Назальные деконгестанты


Назальные деконгестантыДеконгестанты (от «congestion» – закупорка, застой) – это сосудосуживающие средства, используемые перорально (системные) или местно (в нос), уменьшающие заложенность носа. Таким образом, в зависимости от способа применения различают системные и местные (топические) деконгестанты; причем местный (топический) деконгестант, как и любой другой медикаментозный препарат, применяемый местно, должен удовлетворять следующим основным требованиям: (1) наличие значимого местного лечебного эффекта (этиотропного, патогенетического, симптоматического); (2) отсутствие местного отрицательного или нежелательного действия, а именно отсутствие повреждающего действия, угнетающего действия и раздражающего действия; (3) отсутствие резорбтивного действия.

Механизм действия деконгестантов. Деконгестанты это симпатомиметики, то есть препаратами являющимися либо агонистами 1- (фенилэфрин), 2- (инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) или -адренергических рецепторов (адреналина гидрохлорид), либо теми препаратами которые способствуют выделению норадреналина (эфедрина гидрохлорид) или предотвращают его утилизацию (кокаина гидрохлорид).


ким образом деконгестанты являются симпатомиметиками. Стимуляция -адренергических рецепторов приводит к сужению сосудов всего организма, уменьшает кровенаполнение слизистой оболочки носа и способствует уменьшению ее отека.

Классификация назальных деконгестантов группы a2-адреномиметиков: (1) короткого действия (в течение 4-6 ч) – эфедрин, адреналин (эпинефрин), нафазолин, фенилэфрин, тетразолин; (2) среднего действия (в течение 8-10 ч) – ксилометазолин; (3) длительного действия (более 12 ч) – оксиметазолин.

Торговые названия местных (топических) деконгестантов: (1) инданазолин – фариал; (2) нафазолин — нафтизин, санорин, алергофтал, бетадрин, окуметил, сперсаллерг, нафазол ; (3) ксилометазолин – галазолин, длянос, ксилометазолин, ксимелин, олинт, отривин, ринонорм, риностоп, снуп, гриппостад рино, фармазолин; (4) оксиметазолин: риназолин, африн, леконил, називин, назол, 4-вэй, нокспрей, оксиметазолин, оксиметазолина гидрохлорид, фазин, фервекс спрей от насморка; (5) тетризолин: тизин, октилия, визин.

В комбинированные назальные деконгестанты (например, виброцил, оринол плюс), помимо сосудосуживающего вещества, входят компоненты, обладающие противоаллергическим действием, муколитическим действием, противовоспалительным или антибактериальным действием.


strong>!) В настоящее время считается, что предпочтение следует отдавать назальным деконгестантам в виде спрея поскольку эта лекарственная форма более удобна в использовании; обеспечивает равномерное орошение слизистой оболочки носа; обеспечивает точное дозирование препарата, что соответственно снижает риск передозировки и развития побочных эффектов. До недавнего времени применение спреев в педиатрической практике было ограничено (рекомендовались детям старше 6 или даже 12 лет). В настоящее время зарегистрированы назальные деконгестанты в виде спреев, применение которых с помощью взрослых разрешено у детей старше 2 лет.

Показания к применению топических деконгестантов (патогенетически обоснованные): (1) острые риниты, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией; (2) сезонные аллергические риниты (не более 7 дней, обязательное сочетание с топическими или системными антигистаминными препаратами); (3) круглогодичные аллергические риниты (только симптоматически, короткими курсами не более 7 дней, до наступления действия патогенетических препаратов, например — топических глюкокортикостероидов); (4) острые синуситы (симптоматически, в обязательной комбинации с препаратами других групп: противовоспалительными, антибактериальными, секретолитическими); (5) хронические синуситы (только эпизодически, при обострениях, короткими курсами не более 7 дней); (6) острые отиты (для восстановления вентиляционной функции слуховой трубы); (7) в качестве средства, применяемого при подготовке больного к диагностическим процедурам в носовых ходах; (8) в качестве средства, применяемого при послеоперационном ведении больных после ринологических вмешательств.


Противопоказаниями к применению группы назальных деконгестантов являются: атрофический ринит, медикаментозный ринит, артериальная гипертензия и выраженный атеросклероз, закрытоугольная глаукома и аллергическая непереносимость. Для отдельных препаратов противопоказаниями являются хирургическое вмешательство на мозговых оболочках в анамнезе; пониженная масса тела. При применении существуют особенности использования в разные возрастные периоды. Деконгестанты могут применяться в период беременности, только если ожидаемая польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Побочные и нежелательные эффекты назальных деконгестантов. Важно помнить, что большинство вазоконстрикторов (как уже было ранее отмечено) не рекомендуется применять длительными курсами, более 7 (семи) дней подряд. Не следует превышать указанные в аннотации дозы, особенно это касается препаратов в форме носовых капель, трудно поддающихся дозировке. При длительном приеме или превышении дозировки возможны следующие побочные и нежелательные эффек.


головная боль, бессонница, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления, тремор, повышение внутриглазного давления); (6) очень редко развиваются аллергические реакции.

Факторы, которые необходимо учитывать при применении местных форм деконгестантов: (1) перед и через 5 мин после применения капель/спрея следует хорошо высморкать нос; (2) положение головы при закапывании капель деконгестанта: отклонить голову назад в положении сидя или лежа, затем закапывать препарат в каждую половину носа и далее аккуратно наклонить голову из стороны в сторону; (3) искривление носовой перегородки, полипы в носу снижают эффективность местных деконгестантов; (4) применять не более 3-5 дней (в отдельных случаях максимум 7-10 дней, при появлении признаков медикаментозного ринита следует обратиться к врачу за советом по отмене препарата); (5) при сухости в полости носа и образовании корок лучше использовать физиологический раствор или средства (например, отривин), которые наряду с действующим веществом (симпатомиметик) содержат увлажняющие компоненты (например, сорбитол, метилгидроксипропилцеллюлоза).


