Орви эпидемиология


I. ОРВИ: определение и терминология

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – этиологически разнообразная группа инфекционных заболеваний дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития и много общих клинических черт. Эта группа включает в себя инфекции, вызываемые как вирусами, в основном, респираторными, так и пневмотропными бактериями.

Если заболевание респираторного тракта имеет вирусную этиологию принято использовать термин «острая респираторно-вирусная инфекция» (ОРВИ). Если по клиническим признакам с большей долей вероятности, возможно, говорить о роли того или иного вируса, диагноз уместно расшифровать или дополнить указанием на грипп, аденовирусную, РС-инфекцию и др. Кроме того, в диагнозе необходимо указать ведущий клинический синдром.

Например: Парагрипп, ларингит.

ОРВИ, ринит (фарингит).

Инфекции верхних дыхательных путей являются серьезной проблемой для здравоохранения в связи с их широкой распространенностью (особенно среди детского населения) и наносимыми ими экономическими затратами как отдельным лицам, так и обществу в целом.


В России средние затраты только во время одной эпидемии гриппа оцениваются экспертами в сумму около 50 млрд. руб. Ущерб от одного случая ОРЗ составляет от 3000 до 5000 рублей.

Этиология и эпидемиология.

ОРВИ встречаются повсеместно, протекают в виде спорадических случаев, эпидемических подъемов, эпидемий (грипп). Для ОРВИ в целом характерна наиболее высокая заболеваемость в холодное время года (сентябрь-февраль-апрель).

Свыше 200 вирусов вызывают острые респираторные вирусные инфекции.

Вирус – это неклеточный элемент, значит в нем нет ферментов и обменных процессов, живет за счет клетки, в которую внедряется. Это внутриклеточный паразит, он не размножается, а репродуцируется. Состоит из ДНК или РНК, окружен оболочкой –капсидом. Может персистировать (остается в организме человека) и проявляет себя при снижении иммунитета. Вирусы обладают повышенным тропизмом к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей с развитием воспалительных изменений и интоксикации.

ОРВИ поражает людей в любом возрасте. Восприимчивость к ОРВИ всеобщая.

Источником инфекции является больной человек и возможно вирусоноситель.


Основной механизм передачи: воздушно-капельный. Вирусы в большом количестве содержатся в аэрозоле, который состоит из частичек слизи верхних дыхательных путей, выделяемых больным во внешнюю среду при кашле и чихании. Вирусы «летучи», могут переноситься на большое расстояние. Однако, возможен контактный путь передачи инфекции (через грязные руки, предметы ухода).

Диагностические критерии (опорные признаки) ОРВИ:

ОБЩИЕ:

— острое начало с повышением температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр;

— интоксикация различной степени выраженности (интоксикационный синдром);

— появление заложенности носа с последующим серозными или серозно-гнойными выделениями (о. ринит);

— появление першения, саднения, болей в области задней стенки глотки (о. фарингит);

— присоединение кашля, который может быть сухим или влажным с самого начала заболевания.

Гр и п п

Этиология. Вирусы гриппа А, В, С относятся к ортомиксо-вирусам, первые два из них вызывают вспышки и эпидемии. Благодаря антигенному дрейфу этих вирусов приобретенный иммунитет у переболевших не в состоянии предотвратить новую инфекцию, вызванную новым подтипом вируса.

Эпидемиология. Вспышки инфекции, передаваемой от человека человеку воздушно-капельным путем происходят обычно зимой, причем заболевание распространяется сначала среди школьников, от которых затем инфицируются взрослые и дети раннего возраста. Эпидемии гриппа А носят взрывной характер и длятся 4-8 недель.


Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, головной боли, чувства разбитости, мышечных болей, гиперестезии. Быстро появляется сухой кашель, затем развиваются насморк, фарингит. Лихорадочный период длится, как правило, не более 3-5 дней, иногда до 7 дней. Достаточно часто течение гриппа сопровождается развитием ларингита, абдоминального синдрома с рвотой и болями в животе, фебрильными судорогами, геморрагическими явлениями. Легочные изменения либо отсутствуют, либо имеют характер быстропроходящего сегментарного отека. Грипп является одним из важных факторов, провоцирующих развитие бактериальной пневмонии.

Гриппозная геморрагическая пневмония протекает крайне тяжело, с летальным исходом в течение первых часов или дней.

Диагноз. В межэпидемический период по клиническим данным часто сложен. Синдромы поражения дыхательных путей и лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы и повышением СОЭ наблюдается и при других ОРВИ. Наиболее надежно обнаружение антигена в мазке из носа иммунофлюоресцентным методом и ретроспективно – 4 –кратного нарастания титра антител.

Парагрипп


Этиология. Эпидемиология.

Существует 5 серотипов парагриппа (1,2,3,4А,4В), относящегося к группе парамиксовирусов. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного или носителя. Описано латентное персистирование. Инкубация 2-6 дней.

Клиническая картина. Клинически все серотипы обусловливают фарингиты, бронхиты, круп при первичной инфекции, а при реинфекции (иммунитет нестоек) развивается обычно нетяжелое катаральное заболевание.

Характерны невысокая температура, умеренный насморк, слабо выраженный синдром интоксикации, признаки ларингита (грубый лающий кашель, осиплость голоса).

Диагноз ставят по данным обнаружения антигена в носовом эпителии или по росту титров специфических антител.

