Лабораторные методы обследования


Диагностика

Лабораторные методы обследования

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования – неотъемлемая часть работы врача, диагностического процесса. Многие заболевания имеют сходную клиническую картину, нередко под маской поражения дыхательной системы или ЛОР-органов протекают патологии пищеварительного тракта.

Так, характерный и яркий симптом гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – навязчивый кашель, першение в горле. Связана эта клиническая картина с забросом желудочного сока в пищевод. Нередко она настолько точно имитирует фарингит или бронхит, что пациенты безуспешно и долго лечатся от этих заболеваний. И только лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют установить правильный диагноз.

Объемные заболевания средостения, печени, желчнокаменная болезнь, обострение панкреатита могут протекать под маской патологии легких и сопровождаться характерными симптомами:

  • Одышкой.
  • Кашлем.
  • Болями в грудной клетке.
  • Кровохарканьем.

Установить диагноз на основании одних только жалоб и данных объективного осмотра в большинстве случаев невозможно, любая болезнь требует от врача комплексной дифференциальной диагностики. Проведенные лабораторные и инструментальные методы исследования исключают все предположительные патологии, оставляя лишь одну верную. Особенно важно это, когда речь идет о тяжелых заболеваниях, инфекционном поражении, злокачественном новообразовании.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика болезней бронхолегочной системы и ЛОР-органов включает следующие методы:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Выявление инфекции.
  • Риноцитограммма.
  • Бакпосев отделяемого с антибиотикограммой.

Эти методы позволяют определить наличие воспаления и уточнить его характер – вирусный или бактериальный, выявить конкретного возбудителя и его чувствительность к лекарствам. Без лабораторной диагностики работа современного терапевта, отоларинголога, пульмонолога невозможна.

Общий анализ крови

Лабораторные методы обследования

В общем анализе крови определяются следующие показатели:

  • Гемоглобин.
  • Эритроциты.
  • Цветовой показатель.
  • Лейкоциты.
  • Лейкоцитарная формула.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Эритроциты являются переносчиками кислорода. При их дефиците у человека развивается анемия, которая приводит к хронической гипоксии организма, снижению его защитных сил. Ослабление иммунитета проявляется частыми обострениями хронических патологий глотки – фарингита и тонзиллита, риносинусита. Также анемия приводит к одышке, возрастанию нагрузки на дыхательную систему, повышает риск заболеваемости бронхитом и пневмонией.

Подтверждает эту болезнь и снижение уровня гемоглобина. Чаще изменение данного показателя является первым признаком анемии. При гипохромном варианте (недостатке железа) цветовой показатель снижен, при гиперхромном – повышен (дефицит витамина B12).

Увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина встречается не только при заболеваниях системы крови (эритремия), но и при патологии дыхательной системы. К ним относят:

  • Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ).
  • Пневмосклероз с эмфиземой.
  • Хронический бронхит курильщика.

Большое практическое значение в работе врача имеет определение уровня лейкоцитов с их формулой (лейкограмма) и СОЭ.

Лейкограмма

Лабораторные методы обследования

Повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) встречается при любом воспалительном процессе, независимо от его локализации – в носо- или ротоглотке, околоносовых пазухах, трахее, гортани, бронхах, легких.


Именно лейкоцитоз является надежным диагностическим критерием воспаления, если он сочетается с типичной клинической картиной заболевания.

В норме уровень лейкоцитов варьирует от 4 до 9 Г/л, эти цифры могут меняться в зависимости от референсных значений конкретной лаборатории. Лейкоцитоз может быть физиологическим – после высококалорийной еды, значительных физических нагрузок, но в этом случае превышение нормы не слишком велико и отсутствуют симптомы болезни.

Также уровень белых клеток крови может не меняться даже при наличии выраженных симптомов патологии. Это бывает при низкой иммунной реактивности организма, вирусной инфекции.

Снижение количества лейкоцитов ниже 4 Г/л (лейкопения) наблюдается в следующих ситуациях:

  • При значительном угнетении иммунитета.
  • Тяжелом бактериальном поражении.
  • ОРВИ с иммуносупрессивным действием вируса, гриппе.
  • Массивной антибиотикотерапии.

Бактериальная инфекция ЛОР-органов и дыхательной системы проявляется увеличением количества нейтрофилов более 72% (в том числе палочкоядерных – более 5–6%). В медицине это называют сдвигом формулы влево. Как правило, такая ситуация требует назначения антибиотиков.

При вирусном поражении, напротив, возрастает число лимфоцитов свыше 37% и моноцитов (более 11%), причем для врача важно как абсолютное, так и относительное увеличение их концентрации.

При появлении более 5% эозинофилов можно говорить об аллергическом воспалении (бронхиальной астме, риносинусите) или эозинофильном поражении дыхательной системы (пневмоните, инфильтрате).


СОЭ

Лабораторные методы обследования

Скорость оседания эритроцитов – неспецифический показатель воспаления. Он не позволяет уточнить локализацию патологического процесса, однако определение СОЭ до сих пор используют как скрининговый метод.

При появлении у пациента жалоб на кашель, першение в горле, выделения из носа и одновременном увеличении СОЭ (даже без других изменений лейкограммы) врач обязан провести тщательный диагностический поиск. Для этого в комплексе используются развернутые лабораторные и инструментальные методы исследования.

Норма показателя варьирует от 2 до 10 мм/час у мужчин и 2–15 мм/час у женщин. При простуде, обострении хронических болезней глотки и миндалин СОЭ повышается до 20–30 мм/час.

Для ангины, тяжелого бронхита или пневмонии характерно более значительное повышение – до 35–45 мм/час. Цифры 50–65 и выше встречаются при онкологических заболеваниях дыхательной системы (например, при раке легких) и системы крови.

Однако всегда следует помнить о том, что СОЭ – показатель неспецифический. И даже чрезмерное ее повышение может быть следствием индивидуальной реакции организма, а не роста опухоли. Прежде всего необходимо повторить анализ и дополнить его другими методами исследования – лабораторными и инструментальными. Это могут быть ревмопробы, рентгенография легких, компьютерная томография.

Общий анализ мочи


Лабораторные методы обследования

Общий анализ мочи не может подтвердить патологию дыхательной системы или носа, ушей, глотки. Однако он используется для проведения дифференциальной диагностики. Именно поэтому врачи всегда назначают это исследование – даже при жалобах на кашель и насморк.

Острый пиелонефрит (воспаление почек) может начинаться как тяжелая вирусная инфекция или грипп. Для него в первые дни характерны такие неспецифические симптомы:

  • Высокая лихорадка.
  • Озноб.
  • Сильная головная боль.
  • Значительное ухудшение общего самочувствия.

Боль в пояснице, дизурические расстройства, изменения цвета мочи могут появляться позже. Кроме того, при одностороннем пиелонефрите боли иногда иррадиируют в грудную клетку, имитируя воспаление легких, усиливаются при движениях, кашле.

