Лабиринтит клиническая картина


Лабиринтит (внутренний отит) – это острое или хроническое воспаление тканей внутреннего уха, чаще бактериальной, реже — вирусной этиологии, имеющее разлитой (диффузный) или ограниченный характер. Это серьезное заболевание  встречается не часто – удельный вес лабиринтита составляет не более 5 % всех отитов.

По распространенности патологического очага различают ограниченный и диффузный лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – серозный, гнойный и, крайне редко, некротический.
Серозный лабиринтит характеризуется усиленной секрецией лабиринтной лимфы и образованием экссудата, что приводит к повышению давления (водянке — отеку лабиринта). Экссудат содержит мало клеточных элементов, преимущественно лимфоциты и фибрин. Такое серозно-фибринозное воспаление нередко встречается при индуцированном лабиринтите, который может возникнуть даже при сравнительно далеко находящемся от внутреннего уха очаге раздражения (например, при вливании хлороформа в слуховой проход у морских свинок).
При гнойном лабиринтите экссудат состоит из лейкоцитов (преимущественно нейтрофильных), причем воспалительный процесс переходит и на клеточные образования, которые гибнут вместе с перепончатым лабиринтом.
Некротические формы встречаются, главным образом, в детском возрасте при скарлатине и кори.


и развиваются в результате непосредственного действия токсинов на лабиринт, а также при тромбировании сосудов, что приводит к частичному некрозу капсулы лабиринта. Некротические участки могут образовать костные дефекты — секвестры (например, при скарлатине).

При последних двух формах происходят необратимые изменения, процесс заканчивается заполнением лабиринтных полостей грануляционной тканью с последующим фиброзом и окостенением. При легких серозных формах можно наблюдать полное обратное развитие всех явлений, при более тяжелых — последующую дегенерацию кортиева органа (влияние водянки и повышенного давления). Рецепторные аппараты вестибулярной части обладают большей резистентностью и чаще сохраняют свою функцию.

Патогенез. При остром отите токсины попадают во внутреннее ухо через окна лабиринта — развиваются изменения по типу диффузного серозного лабиринтита (в последующем может перейти в острый гнойный лабиринтит); при бурном течении быстро разрушается перепончатый лабиринт, гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха.


и хроническом гнойном отите с кариесом или холестеатомой формируется фистула в костной капсуле лабиринта (наиболее часто в ампуле латерального полукружного канала, реже в области мыса барабанной полости и основания стремени). Фистулы могут быть единичными или множественными, закрытыми защитным грануляционным валом, поэтому такие лабиринты называют ограниченными. При благоприятном течении грануляционный вал может превратиться в костную ткань, при неблагоприятном развивается хронический диффузный гнойный лабиринтит, сопровождающийся постепенной гибелью нервных образований.
Бактериальный лабиринтит. При бактериальной инфекции среднего уха или сосцевидного отростка (например, хроническом среднем отите) бактериальные токсины могут вызвать тимпаногенное воспаление структур внутреннего уха (серозный лабиринтит). Вначале симптомы могут быть минимальными, однако без лечения они постепенно нарастают. Прямое инфицирование лабиринта (гнойный лабиринтит) возможно при бактериальном менингите или нарушении целостности мембран, отделяющих внутреннее ухо от среднего. У больных отмечаются острейшее вестибулярное головокружение, тошнота, снижение слуха, лихорадка, головная боль и боль в ухе. Гнойный лабиринтит – опасное заболевание, требующее ранней диагностики и антибиотикотерапии. Занос инфекции в лабиринт может происходить из отдаленных очагов инфекции гематогенным путём либо из полости черепа (менингогенный лабиринтит).
Травматический лабиринтит может развиться при переломах костей основания черепа, повреждении внутреннего уха.

фекция легко проникает в лабиринт при травматическом повреждении его стенок, например при случайных вывихах стремени при операциях, при удалении полипов, исходящих из кариозно измененной внутренней стенки барабанной полости, при ранениях и т. д.
Вирусный лабиринтит. Поражение слухового и вестибулярного органов наблюдается при различных вирусных инфекциях, в том числе при гриппе, герпесе, краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите, кори, инфекции, вызванном вирусом Эпштейна-Барр. Большинство больных самостоятельно выздоравливают.