Аденовирусная инфекция

Этиология. Эпидемиология. Существует около 30 серотипов аденовирусов, вызывающих заболевание у человека. Заражение воздушно-капельное и через загрязненные секретами предметы гигиены. Заболеваемость повышается в весенне-летние месяцы, достигая масштабов вспышки каждые 4-5 лет. Инкубационный период 2-14 дней.

Клиническая картина. Аденовирус может вызывать весь спектр респираторных заболеваний, иногда также кишечные расстройства. Специфическим для аденовирусов является конъюнктивит, иногда пленчатый. В сочетании с фарингитом (фарингоконъюктивальная лихорадка), выраженным ринитом. Некоторые серотипы вызывают облитерирующий бронхиолит, пневмонию. Заболевание обычно протекают с высокой температурой тела в течение 4-7 дней, иногда с одно -или двухразовым ее снижением, выраженными симптомами интоксикации, увеличиваются лимфоузлы, печень и селезенка.


Вирусная инфекция, вызванная респираторно-синцитиальными

(РС) вирусами.

Этиология. Эпидемиология. Респираторно-синцитиальный вирус относится к парамиксовирусам. Заражение происходит воздушно-капельным путем и при контакте с загрязненными предметами и руками, на которых вирус может сохраняться в течение нескольких часов. Подъем заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы; инфекция легко распространяется в стационарах (внутрибольничная инфекция). Инкубационный период 4-6, реже 2-8 дней.

Клиническая картина.: Заболевание протекает обычно с небольшим или умеренным повышением температуры тела и катаральными явлениями, у детей грудного возраста часто развивается бронхиолит.

Диагноз ставится на основании иммунфлюоресцентного исследования носового секрета, что важно в случаях, требующих специфического лечения.

Риновирусная инфекция (РИ)

Эпидемиология. Эпидемиология. Более 100 серотипов риновируса (относятся к семейству пикорнавирусов) вызывают у людей назофарингит, частота которого превышает, видимо, частоту всех других ОРВИ. РИ передается воздушно-капельным и контактным путями. Иммунитет после заболевания стойкий, но строго типоспецифический, не предупреждает инфицирования другими серотипами вируса. Реконвалесцент выделяет вирус в течение месяца и более. Инкубационный период 2-5 дней.


Клиническая картина. Характеризуется ринитом, симптомов интоксикации нет или они слабо выражены. У детей младшего возраста риновирусы могут вызвать бронхит.

Лечебная тактика

Догоспитальный этап. Больных ОРВИ чаще всего лечат в домашних условиях. При организации стационара на дому необходимо выделить отдельную комнату, т.е. изолировать от других членов семьи.

Лечебные мероприятия при организации стационара на дому предусматривают:

  1. Соблюдение, независимо от тяжести заболевания, постельного режима не только во время лихорадочного периода, но и спустя 2-3 дня после его окончания;

  2. Калорийное питание с ограничением жиров и мясных продуктов, преобладанием кисломолочных продуктов, творога, фруктово-овощных блюд, обильное питье (фруктовые соки, молоко, чай с лимоном, малиной, отвары различных трав, морсы);

Лечение гриппа и других ОРВИ может быть этиотропным и симптоматическим.

III. Для этиотропного лечения используют интерферон, рибавирин (виразол), ремантадин, дезоксирибонуклеазу.


Лейкоцитарный интреферон назначают по 5 капель в обе половины носа каждые 2 ч в течение первых 2-3 суток от начала заболевания.

Реферон, роферон — капают в носовой ход – 3-4 капли через 15-20 мин. в течение 3-4 часов. Можно назначать ремантадин 50 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Можно также использовать эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь в дозе 0,1-0,5 в сутки в 4 приема или в виде 5% раствора 2 раза в день в виде ингаляций, капель в нос, а при тяжелом течении заболевания и внутривенно.

Амиксин 0,06 в день на 1,2 и 4 дни от начала лечения.

Противогриппозный иммуноглобулин снят с производства;

Арбидол – 0,2 * 4 раза в сутки в течение 3-х дней, при осложненных формах 5 дней, затем – 1 раз в неделю в течение 4 недель.

В качестве этиотропного лечения можно использовать дезоксирабонуклеазу при аденовирусной инфекции. Препарат выпускается в виде порошка во флаконах по 10-25 мг и растворяется изотоническим раствором хлорида натрия до концентрации 1-2 мг/мл. в разведенном состоянии препарат годен не более 12 часов. Можно закапывать в нос (5-10 капель каждые 2 часа) или в глаза по 2 капли. Курс лечения – 2-3 дня подряд.

Реаферон в сочетании с витаминами Е и С – виферон (ректальные свечи). Циклоферон называется парентально. Используется рибомунил.

IV. Симптоматическая терапия


  1. Показана отвлекающая терапия в виде горячих ножных ванн, горчичников (при отсутствии лихорадки);

  2. При наличии затрудненного дыхания – капли в нос, санорин, галазолин, нафтизин, 2 % раствор протаргола, 15% раствор сульфацила натрия, солевой раствор (2 чайные ложки соли на стакан воды, закапывать в нос);

  3. Полоскание ротоглотки отваром ромашки, шалея, эвкалипта, календулы или применение настоек вышеуказанных трав и растений по 30 капель на полстакана воды.