При хронической форме болезни пациент может длительное время жаловаться на невысокую температуру (до 37,5 градусов), ухудшение самочувствия, слабость. Такие симптомы принимают за обострение ЛОР-патологии и назначают комплексное обследование.

Однако выявленный лейкоцитоз в общем анализе мочи позволяет быстро установить верный диагноз. Это исследование необходимо при жалобах на гипертермию, даже если ей сопутствуют катаральные явления (изменения со стороны горла, носа).

Биохимическое исследование


Лабораторные методы обследования

Биохимический анализ крови позволяет определить работу внутренних органов, состояние метаболизма, количество нужных микро- и макроэлементов в организме. В отоларингологии и пульмонологии чаще всего используют исследование под названием «ревмопробы». Оно включает определение следующих показателей:

  • C-реактивный белок.
  • Антистрептолизин-О.
  • Серомукоиды.
  • Ревматоидный фактор.

Второе название исследования – показатели острофазового воспаления. При вялотякущих заболеваниях повышение значений указывает на обострение процесса, что требует противовоспалительной или этиотропной терапии.

Кроме того, выявление ревматоидного фактора является признаком аутоиммунного заболевания, хотя может наблюдаться и при длительном течении хронической патологии дыхательной системы (туберкулез, саркоидоз, пневмофиброз).

Антистрептолизин-О (АСЛО) указывает на перенесенную стрептококковую инфекцию. Длительно сохраняющиеся повышенные титры могут наблюдаться при носительстве этого микроорганизма, что требует антибиотикотерапии.

В своей практике терапевты и ЛОР-врачи иногда назначают пациенту печеночные пробы (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ), а также определение уровня мочевины и креатинина. Это помогает оценить состояние почек и печени, что важно при назначении лекарств. Многие антибактериальные препараты требуют коррекции дозы, если у больного выявляется печеночная или почечная недостаточность.


Определение уровня глюкозы крови важно, когда заболевают диабетики. У них нередко отмечается повышение гликемии на фоне инфекций. Кроме того, диабет в молодом возрасте может дебютировать под маской ОРВИ (лихорадка, головная боль, ухудшение состояния), при этом анализ на сахар также необходим.

Выявление инфекций

Лабораторные методы обследования

Выявление конкретного возбудителя чрезвычайно важно для установления правильного диагноза и подбора адекватной терапии. Если в случае с бактериальным воспалением достаточно бакпосева и антибиотикограммы, то выявить вирус достаточно сложно. Обычные методы исследования – лабораторные и инструментальные – определить его не могут. Впрочем, иногда и бакпосев оказывается нецелесообразным – из-за длительности проведения. В этом случае выявлять бактериального возбудителя также приходится с помощью данного анализа.

Для подтверждения диагноза выявляют антигены возбудителей или антитела к ним в различных жидкостях организма:

  • крови;
  • слюне;
  • моче;
  • кале.

Комплекс данных исследований в лабораториях называется «инфекционная панель». Практическое значение имеет выявление таких возбудителей:

  • TORCH-инфекции (токсоплазмоз и герпес, вирус Эпштейн-Барра, краснуха, цитомегаловирус).
  • Коклюш.
  • Аденовирус.
  • Корь.
  • Коклюш.
  • Малярия.
  • Энтеровирус.

Выявление иммуноглобулинов класса M говорит об остром процессе, первичном заражении. Если выявились антитела G – это признак сформированного иммунитета после перенесенного заболевания, нарастание их титров свидетельствует об обострении патологии.

Назоцитограмма

Лабораторные методы обследования

Назоцитограмма относится к цитологическим анализам – исследованиям клеточной структуры мазка. Второе название ее – риноцитограмма. Мазок врач берет из полости носа. Целью диагностики является определение происхождения воспалительного процесса – аллергическое или инфекционное.

Наиболее важен этот метод для дифференциальной диагностики аллергических ринитов. При постоянном насморке у человека врачи нередко связывают патологию с хроническим бактериальным или вирусным воспалением и назначают соответствующую терапию. Это не только усугубляет болезнь, но и способствует развитию аллергии на новые препараты.

При проведении риноцитограммы определяют следующие показатели:

  • Эритроциты.
  • Лейкоциты.
  • Нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты.
  • Лимфоциты и макрофаги.
  • Клетки плоского и цилиндрического эпителия.
  • Дрожжевые грибки.
  • Бактерии – палочки и кокки.

К исследованию важно правильно подготовиться: не пользоваться назальными лекарствами в течение суток, не промывать нос солевыми растворами или антисептиками. Носовую слизь при ее наличии удаляют непосредственно перед взятием мазка.

Назоцитограмма позволяет не только установить правильный диагноз при аллергическом воспалении, но и подобрать адекватную терапию, предотвратить осложнения и переход болезни в хроническую форму.

Бакпосев

Лабораторные методы обследования

Бакпосев – это бактериологическое исследование материала (крови, мочи, отделяемого). При заболеваниях ЛОР-органов для анализа берется мазок из носа, глотки, уха. При патологии дыхательной системы исследуют мокроту. Биологический материал сеют на питательные среды, через некоторое время на них вырастают культуры бактерий. После исследования под микроскопом легко определить вид конкретного возбудителя.

Одновременно выполняется антибиотикограмма. Врач выявляет чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам различных групп. Это позволяет подобрать оптимальное лечение и избежать назначения неэффективных средств. Бакпосев показан во всех ситуациях, когда не требуется срочная антибактериальная терапия. Иногда материал для обследования берут до начала приема антибиотиков широкого спектра действия. Это поможет подобрать эффективный препарат в случае, если первое средство не окажет нужного действия.


Наиболее часто в своей практике бакпосев используют именно ЛОР-врачи – при хронических тонзиллитах, риносинуситах, фарингитах.

Рост условно-патогенной микрофлоры в определенных количествах при отсутствии жалоб не является показанием к назначению антибиотиков. Но если количество микробов слишком велико и пациент жалуется на частые боли в горле, рецидивы насморка, то антибактериальные препараты нужны даже при нормальной температуре и отсутствии интоксикации.

Недостатком бактериологического исследования является его длительность. В среднем, результата приходится ждать 3–7 дней. Иногда анализ проводят экспресс-методом, но при этом чувствительность его снижается.

Бакпосев не используют, когда нужно начинать лечение пневмонии или острого гнойного отита, гайморита. Но в других ситуациях он оказывает отоларингологам, терапевтам и пульмонологам неоценимую помощь.

Инструментальные методы

Лабораторные методы обследования

Инструментальные методы чрезвычайно важны в диагностике заболеваний бронхолегочной системы и ЛОР-органов. Наиболее часто терапевты, отоларингологи и пульмонологи используют следующие:

Риноскопию с исследованием обонятельной функции.

  • Ороскопию (осмотр глотки).
  • Ларингоскопию.
  • Отоскопию.
  • Эндоскопическое исследование.
  • Рентгенографию.
  • КТ и МРТ.
  • Бронхоскопию.
  • Торакоскопию.
  • Спирометрию.

