Парапневмонический плеврит


Особенности течения пневмонии с сухим и экссудативным плевритом – Развитие мозга и мышления

Парапневмонический плеврит

У больных, страдающих воспалением легких, в плевральной области часто скапливается фибринозный выпот. При вторичном инфицировании экссудата развивается пневмония с плевритом.

Патология вызывает появление болей в грудной клетке, сильный кашель, повышение температуры тела.

Может осложняться пневмосклерозом, дыхательной недостаточностью, ограничением подвижности купола диафрагмы и приводить к летальному исходу.

Основные причины заболевания

Возбудителями недуга служат вирусы, стафилококки, пневмококки, микоплазмы, грамотрицательные микроорганизмы, грибки. Первично развивается острая пневмония, по мере прогрессирования которой в воспалительный процесс вовлекается серозная оболочка, окружающая легкие – плевра.

Причины плеврального воспаления:


  • бактериальная, вирусная, туберкулезная инфекция;
  • травмы грудной клетки;
  • неправильное лечение воспаления легких;
  • злокачественные опухоли или метастазирование в легкие, плевру;
  • абсцесс печени;
  • остеомиелит;
  • медиастенит;
  • холангит;
  • перикардит;
  • болезни ЖКТ: панкреатит, дивертикулез, разрыв пищевода;
  • алкоголизм;
  • сепсис;
  • ревматизм;
  • инфаркт легкого;
  • постоперационная эмпиема.

Плеврит и пневмония чаще всего встречаются при бактериальных инфекциях. Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути гематогенным или лимфогенным путем. Воспалительный процесс сопровождается скоплением парапневмонического выпота, может протекать с образованием гнойного, серозного экссудата или без него.

Симптомы воспаления легких с плевритом

По этиологии различают парапневмонический, туберкулезный, ревматический, карциноматозный, асептический син- и метапневмонический плеврит. Последний тип заболевания развивается после перенесенной пневмонии, пара- и синпневмонический прогрессирует во время острого воспаления легких.

Основные признаки недуга:

  • затруднение дыхания;
  • боль в грудной клетке, иррадиирующая в эпигарстральную область;
  • одышка;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • сильный кашель;
  • тахикардия;
  • ночной гипергидроз;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • бледность, циатоничность кожи.

Больной, страдающий плевритом, спит на боку, это помогает уменьшить болевые ощущения в груди.

Если заболевание протекает без скопления большого количества экссудата (сухой плеврит), боли имеют режущий характер, распространяются в брюшную полость, стимулируют напряжение мышц живота, нарушение работы кишечника.

Такая форма плевропневмонии развивается через 2–3 недели после начала воспалительного процесса в легких и на фоне проводимой антибактериальной терапии. Гипертермия, как правило, не превышает субфебрильных отметок.

При осумкованном плеврите выпот заключается между спайками плевральных листков и ограничен от остальной полости. При этом у пациентов отмечается осиплость голоса, отечность лица, боль в области груди, шеи, лопатки. Выраженность симптомов зависит от локализации и объема экссудата.

Плеврит, вызванный аэробной микрофлорой, имеет острое начало, сопровождается выделением гнойной мокроты. Пневмонии анаэробной или аспирационной этиологии отличаются подострым течением, клинические симптомы нарастают в течение 7 дней. Больные худеют, страдают анемией.

Признаки плевропневмонии

Это тяжелая форма крупозной пневмонии, протекающая остро и сопровождающаяся фибринозным плевритом. К основным признакам патологии относится повышение температуры тела до 40°, сильный озноб, боли в области грудной клетки, усиливающиеся во время дыхания, сухого кашля. Если воспалительный процесс локализуется в нижних отделах легкого, дискомфорт возникает в животе.


Через 2–3 дня начинает отходить гнойная, вязкая мокрота с примесями крови и слизи. На щеках больного появляется нездоровый румянец, покраснение в большей степени выражено с пораженной стороны легкого. Отмечается обильное выделение холодного пота, общая слабость, кожа на губах, крыльях носа, мочках ушей приобретает синюшный оттенок.

Температура при плеврите держится до 5 дней без резких скачков. У детей, пожилых людей и алкоголиков ярко выражены симптомы интоксикации организма: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, головная, мышечная боль. При осмотре грудной клетки можно заметить отставание одной стороны во время дыхания.

Плевропневмония разрешается через 2 недели, если проводится соответствующее лечение. Фибринозный экссудат постепенно рассасывается, частично выводится с мокротой и лимфой, замещается соединительной тканью. Запущенное заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, формированию гнойного абсцесса, гангрены легкого, перитониту, инфекционно-токсическому шоку.


Синпневмонический плеврит

Патология прогрессирует на фоне острого течения пневмонии бактериальной, вирусной или грибковой этиологии. Объем выпота в плевральной полости незначительный, что затрудняет дифференциальную диагностику синпневмонического плеврита и воспаления легких.

В зависимости от возбудителя болезни выпот бывает серозным, фибринозным, гнойным или геморрагическим. У взрослых чаще всего диагностируется сухой или серозный плеврит, а у детей фибринозная жидкость превращается в некротическую.

При пневмонии и синпневматическом типе плеврита температура тела поднимается до 39,5–40°, сопровождается ознобом. Слабовыраженная гипертермия наблюдается у стариков и людей с иммунодефицитом. Нарастают боли в груди, одышка, дыхание становится поверхностным, щадящим, глубокий вдох, резкие движения вызывают усиление болевых ощущений.

У пациента при сухом плеврите прослушивается трение плевры, при гнойном экссудате характерно притупление перкуторного звука, ослабление дыхания. Плевральное содержимое имеет высокий уровень pH, выраженный лейкоцитоз.

Такая форма плеврита развивается после воспаления легких, вызванного гемофильной палочкой, пневмококками. Заболевание в большинстве случаев прогрессирует через 1–2 дня после перенесенного основного недуга, когда гипертермия уже отсутствует. У больного снова поднимается высокая температура, нарушается общее состояние.


Лихорадка при метапневмоническом плеврите длится 7–10 дней, лечение антибиотиками не влияет на процесс, это связано с длительным рассасыванием фибрина или выработкой резистентности к определенным группам медикаментозных средств. Колебания температуры составляют 3–5°, при этом подъем показателей может резко сменяться спадом, подобные скачки происходят несколько раз в течение суток.

Метапневмонический плеврит протекает в экссудативной форме со скоплением выпота в плевральной полости. Жидкость может быть серозной или гнойной, из-за ее образования происходит смещение сердца в левую сторону.

Человека мучает упорный кашель с выделением большого количества зловонной мокроты, ему приходится принимать вынужденное положение тела, лежа на боку.

Пропадает аппетит, быстро теряется масса тела, кожа приобретает землистый оттенок, набухают шейные вены.

