Можно ли заразиться в туберкулезном диспансере

Хорошие показатели

— Сколько людей в Алтайском крае болеют туберкулезом?

— Количество заболевших снижается год от года последние пять лет. Мы ушли от той ситуации, которую называли «эпидемия туберкулеза» (это когда статистический показатель больше, чем 100 больных на 100 000 здоровых).

Например, в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных, в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.

Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения, план по стране — 75%. Получается, что мы обследуем больше, а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.

— Флюорография — основной метод выявления туберкулеза?

— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции, и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть, то есть поликлиники по месту жительства.

— Если показатели так хороши, можно ли говорить о том, что мы когда-нибудь победим туберкулез?

— Нет, заболеваемость просто можно довести до минимума, но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших, а в тяжести и сложности пациентов, в особых формах заболевания.

Нечем лечить


— Если край в плане туберкулеза считается не очень благополучным, то, наверное, здесь, как нигде, должны заботиться о качестве лечения.

— Дело в том, что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика, а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.

Например, человек неделю принимает препараты, а потом бросает, потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем, некогда.

Достаточно прервать лечение на 72 часа, и бактерия начинает производить подобных себе, но на них уже не действуют эти антибиотики.

Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым, то сразу, как правило, к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются, то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.


Конечно, изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики, которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два, а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.

— Поэтому смертность от туберкулеза по-прежнему высока?

— Сложность в том, что такой человек — носитель бактерии, устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека, у которого никогда не было туберкулеза, то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных, изначально устойчивых, высока — 30% от общего числа впервые выявленных.

При этом только половина «устойчивых» в Алтайском крае излечивается. В Москве —58%. Даже с применением самых передовых препаратов. И это мировая статистика. ВОЗ и ведущие фтизиатры говорят, что эффективность лечения таких пациентов должна составлять 85%. Но ни у кого в мире таких результатов еще не получилось. Поэтому и важно лечиться сразу правильно, не прерываясь и не давая болезни шансов на успех.

Когда легкие «полыхают»

— Флюорографию мы делаем раз в год. Насколько важна быстрая и своевременная диагностика?

— Характерные «пятна» в легких, которые видно на снимке, образуются не за месяц, а за полгода минимум. Поэтому флюорографию и нужно делать раз в год, не чаще.

Но бывают и остропрогрессирующие процессы. У детей и подростков, беременных, стариков. Словом, если иммунитет снижен, сразу начинают «полыхать» легкие.


Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа, но только в Барнауле, где есть аппарат ПЦР-диагностики.

Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо, чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды, из Славгорода в общем транспорте.

Конечно, у нас есть система маршрутизации, когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели, что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка, ей направление к фтизиатру дали 12 декабря, а выехать из села она смогла только сейчас, в середине января, потому что замело все.

Сегодня разработан план, по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск, Рубцовск, Славгород.

— И всех госпитализируют в Барнаул?

— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство, никто не вправе его насильно забрать в стационар, даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства, мы не имеем права отказать.

Мы начинаем лечить человека там, где ему удобно, через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края, так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее, чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.

На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.

Если же мы понимаем, что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу, то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.

Ничего не болит


— Что происходит с организмом при туберкулезе?

— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь, палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.

Фокус в том, что туберкулез не «болит». До последнего момента. Вы вот прошли по поликлинике. Видели пациентов? Они стометровку впереди меня пробегут — прекрасно себя чувствуют.

Если очаг небольшой, то нет вообще никаких симптомов: «какое там пятно на флюорографии, что пристали, у меня все отлично». Это малая форма, которую можно вылечить и без стационара, человек неопасен для окружающих.

— Как получается, что флюорография показывает пятна, а человек не чувствует симптомов?

— Есть понятие «туберкулома». Когда иммунитет снижается, бактерия начинает распространяться, но потом иммунитет восстанавливается и как бы закрывает очаг в капсулу, чтобы распространение не пошло дальше.

Туда почти не может проникнуть антибиотик, но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница, он справился с опасностью, вы себя хорошо чувствуете, а на снимке — пятно. Если не удалить, то туберкулома может лопнуть, это такая пороховая бочка.


— Стоит ли бояться операции?

— Легкое состоит из долей, доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра, у спортсменов может быть и 6. Значит, скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент, а у вас их 10, то, поверьте, вы будете дышать, бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место, которое и так не работает.

— Туберкулез можно распознать, так сказать, в домашних условиях, без обследования?

— Легкие, может, и не болят. Но туберкулез еще называют чахоткой, от слова «чахнуть». И человек чахнет. Он даже привыкает к такому болезненному состоянию с температурой 37,5, например. Он истощен, с серо-бледным лицом, с частым дыханием и потливостью. Как свечка сгорает. Ткани легкого становятся «дырявыми», иногда и лечить-то уже нечего.

Не надо дожидаться клинических проявлений. Все равно, легкое когда-нибудь «выстрелит», болезнь «заговорит» — появится кашель, слабость и лихорадка.

И если человек пару лет уже так чахнет, то, скорее всего, он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил, а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.

Люди принимают эту «чахлость» за авитаминоз, депрессию, усталость от работы, пока флюорографию не сделают.

Своя личная палочка


— У человека есть иммунитет от туберкулеза?

— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ (ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет, чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.

После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры, на детские площадки, в транспорт, где нужно все срочно облизать и, конечно, дышать при этом полной грудью от счастья.

Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо, ничего не произойдет, и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра, который назначит профилактику.

Мы все инфицированы, у каждого есть своя личная палочка Коха, просто пока иммунитет в сохранности и силен, она мирно спит. Как только он снизится, «зацветает» внутренний туберкулез. А если к этому прибавляется еще и внешний источник заражения, получается вовсе суперинфекция.

— Скажите честно, если сосед в автобусе на меня кашлянул, то все — надо бежать к фтизиатру в панике?

— Есть такая страшилка, да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой, у которого открытая форма туберкулеза, в непроветриваемом помещении. Он кашляет, а вы с ним еще и поели из одной мисочки, и попили из одной чашечки.


В общем, должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.

Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи, где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает (мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма, от иммунитета.

Генная инженерия

— Поэтому ВИЧ-инфицированные люди оказываются в особенной зоне риска?

— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным, риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше, чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.

Это тяжелые пациенты: у них, как правило, еще и гепатит С, и гепатит В, и кандидозы, и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное, что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие, лимфоузлы, головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.

— Многие считают, что если ты не наркоман, то и риск заразиться ВИЧ нулевой.

— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу, именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей, где один из супругов здоров, а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может, и еще что-нибудь прихватил, но все остальное хотя бы успешно лечится, даже гепатит С.


— Кто еще в группе риска по туберкулезу?

— Все, у кого иммунитет еще не сформировался или снижен, даже искусственно. Например, сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны, цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты, принимающие генно-инженерные биопрепараты.

Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие, но иммунологический тест показывает, что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика, чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.

За государственный счет

— Насколько затратным может быть лечение туберкулеза?

— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика, работа врачей, медсестер, лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре, где придется провести недели, а то и месяцы, обходится в 1500 рублей и выше.

Препараты для пациентов бесплатные, поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ, одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты, оплаченные из бюджета страны, и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.


Тут, к сожалению, есть обратная зависимость: чем дороже лечение, тем меньше человек хочет лечиться. Ну, вот если у вас, например, гипертония, терапевт выписывает несколько таблеток, вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.

Конечно, вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно, что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.

— Что скажете о курильщиках?

— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит, что не курит. А бросил только вчера — от страха, когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.

Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов, которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись, отсморкались — и пыль вышла.

У курильщиков этих защитных механизмов нет: мерцательный эпителий (такие «реснички») истощен, биологически активное вещество в бронхах тратится на смолы табачного дыма и не устоит против чего-то еще. Вот и появляются прекрасные условия для микобактерий.

Я по долгу службы, работая в недалеком прошлом в стационаре, часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу, что картинки, которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем, что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.

Источник: altapress.ru


  • Петербургские хирурги спасают младенцев. Удаляют сердечные опухоли размером с само сердце
  • Рейс задерживается: Прибывающих в Петербург туристов из Хайнаня будут тестировать на коронавирус прямо в самолете
  • Главный фармаколог Петербурга: Мы лечим ОРВИ противозачаточным «Кагоцелом» и бесполезным «Арбидолом»
  • ФАС выяснит, почему «Арбидол» начали рекламировать как препарат от коронавируса
  • Минздрав сказал: «Всем молчать. Про коронавирус говорит Роспотребнадзор»
  • Петербургские ученые: Иммуномодуляторы не спасут от коронавируса
  • Круглосуточный уход: почему в больницах Петербурга к постели пациентов допускают не всех
  • Девочку с гигантским пятном прооперировали в петербургской клинике. За ее лечение не брались ни в одном медучреждении страны
  • 44Главный фармаколог Петербурга: Мы лечим ОРВИ противозачаточным «Кагоцелом» и бесполезным «Арбидолом»
  • 39В Петербурге пациент пожаловался на кровотечение врачу и в тот же день умер от потери крови
  • 35Японские врачи назвали самый простой способ похудеть
  • 33Петербуржцы пожаловались на огромные очереди в Городском консультативном центре
  • 25Выдавать маткапитал на первенца начнут весной
  • Главный фармаколог Петербурга: Мы лечим ОРВИ противозачаточным «Кагоцелом» и бесполезным «Арбидолом»
  • Росздравнадзор отзывает препараты для лечения бронхолегочных заболеваний
  • Главный нарколог Минздрава объяснил, почему россияне любят водку
  • Японские диетологи назвали блюда, продлевающие жизнь
  • Врачи назвали 4 ошибки при заваривании чая с имбирем, которые убивают полезные свойства
  • Врачебно-физкультурный диспансер Красногвардейского района
  • Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина
  • Городской консультативно-диагностический центр № 1

Читать все отзывы

  • 16.10.2019Лаборатория LabQuest открыла свои первые медицинские офисы в Санкт-Петербурге
  • 08.10.2019В Никарагуа и на Кубе провели вакцинацию от гриппа петербургской вакциной

Читать дальше

Источник: doctorpiter.ru

Как происходит инфицирование туберкулезом?

Туберкулез – это заболевание инфекционного характера. Вызывает его попавшая в организм человека микобактерия туберкулеза.

В организме появляются очаги воспаления различных органов. Однако чаще всего микобактерия поражает легочную ткань (85 %).

Следует помнить, что некоторые микобактерии не так опасны. Многие люди с детства постоянно «получают» ослабленные бациллы, не вызывающие болезнь. Наоборот — они стимулируют выработку иммунитета.

При инфицировании человека опасными микобактериями, изменяется состояние иммунитета, образуются мелкие воспаления в легочной ткани и лимфатических узлах.

В течение какого-то времени организм справляется с инфекцией. Правда, микробы в очагах часто впадают в спящее состояние и благодаря своей крайней устойчивости — остаются там надолго.

Как только иммунитет по каким-либо причинам ослабнет — его способность сдерживать микобактерии угасает. Тогда палочки приобретают активное состояние, разрушают свою капсулу и выбираются из очага воспаления.

Быстро распространяясь по легким, палочка Коха питается тканями органа и отравляет организм продуктами своего распада. Далее инфекция продвигается вместе с кровью и лимфой по всему организму. Происходит вторичное инфицирование.

Источники заражения туберкулезом

Наибольшую угрозу для окружающих людей представляет человек, страдающий такой формой туберкулеза, которую медики называют открытой.

Вместе со своей мокротой он выделяет бактерии в воздух, которые оседают на поверхности предметов. Их коварство в том, что они очень живучи.

Туберкулез можно «подцепить» и во время тесного контакта с зараженным человеком, а также через предметы быта, на которые попали его бактерии.

Можно заразиться от больных животных, употребляя в пищу плохо обработанные мясо и молочные продукты.

Итак, можно выделить три способа заражения туберкулезом:

  1. Контактный способ, когда человек заражается через предметы больного;
  2. Пищевой способ;
  3. Аэрогенный:
  • через мокроту больного;
  • из-за вдыхания мелкодисперсной пыли с содержанием микобактерий.

Выделяют две формы туберкулеза:

  1. открытую;
  2. закрытую.

В мокроте человека, которому диагностирована открытая форма, имеется огромное количество микобактерий.

Этот человек опасен для окружающих. Если человек имеет закрытую форму, то в его мокроте микобактерии не обнаруживаются.

Но всегда существуют провоцирующие факторы перехода процесса в открытую форму. С этого момента человек становится заразным.

Чем больше времени здоровый человек проводит вблизи больного, тем больше возрастает риск заразиться туберкулезом.

Например, риск заразиться в транспорте или метро минимален. А вот если здоровый человек работает бок о бок с больным открытой формой туберкулеза и каждый день встречается с ним, то риск его инфицирования в разы возрастает.

Большая вероятность подцепить вредную заразу на лестничной площадке, в квартире, в которой жил больной туберкулезом. В этом случае опасные микробы рассеяны по всей площади, где он бывал: в лифте, на перилах, на стенах и т.д.

Но самый высокий риск заболеть у человека, проживающего с инфицированным в одной квартире. Постоянные контакты, совместные трапезы, половая жизнь – все эти факторы провоцируют организм.

В каких же местах можно заразиться туберкулезом?

Подцепить инфекцию можно абсолютно в любом месте. Медиками доказано, что от одного человека, имеющего легочную форму туберкулеза, за сутки в окружающий мир выделяется около 7, 5 млрд микробов.

