Невринома 8 пары черепно мозговых нервов


Опухолевые образования в головном мозге всегда пугают не только пациентов, но и докторов. Их сложно диагностировать, они проблематичны в лечении. Однако если заболевание своевременно выявлено, правильно диагностировано, доброкачественно по своей природе и проведено комплексное лечение, последствия для жизни и здоровья пациента благоприятны.

Невринома слухового нерва относится к таким заболеваниям. По своей морфологии — это доброкачественная медленно растущая опухоль.

Схематическое расположение невриномы в черепе

Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома) – опухолевое образование доброкачественного характера, которое поражает 8 пару черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковый нерв).

Акустическая невринома — это опухоль, поражающая преддверно-улитковый нерв, который состоит из 2 ветвей: улитковой, отвечающей за проведение нервного импульса от анализатора к стволу головного мозга, и преддверной, которая отвечает за вестибулярную функцию.

Невринома слухового нерва развивается из шванновских клеток, которые непосредственно участвуют в адекватной передаче нервных импульсов и обеспечивают защиту нерва.

Распространенность


Акустическая невринома составляет 10-11% от всех диагностированных опухолей головного мозга. Заболевание поражает трудоспособное население и людей преклонного возраста. У детей предпубертатного возраста невринома слухового нерва никогда не диагностировалась. Заболевание поражает лишь с наступлением половой зрелости, что, в свою очередь, подтверждает гормональную теорию происхождения.

Причины возникновения

На данном этапе развития медицины принято считать, что в развитии данного заболевания ведущую роль играет нейрофиброматоз второго типа – это аутосомно-доминантная генетическая патология, которая приводит к образованию опухолей-нейрофибром во всех отделах нервной системы. При наличии нейрофиброматоза второго типа акустическая невринома будет двусторонней.

Невринома 8 пары черепно мозговых нервов

Сложнее определить этиологические причины при односторонней шванноме. Некоторые авторы приписывают ее появление влиянию факторов внешней среды, таких как:

  1. Радиация.
  2. Нейротоксины.
  3. Инфекционные заболевания среднего уха и мозга в целом.
  4. Сосудистая дисфункция.
  5. Черепно-мозговая травма.

Что происходит в организме при шванноме?

Невринома слухового нерва локализуется на его вестибулярной части, при этом шванновские клетки, окружающие нерв, разрушаются и перерождаются примерно на уровне мостомозжечкового угла. По мере перерождения клеток опухоль растет. Исходя из объемов, невринома слухового нерва может быть классифицирована по стадиям:

  1. Опухоль небольших размеров, едва достигает 2,5 см в диаметре. У пациента появляются первые симптомы: приглушенность звуков или глухота на одну сторону, нарушения вестибулярного аппарата с одной стороны, нарушение мимики, частичная потеря вкусовых ощущений.

Невринома 8 пары черепно мозговых нервов

  1. Стадия характеризуется тем, что опухоль растет, ее размеры достигают 3,5-4 см в поперечнике. Симптомы быстро нарастают. Помимо утраты слуха, вкуса и нарушений вестибулярной функции присоединяется неврологическая симптоматика. Это связанно с тем, что по мере роста новообразования сдавливаются другие структуры мозга. Присоединяются парез лицевого нерва, нарушения координации, равновесия, иногда нистагм.
  2. На этой стадии размеры опухоли превышают 5 см. Неврологическая симптоматика ярко выражена. Пациенты жалуются на стойкую головную боль, которая плохо снимается. Так же проявляются горизонтальный нистагм, высокое внутричерепное давление, нарушение зрения вплоть до слепоты, психические изменения.

На что жалуются больные?

Симптомы невриномы слухового нерва достаточно разнообразны и зависят от размеров опухоли и того, двусторонняя она иди односторонняя.

В некоторых случаях акустическая невринома столь мала в размерах, что не дает никакой клинической картины и может быть выявлена только случайно при проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии по другому поводу.