Риноскопия

Риноскопией называют инструментальный осмотр носа. Для этого врач использует носовое зеркало-расширитель и рефлектор, который позволяет направлять луч света на исследуемую область. Во время риноскопии можно увидеть следующие структуры:

  • Носовые ходы и слизистые оболочки.
  • Перегородку.
  • Носовые раковины.

При осмотре врач отмечает характер выделений, отечность и гиперемию слизистой оболочки, различные деформации (искривление носовой перегородки), наличие полипов и новообразований.

Для исследования обонятельной функции отоларингологи используют растворы с характерным запахом. К ним относят:

  • Винный спирт.
  • Уксус.
  • Валериану.
  • Нашатырный спирт.

Обоняние правой и левой половины носа исследуют отдельно.

Ороскопия

Лабораторные методы обследования

Для проведения ороскопии используют рефлектор, шпатели и носоглоточные зеркала. Врач последовательно осматривает слизистую оболочку ротоглотки, твердое и мягкое небо, небные дужки, миндалины с содержимым в их криптах, язычок, дно рта и выводные протоки слюнных желез.

При эпифарингоскопии (задней риноскопии) визуализируются концы носовых раковин, свод носоглотки, отверстия слуховых труб.

Ороскопия позволяет подтвердить следующие патологии:

  • Фарингит.
  • Тонзиллит.
  • Евстахиит.
  • Аденоиды у детей.
  • Болезни полости рта.

Ларингоскопия

Ларингоскопией называют осмотр гортани. Это возможно при помощи специального инструмента – гортанного зеркала. Осмотр должен проводиться крайне осторожно, чтобы не спровоцировать у пациента приступ рвоты (задев корень языка), кашля или удушья.

При ларингоскопии отчетливо удается рассмотреть язычную и гортанные миндалины, надгортанник, голосовые связки, черпалонадгортанные складки, голосовую щель.

Хотя этот метод исследования не из приятных, его диагностическая ценность высока. В последние годы рак гортани все чаще встречается у молодых людей. Диагностируют его обычно в запущенной стадии, когда большинство методов лечения неэффективны.

Отоскопия

Лабораторные методы обследования

Для осмотра слухового прохода врач использует ушную воронку или отоскоп. Инструменты позволяют оценить состояние барабанной перепонки – изменение цвета, структуры, ее воспаление, наличие отделяемого, перфорацию.

При необходимости проводится и исследование функции слуховой трубы – при помощи эластичной трубки с ушными воронками, баллона Пелитцера (резиновой груши с оливой), ушных катетеров разного размера.

Проводимость евстахиевой трубы оценивается после продувания и выслушивания характерных звуков.

Отоскопия необходима для диагностики воспалительных процессов уха, его новообразований.

Эндоскопическое исследование

Эндоскопия ЛОР-органов – современный метод исследования, который позволяет детально рассмотреть структуры носа, глотки, гортани, уха. Для этого используют гибкие эндоскопы, их вводят под разными углами, а визуальная картина отображается на экране монитора.

Преимущества эндоскопического метода:

  • Высокая информативность.
  • Безопасность (отсутствует ионизирующее излучение).
  • Удобство применения у детей (часто используют при аденоидах).
  • Возможность динамического наблюдения и контроля качества лечения (запись предыдущего обследования сохраняется в памяти компьютера).

Эндоскопическое исследование ЛОР-органов применяется у детей и взрослых практически при всех заболеваниях глотки, носа, ушей.

Рентгенография

Рентгенография относится к давно известным инструментальным методам исследования. Ее диагностическая ценность и сегодня остается высокой. Главным преимуществом рентгенографии являются информативность и доступность. Этот метод используют в качестве скрининга различных патологий.

ЛОР-врачи назначают рентгенографию околоносовых пазух при подозрении на гайморит, фронтит, этмоидит.

Жалобы на прозрачные или гнойные выделения из носа, тяжесть в проекции лба, гайморовых пазух, головную боль, лихорадку – повод для проведения данного исследования.

Терапевты и пульмонологи широко применяют рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на воспаление легких. Именно она является подтверждающим методом – главным критерием диагноза.

Для скрининга туберкулеза и различных новообразований дыхательной системы используют флюорографию, которая тоже отличается высокой информативностью.

Хотя в основе рентгенографии лежит ионизирующее облучение, доза его в современных цифровых аппаратах невысока, что делает метод сравнительно безопасным. Но после каждого исследования врач должен отмечать в амбулаторной карте или истории болезни пациента полученную дозу радиационного воздействия. Важно следить, чтобы она не превышала максимально допустимую годовую.

КТ и МРТ

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) не используют рутинно в практике врача. Эти методы необходимы, когда диагноз невозможно установить при помощи обычного осмотра, эндоскопии, рентгенографии.

КТ и МРТ отличаются высокой информативностью, благодаря им можно установить окончательный диагноз и подобрать оптимальную терапию. Наиболее важны они в диагностике новообразований. Однако данные методы не лишены недостатков.

При проведении КТ пациент получает сравнительно большую дозу облучения, что ограничивает применение исследования, особенно в педиатрической практике.

В основе МРТ лежит магнитное воздействие, которое безопасно для человеческого организма. Однако стоимость магнитно-резонансной томографии достаточно высока, она доступна далеко не всем пациентам. Также метод противопоказан лицам с высокой степенью ожирения, клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства).

Бронхоскопия

Лабораторные методы обследования

Бронхоскопия – это осмотр дыхательных путей (трахеи, бронхов) изнутри при помощи фиброскопа. Метод используется при подозрении на доброкачественное или злокачественное новообразование, которое не удается визуализировать обычными методами.

Кроме того, фиброскопия необходима при попадании инородного тела в бронхи. Метод позволяет не только уточнить диагноз и локализацию предмета, но и извлечь его.

Проводится такая диагностика с применением анестезии – местной или общей. Это важно для снижения неприятных ощущений и подавления кашлевого рефлекса. Фибробронхоскопия относится к инвазивным методам и должна применяться по строгим показаниям.

Торакоскопия

Как и фибробронхоскопия, этот метод относится к инвазивным, хотя и малотравматичным. Эндоскоп вводят в плевральную полость через специальный прокол в стенке грудной клетки. Основные показания для применения:

  • Туберкулез.
  • Плеврит неуточненного характера.
  • Метастатическое поражение данной области.
  • Новообразование – доброкачественное или злокачественное.
  • Проникающее ранение.
  • Пневмоторакс (воздух в плевральной полости).

Торакоскопия проводится не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Спирометрия

Лабораторные методы обследования

Спирометрия – инструментальный метод исследования функции внешнего дыхания. Он назначается при подозрении на бронхиальную астму и ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких) – болезни, протекающие с бронхообструктивным синдромом. Также спирометрия информативна при пневмосклерозе и эмфиземе, когда нарушается функция легких.

Метод позволяет отдифференцировать обструктивные (с бронхоспазмом) нарушения от рестриктивных (снижение жизненной емкости легких). Исследование проводится при помощи спирометра и включает определение следующих показателей:

  • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), в том числе и при форсированном выдохе (ФЖЕЛ).
  • Объем форсированного выдоха.
  • Пиковая объемная скорость.
  • Мгновенные объемные скорости.