При плевральной пункции получают мутный секрет или гной. В крови снижается уровень эритроцитов, повышается количество лейкоцитов, в моче обнаруживаются цилиндры и белок.

Лечение плеврита и пневмонии

Терапия направлена на устранение основного заболевания. Если плеврит протекает изолированно, больной должен соблюдать постельный режим, принимать противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Наружно можно применять согревающие компрессы, растирать грудную клетку спиртовыми настойками, йодным раствором.

При экссудативном син- и метапневмоническом плеврите больного госпитализируют, назначают лечение антибактериальными препаратами, кортикостероидами в сочетании с Димедролом, Аспирином, диуретиками.

Пациенты должны соблюдать специальную диету, ограничивающую употребление соли, углеводов и свободной жидкости.

Необходимо есть больше свежих фруктов, овощей, белковых продуктов (нежирные сорта мяса, молочные и кисломолочные изделия).


При сдавливании и смещении сердца, развитии гнойного плеврита, эмпиемы, нарушении кровообращения выполняют пункцию экссудата.

Из плевральной полости выкачивают жидкость и вводят антибиотики, кортикостероиды.

Извлеченный выпот исследуют на наличие патогенных микроорганизмов и подбирают лекарственные средства, к которым наиболее чувствительны возбудители пневмонии. Этими препаратами проводят основное лечение.

Применяют несколько способов санации плевральной полости:

  • герметическая плевральная пункция;
  • закрытое дренирование;
  • фракционный лаваж (промывание).

С целью предотвращения развития резистентности бактерий к медикаментам пациентам вводят Полиглобулин, гипериммунную плазму. Для нормализации белкового и водно-солевого обмена делают инфузии растворов электролитов, глюкозы, белков, крови.

Лечебная физкультура и массаж

После стихания острого воспаления при син- или метапневмоническом плеврите назначают физиотерапевтическое лечение, предотвращающее образование спаек, парез гладкой мускулатуры, ускоряющее рассасывание экссудата и нормализующее работу легкого. Хороший эффект дает вибрационный массаж и дыхательная гимнастика.

Упражнения ЛФК:


  1. Встать прямо, руки положить на голову, в медленном темпе выполнять наклоны туловища в правую и левую сторону (по 5 раз).
  2. Стоя вытянуть вперед руки, ладони соединить. На вдохе развести конечности в стороны до уровня плеч, с выдохом снова свести вместе. Повторить упражнение 4 раза.
  3. Поднять вверх руку, соответствующую пораженной стороне легкого. Сделать глубокий вдох и с продолжительным выдохом наклонить корпус в здоровую сторону. Сделать 5 наклонов.

Медикаментозное лечение и регулярные занятия ЛФК улучшают циркуляция крови и лимфы, благодаря чему быстрее регенерируют поврежденные ткани, снижается вероятность сращения, растяжения плевральных лепестков. Восстанавливается подвижность диафрагмы, устраняются участки гиповентиляции, улучшается общее самочувствие больного.

Массаж грудной клетки при плеврите выполняется в положении сидя или лежа на боку. Поглаживающими, растирающими и вибрационными движениями прорабатывают широчайшие мышцы спины, над- и межлопаточную область, грудинно-ключичный отдел. Методику непрерывной вибрации, ритмичного надавливания и похлопывания применяют при массировании больших грудных мышц, межреберных промежутков.

Прогноз лечения зависит от формы плеврита, степени тяжести воспалительного процесса. Скопление гнойного экссудата в плевральной полости значительно ухудшает исход заболевания, летальный исход случается в 5–20° клинических случаев.

06.09.2019

Источник: //mozgvtonuse.com/publikacii/osobennosti-techeniya-pnevmonii-s-suxim-i-ekssudativnym-plevritom.html


Парапневмонический плеврит

Парапневмонический плеврит

Ануфриев Игорь Иванович – ведущий специалист по лечению парапневмонического плеврита

Ануфриев Игорь ИвановичКандидат Медицинских наук, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Горблянский Юрий Юрьевич – ведущий специалист по лечению парапневмонического плеврита

Горблянский Юрий Юрьевич Заведующий кафедрой профессиональных болезней РостГМУ, Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий терапевтическим отделением ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации №2»

Прочитать о докторе подробнее

Боханова Елена Григорьевна – ведущий специалист по лечению парапневмонического плеврита

Боханова Елена Григорьевна Кандидат медицинских наук, Заведующая терапевтическим отделением ФМБА России, Ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней РостГМУ

Прочитать о докторе подробнее


Книга: “Болезни органов дыхания ТОМ 2” (Н.Р. Палеев; 1989г.)

Парапневмонический плеврит

Основной отличительной чертой этой группы плевральных выпотов является наличие внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса (пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы и т.д.

), подтвержденного рентгенологическим исследованием, с характерной динамикой под влиянием антибактериальной терапии. Среди больных с плевральным выпотом доля парапневмонических плевритов составляет 18—70 % [Брикманис Э. П. и др., 1975; Wieser О.

, Muller U., 1970; Strauss G., Bohnstedt В., 1976, и др.].

Плевральный выпот при бактериальной инфекции. По данным R. W. Light и др. (1980), при бактериальной пневмонии у 40 % больных диагностируют плевральный выпот.

Частота плевральных выпотов при пневмонии в определенной мере зависит от вида возбудителя: от 10% случаев при Klebsiella pneumoniae до 70— 95 % — при Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus [Light R. W., 1986].

Клиническая картина пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, сохраняет присущие ей черты, определяемые видом возбудителя, распространенностью воспалительного процесса в легких, объемом и характером плеврального выпота.

При нижнедолевой пневмонии в первые дни заболевания парапневмонический плевральный выпот, как правило, не диагностируют. Возникающий болевой синдром обычно укладывается в диагноз плевропневмонии, и только при накоплении значительного количества экссудата синдром плеврального выпота выходит на первый план в клинической картине.


По нашим данным, плевральный выпот чаще встречается у лиц 41—50 лет. В большинстве случаев заболевание начинается остро: повышается температура тела (порой выше 39°С), возникают выраженная слабость, потливость, кашель, нередко с выделением мокроты.

У 4 % больных с парапневмоническим плевритом наблюдается кровохарканье, у 1,2% — ржавая мокрота и у 1,6 % — выделение мокроты с запахом. Более половины больных испытывают боль в груди при дыхании; у 35 % возникает одышка в покое. Чаще, чем при другой этиологии выпотов, отмечаются выраженный лейкоцитоз и СОЭ более 50 мм/ч.

Нередко определяются изменения в моче в виде протеинурии, лейкоцитурии и эритроцитурии.

