Очаговое уплотнение легочной ткани

ЧТО ТАКОЕ ОЧАГ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ?

Легочный очаг — это ограниченный участок снижения прозрачности легочной ткани (затемнение, уплотнение) небольших размеров, обнаруживаемый с помощью рентгенрафии или компьютерной томографии (КТ) легких, не сочетающийся с патологией лимфатических узлов или спадением части легкого — ателектазом. По западной терминологии, термином «узел» или «очаг» обозначается затемнение размером менее 3 см; если диаметр участка больше 3 см, используется термин «объемное образование». Российская школа рентгенологии традиционно называет «очагом» участок диаметром до 10-12 мм.

Если рентгенография или компьютерная томография (КТ) выявляет один подобный участок, речь идет о одиночном (или солитарном) очаге; при обнаружении нескольких участках — о единичных очагах. При множественных очагах, захватывающих в той или иной степени всю легочную ткань, говорят о диссеминированом заболевании, или диссеминации очагов.

В этой статье речь пойдет об одиночных очагах, их рентгенологических проявлениях, и врачебных действиях при их обнаружении. Существуют целый ряд заболеваний самой разной природы, которые могут проявляться очагом на рентгенограммах или компьютерных томограммах.

Одиночные или единичные очаги в легких наиболее часто встречаются при следующих заболеваниях:


  1. Онкологические заболевания, таких как рак легкого , лимфома или легочные метастазы
  2. Доброкачественные опухоли — гамартома, хондрома
  3. Легочные кисты
  4. Туберкулез, в частности очаг Гона или туберкулома
  5. Грибковые инфекции
  6. Воспалительные неифекционные процессы, таких как ревматоидный артрит или гранулематоз Вегенера
  7. Артериовенозные мальформации
  8. Внутриолегочные лимфатические узлы
  9. Тромбоэмболия и инфаркт легкого

Обнаружение одиночного узла на рентгенограмме органов грудной клетки ставит сложную задачу, с которой сталкиваются многие врачи: дифференциально-диагностический ряд при подобных изменениях может быть длинным, однако главной задачей является определить, является ли характера поражения доброкачественным или злокачественным. Решение этого вопроса является ключевым при определении дальнейшей тактики лечения и обследования. В спорных и неясных случаях для точного определения доброкачественности или злокачественности очагового образования рекомендуется Второе мнение — пересмотр КТ или рентгенографии легких в профильном учреждении опытным специалистом.


МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ

Первичным методом исследования обычно является рентгенография органов грудной клетки. При ней большая часть солитарных легочных очагов обнаруживаются случайно. В некоторых исследованиях изучалось использование низкодозовой КТ органов грудной клетки в качестве инструмента скрининга рака легкого; так, применение КТ приводит к обнаружению более мелких узлов, которым необходимо дать оценку. По мере увеличения доступности, важную роль в диагностике солитарных легочных очагов будут также играть ПЭТ и ОФЭКТ.

Критериями доброкачественности выявленного очага являются возраст пациента менее 35 лет, отсутствие иных факторов риска, стабильность узла на протяжении более чем 2 года по данным рентгенографии, либо внешние признаки доброкачественности, обнаруживаемые на рентгенограммах. Вероятность злокачественности изменений у этих пациентов низкая, им необходимо периодическое выполнение рентгенограмм органов грудной клетки или КТ каждые 3–4 месяца в течение первого года, и каждые 4–6 месяцев на протяжении второго года.

ОГРАНИЧЕНИЯ И ОШИБКИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

Рентгенография грудной клетки характеризуется лучшим разрешением по сравнению с КТ при определении степени выраженности обызвествления и его размеров. В то же время, визуализация некоторых легочных узлов может быть осложнена из-за наложений других органов и тканей.


Применение КТ ограничено дороговизной этого исследования и необходимостью внутривенного контрастирования, риском развития побочных реакций после его введения. КТ не такой доступный метод исследования, как рентгенография; кроме того, компьютерный томограф, в отличие от рентгеновских аппаратов, не может быть переносным. ПЭТ и ОФЭКТ гораздо дороже по сравнению с КТ и МРТ, а доступность этих методов диагностики может быть различной.

Необходимо избегать ошибок интерпретации. Так, за опухолевый узел в легким можно ошибочно принять тени сосков, опухоли в мягких тканях грудной стенки, костные структуры, плевральные наложения, а также округлый ателектаз или участок воспалительной инфильтрации. Для снижения риска ошибки полезно заручиться вторым мнением.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Часто солитарные легочные узлы впервые обнаруживаются на рентгенограммах органов грудной клетки и являются случайной находкой. Первым вопросом, на который необходимо ответить, располагается ли обнаруженный очаг в легком или находится вне его. С целью уточнения локализации изменений выполняется рентгенография в боковой проекции, рентгеноскопия, КТ. Обычно узлы становится различимыми на рентгенограммах, когда достигают размера 8–10 мм. Иногда могут обнаруживаться узлы размером 5 мм. На рентгенограммах можно определить размер очага, темпы его роста, характер краев, наличие обызвествлений – изменения, которые могут помочь оценить выявленный узел как доброкачественный или злокачественный.


image001

Периферическое образование правого легкого с наличием полости (абсцесс). Рентгенограмма в прямой проекции.

Размер узла

Узлы, имеющие размер больше 3 см, более вероятно, отражают злокачественные изменения, в то время как узлы меньше 2 см, скорее всего, являются доброкачественными. Однако размер узла сам по себе имеет ограниченное значение. У некоторых пациентов мелкие узлы могут иметь злокачественную природу, а крупные – отражать доброкачественные изменения.