И за год такой человек может заразить до 15 здоровых людей. За один кашлевой толчок мельчайшие капельки мокроты, вместе с бактериями, разлетаются на некоторое расстояние от больного.

Плохо проветриваемые помещения

Очень много людей заражается туберкулезом в плохо проветриваемых помещениях. Микобактерии, выделяющиеся с мокротой больного, оседают на окружающие предметы и смешиваются с пылью.

Здоровый человек, вдыхая пыльный воздух, вполне подвержен риску в таких помещениях.

Тубдиспансер

Бытует мнение, что туберкулез легких можно подцепить и в тубдиспансере. Но дело в том, что это место посещают не только люди, зараженные туберкулезом. Больше всего здесь как раз здоровых людей, которые пришли сюда за справками для работы или для прохождения медосмотра.

В это учреждение направляют людей, на флюорографии которых были выявлены небольшие изменения тканей и им нужно подтвердить или опровергнуть диагноз. Для более тщательного обследования их и направляют в тубдиспансер.

Общественный транспорт

Наименее вероятен риск заражения туберкулезом легких в общественном транспорте. Это может произойти только в том случае, если больной не будет соблюдать гигиенические правила – закрывать рот во время чихания и кашля. При этом рассеянные туберкулезные палочки могут проникнуть в дыхательные пути здоровых людей.

У здоровых людей сильный иммунитет, который успешно подавит проникшую инфекцию. А вот люди с ослабленным иммунитетом входят в группу риска и могут выйти из транспорта будучи инфицированными туберкулёзом.

Места лишения свободы

Места лишения свободы – это резервуар туберкулеза. Ведь заключенных в тюрьмах огромное количество, а это приводит к постоянному распространению инфекции.

Если по каким-то причинам человеку приходится посещать заключенного под стражу родственника или друга, важно во избежание заражения туберкулезом легких, соблюдать все, рекомендованные врачами правила посещения.

Ведь заключенные зачастую — носители агрессивных штаммов туберкулеза, которые, помимо всего прочего, еще и устойчивы резистенты к противотуберкулезным препаратам.

Жилое помещение, где раньше жил больной туберкулезом

Даже если новые жильцы не имели никаких контактов с больным жильцом, они тоже могут заразиться в таком помещении, если не провести специальную дезинфекцию и косметический ремонт.

Ведь бактерии туберкулеза очень живучи: в пыли они могут жить около месяца, в книгах – около трех месяцев, в темных помещениях и подвалах они могут жить четыре или даже пять месяцев.

Итак, можно сделать вывод, что источником заражения туберкулезом легких в основном является человек с открытой формой заболевания.

Заразиться можно в любом месте, а вся разница лишь в степени риска: где-то шансов заразится больше, а где-то меньше, но он есть всегда.

Источник: tuberkulezstop.ru

Что такое туберкулёз

Туберкулёз – бактериальное инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии – бактерии, обладающие грибковым ДНК и крайней живучестью, а также способностью приспосабливаться почти к любым лекарствам и веществам.

Микобактерии туберкулеза

Возбудители туберкулёза насчитывают несколько видов, опаснейшим из которых является палочка Коха, характерная для человека, а на втором месте находится БЦЖ – бактерия возбудитель коровьего туберкулёза, характерного крупному рогатому скоту, но не чуждая и человеку. Остальные виды поражают в основном животных или птиц и опасны для людей только при иммунодефицитных состояниях.

Как может распространяться туберкулёз

Туберкулёз способен выживать практически в любых средах, даже в хлорсодержащих антисептиках он способен вытерпеть до пяти часов, а сними распространяться по всему земному шару.

  1. При соблюдении условий влажности и тепла, палочка Коха живет 7 лет.
  2. В тёплом и тёмном сухом месте – до года.
  3. В молочных продуктах – 1 год.
  4. В воде и земле – полгода.
  5. В книгах и пыли – до трёх месяцев.
  6. Под солнечными лучами – полтора часа.

При термической обработке погибает через 5 минут при температуре свыше 70 градусов и через 20 минут при нагревании от 60 до 70 градусов.

Книги

Учитывая такую живучесть и распространенность, сложно не удивиться, почему все люди до сих пор не вымерли, однако, повышенная живучесть объясняется способностью бактерии впадать в анабиоз, покрываясь особопрочной непроницаемой оболочкой в случае неблагоприятной окружающей среды. В таком состоянии бактерия обычно и находится повсюду, в том числе и в крови многих людей, для которых спящая форма не опасна.

Убить туберкулез наверняка можно только при кипячении или ультрафиолетовой лампой для дезинфекций.

Заболевание наступает только при попадании в организм большого количества активных бактерий туберкулёза или падении собственного иммунитета до крайне низкого уровня. Активные бактерии могут попасть в организм непосредственно через кожу, через слизистые, в том числе глаз, кишечника, половых органов и, конечно же, дыхательных путей, а также через кровь при случайной ране или от матери при родах.

Как переносится туберкулёз от одного человека к другому:

  1. Наиболее распространенный путь передачи туберкулёза – воздушно-капельный, когда бациллы в большом количестве напрямую втягиваются в лёгкие вместе с частичками мокроты больного при разговоре или дыхании рядом с больным.
  2. На втором месте стоит заражение контактно-бытовым путём при совместном проживании с больным, когда люди не только дышат одним воздухом и прикасаются друг к другу, но и пользуются общими вещами.
  3. Далее, идёт воздушно-пылевой способ распространения, когда возбудитель переносится с пылью, в которую превращается сплюнутая мокрота больных людей. На четвёртом месте стоит распространение через кровь.
  4. Половые контакты и поцелуи также считаются путём заражения, так как в такие моменты больной и здоровый люди совершают активный обмен слюной, кровью и мокротой, а также вдыхают воздух, побывавший в лёгких партнёра, и активно соприкасаются друг с другом.

Прикосновение

Главные переносчики туберкулёза, от которых очень легко заразиться – это люди, но птицы и животные не чужды заболеванию и могут заражать людей, как уже упоминалось выше. Животные не болеют палочкой Коха, однако, их виды возбудителей хоть и более слабые, могут нанести вред организму при слабом иммунитете. Основную опасность представляет крупный рогатый скот, лошади, козы и овцы, которые болеют БЦЖ, второй по силе и патогенности разновидностью бактерий.

Подхватить инфекцию от животных можно так же как и от людей, но при этом к списку добавляется инфицирование через молочные продукты. Мясо обычно не заразно, так как подвергается хорошей термической обработке перед употреблением, хотя процесс его разделки вызывает сомнения. Ведь заражение через кровь ещё никто не отменял.

Основные вопросы людей относительно путей заражения туберкулёза

Можно ли заразиться туберкулёзом через вещи?

Через вещи контактно бытовым путём заразиться вполне реально, если у больного владельца была открытая форма недуга, характеризующаяся сильным выбросом активной формы бацилл вокруг себя.