  4. Отхаркивающие микстуры в виде отвара алтейного корня с добавлением грудного сбора, натрия бензойнокислого и гидрокарбоната; перкуссина, бромгексина, бронхолитина и грудных травяных сборов.

  5. Жаропонижающая терапия проводится при t более 39,5ºС (парацетамол, ибупрофен, анальгин).

  6. Противоспалительные средства -эреспал.

  7. Местнодействующий антибиотик – биопарокс.

Показания к госпитализации:

— тяжелое течение ОРВИ (с явлениями токсикоза);

— осложнения (пневмония, стенозирующий ларинготрахеит, энцефалит, синусит, отит);

— плохие условия семьи.


Госпитальный этап:

Лечение в условиях стационара предусматривает введение указанных этиотропных препаратов в виде ингаляций (наиболее эффективно или парентально), антибиотикотерапия проводится с первых дней заболевания только при тяжелых формах заболевания и наличии факторов риска развития осложнений. Безусловным показанием для антибиотикотерапии являются ранние осложнения и тяжелые синдромы, а также установление микстинфекции с активизацией бактериальной флоры.

При выраженной интоксикации показано проведение дезинтоксикационной терапии, вплоть до применения глюкокортидов. В условиях стационара необходимо также проводить лечение ведущих в клинической картине патологических синдромов (гипертермии, судорожного синдрома, нейротоксикоза).

Профилактика ОРВИ

Неспецифическая профилактика:

I. Повышение сопротивляемости организма путем рационального питания, закаливания, здорового образа жизни;

II. В очагах ОРВИ:

— изоляция больного (на дому или в стационаре);

— усиление сан. эпид. режима;

— влажная уборка помещений;

— ношение масок;

— тщательное мытье рук после контакта с больным ОРВИ или предметами ухода за ним;


Интерферонопрофилактика:

— человеческий лейкоцитарный α- инторферон назначают по 5 капель * 2 раза в сутки в каждый носовой ход до прекращения угрозы заражения;

— гриппферон – по 5 капель * 2 р/с в течение 7-10 дней;

— виферон в свечах – 1-2 раза в сутки в течение 7 дней, затем – 1 раз в сутки * 2 раза в неделю в течение 4-х недель.

Специфическая профилактика: В список прививок МЗ РФ проводимых по эпид.показаниям, включены лица с высоким риском развития гриппа или его осложненного течение и летального исхода:

— лица старше 60 лет;

— больные, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ дети дошкольного возраста, школьники;

— медицинские работники;

— работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;

— воинские контингенты;

Вакцинация против гриппа также рекомендуется как метод индивидуальной защиты от заболевания. Заболевание у привитых протекает в более легкой форме, с низким риском осложнений.

Специфическая профилактика осуществляется вакцинами, которые готовятся из актуальных штаммов вирусов А/H1 N1; A/H3 N2 и В, рекомендуемых ВОЗ.

В России лицензированы следующие препараты:

— гриппол (Россия). Применяется для детей с 3-х лет, подростков и взрослых.

Вводится однократно в/к в дозе 0,5 мл в верхнюю треть наружной поверхности плеча;

— Агриппал Ѕ1 (Германия) – вводится в/м в дозе 0,5 мл (ранее не привитым – 2-х кратная вакцинация через 4 недели);

— Бегривак (Германия);

— Ваксигрипп (Франция) – п/к или в/м в дозе 0,5 мл;

— Инфлювак (Нидерланды) – детям и взрослым однократно в дозе 0,5 мл;

— Флюарикс (Германия) – п/к или в/м 0,5 мл однократно.

Иммунитет вырабатывается через 14 дней вакцинации, он кратковременный (6-12 часов) и типоспецифичный, что требует ежегодного проведения прививок.

ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

Острые респираторные вирусные инфекции {ОРВИ)

Термином ОРВИ обозначается большая группа заболеваний вирусной природы, поражающих дыхательный тракт. Предрасполагающим фактором к ОРВИ является переохлаждение организма. После перенесенного заболевания формируется лишь кратковременный иммунитет, поэтому возможны повторные заболевания.

Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Тесный контакт детей в коллективах нередко приводит к возникновению болезней смешанной этиологии.

Возбудители ОРВИ некоторое время сохраняются в слизи, слюне, мокроте, выделяемых больным, но быстро погибают под действием солнечного света, дезинфицирующих средств и при высушивании.

Источник инфекции — больной человек. Заражение в основном происходит воз душно-капельным путем, когда вирус при кашле, чихании, разговоре попадает в окружающую среду; не исключен и контактный путь заражения.

Восприимчивость детей к ОРВИ высокая. Заражение может произойти в первые дни жизни ребенка, но в первые три месяца это случается значительно реже, чем в более старшем возрасте, благодаря врожденному иммунитету и получаемым с молоком матери антителам.

Инкубационный период — от нескольких часов до 7 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура, нарушается сон, аппетит. ОРВИ часто вызывает воспаления как верхних дыхательных путей, так и самих легких, проявляющиеся в различных клинических формах: риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, бронхиты, пневмония. Любая из этих форм может возникнуть с момента заболевания в виде локального процесса.

Течение ОРВИ преимущественно непродолжительное. Температура держится 1-2 дня.

