Мелкоклеточная карцинома легких

Спровоцировать мелкоклеточный рак легкого может воздействие на организм различных канцерогенных факторов, основными из которых являются курение и длительный контакт с асбестом. При этом у пациента появляется кашель, кровохаркание и нарушается общее самочувствие. Лечение зависит от стадии патологии, если рак со вторичными очагами, то показана паллиативная терапия, что направлена на улучшение качества жизни больного. В случае локальной формы возможно оперативное вмешательство с полным удалением раковой опухоли и выздоровлением пациента.

Мелкоклеточная карцинома легких

4 стадия рака легких характеризуется обширными метастазами и онкопациенты живут не более года.

Причины развития

Мелкоклеточная карцинома легкого возникает в результате воздействия на человека таких факторов:

  • табакокурение;
  • хронические воспалительные заболевания легочной ткани;
  • наследственная предрасположенность;
  • контакт с пылью на производстве;
  • асбестоз;
  • недостаточность иммунной противоопухолевой защиты;
  • ионизирующее облучение.

Возникает рак легкого в результате воздействия одного или нескольких вредных факторов на организм человека. Заболевание чаще развивается у мужчин возрастом старше 50 лет. Основной провокатор — стаж курильщика: чем он больше, тем вероятность заболеть злокачественным новообразованием легких возрастает. В результате формируется очаг атипичных клеток, которые очень быстро растут и размножаются, замещая здоровую легочную ткань. Чем примитивнее клеточные элементы, тем злокачественнее протекает рак.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Мелкоклеточная карцинома легких
Мелкоклеточный рак классифицируют в зависимости от форм и строения злокачественных клеток.

По морфологическому строению существуют такие виды мелкоклеточного рака легких:

  • овсяноклеточный с преобладанием веретеноподобных клеток;
  • смешанный имеет в своем составе плоскоклеточные и овсяноклеточные элементы;
  • промежуточный — клетки разных форм.

Мелкоклеточная карцинома имеет неблагоприятный прогноз, так как дает ранние и распространенные метастазы. В зависимости от места расположения опухоли можно выделить такие формы новообразования:

  • Центральный рак. Новообразование растет в просвет бронхов и находится за сердцем. Поэтому на рентгенограмме выявить его невозможно. Характерна выраженная симптоматика с болью за грудиной и кровохарканием.
  • Периферический. Образуется в бронхиолах и длительное время протекает бессимптомно, но хорошо виден на рентгене, где определяются:
    • прорастающая форма, что распространяется на расположенные поблизости сосуды и нервы;
    • полостная — с очагом распада в центре.
  • Пневмониеподобный рак. Клиника схожа с воспалением легочной ткани.
  • Атипичная форма. Обусловлена формированием вторичных очагов. Первоначальная опухоль имеет незначительные размеры и провоцирует развитие симптомов. Существуют такие типы новообразования в зависимости от локализации метастазов:
    • костная, которая поражает позвоночник и таз;
    • мозговая с клиникой инсульта;
    • печеночная, что связана с поражением печени и нарушением оттока желчи.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Мелкоклеточная карцинома легких
Проявление таких симптомов, как длительный кашель и кровохарканье, указывают на развитие онкологии легких.

Мелкоклеточная форма рака легкого провоцирует развитие у пациента таких характерных клинических признаков:


  • длительный кашель;
  • кровохаркание;
  • нарушение аппетита;
  • давление в груди;
  • одышка;
  • изменение голоса.

Нарастание симптоматики происходит со временем. Вначале заболевание протекает без проявлений. После формирования метастазов возможно появление болей в костях, желтушности кожи и неврологических проявлений, что связаны со вторичными очагами в различных органах. Чаще всего метастазы поражают печень, кости позвоночника и головной мозг.

Вернуться к оглавлению

Стадии заболевания

Существуют такие этапы развития мелкоклеточного рака легких:

Стадия Характеристика
1 Незначительные размеры новообразования
2 Блокировка просвета бронха и как результат ателектаз или спадение легочной ткани
3 Поражение регионарных лимфатических узлов и соседних органов
4 Появление отдаленных метастазов

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Мелкоклеточная карцинома легких
Диагностирование заболевания включает в себя процедуру по забору жидкости из плевральной полости — плевроцентез.