Можно ли заразиться через пищу?

На вопрос, во время употребления каких продуктов можно заразиться туберкулёзом, нельзя однозначно ответить, так как бациллы могут содержаться как в самой пище, так и попасть туда извне. В группе риска находятся молочные продукты, полученные от больного скота, в которых бациллы выживают до года. К ним помимо молока, сметаны, творога и других продуктов относятся также сыр и масло.

Молоко и сыр

Вполне можно заразиться туберкулёзом через посуду, если она общего пользования или принадлежит больному. На ней могут остаться частички жидкостей или непосредственно бациллы, которые с пищей проникнут на слизистую пищевода или кишечника. Также на пищу могут попасть бациллы с пылью или каплями мокроты в воздухе, если есть в общественном месте или на улице.

Может ли туберкулёз распространиться водным путём?

Учитывая, что в воде палочка Коха выживает до полугода, то туберкулёз распространяется водным путём, однако, этого не происходит в заметных масштабах, так как водопроводная вода обрабатывается помимо хлора другими способами дезинфекции, а в реках она проточная.
вольно трудно повстречать столько живых и активных микробов в огромном объёме естественных водоёмов, чтобы их хватило для заражения. Заражение через воду может произойти, если плавать с больным открытой формой туберкулёза в одном бассейне или пить из одного стакана.

Можно ли заразиться палочкой Коха от животных?

Заразиться от животных действительно можно, о чём говорилось выше, при этом наибольшая степень вероятности заражения от лошадей, коров, овец и коз – основных носителей палочки Коха. Заражение возможно не только при употреблении в пищу молочных продуктов или через кровь, но и при излишне близких контактах, ведь многие даже целуются с любимыми животными. Правда, заразиться от животного намного труднее, чем от человека. Нужно или длительное тесное общение с больным экземпляром или низкий иммунитет.

Поцелуй

Можно ли заразиться туберкулёзом в тубдиспансере?

Тубдиспансер является основным местом скопления больных именно открытой формой туберкулёза, однако, учитывая генетическую память бацилл и их способность приспосабливаться к лекарствам, там принимают максимальные меры по изоляции больных и дезинфекции помещений, чтобы они не только никого не заражали, но и сами не заражались устойчивыми видами палочки Коха к применяемым препаратам индивидуального курса лечения друг от друга.

Возникает ли туберкулёз от курения?

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое само по себе от каких-то воздействий не возникает, однако, курение является провоцирующим фактором, который ослабляет защитные способности слизистых оболочек дыхательных путей, принимающих на себя основную атаку бацилл. Кроме того, можно подхватить туберкулёз через сигарету, если курить её одну на двоих, так как на ней остаются частички слюны и мокроты.

Можно ли заразиться на улице туберкулезом?

Заразиться туберкулёзом на улице не только можно, но в большом количестве случаев так оно и происходит. Однако перезаразиться всем не позволяет естественный иммунитет человека, который, в отличие от лекарств, очень эффективно борется с бациллами возбудителя, если поддерживается своим хозяином на должном уровне и не испытывает недостатка в питании, витаминах и микроэлементах.

Помимо стандартного иммунитета, у многих людей есть особый врождённый именно против туберкулёза.

Несмотря на огромное распространение туберкулеза как среди людей, так и в окружающей среде, заразиться им можно только имея на это генетическую склонность, из-за снижения иммунитета при неблагоприятных условиях жизни, а также при постоянном контакте с источником активных бацилл.

Однако, излишняя осторожность никому не повредит, так как никто не знает точно сколько у него в данный момент иммунных клеток в крови или какая у него генетическая предрасположенность. Да и больные данным недугом предпочитают не распространяться о своём заболевании, а вычислить по кашлю нереально, так как он характерен только для лёгочной формы, да и то до определённого момента заболевание протекает бессимптомно.

Источник: vlegkih.ru

Чтобы понять, насколько опасны контакты с теми или иными пациентами в туберкулёзном диспансере, нужно, прежде всего, знать особенности активной и закрытой форм болезни. Открытая форма туберкулёза означает, что носитель инфекции способен активно распространять её. Чаще всего микобактерии передаются от человека к человеку воздушно-капельным путём. Палочка Коха, которая известна своей «живучестью», отторгается организмом вместе с мокротой и слюной при кашле, попадая в воздух и на окружающие больного предметы. Обозначается данный диагноз следующим образом: БК+ (ТБ+). Пациенты с открытой формой представляют наивысшую для окружающих людей опасность.

Закрытая разновидность туберкулёза (обозначаемая как БК+ (ТБ-)) подразумевает, что микобактерии не распространяются во внешнюю среду, поэтому нет риска заразиться от такого пациента. Из этого следует, что непосредственную угрозу для здоровья могут представлять лишь больные с открытой формой заболевания.

Противотуберкулёзные лечебные учреждения, безусловно, следует рассматривать как один из источников потенциального заражения, однако вероятность подхватить возбудитель в местах массового скопления людей почти такая же. Инфекция передаётся через обыкновенный вдох, посуду, рукопожатие и иные контакты.

Одним из важнейших факторов, влияющих на риск заражения, является иммунитет посетителя. Чем он слабее, тем более уязвим организм перед болезнетворными микроорганизмами. Ослабление иммунной системы может быть вызвано различными заболеваниями, нарушением распорядка дня, неправильным питанием, нестабильным психическим состоянием и многими другими факторами. В этом случае следует избегать посещения диспансера и иных общественных мест. Особенно опасен туберкулёз для больных ВИЧ, детей до 5 лет, беременных женщин и людей, переболевших первичной формой туберкулёза.

Туберкулёз считается одним из профессиональных заболеваний, которое зачастую преследует медицинских работников. Вынужденное частое общение с пациентами значительно повышает риск инфицирования.

При посещении больного открытой формой туберкулёза следует пользоваться маской или респиратором, избегать контактов с окружающими предметами. Нельзя целовать пациента и проводить с ним много времени внутри помещения, особенно если оно не проветрено.

Источник: tuberculum.ru

Здоровье

Вопрос изоляции — вопрос морали: специалисты тубдиспансера отвечают на вопросы читателей АП / Статья «Живучий

«Очередная пугалка. Хотелось бы прочитать практические советы специалиста о том, как не заболеть здоровым людям, особенно детям», — пишут читатели на нашем сайте. Все вопросы, поступившие в редакцию, мы адресовали заместителю главного врача по медицинской части Амурского областного противотуберкулезного диспансера Лоре Тихоновой.

— «Недавно встретился с бывшими одноклассниками. Посидели поговорили за жизнь. На пятерых у нас было три стопки — пили из них по очереди. А позже я узнал, что один из парней (он недавно вернулся из мест лишения свободы) переболел туберкулезом. Сейчас думаю: а вдруг я заразился?» — переживает один из посетителей сайта АП. Что можете ему сказать?