Клиническая картина. Лабиринтит проявляется так называемой лабиринтной атакой – головокружением, сопровождающимся тошнотой, рвотой, нарушением равновесия тела, шумом в больном ухе, понижением слуха (преходящее — при серозном лабиринтите, стойкая потеря – при гнойном). Характерным симптомом, особенно при одностороннем поражении, является нистагм – непроизвольное отклонение глаз от объекта и последующее обратное рефиксационное скачкообразное движение.  При серозном лабиринтите спонтанный нистагм направлен в сторону поражения, он исчезает через 3-5 дней. При гнойном лабиринтите нистагм направлен в здоровую сторону и исчезает и исчезает через 2-3 недели. Больные в позе Ромберга, при ходьбе вперед и назад отклоняются в сторону медленного компонента нистагма. В ту же сторону, как правило, происходит отклонение рук и реакция промахивания.


и двустороннем поражении, которое наблюдается, например, при лабиринтите, обусловленном менингитом, вестибулярные расстройства, в том числе и нистагм, не выражены – вовлечение в процесс лабиринтов появляется обычно тугоухостью или глухотой, а также полным отсутствием вестибулярной возбудимости.
При ограниченном лабиринтите указанная выше симптоматика проявляется периодически, приступообразно. Для ограниченного лабиринтита характерен фистульный синдром (появление или усиление нистагма, головокружения и других вегетативных реакций при повышении или понижении давления в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера или путем надавливания пальцем на козелок; пациент при этом смотрит в сторону исследуемого уха).
Заболевание может протекать остро и хронически. Для острого лабиринтита характерно внезапное начало, быстрое нарастание симптоматики, продолжительность болезни 2-3 недели. Хронический лабиринтит (чаще диагностируют при туберкулезе, сифилисе), начинается постепенно, симптомы наблюдают периодически, менее выражены. Лабиринтит может осложниться гнойным менингитом, арахноидитом, абсцессом мозжечка, тромбозом сигмовидного синуса, сепсисом.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, неврологического и отоларингологического обследований, а также результатов исследования функции внутреннего уха, отоскопии, рентгенологического исследования височной кости.

фференциальный диагноз проводят с болезнью Меньера, абсцессом мозжечка, менингитом, нарушением мозгового кровообращения  и др. заболеваниями.
Лечение. Догоспитальная неотложная помощь включает купирование вестибулярных нарушений и вегетативных реакций, направление больного в стационар. Применяют препараты, обладающие вестибулолитическими эффектами (нейролептики, бензодиазепины, холинолитики и др.). Транспортировку больного осуществляют в положении лежа на боку, голову при этом поворачивают в сторону, на которой головокружение менее выражено.
В стационаре лечение проводят с учетом формы лабиринтита. Лечение консервативное и/или оперативное. При серозном лабиринтите в случае выраженных вестибулярных расстройств назначают бессолевую диету, ограничение приема жидкости, проводят дегидратационную терапию, назначают антибактериальные средства (по показаниям). При гнойном и некротическом лабиринтитах показана антромастоидотомия или радикальная операция на ухе, удаление некротически измененных тканей, назначение веститулолитических, антибактериальных препаратов, симптоматическая терапия.

Источник: volynka.ru

Лабиринтит — воспаление внутреннего уха, при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецепторов.

В зависимости от характера патологического процесса, осложнением которого явился лабиринтит, различают следующие его формы:


По распространенности (протяженности) воспалительного процесса во внутреннем ухе дифференцируют ограниченный и диффузный лабиринтит. По выраженности клинических проявлений лабиринтит бывает острый или хронический, причем последний может быть явный или латентный.

Наконец, по патоморфологическим признакам, которые, как правило, коррелируют с клиническими проявлениями заболевания, выделяют такие формы лабиринтита:

В своей практической деятельности врач чаще всего встречается с тимпаногенным ограниченным серозным лабиринтитом, развивающимся как осложнение хронического или реже острого воспаления в среднем ухе. Среди других форм лабиринтита встречается травматический и очень редко гематогенный и менингогенный.