Темп роста узла

Сравнение с ранее выполненными рентгенограммами позволяет оценить темпы роста очага. Темп роста связан со временем, за которое объем опухоли увеличивается вдвое. На рентгенограммах узел представляет собой двухмерное изображение трехмерного объекта. Объем сферы рассчитывается по формуле 4/3*πR3, следовательно, увеличение диаметра узла на 26% соответствует удвоению его объема. Например, увеличение размеров узла с 1 до 1,3 см аналогично одному удвоению объема, в то время как изменение размера с 1 до 2 см соответствует увеличению объема в 8 раз.


Время удвоения объема бронхогенного рака обычно составляет 20–400 дней; временной промежуток, необходимый для удвоения объема, составляющий 20–30 дней и меньше, характерен для инфекций, инфаркта легкого, лимфомы и быстро растущих метастазов. Если время удвоения объема больше 400 дней, это свидетельствует о доброкачественности изменений, за исключением карциноидной опухоли низкой степени злокачественности. Отсутствие изменений размеров узла на протяжении более чем 2 лет с большой степенью вероятности говорит о доброкачественном процессе. Тем не менее, определить размер очага без ошибки невозможно. На рентгенограмме грудной клетки оценить увеличение размера узла на 3 мм может быть сложно; проведение измерений на рентгенограммах после цифровой обработки позволяет более точно определить размер очага.

Контуры очага

Узлы доброкачественного характера обычно имеют четко очерченные, ровные контуры. Злокачественные узлы характеризуются типичными неправильными, мультицентрическими, спикулообразными (по типу «лучистого венца») краями. При этом наиболее значимым признаком, позволяющим предположить злокачественность изменений, является лучистость краев; крайне редко злокачественные опухоли имеют ровные края.


Кальцинированный очаг в легком

Отложения солей кальция, обызвествления больше типичны для доброкачественных очаговых образований, однако при КТ они также обнаруживаются приблизительно в 10% злокачественных узлов. При доброкачественных процессах обычно обнаруживаются пять типичных типов обызвествления: диффузный, центральный, ламинарный, концентрический и в виде «попкорна». Обызвествления в виде «попкорна» являются характерными для гамартом, точечные или эксцентрично расположенные кальцинаты наблюдаются преимущественно в злокачественных узлах. Более точно обнаружить и оценить обызвествления можно при помощи КТ.

гамартома легкого

Доброкачественные образования в легких встречаются относительно редко, однако в типичных случаях КТ позволяет четко отличить их от злокачественной опухоли. Объемное образование левого легкого — гамартома. Кальцинация в виде «попкорна».


ОЧАГИ В ЛЕГКИХ НА КТ — ЧТО ЭТО?

Очаговые образования в легких на КТ выявляются лучше, чем на обзорной рентгенографии. На КТ можно различить очаговые изменения размером 3–4 мм, также лучше визуализируются специфические морфологические признаки (характерные, например, для округлого ателектаза или артерио-венозной мальформации). Кроме того, КТ позволяет лучше оценить те области, которые обычно плохо различимы на рентгенограммах: верхушки легких, прикорневые зоны, а также реберно-диафргамальные синусы. Также на КТ может быть обнаружен множественный характер очагового поражения; КТ может применяться для стадирования опухоли; помимо этого, под контролем КТ осуществляется игольная биопсия.

очаг в легком

Периферическое образование левого легкого. Типичные КТ-признаки периферического рака: округлая форма, неровные лучистые контуры.

image003


Субплевральные очаги в легких — что это? Компьютерная томография демонстрирует узловое образование, прилежащее к междолевой плевре. Признаки подобных очагов не являются специфичными и требуют дополнительного обследования. Биопсия подтвердила грибковую инфекцию. 

Рентгеновская плотность очага на КТ

С помощью компьютерной томографии может быть выполнено измерения определенного показателя — коэффициент ослабления, или рентгеновской плотности очага. Результаты измерения (КТ-денситометрии) выводятся в единицах шкалы Хаунсфилда (Ед. Х, или HU). Ниже приведены несколько примеров коэффициентов ослабления:

  • Воздух: -1000 ЕХ

  • Жир: от -50 до -100 ЕХ

  • Вода: 0 ЕХ

  • Кровь: от 40 до 60 ЕХ

  • Некальцинированный узел: от 60 до 160 ЕХ

  • Кальцинированный узел: больше 200 ЕХ

  • Кость: 1000 ЕХ

При использовании КТ-денситометрии появляется возможность обнаружения скрытых кальцинатов, которые можно не заметить визуально даже на тонких КТ-срезах высокого разрешения. Кроме того, измерение плотности помогает обнаружить жировую ткань внутри узла, что является признаком его доброкачественности, особенно в случаях гамартомы.


КТ с контрастным усилением

Злокачественные узлы обычно более богаты сосудами, чем доброкачественные. Оценка контрастного усиления узла производится путем измерения его плотности до и после введения контраста с интервалом 5 минут. Повышение плотности менее чем на 15 Ед. Х позволяет предположить доброкачественную природу узла, в то время как контрастное усиление на 20 Ед. Х и больше характерно для злокачественных поражений (чувствительность 98%, специфичность 73%).

Симптом питающего сосуда

Симптом питающего сосуда характерен для внутрилегочных узлов сосудистой этиологии, например, гематогенных легочных метастазов или септических эмболов.

Толщина стенки полостного образования

Полость может обнаруживаться и в злокачественных, и в доброкачественных узлах. Наличие полости с тонкой стенкой (1 мм и меньше) является признаком, указывающим на доброкачественную природу изменений, в то время как наличие толстой стенки не позволяет сделать вывод о доброкачественности или злокачественности образования.


МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) ЛЕГКИХ

При стадировании рака легкого МРТ позволяет добиться лучшей визуализации поражений плевры, диафрагмы и грудной стенки по сравнению с КТ. В то же время МРТ менее применима в оценке легочной паренхимы (особенно для выявления и характеристики легочных очаговых изменений) из-за меньшего пространственного разрешения. Поскольку МРТ является более дорогим и менее доступным методом исследования, этот способ диагностики используют в качестве резервного для оценки опухолей, которые затруднительно оценить посредством КТ (например, опухоль Панкоста).