Клинически невринома слухового нерва проявляется снижением слуха на стороне повреждения при одностороннем процессе или тотальной глухотой при двустороннем поражении преддверно-улиткового нерва. По мере роста новообразования оно затрагивает, а затем сдавливает другие черепномозговые нервы и структуры головного мозга. Это проявляется в виде зрительных нарушений, параличей и парезов мимических мышц, слезотечением, иногда тремором подбородка.

Пациенты с акустической невриномой жалуются на сильные головные боли, которые сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, сильные болевые ощущения в затылочной области. Иногда пациенты отмечают ноющую или тупую боль в половине лица со стороны поражения, невозможность разжевать сначала твердую пищу, а затем и мягкую, боль или заложенность в ухе.

По мере развития заболевания страдает вкусовая чувствительность, это проявляется в виде извращенного вкуса или его полной потере. Больные отмечают постоянную сухость во рту или, наоборот, гиперсаливацию. Со временем нарушается походка, она становится шаткой, иногда магнитной.


Невринома 8 пары черепно мозговых нервов

Паралич лицевого нерва возникает вследствие непосредственной анатомической близости его к преддверно-улитковому. Пациенты жалуются на частые боли, возникающие на фоне полного благополучия. У таких людей регулярно отмечается шум в ушах, головокружение. Иногда предъявляются жалобы на покалывание на коже головы или лица.

По мере вовлечения в патологический процесс мозжечка нарушается походка, координация движений, присоединяется нистагм.

При росте опухоли затрагивается продолговатый мозг. Это представляет опасность для жизни, так как именно в этом отделе расположены центры, отвечающие за большую часть витальных функций.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу необходимо тщательно собрать анамнез жизни, заболевания пациента, и, по возможности, данные о болезнях кровных родственников. Стоит провести осмотр у отоларинголога с целью установления остроты слуха. Так же следует провести некоторые диагностические исследования:

  1. Аудиограмма – исследование остроты слуха с помощью специального прибора.

  2. Слуховой тест на ответную реакцию ствола мозга – исследование, с помощью которого можно установить скорость нервного импульса от анализатора к мозгу. Даже незначительное отклонение параметров может свидетельствовать о вестибулярной шванноме.
  3. Электронистагмография. При проведении этого исследования пациенту вводят в полость уха поочередно теплый и холодный воздух, при этом регистрируют движения глазных яблок и головокружение. Для проведения диагностической процедуры так же можно использовать воду.
  4. Еще один вид диагностики – это рентгенография черепа. Она дает возможность увидеть костные изменения в черепе при больших размерах новообразования.
  5. Для подтверждения диагноза стоит провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методики более информативны, так как позволяют увидеть опухоль, ее размеры, локализацию, количество.
  6. Биопсия — это инвазивный проникающий диагностический метод. Для забора ткани образования нейрохирург проникает в полость черепа и удаляет небольшой кусочек ткани для гистологического исследования.

Невринома 8 пары черепно мозговых нервов

Классификация МКБ-10

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра каждое заболевание и его последствия имеют свои коды, использующиеся для упрощения работы статистических отделов, подсчета количества заболевших, так же по желанию пациента в больничный лист может вписываться не полное заболевание, а только его шифр. По МКБ-10 заболевание относится к группе болезней периферических нервов и вегетативной нервной системы и имеет код С.72.4.

Лечение

Лечение вестибулярной шванномы имеет несколько направлений:


  1. Медикаментозное лечение.
  2. Лучевая терапия.
  3. Оперативное лечение.

Консервативному методу лечения отдают предпочтение, когда невринома слухового нерва имеет небольшие размеры, клиническая симптоматика практически не проявляется, а сопутствующая патология или преклонный возраст пациента не позволяют проводить операцию из-за риска для жизни больного.

В этот период больному назначают мочегонные, нестероидные противовоспалительные, обезболивающие, препараты, проводят комплексную поддерживающую терапию по основному заболеванию. В этот период доктор наблюдает за скоростью роста и локализацией опухоли, последствиями ее роста. Если симптомы начинают нарастать, принимается решение о более агрессивном лечении.

