50 мл в сутки.
  • Второй степени – 50-200 мл в сутки.
  • Третьей степени – 200-500 мл в сутки.

В то же время легочное кровотечение измеряется количеством миллилитров кровяной жидкости, изливающейся в час, поэтому кашель с кровью следует от него дифференцировать. По механизму развития кровохарканье возникает вследствие: механических ранений, дефектов сосудистой стенки вследствие различных патологий (эрозии), снижения проницаемости стенок сосудов.

По степени кровопотери кровохарканье бывает легкое, когда кровь в виде прожилок или жидкости появляется в мокроте, но состояние стабильное и не угрожает жизни, а также массивное. Второй вид – это другое название легочного кровотечения. По количеству повторений кровохарканье бывает: однократное, эпизодическое, рецидивирующее.


Внесение данных согласно классификации в карту больного, у которого наблюдается кашель с кровью из легких, позволяет назначить максимально подходящую терапию, а также продолжать лечение у других специалистов без повторных обследований и сбора полного анамнеза.

Симптомы

Кровохарканье не является самостоятельной болезнью, а служит характерным признаком других патологий – инфекционных и хронических заболеваний легких, сердечнососудистой системы, крови. Однако вид кровяной жидкости, которая откашливается вместе с мокротой, а также другие клинические симптомы дают понимание об основном патологическом процессе, что имеет большое значение при постановке диагноза. Наиболее частые причины кровохарканья и сопутствующие им признаки:

  • Бронхит. Кровохарканье наблюдается при бронхите острого и хронического характера, при этом выделяется слизистая мокрота с прожилками крови. Если болезнь сопровождает сильный кашель, высока вероятность прорыва сосуда трахейной слизистой.
  • Бронхоэктатическая болезнь. Повторяющееся откашливание крови часто говорит о наличии «сухих» бронхоэктазов в легких. Также на фоне этой патологии кровохарканье развивается на осложненных стадиях болезни в остром и хроническом периоде, чаще появляется по утрам. Болезнь сочетается с ухудшением общего состояния больного, хрипами в легких, болью.

  • Туберкулез. Кровохарканье с прожилками в гнойной слизи сопровождается повышением температуры тела, лихорадкой, слабостью, потерей веса, появлением потоотделения ночью. Выделение крови может проявиться на любой стадии.
  • Воспаление легких в острой форме. Кровохарканье при пневмонии в большинстве случаев возникает при эпизодах заражения стафилококками. Пневмококк дает выделяющейся слизи ржавый оттенок. При болезни отмечается одышка, мелкопузырчатые хрипы.
  • Абсцесс легкого. Кровохарканье возникает у 10% больных с этой патологией. В половине случаев может возникнуть массивное откашливание крови, что требует резекции пораженного отдела легкого. Для болезни характерно бронхиальное дыхание, гнойная мокрота, влажные хрипы.
  • Рак. Этим заболеванием довольно часто обусловлено появление кашля с кровью. Опухолевая ткань проходит стадию распада, вызывая разрыв сосудов. Течение заболевания зависит от локализации образования, его размера, распространенности. О болезни свидетельствуют боли в груди, тяжелые нарушения дыхания, регулярные выделения из легких, увеличение лимфоузлов.
  • Стеноз митрального клапана. Застойные явления в кровообращении провоцируют кровохарканье из легких, при котором одновременно наблюдается расширение стенок сердца, одышка, аритмия. Неприятные признаки болезни становятся ярко выражены после физической нагрузки.
  • Аневризма аорты. При ее разрыве возникает обильное кровотечение в легких. Если же произошел небольшой надрыв, возможно появление легочного кровохарканья с повторными приступами. Выделение крови с кашлем в таком случае предшествует ее полному разрыву.

Диагностика

При появлении крови во время кашля необходимо обратиться к врачу-пульмонологу. Первое, что требуется для диагностики – выяснение, является кровохарканье истинным или ложным, проявляющимся в виде кровавой рвоты или мелких кровотечений в носу, носоглотке, в ротовой полости (например, из-за кровоточивости десен). В случае с кровохарканьем выделается алая кровь, которая имеет щелочную реакцию, она выходит с мокротой в течение нескольких суток или часов небольшими порциями (не больше 50 мл в сутки). Кровяная жидкость кое-где пенистая, мелены нет. Если же цвет крови темный, ее выделение сопровождается рвотой, подозрение должно пасть на патологии ЖКТ.