— Однократный контакт с больным туберкулезом к заражению не приводит. Микобактерия — это не вирус. Если бы однократный контакт с больным туберкулезом вызывал заболевание, то у нас в стране не было бы ни одного здорового. Каждый из нас хотя бы раз за свою жизнь встречался с туберкулезной инфекцией — это могут быть места общего пользования, помещение, где проживает больной, но организм здорового человека способен этой инфекции противостоять.

Палочка Коха в основном передается воздушно-капельным путем: микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активной формой. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в легкие здорового человека.

Но алиментарный путь заражения, когда проникновение бацилл происходит через пищеварительный тракт, тоже существует. Чтобы заразиться воздушно-капельным путем, достаточно небольшого количества микобактерий, а для заражения через пищу, посуду или грязные руки их должно быть в разы больше. Если ты один раз пил с больным из одного стакана, вероятность заразиться туберкулезной инфекцией очень низкая.

Воздушно-капельный путь наиболее опасный, поэтому существуют определенные нормы для содержания больных в стационаре: в палате на одного пациента должно приходиться не менее восьми квадратных метров площади. Не зря туберкулез процветает в тюрьмах и семьях, где большое скопление людей на малой площади проживания. Скученность, плохая вентиляция — это та среда, где любая микрофлора, и в том числе туберкулезная инфекция, очень хорошо себя чувствует.

Опять же надо не забывать о гигиене общения. И в моей семье, и в семьях моих родственников, друзей принято, что у каждого члена семьи есть своя кружка. Привыкли же мы в какой-то момент, что у каждого должна быть своя мочалка. Помылся — убрал. И уж тем более детей нельзя мыть мочалками, которыми пользуются взрослые. Вот так же у каждого должна быть и своя кружка. Потому что, помимо палочки Коха, существует масса других инфекций, которыми можно заразиться в сто крат быстрее, чем туберкулезом. Например, это хеликобактер пилори.

ПРИВИВКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПОД ЗАПРЕТОМ

— «Почему люди часто заражаются туберкулезом, если в детстве почти каждому из нас делали прививку от него? Может, надо ставить прививки для взрослых?» — интересуется другая читательница.

— При нашем уровне заболеваемости туберкулезом достаточно высокая вероятность инфицирования и без прививки. В детском возрасте на третьи сутки жизни новорожденным ставится БЦЖ — это ослабленные штаммы возбудителя — палочки туберкулеза. Они нежизнеспособны, но создают определенный иммунитет против болезни. Потому что в утробе матери через плацентарный барьер инфекция не передается, и ребенок рождается стерильным. Для того чтобы он был готов к инфекции, с которой ему предстоит встретиться, и проводятся прививки.

 У некоторых иммунитет может сразу не развиться. Для этого каждый год детям делают пробы Манту. Они позволяют выявить уровень иммунитета, а также инфицированность. Если у ребенка был контакт с инфекцией, проба Манту покажет: да, это было. Тогда ребенка берут на контроль в противотуберкулезной службе.

Раньше мы взрослым людям и в 30 лет делали БЦЖ. Потом эта необходимость отпала, когда во времена перестройки в России ухудшилась социально-экономическая ситуация и резко возросла заболеваемость туберкулезом. Если в 80-х годах заболеваемость у нас была 40 случаев на 100 тысяч населения, то в 90-е выросла до 150 больных на 100 тысяч россиян. Прививки для взрослых отменили. Одно дело стерильный новорожденный и совсем другое — подросток или взрослый человек, которые и без того находятся в достаточно сложной среде. Сегодня БЦЖ делают только при рождении и детям в семилетнем, а также подростковом возрасте, если у ребенка при длительном наблюдении есть признаки отсутствия иммунитета на туберкулез.

ПЕРВЫЕ ЗВОНОЧКИ

— На что надо обратить внимание, чтобы понять: возможно, ты заражен туберкулезом?

— Ограниченные формы заражения туберкулезом проходят практически бессимптомно. И тем не менее есть тревожные звоночки. Первый — человек замечает, что стал сильно уставать, но зачастую повышенную утомляемость списывают на свою работу. Второй признак — потеря аппетита и небольшое снижение веса несколько месяцев подряд. Некоторые этому даже радуются.

Еще один важный признак — субфебрильная температура. Когда микобактерии попадают в ваш организм, обычно уходит месяц, пока болезнь начнет развиваться. Еще месяц проходит, пока инфекция размножается и начинаются локальные изменения в органах. На третий месяц палочка Коха уже освоилась, воспаление в организме идет, и у человека начинает подниматься температура. Но, как показывает практика, никто из наших больных никогда температуру не измеряет.

Если вас в вечернее время слегка знобит, измерьте температуру. Она может быть повышена, но незначительно: 37,1—37,3. Если это происходит в течение нескольких дней подряд — повод для тревоги. Как и частое легкое покашливание даже у тех людей, кто не курит. Если вы заметили у себя эти признаки — сразу обращайтесь к врачу.

— Как уберечься от чахотки?

— Чем больше я работаю фтизиатром, тем труднее мне ответить на этот вопрос. Советы такие же, как и при любом социальном заболевании. В первую очередь надо знать, с кем вы общаетесь. Если вы бываете в тех местах, где вероятность заразиться туберкулезом достаточно высокая, например посещаете исправительные колонии или у вас кто-то из родственников, знакомых болен этим заболеванием, то должна быть повышенная настороженность.

Многое зависит от того, ведете ли вы здоровый образ жизни: достаточно ли отдыхаете, полноценно ли питаетесь, чередуете ли умственную нагрузку с физической, способны ли бороться со стрессами. Все это имеет большое значение. Порой к нам приходят больные, у которых все есть — они богаты, успешны, но постоянно в работе испытывают высокую тревожность, а хронический стресс является воротами для инфекции, страдает иммунитет.

Попадая в здоровый организм, микобактерии туберкулеза в большинстве случаев нейтрализуются защитными механизмами, поэтому болезнь не развивается. Но в состоянии постоянного стресса при недоедании или болезнях защитные функции организма ослабевают, тогда коварная бацилла берет свое, проникая в первую очередь в легкие, а также поражая кости, кожу, глаза. Сейчас весна, организм устал после долгой холодной зимы, надо подумать о том, чтобы укрепить свой иммунитет.

ТОЛЬКО СТАЦИОНАР

—  «Если я заразился туберкулезом, но не хочу, чтобы меня госпитализировали в противотуберкулезный диспансер. Контингент там лежит, сами понимаете какой… Я могу лечиться амбулаторно? приходить в стационар, делать необходимые процедуры и уходить домой, выполняя все меры предосторожности?» — спрашивает житель Благовещенска.