При рентгенологическом исследовании установлено некоторое преобладание правосторонних выпотов, что соответствует большей частоте правосторонних пневмоний. Достоверно чаще по сравнению с туберкулезным плевритом наблюдаются двусторонние выпоты; выпоты до II ребра и выше отмечены только у 9 % больных.

Для парапневмонических плевритов характерна высокая частота гнойных экссудатов. В последние годы на фоне ранней антибактериальной терапии лимфоцитарный состав экссудата встречается значительно чаще. У ряда больных возможен геморрагический экссудат. В единичных случаях имеют место эозинофильные и холестериновые выпоты.

Парапневмонический выпот, как правило, является экссудатом с относительной плотностью в пределах 1,016—1,020 и выше.

Этиологический диагноз парапневмонического плеврита базируется на клинико-рентгенологической картине пневмонии и установлении вида возбудителя. Наиболее часто (до 90 % случаев) происходит инфицирование плеврального выпота при анаэробной пневмонии.

При некоторых грамположительных аэробах (Staphy-lococcus aureus, Streptococcus pyogenes) положительные результаты посева экссудата могут быть получены у 40—80 % больных, в то время как инфицирование выпота при Streptococcus pneumoniae может быть подтверждено не более чем в 4 % случаев [Light R. W., 1986].

При пневмониях, вызванных грамотрицательными аэробами, частота положительных результатов посева экссудата также колеблется в широких пределах (при Escherichia coli — 80 %, Proteus — 50 %, Klebsiella pneumoniae — 20 % и т. д.).

При диагностической бронхоскопии в большинстве случаев выявляется картина одно- иди двустороннего катарального эндо-бронхита. Сравнительно часто (25 % больных) наблюдаются рубцовые и деформирующие процессы. В начале заболевания туберкулиновая чувствительность может быть снижена. По нашим данным, проба Манту с 2 ТЕ положительна у 63 % больных, с 5 ТЕ — у 70 %, с 10 ТЕ — у 100 % больных.

Клиническим подтверждением этиологии плеврита является быстрота обратного развития воспалительных изменений в легких под влиянием антибактериальной терапии. Успех лечения больного пневмонией, осложненной плевральным выпотом, зависит от раннего начала и правильного подбора атибиотиков с учетом вида микроорганизма и чувствительности к ним.

По нашим данным (253 больных), в течение 1-го мес лечения нормализация температуры при парапневмоническом плеврите наступила у 44 % больных, к концу 2-го мес от начала заболевания — у 81%. Более 3 мес субфебрилитет сохранялся у 8% больных. Нормализация СОЭ на 1-м мес отмечена у 14 % больных; у 31 % СОЭ оставалась повышенной более 4 мес.

Опасность перехода серозного экссудата в гнойный или осумкованный обусловливает необходимость регулярных плевральных пункций с максимальной эвакуацией экссудата для полного расправления легкого и предупреждения облитерации плевральной полости.

Прекращение экссудации при серозном парапневмоническом выпоте в первые 2 нед от начала заболевания получено у 10 % больных, т. е. чаще, чем при туберкулезе (3 % больных). К концу 2-го мес плевральный выпот перестал определяться у 62 % больных.

Переход серозного выпота в гнойный на фоне антибактериальной и аспирационной терапии наблюдался у 1 % больных.

Таким образом, парапневмонический выпот отягощает течение пневмонии, удлиняет периоды интоксикации и экссудации в плевральную полость. У больных острой пневмонией рассасывание пневмонических фокусов опережает прекращение экссудации, т. е. парапневмонический плеврит переходит в метапневмонический.

Лечение больных с парапневмонической эмпиемой проводят более активно (см. соответствующий раздел). Выраженные остаточные изменения при серозном парапневмоническом плеврите наблюдаются у 10% больных.

Плевральные выпоты при вирусной, микоплазменной и риккетсиозной инфекции. У 20—25 % больных вирусными пневмониями установлены небольшие плевральные выпоты, имеющие характер экссудата с преобладанием в осадке мононуклеаров [Fine N. L. et al., 1970].

Плевральные выпоты также могут осложнять течение аденовирусной пневмонии, вирусного гепатита, гриппа, кори, инфекционного мононуклеоза, простого герпеса и др. Течение вирусного плеврита, как правило, благоприятное с относительно быстрым рассасыванием экссудата.

Диагноз подтверждают при выделении культуры вируса из экссудата и нарастании титров антител при специфических серологических реакциях.

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae, у 20 % больных может осложняться экссудативным плевритом с благоприятным течением и исходом. Контрольная пункция подтверждает наличие серозного экссудата. Диагноз устанавливают при увеличении титров антител. При лечении наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда.

При первичной атипической пневмонии, вызванной риккетсией Coxiella burnetti, плевральный выпот может наблюдаться у 1 /з больных. Диагноз устанавливают при выявлении 4-кратного увеличения титров антител в сыворотке крови через 2 нед от начала заболевания. Целесообразна диагностическая плевральная пункция для выявления характера экссудата. Лечение проводят тетрациклином или левомицетином.

Плевральный выпот при грибковой инфекции. Интерес к своевременной диагностике микозов человека обусловлен возросшими возможностями этиотропной терапии. Практически при всех заболеваниях легких грибковой природы может развиваться экссудативный плеврит.

Среди плевральных выпотов различной этиологии доля грибковой инфекции может достигать 1 % случаев [Light R. W. et al., 1973; Storey D. D. et al., 1976].

Как и пневмомикоз, плевральный выпот часто развивается при снижении общей и местной резистентности на фоне ряда патологических состояний, после длительного приема иммунодепрессантов, а также при дисбактериозе в результате приема больших доз антибиотиков.

Появление плеврального выпота может осложнять заболевание кандидозом (Candida albicans, С.

tropicalis), североамериканским бластомикозом (Blastomyces dermatitidis), криптококкозом (Criptococcus neoformans), гистоплазмозом (Histoplasma capsulatum), кокцидиоидозом (Coccidioides immitis), плесневыми микозами (Aspergillus fumigatus, A. flavus, A.

niger; семейство Mucoraceae; род Mucor, Absidia, Rhizopus), актиномикозом (Actinomyces israelii, A. bovis, A. albus и др.), нокардиозом (Nocardia asteroides, N. madurae, N. brasiliensis).

Частота плевральных выпотов при этих заболеваниях может колебаться в широких пределах — от 0,4 % при гистоплазмозе до 7 % случаев при кокцидиоидозе. Значительно чаще (20—50 %) плевральные выпоты наблюдаются пру легочной форме нокардиоза, актиномикоза [Palmer D. S. et al., 1974]. Плевральные выпоты обычно осложняют тяжелые запущенные варианты пневмомикозов.

Течение заболевания и клинико-рентгенологическая картина имеют много общего с туберкулезом, гнойными заболеваниями легких, опухолями.