Для обнаружения мелкоклеточного рака показаны методы визуализации, такие как рентген и МРТ. Также проводится плевроцентез, который представляет собой забор жидкости из плевральной полости. Необходимо сделать анализ мокроты, в котором могут обнаруживаться атипичные клетки. Важно сделать общий и биохимический анализ крови. Биопсия легких или взятие участка тканей проводится при помощи бронхоскопии, открытого или плеврального прокола. После этого выполняется гистологический и цитологический анализ образца с характеристикой атипичных клеток.

Мелкоклеточная форма является наиболее злокачественной среди всех типов ракового поражения легких.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Терапия при раке легкого зависит от того, на какой стадии был обнаружен процесс. При ограниченном новообразовании основным методом является операция с удалением доли, сегмента или одного легкого.


нако рак легких чаще всего определяется, как неоперабельный из-за агрессивного характера роста новообразования. Терапия мелкоклеточного рака заключается в проведении полихимиотерапии с использованием платиноидов. После метастазирования в отдаленные органы рекомендуется принимать сочетание нескольких средств. Наиболее распространенными среди них являются «Этопозид», «Цисплатин» и «Карбоплатин». Еще используется дистанционная лучевая терапия, что локализуется регионарно. Облучение является методом паллиативной терапии, помогающим продлить жизнь пациента. Также важно проводит поддерживающую терапию с использованием обезболивающих и противорвотных средств.

Вернуться к оглавлению

Прогноз для жизни

Лечение мелкоклеточного рака легких эффективно только на начальных этапах развития опухоли. При обнаружении ограниченной формы новообразования пятилетняя выживаемость составляет всего 30%. В случае формирования вторичных очагов продолжительность жизни пациента составляет не более года, в среднем 10 месяцев. Рецидив рака является неблагоприятным прогностическим критерием и не поддается лечению.

Источник: InfoOnkolog.ru

Мелкоклеточный рак легких


По гистологическому происхождению рак легких (РЛ) делят на две основные группы: немелкоклеточный (НМРК) и мелкоклеточный рак (МРЛ). Рак легких немелкоклеточный – это все типы злокачественных карцином отличные от мелкоклеточных. К группе НМРК относят такие гистологические варианты: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный и смешанные формы. МРЛ имеет своеобразное морфологическое строение и по своим клинико-морфологическим показателям выделен в обособленную единицу. Болезнь характеризуется большой агрессивностью и быстротой роста опухоли, высокой вероятностью захвата соседних тканей и органов, ее относят к недифференцированному раку. Также существует ряд терапевтических особенностей, связанных в первую очередь с противопоказаниями к хирургическому методу и с высокой чувствительностью к химиотерапии. В последние годы данной форме рака уделяется все больше внимания, проводятся дополнительные исследования позволяющие поменять подходы к лечению.

Особенности прогрессирования мелкоклеточного рака легких.

Общая характеристика


Мелкоклеточный РЛ.

Мелкоклеточный рак легкого (на фото) из всех гистологических видов легочных карцином имеет наиболее высокую степень агрессивности, характеризуется ранним метастазированием и быстрым обсеменением тканей легкого. Среди раковых патологий легких занимает достаточно существенную нишу – 20-25% от числа всех заболевших. Основная категория людей, у которых диагностируют мелкоклеточную карциному это курильщики. Именно никотиновый фактор, является основной причиной болезни. У некурящих фиксируют МРЛ, только в 1% случаев.

Как курение убивает легкие.

Одним из ярких проявлений мелкоклеточного рака является скорость увеличения объема опухоли и большая вероятность лимфогематогенного метастазирования. Средняя скорость удвоения опухоли составляет 33 дня, а для аденокарциномы и плоскоклеточного рака этот показатель составляет 190 и 105 дней соответственно. Способность к метастазированию во внутригрудные лимфоузлы и отдаленные органы намного выше, чем у других гистологических форм. Неутешительные статистические показатели говорят о том, что у 93% больных выявляются регионарные метастазы. Частым симптоматическим показателем является появления синдрома сдавления верхней полой вены.