Возбудителями отогенного лабиринтита могут быть все виды полиморфной флоры, обнаруживаемые в среднем ухе при среднем отите. Распространение воспалительного процесса из среднего уха во внутреннее может происходить через мембранозные образования окна улитки или окна преддверия. Хорошо известно, что при хроническом гнойном мезотимпаните постепенно ухудшается функциональная чувствительность обоих рецепторов внутреннего уха, появляется нейросенсорная тугоухость, вначале на высоких частотах, и регистрируются элементы угнетения лабиринтной функции. Это можно объяснить распространением воспалительной интокси кации его слизистой оболочки барабанной полости в жидкости внутреннего уха и вовлечением в патологический процесс нейроэпителиальных клеток.


тя природа этого заболевания воспалительная, к назологии лабиринтита ее не относят. При остром гнойном среднем отите эти же процессы могут проходить в остром варианте значительно быстрее и тяжелее, вызывая лабиринтит. Предрасполагающим фактором при остром гнойном среднем отите является затруднение оттока отделяемого из барабанной полости и повышение в ней давления. Под влиянием гнойного экссудата кольцевая связка основания стремени и вторичная мембрана окна улитки набухают, становятся проницаемы для бактериальных токсинов, которые диффундируют во внутреннее ухо. Во внутреннем ухе развивается и прогрессирует серозное воспаление. В ряде случаев развитие серозно-фибринозного воспаления может привести к повышению внутрилабиринтного давления. Из-за этого происходит разрыв мембраны окон (чаще — окна улитки) изнутри и инфекция из среднего уха проникает во внутреннее, в результате чего развивается уже гнойный лабиринтит. При его бурном течении быстро разрушается перепончатый лабиринт и гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха.

При хроническом гнойном среднем отите с кариесом или холестеатомой добавляются новые патологические условия, в частности формирование фистулы в костной капсуле лабиринта — чаще в стенке ампулы горизонтального полукружного канала. Здесь воспалительный кариозный процесс в виде фистулы доходит до эндостального слоя полукружного канала, эндост набухает, в нем происходит клеточная инфильтрация, развиваются грануляции, которые постепенно уплотняются и превращаются в рубцовую ткань, закрывающую образованную фистулу.


агодаря защитному грануляционному валу лабиринтит длительное время носит ограниченный характер. При прогрессировании хронического отита воспаление переходит с костной капсулы лабиринта на перепончатый лабиринт и развивается диффузный гнойный лабиринтит.

Менингогенный (ликворогенный) лабиринтит встречается гораздо реже тимпаногенного и развивается при распространении воспалительного процесса с мозговых оболочек при эпидемическом, гриппозном, туберкулезном, скарлатинозном, коревом, тифозном менингите. Во внутреннее ухо инфекция проникает через внутренний слуховой проход, водопроводы преддверия и улитки. Следует отметить, что распространение патологического процесса из полости черепа в лабиринт наблюдается не только при тяжелом течении менингита, но и при легких его формах. При этом поражаются нередко сразу оба уха, развивающаяся глухота у детей является одной из причин приобретенной глухонемоты. Гематогенный лабиринтит может быть обусловлен заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях без признаков поражения мозговых оболочек, например при эпидемическом паротите, сифилисе.

Травматический лабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха через барабанную перепонку и среднее ухо, например при случайном ранении спицей, шпилькой или другими инородными телами. Причиной травматического лабиринтита может быть также непрямое повреждение при тяжелых черепно-мозговых травмах, сопровождающихся переломом основания черепа. Линия перелома при этом проходит через пирамиду височной кости, перелом которой бывает продольный или поперечный.


Клиническая картина. Клинические проявления отогенного лабиринтита складываются из симптомов нарушения слуховой и вестибулярной функций. В ряде случаев развивается также поражение лицевого нерва и сопровождающих его промежуточного и большого каменистого нервов.

Выраженность симптоматики при лабиринтите зависит от того, насколько быстро совершается распространение инфекции во внутреннем ухе. Лабиринтные расстройства первоначально проявляются симптомами раздражения, на смену которым через несколько часов приходят признаки угнетения, а затем и выпадения лабиринтных функций. Раздражение (ирритация) рецепторов лабиринта может быть умеренной и длится недолго. Субъективно ирритация проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством равновесия. Эти симптомы выражены более резко при движениях головы, при ее определенном положении, различных манипуляциях в ухе.