УЗИ ЛЕГКИХ

УЗИ нечасто применяется в оценке солитарных легочных очагов; этот метод имеет ограниченное значение и используется для контроля при выполнении чрезкожной биопсии более крупных узлов, расположенных в периферических отделах.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГКИХ

Использование методов ядерной медицины (сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ) в оценке солитарных внутрилегочных узлов изучалось при помощи научных исследований. Так, использование ПЭТ и ОФЭКТ было одобрено в США для оценки внутрилегочных узлов.

ПЭТ-КТ

Клетки злокачественного новообразования характеризуются большей метаболической активностью по сравнению с неопухолевыми клетками, вследствие чего уровень накопления глюкозы в них выше. При ПЭТ органов грудной клетки используется соединение радиоактивного нуклида фтора с массовым числом 18 и аналога глюкозы (F18-фтордезоксиглюкоза, ФДГ). Увеличение накопления ФДГ обнаруживается в большинстве злокачественных опухолей, и этот момент является основополагающим в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных легочных узлов.

Накопление ФДГ может быть оценено количественно с использованием стандартизированного коэффициента накопления, использующегося с целью приведения к единому значению показателей, зависящих от веса пациента и количества введенного радиоизотопа, что позволяет сравнить накопление радиофармпрепарата в различных очагах поражения у разных пациентов. Значение стандартизированного коэффициента накопления, превышающее 2,5, используется в качестве «маркера» злокачественности. Еще одним преимуществом ПЭТ с ФДГ является лучшее обнаружение метастазов в средостении, что позволяет более оптимально стадировать рак легкого.

ОФЭКТ

Преимуществом однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ) по сравнению с ПЭТ является большая доступность. Для сканирования используется дептреотид, аналог соматостатина, меченый технецием-99m, который связывается с рецепторами к соматостатину, экспрессия которых имеет место при немелкоклеточном раке. Однако использование ОФЭКТ не изучалось на больших выборках. В целом, и ПЭТ, и ОФЭКТ являются многообещающими неинвазивными методами, позволяющими осуществлять дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных поражений, а также помогать в оценке поражений неопределенного характера.

Степень достоверности ПЭТ и ОФЭКТ легких

При использовании мета-анализа, усредненная чувствительность и специфичность при обнаружении злокачественных изменений в в фокальных легочных очагах любого размера составила 96% и 73,5% соответственно. В случае легочных узлов чувствительность и специфичность составила 93,9% и 85,8% соответственно.

Ошибки при ПЭТ-КТ легких

При ПЭТ с ФДГ ложноположительные результаты могут быть обусловлены метаболически активными узлами иной природы, например, инфекционными гранулемами или воспалительными очагами. Кроме того, опухоли, характеризующиеся низкой метаболической активностью, например, карциноидная опухоль и бронхиолоальвеолярный рак, могут никак себя не обнаруживать. При высоких сывороточных концентрациях глюкозы она конкурирует в клетках с ФДГ, в результате чего накопление радиоизотопа снижается.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При написании статьи использованы следующие материалы:

https://emedicine.medscape.com/article/362787-overview#showall

Источник: teleradiologia.ru

Синдром воспалительной инфильтрации легкого

На синдром воспалительной инфильтрации легкого указывают особенности начала и течения заболевания, лихорадка, другие проявления инфекционно-воспалительного процесса.

Опорные признаки:

1. Наличие признаков синдрома очагового уплотнения легочной ткани.

2. Обычно острое (при крупозной пневмонии – внезапное) начало заболевания.

3. Лихорадочный синдром.

4. Синдром инфекционно-воспалительного процесса (наличие лейкоцитов в мокроте, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.)

При поражении достаточно большой части легкого может развиться острая дыхательная недостаточность.

Отличать от синдромов: скопления жидкости в полости плевры, ателектаза легкого, очагового пневмосклероза, бронхита.

Нозология: пневмония, туберкулез легкого, опухоли легкого, инфаркт легкого, эхинококк легкого, актиномикоз легкого, диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит и др.), профессиональные заболевания легких, лимфогранулематоз.

Синдром пневмосклероза

Пневмосклероз (пневмофиброз, крайняя степень — пневмоцирроз) — разрастание соединительной ткани на месте длительно протекающих воспалительных процессов инфекционного и неинфекционного генеза. Пневмосклероз может быть ограниченным (очаговым) и диффузным.

Опорные признаки очагового пневмосклероза. Пневмосклероз является компонентом или исходом многих заболеваний, его диагностика весьма затруднительна и основывается на сочетании:

1. Анамнестических данных (хронические заболевания легких, длительное воздействие пылевого фактора и др.).

2. Симптомов очагового уплотнения легкого:

усиление голосового дрожания и бронхофонии, укорочение перкуторного звука, дыхание бронхиальное; поскольку в склерозированном участке легкого бронхи деформированы и нарушена их дренажная функция, часто образуются различные хрипы, при плеврофиброзе нередко выслушивается шум трения плевры.

3. Признаков смещения средостения в пораженную сторону и деформации грудной клетки (асимметрия, уменьшение пораженной стороны, сужение межреберных промежутков)при массивном поражении.

4. Рентгенологические данные: картина полиморфна и складывается из многообразных проявлений склероза (плевральные наложения, смещение средостения в пораженную сторону) и типичных признаков основного заболевания (например: петрификаты в корнях и фиброз верхушки легких при туберкулезе, поражение преимущественно средних долей при пневмокониозах и т.п.).

Отличать от синдромов: инфильтрации легкого, обтурационного ателектаза, скопления жидкости в плевральной полости, скопления воздуха в полости плевры.