Риниты и назофарингиты сопровождаются серозными выделениями. При тонзиллитах возникает боль при глотании. Ларингиты, ларинготрахеиты при ОРВИ могут сопровождаться стенозами и протекать в виде крупа (приступа одышки).

Наиболее тяжело ОРВИ протекает обычно у детей раннего возраста при присоединении вторичной инфекции. Выявляются бронхиты, воспаление легких, отиты, ■стоматиты, циститы, нефриты и др. ОРВИ могут способствовать обострению хронических заболеваний, поэтому профилактика заболеваний детей ОРВИ в до-Школьных учреждениях является важной задачей. Специфической вакцины против ОРВИ не разработано (кроме вакцины против гриппа). Поэтому в борьбе с ОРВИ используют неспецифические мероприятия.

Грипп

Грипп — острое вирусное заболевание, которое характеризуется повреждением верхних дыхательных путей и протекает с явлениями общей интоксикации.

Возбудителем гриппа является вирус. По антигенной структуре распознают три типа вируса гриппа: А, В и С, которые, в свою очередь, имеют подтипы. При этом с вирусом гриппа А связывают пандемии, В — эпидемии, С — спорадические (одиночные) заболевания.

Источник инфекции — больной человек. Вирус выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре. Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в первые дни заболевания.

Характерной особенностью этого заболевания является его сезонность: чаще всего грипп появляется в осенне-зимний и зимне-весенний периоды года, однако одиночные случаи заболевания возможны в любое время года.

Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути и повреждает клетки эпителия, чаще всего трахеи. Здесь вирус размножается, вызывая воспалительные и некротические изменения и гибель клеток. В результате этого вирус частично выделяется во внешнюю среду, частично попадает в кровь. В организме развивается общая интоксикация с повреждением иммунной системы.

Инкубационный период гриппа короткий, от нескольких часов до 2-3 дней. Обычно заболевание начинается внезапно с подъема температуры до 39-40 «С, озноба, общей слабости, разбитости. Начинается насморк, быстро появляется ощущение сухости и царапанья слизистой носоглотки, сухой кашель, ощущается боль в глазных яблоках. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в спине, пояснице, суставах, мышцах. У одних больных при этом наблюдается апатия, сонливость, у других — наоборот, возбуждение, бессонница, тремор (дрожание пальцев кистей). У детей нередко отмечается рвота, судороги, менингеальные явления.

Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа длится 1-6 дней, затем температура быстро падает, часто с усиленным потоотделением, при этом возможно развитие коллапса.

В некоторых случаях грипп протекает без повышения температуры, однако течение его может быть таким же тяжелым, как и при выраженной лихорадке. Уже на 2-3-й день заболевания, кроме насморка, выявляется ангина, конъюнктивит. Грипп у детей вызывает изменение реактивности, снижение иммунитета, что приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний, а также присоединению вторичных бактериальных инфекций. Самым частым и тяжелым проявлением присоединившейся инфекции при гриппе является воспаление легких, реже — отит, бронхит, ларингит, гайморит.

У детей 1-го года жизни типичные клинические проявления гриппа выражены не столь ярко или вовсе отсутствуют. Заболевание может проявляться бледностью кожи, отказом от груди, падением массы тела. Присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойных процессов приводит к тяжелому течению заболевания.

У детей в возрасте от 1 до 3 лет грипп протекает особенно тяжело: быстро развиваются признаки токсического поражения нервной системы, круп, и иные вторичные осложнения. Смертность у них более высокая, по сравнению с детьми старшего возраста.

После перенесенного гриппа у ребенка в течение 2—3 недель наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, головная боль, бессонница, раздражительность.

Аденовирусная инфекция

Это заболевание характеризуется поражением лим-фоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника с умеренно выраженными симптомами интоксикации. В отличие от других вирусов они более устойчивы к внешним температурным колебаниям, могут находиться в слизистой ротоглотки и носа, Могут размножаться в кишечнике, выделяться с фекалиями, что делает вероятным заражение алиментарным путем (через продукты питания).

Заболевание регистрируется в детских коллективах чаще в осенний и весенний периоды, иногда возникают отдельные внутригрупповые вспышки, которые протекают в виде острого ринита, фаринго-конъюнктивальной лихорадки, в более редких случаях присоединяется бронхит и воспаление легких.

Профилактика ОРВИ

Рекомендуется регулярное и достаточное проветривание помещений, влажная уборка с применением дез-растворов, соблюдение правил личной гигиены, облучение помещений ртутно-кварцевой лампой. Большое значение имеет правильное физическое воспитание детей, их закаливание.

Больного ребенка необходимо изолировать независимо от тяжести заболевания, до исчезновения лихорадки и выраженного токсикоза он должен соблюдать постельный режим. Изоляция осуществляется в домашних условиях. Ребенка помещают в отдельную комнату или ограждают постель ширмой, занавеской или простынью. В больницу помещают только тяжело больных с наличием осложнений. Принимать в дошкольное учреждение ребенка, который перенес острое заболевание, можно не ранее 7 дней от начала заболевания, а при наличии осложнения — после полного выздоровления.

Больным детям необходим соответствующий уход. Кроме полноценного питания детям полезно частое питье (чай и др.) для устранения сухости слизистых оболочек дыхательных путей, усиления выделения мочи и пота, что ускоряет выведение почками и кожей вредных веществ (токсинов, шлаков). Одновременно ограничивают продукты, раздражающие слизистые оболочки (сухари, печенье и др.). Больные ОРВИ нуждаются в постоянном притоке свежего воздуха, так как улучшенный газообмен способствует предупреждению возникновения воспаления легких. Поэтому в теплую погоду необходимо выносить ребенка на свежий воздух.