В большинстве случаев плевральный выпот грибковой природы сочетается с поражением паренхимы легкого типа очаговой пневмонии, единичных или множественных инфильтратов, четко отграниченных фокусов, каверн и абсцессов или обширных мелкоочаговых диссеминаций. При бластомикозе и кокцидиоидозе наблюдается лимфоаденопатия — увеличение узлов корня легкого и средостения.

Плевральный выпот обычно небольшой, по составу является экссудатом, часто (особенно в начале заболевания) серозного характера с преобладанием лимфоцитов или в ряде случаев эозинофилов.

При прорыве в плевральную полость субплеврального абсцесса выпот приобретает гнойный характер,- формируется бронхоплевральный свищ.

При актиномикозе наблюдается переход воспалительного процесса на грудную стенку с образованием плевроторакального свища.

Диагноз экссудативного плеврита при грибковой инфекции подтверждает многократное обнаружение соответствующего возбудителя или повторное выделение культуры при посеве экссудата, биоптата плевры, мокроты, гноя из свищей и т.д.

Так, из экссудата культуру грибов при бластомикозе выделяют у 100 %, криптококкозе — у 40—50 %, кокцидиомикозе — у 20 % больных, а при посеве биоптатов плевры — почти во всех случаях.

При гистологическом исследовании биоптатов плевры обнаруживают гранулемы; диагностическое значение при этом имеет определение в гранулемах соответствующего вида возбудителя. Эффективны серологические методы исследования сыворотки крови и экссудата.

Диагностическое значение имеют высокие титры реакции связывания комплемента, реакции агглютинации и реакции преципитации с антигенами из соответствующего вида грибов или аутокультуры. Применяют метод флюоресцирующих антител, радиоиммунологический метод и кожные аллергические пробы с аллергеном из соответствующего возбудителя или аутокультуры грибов.

Лечение больных с плевральным выпотом грибковой этиологии проводят по общим принципам лечения больных с висцеральным микозом. Для повышения общей резистентности организма применяют гемотрансфузии, переливания плазмы крови, донорский 7-глобулин и т. д. Повышение специфической резистентности может быть получено с помощью аутовакцины.

Этиотропную терапию осуществляют противогрибковыми антибиотиками длительно, повторными курсами с учетом переносимости ее больным и полученным эффектом.

Назначают нистатин или леворин (5 000 000 — 8 000 000 ЕД/сут), амфотерицин В [250 ЕД/кг, но доза может быть повышена до 1000 ЕД/(кг* сут)] через день внутривенно, амфоглюкамин (200 000 — 500 000 ЕД 2 раза в сут внутрь) до 3—4 нед, микогептин (0,25 г 2 раза в сут в течение 14 дней).

Дренирование плевральной полости и орошение ее раствором амфотерицина В показано при аспергиллезе, кокцидиомикозе. Резекция пораженных отделов легких и плеврэктомия с декортикацией легкого может быть выполнена при отсутствии эффекта в течение 1 мес от начала антибактериальной терапии.

При актиномикозе и нокардиозе показаны антибиотики пе-нициллинового ряда, гентамицин, тетрациклин, сульфаниламидные препараты. При необходимости (эмпиема) дренируют плевральную полость и выполняют операцию резекции легкого с плеврэктомией и декортикацией.

Источник: //vrach-profi.ru/o-nas/parapnevmonicheskij-plevrit/

Туберкулезный плеврит

Туберкулез– одна из самых частых причин плеврита,поэтому консультация фтизиатром всехпациентов с наличием жидкости неуточненногогенеза в плевральной полости обязательна.

Туберкулезный плеврит может протекатьсамостоятельно, без каких-либо другихпроявлений туберкулеза, что значительноосложняет его диагностику. Диагностикатуберкулеза – см.

«Комплекс обследованияпри подозрении на туберкулез*».

Эмпиема плевры

Яркуюклиническую картину обычно имеет эмпиемаплевры. Лечится это заболевание вотделении торакальной хирургии.

Проводится дренирование плевральнойполости, плевральный лаваж, местноевведение антибиотиков и протеолитическихферментов и др.

Обязательный компонентлечения – массивная системнаяантибиотикотерапия, котораяиндивидуализируется в зависимости отособенностей клинического течениязаболевания.

Вариантамиантибиотикотерапии могут быть:

• ингибиторзащищенныепенициллины (амоксициллин/клавуланат)или защищенные цефалоспорины III поколения(цефоперазон/сульбактам) в сочетании саминогликозидами III поколения (амикацин)и/или с метронидазолом;

• респираторныефторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)в сочетании с аминогликозидми III поколенияи/или с метронидазолом;

• линезолидв сочетании с цефоперазон/сульбактамоми др.

Проводитсяинфузионно-трансфузионная терапия,дезинтоксикационная, иммунокорригирующаятерапия. Вполне обоснованной будетконсультация клинического фармаколога.

ПостинФаоктный синдром(синдром Дресслеоа

Внекоторых случаях плеврит может бытьсоставной частью постинфарктногосиндрома (синдрома Дресслера),развивающегося через 2–3 недели послеинфаркта миокарда. Заболеваниеаутоиммунное, чаще возникает перикардит,но может развиться и плеврит. В большинствеслучаев бывает достаточно назначенияНПВС, при их неэффективности проводяткороткие курсы глюкокортикоиднойтерапии.

Плевриты при онкологических заболеваниях

Плевритычасто развиваются при онкологическихзаболеваниях.

Для установления диагнозанеобходимо цитологическое подтверждение(обнаружение опухолевых клеток вплевральном экссудате или мокроте) илигистологическое подтверждение (выявлениеопухолевой ткани по данным пункционнойбиопсии плевры). Параллельно проводитсяполное обследование для определениялокализации и стадии онкологическогопроцесса, назначения соответствующейтерапии.

Плевритыпри ревматических заболеваниях

Плевритымогут развиваться в рамках различныхревматических (ревматологических)заболеваний. Учитывая широчайшийдиапазон ревматологической патологии,можно констатировать одно: любогопациента с наличием жидкости в плевральнойполости неясного генеза должен осмотретьревматолог.

Плевритыпри хирургических заболеваниях брюшнойполости

Плевритможет быть осложнением хирургическихзаболеваний брюшной полости:поддиафрагмального абсцесса, абсцессапечени, перфорации пищевода. Вполнепонятно, что залогом успешной терапииплеврита в данном случае является раннеевыявление и эффективное лечение основногозаболевания. Необходима своевременнаяконсультация хирурга.

Плевритыпри остром панкреатите

Плевритзачастую развивается при остромпанкреатите. Выпот при этом обычнолевосторонний, нейтрофильный, склонныйк быстрому нагноению. Отличительнойособенностью является высокий уровеньамилазы в плевральном экссудате. Лечитсязаболевание в хирургическом отделении.