Хирургический метод лечения радикальный и заключается в проведении нейрохирургической операции для удаления невриномы. Это позволяет предотвратить тугоухость, а иногда даже восстановить слух.

Невринома 8 пары черепно мозговых нервов


Операцию проводят под общим наркозом. Для этого на коже головы делают надрез, затем выпиливают часть кости и проникают непосредственно в полость черепа, удаляют новообразование. Благодаря новейшим разработкам микрохирургии движения хирурга практически не задевают и не травмируют окружающие ткани. При небольших объемах шванномы после операции слух восстанавливается практически полностью. Если же невринома слухового нерва имеет большие размеры, оперативный доступ проводят через заднюю черепную ямку. Это многократно увеличивает риск для жизни и здоровья пациента во время операции, так как этот метод более травматичен.

После проведения операции пациент несколько суток проводит в палате интенсивной терапии, затем в отделении нейрохирургии. Полное восстановление происходит в течение года. За это время проявляются все последствия операции, и человек возвращается к обычному ритму жизни.

Еще одна действенная методика лечения – лучевая терапия. С развитием микротехнологий и совершенствованием знаний хирурги стали активно применять гамма-нож.

Несмотря на свою действенность и высокие результаты лучевая терапия не может использоваться в качестве монотерапии, она лишь дополняет проведенную операцию по удалению опухоли. Ее применяют в двух вариантах: в качестве подготовки к оперативному лечению для разрушения клеток шванномы или после удаления новообразования для разрушения оставшихся клеток.


При проведении процедуры пациент ничего не ощущает, она не инвазивна и совершенна безболезненна. Однако лучевая терапия имеет ряд побочных эффектов: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, дерматологические проблемы, выпадение волос, иногда в отсроченном периоде параличи и парезы лицевого нерва, снижение слуха.

Специфической профилактики невриномы слухового нерва нет. Однако можно обезопасить себя, проходя ежегодный медицинский осмотр, наблюдаться у ЛОРа, особенно это актуально для людей, в семейном анамнезе которых были больные акустической невриномой.

Прогноз для больных акустической невриномой

При своевременном выявлении невриномы слухового нерва, правильно и своевременно проведенной операции последствия для здоровья и жизни человека минимальные. Хуже обстоят дела, если пациента нельзя оперировать в силу других факторов. В таком случае он получает паллиативную терапию, направленную на облегчение ее симптомов.

Источник: mozgius.ru

Причины

Единственным достоверным фактором риска развития невриномы является нейрофиброматоз 2 типа (болезнь Реклингхаузена). В остальных случаях причина остается неизвестна. Относительными факторами является контакт с радиацией, химическими вредностями, а также отягощен по онкологическому анамнезу.

Симптомы


Наиболее характерна симптоматика постепенного выпадения слуха, причем с одной стороны. При этом головокружение хоть и может развиваться (в силу влияния на вестибулярную порцию нерва), но в ранних стадиях отнюдь не характерно. На стороне поражения может отмечаться шум, звон в ухе или голове, однако он носит четко определенный односторонний характер. При дальнейшем росте симптоматика невриномы может переходить на близлежащие черепно-мозговые нервы, что может проявиться покалываниями в лице, болью в лице (влияние на тройничный нерв), также нередко наблюдаются симптомы постепенного развития слабости мышц лица с одной стороны (влияние на лицевой нерв). На поздних, далеко зашедших стадиях невринома может приводить к сдавлению ствола мозга и вызвать тяжелые церебральные осложнения.

Диагностика

Диагностика невриномы восьмой пары заключается в проведении тщательного отоневрологического обследования, включающего в себя проведения неврологического, оториноларингологического осмотров, аудиограммы, методики импедансометрии и вызванных слуховых потенциалов. Также необходимо проведении МРТ исследования (при наличии противопоказаний к исследованию – проведение МСКТ). После выявления факта наличия новообразования необходимо проведение консультации нейрохирурга.

Также достаточно характерным является наличие повышенного содержания ликвора в спинномозговой жидкости.