Рекомендуемые дозы назальных деконгестантов у взрослых и детей старше 12 лет: нафазолин 0,05% 1 — 2 капли не чаще чем через каждые 6 ч, нафазолин 0,025% 1 — 2 капли не чаще чем через каждые 6 ч; оксиметазолин 0,05 % 2 — 3 капли 2 раза в день с интервалом 12 ч, оксиметазолин 0,025 % 2 — 3 капли 2 раза в день с интервалом 12 ч, фенилэфрин 0,5% 2 — 3 капли не чаще чем через каждые 4 ч, фенилэфрин 0,25 % 2 — 3 капли не чаще чем через каждые 4 ч, фенилэфрин 0,125 % 2 — 3 капли не чаще чем через каждые 4 ч, тетризолин 0,1 % 2 — 4 капли не чаще чем через каждые 3 ч, тетризолин 0,05 % 2 — 4 капли не чаще чем через каждые 3 ч, ксилометазолин 0,1 % 2 — 3 капли каждые 8 — 10 ч, ксилометазолин 0,05% 2 — 3 капли каждые 8 — 10 ч.

Принципы дозировки деконгестантов у детей. Обычно, детям в возрасте от 6 до 12 лет следует применять препараты в половинных дозах, принятых для взрослых, от 2 до 6 лет – в четвертных дозах, а детям до 2 лет лечение проводится только под контролем врача. Однако в этих рекомендациях не учитывается масса тела ребенка, поэтому дозы следует изменять у детей, отличающихся по массе от средних возрастных норм. За исключением наличия показаний и контроля врача, детям указанного возраста не рекомендуется применять следующие препараты в данных концентрациях: нафазолин 0,05%: младше 12 лет, нафазолин 0,025%: младше 6 лет; оксиметазолин 0,05%: младше 6 лет; фенилэфрин 0,5%: младше 12 лет, фенилэфрин 0,25%: младше 6 лет; тетризолин 0,1%: младше 6 лет; ксилометазолин 0,1%: младше 12 лет.


(!) Назальные формы фенилэфрина, который избирательно стимулирует a1-адренорецепторы кавернозной венозной ткани слизистой оболочки носа, считаются в настоящее время наиболее безопасными. Обладая мягким вазоконстрикторным эффектом (длительность – до 6 ч), это лекарственное средство не вызывает значительного снижения кровотока в слизистой оболочке носовой полости и реже провоцирует развитие «синдрома рикошета». Пациентам в возрасте до 2 лет рекомендованы препараты с концентрацией фенилэфрина 0,125% (до 1 года – по 1 капле через каждые 6 ч). Детям от 2 лет и старше, а также взрослым можно назначать спрей и капли, в которых концентрация фенилэфрина в два раза выше – 0,25%.

Источник: doctorspb.ru

Назальные деконгестанты: ограничения применения

При легких формах ОРВИ лечение как взрослых, так и детей, как правило, ограничивается назначением симптоматических средств. Ринит — наиболее частая клиническая форма ОРВИ — воспаление слизистой оболочки полости носа. Применение местных сосудосуживающих препаратов (назальных деконгестантов) не только улучшает самочувствие, но и предупреждает развитие возможных осложнений. При этом их применение (как и любых других лекарственных средств) имеет свои ограничения


Производные нафазолина

В педиатрической практике используют преимущественно местные деконгестанты. При этом в последние годы при ОРВИ практически не применяют препараты, содержащие адреналин и эфедрин, а предпочтение отдают имидазолинам, к которым относятся такие препараты, как оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и нафазолин [1]. Однако, несмотря на сходный механизм действия, данные лекарственные средства имеют существенные отличия, которые и определяют их клиническую эффективность.

Производные нафазолина, тетризолина и инданазолина характеризуются непродолжительностью сосудосуживающего эффекта (не более 4–6 ч), что требует более частого их использования — до 4 раз в сутки. Установлено, что среди всех назальных деконгестантов эти препараты оказывают наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа. Необходимо отметить, что в ряде стран производные нафазолина не рекомендованы для использования в педиатрической практике.

Ксилометазолин

К назальным деконгестантам средней продолжительности действия (до 8–10 ч) относятся производные ксилометазолина. Эти препараты не рекомендовано применять у детей в возрасте до 2 лет. У детей в возрасте от 2 до 12 лет может быть использован 0,05% раствор ксилометазолина, а старше 12 лет — 0,1% раствор. Учитывая продолжительность действия данных лекарственных средств, кратность их применения не должна превышать трех раз в сутки.


Длительное и чрезмерное использование производных ксиметазолина может сопровождаться головной болью, вызванной сегментарным спазмом сосудов головного мозга, и даже приводить к ишемическому инсульту. Однако системные побочные эффекты этих препаратов не нашли научного подтверждения и, вероятнее всего, могут быть обусловлены постоянным и выраженным затруднением носового дыхания, которое вызывает медикаментозную зависимость [2].

Противопоказаниями к применению ксилометазолина являются гиперчувствительность, сухой и хронический ринит, глаукома, заболевания сердечно-сосудистой системы.

В период беременности и кормления грудью не следует использовать деконгестанты без предварительной консультации врача

Оксиметазолин

Производные оксиметазолина относятся к топическим сосудосуживающим препаратам, продолжительность действия которых сохраняется на протяжении 10–12 ч. Благодаря этому клинический эффект достигается при более редком введении — обычно их достаточно использовать не чаще 2–3 раз в течение суток. Следует отметить, что препараты оксиметазолина при применении в рекомендованных дозах не вызывают нарушений мукоцилиарного клиренса.

subscribe


Оксиметазолин, как и все назальные деконгестанты длительного действия (производные ксилометазолина), обладает низкой биодоступностью — лишь незначительная часть введенного в полость носа раствора всасывается из слизистой оболочки и попадает в системный кровоток. По результатам исследований с меченым радиоактивным изотопом оксиметазолина установлено, что данный препарат практически не обладает системным действием [2].