Симптоматике свойственно более раннее и яркое проявление. На момент постановки диагноза у 80% пациентов с мелкоклеточной формой признаки патологии показывали себя на протяжении всего 3 месяцев. В то же время, для других основных форм рака на начальных стадиях свойственны более скудные клинические показатели, которые до момента выявления болезни манифестируют уже около 8 месяцев. Для аденокарциномы в 25% случаях фиксируют полное отсутствие клинических маркеров болезни.

Характерная симптоматика часто отсутствует.

Если рассматривать вопрос гистогенеза клеток МРЛ, то существует две теории его происхождения. Первая относит его к нейроэндокринным опухолям, которые образуются из нейроэндокринных клеток объединённых под термином АPUD-системы. Поэтому, данный вид онкологии встречается под названием мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого. Связывают это, прежде всего с продуцированием клетками рака биологически активных веществ и появлением типичных нейроэндокринных паранеопластических синдромов.

Нейроэндокринный мелкоклеточный рак легкого не рассматривается как подвид легочной карциномы, и его относят к отдельной нозологической единице. Сторонники второй теории возникновения утверждают, что злокачественная опухоль образуется из клеток бронхиального эпителия, как и другие виды карцином. Доказательством этого служат схожие гистологические показатели с другими эпителиальными видами рака. К тому же, мелкоклеточный рак имеет ряд отличий характерных для остальных нейроэндокринных опухолей, в том числе и от карциноида.

Особенности места расположения опухоли

Характерные особенности поражения.

В начале развития МРЛ в 80% случаев имеет крупнобронхиальную локализацию. В дальнейшем, по мере роста опухоль разрастается до периферии легкого, происходит метастазирование в регионарные и отдаленные лимфоузлы, и другие органы организма.


Статистические показатели относительно стороны развития опухолевого процесса не имеют существенной разницы: в 49% случая обнаруживается правостороннее поражение, в 51% — левостороннее. Центральный мелкоклеточный рак левого легкого имеет такую же тенденцию к метастазированию в лимфоузлы, как и рак правого легкого. Разница лишь в том, что при правосторонней локализации лимфоузлы средостения поражаются чаще, чем бронхопульмональные и корневые – соответственно 51% и 16%. При развитии левостороннего очага разница не существенна – 31 против 41%. Наиболее часто опухоль развивается в верхних долях – 68%. Если при этом происходит поражение верхнего бронха, то метастазирование в лимфоузлы выявляется в 90% случаев.

Связь локализации образования и процесса терапии.

На решения, принимаемые во время лечения, практически не влияет сторона развития опухолевого процесса. На первый план для онкологов выходит состояние лимфатической системы, и ее патологические изменения.

Классификация

Мелкоклеточный РЛ – прогноз неблагоприятный.

Общепринятая оценка распространенности мелкоклеточного рака сходна со стадированием других типов раковых онкологий легких. Учитывая размер новообразования и степень метастазирования, выделяют 4 стадии по международной системе TNM. В пульмонологии существует еще одно разделение патологического процесса, показывающее распространенность очага поражения. Выделяют локализованную и распространенную стадию. При локализованной идет одностороннее развитие очага, с поражением регионарных, медиастинальных и надключичных лимфатических узлов. Распространенная стадия означает переход опухоли на соседнее легкое, появление плеврита и метастазов. Учитывая то, что у большинства пациентов на момент постановки диагноза констатируют III или IV стадию по TNM. Поэтому, в современной медицине достаточно актуальной остается классификация болезни на локализованную и распространенную форму.

Характерно отсутствие симптомов на 1 и 2 стадии патологического процесса.