Без спирометрии невозможна диагностика бронхиальной астмы и ХОЗЛ, определение степени их тяжести, контроль лечения. В настоящее время именно этот метод является определяющим в пульмонологии, поскольку он позволяет не только выявить наличие бронхоспазма, но и оценить степень его обратимости. Данный фактор отличает бронхиальную астму от ХОЗЛ. В первом случае обструкция обратима (исчезает самостоятельно или под действием лекарств), во втором – нет. Хотя на ранних стадиях хронических заболеваниях легких обструкция может быть частично обратима, но в меньшей степени, чем при астме.

Снижение показателей спирометрии без признаков бронхоспазма – признак рестриктивной недостаточности дыхания, что свидетельствует о пневмосклерозе, ателектазе, эмфиземе легких.

Инструментальные и лабораторные методы исследования незаменимы в практике любого врача. Именно они подтверждают предварительный диагноз, помогают выбрать адекватную тактику терапии и служат контролем качества лечения.

Источник: elaxsir.ru

Лабораторные методы обследования Лабораторные методы обследования
Среди большого разнообразия лабораторных методов исследования мы остановимся здесь только на наиболее широко используемых в гастроэнтерологии:

  • общий клинический анализ крови;
  • общий клинический анализ мочи;
  • общий клинический анализ кала.
Кровь — жидкая соединительная ткань, наполняющая сердечно-сосудистую систему человека. Она состоит из жидкой части — плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов, и тромбоцитов. Кровь имеет чаще красный цвет (от бледно- до тёмно-красного), которым она обязана гемоглобину, содержащемуся в эритроцитах.

Общий анализ крови включает в себя определение скорости оседания эритроцитов, количество гемоглобина и эритроцитов, вычисление цветового показателя, подсчёт лейкоцитарной формулы, количества ретикулоцитов, тромбоцитов и описание особенностей морфологии клеток периферической крови.

Забор крови для анализа

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме для мужчин 4-10 мм/час, для женщин 4-15 мм/час.

Ускорение СОЭ, как правило, указывает на появление в организме патологического процесса инфекционно-воспалительного, инфекционно-аллергического, опухолевого или анемического характера.

Замедление СОЭ наблюдается у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хронической пневмонией.

Количество гемоглобина в норме у мужчин 132-164 г/л (13,2-16,4%) или 78-96 ед., у женщин 115-145 г/л (11,5-14,5%) или 72-84 ед.

Уменьшение гемоглобина наблюдается при различных анемиях, увеличение при эритремии, лёгочно-сердечной недостаточности и сгущении крови.

Количество эритроцитов в норме у мужчин 4,0-5,0х1012/л, у женщин 3,5-4,5х1012/л.

Увеличение количества эритроцитов наблюдается при эритремии и недостаточности функции внешнего дыхания, уменьшение при анемиях в результате кровопотери, например при желудочном кровотечении.

Клетки крови под микроскопом

Цветовой показатель отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците и помогает установить характер анемии.

Ретикулоциты являются показателем регенераторной способности кроветворной ткани. В норме на 1000 эритроцитов приходится от 2 до 10 ретикулоцитов. Увеличение их количества позволяет заподозрить скрытое кровотечение.

Лейкоцитарной формулой называют процентное содержание отдельных форм лейкоцитов.

Лейкоциты делятся на гранулоциты (в их протоплазме имеется зернистость) – базофилы, эозинофилы, нейтрофилы палочкоядерные и сегментарные и агранулоциты (в их протоплазме зернистость отсутствует) – лимфоциты и моноциты.

В норме в крови взрослого человека насчитывается от 4 до 8х109/л лейкоцитов.

Уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения) встречается при тяжёлых инфекционных заболеваниях и токсических состояниях, при применении некоторых лекарственных препаратов, токсических веществ, при лучевой болезни.

Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) наблюдается при лейкозах и воспалительных процессах в организме.

Количество тромбоцитов в норме 180,0-320,0х109/л.

Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при болезни Верльгофа, лейкозах, некоторых видах отравлений.

Увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) отмечается при кровопотерях, после удалении селезёнки и при некоторых формах злокачественных новообразований.

Помимо количественной оценки микроскопическое исследование мазков крови позволяет установить качественные изменения морфологического состава периферической крови.

Наиболее значимыми эти изменения бывают при лейкозах.

Общий клинический анализ мочи
Анализ мочи оценивается по результатам исследования физических, химических свойств мочи и микроскопического исследования осадка.

Физические свойства мочи включают количество, цвет, прозрачность, реакцию, запах, цвет.

Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез). В норме у взрослых от 1 до 1,5 литра. Суточный диурез делится на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному в норме составляет 3:1.

Цвет мочи в норме от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого.

Прозрачность мочи. В норме свежевыпущенная моча прозрачная.

Удельный вес мочи. В норме от 1,012 до 1,025 г/мл.

Реакция мочи. В норме кислая или слабокислая (рН 5,3 — 6,5).

Запах мочи. В норме свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах.

Химическое исследование мочи включает в себя определение в ней белка, сахара, кетоновых тел, желчных пигментов, амилазы, диастазы, креатинина, лактатдегидрогеназы, кальция.

Микроскопическое исследование осадка мочи. Элементы осадка мочи, видимые под микроскопом, делят на неорганизованные (различные соли) и организованные (клеточные элементы и цилиндры).

Лабораторные методы обследования

Источник: www.GastroScan.ru

Тщательный сбор жалоб, анамнеза и объективное обследование больного являются ключевыми моментами постановки диагноза и должны предшествовать специальным методам урологического обследования.

Исследование крови. Общий анализ крови при воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы сопровождается лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением скорости осœедания эритроцитов (СОЭ). При злокачественных новообразованиях может наблюдаться значительное повышение СОЭ, развитие анемии.

Биохимическое исследование крови включает оценку суммарной азотвыделительной функции почек: значений креатинина, мочевины, мочевой кислоты (эти показатели повышаются при почечной недостаточности); состояния гомеостаза (электролиты — Na, К, Cl, С02). Обязательным является определœение показателœей функции печени — ферментов аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Повышение глюкозы в сыворотке крови может говорить о наличии у больного сахарного диабета.

Исследование крови на простатический специфический антиген (ПСА). У мужчин старше 45 лет и при подозрении на рак предстательной желœезы обязательным является определœение уровня ПСА в сыворотке крови — особого гликопротеина, вырабатываемого секреторным эпителием простаты и обеспечивающего разжижение эякулята. Основное его количество находится в протоках предстательной желœезы, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний предстательной желœезы его концентрация невелика. Общепринятая норма ПСА в сыворотке крови — от 0 до 4 нг/мл.

Определœение ПСА — важнейший компонент скрининга рака предстательной желœезы. Больные с повышенным значением ПСА подлежат дальнейшему обследованию. Для верификации диагноза применяется мультифокальная биопсия простаты.