Нозология: туберкулез легких, пневмонии, хронический бронхит, пневмокониозы, первичное поражение сосудов легких.

Источник: diplomconsult.ru

Причины и механизмы

Очаговое уплотнение легочной ткани

Легочная ткань может уплотниться в различных случаях – при развитии воспалительного процесса, скоплении экссудата или транссудата, отложении соединительной ткани, опухолевых разрастаниях, снижении воздушности альвеол, паразитарных инвазиях, аллергических реакциях. Синдром легочной инфильтрации очень многообразен и обширен, поэтому список состояний, при которых он возникает, довольно обширен. Прежде всего стоит отметить следующие:

  • Пневмонии.
  • Туберкулез.
  • Абсцесс и гангрена.
  • Инфаркт легкого.
  • Ателектаз.
  • Пневмосклероз.
  • Фиброзирующий альвеолит.
  • Саркоидоз и гемосидероз.
  • Опухоли (добро- и злокачественные).
  • Грибковые инфекции (актиномикоз, гистоплазмоз).
  • Паразитарные болезни (эхинококкоз, аскаридоз).

Легкие могут поражаться при воздействии ионизирующей радиации, при системных заболеваниях (красная волчанка, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера), лейкозах, постоянном вдыхании пыли (пневмокониозы), употреблении некоторых медикаментов (салицилаты, нитрофураны, амиодарон). Но следует также помнить, что за инфильтрат могут приниматься увеличенные внутригрудные лимфатические узлы, диафрагмальная грыжа, плевральные спайки, сосудистые патологии. Поэтому каждый случай требует качественной дифференциальной диагностики.

Причинами легочных уплотнений служат различные заболевания – инфекционно-воспалительные, опухолевые, аллергические и другие. Точное происхождение патологии у пациента определит врач.

Симптомы

Безусловно, клиническая картина определяется характером патологии. Крайне важное значение имеют локализация и распространение процесса, активность воспаления, присутствие осложнений, реактивность организма. Но есть и общие признаки, характерные для многих болезней. При синдроме легочной инфильтрации есть ряд типичных признаков. У пациентов с этой проблемой зачастую будут следующие симптомы:

  • Затруднение дыхания (одышка).
  • Кашель (сухой или влажный).
  • Выделение мокроты (слизистая, гнойная, с кровью).

Если процесс захватывает и плевральные листки, то присоединяются боли в грудной клетке, которые усиливаются на вдохе и во время кашля. При обширных поражениях уменьшается площадь функционирующей ткани легкого, что влечет за собой дыхательную недостаточность. Помимо одышки, она проявляется бледностью и акроцианозом (посинение кончиков пальцев, губ), головокружением, снижением умственной трудоспособности. Воспалительный процесс, как правило, сопровождается лихорадкой – от субфебрильной до гектической. Неизменно присутствуют и признаки общей интоксикации: слабость, недомогание, снижение аппетита.

При физикальном обследовании уплотнение легочной ткани дает довольно типичные симптомы. Пораженная половина грудной клетки может отставать в акте дыхания, пальпаторно над зоной инфильтрации ощущается усиление голосового дрожания, а перкуссия сопровождается притуплением звука. Аускультативно в очаге поражения определяются следующие особенности: дыхание ослаблено и приобретает бронхиальную окраску, слышны хрипы (сухие или влажные), крепитация. Но такая картина свойственна поверхностным процессам, а патология, расположенная в глубине легочной ткани, обычно не дает явных физикальных признаков.

Дополнительная диагностика

Очаговое уплотнение легочной ткани

В чем может быть причина легочного уплотнения, из одной клинической картины сказать сложно. Заподозрив эту проблему у пациента, врач направит его на дополнительное обследование:

  • Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ).
  • Биохимия крови (острофазовые показатели, протеинограмма, онкомаркеры).
  • Анализ мокроты (микроскопия, посев, чувствительность к антибиотикам).
  • Серологические тесты (антитела к инфекциям, паразитам и собственным тканям).
  • Аллергические пробы (Манту и Коха, Каццони, Квейма).
  • Рентгенография грудной клетки (в прямой и боковой проекциях).
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Бронхоскопия (при необходимости – с биопсией).
  • Функциональные тесты (спирометрия, пикфлуометрия).

Очень показательны данные рентгенологического обследования. Легочной инфильтрат характеризуется усилением лучевой плотности ткани, а значит, на снимке она приобретет более интенсивный оттенок («затемнение»). Вид патологических очагов бывает различным: округлые тени, сегментарные или долевые, одиночные или множественные. При остром воспалении они имеют размытые края, а при хроническом – более очерченные. Легочной рисунок зачастую усилен.

Когда легочной инфильтрат осложняется плевритом, в этом случае показана пункция с эвакуацией экссудата и его дальнейшим анализом. При хронических заболеваниях с дыхательной недостаточностью необходимо делать кардиограмму и УЗИ сердца, исследовать газовый состав крови. А системная патология требует оценки состояния других органов (почек, сосудов, печени и селезенки), ведь и в них могут наблюдаться изменения.

Подтвердить инфильтративный процесс в легочной ткани и указать на его причину помогут дополнительные методы. И зачастую их результаты играют ключевую роль в диагностике.

Лечение

Очаговое уплотнение легочной ткани

Образовавшееся в легких уплотнение, вне всякого сомнения, нуждается в терапевтической коррекции. Но ведь лечат не комплекс симптомов, а патологию в целом. Поэтому список мероприятий определяется основным заболеванием. Как правило, на первом месте стоят консервативные методы, и особенно – медикаменты. Исходя из причины легочного инфильтрата, могут назначаться следующие группы лекарств:

  • Антибиотики.
  • Противотуберкулезные.
  • Противогрибковые.
  • Глюкокортикоиды.
  • Антигистаминные.
  • Антипаразитарные.
  • Цитостатики.