Оксиметазолин противопоказан при воспалении слизистой оболочки носовых ходов без выделения секрета, хронической сердечной недостаточности, гипертиреозе, сахарном диабете, а также повышенной чувствительности к препарату.

Комбинированные препараты

Фенилэфрин + диметиндена малеат

В ЛОР-практике у детей и взрослых применяют некоторые формы комбинированных назальных деконгестантов. Так, в состав современных комбинированных препаратов могут входить фенилэфрин, избирательно стимулирующий α1-адренорецепторы сосудистой стенки, и диметиндена малеат, который блокирует Н1-гистаминовые рецепторы слизистой оболочки полости носа. Такие препараты выпускаются в форме капель, геля и спрея. Капли разрешены к применению в любом возрасте, в том числе и у новорожденных, а в форме геля или спрея — показаны с 6 лет [3]. Поскольку в их состав входит фенилэфрин, то совместное применение с ингибиторами МАО противопоказано. С осторожностью следует назначать лицам, которые принимают трициклические антидепрессанты и гипотензивные средства группы блокаторов β-адренорецепторов. Использовать препарат не рекомендовано в период беременности и кормления грудью, а также он противопоказан при атрофическом рините.


Читайте также: Лекарственные взаимодействия: когда количество не переходит в качество

Ксилометазолин + ипратропия бромид

Комбинация ксилометазолина и ипратропия бромида оказывает более выраженное действие на секреторную активность желез слизистой оболочки носа, чем некомбинированные препараты ксилометазолина. При этом следует помнить, что препарат назначают пациентам старше 18 лет по одной дозе в каждую ноздрю не чаще трех раз в сутки [2].

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам, а также к атропину и подобным средствам (гиосциамину, скополамину), острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, глаукоме, сухом рините.

Ксилометазолин + декспантенол

Комбинацию ксилометазолина и декспантенола в форме спрея можно применять у детей старше 6 лет, детские формы препарата — с 2 лет. Ксилометазолин облегчает носовое дыхание, устраняя отек и улучшая выведение выделений из носа, а декспантенол защищает слои эпителия от пересыхания и способствует заживлению ран. Противопоказаниями к применению являются сухое воспаление слизистой оболочки носа (rhinitis sicca), острые заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, сосятояния после трансфеноидальных операций. В состав препарата входит бензалкония хлорид, поэтому его не следует назначать пациентам с повышенной чувствительностью к данному веществу.

Назальные деконгестантыПо форме выпуска различают деконгестанты в форме капель и спрея.
Предпочтение следует отдавать назальным деконгестантам в форме спрея, поскольку эта лекарственная форма более удобна в использовании. Спрей обеспечивает равномерное орошение слизистой оболочки носа и точное дозирование препарата, что снижает риск передозировки и развития побочных эффектов. Как правило, использование спреев разрешено у детей старше 2 лет

Нарушение режима дозирования

При строгом соблюдении рекомендованного режима дозирования, способов применения (интраназальное введение в форме капель или спрея) и продолжительности использования в течение не более 3–5 дней побочные и нежелательные явления при использовании местных сосудосуживающих препаратов возникают редко. Кратковременные курсы лечения оксиметазолином и ксилометазолином не приводят к сколько-нибудь значительным функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа [2].

При нарушении режима дозирования местных сосудосуживающих препаратов может развиться медикаментозный ринит, который клинически проявляется повторной гиперемией и отеком слизистой оболочки носа с нарушением носового дыхания и заложенности, несмотря на проводимую терапию. Данное осложнение чаще развивается при использовании препаратов короткого действия. При длительном и бесконтрольном применении местных деконгестантов возможно развитие атрофии слизистой оболочки носа.

Читайте также: 6 странных побочных эффектов лекарственных средств

Нарушения рекомендуемого режима дозирования (повышение разовой дозы или частоты использования) могут привести к передозировке препарата с развитием серьезных патологических состояний вплоть до угнетения ЦНС, гипотермии и развития комы.

Следует также помнить о недопустимости использования местных сосудосуживающих средств одновременно с приемом трициклических антидепрессантов (амитриптилин, кломипрамин и др.) или ингибиторов МАО (метролиндол и др.) в связи с высоким риском развития нежелательных явлений [1].

Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

Литература

  1. Заплатников А.Л., Овсянникова Е.М. Рациональное применение назальных деконгестантов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей // РМЖ. — 2004. — № 1. — С. 36.
  2. Лопатин А.С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы // Оториноларингология. — 2011. — No 6 (65). — С. 17–23.
  3. Пухлик С.М. Назальные деконгестанты — за и против // Ринология. — 2008. — № 4. — С. 36–51.
  4. Сампиева К.Т., Ивашев М.Н. Классификация деконгестантов // Международный журнал экспериментального образования. — 2016. – № 6–1. — С. 84–84.

 

“Фармацевт Практик” #3′ 2017

 

Источник: fp.com.ua

ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОВЫХ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Назальные деконгестанты в ЛОР-практике

Сакович А.Р.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Sakovich A.R.

Belarusian State Medical University, Minsk

Nasal decongestants in ENT practice

Резюме. Рассмотрены аспекты клинического применения назальных деконгестантов (оксиметазоли-на гидрохлорид) при воспалительных и аллергических заболеваниях полости носа и околоносовых пазух, в патогенезе которых ключевую роль играет отек слизистой оболочки полости носа. Ключевые слова: оксиметазолин, механизм действия, острый ринит, острый синусит, аллергический ринит, деконгестанты.