ПСА является органоспецифическим, но не опухоль-специфическим маркером и может повышаться в силу ряда других причин: доброкачественной гиперплазии простаты, острого и хронического простатита͵ после различных инструментальных исследований (катетеризация, цистоскопия, биопсия), при острой и хронической задержке мочи, после эякуляции, езды на велосипеде, массажа предстательной желœезы; пальцевого ректального исследования.

Анализ мочи. Исследование мочи играет большую роль в распознавании заболеваний почек, мочевых путей и половых органов. Общий анализ мочи включает определœение ее цвета͵ прозрачности, запаха, реакции, относительной плотности, наличия и степени концентрации в моче глюкозы и белка, подсчет форменных элементов крови, клеток эпителия мочевых путей, цилиндров, солей и бактерий. Для исследования следует брать свежевыпущенную мочу, так как долгое стояние мочи сопровождается изменением ее первоначального состава (вследствие разрушения форменных элементов, размножения микробов, изменения рН) и, следовательно, ведет к недостоверности результатов анализа.

Правила сбора мочи. Для анализа берется средняя порция мочи. После туалета наружных половых органов женщина раздвигает половые губы и собирает в контейнер среднюю порцию мочи. При сомнениях в чистоте собранной мочи у женщин следует осуществить ее забор путем катетеризации мочевого пузыря. Мужчинам крайне важно сдвинуть крайнюю плоть и провести туалет головки полового члена. Больной начинает мочиться в унитаз, а затем подставляет стерильный контейнер.

Исследование мочи по Stamey-Mears. Общепринятым стандартом в топической диагностике воспалительных заболеваний нижних мочевых путей у мужчин считается порционное микроскопическое исследование мочи. Для микроскопического исследования и посœева берутся четыре пробы (рис. 4.9). Первая — это первые 5-10 мл мочи, смешанной с содержимым уретры. Вторая проба представляет собой среднюю порцию мочи. Третья — секрет предстательной желœезы, который получают после трансректального массажа органа. Четвертая проба — это смесь пузырной мочи и секрета предстательной желœезы. Бактериологически первая проба мочи характеризует микрофлору мочеиспускательного канала, вторая — мочевого пузыря, а секрет предстательной желœезы (третья проба) и четвертая проба мочи — микрофлору предстательной желœезы. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, данное исследование позволяет локализовать патологический процесс (уретрит, простатит, цистит и т. д.) и выбрать оптимальную лечебную тактику в каждом конкретном случае.

Лабораторные методы обследования

Рис. 4.9. Четырехпорционное исследование мочи и секрета предстательной желœезы по Stamey-Mears

Количество мочи. У здорового человека суточное количество мочи зависит от ряда факторов (физическая активность, количество принятой жидкости и др.) и в среднем составляет 1500 мл.

Цвет мочи зависит от концентрации в ней пигментов (преимущественно, урохрома). В норме моча прозрачная, соломенно-желтого цвета. Изменение цвета мочи должна быть обусловлено характером питания, лекарственными препаратами, имеющимися заболеваниями. Интенсивность окраски мочи уменьшается при обильном ее выделœении (вплоть до прозрачной) и, соответственно, усиливается при олигоурии.

Относительная плотность мочи в течение суток может колебаться и зависит от количества выпитой жидкости и диуреза. В норме суточные колебания относительной плотности мочи находятся в диапазоне от 1020 до 1026. Низкая плотность мочи, определяемая при повторных исследованиях, может свидетельствовать о снижении концентрационной способности почек (у больных с хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью). Высокая плотность мочи отмечается при нефротическом синдроме, у больных сахарным диабетом.

Для оценки концентрационной функции почек используется проба Зимницкого.

Для этого мочу собирают в течение суток через каждые 3 часа. В каждой порции определяют относительную плотность мочи. При сохранении способности почек к осмотическому разведению и концентрированию наблюдается значительное колебание объёма мочи и относительной плотности в отдельных порциях. Низкая относительная плотность с незначительными колебаниями расценивается как гипоизостенурия, которая свойственна поздней стадии хронической почечной недостаточности.

Реакция мочи. pH мочи в норме слабокислая и колеблется от 4,5 до 8,0. Реакция мочи обусловлена содержанием в ней свободных ионов водорода. Щелочная реакция может наблюдаться при загрязнении мочи, размножении в ней бактерий.

Запах мочи. Нормальная моча обладает слабым специфическим запахом, при длительном стоянии у нее появляется запах аммиака. У больных сахарным диабетом моча может приобретать запах гнилых яблок (ацетонурия).

Протеинурия— выделœение белка с мочой. Протеинурия должна быть ложной и истинной. Ложная (внепочечная) протеинурия обусловлена наличием в моче форменных элементов, влагалищных выделœений и др.
Размещено на реф.рфИстинная (почечная) протеинурия наблюдается при различных первичных и вторичных заболеваниях почек (амилоидоз, гломерулонефрит и др.), сопровождающихся нарушением фильтрации белка почечными клубочками. Концентрация белка в норме не превышает 0,033 г/л.

Лейкоцитурияи пиурия— наличие гноя в моче — характерный симптом воспалительного процесса в мочевой системе. Выраженная пиурия видна макроскопически. При наличии свыше 6-8 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи говорят о лейкоцитурии. Она может наблюдаться как при специфических (туберкулез), так и при неспецифических (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит) воспалительных заболеваниях мочевой системы. В случае лейкоцитурии целœесообразно произвести бактериологическое исследование мочи, позволяющее установить вид возбудителя воспаления и чувствительность к антибактериальным препаратам.

Бактериурия— наличие в моче бактерий. Нормальная моча считается стерильной, так как при правильно взятом посœеве роста микробов на средах не бывает. Как и лейкоцитурия, бактериурия сопровождает воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Определяется как изолированное появление определœенного количества бактерий в образце мочи, полученном в условиях, исключающих контаминацию, при отсутствии симптомов мочевой инфекции. Сегодня наибольшее распространение в диагностике бактериурии получил нитратный тест. При этом данный тест должна быть негативным, в случае если микроорганизмы не восстанавливают нитраты (Enterococci, S. saprophyticus, Acinetobacter и др.). В связи с этим единственно достоверным методом выявления бактериурии является бактериологическое исследование мочи.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается:

■ у женщин без клинической симптоматики — выявление в двух последовательно взятых образцах мочи одного и того же штамма микроорганизмов в количестве ≥ 103 КОЕ/мл мочи;

■ у мужчин при однократном заборе мочи — рост одного вида микроорганизмов в количестве ≥ 103 КОЕ/мл мочи;

■ образцы мочи, взятые катетером, — определœение одного вида микроорганизмов в количестве ≥ 102 КОЕ/мл при однократном заборе мочи.

Гематурия— присутствие в моче эритроцитов (3 и более в поле зрения). Гематурия должна быть микроскопической (эритроцитурия) и макроскопической (определяемой визуально). Моча, содержащая большую примесь крови, может иметь различную окраску: цвета клюквенного морса, мясных помоев.