Для улучшения отхождения мокроты применяют муколитики и отхаркивающие средства, выраженная интоксикация требует инфузионной терапии, лихорадка – жаропонижающих препаратов. В фазе разрешения острого воспалительного процесса показаны дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и физиотерапия.

В некоторых ситуациях необходимо радикальное вмешательство. При опухолях удаляют патологический очаг с дальнейшей лучевой терапией, хронические абсцессы могут вскрываться и дренироваться через бронх или открытым способом. Ателектаз, ставший результатом попадания в дыхательные пути инородных тел, лечится их извлечением, а участок легкого с длительно незаживающей туберкулезной каверной подвергается резекции.

Уплотнение или инфильтрат в легком – довольно распространенное явление. Этот синдром характерен для очень большого круга респираторной патологии. И чтобы установить истинную природу нарушений, нужно пройти комплексную диагностику. От ее результатов будет зависеть и то, как лечить подобное состояние.

Источник: elaxsir.ru

Единичное очаговое образование легкого

Большинство единичных очаговых образований одного или обеих легких не сопровождается выраженными клиническими признаками. Бессимптомное течение не позволяет выявить болезни на раннем этапе.

Единичный очаг – это локальный участок уплотнения легочной паренхимы, который на снимке отражается, как тень округлой или близкой к ней форме. По международным нормам – очагом можно считать образование до 3 см диаметров. По отечественным меркам – до 1 см.

Если подходить к дифференциальной диагностике заболевания на основе фтизиатрических показателей, можно установить следующие характеристики патологических теней:

Туберкулома;
Инфильтрат;
Очаговый туберкулез.

Если подходить к расшифровке рентгенограммы легких по международным стандартам, то следует включать в дифференцировку раковый узел до 3 см в диаметре. Такую тень на снимке чаще всего дает немелкоклеточный рак в стадии T1. Для отечественных рентгенологов, врачей лучевой диагностики существенные трудности представляет визуализация затемнений до 10 мм в диаметре.

Термин «одиночный» не предполагает наличие одного образования. Единичных теней может быть от одного до шести. Если затемнений больше – множественные затемнения. Рентгенологи чаще называют такие очаги диссеминированными, так как они расположены в обоих легких.

Важной клинической характеристикой синдрома «очагового образования легкого» является наличие признаков злокачественности. По статистике около 70% узлов при вскрытии имеет проявление злокачественности. Рентгенологическое обследование позволяет выявить признаки малигнизации при размерах узла более 1 см. При динамическом исследовании (выполнение нескольких последовательных рентгенограмм) специалист имеет возможности для дифференцировки очагов доброкачественной и злокачественной этиологии.

Очаговые образования в легких на кт (компьютерной томографии) определяются достаточно четко. Исследование позволяет дифференцировать доброкачественный и злокачественный рост. Специфичность симптомов определяется очагами распада, инфильтрацией лимфатических сосудов, увеличением лимфатических узлов, расположенных вблизи очага.

Для правильной верификации причины синдрома солитарного образования легкого следует всегда применять дополнительные методы исследования, альтернативные способы.

Признаки очаговых образований легочной ткани

При выполнении рентгенограмм у пациентов с подозрением на опухоль рекомендуется динамическое отслеживание синдрома. Практика показывает, что одной рентгенограммы недостаточно для достоверной верификации опухоли. При наличии серии снимков удается оценить прогрессирование очага, несмотря на активное противовоспалительное лечение.

Позитронно-эмиссионная томография с 18-фтордезоксиглюкозой позволяет выявить функциональное и органическое строение злокачественного или доброкачественного новообразования.

Рентгенограмма и томограмма у пациента с единичными образованиями на верхушках при туберкулезе

Морфологическое обследование материала у пациентов при всех клинических ситуациях с использованием единого алгоритма позволяет провести точную верификацию. Под микроскопом атипичные клетки выглядят достаточно специфично. Применение этого метода позволяет определить морфологический субстрат рака. Биопсия – это инвазивная процедура, поэтому проводится только по строгим показаниям. До ее использования дифференциальная диагностика осуществляется лучевыми, лабораторными, инструментальными, клиническими обследованиями.

Не существует единого алгоритма анализа признаков очаговых образований легких. Каждый рентгенолог на практике вырабатывает схемы анализа рентгеновского снимка.

Основным методом первичного выявления опухоли до недавнего времени считалась рентгенографии и флюорография. Очаги выявляются у 1% пациентов, которым проведено рентгеновское обследование грудной клетки.

Обзорные флюорограммы, рентгенограммы не показывают признаки единичного образования до 1 см диаметре. На практике специалисты пропускают более крупные очаги из наложения анатомических структур: ребра, корни легких, сердечная тень. Аномалии развития сосудов, бронхиального тракта также мешают визуализации мелких затемнений на снимке.

Признаки очаговых образований нередко обнаруживаются на рентгенограммах, которые выполнены с давностью 1-2 года назад. Каждое рентгеновское отделение хранит снимки пациентов не менее 3 лет.

Такие подходы были рациональны при отсутствии компьютерной томографии, ПЭТ/КТ, которые обладают высокой чувствительностью и достоверностью при выявлении патологии легочной паренхимы.

Рентгеновское исследование рационально с целью исключения пневмонии, хронических болезней легких, эмфиземы, обструктивной болезни. Компьютерная томография помогает выявить очагов в 2-4 раза больше, чем рентгенография. Из-за высокой лучевой нагрузки на пациента ее нельзя применять для массового обследования людей. Методики снижение радиационного облучения человека при КТ разрабатываются, проходят клиническую апробацию, но еще массово не внедрены.

КТ позволяет обнаружить в легочной паренхиме больше очагов, чем рентгенологическое обследование. Если солитарное очаговое образование в легком меньше 1 см, значительно возрастает рациональность выполнения компьютерной томографии. Определять показания к ее назначению может рентгенолог или лечащий врач.