— Очаговая форма туберкулеза без распада ткани легких, без бацилловыделения у нас лечится амбулаторно. Такие люди не создают эпидопасности для окружающих. Что касается больных с деструктивной, или, как ее еще называют, открытой формой туберкулеза, то первое необходимое условие — это изоляция их от здоровых людей. Я понимаю, что дома очень хорошо, но в таком случае человек сознательно ставит под угрозу здоровье своих близких. Они дышат одним воздухом. Даже если стирать отдельно его постельное белье, одежду, это не поможет. Никто же не будет покупать специально для него еще одну стиральную машину!

Человек может заразить свою жену, детей, внуков. Потом он будет пользоваться общественным транспортом, ходить по улицам… Почему у нас высокая инфицированность? Да потому что больные с бацилловыделением находятся вне диспансера. Один больной с бациллярной формой, если он не будет лечиться и не изолирован, способен заразить в год от 25 до 50 человек. Поэтому вопрос изоляции — это еще и вопрос морали. 

Гремучая смесь

Алкоголики и бытовые пьяницы заболевают туберкулезом в 18 раз чаще. Если туберкулез возникает на фоне алкоголизма, то, как правило, это распространенная деструктивная форма. Неудивительно, что 83 % таких больных являются бациллоносителями.

Ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения этими больными микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в шесть раз чаще, чем в популяции.

Курение является фактором риска заражения туберкулезом и в значительной степени усиливает вероятность перехода стадии инфицирования в заболевание. И смертность среди больных-курильщиков в четыре раза выше, чем среди некурящих больных.

Инфицированный ребенок еще не больной. Если проба Манту положительная, нельзя тянуть с визитом к фтизиатру. Это самое время, когда можно помочь ребенку справиться с инфекцией. Ему назначат противотуберкулезные препараты, и он останется здоровым.

  • Амурская правда
    от 27.03.2013

Источник: ampravda.ru

Добрый день, Кемеровская РѕР±Р». это РЅРµ Алтай, это наши соседи, РЅРѕ РїСЂРёСЂРѕРґР° очень схожая. Езжу туда РІ командировки — РІ Кемерово, Ленинск-Кузнецкий, Белово…там действительно очень красиво.
Контакт Сѓ меня был действительно очень близкий. РЇ ухаживала Р·Р° СЃРІРѕРёРј отцом. РћРЅ после развода СЃ мамой жил РѕРґРёРЅ отдельно больше 20 лет. РџРёР» потихому РІСЃСЋ жизнь (это Рё послужило разводом). РќРѕ надо заметить, что РЅРё разу РЅРµ лежал РІ больницах. РЇ ездила РІ отпуск прошлым летом, РІСЃРµ было нормально. Рђ РІ декабре РјРЅРµ позвонили родственники, сказали что его увезли РІ больницу РЅР° СЃРєРѕСЂРѕР№ РІ тяжелом состоянии. РЇ взяла отпуск без содержания, приехала (РІ РќРѕРІРѕСЃРёР±РёСЂСЃРє. РѕР±Р».) Рё была просто убита его РІРёРґРѕРј. Передо РјРЅРѕР№ лежал истощенный, практически без сознания старичок. Хотя ему всего было 64 РіРѕРґР°! Его положили РІ инфекционку СЃ диагнозом гастроинтерит. РљРѕРіРґР° СЏ приехала, врачи СЃ удовольствием освободили нам палату Рё дали РјРЅРµ кровать. РЇ ухаживала Р·Р° РЅРёРј, РЅРѕ понимала, что РґРЅРё его сочтены. Плакала украдкой. Папа РІРёРґРёРјРѕ тоже чувствовал, что СЃРєРѕСЂРѕ РІСЃРµ закончится, сказал что если Р±С‹ знал, что будет такой конец, то РЅРµ РїРёР» Р±С‹…
Врачи, РІРёРґРёРјРѕ , тоже сделали СЃРІРѕРё выводы Рё «РЅРµ заморачивались» над безнадежно больным, даже РЅРµ заходили РЅР° РѕР±С…РѕРґ. Ставили какие-то антибиотики. Обследование РЅРµ сделали. Только РєРѕРіРґР° СЏ настояла, отправили его РЅР° рентген. Рђ прошла неделя. РЇ ведь даже РЅРµ догадывалась Рѕ таком диагнозе…Папа «СЃРіРѕСЂРµР»» Р·Р° месяц. Р’РѕРїСЂРѕСЃ- РѕРЅ сам РЅРµ догадывался Рѕ своей болезни? или терепел запивал боль спиртным? Потому что РЅРёРєРѕРіРґР° Рё РЅРёРєРѕРјСѓ РѕРЅ РЅРµ пожаловался РЅРё разу. Р’РѕС‚ СЏ Рё спрашиваю-есть ли какие-то симптомы протекания болезни РЅР° ранних стадиях?

Надо поинтересоваться, продаются ли в аптеках в свободной продаже таблетки изониазида. Я пропью их сама в течении 2 месяцев, а потом сделаю снимок. Клавдия, Вам очень повезло с врачами, можно только позавидовать. Но, думаю, что в те времена, все медики повнимательнее и поответственнее относились к своим пациентам, а не только во фтизиатрии. Сейчас все изменилось не в лучшую сторону. По своему опыту могу сказать, что за свои 40 лет стараюсь как можно реже обращаться к врачам, поэтому и стараюсь както держать себя в здоровой форме. Вот только последнее событие выбило меня из колеи

Источник: www.BlackPantera.ru

Источник: delhimodi.com

В ближайшую субботу, 24 марта, Всемирный день борьбы с туберкулёзом. В плане борьбы с этим тяжелом недугом в регионе хорошая тенденция — болеть стали меньше.

Согласно подсчетам областного Минздрава, в сравнении с 2016 годом заболеваемость туберкулезом снизилась на 16,3%. Сейчас у нас 45 заболевших человек на 100 тысяч населения. Каждый шестой больной имеет сопутствующую ВИЧ-инфекцию. Каждый пятый заболевший — бомж, заключённый или иностранный гражданин.

Болезнь распространяется далеко за группы риска. Чтобы понять, почему так происходит и как велик риск заражения мы поговорили с главным врачом Тверского областного клинического противотуберкулезного диспансера Алексеем Шалаевым.

Откуда берется зараза?

— Почти каждый человек является носителем бактерии туберкулёза, но организм до поры держит её под контролем.Когда иммунитет снижается, туберкулёз поражает наиболее слабое место. Чаще всего, в 89% случаев, это лёгкие. Но бывает туберкулёз костей и внутренних органов. Например, человек работает на хорошей должности, нормально питается, но на работе у него постоянный стресс, из-за этого падает иммунитет и развивается заболевание. Такие случаи опасны тем, что туберкулёз поначалу никто не подозревает. Но в целом, такие случаи редкость. Чаще всего болеют люди с запущенными хроническими заболеваниями, с диабетом, часто иммунитет падает у тех, кто длительное время принимает гормональные препараты.

Можно ли распознать болезнь на ранних стадиях?