Лечение


Лечение невриномы слухового нерва производится строго нейрохирургами. Показано оперативное вмешательство, в том числе возможно проведение операции с использованием гамма-ножа. Возможно лечение лучевой терапией.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Особенно важно выявлять невриномы на ранних стадиях развития, для предупреждения прорастания других черепно-мозговых нервов и до развития гипертензионно-гидроцефального синдрома. Прогноз для восстановления всех утраченных функций в ряде случаев сомнительный. При больших размерах неврином даже после тотального удаления опухоли могут оставаться такие симптомы как снижение слуха, головокружение.

Источник: vertigonet.ru

Этиология

Причина односторонней невриномы слухового нерва в настоящее время остается неизвестной. Двусторонняя опухоль является проявлением нейрофиброматоза – наследственного заболевания. В результате мутации некоторых генов нарушается биосинтез белка, который ограничивает рост опухоли и приводит к чрезмерному разрастанию шванновских клеток. При этом в различных областях организма больного появляются нейрофибромы. Патология наследуется по аутосомно-доминантному принципу. У пациентов с генетической предрасположенностью к 30 годам появляются невриномы, менингиомы, фибромы и глиомы спины или черепа. Большинство из них со временем перестают слышать.

Факторы, способствующие данной мутации, вызывающие неконтролируемое деление клеток и провоцирующие развитие невриномы преддверно-улиткового нерва:

  • Радиационное воздействие,
  • Интоксикация,
  • Черепно-мозговая травма,
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы,
  • Вирусы,
  • Средний отит и лабиринтит.

Симптоматика

Невринома слухового нерва небольшого размера клинически никак не проявляется. Симптомы заболевания развиваются при сдавлении опухолью окружающих тканей. Ранними признаками патологии являются: заложенность уха, ощущение давления в области внутреннего уха, необычные звуковые ощущения: писк, шум или звон в ушах, а также головокружение, шаткость походки, нистагм.

Стадии развития невриномы слухового нерва:

  1. Опухоль, размер которой не превышает 2,5 см, проявляется слабо выраженными клиническими признаками. Больные испытывают трудности при перемещении, страдают от головокружения и укачивания в автомобиле.
  2. Размер опухоли — 3-3,5 см. У больных появляется множественный нистагм ( колебательные движения глаз высокой частоты), дискоординация движений, свист в ушах, резкое снижение слуха, искажение мимики лица.
  3. Опухоль более 4 см. Клиническими признаками патологии являются: грубый нистагм, гидроцефалия, психические и зрительные нарушения, внезапные падения, шаткость походки, косоглазие.

Снижение слуха обусловлено сдавлением улитковой части нерва. Слух может снижаться постепенно или исчезнуть внезапно. Тугоухость развивается настолько медленно, что больные долго не замечают этот симптом. Со временем прочие функции слухового нерва выпадают. У больных развивается не только глухота, но и вестибулярные расстройства.

4758674958768745878888

Головокружение, нистагм и шаткость походки также развиваются постепенно. В тяжелых случаях возникают вестибулярные кризы, проявляющиеся тошнотой, рвотой, невозможностью находиться в вертикальном положении.

Для поражения лицевого нерва характерно онемение части лица, неприятные ощущения покалывания. Парестезии и боли в соответствующей половине лица возникают при сдавлении ветвей тройничного нерва. Тупую и постоянную боль легко спутать с зубной болью. Ноющая боль периодически усиливается и затихает. Новообразование большого размера приводит к появлению постоянной тригеминальной боли, иррадиирующей в затылок.

У больных ослабляется или исчезает роговичный рефлекс, атрофируются жевательные мышцы, пропадает вкус, нарушается слюноотделение. Поражение отводящего нерва проявляется преходящей или стойкой диплопией.

При сдавлении большой невриномой дыхательного и сосудодвигательного центров развиваются опасные для жизни осложнения: гиперрефлексия, повышение внутричерепного давления, гемианопсия, скотомы.