Источник: www.eurolab.ua

Лабиринтит

Лабиринтит— группа воспалительных заболеваний внутреннего уха, характеризующихся ограниченным или диффузным поражением периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов.

Лабиринтит — этиология

  • Все виды микробной флоры, обнаруживаемой в полости среднего уха при его остром и хроническом гнойном воспалении

  • Ослабление реактивности организма.
  • Лабиринтит — патогенез

  • При остром отите токсины попадают во внутреннее ухо через окна лабиринта — развиваются изменения по типу диффузного серозного лабиринтита (в последующем может перейти в острый гнойный лабиринтит); при бурном течении быстро разрушается перепончатый лабиринт и гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха
  • При хроническом гнойном отите с кариесом или холестеатомой формируется фистула в костной капсуле лабиринта (наиболее часто в ампуле латерального полукружного канала, реже в области мыса барабанной полости и основания стремени)
  • Фистулы могут быть единичными или множественными, закрытыми защитным грануляционным валом, поэтому такие лабиринты называют ограниченными
  • При благоприятном течении грануляционный вал может превратиться в костную ткань, при неблагоприятном развивается хронический диффузный гнойный лабиринтит, сопровождающийся гибелью нервных образований, происходящей медленнее, чем при остром процессе.
  • Классификация

  • По этиологическому фактору:
  • Неспецифические
  • Специфические (туберкулёзный, сифилитический)
  • По патогенезу:
  • Тимпаногенные (отогенные)
  • Менингогенные
  • Гематоген ые
  • По течению и выражению клинических проявлений:
  • Острые
  • Хронические (явные, латентные)
  • По протяжённости воспалительного процесса:
  • Ограниченные
  • Диффузные
  • По патоморфологической характеристике:
  • Серозные
  • Гнойные
  • Некротические.
  • Лабиринтит — клиническая картина

  • Симптомы поражения слухового анализатора
  • Симптомы поражения вестибулярного анализатора
  • При серозных лабиринтитах — снижение слуха по смешанному типу, в основном с поражением звуковоспринимающего аппарата, раздражение вестибулярного аппарата или угнетение вестибулярной функции
  • При остром диффузном гнойном лабиринтите — выраженные симптомы острой вестибулярной дисфункции в виде системного головокружения, нарушения равновесия, сопровождающегося внезапными вегетативными.расстройствами и спонтанным нистагмом. Быстро наступает полное разрушение рецепторных окончаний слухового и вестибулярного анализаторов. Вероятность развития внутренних осложнений (менингита, абсцесса мозжечка) велика
  • При ограниченном лабиринтите основным признаком считают фистульный синдром (появление системного головокружения, прессорного нистагма при проведении туалета наружного слухового прохода или надавливании на козелок).
  • Лечение:

    Диета. Ограничение в рационе продуктов, богатых натрием (ограничение соли, потребление бессолевого хлеба, солезаменителей -КС1, МН4С1).

    Консервативное лечение— антибактериальные, дегидратационные, дезинтоксикационные средства. Хирургическое лечение

  • Элиминация очага в среднем ухе
  • выполнение разгрузочных операций типа антромастоидо-томии или радикальной санирующей операции
  • Необходимость в оперативном вмешательстве на лабиринте в настоящее время почти никогда не возникает, исключением считают секвестрацию лабиринта и лабиринтогенный абсцесс мозжечка.
  • Прогноз

  • После гнойных лабиринтитов зачастую остаётся стойкая полная глухота с выпадением функции вестибулярного аппарата
  • После серозных лабиринтитов слуховая и вестибулярная функции сохраняются.
  • Профилактика— своевременная диагностика и рациональное лечение гнойных заболеваний среднего уха.

    См. также Отит средний острый, Отит средний гнойный хронический МКБ

  • Н83.0 Лабиринтит
  • Н83.1 Лабиринтная фистула
  • Источник: dxline.ru


    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.