Гематурия — чрезвычайно важный симптом, наблюдаемый при ряде урологических заболеваний. Особенно должна настораживать врача так называемая ʼʼбезболеваяʼʼ макрогематурия, нередко являющаяся симптомом злокачественных заболеваний органов мочевой системы. Следует помнить, что примесь крови в моче должна быть обусловлена также приемом различных лекарственных препаратов (антикоагулянты), пищевых продуктов, заболеваниями крови и т. д.

Для выяснения местонахождения патологического процесса, вызвавшего гематурию, применяется трехстаканная проба. Больной мочится в три контейнера. Наличие крови в первой порции мочи (инициальная гематурия) говорит о локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (уретрит, рак, камень уретры). При патологии шейки мочевого пузыря и предстательной желœезы наблюдается терминальная гематурия — в конце мочеиспускания.

Равномерное окрашивание всœех порций мочи может свидетельствовать о патологии мочевого пузыря и верхних мочевых путей (опухолях почки, почечной лоханки, мочевого пузыря, специфическом воспалительном процессе, мочекаменной болезни и др.). Характер кровяных сгустков также позволяет предположить источник кровотечения: червеобразные сгустки говорят о кровотечении из верхних мочевых путей, бесформенные образуются в мочевом пузыре.

В клинической практике также пользуются методами количественного подсчета форменных элементовв суточном объёме мочи (Каковского-Аддиса), в 1 мл мочи (Нечипоренко) и за 1 мин (Амбюрже). При исследовании форменных элементов крови методом Каковского-Аддисапроизводят подсчет форменных элементов в суточной моче (в норме количество лейкоцитов не превышает 2 х 106; эритроцитов — 1 х 106, цилиндров — 2 х 104). Метод Амбуржепредполагает исследование мочи, собранной в течение 3 часов. Более распространенным является подсчет форменных элементов крови в моче методом Нечипоренко.Количество эритроцитов и лейкоцитов определяют в 1 мл мочи. Мочу для исследования берут из средней порции. В нормальном анализе мочи в 1 мл обнаруживают не более 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов, цилиндры отсутствуют.

При гемоглобинуриимоча имеет красноватую, иногда буро-коричневатую окраску вследствие содержания в ней свободного гемоглобина, метгемоглобина. Гемоглобинурия может наблюдаться при отравлениях, ожогах, переливании несовместимой крови.

Миоглобинурия— характеризуется наличием в моче миоглобина, придающего ей красноватую окраску. Миоглобинурия наблюдается при синдроме длительного сдавления.

Клетки эпителия.Наличие в моче нормальных эпителиальных клеток обычно не имеет диагностического значения. Это клетки либо почечного эпителия, либо слизистой оболочки мочевого пузыря, почечной лоханки. Обилие клеток плоского эпителия говорит о неправильно собранном анализе мочи. Диагностическое значение имеет нахождение в свежевыделœенной моче атипичных клеток, что служит сигналом к проведению комплексного урологического обследования больного.

Цилиндрурия— наличие в моче цилиндров из белка или клеточных элементов, образующихся в просвете почечных канальцев. Выделяют зернистые, гиалиновые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры. Их обнаружение в моче говорит о наличии патологии почек.

В моче бывают обнаружены сперматозоиды;обычно их находят в моче, собранной вскоре после эякуляции, или при сперматорее. Сперматозоиды в моче бывают следствием ретроградной эякуляции, наблюдаемой после оперативных вмешательств на предстательной желœезе.

Пневматурия— наличие газа в моче; наблюдается при кишечно-пузырном свище, газообразующей инфекции мочевых путей, после инструментальных вмешательств на мочевом пузыре.

Исследование мочи на PCA 3. Новым перспективным методом диагностики является исследование мочи на PCA 3специфический генный маркер рака предстательной желœезы.По сравнению с сывороточными значениями ПСА уровень РСА 3 в моче оказался более специфичным в диагностике рака простаты. В отличие от ПСА крови уровень РСА 3 в моче менее подвержен влиянию таких факторов, как доброкачественная гиперплазированная предстательная желœеза, простатит, использование ингибиторов 5-α-редуктазы и др.

Метод основан на обнаружении данного маркера с помощью полимеразной цепной реакции в осадке мочи, полученном после массажа органа. Анализ считается позитивным при значении PCA 3 (соотношение PCA 3/ПСА) ≥ 35, негативным при значении < 35. У мужчин со значением PCA 3 ≥ 35 вероятность обнаружения рака простаты при биопсии может достигать 62 %.

Исследование функции почек. Особое значение в исследовании функции почек придают определœению в сыворотке крови уровня креатинина. В норме содержание его в крови не превышает 0,088 ммоль/л (0,044-0,088 ммоль/л). В отличие от мочевины, уровень которой при сохраненной функции почек может меняться как в большую, так и в меньшую сторону, креатинин — более стабильный во времени показатель. Содержание креатинина в крови — наиболее достоверный критерий, отражающий состояние азотвыделительной функции почек.

Для определœения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции используется проба Реберга.Для этого собирают суточное количество мочи и по ней определяют средний клиренс эндогенного креатинина. У здорового взрослого человека клиренс эндогенного креатинина колеблется от 80 до 180 мл/мин, составляя в среднем 100-120 мл/мин.

Клиренс эндогенного креатинина вычисляют по формуле:

Лабораторные методы обследования

где F — клубочковая фильтрация; U — концентрация креатинина в моче; V- минутный диурез в первой порции мочи; Р — концентрация креатинина в плазме крови.

Пробы Фольгарда(пробы на разведение и концентрацию) позволяют выявить нарушения концентрационной функции почек.

Проба на разведение — водная функциональная проба, выполняемая натощак после опорожнения мочевого пузыря. После водной нагрузки (обследуемый за 15-30 мин выпивает 1,5 л воды) в течение 4 часов каждые полчаса определяют количество выделившейся мочи и ее относительную плотность. В нормальных условиях количество выделившейся за период исследования мочи должно приблизительно соответствовать количеству выпитой жидкости, а ее относительная плотность в последних порциях должна быть ниже 1003.

Проба на концентрацию отражает способность канальцевого эпителия к факультативной реабсорбции воды из первичной мочи и довольно точно отражает состояние канальцевого эпителия, особенно при диффузных тубулопатиях. Может проводиться через 4 часа после водной нагрузки. В течение 12 часов больной соблюдает постельный режим и полностью воздерживается от приема жидкости. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. Показателœем нормальной концентрационной способности является максимальная относительная плотность к концу исследования, равная 1030 или выше. В случае если относительная плотность мочи не превышает 1020, это является признаком нарушения концентрационной способности канальцевого эпителия.