Крайне важен для терапии правильный сбор анамнеза. Наличие легочных и сердечнососудистых заболеваний ранее чаще всего указывает на кровохарканье из легких. Кроме того, специалист должен верно интерпретировать жалобы пациента, подробно расспросить про частоту возникновения эпизодов кашля с кровью, описать вид мокроты, узнать, значительное ли количество кровяной жидкости выделяется или она выходит небольшими примесями к слизи. Основные методы дальнейших исследований:


  1. Полный общий анализ крови. Определяется наличие воспалений, в редких случаях встречается анемия (при врожденных аномалиях). Находятся параметры свертываемости крови.
  2. Исследование пота. Часто проводится у детей при кровохарканьи для исключения мусковисцидоза – наследственной болезни слизистых органов.
  3. Бактериологические и цитологическое обследование мокроты. Пациент сдает плевок, анализ которого позволяет определить наличие возбудителей, особенности мокроты, ее характер и дает представление о возможных патологиях.
  4. Рентгенография органов дыхания. Рентгенологическое обследование обнаруживает изменения, ставшие следствием заболевания легких и приведшие к кровохарканью.
  5. Томография грудной клетки. Уточняет выявленную на рентгене патологию, хотя рекомендуется для пациентов даже с нормальными данными рентгенограммы.
  6. Бронхоскопия. Такое обследование пациента назначается при рецидивирующем откашливании крови из легких. Особенно полезно провести исследование в раннем возрасте, так как позволяет исключить рак. Рекомендуется проводить в стационаре. Обследование является единственным методом, который определяет источник выделения крови визуально.
  7. Биопсия легких. Исследование легочной ткани.
  8. Эхокардиография.

Неотложная помощь

Оказание первой помощи необходимо при массивном кровохарканье (легочном кровотечении). В первую очередь следует вызвать врачей скорой. Что делать, как оказать доврачебную помощь при кровохарканье до госпитализации:

  1. Успокоить больного, придать ему сидячее положение или уложить его так, чтобы больное легкое было снизу. Не следует укладывать человека, если участок поражения под сомнением. В положении сидя нужно оставаться до приезда медиков.
  2. Для уменьшения кровотечения в легких можно дать больному кусочек льда для глотания, напоить холодной водой – это способствует сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Повторять прием льда можно через каждые 15 минут до приезда врачей.
  3. С целью уменьшить болевой синдром и силу излития крови очень важно уговорить больного дышать глубоко, стараться сдерживать кашель, если это возможно, не говорить.

Врачебная неотложная помощь при кровохарканье заключается в уменьшении интенсивности кашля, устранении боли в груди, остановке выделения крови. В качестве обезболивающего средства можно дать раствор анальгина с пипольфеном. Если уменьшить боль не удается и ее интенсивность растет, проводится введение наркотических лекарств против болевого синдрома. Обязательно нужно ввести препарат для подавления кашля (кодеин, дионин), но не для полного его прекращения, иначе кровь не будет выводиться из легких. Для снижения сильного кашлевого рефлекса, как правило, применяется промедол, но в очень редких случаях.

Для остановки кровотечения используют хлорид кальция. При отсутствии тромбоэмболии в бедро колют раствор желатина. Пациентам с пониженным артериальным давлением проведение терапии с сужающими сосуды препаратами противопоказано. Если же этот алгоритм купирования кровотечения легких не помогает, после проверки совместимости проводится переливание крови. Другие процедуры, которые применяются для лечения массивного кровохарканья:

  • Эмболизация сосудов бронхов. По-другому процедура называется катетеризация. Для проведения эмболизации с помощью ангиографии необходимо установить, какая артерия провоцирует кровотечение. После этого через катетер вводится специальный материал для ее закупорки.
  • Вентиляция легких. Кровотечение может привести к асфиксии (удушью), поэтому больным нередко требуется специальный аппарат для поддержки дыхания. Важным является проведение специальной трубки в канал непораженного бронха.
  • Тампонирование место массивного кровохарканья. Это сводит аспирацию крови до минимума.

Некоторые особенности имеет лечение излития большого количества крови в легкие вследствие инфаркта миокарда. Вводится фибринолизин, хлорид натрия, гепарин. При недостаточности кровообращения применяют строфантин, коргликон, раствор глюкозы. Используются обезболивающие препараты, а также антибиотики. Оксигенотерапия и диуретики вводятся в случае недостаточности левого желудочка сердца.