— Первые симптомы туберкулёза можно спутать с признаками многих других болезней. Временами поднимается невысокая температура, появляется кашель, чувство слабости, иногда внезапно прошибает пот. Эти симптомы могут появляться и исчезать, а человек и не подозревает, что серьёзно болен. Способ узнать только один — сходить к терапевту и получить направление на флюорографию.

Заразиться в общественном транспорте реально?

— Почти невозможно. Это не ОРВИ и не грипп. Для заражения нужен длительный тесный контакт с заболевшим. Плохая новость в том, что палочка Коха (возбудитель туберкулёза) устойчива во внешней среде. К примеру, на лестничной площадке плюнул больной. После высыхания, бактерии будут жить месяцами, поднимаясь вместе с пылью и попадая в дыхательные пути всех, кто проходит по лестнице. Эту пыль можно и домой на ногах занести. Поэтому важно делать влажную уборку, иногда с чистящими средствами.

Что лучше: маленькая или большая Манту?

— Маленьким детям делают прививку БЦЖ — ту самую, в плечо. Затем в школьном возрасте ребятишками ставят пробу Манту. Она показывает, как организм будет бороться с инфекцией. Крайности тут нежелательны. Если у ребёнка пятно на руке большое — это может означать, что он носитель скрытой формы заболевания. Тут назначается дополнительный комплекс исследований. Правда, чаще это обычная аллергическая реакция. Поэтому «манту» нельзя мочить и надо поменьше есть аллергенных продуктов — сладостей, цитрусовых и т.д. Слушком маленькая «манту» — тоже плохо. Это значит, что иммунитет вяло реагирует на возбудителей болезни.

Какой метод диагностики самый надежный?

— Для взрослых главным средством профилактики является выявление болезни на ранней стадии, для этого необходима ежегодная флюорография. В остальном, только полноценное питание с обилием фруктов и овощей, сбалансированный режим труда и отдыха, соблюдение личной гигиены.

На заметку

Консультация в гипермаркете

24 марта в Твери пройдёт социально-просветительская акция. С часа дня на территории торгово-развлекательного центра «Рубин-2» специалисты Тверского областного клинического противотуберкулезного диспансера проведут консультации и сделают флюорографию всем желающим. Также участников акции ждут познавательные викторины, выставка плакатов, аквагрим и флешмоб.

Только цифры

584 человека в прошлом году заболели туберкулезом в регионе (из них 18 детей в возрасте до 14 лет и четверо 15-17-летних подростков.

1436 больных состояло на диспансерном учете в конце 2017 года.

Источник: www.tver.kp.ru

Проект MeduzaCare каждый месяц рассказывает о тех, кто нуждается в вашей помощи, и о благотворительных организациях, которые могут эту помощь оказать. Для марта мы выбрали тему туберкулеза и предложили читателям задать вопросы об этой болезни. Медицинский журналист и одна из редакторов телеграм-канала «Намочи манту» Марианна Мирзоян выбрала самые популярные и интересные вопросы и ответила на них.

Про саму болезнь

Туберкулез поражает только легкие?

Коротко. Чаще всего, но могут пострадать и другие органы.

В редких случаях пострадать могут позвоночник, почки, мозг и любые другие органы. По своей природе туберкулез — инфекционное заболевание. Болезнь вызывают микобактерии, которые могут жить только в организме человека.

Здоровый человек тоже может быть носителем туберкулеза?

Коротко. Скрытая форма есть у многих людей, но для окружающих она неопасна.

Последствия заражения организма могут быть разными. У кого-то иммунная система полностью справляется с инфекцией, и на этом все заканчивается. У других может сразу начаться туберкулез в активной форме, который можно вылечить. Но у большинства развивается латентная форма. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез в скрытой форме есть у каждого четвертого человека. По России точных данных нет, но, по мнению фтизиатра клиники «Рассвет» Анны Белозеровой, около 60–70% человек — скрытые носители. Человек с латентной формой не болеет сам и не может никому передать туберкулез. Но для него самого новая встреча с микобактериями может быть опасной.

Почему туберкулез не искоренили, как оспу?

Коротко. Такую же эффективную вакцину пока не придумали, но есть и другие причины.

Оспу удалось искоренить благодаря хорошо работающей вакцине. Создать настолько же эффективную прививку против туберкулеза ученым до сих пор не удается. Вполне возможно, что в ближайшем будущем она появится, по крайней мере результаты исследований обнадеживают. Но пока есть лишь вакцина БЦЖ, которую применяют с 1920-х годов. Она используется, чтобы защитить новорожденных детей от наиболее тяжелых форм туберкулеза. Ситуация с лекарствами тоже далека от идеальной. Первый эффективный при туберкулезе антибиотик стрептомицин появился в 1940-х, а нынешние схемы лечения туберкулеза основаны на антибиотиках, появившихся в 1960-е. Обычно болезнь поддается лечению этими препаратами, но в то же время бактерии вырабатывают устойчивость к имеющимся антибиотикам, а новые противотуберкулезные лекарства появляются редко. По данным ВОЗ, до 13% всех новых случаев туберкулеза сейчас имеют множественную лекарственную устойчивость, причем в России их регистрируют особенно часто. «В некоторых регионах до трети всех пациентов имеет устойчивый туберкулез, — говорит Анна Белозерова. — Перестал быть шокирующим исключением туберкулез с тотальной лекарственной устойчивостью (то есть его просто нечем лечить) у впервые заболевших».

Туберкулез можно вылечить?

Коротко. Да, в большинстве случаев.

Обычно туберкулез лечат препаратами первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид). Отдельные курсы предусмотрены, когда бактерии проявляют устойчивость. Лечение, как правило, занимает шесть месяцев, но уже через две-три недели пациент с активной формой перестает распространять микобактерии. «В России всех пациентов госпитализируют, и обычно на длительный срок — до двух-четырех месяцев, — говорит Анна Белозерова, — притом что ВОЗ рекомендует госпитализацию на 21 день».

Почему тогда умирают пациенты с туберкулезом?

Коротко. Из-за отсутствия качественного лечения.

При активной форме туберкулеза микобактерии разрушают ткани легких, и, если болезнь не лечить, смерть наступает в 80% случаев. Считается, что около половины смертей связано с тем, что пациенты с туберкулезом не обращаются за медицинской помощью и не получают лечения. Остальные случаи смерти происходят из-за низкого качества и ограниченной доступности медицинской помощи.

Про то, как можно заразиться

Можно ли заразиться от кашляющего человека на улице?

Коротко. Нет.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем — бактерии попадают в воздух, когда больной кашляет или говорит. Те, кто находится рядом, могут вдохнуть эти бактерии. Поэтому чаще всего туберкулез распространяется среди людей, которые каждый день проводят время вместе: членов семьи, друзей, коллег или одноклассников. Обычно это происходит в закрытом помещении с плохой вентиляцией — дома, в баре, больнице. А вот на улице риск передачи микобактерий небольшой, вне помещения разговор с человеком с активной формой туберкулеза врачи считают вполне безопасным. 