Компьютерная томография не является абсолютным методом выявления опухоли. При размерах образования меньше 5 мм чувствительность метода – около 72%. Результативность такого скрининга при начальном раке легкого желает лучшего. Низкая плотность очагов на компьютерных томограммах провоцируется специфичным признаком под названием «матовое стекло». Образования с низкой плотностью выявляются с чувствительностью до 65%. Клинические исследования показали, что небольшие очаговые образования в легких на КТ определяются с вероятностью 50%. Только при превышении размеров очага более 1 см чувствительность повышается до 95%.

Для повышения точности некоторые исследователи разработали собственные алгоритмы, которые работают на основе трехмерного моделирования максимальных неровностей, объемного рендеринга.

Дифференциальная диагностика очаговых образований в легких

Для дифференциальной диагностики образований требуется проведение компьютерной томографии или рентгенографии. Для правильной верификации следует анализировать очаги на основе следующих показателей:

1. Размеры;
2. Структура;
3. Контуры;
4. Плотность;
5. Состояние окружающих тканей.

В отдельности каждый описанный признак имеет вероятностное значение, но в совокупности они отражают нозологическую форму. Несмотря на это, даже при самом тщательном анализе признаков солитарного образования редко удается диагностировать нозологическую форму. К примеру, жировая ткань имеет низкую интенсивность, четкие контуры (липома), но встречается также при гамартоме, туберкулома, артерио-венозных мальформациях. Она создает на снимке тени низкой интенсивности, которые следует отличать от «матового стекла». При крупных липомах диагностика не представляет сложностей, но возникают проблемы при мелких скоплениях липоцитов.

Расположение очага в легочной паренхиме не имеет принципиального значения. По данным исследователей совпадения или исключения из стандартных рентгенологических правил встречается в 70% случаев. Аналогичное число случаев рака располагается в верхних долях. В правом легком локализации прослеживается чаще, чем в левом.

Аналогичным расположением характеризуются туберкулезные инфильтрации. Рак легкого при идиопатическом легочном фиброзе расположен в нижней доле.

Туберкулезные инфильтраты расположены чаше в верхушках.

Структурные характеристики единичных очагов:

1. Неровные или ровные контуры;
2. Четкие, нечеткие края;
3. Перифокальные отсевы, лучистый венчик;
4. Разная форма;
5. Отличная плотность очагов.

При дифференциальной диагностике специалисты обращают внимание на нечеткие, неровные контуры при опухолях, воспалительных инфильтратах.

Некоторые практические обследования показали, что опухолевые образования до 1 см имеют контуры низкой плотности, а лучистость прослеживается на компьютерной томограмме не всегда.

Очаговые образования легких при томографии в 97% случаев имеют ободок с неровными контурами. Волнистые границы при размерах очага более 1 см – это серьезный признак ракового образования. Такие опухоли требуют морфологической верификации, тщательного дообследования с помощью компьютерной томографии, ПЭТ/КТ.

Четки контуры прослеживаются при следующих заболеваниях:

Плоскоклеточный, мелкоклеточный рак;
Карциноид.

Одно практическое исследование в литературных источниках указывает на волнистые контуры очага при злокачественном раке только в 40% случаев. При наличии этих результатов следует ввести дополнительные критерии позволяющие провести дифференциальную диагностику единичных очагов в легких на томограмме:

1. Солидная структура (равномерная);
2. Смешанные узлы;
3. Образование типа «матовое стекло».

Образования, которые дают на томограмме синдром матовости, имеют низкую плотность. Контуры представлены неизмененным легочным интерстицием. Образования характеризуют недеструктивные воспалительные процессы, атипичную аденоматозную гиперплазию. Морфологическая основа феномена – утолщение стенок межальвеолярных перегородок в локальных участках при воздушных альвеолах.

Картина отражает воспалительную инфильтрацию, фиброзные тяжи. Аналогичная картина при карциноиде обусловлена бронхоальвеолярным распространением опухоли. Феномен «матового стекла» на рентгенограммах не прослеживается. На линейных томограммах его также не видно.

Солидный, смешанный узел может характеризоваться наличием плотного участка в центральной части с периферическим понижением плотности в виде матовости. Картина формируется вокруг старых очагов, посттуберкулезных каверн. Около 34% несолидных образований образуются злокачественными опухолями, которые на рентгенограмме имеют размер более 1,5 см.

Солитарное образование характеризуется типичной структурой:

Округлая форма;
Низкая плотность;
Отличные контуры.

Синдром встречается при любом патологическом процессе.

Структура единичного образования хорошо прослеживается на томограмме:

Однородная структура низкой плотности;
Некроз с воздушными включениями;
Жировые, высокоплотные, жидкостные узлы.

Описанные характеристики не являются характеристиками определенного патологического процесса. Только для гамартом характерно включение жировой ткани. Даже обызвествления в очагах встречается при разных нозологических формах.

Включение воздушных полостей, выявление сотовых ячеек при КТ обнаруживаются в 2 раза чаще, чем на обычной рентгенограмме.

Виды обызвествлений единичного очага:

«Воздушная кукуруза»;
Слоистые;
Диффузные – занимающие все образование.

При обнаружении обызвествления (отложение кальция) можно с высокой степенью достоверности говорить о доброкачественной структуре заболевания, но есть исключения. Метастазы рака яичников, кишечника, костные саркомы после химиотерапии могут обызвествляться.

Очаговое уплотнение легочной ткани

Компьютерная томограмма – единичные очаги в шестом сегменте при васкулите

В злокачественных образованиях встречаются точечные, аморфные включения солей кальция, которые не имеют четких контуров.

Есть практические данные о том, что в периферических образованиях частота обызвествления достигает 13%. При размере очагов менее 2 см частота ниже – около 2%.