Болееподробно о лечении острого панкреатитасм. в главе «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ОСТРАЯ».

Хилоторакс

Хилоторакс– это скопление в полости плеврылимфатической жидкости из грудноголимфатического протока вследствиенарушения его целостности.

Хилотораксможет развиваться при ЗНО бронхов сметастазами в средостение, лимфогранулематозе,туберкулезе лимфатических узловсредостения и др.

Причиной хилотораксаможет быть повреждение грудного протокапри оперативных вмешательствах наорганах средостения, при проникающихранениях грудной клетки или шеи.

Истечениебольшого количества лимфы ведет кгрубому нарушению метаболическихпроцессов, может привести к гибелипациента.

Основнойметод диагностики – плевральная пункция,при которой получают хилезную жидкостьбелесоватого цвета с высоким содержаниемлимфоцитов и триглицеридов. Выяснитьпричину хилоторакса бывает оченьнепросто. Проводятся УЗДГ лимфатическихсосудов; МСКТ грудной полости; биопсиялимфоузла, плевры, ткани легкого;торакоскопия; медиастиноскопия и др.

Лечениезависит от этиологии заболевания:специфическое лечение туберкулеза,химиолучевая терапия ЗНО и т. д.Используются хирургические методылечения: плевроперитонеальноешунтирование, перевязка грудноголимфатического протока, наложениелимфовенозного анастомоза и др.

Источник: //studfile.net/preview/7605612/page:80/

Плевропневмония: причины развития, клиническая картина, диагностика и лечение заболевания

Парапневмонический плеврит
Как протекает плевропневмония.

Дыхательная система обеспечивает важнейшие функции в человеческом организме, потому здоровью ее органов следует уделять должное внимание. Безусловно, с респираторно-вирусными инфекциями в течение жизни сталкивается каждый человек и при условии своевременного лечения недуг не является опасным.

Если своевременное лечение отсутствует, у пациента может развиться воспаление легких или плевропневмония. Чем опасен плеврит при пневмонии и как он развивается? подробный ответ на этот вопрос предстоит получить читателю.

Общие сведения о плевропневмонии

Под термином плевропневмония в медицинской практике подразумевают воспалительный процесс, при котором происходит поражение одной или нескольких долей легкого с вовлечением плевры.

Причины развития патологии.

Для справки! Поражение легочной плевры – плеврит.

Пневмония, протекающая в подобной форме, классифицируется как тяжелая. Часто ее возбудителем является пневмококк. Может протекать в острой форме, при отсутствии своевременных терапевтических действий происходит хронизация патологического процесса.

Атипичные виды пневмонии рассмотрены в таблице:

Атипичные виды плевропневмонииВидОписание патологического процессаЦентральнаяОчаги воспаления присутствуют в глубоких отделах легкогоАбортивнаяЗаболевание в таком случае делает острое начало, но симптоматика исчезает спустя 2-3 дня.

МассивнаяОтличается способностью к быстрому распространению патологии.АреактивнаяПроцесс развивается достаточно медленно, симптомы характерные для плевропневмонии выражаются слабо.МигрирующаяПоражение имеет блуждающий характер.

Патологический процесс распространяется между разными участками легкого.АппендикулярнаяПатологическийй процесс с поражением долей легкого и его плевры протекает в нижних долях легкого. Симптоматика имеет схожесть с аппендицитом.

МенингеальнаяПроявляется менингеальная симптоматика.ТифоподобнаяПроявляются характерные для тифа симптомы. Патология имеет острое начало.

Как развивается атипичная плевропневмония.

Плевральная пневмония по характеру развития может быть первичной, то есть протекать в качестве самостоятельного недуга или развиваться как результат проявления патологий в других органах.

Причины проявления недуга

Плевропневмония как результат активности вирусов.

Парапневмонический плеврит может проявляться в результате воздействия следующих факторов:

отсутствие своевременного медикаментозного воздействия при гриппе и простуде;

проникновение вирусной инфекции;

пневмония.

Недуг часто диагностируют у пациентов с ослабленным иммунитетом.

К подобной категории лиц относят:

дети раннего возраста;

подростки в период полового созревания;

люди, страдающие никотиновой и алкогольной зависимостью;

наркоманы;

пациенты с хроническими воспалительными поражениями;

беременные женщины;

пожилые люди.

Пациентам, имеющим принадлежность к группам риска нужно уделять особенное внимание профилактике различных патологий дыхательной сферы.

Пневмония с плевритом у детей проявляется редко, но своевременная терапия гарантирует выздоровление.

Характерные симптомы

Пневмония с плевритом развивается достаточно резко и имеет острое начало. В любом случае пациент ощутит на себе симптоматику и сможет точно обозначить дату начала патологии.

Симптоматика заболевания у взрослых.

Среди перечня основных симптомов выделяют следующие проявления:

острая боль в области грудной клетки;

резкое повышение температуры тела;

озноб;

не исключено проявление болей в животе;

пациент ощущает упадок сил, сталкивается с ощутимой слабостью;

проявляются головные боли, которые могут иметь периодический или постоянный характер;

тошнота, которая завершается рвотным позывом;

пациент может столкнуться со снижением концентрации внимания, помутнением рассудка;

наблюдается выраженная отдышка даже в момент покоя;

мокрота имеет рыжий или коричневатый оттенок, возможно присутствие кровяных прожилок;

учащается дыхание;

изменяется частота пульса;

проявляется краснота щек;

кожа приобретает белый или синюшный тон.

Проигнорировать перечисленные симптомы достаточно трудно. Скорость развития плевропневмонии существенно отличается в зависимости от вида поражения. Продолжительность течения патологии при условии своевременного проведения терапевтических манипуляций – не более 2 недель.

Внимание! Если корректное лечение не проводиться, пациент может столкнуться с опаснейшими осложнениями, например, с острой дыхательной недостаточностью.

Как бороться с болезнью у детей.

Симптоматика патологии у детей имеет некоторую схожесть с особенностями проявления у взрослых пациентов. Чаще всего недуг развивается у малышей в возрасте до 6 лет.

Медики связывают подобный факт с нестабильностью иммунной системы и недостатком протекционных свойств. Если лечение проводится своевременно, риск осложнений для ребенка минимален.

Методы диагностики

Рентгенография как метод диагностики.

Диагностика патологии начинается с первичного осмотра пациента и изучения данных анамнеза.

Дифференциальная диагностика плевропневмонии использует следующие манипуляции:

рентгенография;

компьютерная томография;

магнитно-резонансная томография;

лабораторные исследования крови и урины пациента;

исследование процесса внешнего дыхания;

исследование мокроты.