Комнату больного тщательно проветривают (4-6 раз в сутки).

В связи с тем, что острые респираторные заболевания распространяются не только при непосредственном контакте, заразными могут быть различные предметы (посуда, игрушки, носовые платки и др.) — их необходимо обязательно дезинфицировать. Носовые платки кипятят, посуду моют горячей водой с применением моющих и дезинфицирующих средств, полы и мебель в помещениях, где находится больной, ежедневно протирают раствором хлорной извести или хлорамином.

В период эпидемии гриппа запрещаются коллективные мероприятия с детьми: посещение кинотеатров, му-эеев, проведение утренников и других праздников, ограничиваются поездки в общественном транспорте. Проводится иммунизация населения живой вакциной (инт-раназально), которая вводится одноразово безыгольным инъектором. Если в семье кто-то заболел гриппом, то рекомендуются средства профилактики для всех других се членов. Это противовирусные препараты — ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь, интерферон. Наиболее эффективное и доступное средство для профилактики — ремантадин, но он не рекомендуется детям младше 7 лет. Никаких противопоказаний не имеет оксолиновая мазь, которой рекомендуется смазывать слизистую носа перед выходом «в люди». Эффективен для экстренной защиты, особенно детей дошкольного возраста, интерферон.

Большое значение в профилактике гриппа имеет борьба с запыленностью воздуха в помещениях. Пыль содействует длительному сохранению в воздухе вируса гриппа. Пылевые частички раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей, уменьшают их устойчивость к внедрению инфекций. Поэтому уборку помещений выполняют исключительно влажным способом. Кроме того, для профилактики гриппа сохраняют свое значение и являются полезными народные средства (чеснок, лук), закаливание организма.

Источник: StudFiles.net

Инфекции, вызываемые аденовирусами

Этиология

К аденовирусам относится много разновидностей микроорганизмов. К настоящему времени известна уже 41 разновидность аденовирусов. Проникновение таких вирусов в клетки приводит к уничтожению клеток с выбросом большого количества вирусов следующего поколения. В таких случаях человек заболевает. Иногда проникновение вирусов в клетки приводит к скрытому размножению вирусов, которое происходит в основном в клетках лимфатических узлов. Тогда человек сам не заболевает, но становится вирусоносителем и может заразить других людей.

Сейчас известно примерно 50 серологических видов аденовирусов, полученных от людей и некоторых животных (кур, коров, обезьян и свиней), из которых человек восприимчив к 28 типам. Чаще всего аденовирусы являются причиной ОРЗ, они поражают токсинами все слизистые оболочки в человеческом организме. Аденовирусы весьма устойчивы, они подолгу могут сохраняться в воде, её растворах, на различных твёрдых поверхностях, на них не действует эфир.

Эпидемиология

Аденовирусы распространяются преимущественно воздушно-капельным путём. Человек, заразившийся аденовирусной инфекцией, может стать причиной заражения окружающих в течении 7-12, а иногда и 25 дней от начала болезни.

Больше всего данным инфекциям подвержены младенцы и дети. Хотя аденовирусные инфекции и не носят ярко выраженного сезонного характера, летом заболеваемость ими меньше, чем в другие времена года. По статистике, примерно в 3-5% случаев причиной ОРЗ у детей оказывается именно аденовирусная инфекция. Взрослые такой инфекции подвержены меньше, у них она вызывает меньше 2% ОРЗ. Кроме детей, некоторым определённым серотипам этих инфекций подвержены военнослужащие-новобранцы, как правило, зимой или весной.

При заболевании, в человеческом организме происходит образование антител, которые в дальнейшем защищают человека от повторного заражения, но они действуют только на тот же самый серотип вируса.

Патогенез

Аденовирусы в первую очередь скапливаются в слизистых оболочках. Это могут быть слизистые ротоглотки, носа, кишечника, а также глаз.

Вирусы проникают в клетки, затем, размножаясь, убивают их. В результате начинается воспаление слизистых, а в отдельных тяжёлых случаях и некроз. Если поражены дыхательные пути, то воспаление происходит на всём их протяжении от носа до лёгких. При этом отекают слизистые, миндалины, лимфатические узлы, иногда бывают фибринозные наложения, что выражается в одышке и грудных болях при кашле.

У маленьких детей аденовирусная инфекция может развиться в тяжёлую пневмонию, поскольку аденовирусы оказывают губительное воздействие на клетки слизистых, в том числе, трахеи, бронхов и лёгких.

Аденовирусы могут оставаться в активном состоянии очень долго.