Summary. The article presents aspects of the clinical application of nasal decongestants (oxymetazoline hydrochloride) in inflammatory and allergic diseases of nasal cavity and paranasal sinuses, in pathogenesis of which swelling of the mucous membrane of nasal cavity plays a key role. Keywords: oxymetazoline, mode of action, acute rhinitis, acute sinusitis, allergic rhinitis, decongestants.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенной группой заболеваний дыхательных путей в целом и ЛОР-органов в частности. В свою очередь, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух представляют одну из самых актуальных проблем оториноларингологии.

Ринит и риносинусит могут иметь вирусную, бактериальную, реже грибковую этиологию. Наиболее часто риносинусит непосредственно обусловлен ОРВИ, а вторичная бактериальная инфекция в пазухах развивается у 0,5-2% взрослых и 5% детей. Синусит также может возникать при аллергии, воздействии факторов внешней среды, в том чис-

ле производственных. Среди госпитализированных в ЛОР-отделения стационаров от 15 до 35% — пациенты с синуситами.

В патогенезе риносинусита одним из ключевых моментов является отек слизистой оболочки полости носа как ответная реакция на воздействие инфекционного или аллергического раздражителя. При этом отек носовых раковин может довольно быстро блокировать сообщение околоносовых пазух с внешней средой. После всасывания кислорода слизистой оболочкой пазух давление в них уменьшается, что усугубляет отек и еще более стойкий блок соустий. В пазухах возникает застой секрета, изменяется рН, нарушаются обменные процессы, ухудшается

функция мерцательного эпителия, создаются условия для активации условно-патогенной микрофлоры.

Клинически симптомы риносинуси-та проявляются затруднением дыхания через нос, патологическими выделениями из носа, головной болью (может быть чувство давления или «распира-ния» в проекции пазух, усиливающееся при пальпации), снижением обоняния. Причем выраженность последних симптомов зачастую зависит от степени заложенности носа. Наряду с анамнезом в диагностике имеют значение данные риноскопии и рентгенографии, а также (при показаниях) диагностическая пункция пазух.

Другим широко распространенным заболеванием является аллергический ринит (аллергическая ри-носинусопатия), которым страдает в среднем около 20% населения европейских стран. В результате попадания аллергенов на слизистую оболочку полости носа происходит активное высвобождение медиаторов (прежде всего, гистамина), влияние которых проявляется отеком слизистой оболочки носа с затруднением дыхания, обильными серозными выделениями, чиханием и зудом. Выключение защитной и кондиционирующей функции носа приводит к усилению влияния аллергенов и холодного воздуха на нижние дыхательные пути, провоцируя развитие бронхоспазма и бронхиальной астмы.

Итак, в патогенезе как воспалительного, так и аллергического ри-нита/риносинусита основными моментами являются вазодилатация и отек слизистой оболочки полости носа. Соответственно, устранение этих двух факторов является важной задачей терапии. Последняя реализуется при применении назальных деконгестантов, имеющих адреномиметический механизм действия. Восстановление нормальной аэрации пазух позволяет компенсировать неблагоприятное патогенетическое действие гипоксии и обеспечить адекватную дренажную и вентиляционную функцию соустий околоносовых пазух.

Большое значение имеет форма выпуска лекарственного средства. Препарат в виде носовых капель при введении в полость носа довольно быстро стекает по ее дну в глотку. При использовании спреев достигается более равномерное распределение лекарственных веществ на поверхности слизистой оболочки, что делает эту форму (спрей-аэрозоль) более предпочтительной. Помповые дозированные спреи создают мелкодисперсное распыление, обеспечивающее оптимальное распределение лекарственного средства на большой площади, а также (что немаловажно!) в узких пространствах носовых ходов, прежде всего среднего, в который открываются

соустья большинства пазух. Этим самым достигается максимальная приближенность действующего вещества к «проблемным» местам в полости носа.

Назальные деконгестанты, устраняя отек и полнокровие слизистой оболочки полости носа, создают оптимальные и необходимые условия для введения в полость носа других лекарственных средств как этиотропного действия (местные антисептики и антибиотики), так и патогенетического (интраназальные кортикостероиды, гистаминоблока-торы). Свободный доступ этих препаратов в полость носа определяет лечебный эффект. Применение назальных деконгестантов также облегчает технические возможности проведения риноэндоскопического исследования и пункции пазух с последующим их промыванием.

В практическом аспекте имеет значение длительность действия лекарственного средства. Среди назальных деконгестантов наиболее пролонгированным эффектом обладают препараты оксиметазоли-на (до 12 часов), что предполагает меньшую кратность их применения в течение суток, что немаловажно с точки зрения комплаенса.

Среди препаратов оксиметазолина гидрохлорида следует отметить линейку Нозакар (Nosacare), включающую наряду с основным препаратом «Ноза-

кар» детскую форму «Нозакар беби», а также «Нозакар менто» и «Нозакар экстра увлажняющий». Все формы выпускаются в виде дозированного назального спрея (флаконы по 15 мл). «Нозакар беби» (оксиметазолина гидрохлорид 0,025%) может применяться детям с 3-летнего возраста, остальные формы (оксиметазолина гидрохлорид 0,05%) — с 6 лет и старше. Кроме использования при ОРВИ, риносинусите, вазомоторном и аллергическом рините препараты группы Нозакар показаны в комплексном лечении острых и хронических форм средних отитов для улучшения функционального состояния слуховых труб, а также при подготовке к их продуванию. В детской практике применение «Нозакар беби» позволит улучшить доступность, соответственно, эффективность действия других лекарственных средств, используемых для лечения такой распространенной патологии, как аденоидит.