Перечисленные методы позволяют определить или опровергнуть факт развития плевропневмонии. в этой статье расскажет об используемых методиках диагностики в пульмонологии.

Как лечить недуг?

Лечение патологии в обязательном порядке должно проходить в условиях стационара.

Лечение подобной патологии не проводиться в домашних условиях. Для достижения успешных результатов терапевтическое воздействие требует помещения пациента в стационар пульмонологического отделения. Врач должен постоянно контролировать состояние пациента и изменения результатов обследований на фоне терапии.

Внимание! Добиться положительной динамики использованием средств народной медицины – невозможно. Такие методы могут принести вред организму пациента при диагнозе пневмония с плевритом.

Для лечения заболевания применяются препараты следующих лекарственных групп:

жаропонижающие средства;

антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты;

отхаркивающие компоненты;

болеутоляющие препараты;

бронхорасширяющие средства.

Инструкция к препаратам подобных групп не позволяет определить возможность применения тех или иных средств в конкретном случае. Важно помнить о том, что средства и их дозировки подбираются индивидуально врачом для каждого пациента.

Оксигенотерапия.

После стабилизации температурных показателей может проводиться физиолечение:

кислородная терапия для устранения симптомов дыхательной недостаточности (метод представлена на фото);

кварцевая терапия – обеспечивает устранение болезненных проявлений;

УВЧ;

в домашних условия с разрешения врача можно прикладывать горчичники;

лечебная гимнастика;

массаж грудной клетки.

Для ускорения процесса восстановления организма необходимо сбалансировать меню пациента. В его рацион должны входить витамины и другие компоненты.

Что будет, если недуг не лечить?

Если лечение плевропневмонии не проводить, развиваются необратимые последствия, средняя продолжительность жизни пациентов при которых составляет 1 год.

Среди перечня вероятных осложнений выделяют следующие:

сепсис;

проявление патологий сердца;

гангрена легкого;

дыхательная недостаточность;

перитонит;

эндокардит;

инфекционно-токсический шок.

Лечить патологию нужно незамедлительно.

Последствие подобных осложнений, зачастую, летальный исход. Цена промедления – высока.  Ввиду подобных осложнений следует обращаться к специалисту при первых подозрениях на факт развития плевропневмонии.

Пропустить симптомы патологии крайне трудно, потому что они проявляются достаточно активно. Основная задача пациента – не игнорировать их. Поддаваться паники не стоит, методики современной медицины позволяют выявить и успешно пролечить плевропневмонию.

Читать далее…

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/59ce29304bf161c77528ead0

Источник: wikimedspravka.ru

Более 40% пневмоний сопровождаются плевральными выпотом, тяжесть клинической КарТипы и прогностическое значение которого может быть различным в зависимости от преобладания тех пли иных патогенетических механизмов, лежащих в основе его возник новепия, особенностей возбудителя и выраженности воспалительного процесса в плевре.

Процесс формирования парапневмонического выпота условно подразделяют па несколько стадий (А.Г. Чучалии, С.Н. Авдеев, 2002):

. пеосложиепиый парапневмонический выпот;

• осложненный парапневмонический выпот;

• эмпиема плевры (гнойный плеврит).

При неосложненном парапневмоническом выпоте скопление сравнительно неболатого количества жидкости в плевральной полости может быть связано со снижением резорбции плеврального содержимого, обусловленным воспалительным отеком участкалегочной ткани, непосредственно прилегающим к плевре, и нарушением оттока жид1 р сти по лимфатическим сосудам субплевральиого пространства (рис. 6.33). Имеет знача пне также переход воспалительного отека с легочной ткани на плевру. На этой стадии формирования парапневмонического плеврита сколько-нибудь значительной инвазии в плевральную полость инфекционного агента, являющегося возбудителем пневмонии, обычно ие происходит, и экссудат может оставаться стерильным.

 
  Парапневмонический плеврит

Рис. 6.33. Образование парапневмонического плеврального выпота

Как правило, в этих случаях плевральный выпот клинически себя никак не проявля­ет и диагностируется только при рентгенологическом исследовании, при котором чаще обнаруживают небольшую облитерацию реберпо-диафрагмалыюго синуса. В этих слу­чаях специального лечения ие требуется, и экссудат иа фойе антибактериальной тера пии рассасывается самостоятельно по мере разрешения пневмонии.

Осложненный парапневмонический плеврит характеризуется проникновением в плевральную полость инфекционного агента, который вызывает выраженную вое па лительиую реакцию листков плевры и экссудацию. Частота возникновения осложнен­ного парапневмонического плеврита зависит от вида возбудителя. Например, пневмо­нии, вызванные Klebsiella spp., осложняются развитием плеврита в 10% случаев, а при стрептококковой (Streptococcus pyogenes) и стафилококковой (Staphylococcus aureus) этиологии пневмоний — в 70-95% (R.W. Light, 1980). Экссудативпый плеврит развива­ется у 20% больных с микоплазмеипой пневмонией, у 30% больных пневмонией, вы званной риккетсией Coxiella burnetii, и в 20-25% при вирусных пневмониях.

В большинстве случаев начало заболевания соответствует клиническим проявлен и ям фибринозного (сухого) плеврита. Появляются острые интенсивные боли в грудной клетке, связанные с актом дыхания, температура тела повышается до субфебрильиых или фебрильных цифр. Постепенно нарастают клинические и рентгенологические при­знаки экссудативного плеврита — выраженная интоксикация, одышка, сохраняется ли хорадка, отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево и увели-чение СОЭ до 40-50 мм/ч и т.п. (см. выше).

Запомните. Экссудативные плевриты, возбудителем которых являются аэробные бактерии [Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Escherichia coli, Haemophilus influ­enzae, Pseudomonas aeruginosa и др.), отличаются более острым течением заболевания, тогда как для плевритов, вызванных анаэробами [Prevotella spp., Fusobacterium nucleatum, Bacterioidos spp., Streptococcus intermedius и др.), характерно постепенное развитие симптомов и нередкое присоединение кровохарканья, снижение массы тела и анемии (А.Г. Чучалин, С.Н Авдеев, 2002) Экссудативные плевриты, осложнившие течение вирусных и микоплазменных пневмоний, отлича­ются относительно быстрым рассасыванием экссудата, благоприятным течением и исходами.

Парапневмонический экссудат отличается высокой относительной плотностью (1,016-1,020) и содержанием белка (до 30-50 г/л), небольшим снижением копнет ра ции глюкозы (в пределах 3,29-2,8 ммоль/л) и рН плеврального выпота (7,1-7,2!)) При микроскопии выявляется большое количество лейкоцитов, преимущественно ней трофилов (более 10-15 х 103/мл). Правда, в последние годы на фоне своевременно пача той антибактериальной терапии пневмонии чаще обнаруживают преимущественно лимфоцитариый состав экссудата, даже па ранних стадиях формирования плеврита Типичный гиойио-воспалительный экссудат выявляется в 15-20% случаев.