Клинические проявления

Инкубационный период длится обычно от 4 до 7 дней, но в некоторых случаях и до двух недель. Сначала болезнь протекает легче, чем, например, грипп. Заболевший человек чувствует вялость, иногда беспокойство. Кожа бледнеет, пропадает аппетит, возможно появление бессонницы. Иногда ранняя стадия болезни сопровождается головной болью и рвотой. Повышенная температура держится от 5 дней до недели.
У детей обычно бывают поражены верхние дыхательные пути, что сопровождается сильным насморком. Реже случаются поражения нижних дыхательных путей, тогда возможны бронхит и пневмония.
Аденовирусы бывают причиной фарингоконъюнктивальной лихорадки. Вспышки этой детской болезни обычно случаются в летних лагерях, она проявляется в наличии двустороннего конъюнктивита. Это заболевание проходит само, максимум за 2 недели.
Взрослые при заражении почти всегда начинают кашлять, также возможен сильный насморк, могут увеличиться лимфатические узлы. При первичном обследовании возможно обнаружение гипотермии и отёка слизистой глотки, увеличения миндалин.
При развитии пневмонии, прослушивание или рентгеновское обследование позволяют обнаружить очаги поражения легких.
Лабораторные исследования и диагностика.
Как правило, болезни, вызванные аденовирусами, сопровождаются теми же симптомами, что и болезни, вызванные другими видами респираторных вирусов. Окончательно аденовирусная инфекция диагностируется после проведения лабораторных вирусологических исследований образцов тканей, взятых у больного. Аденовирусы, вызывающие склеивание эритроцитов, могут быть определены по методу реакции замедления склеивания и выпадения эритроцитов.

Лечение и профилактика

Для лечения аденовирусных ин¬фекций используются терапевтические методы, те же самые, что и при лечении заболеваний с аналогичными симптомами, вызванных другими разновидностями вирусов. Обычно применяются препараты, поддерживающие иммунитет и снимающие симптомы.
Современные методы противовирусной терапии
На сегодняшний день наука находит всё более новые, действенные методы борьбы с вирусными заболеваниями. Это стало возможным благодаря объединению накопленных знаний в различных смежных областях науки. В 2009 году на российский медицинский рынок был выведен новый препарат, позволяющий вести успешную борьбу с ОРВИ, под названием Ингавирин®.
Уникальность действия препарата заключается в его воздействии на белки вируса, путем восстановления естественной защиты самого организма. Ингавирин® сканирует клетки и выборочно лечит зараженные. Данный механизм действия препятствует дальнейшим видоизменениям вируса и развитию устойчивости вирусов к препарату.
Кроме того, препарат обладает высокой степенью надежности, а отсутствие токсичности было доказано клиническими исследованиями.