Отложение солей кальция не является чувствительным диагностическим признаком. Патогномичность симптома достаточно низка.

Еще один интересный симптом дифференциальной диагностики единичного очага в легких – «воздушная бронхография». Пористая или сотовая структура обусловлена включением воздуха, который прослеживается в злокачественной опухоли. Вероятность воздуха в раке составляет 30%, но в доброкачественном узле – 6%. Скопление воздуха может имитировать распад ткани, что также позволяет предположить злокачественный характер образования.

Очаговые вторичные образования легких – оценка скорости роста

Вторичные очаговые образования легких на снимках следует отслеживать динамически. Только так дифференциальная диагностика позволит выявить максимальное число признаков, позволяющих оптимально дифференцировать природу очага. Отслеживать изменения следует по имеющемуся архивному комплексу – рентгенограммы, линейные или компьютерные томограммы, флюорограммы. Если узел не увеличивается на протяжении более 2 лет – это признак доброкачественной природы.

Значительная часть вторичных образований легких пропускает при первичном анализе рентгенограмме. Анализ архива – это обязательный этап дифференциальной диагностики. Эффективность лучевого обследования при патологии определяется скорость изменения характеристик образования при злокачественном росте. Время удвоения находится в пределах от 40 до 720 дней. Любой появившийся узел на снимке обязательно отслеживается на протяжении месяца. Если изменений не обнаружено, следует проводить динамическое наблюдение за ним на протяжении 20 лет.

Из вышеописанного правила существуют исключения – очаги по типу «матового стекла», обнаруженные при компьютерной томографии представляют бронхиолоальвеолярный рак. При данной нозологии динамическое наблюдение исключено.

При определении по периферии очага контуров низкой плотности нужно обязательно отправить пациента на компьютерную томографию!

Другим фактором, который ограничивает возможности динамического наблюдения за пациентами, является ретроспективный анализ образований меньше 1 см в диаметре. Удвоение объема очага размерами 5 мм при последующей компьютерной томографии приводит к повышению диаметре до 6,5 мм. Такие изменения на рентгеновском снимке не визуализируются.

Многие исследователи утверждают, что подобная картина находится за пределами разрешающей способности не только рентгенографии, но и КТ.

Существенное значение придается компьютерной оценке трехмерной модели спиральной компьютерной томографии, которая способна моделировать. Некоторые технологичные алгоритмы диагностики позволяют выявить мелкие узлы, но требует практического подтверждения.

Установить злокачественную природу вторичного очагового образования можно на основе анализа клинических и рентгенологических признаков, хотя некоторыми специалистами такой подход недооценивается.

Какие признаки свидетельствуют о злокачественном процессе:

1. Толщина стенки более 16 мм;
2. Кровохарканье;
3. Нечеткие, неровные контуры;
4. Наличие в анамнезе операций на опухолях;
5. Размеры очага от 20 до 30 мм;
6. Время удвоения менее 465 дней;
7. Возраст старше 70 лет;
8. Тень слабой интенсивности на снимке;
9. Курение в анамнезе.

Плотность вторичного очага может быть различной, поэтому не имеет существенного диагностического значения. Нужно лишь учитывать крупную собственную сосудистую сеть опухоли, которая выявляется при ангиографии, ПЭТ/КТ.

Если образования лишены сосудистой сети – это доброкачественный рост. При такой картине следует учитывать характер очага. При туберкулезе наблюдается казеоз, который на рентгенограмме имеет разную плотность. Специфичное расплавление легочной ткани развивается постепенно. Только при слабом иммунитете микобактерии активируются. Динамическое наблюдение позволяет определить прогрессирование туберкулезного очага. При раке узел растет значительно быстрее. Изменения при опухоли визуализируются при изучении рентгенограммы через месяц.

Заполнение гноем, экссудатом свидетельствует о формирующей кисте, абсцессе. В данном случае методика динамического отслеживания дает весомый результат. Опухоли растут гораздо быстрее, чем туберкулезный узел.

Динамическая компьютерная томография позволяет достаточно четко определить характер очага. При выполнении срезов возможно контрастирование с изготовлением томограмм через 1,2,3,4 минуты.

Измерение плотности проводится в ¾ объеме среза. Разграничить доброкачественную и злокачественную патологию позволяет порог усиления. При выявлении злокачественных опухолей плотность свыше 15 HU с достоверностью более 98% указывает на рак.

Методика имеет недостатки:

Небольшие очаги до 1 см имеют низкой специфичности при КТ;
Технические ошибки из-за артефактов;
Контрастное вещество создает мелкие очаги в тканях.

Описанные недостатки компенсируются применение многослойной спиральной КТ. Процедура оценивает плотность очага. Есть много исследований указывающие на то, что превышение плотности образования на 25 HU и быстрое уменьшение на 10-30 HU свидетельствует о раке.

Общая точность многослойной томографии при выявлении злокачественного новообразования не превышает 93%.

Источник: smasterim.ru

Причины формирования уплотнений в легких

Легочные уплотнения могут формироваться под действием различных факторов, среди которых наиболее выделяются следующие состояния:Уплотнение легкого

  • пневмония бактериальной природы;
  • поражение тканей легких туберкулезной палочкой;
  • сифилис проявляется в форме образования безболезненных узлов;
  • повреждение легких грибком;
  • раковое образование в тканях легких;
  • проявление метастазирования из пораженных близрасположенных органов;
  • заземление различных участков легких;
  • инфаркт легких.

В некоторых случаях образование уплотнений в легких является следствием воздействия ионизирующей радиации, системных заболеваний, лейкоза, употребления некоторых групп препаратов, результатом постоянного вдыхания пылевых частиц. Иногда легочный инфильтрат путают с увеличенными лимфоузлами, расположенными в грудной зоне, грыжей диафрагмального расположения, плевральными спайками, патологиями сосудистой системы.