Источник: studopedia.ru

Предпосылки метапневмонического плеврита

Чтобы представить себе процессы, происходящие в плевре, необходимо ознакомиться с особенностями ее строения. Это своеобразная защита легких. Состоит плевра из двух листиков ткани, один из которых прилегает к легким, а другой укутывает изнутри грудную клетку. Между ними находится пространство, в которое при вдохе расправляется легкое.

Природа не зря придумала такое строение: без такой зоны отрицательного давления легкие не смогли бы держать привычную форму и при выдохе превращались в сморщенный воздушный шарик. В результате запущенных воспалительных процессов, происходящих в организме человека, плевральная полость начинает наполняться экссудатом. Он имеет серозную структуру, а при метапневмоническом плеврите превращается в гной. Опасность в том, что это содержимое не дает человеку возможность свободно дышать. Каждое дыхательное движение сопровождается резкой болью. В тяжелых случаях гнойный экссудат может прорваться наружу.

К причинам, которые вызывают данное состояние, относят:

Сухой кашель при метапневмоническом плеврите

  • бактериальную или вирусную инфекцию;
  • туберкулез легких;
  • онкологические заболевания;
  • пневмококковую пневмонию.

Однако воспаление плевры может быть вызвано и без помощи инфекций. Такие нарушения возникают в результате кровоизлияний в область плевры, при неудачных оперативных вмешательствах. Инвазивные ферменты поджелудочной железы могут при определенных условиях проникать в плевральную область, вызывая воспаление. Инфаркт легкого, лейкоз, лимфогранулематоз, геморрагический диатез способны спровоцировать накопление гнойного содержимого в плевре.

Особенности проявления метапневмонического плеврита

Часто острая пневмония у детей или у взрослых может обернуться развитием данной болезни. На фоне ее стихающих признаков у пациента вновь появляются боли в груди, ухудшается общее состояние, температура тела повышается до 39-40 градусов или имеет гектический характер. У больного отмечается неприродное потоотделение, одышка, снижение аппетита, истощение.  Ведь большие потери белка и электролитов провоцируют развитие волемических и водноэлектролитных расстройств, которые проявляются в резком похудании. Кожа становится бледной, иногда и до землистых оттенков с цианозом и акроцианозом. Возникают процессы пастозности, провоцирующие появление периферических отеков. Положение тела вынужденное на болезненной стороне. Боль часто иррадирует в область лопатки, верхней половины живота.

Анализ крови для диагностики метапневмонического плевритаЗакрытая эмпиема плевры характеризуется сухим кашлем, а с бронхоплевральным сообщением имеет другие проявления. Они заключаются в выделении мокроты, имеющей неприятный застойный запах. Физикальные исследования только подтверждают данный диагноз, так как на рентгенологических снимках видны скопления плевральной жидкости. Исследования крови показывают увеличение показателей СОЭ до 60ммч.

Парапневмонический плеврит более скрытен и коварен. Его симптомы маскируются за проявлениями острой пневмонии. Потоотделения небольшие, температура скачкообразная. При исследованиях с помощью рентгеноскопии очень трудно распознается жидкость, особенно при ее нахождении в нижней доли легкого. Поэтому необходимо еще раз воспроизвести картину болезни и проверить, не было ли у пациента жалоб на сильные боли в грудной клетке, а при прослушивании — шумов из-за трений плевральных листков. Если врач не заметил экссудат на ранних стадиях заболевания, то впоследствии может развиться метапневмонический плеврит, имеющий и другое название — эмпиема плевры.

Заболевание коварно и тем, что может провоцировать появление дистрофических изменений в печени, сердечной мышце, почках. В тяжелых случаях есть риск развития функциональной полиорганной недостаточности и тромбоза.

Терапия метапневмонического плеврита

Хирургическое лечение метапневмонического плевритаКакую бы этиологию не имела эмпиема плевры, лечение проводят, исходя из общих принципов. Самым важным в терапии является быстрейшее освобождение плевральной полости от скопившегося гнойного экссудата. Такую процедуру проводят при помощи введения в полость плевры специальных приспособлений, благодаря которым можно откачать содержимое. Затем при помощи этих же инструментов плевральную полость наполняют антибиотиками и протеолитическими ферментами. К вышеописанным процедурам добавляют вакуумную аспирацию и лекарственную бронхоскопию. Данное оперативное вмешательство в дальнейшем будет способствовать количественному уменьшению интоксикаций. Легкие смогут свободно наполняться воздухом, плевральные листки не будут спаиваться, а полость плевры станет чистой.

Местное введение средств, ликвидирующих патогенные микроорганизмы, подкрепляется внутренним употреблением препаратов Цефалоспорина, Аминогликозидов, Карбапенемы, Фторхинолонов. Необходимо введение дезинтоксикационных и иммунокорригирующих лекарственных средств. Больному назначают переливание крови с обязательным введением альбуминов, плазмы, гидролизата, глюкозы.

Для предотвращения повторных сращений плевральных листков необходимо обязательно посещать сеансы лечебной физкультуры, выполнять упражнения дыхательной гимнастики, проводить ультразвуковое, перкуторное и вибрационное массирование области грудной клетки.

В этом видео говорится о лечении плеврита:

Если метапневмонический плеврит переходит в хроническую форму, а это случается в 10-15% случаев, то необходимо обязательное хирургическое вмешательство. К нему относят:

  • торакостомию,
  • плеврэктомию, направленную на декортикацию легкого;
  • интраплевральную торакопластику;
  • резекцию легких.

Современная медицина не стоит на месте и разработала новейшие методы лечения метапневмонического плеврита.

В этом видео говорится о видах и симптомах плеврита:

Они включают видеоторакоскопическое плазменное или лазерное облучение и выжигание полости эмпиемы. Такие технологи намного облегчают течение заболевания и улучшают прогноз.

Источник: stronglung.ru

Симптомы плеврита[править | править код]

  • Клиника фибринозного плеврита. Больной предъявляет жалобы на боли при дыхании, кашле, при наклоне в противоположную сторону. Длительное время сохраняется субфебрильная лихорадка преимущественно в вечернее время; потливость. Объективные данные следующие: поверхностное, учащенное дыхание, положение больного вынужденное (больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль). При физикальном осмотре наряду с симптомами основного заболевания будет выслушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.
  • При экссудативном плеврите болевые ощущения могут изменять свою интенсивность, но у больного появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Больной как правило принимает вынужденное положение. При общем осмотре выявляется цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи. При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании. При пальпации обнаруживается ограничение экскурсии грудной клетки, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии обнаруживается бедренная тупость перкуторного звука. При аскультации дыхание не проводится (если количество жидкости небольшое, то дыхание может проводиться, при наличии гноя дыхание может стать жестким или бронхиальным. При горизонтальном положении будет ослабление везикулярного дыхания).
  • Клиника эмпиемы плевры характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.