На микроскопическом уровне выделяют следующую гистологическую классификацию:

  • овсяноклеточный;
  • промежуточный;
  • комбинированый;

Овсяноклеточный – опухоль состоит из веретенообразных клеток различной конфигурации, и по размеру в два раза больше лимфоцитов. Ядра округлой или овальной формы, цитоплазма выражено слабо. Незначительный слой цитоплазмы создает впечатление голого ядра. Данный гистологический подтип дает слабую лимфоидную инфильтрацию.

Гистологическое исследование.

Промежуточный – клетки, ядра которых сходны с овсяноклеточными, однако с более четкой структурой и выраженной цитоплазмой. Сами клетки большего размера, имеют продолговатую форму или округлые очертания.

Комбинированный – наиболее редко встречающаяся морфологическая форма МРЛ. Об этом подвиде свидетельствует сочетание признаков овсяноклеточного с аденокарциномой или плоскоклеточным раком.

Существование различных морфологических вариаций у одной из самых агрессивных форм рака, практически не влияет на методику лечения. Любой подтип МРЛ бурно развивается и имеет большой потенциал в метастазировании. Поэтому в онкологической практике при выборе терапевтической тактики не учитывают микроскопические подтипы мелкоклеточной формы рака.

Диагностика

Компьютерная томография.

Инструментальная диагностика после сбора и анализа клинических показателей будет заключаться в визуализации опухолевого процесса и определение распространенности процесса. Достигается это с помощью следующих методик:

  • рентгенография;
  • компьютерная томографии (КТ);
  • морфологическая диагностика;
  • МРТ головного мозга;
  • сканирование костей;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ);

На рентгенограмме первичная опухоль отображается в виде патологического затемнения, совместно с увеличившимися с лимфатическими узлами. Наиболее эффективным неинвазивным способом выявления метастазов в лимфоузлах является КТ. Поэтому томография обязательный диагностический метод перед определением тактики лечения.

Рентгенография как основной метод исследования.

Сталкиваются с определенными сложностями при дифференциальной диагностике некоторых видов немелкоклеточного низкодифференцированного рака, карциноидами или воспалениями. Морфологические анализы берутся с помощью бронхоскопии с биопсией, трансторакальной пункции и биопсии метастатических узлов. Именно микроскопический анализ клеток выдает точную гистологическую характеристику рака.

После морфологического заверения диагноза, проводят обследования для определения метастазирования в другие органы и кости скелета. Для этого проводят МРТ и сканирование костей. ПЭТ-КТ позволяет получить более достоверные данные о стадии болезни, о состоянии органов и тканей. Данный метод позволяет выявить первичный узел при уже обнаруженных метастазах.

Лечение и прогноз

Как проходит лечение.

Интенсивность злокачественного процесса и раннее метастазирование при МРЛ предопределяет вид лечения и ухудшение прогноза. В классическом понимании терапевтическая инструкция по лечению мелкоклеточного рака заключается в применении химиотерапии и лучевой терапии. Связано это прежде всего с общеизвестными противопоказаниями к применению хирургического лечения. Однако в последние десятилетия медицина стала ломать шаблонные представления о лечении МРЛ, и все чаще стали применяться новые высокоэффективные подходы в излечении агрессивной онкопатологии.

Оперативное вмешательство.

Наиболее приемлемый результат достигается при проведении хирургического вмешательства. Подобный сценарий вступает в действие на I и II стадиях, с локализованной формой и без регионарных метастазов. К сожалению, данный благоприятный вариант используется относительно нечасто, ввиду того, что основным ограничителем радикального метода выступает факт обнаружения у 80-90% больных достаточно развитого опухолевого процесса. В то же время, лечение мелкоклеточного рака легких с помощью хирургии, должно сочетаться с курсами послеоперационной полихимиотерапии. Проводимые исследования доказали преимущество оперативного вмешательства перед проведением, только лучевого облучения. Сочетание хирургии и химиотерапии позволяет перешагнуть порог пятилетней выживаемости 40% заболевшим.

Важно! Даже на первых стадиях для операбельных больных проведение химиотерапии является обязательным.

Химиотерапия как обязательный этап лечения.