В случае, когда невозможна эмболизация, а массивное кровохарканье угрожает шоком и дыхательной недостаточностью, его можно остановить путем хирургического вмешательства. Проводится резекция органа дыхания. Таким способом нельзя остановить кровохарканье при раке легких и серьезной диффузной патологии, так как удаление даже небольшой части легкого противопоказано. Представляет трудность для реанимации шоковое состояние легочного органа – необходима вентиляция, переливание крови, введение гепарина и контрикала. После облегчения критического состояния пациент остается в стационаре, врач определяет категорию сестринского вмешательства, назначает лекарства для восстановления, наблюдает за больным.

Лечение

Тактика лечения отличается в зависимости от того, какое заболевание привело к кровохарканью. Именно врач определяет, как лечить патологии органов дыхания или сердца, чтобы устранить появление крови с кашлем. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Может назначаться консервативная терапия медикаментозными препаратами (уколы, таблетки) и другими неоперабельными методами, иногда проводится хирургическое лечение поврежденного участка легкого.

В некоторых случаях допустимо использовать народные методы. В результате терапии облегчение основного заболевания приводит к остановке или уменьшению кровохарканья из легких. Симптоматическое лечение подразумевает назначение транексамовой кислоты.

Народные средства

Народные рецепты могут стать настоящим спасениям при повторяющихся эпизодах выделения крови из легких с кашлем. Их применение способно снять болевой синдром, уменьшить кашлевой рефлекс. Использовать народные средства при кровохарканьи можно только после посещения врача.

Рецепты:

  1. При приступе. Сделать любой кислый теплый напиток, открыть окна, успокоить. Каждые четверть часа съедать по чайной ложке мелкой соли, разбавленной водой.
  2. Для уменьшения кровохарканья из легких. Выдавить сок редьки, смешать медом. Выпить. Противопоказание – сердечнососудистые и печеночные болезни.
  3. Для профилактики и лечения кашля с кровью. Столовую ложку сухой кровохлебки лекарственной запарить стаканом кипятка, проварить четверть часа. Дать настояться, процедить. 7 раз в день пить по столовой ложке. Противопоказано принимать беременным женщинам.

Осложнения и последствия

Само по себе выделение крови с кашлем является осложнением различных патологий. Пациенту нужно со всей серьезностью отнестись к кровохарканью, так как продолжительное отсутствие лечения основного заболевания может привести к серьезным осложнениям. Прогноз зависит от типа болезни, ее стадии, возраста больного. Типичное кровохарканье не приводит к осложнениям, однако при неполном откашливании крови, возможно ее затекание в легкие и появление воспалительного процесса.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволяют значительно снизить риск развития кровохарканья из легких. Профилактика откашливания крови включает следующие рекомендации:

  • Внимание к симптомам болезней сердечнососудистой, дыхательной системы, своевременное их лечение.
  • Исключение курения – фактора, приводящего к патологическим изменениям в легких, которые могут вызвать кровохарканье.
  • Употребление здоровой пищи, снижение в рационе соленых, жареных, жирных блюд, приводящих к болезням сердца.
  • Ежедневное двухчасовое нахождение вне дома, на свежем воздухе.

Источник: wjone.ru

Причины

Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:

  1. Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
  2. Туберкулез легких.
  3. Бронхоэктатическая болезнь.
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
  5. Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
  6. Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
  7. Лимфомы.
  8. Доброкачественные новообразования.
  9. Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
  10. Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
  11. Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
  12. Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
  13. Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
  14. Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.

Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:Кровохарканье первая помощь

  1. Биопсия ткани легкого, бронха.
  2. Пункция полости плевры.
  3. Установка плеврального дренажа.
  4. Период после операции на легких.
  5. Бронхоскопия.

Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.

Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:

  1. Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
  2. Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.

Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).

Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотечения Объем потерянной крови, мл
I А 50 в сутки
Б 50-200 в сутки
В 200-500 в сутки
II А 30-200 в час
Б 200-500 в час
III А 100 сразу (одномоментно)
Б свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Симптомы

Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.

Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:

  • Повышенная температура тела.
  • Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Одышка.
  • Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
  • Периодическое выделение гнойной мокроты.
  • Склонность к кровотечениям других локализаций.
  • Ломота в мышцах, суставах.

При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.

Диагностика

При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:

  1. Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
  2. Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
  3. Измерение температуры тела.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:Кровохарканье первая помощь

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • микроскопия собранной мокроты;
  • посев мокроты;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • рентгенография грудной клетки;

Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.

Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.

Доврачебная помощь

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Врачебная помощь

Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.

Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:

  • Кодеин по 0,005-0,02 гр.
  • Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
  • Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.

Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:

  • Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
  • Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.

При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.

Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:

  1. Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
  2. Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.

Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:

  1. Резекция легкого.
  2. Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
  3. Удаление туберкулезных каверн и пр.

Куда обратиться

При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).

Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.

Источник: zdravotvet.ru

Задача 1

У ребенка 14 лет в эпидемический по гриппу период к 3 дню болезни на фоне кашля и недомогания резко повысилась температура до 40º, появилась одышка, кровохарканье. На рентгеновском снимке легких выявляются обширные двусторонние затенения (SaO2 84%).

В анализах крови: эритроциты 1,9*1012 в мл снижен, гемоглобин 75 г/лснижен, тромбоциты 60*103 снижв мл, лейкоциты 1,5*109 в млсниж, п/я 1%, с/я 12%, лимфоциты 60%повыш, моноциты 27%.повыш

  1. О каком заболевании идет речь.Грипп,среднетяжелая форма осложненная пневмонией.

  2. Какие синдромы определяют тяжесть состояния больного. температура до 40º, появилась одышка, кровохарканье

  3. Какова неотложная помощь.

Больному неооходимо принять положение сидя.

Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.

Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.

Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола.

Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела).

В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость.

В современных кардиореспираторных центрах прибегают к эмболизации бронхиальных сосудов.

Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх.

Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.

При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 40000-50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения. При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введение диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.

Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание свежезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.

Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.

Задача 2

У ребенка 9 лет на 7-й день после укуса клеща повысилась температура до 39º, появилась головная боль, озноб. Вокруг места укуса клеща появилось кольцевидное покраснение. Через день на фоне высокой температуры появились кольцевидные элементы на лице, груди. Пятнисто-папулезная сыпь сливного характера на тыле рук и ног.

  1. О каком заболевании следует думать?Клещевой энцефалит

  2. Необходимые диагностические мероприятия?

  3. Терапевтическая тактика?

Клеща можно исследовать на наличие возбудителя клещевого энцефалита. В этом случае человек, обнаруживший у себя клеща, может извлечь его самостоятельно и принести на исследование. Профилактика энцефалита проводится вне зависимости от результатов исследования клеща на наличие возбудителя.  

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (время и порядок возникновения жалоб, время и факт укуса клещом).

  • Общий осмотр (выявление проявлений клещевого энцефалита, свойственных ему симптомов).

  • Вирусологическое исследование крови и спино-мозговой жидкости (выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим выявлением вируса в тканях их мозга).

  • Определение вируса и его частиц в крови и спинномозговой жидкости методом ПЦР-диагностики (многократное воспроизведение частиц вируса на спецоборудовании позволяет точно определить его тип).

  • Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ),  РТГА (реакция торможения гемагглютинации).

  • Проводят исследования крови и спинномозговой жидкости для уточнения тяжести поражения нервной системы и характера нарушений (общий и биохимический анализ крови, люмбальная пункция и исследование спинномозговой  жидкости).

  • Возможна также консультация инфекциониста.

Источник: StudFiles.net

Причины

Кровохарканье первая помощь
Туберкулез — одна из частых причин легочного кровотечения.

Вызывать развитие легочного кровотечения могут следующие заболевания и состояния:

  • туберкулез легких;
  • абсцесс или гангрена легкого;
  • паразитарное поражение или микозы легких;
  • пневмония;
  • атрофический бронхит;
  • нагноение булл легкого;
  • бронхоэктазы;
  • бронхолитиаз;
  • ранения легких и бронхов;
  • доброкачественные новообразования бронхов;
  • злокачественные опухоли и саркома легких;
  • метастазы в легких;
  • разрывы бронха;
  • аспирация инородного предмета;
  • ушиб легкого;
  • ТЭЛА;
  • первичная легочная гипертензия;
  • секвестрация легких;
  • инфаркт легкого;
  • аневризма аорты или легочной артерии;
  • артериовенозная мальформация;
  • врожденные аномалии легочных сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • коагулопатии (гемофилия, ДВС-синдром, тромбоцитопения и др.);
  • гранулематоз Вегенера;
  • болезнь Бекета;
  • лимфоангиолейомиоматоз;
  • пневмокониоз;
  • эндометриоз.