Раздельная функция почек.В урологии нередко возникает крайне важно сть оценить не только суммарную, но и раздельную функцию почек (к примеру, при определœении хирургической тактики у больных с патологией почек и, особенно,

при решении вопроса об удалении одной из них). Для изучения раздельной функции почек традиционно широко использовалась хромоцистоскопия, катетеризация одного или обоих мочеточников с раздельным сбором мочи из каждой почки. Получить информацию о структуре и функции каждой почки позволяет экскреторная урография. При этом на пораженной стороне контрастирование полостной системы почки не происходит или оно замедленно. Более точно раздельную функцию почек можно проверить с помощью радиоизотопных методов (см. ʼʼРадиоизотопные методы исследованияʼʼ), преимуществами которых являются высокая информативность и малоинвазивность исследования.

Анализ выделœений из мочеиспускательного канала и секрета предстательной желœезы. Исследование выделœений из мочеиспускательного канала позволяет установить характер патологического процесса в уретре. Выделœения могут различаться по цвету и консистенции, носить скудный или обильный характер.

Гнойные или слизистые выделœения из мочеиспускательного канала возникают при его воспалении — уретрите. Подтвердить наличие воспалительного процесса помогает микроскопия соскоба со слизистой уретры, анализ первой порции мочи по Stamey-Mears. Забор выделœений для микроскопического исследования лучше производить перед утренним мочеиспусканием, когда за время большого ночного интервала между мочеиспусканиями накапливается достаточное количество отделяемого уретры. Материал собирают на предметное стекло, высушивают и отправляют в лабораторию. Наличие лейкоцитов, слизи и уретральных нитей (участков некротизированной слизистой оболочки уретры) свидетельствует о воспалении мочеиспускательного канала, обилие лейкоцитов и амилоидных телœец говорит о простатите.

При подозрении на воспалительный процесс в уретре следует произвести обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Для этого помимо микроскопических могут применяться серологические тесты, иммуноферментный анализ, а также получивший широкое распространение метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).Это высокочувствительный тест, позволяющий определить возбудителя по наличию нуклеиновых кислот.

Секрет простатыполучают путем массажа предстательной желœезы. Его собирают на предметное стекло и отправляют на анализ в лабораторию. Показатели нормального секрета предстательной желœезы представлены в табл. 4.1.

Таблица 4.1. Показатели нормального секрета предстательной желœезы

Лабораторные методы обследования

Воспаление предстательной желœезы сопровождается появлением в секрете лейкоцитов и бактерий, уменьшением количества лецитиновых зерен.

Исследование спермы. Это решающий метод оценки функционального состояния половых желœез и фертильности у мужчин. Сперму получают путем мастурбации, собирая ее в стерильный контейнер, и исследуют в ближайшие 10-15 мин, так как при более длительном сроке хранения изменяются ее физико-химические свойства и снижается информативность исследования. При отсутствии спермы и наличии оргазма выполняется исследование осадка посткоитальной мочи для выявления в ней сперматозоидов. Наличие их свидетельствует о ретроградной эякуляции. Относительно высокая стабильность показателœей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормоспермии. При патоспермии анализ спермы выполняется дважды, через 7-21 день, и с половым воздержанием не менее 2 и не более 7 дней. Показатели нормального эякулята представлены в табл. 4.2.

При оценке эякулята основными критериями его оплодотворяющей способности являются количество спермиев в 1 мл, процент активно подвижных и морфологически нормальных форм.

Таблица 4.2. Показатели нормального эякулята

Лабораторные методы обследования

Источник: referatwork.ru

Правильный и вовремя поставленный диагноз — залог успешного лечения. Диагностика заболеваний — процесс сложный. Врач делает выводы о состоянии пациента, опираясь на собственные наблюдения, на общую клиническую картину, на данные различных инструментальных исследований. Важнейшим звеном в этой диагностической цепочке являются лабораторные методы обследования пациента.

Что такое лабораторное обследование и когда оно показано

Современная медицина располагает целым арсеналом высокотехнологичных методов, объединенных термином «лабораторная диагностика». Это физико-химические, биохимические и биологические методы исследования, с помощью которых можно анализировать состав и свойства биологических жидкостей и тканей человека, а также идентифицировать возбудителей заболеваний.

В общемировой практике лабораторное обследование находится на первом месте среди всех диагностических исследований и по частоте использования, и по объему предоставляемой информации. Достоверность результата анализа зависит от качества используемых в лаборатории тестов, реактивов, аппаратуры. Немаловажную роль играет также ответственность и профессионализм персонала.

Но как понять, какие методы лабораторного обследования дают наиболее точные результаты? Оценка и сравнение различных методик диагностики проводится на основе критериев чувствительности, специфичности и объективности лабораторного теста.

Чувствительность — это процент выявления истинно положительных результатов теста у больных определенной болезнью. Иными словами, чувствительность метода — это процент вероятности выявить заболевание у больного с помощью конкретного теста. Высокой чувствительностью обладают методы, способные измерять или выявлять изучаемое свойство при его минимальных количествах.

Специфичность теста определяется отсутствием ошибочных (ложноположительных) результатов. То есть чем выше специфичность метода, тем с большей долей вероятности он позволит подтвердить, что человек не болен.

Объективность анализа — это соответствие среднего значения результатов подлинной величине измеряемого параметра.

В идеале все тесты должны иметь чувствительность, специфичность и объективность на уровне 100%, но на практике далеко не каждый метод имеет такие показатели. Однако солидные лаборатории в своей работе используют те методы анализа, чувствительность и специфичность которых наиболее высоки.

Лабораторное обследование проводится в несколько этапов, каждый из которых влияет на достоверность результата. Первый этап называется преаналитический. Он включает в себя подготовку к анализу, взятие биоматериала, его транспортировку в лабораторию и пробоподготовку. Стоит отметить, что именно на этот этап приходится большая часть всех ошибок лабораторных исследований — от 46 до 68%.

Зачастую получив от врача направление на анализ, мы не отдаем себе отчета, насколько важна самостоятельная подготовка к лабораторным обследованиям. Однако существуют строгие правила, которые необходимо знать и выполнять. Например, сдавать кровь на биохимию нужно обязательно в утренние часы, натощак и не курить до процедуры в течение часа, как минимум. Накануне необходимо избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, воздержаться от алкоголя и приема лекарств. На процедуру стоит приходить заранее, без спешки и нервозности. Нужно помнить, что за точность результата несет ответственность не только лаборатория, но и мы сами.

Следующий этап лабораторного обследования — аналитический. Он включает в себя доприборный анализ: добавление в пробу реактивов или красителей, химические реакции, инкубацию, перемешивание, промывание и другие действия с биоматериалом. Затем в большинстве случаев происходит приборный анализ с использованием различной аппаратуры.

Финальный этап каждого лабораторного обследования — постаналитический. Лечащий врач получает результаты анализа, интерпретируя которые он может подтвердить диагноз, скорректировать ход лечения, назначить нужные процедуры и лекарства.

В каких случаях необходимо пройти лабораторную диагностику? Чаще всего методы лабораторного обследования применяют для постановки и уточнения диагноза, определения причины состояния пациента (при генетических, инфекционных заболеваниях, отравлениях), характеристики формы и тяжести течения болезни, выбора терапии, подбора оптимальных лекарственных средств, а также для контроля результативности лечения и подтверждения полного излечения. Причем за весь период лечения проведение лабораторных анализов может потребоваться неоднократно.