На поздних стадиях хорошо зарекомендовало себя использование комбинированной химиотерапии и облучения. С распространенным МРЛ облучение (видео в этой статье) проводится по терапевтическим показаниям. Основным показателем к применению лучевой терапии является метастазирование в головной мозг и надпочечники. Химиопрепараты наиболее действенны при поражении метастазами регионарных лимфоузлов и плевры. Комбинация двух методик показана при метастазах в узлах средостения.

Результаты терапия редко бывают утешительными.

Хорошая чувствительность МРЛ к химии и облучению давно доказана, но в то же время, говорить о хороших показателях не приходиться. В большинстве случаев наступает рецидив. Цена повторного наступления болезни неутешительна, больные в этом случае подпадают в категорию неизлечимых. При сравнении прогноза с локализованной и распространенной формой, то первый вариант имеет достоверно лучшие показатели. Такие критерии, как возраст или подтип МРЛ практически не учитываются.

Таблица прогноза выживаемости

СтадияВид леченияПятилетняя выживаемость в %1Хирургический с курсами полихимиотерапии      402            ——     28-353-4Химиотерапия и облучение     5-15

Таким образом, МРЛ имеет сложности не только в дифференциальной диагностике, но и в лечении этой одной из самых тяжелых онкологических болезней. Врач, принимая пациентов с подобным диагнозом, стоит перед множеством неразрешимых дилемм. Этот вид рака содержит в себе все основные трудности, с которыми сталкивается современная онкология. Поэтому, для достижения максимально положительного результата необходимо прибегать к использованию всех доступных диагностических и лечебных мероприятий.

Читать далее…

Источник: zen.yandex.ru

Классификация

По медицинской классификации относится к 4 стадии.

По гистологической картине исследуемых тканей (морфологическая классификация) выделяют:

  • мелкоклеточный (МРЛ);
  • немелкоклеточный или крупноклеточный (НМРЛ);
  • аденокарцинома (опухоль поражает железистые ткани легкого);
  • смешанный тип (поражение больших участков легкого мягкой опухолью);
  • плоскоклеточный.

В свою очередь МРЛ делят по форме клеток опухоли: плеоморфный, овсяноклеточный, веретёноклеточный.

Причины

Среди основных причин, способствующих зарождению заболевания, называют курение.

Среди других выделяют:

  • работа на производстве, где присутствуют токсичные и вредные вещества;
  • неблагоприятные экологические условия проживания;
  • наследственные факторы, склонность к онкологическим заболеваниям;
  • рак легких может быть спровоцирован другими болезнями легочных тканей;
  • осложнения после тяжелых форм инфекционных заболеваний.

Причины генезиса (развития) изучаются онкологами. Ученые выявляют клетки тканей легкого, которые преобразуются в раковые.

Существует несколько фундаментальных теорий и научно-исследовательских обоснований. Учитывая, сложность биохимических процессов и разнообразие форм МРЛ, каждая имеет практическое подтверждение.

мелкоклеточная опухоль

Симптомы и формы проявления МРЛ

Мелкоклеточный рак лёгкого опасен тем, что ранние стадии слабо выражены, но развивается болезнь быстро. Часто первые симптомы появляются, когда поражен достаточно большой участок и начали появляться метастазы. Поэтому профилактическое обследование и рентген могут предотвратить развитие болезни.

Причины, которые указывают на то, что необходимо обследование и консультация врача:

  1. Если курение сопровождается кашлем (бронхит курильщика) и участились приступы, это повод ля того, чтобы пройти обследование.
  2. Частые респираторные инфекции, переходящие в бронхит.
  3. Появилась отдышка, которая не наблюдалась ранее. Может возникнуть характерный свист и шум при дыхании (стридор).
  4. Вышеперечисленные симптомы сопровождаются похудением и повышенной утомляемостью и слабостью.
  5. О зарождении и развитии болезни могут указывать мокроты с кровью.

В случае возможного появления метастаз и их проникновением в другие органы возможны следующие симптомы:

  • боли в костях и спине (проникновение в костную ткань);
  • сильная головная боль. Нарушения характерные для инсульта (нарушение координации, ухудшение зрения, судороги, онемение конечностей) могут указывать на то, что метастазы проникают в голову.