В некоторых случаях причиной развития легочного кровотечения могут становиться ятрогенные факторы:

  • пункция и дренирование плевральной полости;
  • катетеризация легочной артерии или подключичной вены;
  • бронхоскопия;
  • послеоперационный период.

Частота развития кровотечения из легких, вызванного туберкулезом, составляет 40 %, нагноительными процессами в легких – 33 %, раковыми опухолями легких – 15 %.

Классификация

В зависимости от объема кровопотери кровотечение из легких может быть:

  • легкое – проявляется появлением ярко-красных прожилок крови или ее равномерной примеси в мокроте;
  • тяжелое – при каждом выплевывании выделяется большое количество крови, а за сутки происходит утрата до 1 и более литров.

По степени тяжести легочное кровотечение может быть:

  • I – легкая кровопотеря, утрачивается не более 300 мл крови в стуки, кровотечение может быть скрытым или явным, однократным или многократным;
  • II – средняя кровопотеря, утрачивается до 700 мл крови в сутки, может быть однократным и сопровождаться снижением показателей давления на 20-30 мм рт. ст. и уровня гемоглобина на 40-45 г/л, однократным без падения показателей артериального давления и снижения гемоглобина, многократным с падением давления и снижением гемоглобина, многократным без снижения давления и уровня гемоглобина;
  • III – массивная тяжелая кровопотеря, утрачивается более 700 мл крови в сутки, может быть массивным или молниеносным, одномоментным с летальным исходом.

Симптомы

Кровохарканье первая помощь
В ряде случаев легочное кровотечение развивается постепенно, начинаясь с кровохарканья.

Легочное кровотечение может возникать постепенно, начинаясь с кровохарканья, или внезапно. Заподозрить его развитие можно по следующим признакам:

  • сначала у больного возникает приступообразный сухой кашель, который затем начинает сопровождаться выделением крови;
  • кровь выделяется изо рта во время кашля в виде алых или темно-алых сгустков;
  • кровь может выделяться через нос;
  • ощущения щекотания в горле (при обильных выделениях крови);
  • со стороны поражения ощущается жар или жжение;
  • чувство тревоги и страха;
  • бледность кожных покровов и слизистых;
  • головокружение и слабость из-за снижения артериального давления;
  • холодный липкий пот;
  • тахикардия;
  • шум в ушах, рвота, судороги, одышка (при массивном кровотечении);
  • амавроз (возникающая из-за потери большого объема крови утрата зрения);
  • асфиксия (в тяжелых случаях);
  • проявления аспирационной пневмонии (при длительном легочном кровотечении, которое длится более 2 дней).

Легочное кровотечение у новорожденных

Кровотечения из легких наблюдаются примерно у 1 новорожденного ребенка из тысячи. Причинами развития этого опасного для жизни состояния могут становиться следующие заболевания и патологии:

  • тяжелое течение родов с асфиксией новорожденного;
  • нарушения свертываемости крови;
  • патологии сердца;
  • недоношенность;
  • геморрагический отек легких.

Благодаря введению в реанимационные мероприятия современных методик в большинстве случаев врачам удается спасти ребенка. Особенно опасно легочное кровотечение для недоношенных детей. У них риск возникновения этого опасного для жизни состояния существенно выше. Его высокая вероятность обусловлена целым рядом факторов: нарушения свертываемости крови, внутриутробная или приобретенная инфекция, отек легких, открытый аортальный проток, удушье с выраженной гипоксией.

Обычно у недоношенных детей кровотечение развивается на 3-й день после рождения. Его тяжесть может быть различной и варьирует от выделения небольшого количества крови вместе со слизью до массивных кровотечений. Чем интенсивней кровопотеря, тем больше страдает общее состояние малыша и снижаются функциональные способности легких.