Диагностика

При подозрении на онкологическую патологию проводят комплексное и всестороннее обследование больных, включающее традиционные методики и специализированные исследования. Диагностика невриномы слухового нерва начинается с выслушивания жалоб больного, сбора анамнеза жизни и болезни, а также физического осмотра. В ходе неврологического обследования невропатолог определяет функциональные способности нервной системы и состояние рефлексов.

Дополнительные методы исследования: аудиометрия, электронистагмография, рентгенография височных костей. Эти методы применяют на начальных стадиях болезни.

Определить локализацию опухоли, ее размер, особенности позволяют более чувствительные диагностические методики:

  • КТ и МРТ с использованием контрастного вещества позволяет выявить мелкие новообразования на ранних стадиях болезни.
  • УЗИ обнаруживает патологические изменения мягких тканей в зоне роста опухоли.
  • Биопсия – удаление части опухоли с целью проведения гистологического исследования новообразования.

Лечение

Лечение невриномы слухового нерва осуществляется различными способами: медикаментозным, оперативным, радиотерапевтическим или радиохирургическим.

Консервативное лечение

Выжидательная тактика показана, если опухоль небольшая и клинически никак не проявляется. Особенно это касается больных пожилого возраста и лиц, которым по состоянию здоровья невозможно провести операцию. Если новообразование было выявлено случайно во время медосмотра, врачебная тактика заключается в наблюдении за пациентом.

5687958679085968759899Медикаментозная терапия – назначение больным лекарственных препаратов:

  1. Мочегонных – «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид»,
  2. Противовоспалительных – «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен»,
  3. Обезболивающих – «Кеторол», «Найз», «Нимесил»,
  4. Цитостатиков – «Метотрексат», «Фторурацил».

Существуют рецепты народной медицины, которые способствуют остановке роста опухоли. Наиболее распространенными среди них являются: настой омелы белой, конского каштана, семян мордовника, княжика сибирского, эвкалипта, сабельника болотного, девясила, можжевельника, липового цвета, донника лекарственного, боярышника.

Упорный рост невриномы — абсолютное показание для ее хирургического удаления.

Лучевая терапия

Лучевая терапия заключается в длительном облучении головы, которое является особенно эффективным при наличии опухоли небольшого размера. Для лечения заболевания применяют гамма-нож, с помощью которого гамма-лучи подаются непосредственно на опухоль благодаря системе стереоскопической рентгеновской навигации. Процедуру проводят под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Пациента укладывают на кушетку после фиксации стереотаксической рамы. Во время облучения с больным разговаривают и наблюдают за ним. Опухоль получает максимальную дозу радиации. Этот процесс является полностью безболезненным, быстрым, безопасным и достаточно эффективным по сравнению с другими терапевтическими методиками. Процедура дает прекрасные долгосрочные клинические результаты.

Кроме гамма-ножа для для лечения шванномы применяют также кибер-нож и линейные ускорители.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении невриномы слухового нерва. За неделю до операции больным рекомендуют отказаться от приема антикоагулянтов и НПВП. За двое суток им назначают глюкокортикостероиды и антибиотики. Выбор операции определяется размером и локализацией опухоли. Хирург удаляет небольшие невриномы единым узлом вместе с капсулой. Более крупные новообразования вылущивают из капсулы, которую полностью иссекают.

Противопоказания к хирургическому удалению акустической шванномы: пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии внутренних органов, неудовлетворительное общее состояние больного.

Реабилитация в стационаре длится в среднем 5-7 дней. Больной в это время находится в отделении. В раннем послеоперационном периоде пациентам необходимо принимать препараты, восстанавливающие функции организма и предупреждающие рецидивирование опухоли. Полная реабилитация занимает 6-12 месяцев.

В редких случаях возможен рецидив шванномы. При этом опухоль вырастает на том же самом месте. Причиной рецидивирования является не полное удаление невриномы в первый раз. Микроскопические остатки опухолевых клеток приводят к развитию нового патологического процесса.

Невринома слухового нерва – патология, приводящая к развитию дисфункции жизненно важных органов. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание.

Источник: uhonos.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.