Создание лекарственного средства «Нозакар менто», включающего кроме оксиметазолина ментол и эвкалиптовое масло, расширяет возможности его применения не только как симптоматического деконгестан-та. Использование назального спрея предполагает противовирусное и антибактериальное воздействие, а также пролонгирование вазотонического эффекта. С этой точки зрения «Ноза-кар менто» можно позиционировать как этиопатогенетический препарат

для лечения острых и хронических инфекционных процессов носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха.

Включение глицерина в состав спрея «Нозакар экстра увлажняющий» позволяет избежать дискомфортного ощущения сухости и жжения (одна из возможных побочных реакций применения назальных де-конгестантов). Также этот препарат имеет более выраженную вязкость, что позволяет более длительно контактировать со слизистой оболочкой полости носа, оказывать не только вазоконстрикторный, но и смягчающий и увлажняющий эффекты. Последнее актуально при необходимости использования назального деконгестанта у пациентов с назальной гиперреактивностью и истонченной слизистой оболочкой.

По рекомендациям международного европейского документа EPOS (2012), применение деконгестантов в сочетании с антигистаминными препаратами в лечении вирусного острого риносинусита имеет высокий уровень доказательности (IA) и уровень рекомендаций А. Такая же комбинация препаратов рекомендуется для лечения аллергического ринита в международном европейском документе AriA (2007). В странах СНГ также рекомендовано назначение назальных деконгестантов при хронических синуситах.

Следует подчеркнуть, что все назальные деконгестанты имеют ограничение по длительности их применения — 5-7 дней. При более длительном использовании возникает риск развития синдрома «рикошета» и медикаментозного ринита, а также некоторых системных реакций, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Тем не менее назальные деконгестанты, в том числе лекарственные средства «Нозакар», «Нозакар беби», «Нозакар менто», «Нозакар экстра увлажняющий» сохраняют свои позиции как препараты выбора в лечении основных нозологических форм воспалительных и аллергических заболеваний полости носа, околоносовых пазух и уха. Важнейшим моментом является облегчение состояния пациента при улучшении носового дыхания, устранение ведущего патогенетического механизма возникновения синусита и среднего отита, повышение эффективности комплексного лечения.

И С П О Л Ь З О В А Н Н А Я Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: Метод. рекомендации / Х.Т. Абдулкери-мов и др. / Под ред. С.В. Рязанцева. — СПб., 2014. -40 с.

2. Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2007. Full text ARIA documents and resources: http://www.whiar.org.

3. Fokkens W., et al. // Rhinology. — 2012. -Suppl.23. — P.1-298.

Поступила 10.01.2017 г.

Источник: cyberleninka.ru

Деконгестанты для лечения насморка

Если попытаться поделить все имеющиеся в аптечной сети препараты по популярности, то несомненно, первое место займут деконгестанты или альфа-адреномиметики, которые снижают гиперемию и отек слизистой оболочки носа  при помощи сосудосуживающего воздействия.  В свою очередь сами деконгестанты  можно разбить на несколько подгрупп, среди которых в первую очередь выделяются препараты в виде спреев и капель для носа, содержащие всего одно активное вещество, такое как:

  1. Оксинметазолин — препараты: Називин, Саноринчик, Нокспрей и Назол 
  2. Нафазалин — препараты: Санорин с эвкалиптовым маслом, Нафтизин, Санорин
  3. Ксилометазолин — препараты: Отривин, Галазолин, Снуп, Ринорус, Ксимелин, Ринонорм
  4. Тетризолин — Тизин

И другие…

Все эти лекарственные средства относятся к деконгестантам и служат для лечения насморка на ранней стадии болезни или при легких формах ринореи, гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки, заложенности носа. Они отличаются быстрым действием (эффект наступает через 1-3 минуты) и небольшой, зависящей от конкретного лекарства, продолжительностью. Медицинский препараты на основе:

  • Тетризолина и нафазолина действуют от 4 до 6 часов
  • Ксилометазолина — до 8 часов 
  • Оксиметазолина — более 10 часов

Детский ОтривинЕсли вы решили применить препарат от насморка на основе деконгестанта, то в первую очередь надо обращать внимание не на его эффективность, а на возрастные ограничения прописанные в аннотации к лечебному средству.

Сегодняшняя фармацевтика предоставляет достаточный выбор  деконгестантов для детей самого младшего возраста. Это такие назальные капли, как Назол Бэби, Саноринчик, Отривин и Називин. Также не стоит забывать о комплексных препаратах от насморка на основе  деконгестантов, ярким представителем которых является Адрианол, в составе которого присутствует тримазолин и Фенилэфрин.

Это лекарственное средство, в форме капель, имеет соответствующую инструкцию по дозировке для всех возрастов, что очень удобно при заболевании насморком всей семьи. Адрианол успешно применяется, помимо  лечения насморка, еще и во время хирургических или диагностических манипуляций, как средство от отеков.

Внимание! Препаратами деконгестантами от насморка можно пользоваться не более недели, иначе начнется процесс привыкания, что грозит развитием, так называемого медикаментозного ринита.

Препараты от насморка на основе комплекса  Н1-гистаминблокатора и  деконгестанта 

Эта группа препаратов от насморка имеет более широкий спектр действия. К ним относятся такие известные марки, как Санорин-Аналергин, Назол Бэби и Виброцил. Действие этого комплекса обусловлено разнонаправленным действием двух составляющих — антигистаминным и сосудосуживающим, каждая из которых, со своей стороны, способствует снижению отечности слизистых оболочек носа. Лекарства хорошо переносятся и могут приниматься при детском насморке: Санорин-Аналергин — после двух лет, а Назол Бэби и Виброцил с рождения.