Источник: www.ingavirin.ru

Немаловажное значение имеют снижение иммунологической резистентности и глубокое подавление функциональной активности различных звеньев иммунной системы, которые приводят к обострению многих хронических заболеваний, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Это позволяет рассматривать ОРВИ как фактор, значительно повышающий заболеваемость в целом, придавая проблеме лечения и профилактики этих заболеваний особую значимость и актуальность [2,9].
Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ в нашей стране за последние годы выявил ряд существенных изменений в этиологической структуре всего комплекса ОРВИ. На протяжении последних лет отмечается тенденция роста заболеваемости ОРВИ при отсутствии роста заболеваемости гриппом. В целом в настоящее время менее трети респираторных заболеваний приходится на грипп, а основную часть ОРВИ (до 90%) составляют респираторные вирусные инфекции негриппозной этиологии [3].
Эпидемиология острых респираторных инфекций имеет много общих черт независимо от возбудителя. Основным фактором, определяющим сходство эпидемического процесса при этих инфекциях, является локализация возбудителя в эпителии верхних дыхательных путей и соответственно аэрогенный механизм передачи. Он реализуется воздушно–капельным, воздушно–пылевым путями передачи. Вместе с тем при некоторых инфекциях, например риновирусной, аденовирусной, также возможен контактный путь передачи – через воду и предметы обихода.
Практически единственным источником инфекции является человек, переносящий клинически выраженную (реже – бессимптомную) форму инфекции, что дает основание отнести острые респираторные заболевания к антропонозам. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют человек со стертыми формами заболевания и вирусоноситель. Возбудители ОРВИ распространяются при разговоре, кашле, чихании. Макси­мальное количество возбудителя содержится в крупнокапельной фазе аэрозоля, который выделяют больной или носитель. Радиус его рассеивания в окружающем пространстве составляет 2–3 м, следовательно, инфицирование происходит в непосредственной близости от больного. Нахож­дение крупных капель в воздухе из–за высокой скорости оседания исчисляется 1–3 с. При подсыхании осевших капель образуются капельно–яд­рыш­ковая, затем пылевая фазы аэрозоля. Большое количество возбудителей при этом гибнет, но, тем не менее, значительная часть сохраняется и может вторично попадать в воздушное пространство помещения и инфицировать окружающих. Длитель­ность выживания возбудителей во внешней среде с сохранением вирулентных и патогенных свойств зависит от условий среды и для большинства возбудителей ОРВИ, в том числе и для вирусов гриппа, варьирует от нескольких часов до 7–12 дней [4].
Возбудители ОРВИ вызывают среди населения спорадические заболевания, вспышки, а вирусы гриппа — эпидемии и пандемии. В организованных коллективах частым проявлением эпидемического процесса при респираторных инфекциях являются вспышки, которые бывают как моно–, так и полиэтиологичными, т. е. с участием в эпидемическом процессе двух, трех и более инфекционных агентов.
Типичным примером полиэтиологичных вспышек заболеваний являются вспышки, возникающие при организации коллективов. Эффект «перемешивания», т. е. концентрация в одном месте (группа, класс, палата, комната) лиц с разным уровнем иммунитета или его отсутствием к различным возбудителям респираторных инфекций, наличие скрытых источников инфекции – вирусоносителей, а также близкие интенсивные контакты неизбежно приводят к подъему заболеваемости и развитию вспышек. Обычно они возникают через 2–3 недели после формирования коллектива.
Спектр возбудителей может быть очень разнообразным, но в некоторой степени он обусловлен сезоном и возрастом наблюдаемых. Кроме того, особенности вспышек определяются величиной коллектива, иммунным статусом контингента, доминирующими этиологическими агентами, условиями реализации механизма передачи: скученностью, санитарным состоянием и т. д. Как правило, вспышки смешанной этиологии имеют более длительное течение – 3–5 недель, разнообразные клинические проявления, отмечается значительное количество случаев повторных заболеваний.
К настоящему времени разработан и ежегодно осуществляется комплекс мер по борьбе с гриппом и другими ОРВИ. В распоряжении врачей имеется широкий арсенал средств, используемых для профилактики данных заболеваний. Он включает иммунопрофилактику с помощью противогриппозных вакцин, антивирусные химиопрепараты этиотропного действия, а также иммунотропные средства для проведения неспецифической профилактики. Тем не менее, нет оснований быть удовлетворенными результатами борьбы с острыми респираторными инфекционными заболеваниями, так как названные средства при использовании их по отдельности не способны обеспечить радикальный эффект, и данные заболевания продолжают оставаться слабо контролируемыми.
В настоящее время вакцинация против гриппа обоснованно считается основным методом профилактики этого заболевания среди широких слоев населения. Однако следует отметить, что высокую эффективность вакцинация приобретает при условии охвата не менее 60% населения. Кроме того, поствакцинальный иммунитет, развивающийся после применения противогриппозных вакцин, не является пожизненным и не может обеспечить долгосрочной (многолетней) защиты от гриппа [6]. Следует признать, что справиться с ростом инфекционной заболеваемости в целом достаточно трудно, поскольку повышение общей резистентности организма напрямую связано не только с применением фармакологических средств, но и с образом жизни больных, а также с техногенными и социальными факторами.
В последние годы большой интерес вызывают препараты, влияющие на иммунную систему, повышающие неспецифическую резистентность организма, а также обладающие широким спектром действия на многочисленных возбудителей ОРВИ. Известно, что наряду с реализацией специфического иммунного ответа при гриппе и других ОРВИ, т.е. выработкой специфических антител к конкретному возбудителю (на чем, собственно, основана современная практика вакцинации против гриппа), большое значение в обеспечении иммунного ответа приобретают так называемые неспецифические факторы.
Среди факторов неспецифической противовирусной защиты ведущая роль принадлежит интерферонам [5,7]. Интерфероны – естественные цитокины, обладающие универсальными антивирусными свойствами – способностью к подавлению репликации многих РНК– и ДНК–содержащих вирусов благодаря ингибированию процессов транскрипции и трансляции вирусных матриц [5]. Кроме того, интерфероны повышают эффективность неспецифических защитных реакций: усиливают цитотоксичность сенсибилизированных лимфоцитов и NK–клеток, активность макрофагов, а также способствуют восстановлению нарушенного гомеостаза и оказывают иммуномодулирующее действие.
С учетом вышеизложенного перспективным для профилактики ОРВИ считается применение препаратов нового класса – индукторов синтеза интерферонов [5,9,12]. Среди появившихся в последнее время на фармацевтическом рынке препаратов – индукторов интерферонов для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ представляет интерес препарат Лавомакс®, оказывающий иммуномодулирующий эффект и обладающий широким спектром противовирусного действия. Данный препарат зарегистрирован Министерством здравоохранения и социального развития РФ (регистрационный номер Р N003749/01). Лавомакс® стимулирует образование в организме α–, β–, γ–интерферонов. В ответ на введение Лавомакса® интерферон продуцируется, главным образом, клетками эпителия кишечника, гепатоцитами, T–лимфоцитами и нейтрофилами. После приема препарата внутрь максимум продукции интерферона определяется в последовательности кишечник – печень – кровь через 4–24 ч. Лавомакс® обладает иммуномодулирующим и противовирусным действием. Стимулирует стволовые клетки костного мозга, в зависимости от дозы усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношение T–хелперы/T–супрессоры. Эффективен против различных вирусных инфекций, в т.ч. против вирусов гриппа, других ОРВИ. Механизм антивирусного действия связан с ингибированием трансляции вирус–специфических белков в инфицированных клетках, в результате этого подавляется репродукция вирусов [8].
Эпидемиологическое наблюдение по изучению профилактической эффективности препарата Лавомакс® у медицинских работников, которые относятся к группе повышенного риска по заболеваемости гриппом и ОРВИ, было проведено в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора в период сезонного эпидемического подъема. Были оценены эпидемиологические показатели эффективности профилактического применения препарата Лавомакс®, его безопасность и переносимость. Данное исследование показало, что применение препарата для профилактики ОРВИ по стандартной схеме в течение 6 нед. привело к выраженному снижению заболеваемости ОРВИ в основной группе по сравнению с контрольной в течение всего периода приема препарата и 2 нед. дополнительного наблюдения (всего 8 нед). Средняя продолжительность 1 случая ОРВИ в основной группе (на фоне профилактического использования препарата Лавомакс®) составила 2,0±1,0 сут., в группе контроля –10,08±5,23 сут. Использование препарата Лавомакс® для профилактики ОРВИ привело к сокращению средней продолжительности 1 случая ОРВИ в основной группе по сравнению с контрольной в 5,4 раза. Определение эпидемиологических показателей эффективности препарата подтвердило его высокую профилактическую активность: индекс эффективности (ИЭ) составил 4,0 при соответствующем показателе защищенности 75%.
Для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ Лавомакс® применяется с 18 лет. При лечении – по 125 мг 1 раз/сут. в первые 2 дня, затем по 125 мг через 48 ч, на курс 6 таблеток. Для профилактики препарат назначают в дозе 125 мг 1 раз/нед. в течение 6 нед. Курсовая доза – 750 мг (6 таблеток).
Лавомакс® можно рекомендовать как средство неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа у взрослых в связи с хорошей переносимостью, высокой эффективностью и удобным способом применения.