Уплотнение легких на рентгеновском изображении

Профессиональный доктор на черно-белом снимке, выполненном с помощью рентгенографа, способен распознать различные патологии. Легочные уплотнения отличаются цветовым изменением теней в определенном участке органа. Опираясь на интенсивность окрашивания, расположение, размерные характеристики тканей происходит постановка предварительного диагноза.

Уплотнение легких на рентгеновском изображенииУчасток легочной ткани, в котором произошли изменения, разрушившие нормальное строение органа, является уплотнением. Ткань дыхательного органа обладает структурой, способствующей циркуляции воздуха в процессе дыхания. Появление легочного инфильтрата сигнализирует о скоплении жидкости и развитии патологических состояний.

Уплотнения в легких в большинстве случаев сопровождается кашлем и повышенной температурой тела. Если речь идет о заболеваниях онкологического характера, то болезненное состояние сопровождается болезненностью в области груди. В случаях развития туберкулеза у больного, помимо легочного инфильтрата, появляется быстрая утомляемость, одышка, избыточное потоотделение.

Рентгенографический метод исследования в некоторых случаях может допускать ошибки. В отличие от рентгена, магнитно-резонансная томография обладает точностью результатов 95% и тоже не исключает возможность получения ошибочных результатов. Детальные исследования крови и мокроты помогают наиболее точной постановке диагноза.

Методы дополнительной диагностики

Некоторые пациенты ошибочно предполагают, что доктор может установить диагноз на основе прослушивания и результатов МРТ, рентгенографии. Любая патология дыхательных путей требует комплексного подхода к исследованию – включение в диагностику лабораторных анализов и процедур с использованием дополнительного оборудования.

При наличии очагового воспаления в тканях легких, выявленного с помощью рентгенологического исследования и прослушивания, а также наличия инфекции, установленной лабораторными методами, необходимо обследование мокротных частиц больного.

Слизь, вырабатываемая при различных заболеваниях, содержит в составе патогенные микроорганизмы. Если уточнение природы патогенов не производится, то велика вероятность неверной медицинской терапии, что зачастую приводит к развитию осложнений.

Легочный инфильтратТак, воспаление легких в большинстве случаев является осложнением перенесенного гриппа. Причиной развития заболевания является действие бактерий. У людей со сниженной иммунной защитой патологии легких вызывают грибки, устранение которых с помощью антибактериальной терапии приводит к хронизации болезни.

Легочный инфильтрат, являясь видимым скоплением жидкости, появляются из-за усиления выделения слизи либо крови, что свойственно некоторым системным заболеваниям. Паразитарное воздействие на человеческий организм в некоторых случаях проявляется уплотнениями в легких.

Таким образом, при формировании уплотнений легочной ткани, для назначения, наиболее подходящего для конкретного пациента лечения, необходимо проведение обследования, включающего следующие процедуры:

  • общий анализ крови;
  • эндоскопическое исследование бронхов и легких;
  • гистологическая проба тканевых образцов легких.

Терапевтические методы

Для лечения инфильтрата легочной ткани применяются следующие методы лечения:

  • консервативные, включающие использование медикаментов и физиотерапевтических процедур;
  • хирургические.

Ранее развитие болезни, неотягощенное формированием гнойных образований, устраняется медикаментозной коррекцией.

Консервативное лечение

Основываясь на природу происхождения уплотнения в легких, медицинские специалисты применяют следующие препараты:

  • антибиотики – «Эритромицин», «Амоксиклав», «Имипенем», «Левофлоксацин»;
  • противогрибковые – «Дифлюкан», «Орунгал», «Итракон»;
  • антигистаминные – «Тавегил», «Фенистил», «Антазолин», «Перитол»;
  • противотуберкулезные – «Пиразинамид», «Этамбутол», «Рифабутин», «Этионамид»;
  • цитостатики – «Этопозид», «Паклитаксел», «Гемцитабин»;
  • противопаразитарные – «Альбендазол», «Дентал», «Эсказол».
Препарат Фото Цена
Эритромицин Эритромицин от 15 руб.
Дифлюкан Дифлюкан от 244 руб.
Тавегил Тавегил от 159 руб.
Пиразинамид Пиразинамид от 161 руб.
Этопозид Этопозид от 276 руб.

С целью улучшения отхождения мокротической жидкости применяются муколитические средства «Амброксол», «Бромгексин», «Карбоцистеин» и отхаркивающие медикаменты, используемые при влажных хрипах «Геломиртол», «Терпинкод», «Синупрет». Если воспаление сопровождается лихорадкой, пациент нуждается в приеме жаропонижающих медикаментов:

Препарат Фото Цена
Фервекс Фервекс от 375 руб.
Калпол Калпол уточняйте
Колдрекс Колдрекс от 194 руб.
Солпадеин Солпадеин от 89 руб.

В период угасания острой фазы воспалительного процесса тканей легких пациенту рекомендуется выполнение специальных дыхательных упражнений. Выраженным терапевтическим эффектом обладают физиотерапевтические методики, включающие электрофорез и облучение лазером либо ультрафиолетом.

Оперативное вмешательство

ДренированиеПри инфильтрате, вызванном опухолевым процессом тканей, производится операция по устранению уплотнения с последующей лучевой терапией. В случаях формирования абсцессов производится вскрытие и дренирование пораженной зоны. Если уплотнение образовалось из-за попадания инородного тела, хирург проводит оперативное извлечение частицы. В случаях туберкулезного заболевания осуществляется удаление пораженной части легочной ткани.

Образование уплотнений в легких довольно распространенное явление, сопровождающее различные респираторные заболевания. Чтобы выяснить истинную причину появления инфильтрата необходимо пройти комплексную диагностику, позволяющую медицинскому специалисту назначать правильный курс лечения.

Источник: tvoypulmonolog.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.