Источник: nasmork-rinit.com

Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное Назальные деконгестанты
Медицинский информационный портал

Может ли улыбка улучшить настроение?

Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции…


11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.

Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств — коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..


Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.

Назальные деконгестантыПожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда  у них удается провести лечение сог..


Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.

Назальные деконгестантывключала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..


Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH

Назальные деконгестантыРоль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..


О безопасном применении жаропонижающих средств у детей

Назальные деконгестантыЖаропонижающие лекарственные средства — препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..


Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев

Назальные деконгестантыНеонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..


Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов.

С.В. Рязанцев
ГУ ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росздрава»
(Директор — Засл. врач РФ, проф. Ю.К. Янов)

Основным патогенетическим звеном подавляющего большинства заболеваний полости носа, околоносовых пазух и среднего уха является отек слизистой оболочки. Отек может быть следствием воспаления, вирусного или же бактериального, а также аллергической реакции на респираторные аллергены. В результате отека нарушается деятельность соустьев околоносовых пазух и слуховой трубы, что, в свою очередь, запускает порочный круг патологических процессов в околоносовых пазухах и полости среднего уха: снижение парциального давления, увеличение отечности, появление транссудата, нарушение двигательной активности мерцательного эпителия [4]. В результате этого в околоносовых пазухах и среднем ухе может возникнуть выраженное бактериальное воспаление с появлением гнойного экссудата, другими словами острый гнойный синусит и острый средний отит.

Чтобы разорвать данный порочный круг на самых ранних этапах следует применять местные противовоспалительные средства (в том числе топические глюкокортикостероиды) и/или топические деконгестанты.

Использование упомянутой местной медикаментозной терапии позволит купировать патологический процесс в самой начальной стадии и избежать назначения в дальнейшем системных антибиотиков, системных противовоспалительных препаратов, муколитических препаратов, пункции верхнечелюстных пазух или парацентеза барабанной перепонки.

Все это свидетельствует о важности местной медикаментозной терапии слизистой оболочки полости носа, как с позиций фармакоэкономики и улучшения качества жизни больного, так и с точки зрения предупреждения последующего развития хронических процессов в области околоносовых пазух и среднего уха.

Преимуществами местной медикаментозной терапии в ринологии являются:

  • осредственный контакт препарата со слизистой оболочкой носа и носоглотки;
  • возможность создать локально высокую концентрацию средства в тканях при малой общей дозе препарата;
  • минимальное системное действие или его отсутствие;
  • простота и доступность методов введения (инстилляции, спрей, аэрозоли, аппликации, смазывания).

В настоящее время к оптимальному топическому медикаментозному препарату предъявляются следующие основные требования: наличие значимого местного лечебного эффекта (этиотропного, патогенетического, симптоматического), отсутствие местного отрицательного или нежелательного действия (повреждающего, угнетающего, раздражающего) и отсутствие резорбтивного действия [3].

В своих предыдущих работах мы детально анализировали патогенетические механизмы действия топических глюкокортикостероидов и местных противовоспалительных препаратов [5,6]. Данная статья посвящена назальным деконгестантам, которые представляют собой ключевое звено патогенетической терапии острых заболеваний околоносовых пазух и среднего уха.

Назальными деконгестантами (от congestion — закупорка, застой) называют группу препаратов, вызывающих вазоконстрикцию сосудов слизистой оболочки полости носа. Являясь альфа-адреномиметиками, назальные деконгестанты вызывают стимуляцию адренергических рецепторов гладкой мускулатуры сосудистой стенки с развитием обратимого спазма.

Регуляция носового сопротивления обеспечивается собственной вегетативной иннервацией анатомических структур полости носа. В зависимости от параметров вдыхаемого воздуха (температуры, влажности) вегетативные механизмы регулируют кровенаполнение сосудов слизистой оболочки полости носа и кавернозных тел носовых раковин, а также количество и физико-химические свойства секретируемой слизи. Так, известно, что парасимпатическая стимуляция вызывает вазодилятацию и увеличение кровенаполнения слизистой оболочки, с увеличением количества и уменьшением вязкости слизи. Наоборот, при симпатической стимуляции развивается вазоконстрикция и уменьшение кровенаполнения слизистой оболочки [8].

Основным симптомом большинства патологических процессов полости носа является затруднение носового дыхания, вызванное усилением кровенаполнения носовых раковин и отеком слизистой оболочки, а также увеличение носовой секреции. Эти процессы могут быть вызваны острой респираторно-вирусной инфекцией, бактериальной инфекцией, воздействием респираторных аллергенов, патологическим рефлексом, возникающем при переохлаждении конечностей, воздействием агрессивных химических соединений во вдыхаемом воздухе. Несмотря на разницу патогенетических механизмов упомянутых явлений, общим для всех них является симптоматическая терапия назальными деконгестантами. Назальные деконгестанты быстро и эффективно ликвидируют симптомы заложенности носа и ринореи, чем обусловлена их высокая популярность у населения. Большинство деконгестантов продаются в отделах безрецептурного отпуска и многие больные применяют их самостоятельно, без предварительной консультации с врачом. Именно с этим связано большое количество осложнений и предубеждение специалистов к этой группе препаратов.

Важно помнить, что большинство вазоконстрикторов не рекомендуется применять длительными курсами, более 7 дней подряд. Не следует превышать указанные в аннотации дозы, особенно это касается препаратов в форме носовых капель, трудно поддающихся дозировке.

При длительном приеме или превышении дозировки возможны следующие побочные и нежелательные эффекты назальных деконгестантов:

  • преходящее ощущение жжения, сухости в полости носа и носоглотки;
  • синдром «рикошета» (rebound-syndrome);
  • нарушение вегетативной регуляции сосудов и желез полости носа с развитием назальной гиперреактивности, медикаментозного ринита;
  • угнетение секреторной функции и микроциркуляции, развитие атрофического ринита;
  • системное симпатомиметическое действие (возбуждение, головная боль, бессонница, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления, тремор, повышение внутриглазного давления);
  • очень редко развиваются аллергические реакции [2].