Литература
1. Белякова В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека /В.Д. Белякова, Г.А. Семененко, М.К. Шрага. – М.: Медицина, 2001. – 262 с.
2. Бурцева Е.И. Специфическая профилактика гриппа в условиях современного эпидемического процесса: Автореф. дис… докт. мед. наук. – М., 2005. – 52 c.
3. Грипп и гриппоподобные инфекции (включая особо опасные формы гриппозной инфекции). Фундаментальные и прикладные аспекты изучения. Бюллетень проблемной комиссии. / Под ред. В.И. Покровского, Д.К. Львова, О.И. Киселева, Ф.И. Ершова. – СПб.: Роза мира, 2008. – 109 с. – 20 с.
4. Дриневский В.П. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: практическое руководство / В.П. Дриневский, Л.В. Осидак, Л.М. Цыбалова. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 181 с.
5. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006. – 312 с.
6. Ершов Ф.И. Возможна ли рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ? / Ф.И. Ершов, Н.В. Касьянова, О.В. Полонский // Consilium medicum. – 2003. – Т. 5. – № 6. – С. 129–135.
7. Коровина Н.А. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача–педиатра / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников. – М., 2005. – 61 с.
8. Лыткина И. Профилактическая эффективность препарата Лавомакс при гриппе и ОРВИ / И. Лыткина, Т. Гренкова // Врач. – 2010. – № 4. – С. 64–67. .
9. Лобзин Ю.В., Лихопоенко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. — 184 с.
10. Малышев Н.А. Инфекции дыхательной системы / Малышев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. // Cosilium medicum. – 2005. – Т. 7. – № 10. http://www.consilium-medicum.com/magazines/cm/medicum/article/14719
11. Таточенко В.К. Препараты для симптоматического лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей / В.К. Таточенко // Вопросы современной педиатрии. – 2004. – № 3(4). – С. 112–114.
12. Шульдякова О.Г. Клинико–иммунологическая и профилактическая эффективность Циклоферона в отношении острых респираторных вирусных инфекций в организованных коллективах: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Саратов, 2007. – 25 с.

Источник: www.rmj.ru

Более 800 лет, со времен первой, исторически зафиксированной эпидемии гриппа (1173 г.) до второй половины XIX столетия, ученые не относили его к контагиозным, т. е. заразным, болезням. Считалось, что раз грипп молниеносно охватывает крупные населенные пункты и страны, то эта болезнь вызывается миазмами − вредоносными природе человека началами, распространяющимися на большие расстояния с потоками воздуха. И в этом есть доля истины, поскольку передается вирус преимущественно воздушно-капельным путем, а также контактно-бытовым. Источником заражения является заболевший человек как с явными, так и с еще не выраженными симптомами. Наибольшая вероятность заражения − в первые 5−6 дней болезни.

Иммунитет, сформировавшийся после перенесенного заболевания, зависит от типа вируса гриппа. Так, при гриппе, вызванном вирусом типа А, он сохраняется от 1 до 3 лет, а при типе В – от 3 до 4 лет. Этим и объясняется тот факт, что среднем через каждые 2−3 года возникают эпидемии гриппа, связанные с возникновением новых типов вирусов гриппа (в основном вируса типа А). Эпидемии гриппа В распространяются медленнее и поражают не более 25 % населения, а грипп С вообще регистрируют как редкие случаи.

Восприимчивость людей к вирусу гриппа высокая, но к вновь появляющимся типам вируса она особенно высока, и все по той же причине: отсутствие иммунитета. Таким образом, введение в организм вещества, стимулирующего развитие иммунитета к определенному заболеванию, например гриппу, способно снизить риск возможного заражения или ослабить его последствия.

Следует учитывать, что заболевание распространяется очень быстро (потому мы и говорим об эпидемии), чему способствует короткий инкубационный период, аэрогенный путь передачи, высокая восприимчивость людей к гриппу. Социальные условия жизни, в первую очередь характер современных транспортных средств, обеспечивающих быстрое передвижение населения и тесный контакт не только между соседними странами, но и между континентами, также вносят свою «лепту» в расширение эпидемиологической карты. Высокая интенсивность передачи возбудителя приводит к росту заболеваемости, увеличению частоты и тяжести эпидемий, а также увеличению числа антигенных изменений вирусов гриппа и одновременной циркуляции нескольких антигенных вариантов.

Источник: www.5-shagov.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.