Достоверным признаком подтверждающим наличие плеврита является рентгенография органов грудной клетки: классическим признаком выпотного плеврита являются гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости. Данная рентгенологическая картина наблюдается в случае диффузного плеврита, если количество жидкости превышает 1 литр. Если жидкости меньше литра, то жидкость скапливается в синусах, и наблюдается затемнение нижне-бокового синуса. Сложно бывает поставить диагноз, если имеется тотальное затемнение той или иной половины грудной клетки (тотальная острая пневмония, ателектазы легкого прямое противопоказание в торакоцентезу). Если это жидкость, то наблюдается контралатеральное смещение органов средостения. При гидропневмотораксе уровень жидкости горизонтальный. При междолевом плеврите то обычно, это представляется в виде двояковыпуклой линзы.

В диагностике плевритов важную роль играет плевральная пункция. Торакоцентез проводится в 7-8 межреберье по заднеакссилярной или лопаточной линии. Полученную жидкость осматривают, определяют её цвет, консистенцию. Необходимо определить транссудат или экссудат: нужно определить количества белка, произвести пробу Ривольта, исследовать ЛДГ. Транссудат: количество белка меньше 32 г/л, уровень ЛДГ меньше 1.3 ммоль/л, проба Ривольта отрицательная.

Экссудат: белка больше 36 г/л, уровень ЛДГ 1.75 ммоль/л, проба Ривольта положительная. Для четкого определения трансудата или экссудата необходимо определять коэффициенты — уровень белка выпота/уровень белка сыворотки крови, уровень общей ЛДГ выпота/уровень ЛДГ сыворотки. Если эти коэффициенты соответственно меньше 0.5 и 0.6 то это транссудат. Транссудат в основном появляется при трех состояниях: недостаточность кровообращения, циррозы печени, нефротическом синдроме. Если коэффициенты больше 0.5 и 0.6 то это экссудат, и дальнейшие поиски должны быть направлены на поиск причины.

Нормальный состав плевральной жидкости.

  • Удельный вес 1015
  • Цвет — соломенно-жёлтый
  • Прозрачность — полная
  • Невязкая
  • Не имеет запаха

Клеточный состав:

  • общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3
  • общее количество лейкоцитов 800—900 мм3
  • нейтрофилы до 10 %
  • эозинофилы до 1 %
  • базофилы до 1 %
  • лимфоциты до 23 %
  • эндотелий до 1 %
  • плазматические клетки до 5 %
  • белок 1.5 — 2 г на 100 мл (15-25 г/л).
  • ЛДГ 1.4 — 1.7 ммоль/л
  • глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2.1 — 2.2 ммоль/л)
  • рН 7.2

В тех случаях когда плевральная жидкость прозрачна, приступают к биохимическому исследованию (ЛДГ, амилаза, глюкоза). Снижение уровня глюкозы наблюдается при туберкулезных плевритах, резкое снижение глюкозы при мезотелиомах. Незначительное снижение глюкозы при острых пневмониях, особенно при микоплазменных.

Если жидкость мутная — нужно подумать о хилотораксе или псевдохилотораксе. Определяются в жидкости липиды — если выпадают кристаллы холестерина, то это псевдохилоторакс или холестериновый экссудативный плеврит. Если выпадают кристаллы триглицеридов, то это хилоторакс (поражение грудного протока, наиболее часто при злокачественных опухолях).

Если жидкость кровянистая, нужно определить гематокрит. Если больше 1 % — надо подумать об опухоли, травме, и эмболии легочной артерии с развитием инфаркта легкого. Если гематокрит больше 50 % — это гемоторакс, который требует хирургического вмешательства.

Затем выполняется цитологическое исследование плевральной жидкости. Если обнаруживаются клетки злокачественной опухоли, то определяют источник опухоли. Если преобладают лейкоциты — это остропротекающий плеврит, если инфильтрат пневмонический, то чаще всего это парапневмонический плеврит. Если это пневмония, то необходимо сделать томографию, бронхоскопию, компьютерную томографию. Если преобладают мононуклеары — это хронический плеврит, при котором необходима двукратная биопсия плевры, при которой можно установить этиологию. Если при двукратной биопсии плевры не установлен диагноз, то прибегают к сканированию легких, ангиографии, компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости.

Формулировка диагноза: на первое место выставляется основное заболевание, затем осложнения — сухой плеврит, диффузный или осумкованный (с указанием локализации).

Лечение плеврита[править | править код]

Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В остром периоде туберкулезного плеврита показано лечение противотуберкулезными препаратами: изониазидом —10 мг/кг, стрептомицином — 1 г, этамбутолом — 25 мг/ кг, рифампицином — 0,45—0,6 г/ сут. Этиотропное лечение туберкулезного плеврита длится 10—12 мес.

Успех лечения больного с парапневмоническим плевритом зависит от раннего начала и правильного подбора антибактериальных средств с учетом вида микроорганизмов и чувствительности к ним. Положительный эффект дает назначение иммуностимулирующей терапии (левамизол).

При опухолевых плевритах необходима целенаправленная химиотерапия, при плевритах ревматической этиологии — глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон в суточной дозе 15—20 мг).

Хороший эффект дают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота, бутадион, анальгин, индометацин и др.), которые также обычно значительно уменьшают плевральные боли.

Профилактика плеврита[править | править код]

Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости. Также необходимо проводить диспансеризацию, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и срочно оказать больному лечебную помощь.

Интересные факты[править | править код]

  • Великая русская балерина XX века Анна Павлова умерла от плеврита в возрасте 49 лет.
  • В пьесе Теннесси Уильямса «Стеклянный зверинец» Лора Вингфилд, болевшая в детстве плевритом, получила прозвище «Синяя Роза» в результате игры слов: pleurosis — blue roses.

Симптомы плеврита у животных[править | править код]

Из общих явлений констатируют угнетение животных, значительное снижение у них аппетита, повышение температуры тела. Обращает на себя внимание дыхание-частое, поверхностное, абдоминального типа. При односторонних плевритах нарушается симметрия экскурсий грудной клетки. Кашель в покое слабый и не частый, животное пытается его задержать. При перкуссии грудой клетки кашель усиливается и учащается. Мочеотделение при эксудативном плеврите уменьшено, моча сильно концентрирована и часто содержит белок. В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево, дегенерацию нейтрофилов и моноцитов.[4]

Источник: ru.wikipedia.org


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.