Лабораторная диагностика в медицине представлена многочисленными методами, количество которых постоянно увеличивается, а качество — повышается. Давайте подробнее рассмотрим лабораторные методы обследования больных, наиболее часто используемые в современной медицинской практике.

Виды лабораторных обследований по типу исследуемого биоматериала

Для проведения лабораторного обследования требуется биологический материал — ткани и выделения человека, содержащие геномную информацию. Наиболее часто в качестве биоматериала используются кровь, моча, кал, мокрота, пункции тканей, мазки и соскобы слизистых оболочек и даже внутренних органов.

Чаще всего в лабораторных условиях исследуется кровь. Этот биоматериал содержит практически всю необходимую информацию о человеке, поэтому служит базой для десятков различных тестов. Наверняка каждый из нас много раз сдавал кровь из пальца для общего анализа крови, с помощью которого определяется уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Для биохимического анализа берется кровь из вены. Этот анализ показывает состояние внутренних систем организма, уровень гормонов, содержание глюкозы, билирубина, белков, аминокислот и других жизненно важных элементов. Определение уровня различных биохимических показателей требуется при диагностике и лечении патологий эндокринной системы, заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

Кровь также служит биоматериалом и для более сложных тестов. Например, для анализа на выявление нарушений хромосомного набора человека. Цитогенетическое обследование позволяет выявить количественные (изменение числа хромосом) и структурные аберрации (изменение самих хромосом). Расширенное цитогенетическое обследование представляет возможность рассчитать процент аномальных метафаз, выявить следы действия вредных факторов на геном человека. Анализ имеет важнейшее значение для пациентов с бесплодием и невынашиванием беременности.

Много важных сведений об организме содержит и другой часто используемый биоматериал — моча. Анализ мочи дает представление, прежде всего о функционировании почек, но также и других внутренних органов и систем, позволяет выявить процесс воспаления в мочеполовой системе.

В качестве биоматериала для гистологических исследований используется эпителий внутренних органов и систем, полученный в ходе биопсии. Специалист под микроскопом изучает внутриклеточные структуры в срезе ткани. Этот анализ с высокой точностью определяет наличие раковых клеток, злокачественных новообразований, метастазы соседних органов, внутренние кровоизлияния, тромбозы, воспалительные процессы. Наиболее часто гистология применяется в гинекологии.

Биоматериалом для цитологического исследования служат различные жидкости: мокрота, моча, выделения из молочных желез, материалы, полученные при пункции, соскобы и отпечатки с эрозий, язв, ран, удаленных тканей. В основе анализа — изучение особенностей строения клеток с помощью микроскопа. Цитология незаменима для выявления начальных стадий рака, поскольку она с высокой точностью позволяет установить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли, а также неопухолевых поражений.

Анализы по цели исследования

Иммунологические исследования дают информацию о состоянии различных звеньев иммунитета. Назначение иммунологического обследования необходимо для диагностики и лечения нарушений иммунной системы, аллергии, хронических инфекций, аутоиммунных заболеваний, при развитии злокачественных новообразований, а также при подготовке к операциям или пересадке донорских органов.

Гормональные исследования используются для диагностики эндокринных заболеваний, бесплодия, импотенции, нарушений менструального цикла, а также при проблемах с кожей, волосами, лишним весом. Гормоны, поступая в кровь из желез внутренней секреции, участвуют во всех биохимических процессах организма. Дисбаланс гормонов может привести к серьезным проблемам, поэтому необходимо своевременно начать заместительную лекарственную терапию.

Исследование генетической предрасположенности необходимо для оценки репродуктивного здоровья, иммуногенетики, определения резус-фактора, системы свертывания крови, а также в случаях, когда имеется риск «передачи по наследству» болезней сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, нарушений обмена веществ, онкологических заболеваний, алкогольной и наркотической зависимости.

Диагностика инфекционных заболеваний — важнейшая категория анализов, которая в последние годы приобретает все большее распространение ввиду участившихся угроз планетарного масштаба. Среди инфекций есть немало смертельно опасных, выявление которых на ранней стадии позволит сохранить здоровье и качество жизни. Современные методы диагностики с максимальной точностью выявляют различные инфекции, включая ВИЧ, все виды гепатитов, герпетические инфекции, цитомегаловирус, краснуху, корь, эпидемический паротит, острые кишечные инфекции, ротавирус, вирус папилломы человека, клещевой энцефалит, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем.

Методы лабораторных обследований

Бактериоскопический метод предполагает исследование под микроскопом мазка на флору. Биоматериал для анализа берется из шейки или полости матки, влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки. Также с помощью данного метода может исследоваться сперма, секрет предстательной железы, мокрота, суставная и другие жидкости организма. Бактериоскопия мазка — недорогой, быстрый и поэтому распространенный метод, позволяющий обнаружить бактерии, грибки и простейшие.

Бактериологический метод исследования позволяет определить наличие в организме человека болезнетворных бактерий. В ходе анализа специалист лаборатории создает так называемый бактериологический посев, то есть помещает биоматериал в питательную среду, которая способствует активному размножению бактерий. Чаще всего биоматериалом для такого исследования выступает кал, слизь из носоглотки и зева, мокрота из бронхов, моча, кровь, спинномозговая жидкость, содержимое очагов воспаления или кист. Этот метод незаменим при диагностике различных инфекционных заболеваний. А также с помощью бактериологического посева можно выяснить, какой антибактериальный препарат лучше воздействует на найденного возбудителя.

Иммунофлуоресцентный анализ направлен на определение качественного и количественного состава антигенов. Метод позволяет выявить в биоматериале присутствие антигенов, характерных для определенных возбудителей или заболеваний. Анализ помогает диагностировать онкологические заболевания на ранней стадии, а также выявить инфекции и наследственные синдромы.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это метод молекулярной диагностики, с помощью которого можно определить возбудителя заболевания даже при самой минимальной концентрации. ПЦР широко используется для диагностики наследственных, инфекционных заболеваний, для установления родства, клонирования генов, выявления мутаций, выделения новых генов.

ПЦР-диагностика является одним из самых точных методов диагностики инфекционных заболеваний. Чувствительность и специфичность ПЦР в диагностике большинства вирусных и бактериальных инфекций достигает 100%.

Серологические методы изучают антитела и антигены в ходе реакций антиген-антитело. Возбудителя определяют с помощью сывороток крови гипериммунизированных животных. Собственно, основная задача серологии — разработка диагностических и лечебных сывороток. Серологические тесты используют при переливании крови, для определения групп крови, для определения источника инфекции, механизма ее передачи и эффективности вакцинации.

Современная медицина находится на таком уровне, что множество болезней, даже самых серьезных, можно вылечить на ранней стадии. Поэтому так важно проводить лабораторное обследование — результаты имеют решающее значение в постановке диагноза.

Лабораторные методы обследования

Источник: www.kp.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.