А через прикосновение?

Коротко. Тоже нет.

Туберкулез не распространяется через рукопожатие и поцелуи. Вы можете спокойно дать знакомому больному почитать книгу или взять у него джойстик поиграть. Если случайно попить из одного стакана или воспользоваться одной зубной щеткой, ничего страшного тоже не произойдет.

Туберкулез развивается только на фоне недостатка витаминов?

Коротко. Не только, есть другие факторы.

Недоедание считают фактором риска развития туберкулеза. Связь плохого питания и болезни не очень хорошо изучена, но недостаток железа и витамина D, по-видимому, повышает риск. Также риск заболеть туберкулезом выше у тех, кто курит и употребляет более 40 граммов алкоголя в день (почти три бокала вина, либо три бутылки пива, либо три рюмки водки). Большому риску подвергаются люди с иммунодефицитом и некоторыми другими хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом, почечной недостаточностью. Так, у людей с ВИЧ риск заболеть туберкулезом в 9–16 раз больше, чем у человека, чья иммунная система работает в обычном режиме.

Как не заразить членов семьи, если у меня активная форма туберкулеза?

Коротко. Спите отдельно, чаще мойте пол и проветривайте.

Если вы заболели, ВОЗ рекомендует проверить на туберкулез всех, кто находился с вами часто и подолгу в закрытом помещении. Если в квартире есть человек с активной формой, врачи рекомендуют ему спать в отдельной комнате. Кроме того, ежедневно проводить влажную уборку с дезинфицирующим средством, часто проветривать.

Про прививки

Прививка БЦЖ защищает от туберкулеза?

Коротко. Да, но прививать детей надо как можно раньше.

Вакцина БЦЖ имеет высокую эффективность против наиболее тяжелых форм туберкулеза, например туберкулезного менингита у детей, и чуть хуже, но защищает от легочного туберкулеза. Чем старше становится человек, тем хуже работает прививка. Если у новорожденных детей эффективность достигает 82%, то уже к школьному возрасту снижается до 64%. По этой причине вакцинацию обычно проводят в роддоме, редко делают после 16 лет и никогда не прививают людей старше 35 лет. В возрасте от 16 до 36 лет вакцину получают лишь те, кто подвергается высокому риску, например медицинские работники.

Всегда считалось, что БЦЖ не защищает от инфицирования и микобактерии все равно могут поселиться в организме. Но последние данные говорят о том, что прививка дает защиту, пусть и небольшую — на 20% снижает риск заражения.

Почему в России БЦЖ обязательна, а многие другие страны от нее отказались?

Коротко. Потому что в этих странах ниже риск заразиться.

Страны с низкой заболеваемостью и эффективной системой сбора и анализа данных могут отказаться от всеобщей вакцинации БЦЖ и прививать только тех, кто относится к группе риска. Например, в Великобритании нет обязательной прививки для всех новорожденных, а детей и взрослых вакцинируют, только если вероятен контакт с людьми с активной формой туберкулеза. В России есть регионы, где показатель заболеваемости невысокий, но нет точных эпидемиологических данных, поэтому решение даже о частичной отмене вакцинации может привести к фатальным последствиям.

Отказ от обязательной прививки БЦЖ в других странах не связан с риском развития побочных эффектов. Если такие эффекты появляются, то во многом из-за неправильного ввода вакцины. Существует специальная техника, позволяющая ввести препарат внутрь кожи, и если она была нарушена и препарат вместо этого оказался под кожей, то может развиться холодный абсцесс (без признаков воспаления).

Если после БЦЖ не осталось шрама, ребенок в группе риска?

Коротко. Не факт, надо проконсультироваться с врачом.

Примерно у 95% людей после вакцинации сначала возникает местная реакция, которая постепенно проходит, и на ее месте формируется рубец. Если после прививки у ребенка не осталось рубца, то есть вероятность, что был нарушен температурный режим хранения и вакцина перестала быть эффективной. В этом случае можно обсудить с педиатром или фтизиатром необходимость повторной вакцинации. Если же и после второй прививки не будет никакой реакции, а пробы останутся отрицательными, то, с большой вероятностью, у ребенка есть генетическая устойчивость и шансы заболеть стремятся к нулю.

Про обнаружение туберкулеза

Кашель с кровью — основной признак туберкулеза?

Коротко. Да, но есть и другие симптомы.

Задача первого этапа скрининга на туберкулез как раз и заключается в том, чтобы выявить симптомы, позволяющие заподозрить болезнь у взрослых и детей. К ним относятся:

  • кашель без причины (например, не связанный с ОРВИ), который длится более трех недель;
  • беспричинная потеря веса;
  • лихорадка (температура выше 38 градусов);
  • ночная потливость;
  • кашель с кровью.

Если проба Манту положительная, мой ребенок точно болен?

Коротко. Нет.

Проба Манту — не самый точный метод скрининга на латентную форму туберкулеза, но с ее помощью можно оценить риск развития болезни в будущем и при необходимости назначить профилактическое лечение. Точно поставить диагноз с помощью пробы Манту нельзя. Она также не может точно показать, помогла ли прививка БЦЖ защитить организм от болезни.

Как выявить туберкулез на ранней стадии у взрослого?

Коротко. Следить за симптомами и обращаться к врачу.

ВОЗ предлагает несложный алгоритм для скрининга на туберкулез у взрослых и детей старше 10 лет. Сначала врач проводит опрос, чтобы выяснить, есть ли симптомы, указывающие на туберкулез. Если симптомы есть, доктор направляет на рентгенографию. Если на снимках видны изменения в легких, то от скрининга переходят к диагностике и проводят анализ мокроты. Если этот анализ ничего не показал, мокроту проверяют по методу ПЦР, чтобы обнаружить специфичные для микобактерий фрагменты ДНК.

В России скрининг туберкулеза — это прежде всего регулярная флюорография. Такой подход врачи называют бессмысленным. Доктор Белозерова объясняет, что флюорография — полезное исследование для раннего выявления болезни, но лишь среди групп риска: «Таких групп много: пациенты с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, язвенной болезнью, бездомные, заключенные. Однако если говорить о популяции в целом, никакого смысла в организации громоздкой системы флюороосмотров нет».

Регулярная флюорография (с получением дозы излучения) бесполезна?

Коротко. Нет, но она не дает окончательный результат.

Ни рентгенография, ни ее разновидность флюорография не относятся к методам диагностики болезни, рентгенолог не может поставить диагноз. Однако исследование все же необходимо, чтобы уменьшить число людей, которым потребуются в дальнейшем более дорогие тесты. При рентгенографии дозы облучения довольно маленькие, весьма вероятно, что они никак не вредят здоровью.

Источник: meduza.io


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.