Неотложная доврачебная помощь

При появлении признаков легочного кровотечения больному следует оказать неотложную помощь:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Успокоить больного, придать ему удобное сидячее или полулежачее положение и обеспечить полный физический покой (исключить любые движения и попытки разговаривать). Корпус тела должен наклоняться вперед и склоняться в сторону поражения – это действие поможет предупредить попадание крови в неповрежденное легкое. Голова больного не должна запрокидываться назад, так как такое положение может привести к захлебыванию кровью. Если состояние человека не позволяет ему находиться в положении сидя или полулежа, то его укладывают на бок той стороны, с которой поражено легкое. Голова при этом должна быть повернута набок для предупреждения аспирации выделяющейся крови.
  3. Снять затрудняющую дыхание одежду (расстегнуть тугой ворот рубашки, ремень и пр.).
  4. Обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Исключить прием жидкостей и пищи.
  6. Приложить пузырь со льдом на пораженную сторону грудной клетки. Через каждые 15 минут удалять его на несколько минут для профилактики обморожения кожи. Если пузыря со льдом нет, то его можно заменить холодным компрессом или наполненной холодной водой бутылкой.
  7. При возможности больному можно дать принять противокашлевый препарат, который ослабит кашель и уменьшит проявления кровотечения.
  8. Не оставлять человека без присмотра.

При оказании помощи больному с легочным кровотечением следует помнить о том, что любые согревающие процедуры при данном состоянии противопоказаны!

После предварительной консультации с врачом до приезда скорой помощи можно выполнить следующие инъекции:

  1. Внутримышечную инъекцию глюконата кальция (10% раствор, 5-10 мл).
  2. Ввести внутримышечно кровоостанавливающее средство: Викасол (1-2 мл) или Этамзилат (2-4 мл).
  3. При сильной одышке и тяжелом общем состоянии сделать внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина (2 мл).

Если медикаментозная терапия проводилась до приезда бригады скорой помощи, то о ее выполнении следует обязательно сообщить прибывшим специалистам.


Неотложная медицинская помощь

Всем больным с легочным кровотечением показана обязательная госпитализация в отделение пульмонологии или торакальной хирургии. После приезда бригады скорой помощи человеку оказывается следующая помощь:

  1. Установка системы для внутривенного вливания растворов для восстановления кровопотери. На догоспитальном этапе используется физиологический раствор хлорида натрия, Полиглюкин, Венофундин, Гелофузин и др.
  2. Введение препаратов для остановки кровотечения: хлористого кальция, Викасола, Дицинона, Этамзилата и др. Иногда для прекращения кровотечения могут применяться жгуты, которые накладываются на все конечности на 30-40 минут и поочередно распускаются через 5-10 минут.
  3. Проведение оксигенотерапии через носовые катетеры. При тяжелом состоянии больного выполняется интубация дыхательных путей и проводится ИВЛ. Дыхательные пути очищаются от крови при помощи специального отсоса.
  4. Введение Диазепама, Седуксена или Мидазолама для устранения судорог и возбуждения больного.
  5. При высоком артериальном давлении, усиливающем интенсивность кровотечения, применяются ганглиоблокаторы (Пентамин).
  6. Сильный кашель устраняется приемом таблеток кодеина или введением небольших доз промедола.
  7. Больного транспортируют в стационар в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом.

Диагностика и лечение

Кровохарканье первая помощь
При поступлении в стационар больному сразу же проводят рентгенографию органов грудной клетки.

В зависимости от клинического случая для выявления причины и источника легочного кровотечения в условиях стационара выполняются следующие диагностические мероприятия:

  • рентгенография легких;
  • бронхоскопия;
  • бронхиальная ангиография;
  • анализы крови;
  • КТ грудной клетки (при невыясненной причине кровотечения);
  • Эхо-КГ (при подозрении на легочную гипертензию).

После выявления причины кровотечения из легких больному назначается симптоматическая терапия, антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии, выполняется бронхоскопия для санации дыхательных путей и остановки кровотечения (обтурация пораженного бронха, коагуляция, гемостатики, адреналин и др.).

При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции:

  • торакопластика;
  • селективная эмболизация бронхиальной артерии;
  • перевязки бронхов и легочных сосудов;
  • разные способы резекции легких;
  • кавернотомия и др.


К какому врачу обратиться

При выделении из дыхательных путей ярко-красной крови, ощущениях щекотания в горле, бледности, появлении холодного липкого пота, тахикардии, головокружения и ухудшении общего состояния следует вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо обеспечить больному максимальный покой и выполнить все рекомендации по оказанию неотложной помощи при легочном кровотечении. Лечение больного должно проводиться в отделении пульмонологии или торакальной хирургии.

Легочное кровотечение сопровождается выделением больших объемов крови из дыхательных путей вместе с мокротой или в чистом виде. Оно развивается вследствие нарушения целостности сосудов бронхов или легких и может провоцироваться различными заболеваниями или травмами.

Источник: myfamilydoctor.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.