Противопоказаниями к применению группы назальных деконгестантов являются: атрофический ринит, медикаментозный ринит, артериальная гипертензия и выраженный атеросклероз, закрытоугольная глаукома и аллергическая непереносимость. Для отдельных препаратов противопоказаниями являются хирургическое вмешательство на мозговых оболочках в анамнезе; пониженная масса тела. При применении существуют особенности использования в разные возрастные периоды. Деконгестанты могут применяться в период беременности, только если ожидаемая польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Патогенетически наиболее обосновано применение топических вазоконстрикторов при следующих нозологиях:

  • острые риниты, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией;
  • сезонные аллергические риниты (не более 7 дней, обязательное сочетание с топическими или системными антигистаминными препаратами);
  • круглогодичные аллергические риниты (только симптоматически, короткими курсами не более 7 дней, до наступления действия патогенетических препаратов, например — топических глюкокортикостероидов);
  • острые синуситы (симптоматически, в обязательной комбинации с препаратами других групп: противовоспалительными, антибактериальными, секретолитическими);
  • хронические синуситы (только эпизодически, при обострениях, короткими курсами не более 7 дней);
  • острые отиты (для восстановления вентиляционной функции слуховой трубы);
  • при подготовке больного к диагностическим процедурам в носовых ходах;
  • при послеоперационном ведении больных после ринологических вмешательств.

Классификация топических сосудосуживающих препаратов представена в таблице 1. По продолжительности действия назальные деконгестанты группы &#9452— адреномиметиков делятся на препараты короткого действия (до 4-6 часов) — нафазолин, тетризолин и инданазолин; средней продолжительности (8-10 часов) — ксилометазолин, и препарат длительного действия (до 12 часов) — оксиметазолин.

Классификация топических сосудосуживающих препаратов (по L.Malm и A.Anggard, 1993)

Механизм действия Генерическое название
&#9451-адреномиметики Фенилэфрин
&#9452-адреномиметики Инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин,оксиметазолин, тетризолин
&#945&#946-адреномиметики Адреналина гидрохлорид
Способствующие выделению норадреналина Эфедрина гидрохлорид
Предотвращающие утилизацию норадреналина Кокаина гидрохлорид

Необходимо отметить, что основной проблемой применения местных сосудосуживающих средств является «высушивание слизистой» оболочки носа. Это побочное действие часто является причиной развития бактериального процесса в околоносовых пазухах. Поэтому перспективным является использование средств, которые наряду с действующим веществом содержат увлажняющие компоненты.

Увлажняющие компоненты способствуют более равномерному распределению сосудосуживающего ингредиента на поверхности слизистой оболочки носа и, следовательно, более длительному лечебному эффекту.

Топическим вазоконстриктором, полностью отвечающим перечисленным требованиям, является Отривин®— лекарственная форма ксилометазолина с увлажняющими компонентами.

Отривин® содержит сорбитол (используются в фармацевтике и косметике), который обладает свойствами увлажнителя, нормализует уровень жидкости в слизистой, не допуская пересыхания и раздражения, оказывает смягчающее действие, и метилгидроксипропилцеллюлозу, усиливающую увлажняющий эффект за счет усиления вязкости раствора.

Преимуществами препарата Отривин® является высокая эффективность, которая позволяет активно снимать заложенность носа за счет сужения кровеносных сосудов слизистой, не раздражая ее и не нарушая функцию реснитчатого эпителия носоглотки, продолжительное — до 10 часов — действие, возможность применения до 2-х недель при хроническом или затянувшемся насморке.

Большое значение имеет форма выпуска препарата. Носовые капли, в форме которых выпускается подавляющее большинство деконгестантов, практически невозможно дозировать, так как большая часть введенного раствора стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки препарата. В этом плане намного более выгодным выглядит назначение дозированных аэрозолей, разрешенных к применению у пациентов старше 6 лет.

Отривин® выпускается в двух формах:

Капли (0,05%) назначаются детям с грудного возраста до 6 лет. Применяются по 1-2 капли 2-3 раза в день в каждый носовой ход.

Спрей дозированный (0,1%) рекомендуется использовать у взрослых и детей старше 6 лет. Применяется по одному дозированному впрыску 2-3 раза в день в каждый носовой ход.

К преимуществам спрея относят: равномерное орошение слизистой носа, возможность достигать самых верхних участков носовой полости, четкие дозировки количества лекарства, экономичность.

В состав новой лекарственной формы препарата Отривин® Ментол, наряду с действующим веществом и увлажняющими компонентами, входят ментол и эвкалипт.

Ментол получают из мяты перечной. Это вещество обладает выраженным антибактериальным эффектом. В связи с этим официально рекомендовано его применение при простуде, насморке. Раньше при ринитах назначали ментол в виде смазываний и ингаляций, а также в виде капель в нос. Сегодня, благодаря появлению нового препарата Отривин® Ментол, ментол применяется в составе комплексной терапии насморка.

Проведенные в Уэльском Институте изучения простуды и насморка (Кардиф, Великобритания) исследования, показали, что ментол вызывает субъективное ощущение улучшения носового дыхания при заложенности носа [7]. Объективные измерения с помощью компьютерной риноманометрии свидетельствовали, что изолированное применение ментола (без топического вазоконстриктора) не влечет за собой каких либо значимых изменений носового сопротивления. Скорее всего, ментол действует непосредственно на гипоталамические центры, чем и обусловлены субъективные положительные ощущения. Поэтому на протяжении многих десятилетий ментол в комбинации с топическими вазоконстрикторами является идеальным рецептом для лечения насморка.