Этапы развития и стадии

Излечивать мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии легче. Лечение назначается сразу после того, как получены результаты обследования. Характер врачебной терапии зависит от результатов обследования и стадии заболевания.

Стадия рака классифицируют по размеру участка, пораженного опухолью, и распространению метастаз.

Стадии МРЛ:

  1. Онкологическое новообразование до 3 сантиметров. Не затронута плевра и лимфатические узлы.
  2. Онкологическое новообразование до 3 сантиметров. Поражены метастазами лимфоузлы и бронхи.
  3. Онкологические новообразования различных размеров. Поражены органы грудной полости и близлежащие лимфатические узлы.
  4. Поражение всего организма в виде проникновения метастаз в отдаленные участки организма.

Чаще всего пациенты обращаются на первой и второй стадии, что значительно увеличивает шансы на исцеление.

Диагностика

Учитывая серьезность заболевания и его быструю динамику, проводят комплексное обследование.

рентген

Включает в себя:

Исследование тканей, (морфологический диагноз):

  • при помощи эндоскопа исследуют ткани легкого и бронхи (бронхоскопия);
  • пункция легких;
  • исследование тканей на наличие раковых клеток (биопсия).

Обследование с помощью медицинской аппаратуры на локализацию, размеры опухоли, распространение метастаз:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Врач анализирует данные, проводит осмотр пациента. Учитываются возраст и общее состояние. На основании собранной информации назначается курс лечения.

Методы лечения

При общих характерных признаках течения заболевания, состояние организма каждого человека индивидуально. Специалист подбирает курс, исходя из совокупности факторов. Существует несколько методик, которые используют для борьбы с МРЛ.

Мелкоклеточный рак легкого лечение:

  • Удаление опухоли хирургическим путем. Операция может дать положительный эффект на 1 и 2 стадии. В дополнении для предотвращения появлений рецидивов и метастаз назначают другие курсы лечения. Различают разные виды резекции (удаления) легочных тканей. Возможно удаление всего легкого, либо отдельных участков.
  • Медикаментозное лечение специальными препаратами цитостатиками. Химиотерапия. Чаще всего лечение проходит в условиях стационара, с целью наблюдения за динамикой. Форма приема препаратов (таблетки или внутривенные инъекции) утверждаются лечащим врачом. Основная цель-ремиссия заболевания, то есть приостановка развития. Химиотерапия проводится курсами с перерывами. В комбинации принимаются препараты, которые нейтрализуют побочные эффекты цитостатиков и восстанавливают иммунитет.
  • После курса химиотерапии или во время нее назначают лучевую терапию (радиотерапия). При лучевой терапии используют пучковое ионизирующее излучение, локально воздействуя на раковые клетки новообразования. Раковые клетки более восприимчивы к радиационному излучению, чем здоровые. В результате разрушается структура онкоклетки, и она погибает. Приостанавливается развитие опухоли и метастаз, так как прекращается процесс развития и деления. Основным недостатком метода считается то, что воздействуя на пораженные участки, задевают здоровые ткани. Но появилось новое поколение линейных ускорителей с 3D визуализацией. Первоначально производится сканирование организма, затем маркируются пораженные участки и только потом производится облучение.

Комбинация этих основных методов приостанавливает течение болезни и дает возможность для развития положительной динамики. Современная аппаратура и новые препараты дают надежду человеку на то, что легочный рак можно вылечить.

Статистика излечения

МРЛ относится к группе тяжелых онкологических заболеваний.

В среднем пятилетний порог переживают не больше десяти процентов пациентов. При ранней диагностике и эффективному лечению выживаемость после пяти лет составляет 15-17 процентов. В сравнении с раком других органов это самая низкая статистика выживаемости.

Но медицина стремительно развивается, что дает надежду. Главное надо помнить, что болезнь отступает в первую очередь перед теми, кто верит в это.

Источник: RusMeds.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.