Другой компонент нового препарата Отривин® Ментол, эвкалипт — получают из вечнозеленого растения семейства миртовых (Myrtaceae). Этот компонент, являясь сильным антисептическим и противовоспалительным средством, входит в состав многих препаратов от простуды. Он помогает быстро справиться с насморком, устраняя отек и оказывая антибактериальное действие. Благодаря ментолу и эвкалипту, идеально сочетающимся с основным сосудосуживающим компонентом препарата, Отривин® Ментол моментально дает ощущение прохлады и свежести, облегчая носовое дыхание и уменьшая насморк. Эффект от применения Отривин® Ментол наступает мгновенно.

В детской и взрослой ЛОР-практике так же с успехом применяются некоторые формы комбинированных назальных деконгестантов. Преимущестом комбинированных препаратов является сочетание в одной лекарственной форме сосудосуживающего вещества с компонентами, осуществляющими противоаллергическое, муколитическое, противовоспалительное или антибактериальное действие.

В состав комбинированного препарата Виброцил® входят фенилэфрин, который избирательно стимулирует &#9451-адренорецепторы сосудистой стенки, кавернозных тел и слизистых желез, и диметиндена малеат, который блокирует Н-1 гистаминовые рецепторы гистаминореактивных структур слизистой носа. Благодаря наличию двух компонентов реализуются сосудосуживающий, противоотечный и противоаллергический эффекты.

Обладая мягким вазоконстрикторным эффектом за счет аффинитета к &#9451— адренорецепторам, Виброцил® не вызывает уменьшения кровотока в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух и, следовательно, в меньшей степени нарушает ее функции.

Виброцил уменьшает выделения из носа и способствует очищению носовых ходов. При этом Виброцил удовлетворяет основным требованиям физиологического лечения слизистой оболочки носа — благодаря естественному уровню pH, сопоставимому с pH слизистой оболочки носа, и изотоничности (300 m0sm), он не нарушает функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки и при отмене препарата не вызывает реактивную гиперемию, благодаря чему может применяться дольше других деконгестантов — до 2-х недель.

Препарат начинает действовать через 5 минут, а к 30 минуте назальная резистентность снижается в 3 раза, достигая максимального эффекта к 60 минуте. Продолжительность действия препарата до 6-7 часов.

Показаниями для применения Виброцила® с учетом его двухкомпонентного состава являются:

  • сезонный ринит (сенная лихорадка),
  • круглогодичный аллергический ринит,
  • острый и хронический ринит, в т.ч. при простудных заболеваниях,
  • острый и хронический синусит, острый средний отит (как вспомогательное средство),
  • в предоперационном и постоперационном периоде для снятия отёка слизистой оболочки носа и придаточных пазух при хирургических вмешательствах.

Препарат Виброцил® выпускается в виде капель, геля и спрея. Капли разрешены к применению в любом возрасте, в том числе и у новорожденных. Лекарство в форме геля или спрея показано пациентам с 6 лет. Назначение геля предпочтительно в случае сухости слизистой оболочки носа, наличии корочек в полости носа, состоянии после травмы носа или для предупреждения заложенности носа ночью.

Таким образом, арсенал топических препаратов для лечения заболеваний ЛОР-органов у детей и взрослых в настоящее время достаточно разнообразен.

При назначении современных деконгестантов в составе комплексной терапии необходимо для скорейшего достижения цели подбирать оптимальные средства в соответствии с преобладающими клиническими проявлениями заболевания и исходя из соображений максимальной эффективности, высокой безопасности, удобства применения и дозирования.

ЛИТЕРАТУРА
1. Лопатин А.С. Аллергический ринит // Рус. мед. журнал.- 2003. — Т. 11. №8.- С. 446-448.
2. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (Версия Европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000) // Рос. ринол.- 2000. — №3. — С. 5-23.
3. Овчинников А.Ю., Никифорова Г.Н., Свистушкин В.Н. Возможности местной терапии при воспалительных заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и слуховой трубы // Рос. оторинолар.- 2004. — № 3(10).- С. 144-148.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М. — Миклош. — 2002. — С. 75-78.
5. Рязанцев С.В. Современные аспекты муколитической терапии // Рос. оторинолар.- 2003. — № 1(4).- С. 165-169.
6. Рязанцев С.В., Полевщиков А.В. Топические глюкокортикостероиды в лечении аллергического ринита // Новости оторинолар. и логопат.- 2002. -№ 2 (30). — С. 136-141.
7. Eccles R., Jawad M.S., Morris S. Olfactory and trigeminal thresholds and nasal resistance to airflow // Acta Otolaryngol. — 1989 — Vol.108, № 3-4.-Р. 268-273.
8. Mackay I. Rhinitis. Mechanisms and Management. — London, 1989. — 230 р.

www.medicusamicus.com
medi.ru

Оценка статьи: 5
  плохо 2 3 4   5 хорошо

Назальные деконгестанты

Назальные деконгестанты Новости

« Февраль ´19 »
Рџ Р’ РЎ Р§ Рџ РЎ Р’
        1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28

07 Назальные деконгестанты
Партнеры

Vox populi — vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет

Результаты предыдущих голосований

В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

 Только бумажные издания — 35 [12%]
Назальные деконгестантыНазальные деконгестантыНазальные деконгестанты
 Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде — 94 [33%]
Назальные деконгестантыНазальные деконгестантыНазальные деконгестанты
 Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные — 101 [36%]
Назальные деконгестантыНазальные деконгестантыНазальные деконгестанты
 Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов — 51 [18%]
Назальные деконгестантыНазальные деконгестантыНазальные деконгестанты

Источник: medicusamicus.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.